متلازمة وولف-باركنسون-وايت (WPW).

متلازمة WPW (وولف باركنسون وايت) هي حالة تتميز بوجود مسار إضافي يتم من خلاله نقل النبضات.

في حالة عدم وجود أي خلل، وعندما يعمل القلب بشكل طبيعي، ينقبض البطينان والأذينان واحدًا تلو الآخر. ينقبض القلب نتيجة للنبضات القادمة من العقدة الجيبية. العقدة الجيبية، والتي تسمى أيضًا منظم ضربات القلب، هي المولد الرئيسي للنبضات، وهذا هو سبب هيمنة دورها في نظام التوصيل القلبي. تصل النبضة المنتجة في العقدة الجيبية إلى الأذينين، وتتسبب في انقباضهما، ثم تنتقل إلى العقدة الأذينية البطينية (AV)، الموجودة بين البطينين والأذينين. هذا هو المسار الوحيد الممكن الذي يمكن أن يصل من خلاله النبض إلى البطينين. لمدة أجزاء من الثانية، يكون هناك تأخير في النبضة في عقدة AV هذه، والذي يحدث بسبب الحاجة إلى إعطاء بعض الوقت للدم للانتقال تمامًا من الأذينين إلى البطينين. ثم يذهب النبض في اتجاه فروع حزمة هيس، وينقبض البطينان.

في حالة متلازمة وولف باركنسون وايت، توجد طرق أخرى لوصول النبضة إلى البطينين دون المرور عبر العقدة الأذينية البطينية، متجاوزةً الأخيرة. ولهذا السبب، يُسهم هذا المسار الالتفافي، إلى حد ما، في سرعة توصيل النبضة عبره مقارنةً بالمسار الذي يتبع القنوات الطبيعية المناسبة. قد لا تؤثر هذه الظاهرة على حالة الشخص المصاب بهذه المتلازمة القلبية بأي شكل من الأشكال، وتكون شبه معدومة. وغالبًا ما يُمكن اكتشافها فقط في مؤشرات نشاط القلب المعروضة في مخطط كهربية القلب.

تجدر الإشارة بشكل منفصل إلى أنه بالإضافة إلى متلازمة WPW، هناك أيضًا ظاهرة CLC، والتي في جوهرها متطابقة تمامًا معها، مع الاستثناء الوحيد وهو عدم ملاحظة التغييرات المميزة على تخطيط كهربية القلب.

باختصار، نلاحظ أن متلازمة وولف باركنسون وايت، كظاهرة لظهور مسارات توصيل نبضات إضافية، تتسم في الغالب بطابع تشوه خلقي في القلب، وأن معدل انتشارها الفعلي يفوق عدد الحالات المسجلة. في سن مبكرة، لا يصاحب وجودها لدى البشر أي أعراض واضحة. ولكن مع مرور الوقت، قد تظهر عوامل معينة تُحفز تطور هذه المتلازمة. ويحدث هذا بشكل رئيسي إذا ساءت توصيلية النبضات في المسار الرئيسي لمرورها.

أسباب متلازمة وولف باركنسون وايت

تعود أسباب متلازمة وولف باركنسون وايت، كما يزعم معظم العلماء في مجال العلوم الطبية، بشكل رئيسي إلى عوامل خلقية، وتحديدًا إلى بقاء وصلات أذينية بطينية إضافية خلال عملية التكوين غير المكتمل للقلب. ويصاحب ذلك عدم تراجع ألياف العضلات تمامًا خلال فترة تكوين الحلقات الليفية في الصمامين التاجي وثلاثي الشرف.

المسار الطبيعي للنمو هو ترقق تدريجي، يليه اختفاء تام (عند بلوغ فترة العشرين أسبوعًا) لجميع مسارات العضلات الإضافية الموجودة في المراحل المبكرة لدى جميع الأجنة. تساهم التشوهات التي قد تتشكل بها الحلقات الأذينية البطينية الليفية في الحفاظ على ألياف العضلات، وهو الشرط التشريحي الرئيسي لمتلازمة وولف باركنسون وايت.

الشكل العائلي لمتلازمة WPW يتميز في أغلب الأحيان بوجود عدد كبير من الوصلات الأذينية البطينية الإضافية.

في حوالي ثلث الحالات السريرية، ترتبط هذه المتلازمة بعيوب خلقية في القلب، مثل ارتخاء الصمام التاجي، وشذوذ إبشتاين. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون السبب تشوه الحاجز بين البطينين، أو الحاجز بين الأذينين، أو رباعية فالو، أو خلل تنسج النسيج الضام، أو الوصمات الجينية. كما يلعب عامل الوراثة دورًا هامًا، وخاصةً اعتلال عضلة القلب الضخامي الوراثي.

كما نرى، تتمثل أسباب متلازمة وولف باركنسون وايت بشكل رئيسي في خلل في تكوين عضو مهم كالقلب البشري أثناء التطور الجنيني. ومع ذلك، ورغم أن هذه المتلازمة تُعزى في الغالب إلى سمات تشريحية خلقية غير مواتية، إلا أنه يمكن اكتشاف أولى مظاهرها في كل من الطفولة والبلوغ.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

متلازمة وولف-باركنسون-وايت

تشير البيانات الإحصائية إلى أن متلازمة وولف-باركنسون-وايت تُلاحظ لدى ما بين 0.1% و0.3% من إجمالي السكان. وتتميز بأكبر عدد من الحالات نتيجةً لوجود شذوذ قلبي، مثل حزمة كينت الإضافية، بين أحد البطينين والأذين الأيسر. يُعد وجود حزمة كينت أحد العوامل المسببة الرئيسية لحدوث هذه المتلازمة. ومن بين الأشخاص الذين شُخِّصت إصابتهم بمتلازمة وولف-باركنسون-وايت، يتفوق الرجال عمومًا على النساء.

قد تكون الصورة السريرية لهذه المتلازمة غير واضحة تمامًا لدى بعض المرضى. تتمثل النتيجة الرئيسية الملحوظة لسرعة مرور النبضة عبر مسار التوصيل الإضافي، أولًا، في اضطراب إيقاعات انقباضات القلب، وتطور اضطراب نظم القلب. في أكثر من نصف الحالات السريرية، تحدث تسرعات قلبية فوق بطينية وانقباضية متبادلة، أو رفرفة أذينية، أو رجفان. غالبًا ما تنجم متلازمة وولف-باركنسون-وايت عن شذوذ إيبشتاين القلبي الضخامي، وارتخاء الصمام التاجي، واعتلال عضلة القلب.

متلازمة وولف-باركنسون-وايت هي ظاهرة تحدث فيها إثارة مبكرة لبطينات القلب. عادةً لا يصاحب تطور المتلازمة ظهور أي أعراض كافية للكشف عنها. في كثير من الأحيان، يُمكن تحديد وجود متلازمة وولف-باركنسون-وايت فقط من خلال بيانات تخطيط القلب.

أعراض متلازمة وولف باركنسون وايت

قد لا تظهر أعراض متلازمة وولف باركنسون وايت (WPW) بأي شكل من الأشكال حتى يتم التأكد من وجودها بشكل قاطع من خلال نتائج تخطيط القلب كطريقة رئيسية للتأكيد. يمكن أن يحدث هذا في أي وقت، بغض النظر عن عمر الشخص، وحتى ذلك الحين، لا يصاحب مسار هذه الأعراض القلبية في الغالب ظهور أي أعراض واضحة مصاحبة لها.

العلامات المميزة الرئيسية التي تشير إلى وجود متلازمة وولف باركنسون وايت هي اضطرابات في نظم القلب. في 80% من الحالات، يحدث تسرع القلب فوق البطيني المتبادل، بمعدل يتراوح بين 15% و30%، ويحدث الرجفان الأذيني، بينما يعاني 5% من المرضى من رفرفة أذينية، عندما يصل عدد النبضات في الدقيقة إلى 280-320 نبضة.

بالإضافة إلى ذلك، هناك احتمالية تطوير اضطرابات نظم القلب غير المحددة - عدم انتظام ضربات القلب البطيني وانقباض البطين والأذين.

غالبًا ما تحدث نوبات عدم انتظام ضربات القلب نتيجةً لحالات ناجمة عن إجهاد عاطفي مفرط أو عواقب مجهود بدني كبير. كما قد يكون تعاطي الكحول أحد الأسباب، وأحيانًا يكون عدم انتظام ضربات القلب عفويًا، ويستحيل تحديد سبب حدوثه بدقة.

عند حدوث نوبة عدم انتظام ضربات القلب، يصاحبها شعور بتوقف القلب وخفقان وألم في القلب، وقد يشعر المريض بالاختناق. في حالة الرجفان الأذيني والرجفان الأذيني، غالبًا ما يحدث إغماء، وضيق في التنفس، ودوخة، وانخفاض في ضغط الدم الشرياني. في حال حدوث رجفان بطيني، لا يُستبعد احتمال الوفاة القلبية المفاجئة.

يمكن أن تستمر أعراض متلازمة وولف باركنسون وايت، مثل نوبات عدم انتظام ضربات القلب، من بضع ثوانٍ إلى عدة ساعات. ويمكن إيقافها إما بإجراءات رد الفعل أو بشكل مستقل. وتستدعي النوبات الطويلة دخول المريض إلى المستشفى ومراجعة طبيب قلب لمراقبة حالته.

متلازمة وولف باركنسون وايت الكامنة

قد يكون مسار متلازمة وولف باركنسون وايت في بعض الحالات كامنًا تمامًا، أي مخفيًا. ويمكن افتراض وجودها لدى المريض بناءً على تشخيص عدم انتظام ضربات القلب، ويتمثل الإجراء التشخيصي الرئيسي في دراسة القلب بطريقة كهروفيزيولوجية، حيث يتلقى البطينان تحفيزًا اصطناعيًا بتيار كهربائي. ويرجع ذلك إلى أن مسارات التوصيل الإضافية قادرة على توصيل النبضات بشكل رجعي حصريًا، وليس لديها القدرة على المتابعة في الاتجاه المعاكس.

تُصنف متلازمة وولف باركنسون وايت الكامنة أيضًا على أساس أن إيقاع الجيب الأنفي لا يصاحبه أعراض تشير إلى إثارة مبكرة للبطينين، أي أنه في مخطط كهربية القلب، لا يوجد انحراف في فاصل PQ عن القيم الطبيعية. بالإضافة إلى ذلك، لا تُلاحظ موجة دلتا، ولكن يُلاحظ وجود تسرع قلب أذيني بطيني متبادل، يتميز بالتوصيل الرجعي عبر وصلات أذينية بطينية إضافية. في هذه الحالة، يحدث انتشار منطقة الاستقطاب بالتسلسل - من العقدة الجيبية إلى الأذينين، ثم، مرورًا بالعقدة الأذينية البطينية مع حزمة هيس، يصل إلى عضلة القلب البطينية.

وفي الختام، تجدر الإشارة إلى أنه يمكن اكتشاف متلازمة WPW الكامنة إما عن طريق تسجيل وقت التوصيل النبضي الرجعي أو عندما يتم تحفيز البطينين أثناء فحص الشغاف.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

ظهور متلازمة WPW

السمة الرئيسية التي تُميز متلازمة وولف باركنسون وايت الظاهرة هي أن اتجاه مرور الإثارة قد لا يكون للأمام فحسب، بل للخلف أيضًا. ويتجاوز التوصيل الرجعي البحت للنبضات عبر مسارات إثارة بطينية إضافية التوصيل الأمامي في كثير من الحالات.

يُقال إن هذه المتلازمة من النوع المُتَظهِر للتقدم المُعاكس لأنها "تُظهِر" وتُعلن عن وجودها على شكل تغيرات مميزة تظهر في مخطط كهربية القلب للمريض. إن قدرة النبضة على السير في الاتجاه المُعاكس تُحدد في الواقع المظاهر المُحددة التي تُميز هذه المتلازمة في نتائج تخطيط كهربية القلب. على وجه الخصوص، مع ظهور علامات الإثارة المُسبقة للبطينين، يُلاحظ ظهور موجة دلتا في الأقطاب القياسية، ويصبح الفاصل الزمني PQ أقصر، ويُلاحظ اتساع مُركب QRS. فيما يتعلق بموجة دلتا، تجدر الإشارة بشكل مُنفصل إلى أنه كلما زاد حجمها، زادت مساحة عضلة القلب البطينية التي تنتقل إليها الإثارة من حزمة كينت.

تتميز متلازمة وولف باركنسون وايت (WPW) بالخصائص المذكورة أعلاه، باستثناء نوبة متبادلة من تسرع القلب الانتيابي. إن كانت درجة الخطر تُشكل خطرًا على حياة المريض، فإنها لا ترتبط في المقام الأول بوجود هذه المتلازمة القلبية، بل ترتبط بشكل أساسي بمثل هذه النوبات، أي تسرع القلب والرجفان الأذيني.

متلازمة وولف باركنسون وايت من النوع ب

متلازمة WPW من النوع B تشبه في كثير من النواحي النوع A من نفس المتلازمة القلبية. ففي هذه الحالة، نتيجةً لمرور النبضة الجيبية عبر حزمة بالادينو-كينت اليمنى، يحدث تحفيز لجزء من البطين الأيمن، مُسبقًا التنشيط المعتاد لكلا البطينين، والذي يحدث نتيجةً للنبضة من الوصلة الأذينية البطينية.

يتمثل التشابه مع متلازمة النوع أ المشابهة في الإثارة المبكرة للبطينين، أو بالأحرى جزء من البطين الأيمن. تنعكس هذه الظاهرة في قصر فترة PQ. علاوة على ذلك، تتميز متلازمة WPW بتنشيط الأنسجة العضلية في البطين الأيمن، والذي يحدث من طبقة إلى أخرى بالتتابع، مما يؤدي إلى تكوين موجة دلتا. وأخيرًا، لا تتزامن عمليات إثارة البطينين الأيمن والأيسر في الوقت المناسب. أولاً، يتم تنشيط البطين الأيمن، وبعد ذلك تنتقل الإثارة إلى الحاجز بين البطينين، وفي النهاية يتأثر البطين الأيسر.

هذا التسلسل من الإثارة البطينية لديه أيضًا أوجه تشابه مع حصار فرع الحزمة الأيسر.

غالبًا ما توجد حالات لا تندرج تحت تعريف متلازمة WPW من النوع B، وفي الوقت نفسه لا تتوافق تمامًا مع النوع A من هذه المتلازمة. يُصنف بعضها كشكل انتقالي من النوع AB. لا يرتبط حدوث متلازمة WPW بالضرورة دائمًا بوجود مسارات Paladino-Kent إضافية. يمكن أن يحدث أيضًا بسبب التنشيط المتزامن لحزمة جيمس وحزمة ماهايم. إذا حدث التنشيط فقط مع حزمة جيمس، تتشكل متلازمة LGL.

متلازمة وولف باركنسون وايت العابرة

تحدث متلازمة وولف باركنسون وايت العابرة لدى عدد من المرضى. في هذه الحالات، تكون الإثارة المسبقة البطينية عابرة. في هذا النوع من المتلازمة، تحدث انحرافات محددة عن المركبات القلبية الطبيعية في تخطيط القلب أثناء الراحة بشكل دوري، وقد تكون هناك فترة زمنية طويلة نسبيًا بين ظهورها، حيث لا تتغير مؤشرات تخطيط القلب لنشاط القلب.

لا يُمكن تحديد متلازمة WPW من النوع العابر إلا من خلال تأثير مُستهدف مُحدد: عند تحفيز الأذينين عبر المريء، أو إعطاء ATP أو finoptin وريديًا. غالبًا، لا يُمكن اكتشاف علامات الإثارة البطينية المُسبقة إلا من خلال إحداث حصار توصيل مؤقت عبر العقدة الأذينية البطينية بشكل مُصطنع. في هذه الحالة، تُسمى المتلازمة متلازمة WPW الكامنة.

يتميز متلازمة WPW العابرة بحدوث نوبات من عدم انتظام دقات القلب.

إذا لم تكن متلازمة WPW العابرة مرتبطة بحدوث اضطراب نظم القلب، تُسمى ظاهرة WPW. ويُعدّ انتقال المرض المحتمل خلال مساره من متلازمة إلى ظاهرة عاملاً يُشير إلى اتجاه إيجابي.

متلازمة وولف باركنسون وايت المتقطعة

تُعرف متلازمة WPW المتقطعة أيضًا باسم المتقطعة. يعكس هذا الاسم جوهر العمليات التي تحدث فيها. ويحدث ما يلي: تصبح مسارات إجراء الإثارة بالتناوب مرورها عبر العقدة الأذينية البطينية، ثم الاتجاه المعاكس للنبضة عبر حزمة كينت. ونتيجةً لهذا الظرف، يُظهر تخطيط كهربية القلب القياسي خارج نوبة تسرع القلب الانتيابية إما وجود علامات إثارة مبكرة للبطينين، أو عدم اكتشاف أي مظاهر لذلك. تتميز مؤشرات تخطيط كهربية القلب بوجود علامات إثارة بطينية مسبقة على خلفية نظم الجيوب الأنفية وتسرع القلب الأذيني البطيني المتبادل المؤكد. يمكن أن يكون سبب صعوبات تشخيص متلازمة WPW المتقطعة هو حقيقة أنه ليس من الممكن دائمًا تحديدها على أساس تخطيط كهربية قلب واحد لحالة الراحة.

في النوع المتقطع من متلازمة WPW، يتم ملاحظة ظهور مؤقت لموجة دلتا مميزة على مخطط كهربية القلب.

تتميز متلازمة وولف باركنسون وايت المتقطعة بتغير مستمر في اتجاه النبضة الجيبية من الاتجاه الرجعي عبر العقدة الأذينية البطينية إلى الاتجاه الأمامي في حزمة كينت. لهذا السبب، يصعب تشخيص هذا النوع من المتلازمة في كثير من الأحيان.

متلازمة وولف باركنسون وايت عند المراهقين

المراهقة فترةٌ تزداد فيها احتمالية حدوث اضطراباتٍ مختلفة في نشاط القلب وتطور أمراضه. من بينها متلازمة وولف باركنسون وايت لدى المراهقين.

تحدث متلازمة القلب هذه غالبًا في الفئة العمرية من ١٠ إلى ١٥ عامًا. بعد سن العاشرة، يكون المراهقون أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض. يُعدّ سن المراهقة، أو كما يُطلق عليه أيضًا "المراهقة"، إلى جانب السنة الأولى من عمر الطفل، إحدى الفترتين الرئيسيتين اللتين قد يحدث فيهما تسرع القلب وجميع أنواع اضطرابات نظم القلب الأخرى.

عندما يحدث هذا نتيجةً لوجود متلازمة وولف باركنسون وايت لدى المراهقين، لا تظهر أي علامات جسدية مميزة، باستثناء أعراض عدم انتظام ضربات القلب. علاوةً على ذلك، غالبًا ما تكون شدة هذه الأعراض في مرحلة المراهقة ضعيفة للغاية. ومع ذلك، في حال حدوث نوبة، فقد يصاحبها تعرق شديد، وبرودة في الأطراف، وانخفاض في ضغط الدم، واحتقان رئوي. ويزداد خطر هذه الظواهر السلبية في حال وجود عيوب خلقية أو مكتسبة في القلب.

يؤدي متلازمة وولف باركنسون وايت في 70% من المراهقين إلى عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي مع معدل نبض يصل إلى 200 نبضة في الدقيقة وانخفاض ضغط الدم إلى 60-70 ملم زئبق ثم إلى قيم ضئيلة للغاية.

ترتبط متلازمة وولف باركنسون وايت لدى المراهقين، وخاصةً اضطراب نظم القلب الناتج عنها، ارتباطًا وثيقًا باحتمالية الموت القلبي المفاجئ. وتبلغ نسبة حدوث هذه الحالات 0.6% بين الفئة العمرية 3-13 عامًا، و2.3% بين الشباب دون سن 21 عامًا.

متلازمة وولف باركنسون وايت غير النمطية

يصبح من الممكن القول أن هناك متلازمة WPW غير نمطية بناءً على حقيقة أنه وفقًا لبيانات تخطيط كهربية القلب، بينما يتم الحفاظ على جميع السمات المميزة الأخرى، يتم ملاحظة وجود غير كامل لمجموعة علامات تخطيط كهربية القلب المميزة لها.

على وجه الخصوص، يُستنتج وجود متلازمة وولف باركنسون وايت غير النمطية إذا ظلت قيمة فاصل PQ ثابتة. ويُعزى ذلك إلى أنه بعد التأخير الأذيني البطيني للنبضة، يُلاحظ توصيلها غير الطبيعي في ألياف ماهايما، المتفرعة من الجذع الرئيسي لحزمة هيس.

بالإضافة إلى ذلك، قد لا يقصر فاصل الضغط الأذيني بسبب ظاهرة انسداد الأذين. يُشخَّص هذا النوع من المتلازمة بناءً على شكل المجمعات القلبية البطينية ذات موجة دلتا.

كما يتم أخذ التغييرات التي تحدث في مجمعات QRS والتي تعكس اضطرابات الإيقاع المميزة في الاعتبار.

في شكلها النموذجي، تتميز متلازمة WPW بفاصل زمني قصير PR أقل من 120 مللي ثانية ومجمع QRS واسع يزيد عن 120 مللي ثانية، كما تتميز أيضًا بجزء أولي بطيء وعلامات استقطاب متغير.

أما بالنسبة لمسارات التوصيل الإضافية للموقع الأيسر، فيجب ملاحظة أنها تثار مسبقًا بدرجة أقل من مسارات التحويل للجدار الحر على اليمين.

تُعتبر متلازمة WPW غير النمطية عند ملاحظة الإثارة المسبقة بوضوح (من قِبل أخصائي تخطيط كهربية القلب ذي كفاءة كافية)، بينما تكون فترة PR أكبر من أو تساوي 120 مللي ثانية، وبالتالي لا يصل مُركّب QRS إلى 120 مللي ثانية. لا تكون الإثارة المسبقة مُعبّرة أو واضحة، سواءً بسبب عدم قصر فترة PR أو عند وجود دليل على إثارة مسبقة للبطين. ومع ذلك، يجب هنا التمييز بين متلازمة WPW غير النمطية ووجود مسارات توصيل إضافية مخفية.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

تشخيص متلازمة وولف باركنسون وايت

يتضمن تشخيص متلازمة WPW إجراء تخطيط كهربية القلب باستخدام هولتر وتخطيط كهربية القلب باستخدام 12 قطبًا، واستخدام التحفيز الكهربائي للقلب من خلال المريء، والفحص الكهربي الفسيولوجي للقلب.

يوفر تنظيم ضربات القلب عبر المريء تأكيدًا موثوقًا به على وجود مسارات توصيل نبضية إضافية مميزة لمتلازمة WPW، كما أنه يسبب نوبات عدم انتظام ضربات القلب.

يتيح إجراء دراسة كهروفيزيولوجية للشغاف تحديد موقع التوطين بدقة وعدد المسارات الإضافية. كما يُتيح استخدام هذه الطريقة التحقق من الشكل السريري لمتلازمة وولف باركنسون وايت، ويساعد في اختيار الأدوية العلاجية، بالإضافة إلى تقييم فعالية استخدامها أو الاستئصال بالترددات الراديوية.

يتم تحديد جميع عيوب القلب المحتملة واعتلال عضلة القلب المرتبط بوجود متلازمة WPW من خلال فحص الموجات فوق الصوتية للقلب.

المعايير الرئيسية لتخطيط كهربية القلب في متلازمة وولف باركنسون وايت هي انخفاض فاصل PQ إلى قيمة أقل من 0.12 ثانية، ووجود تشوه في مركب QRS الاندماجي، ووجود موجات دلتا. بالإضافة إلى ذلك، يُستخدم تخطيط كهربية القلب يوميًا لتحديد اضطرابات نظم القلب العابرة.

لإجراء التشخيص التفريقي لهذه المتلازمة القلبية، يلزم إجراء حصار فرع الحزمة.

يعتمد تشخيص متلازمة وولف باركنسون وايت على نهج شامل يستخدم مختلف أساليب التشخيص السريرية والأدواتية. إلا أن الكشف الأولي عن هذا المرض يتم بشكل رئيسي أثناء عملية فك تشفير مخطط كهربية القلب للمريض بواسطة طبيب القلب.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

متلازمة WPW على تخطيط كهربية القلب

تظهر متلازمة WPW على تخطيط القلب الكهربائي على النحو التالي.

يؤدي مرور النبضة الجيبية في حزمة بالادينو-كينت اليسرى إلى تنشيط جزء من البطين الأيسر قبل إثارة الأجزاء الأخرى منه بفعل النبضة التي تتبع المسار الطبيعي على طول الوصلة الأذينية البطينية. ونتيجةً لذلك، يُثار البطينان، أي جزء من البطين الأيسر، قبل الوقت الطبيعي. تنعكس هذه الظاهرة على مخطط القلب كقصر في فترة PQ. في هذه الحالة، لا تصل إلى 0.10 ثانية.

الميزة التالية المتأصلة في متلازمة WPW على مخطط كهربية القلب هي الانتقال المتتالي للإثارة من طبقة عضلية في البطين الأيسر إلى أخرى. ونتيجة لذلك، تظهر موجة دلتا على مخطط كهربية القلب. موجة دلتا هي جزء ابتدائي متغير بشكل مرضي في الركبة الصاعدة من موجة R، والذي يتميز بمظهر متعرج ومتسع.

ومن السمات المميزة الأخرى لنتائج تخطيط القلب في متلازمة وولف باركنسون وايت عدم الإثارة المتزامنة لكلا البطينين، كما هو الحال عادةً، بل الانتقال المتتالي للإثارة من أحدهما إلى الآخر. تبدأ العملية بتنشيط مبكر غير طبيعي للبطين الأيسر، ثم تنتقل النبضة إلى الحاجز بين البطينين، وبعد ذلك فقط تصل إلى البطين الأيمن.

وبالتالي، فإن عملية الإثارة تشبه ما يحدث في حالة حصار فرع الحزمة اليمنى.

ومن بين العلامات الرئيسية لمتلازمة WPW في تخطيط القلب الكهربائي، أولًا، انخفاض فاصل PQ (PR) إلى أقل من 0.10؛ وثانيًا، وجود موجة دلتا موجبة في أطراف الجدار الأمامي للبطين الأيسر وأخرى سالبة في الجدار الخلفي، على التوالي. وهذا يُشبه موجة Q المرضية. ومن الظواهر المميزة الأخرى اتساع مُركب QRS لأكثر من 0.12 ثانية وتشوهه، وهو ما يُشبه انسداد الساق اليمنى لحزمة His.

تشير السمات المذكورة أعلاه إلى مؤشرات تخطيط القلب لمتلازمة WPW من النوع A.

النمط ب من هذه المتلازمة له خصائص متطابقة تقريبًا. يتميز بقصر فترة PQ إلى أقل من 0.10 ثانية، ووجود موجة دلتا سالبة في قطبي الصدر الأيمن والإيجابية في القطب الأيسر، على التوالي، واتساع مجمع QRS لأكثر من 0.12 ثانية، وتشوهه كما هو الحال في إحصار الحزمة الأيسر.

بالإضافة إلى ذلك، هناك عدد كبير من أشكال متلازمة وولف باركنسون وايت التي تنتقل من النوع أ إلى النوع ب، بالإضافة إلى توحيد هذه الأنواع في ما يسمى بالنوع أ ب من هذه المتلازمة. وهذا ما يحدد تنوع صورة متلازمة وولف باركنسون وايت على تخطيط كهربية القلب.

علاج متلازمة وولف باركنسون وايت

يتضمن علاج متلازمة WPW، اعتمادًا على الصورة السريرية للمرض واستنادًا إلى البيانات التي تم الحصول عليها من الدراسات التشخيصية الآلية، اختيار إحدى الطرق المتاحة الأكثر ملاءمة.

تقتصر التدابير الطبية على استخدام عدد من التدابير العلاجية التالية.

أولاً، يتعلق الأمر بتطبيق العلاج المضاد لاضطراب النظم مع وصف دورة علاجية دوائية. ولكن، تجدر الإشارة إلى نقطة مهمة، وهي أنه يجب مراعاة أن استخدام الأدوية التي تعمل كحاصرات للكالسيوم، وكذلك أدوية الديجيتاليس، غير مقبول.

يُظهر استخدام الأساليب الكهربية الفيزيولوجية كفاءةً عالية. ومن بينها إجراء تقويم نظم القلب/إزالة الرجفان، أي إزالة الرجفان الخارجي بالتزامن مع تخطيط كهربية القلب.

بالإضافة إلى ذلك، في علاج متلازمة وولف باركنسون وايت، يُلجأ إلى استخدام استئصال القسطرة لمسارات التوصيل الإضافية. هذه الطريقة إجراء غير جراحي يهدف إلى تدمير مسارات نقل النبضات المرضية التي تُسبب عدم انتظام ضربات القلب وتُحدد الإصابة بمتلازمة وولف باركنسون وايت. في هذه الحالة، تُدخل قسطرات خاصة إلى القلب عبر الجهاز الدوري، دون الحاجة إلى فتح صدر المريض. لهذا السبب، تُعتبر هذه الطريقة، على الرغم من كونها إجراءً علاجيًا جذريًا وفعالًا، قليلة التوغل.

لا يُمكن إسناد علاج متلازمة وولف باركنسون وايت إلا إلى طبيب مختص، لأن التطبيب الذاتي ووصف الأدوية المختلفة واستخدام طرق علاج مختلفة قد يُشكل خطرًا على حياة المريض. إذ لا يستطيع الطبيب غير المختص تحديد الأسباب الموضوعية لاضطرابات نظم القلب وطبيعتها وآلية حدوثها بشكل مستقل، خاصةً عند الحاجة إلى تدخل جراحي لعلاج هذه المتلازمة. في هذه الحالة، لا يُمكن الاستغناء عن جراح خبير.

جراحة متلازمة وولف باركنسون وايت

تعد الجراحة لمتلازمة WPW طريقة حديثة للعلاج الجذري، والتي تتضمن الاستئصال القسطرة، أي تدمير المسار المرضي الإضافي الموجود.

تتضمن هذه العملية إدخال قسطرة خاصة إلى تجويف القلب عبر الوريد تحت الترقوة. تحتوي القسطرة على مستشعرات متنوعة، تُحلل البيانات المُجمعة باستخدام برنامج مُعقد. بفضل هذا، يُمكن تحديد المنطقة التي يقع فيها مسار التوصيل الإضافي بدقة عالية.

بناءً على المعلومات التشخيصية المُحصّلة في هذه المرحلة، والتي تُسمى الفحص الكهربي الفسيولوجي للقلب، يُعالَج مسار التوصيل الإضافي المُحدَّد بدقة بتيار عالي التردد. وينتج عن ذلك تدمير هذا المسار.

نتيجة هذه العملية لمتلازمة وولف باركنسون وايت (WPW) هي الشفاء التام من هذه المتلازمة القلبية بنسبة 97%. في الـ 3% المتبقية من الحالات، قد يلزم إجراء تدخل جراحي آخر. بعد تكرار الجراحة، تصل نسبة نجاح هذه الطريقة العلاجية إلى 100%.

يُدخل المرضى المُوصى لهم بإجراء جراحة لمتلازمة وولف باركنسون وايت (WPW) إلى قسم متخصص في المستشفى. يُطلق على عملية "الكي" (أو الاستئصال بالقسطرة) اسم "الكي"، وهي عملية غير دموية ولا تستغرق أكثر من ساعة. ويمكن غالبًا مغادرة المريض المستشفى خلال 24 ساعة في أسرع وقت ممكن.

الوقاية من متلازمة WPW

اليوم، من المستحيل أن نقول على وجه اليقين أن هناك أي وقاية خاصة لمتلازمة WPW، وهناك عدد من التدابير التي تضمن 100٪ للوقاية من المرض.

في كثير من الحالات، قد يُعزى تطور هذه المتلازمة القلبية إلى عوامل خلقية. هذا يعني أنه إذا كان لدى الشخص استعداد للإصابة باضطرابات قلبية (بما في ذلك متلازمة وولف باركنسون وايت)، فستظهر هذه الأخيرة عاجلاً أم آجلاً في ظل ظروف غير مواتية.

حتى لو لم يتم ملاحظة أي أعراض واضحة لاضطرابات نظم القلب، ومع ذلك، يشير تخطيط القلب إلى وجود مرض، فهذا يجب أن يكون سببًا كافيًا لاستشارة طبيب القلب.

إذا شُخِّص شخصٌ بمتلازمة وولف باركنسون وايت، فيجب على أقاربه الخضوع لفحصٍ شاملٍ يشمل تخطيط كهربية القلب، ومراقبةً يوميةً لتخطيط كهربية القلب، وتخطيط صدى القلب. قد تكون هناك حاجةٌ أيضًا إلى دراسةٍ كهربائيةٍ فيزيولوجية. يُنصح بإجراء ذلك لتقليل احتمالية الإصابة بالمرض.

إن الوقاية من متلازمة WPW تنحصر بشكل أساسي في التعرف السريع على الأعراض المثيرة للقلق، وتحديد أسبابها بالضبط، واتخاذ القرار بشأن ما يجب القيام به لمنع المزيد من تطور الظواهر السلبية.

تشخيص متلازمة وولف باركنسون وايت

إن تشخيص متلازمة WPW في الحالات التي لا يصاحب فيها وجودها لدى الشخص ظهور مجموعة كاملة من الأعراض المميزة يكون إيجابيا.

يُنصح باتخاذ إجراءات العلاج والتسجيل لدى طبيب قلب فقط للمرضى الذين لديهم تاريخ عائلي متفاقم بسبب الوفاة القلبية المفاجئة لأحد أقارب هؤلاء المرضى. كما أن بعض المؤشرات المهنية تستدعي هذه الحاجة، على سبيل المثال، بالنسبة للطيارين والرياضيين المحترفين، إلخ.

إذا اشتكى المرضى أو عانوا من اضطرابات نظم قلبية تهدد حياتهم، فيجب إجراء تشخيص شامل لاختيار التدابير العلاجية اللازمة. بعد استئصال القسطرة بالترددات الراديوية، يجب مراقبة هؤلاء المرضى من قبل جراح قلب وطبيب قلب متخصص في اضطرابات نظم القلب.

يعاني حوالي 80% من المصابين بمتلازمة وولف باركنسون وايت من نوبات من تسرع القلب التبادلي، مع احتمال إصابة تتراوح بين 15% و30% بالرجفان الأذيني، و5% من حالات الرجفان الأذيني. كما أن هناك خطرًا ضئيلًا للوفاة القلبية المفاجئة، حيث تحدث لدى 0.1% من المرضى.

عندما لا ينزعج الشخص المصاب بمتلازمة WPW من أي مظاهر سلبية مرتبطة بوجودها، يبدو أن هذا عامل تشخيصي إيجابي.

يتم تحسين تشخيص متلازمة WPW بشكل كبير عن طريق استئصال المسارات الإضافية المرضية باستخدام القسطرة بالترددات الراديوية.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]