خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
Nadzheludochkovaya عدم انتظام دقات القلب
آخر مراجعة: 22.11.2021
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
يشير عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني أو فوق البطيني إلى نوع من عدم انتظام ضربات القلب الناجم عن الاضطرابات الأولية مع تنظيم تردد الانكماش (أكثر من مائة نبضة في الدقيقة) ، ومشاكل النبضات الكهربائية.
يوجد مثل هذا المرض لدى الأطفال ، وهو في الغالب أمراض وراثية وراثية.
هناك الأنواع التالية من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني:
- الأذيني.
- عدم انتظام ضربات القلب المرتبطة متلازمة WPW.
- الرفرفة الأذينية
- اضطراب عقدي البطين الأذيني.
مثل عدم انتظام ضربات القلب هي الأمراض التي تتاخم بين خطر محتمل (أحيانا قاتلة) وشذوذات حميدة من معدل ضربات القلب. لاحظ الأطباء مسارًا أكثر تفضيلاً من عدم انتظام دقات القلب هذا.
أسباب عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني
الشروط الأساسية لتطوير عدم انتظام دقات القلب الوظيفية في مرحلة المراهقة ، والطفولة هي: الاضطرابات ، والعواطف القوية ، والإجهاد العصبي ، والإجهاد.
في المرضى البالغين ، يتطور عدم انتظام ضربات القلب على خلفية من الاضطرابات العصبية وحالة عاطفية غير مستقرة. في كثير من الأحيان ، يكون استفحال اضطراب النظم عبارة عن تغيرات مناخية ، وهن عصبي ، وارتجاج ، واضطرابات عصبية عصبية. كما يمكن أن يتسبب الفشل في عمل أقسام الجهاز الهضمي والكلى والمرارة والحجاب الحاجز في آلية الزناد ، مما يؤثر سلبًا على عمل عضلة القلب. اثارة هجوم قادر على بعض العقاقير الدوائية ، مثل الكينيدين أو novocainamide. خطير جدا هو جرعة زائدة من جليكوسيدات ، والتي يمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض.
تكمن أسباب عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني في أمراض القلب المصاحبة ، والتي غالبا ما تسبق بداية النوبات. لذلك في المرضى الأصغر سنا ، يمكن أن تشير الأمراض إلى تشوه خلقي في المسارات الموصلة - متلازمة وولف باركنسون وايت. عدوى طويلة الأمد ، متكررة ، ارتفاع ضغط الدم والتسمم الدرقي هي عوامل تثير حالة مرضية.
إن وجود الإدمان السلبي ، مثل التدخين ، واستخدام الكحول ، والكافيين ، والمخدرات ، في بعض الأحيان ، يزيد من خطر حدوث تسرع القلب.
أعراض عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني
يتميز هجوم عدم انتظام دقات القلب ، الذي يستمر حتى عدة ساعات ، بسرعة وسرعة ضربات القلب. يؤثر المرض على الأشخاص من أي فئة عمرية ، ولكن في كثير من الأحيان يتم تشخيص المرض في مرحلة الطفولة أو المراهقة.
كقاعدة عامة ، لوحظت أعراض عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني فجأة. وهي تشمل:
- تسارع النشاط مقلص من القلب.
- متلازمة الألم (ضغط) من الرقبة أو الصدر.
- الدوخة.
- الإغماء.
- القلق ، ونوبات الذعر.
تتسبب النوبات المطولة بعلامات فشل القلب والأوعية الدموية: التورم ، المناطق الشاحبة المزرقة من الجلد على الوجه أو اليدين أو القدمين ، مشاكل في تنفيذ الإلهام. خفض ضغط الدم هو علامة أخرى على عدم انتظام دقات القلب. الأشخاص الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم ، بدورهم ، هم الأكثر تأثراً بمظاهر عدم انتظام ضربات القلب هذه. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الكائن الحي من hypotonic يحاول تطبيع إمدادات الدم للأعضاء عن طريق زيادة عدد تقلصات القلب.
في كثير من الأحيان يتطور المرض بشكل عَرَضي. ولكن حتى الهجمات العرضية لها تأثير سلبي على الجسم بأكمله ، وهو ما يرجع إلى عدم كفاية كمية الدم في الأعضاء بسبب عدم كفاءة ضخ الدم بواسطة عضلة القلب.
الخطر يظهر فقط مع أمراض القلب المصاحبة. في ضوء الظهور المفاجئ للنوبات ، يتم تقليل جودة حياة المريض بشكل كبير. المريض في توتر مستمر ، لا يعرف متى سيحدث التدهور التالي للدولة ومدى ثقلها.
الانتيابي عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني
من خلال عدم انتظام دقات القلب الانتيابي يفهم كزيادة غير متوقعة في معدل النشاط مقلص من القلب (150-300 نبضة في الدقيقة) لوحظ في الأقسام العليا. ترتبط النوبات مع ضعف دوران النبض أو ظهور في عضلة القلب في المناطق التي تثير عدم انتظام دقات القلب. كقاعدة عامة ، يكون الشباب أكثر عرضة لعلم الأمراض. ويمكن أن تختفي الوعكة المفاجئة تلقائيًا بعد بضع ثوانٍ أو أيام.
يمكن أن يكون عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي للأعراض التالية:
- التسارع العفوي ، تسارع حاد في ضربات القلب ، التي تمر من تلقاء نفسها ؛
- انزعاج في القلب
- التعب والتعب
- ظهور ضيق في التنفس.
- حالة من القلق بلا سبب
- علامات الغثيان.
- بالدوار والإغماء
- الرغبة المتكررة للتبول.
تخصيص أسباب قلبية وغير قلبية للمرض. من بين عوامل القلب:
- الرذائل / ميزات الطبيعة الفطرية (تظهر في عملية تطوير داخل الرحم) ؛
- مشاكل الحد من الانقباض (فشل القلب) ؛
- العيوب المكتسبة (التغيرات في البنية) للقلب ؛
- التواجد في ذكري التهاب (التهاب عضلة القلب) أو اضطرابات في البنية والوظائف (اعتلال عضلة القلب) لعضلة قلبية.
لا علاقة لنشاط القلب والمرض:
- علم الأمراض من نوع الغدد الصماء.
- انسداد رئوي
- أمراض القصبات الهوائية.
- اضطرابات في الجهاز العصبي اللاإرادي.
يمكن أن يثير علم الأمراض من الانتيابي من خلال عدد من العادات السلبية ، وهي:
- تأثير التوتر.
- تعاطي التبغ والمشروبات الكحولية ؛
- التحميل المادي المفرط ؛
- استهلاك الكافيين.
الانتيابية من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني
يتشكل الانتكاس من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني في حالة موقع الآفة في الأذين أو الوصل الأذيني البطيني. والهجمات من عدم انتظام ضربات القلب لا يحدث على أساس منتظم ، وفقط تحت تأثير العوامل المزعجة.
يتحقق الانهيار من خلال آليتين:
- الكشف عن مركز الإثارة في الأنسجة الأذينية. يكون إيقاع النبض في العقدة الجيبية منخفضًا ، لذلك يتم استبدال النشاط الانقباضي العادي بوظيفة مرضية ؛
- هناك مشاكل مرتبطة بتغيير هيكل نظام التوصيل. وجود مسارات إضافية لمرور نبض الإثارة العصبي ، وتشكيل إعادة الدخول هو السبب الواضح لنوبة عدم انتظام دقات القلب.
أسباب الحالة المرضية هي:
- تنشيط استثارة عصبية نتيجة الخوف ، والتوتر ؛
- فرط الحساسية لمستقبلات عضلة القلب لمجموعة الكاتيكولامينات ؛
- وجود عيوب القلب.
- التعدي على الأنواع الخلقية مع بنية طرق موصلة ؛
- ضعف عضوي (العدوى ، ضمور ، نقص التروية) ؛
- التغييرات بسبب الأضرار السامة للأدوية والكحول وغيرها من المواد.
تعمل من خلال عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني
تنقسم ملاحق عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني إلى:
- bigemniyu - التناوب من ايمستيرويست واحد واحد وإيقاع واحد من الانقباضات.
- bigemniyu و aberrant extrasystole - حصار حزمة من حزمة Guiss على اليمين أو ما يسمى آذان V1 ، V2.
- ثلاثي التوائم - تكرار اثنين من مجمعات QRS مع واحد خارج عن السيطرة ؛
- إدراج إضعاف - زيادة في جزء PQ بعد انقباض ، والتي لديها بعض الاختلافات عن القيم العادية للمجمعات المجاورة ؛
- حظر extrasystoles - نهاية الموجة T في المجمع الثاني يظهر مظهر سابق لأوانه من P-wave ، ولكن بسبب الانكسارية ، لا يتم تنفيذ الإثارة إلى البطينين ؛
- سلسلة من كتل من extrasystoles من النوع bigemini - P-wave ، بعد موجة T من المجمع السابق ، يمكن رؤيتها على تخطيط القلب.
تشخيص عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني
يمكن الاشتباه في المرض بناء على شكاوى المريض ، والتي تمثل الاختلال الأساسي للقلب ، وضيق التنفس ، والشعور الملحة في الصدر ، وعدم تحمل الحمل ، وهي في حيرة حول الضعف المستمر والغثيان والدوخة. يستكمل الطبيب سوابق المريض بمعلومات حول الأمراض القلبية في أقاربه وحالات الوفاة المفاجئة مع النشاط البدني.
يبدأ التشخيص بالفحص البدني ، وكشف الوزن الزائد ، ومشاكل الجلد ، والقفزات في ضغط الدم. تأكد من إجراء اختبارات مخبرية للدم والبول. يعطي اختبار الدم للكيمياء الحيوية فكرة عن مستوى الكوليسترول والدهون الثلاثية ومحتوى السكر والبوتاسيوم.
التشخيص الرئيسي لعدم انتظام دقات القلب فوق البطيني هو تخطيط القلب الكهربائي. الرصد اليومي لنشاط عضلة القلب عن طريق تخطيط القلب يحدد النوبات (بما في ذلك بداية وإنهاء الحالة المرضية) التي لا يشعر المريض نفسه بأنها تسمح له بتقييم طبيعة وشدة عدم انتظام ضربات القلب.
تساعد تقنية التحفيز المريئي للقلب على توضيح تطور عدم انتظام دقات القلب الانتيابي ، وكذلك لتمييز الأمراض في المرضى الذين يعانون من نوبات نادرة لا يسجلها مخطط كهربية القلب.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Nadzheludochkovaya عدم انتظام دقات القلب على ECG
إعادة الدخول في منطقة العقدة الأذينية البطينية (عدم انتظام ضربات القلب المتبادل العقدي) تمثل أكثر من نصف حالات تسرع القلب فوق البطيني. Nadzheludochkovaya عدم انتظام دقات القلب على ECG ، كقاعدة عامة ، لا يعطي تشوه QRS. في كثير من الأحيان ، تؤدي إعادة دخول العقدة الأذينية البطينية إلى زيادة في معدل ضربات القلب. وعلاوة على ذلك ، يتميز هجوم tachycardic في وقت واحد من الإثارة البطينية والأذينية ، ويتم الجمع بين أسنان P و QRS وتكون غير مرئية على رسم القلب. عند الحصار ، يتم قطع الدافع عند عقدة إعادة الدخول الأذيني البطيني. لا يؤثر حجب حزمة Hisnus أو من أسفله على عدم انتظام دقات القلب. يحدث مثل هذا الانسداد نادرًا حتى في المرضى الصغار.
عدم انتظام ضربات القلب مع إعادة دخول منطقة العقدة الجيبية ليست شائعة. في هذه الحالة ، يتطابق منحنى عدم انتظام ضربات القلب و منحنى الجيوب في الشكل.
تتجلى نسبة صغيرة من حالات تسرع القلب نتيجة لإعادة الدخول في المنطقة الأذينية. يتم التعرف على P الأسنان أمام مجمع QRS ، مما يدل على نقل تقدمي للنبض بين الأذين.
علاج عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني
يتم تنفيذ عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني بحذر وجراحي. العلاج التحفظي يشمل:
- الوقاية من عدم انتظام دقات القلب مع الأدوية المضادة لاضطراب النظم المنصوص عليها من قبل طبيب القلب.
- تخفيف الهجمات عن طريق الحقن في الوريد من المواد المضادة لاضطراب النظم أو العمل electropulse.
كعلاج مضاد للعدوى ، يتم وصف أدوية عدم انتظام ضربات القلب ، وكذلك جليكوسيدات. يتم الكشف عن الجرعة والدواء عن طريق التجربة ، مع الأخذ بعين الاعتبار فعالية ، والسمية وخصائص الدواء الدوائية. يتم التعامل مع إيقاع نوع قلب الانتيابي مع أميودارون فقط إذا كانت العوامل الأخرى غير فعالة ، مع الأخذ في الاعتبار الآثار الجانبية. للحصول على علاج الصيانة على المدى الطويل هي مناسبة: السوتالول ، ديلتيازيم ، etatsizin ، الكينيدين ، فيراباميل ، إلخ.
إشارة للتدخل الجراحي هو:
- الزيادات في المضبوطات وشدتها ؛
- وجود عدم انتظام دقات القلب حتى عند تناول أدوية خاصة ؛
- يرتبط النشاط المهني بمخاطر صحية بسبب فقدان الوعي ؛
- الظروف التي لا يمكن العلاج بالعقاقير (على سبيل المثال ، المرضى الشباب).
يُفهم العلاج الجراحي على أنه طريقة استئصال الترددات الراديوية ، أي الاعتراف والقضاء على مصدر علم الأمراض. تحقيقا لهذه الغاية ، يتم إدخال القطب في الوريد كبير ويتم التعامل مع التركيز المرضي مع تيار عالية التردد. إذا كان هناك عدة أقسام ، ثم يتم تكرار الإجراء. العلاج مكلف ولديه عدد من المضاعفات ، بما في ذلك توسع البطينين أو الأذينين ، الأمر الذي يتطلب تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب. ولكن حتى هذا لا يمنع المرضى الذين هم في خوف دائم من نوبة أخرى.
قمع عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني
يتطلب عدم انتظام ضربات القلب في شكل حاد مع هجمات متكررة العلاج في المستشفى حيث تدار عوامل عدم انتظام ضربات القلب والأكسجين. الحالات الصعبة بشكل خاص قابلة للعلاج باستخدام عمل electropulse و radiofrequency ، مما يعمل على تطبيع إيقاع القلب.
يمكن القيام بقمع عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني بطبيعته على المدى القصير بشكل مستقل عن طريق تدليك منطقة الرقبة فوق الشريان السباتي. كما تظهر الممارسة ، تحفز حركة الفرك العصب المبهم ، مما يسمح بالتالي بالتحكم في معدل ضربات القلب. لا ينبغي أن تُعطى للقتال مع هجوم دون رعاية مؤهلة للمرضى الذين بلغوا سن الخمسين (خطر السكتة الدماغية مرتفع). كما أن الغسل بالماء الجليدي متبوعًا بالتقلّب ، كما هو الحال مع التبرز ، والالتفاف على الرأس ، والياقة الجليدية حول الرقبة والضغط على مقل العيون ، هي أيضًا قادرة على إيقاف هجوم عدم انتظام دقات القلب.
وتجدر الإشارة إلى أنه لتدليك الرقبة والضغط على العينين ، يجب أن يكون الشخص لديه المهارات الطبية ، لأن الأداء غير الصحيح هو صدمة مؤلمة جدا.
من المستحسن البدء في وقف الدواء من هجوم مع حاصرات بيتا (بيسوبرولول ، أتينولول ، وما إلى ذلك). إذا كان الدواء غير فعال ، فمن غير المستحسن استخدام دواء من نفس المجموعة. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام مجموعات من حاصرات بيتا مع عدم انتظام ضربات القلب. هذا العلاج يسمح للحد من جرعة من المكونات النشطة مع الحفاظ على فعالية العلاج.
الرعاية في حالات الطوارئ لعدم انتظام دقات القلب فوق البطيني
الرعاية الطارئة لعدم انتظام دقات القلب فوق البطيني هو ما يلي:
- استفزاز من رد الفعل القيء.
- الضغط على العقدة السباتية الصحيحة
- الضغط على مقل العيون.
- يجهد في نفس عميق مع أنف مثبت ؛
- دفع البطن من فوق ؛
- الضغط على الساقين بنت في البطن.
- مسح البارد
- تطبيق المهدئات (صبغة من motherwort / valerian ، valocordin ، الديازيبام بكميات تتناسب مع عمر المريض) ؛
- في حالة عدم وجود تأثير من هذه الأساليب ، وتستخدم عدم انتظام ضربات القلب في ساعة واحدة.
إزالة الهجوم من عدم انتظام دقات القلب مع فيراباميل عن طريق الوريد (جرعة 0.005g) ، ثم خارج الشراب الهجوم على حبوب منع الحمل (0.04g) مرتين أو ثلاث مرات في اليوم. إذا كان لا يساعد فيراباميل ، فمن المستحسن حاصرات بيتا: كرمة ، أنابريلين أو أوكسبرينولول. يتطلب عدم وجود تأثير من المخدرات استخدام سرعة أو إزالة الرجفان.
يشار إلى الاستشفاء العاجل إذا أدى هجوم عدم انتظام دقات القلب إلى:
- فقدان الوعي
- شذوذات الدورة الدموية ؛
- مظاهر اضطرابات نقص تروية.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]
الوقاية من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني
عندما يتم العثور على مستفزا ، فإن هجوم تسرع القلب يكون في بعض الأحيان كافيا للقضاء عليه من أجل منع حدوث اضطرابات متكررة في إيقاع القلب. على سبيل المثال ، يمكن استخدام الكافيين والكحول والتبغ بمثابة العوامل التي تسبب عدم انتظام دقات القلب. إن استبعاد بيانات الإدمان ، وكذلك تقليل المجهود البدني والتخلص من آثار التوتر ، يقللان من خطر الانتكاسات المتكررة أو يخففان بشكل كامل المريض من عدم انتظام ضربات القلب.
الوقاية ضد اضطراب النظم من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني وفقا لنوع الباثولوجيا:
- الترددات الراديوية الاجتثاث (ار اف) - الوقاية من أعراض الطريقة البؤري عدم انتظام ضربات القلب الأذيني أو الذين يعانون من متلازمة وولف باركنسون وايت، خارج الرحم عدم انتظام دقات القلب العقدي الأذيني البطيني والأذيني غير مستقرة.
- diltiazem ، فيراباميل - ينصح المخدرات لأغراض وقائية مع الانتيابي عدم انتظام ضربات القلب الأذيني البطيني العقدي.
- β-adrenoblockers - المستخدمة في عدم انتظام دقات القلب سيئة التحمل ، خارج الرحم الأذيني البطيني العقبي الأذيني ، عدم انتظام ضربات القلب ، أعراض عدم انتظام ضربات القلب ؛
- الأميودارون هو عامل وقائي دوائي في حالات عدم انتظام دقات القلب العكسي للنوع الانتيابي الأذيني البطيني الانتيابي ، ومقاوم لمضادات البيتا adrenoblockers أو فيراباميل.
تشخيص عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني
مضاعفات المرض يمكن أن يكون خلل في الدورة الدموية في الأنسجة، وفشل القلب، وذمة رئوية (القلب غير قادر على التعامل مع ضخ الدم بسبب ما يحدث ملء الرئة)، والذبحة الصدرية (الناتجة عن انخفاض في قيمة الانتاج القلب مع انخفاض في تدفق الدم في الشريان التاجي).
يتم إجراء تشخيص عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني على أساس المرض الأساسي ، وتيرة ومدة الهجوم ، ووجود مضاعفات أثناء الهجوم ، فضلا عن خصائص عضلة القلب.
على سبيل المثال ، عدم انتظام ضربات القلب من نوع الفسيولوجية ليست خطيرة ، لديه مسار مناسب. إن وجود الأمراض المصاحبة للقلب ، بدوره ، يؤدي إلى تفاقم الصورة المرضية ويمكن أن تكون نتيجة المرض خطيرة.
يسمح المرض للمرضى بالعيش حياة طبيعية. المضبوطات النادرة هي نفسها أو من العلاج بالعقاقير. أسوأ تشخيص لظهور عدم انتظام دقات القلب المتكررة ، مما يؤدي إلى تعطيل الجهاز العصبي ، وتدهور الأداء ، وغالبا ما يجعل الشخص معاق.