أمراض القلب الروماتويدي

انتشار التهاب المفاصل الروماتويدي في السكان هو 0.5-1 ٪. في كثير من الأحيان لوحظ المرض في النساء (النسبة مع الرجال 2: 1-3: 1). التوطين الأساسي للالتهاب المناعي الذاتي في التهاب المفاصل الروماتويدي هو الغشاء الزليلي للمفاصل ، لكن الأعضاء الأخرى ، ولا سيما الجهاز القلبي الوعائي ، غالباً ما تشارك في العملية المرضية. سريريا ، يتم تشخيص مرض القلب واضح في 2-15 ٪ من المرضى ، وفقا لنتائج التشريح - في 70-80 ٪.

[1], [2], [3],

أعراض مرض القلب الروماتويدي

في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون مرض القلب الرثوي عديم الأعراض.

يتم تسجيل التهاب التامور مع المظاهر السريرية في ما لا يزيد عن 2 ٪ من الحالات. وفقا لدراسات استخدام تخطيط صدى القلب ، كما أجريت على عينات صغيرة من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي ، وحدوث التهاب التأمور أو انصباب التامور يتراوح من 1 إلى 26 ٪. في دراسة واحدة باستخدام تخطيط صدى القلب transcicic في 30 مريضا يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي ، تم الكشف عن التهاب التامور في 13 ٪ من الحالات (ولم يتم الكشف عنها في موضوعات التحكم).

هناك علاقة وثيقة بين احتمال التهاب التامور ومستوى عامل الروماتويد ، والآفة العقيدية ، ومؤشر ESR (أكثر من 55 ملم / ساعة). في حالة التهاب التامور الحاد ، يشكو المرضى من ألم في الصدر مع التشعيع في الكتف الأيسر ، الظهر ، المنطقة الشرسوفية. الألم شديد ، ممتد ، مصحوب بضيق في التنفس ، أسوأ في وضع الاستلقاء على الظهر أو على الجانب الأيسر. يمكن ملاحظة تورم في الأطراف السفلية. على الفحص ، لوحظ عدم انتظام دقات القلب وضوضاء احتكاك التامور ، في بعض الأحيان الرجفان الأذيني (الرفرفة). السمة المميزة للإفراز التامور هي انخفاض مستوى الغلوكوز في تركيبة مع البروتين العالي ، LDH والعامل الرثياني. من حين لآخر ، يمكن تشكيل سدادة القلب والتهاب التامور التضيقي.

التهاب عضلة القلب الروماتيزمي نادرا ما تعترف، رغم أنه وفقا لتشريح الجثة في الدراسات الأجنبية تشخيصها في 25-30٪ من الحالات، ويرتبط ذلك مع مظاهر النشطة خارج المفصل من RA، عيار ارتفاع عامل الروماتويد، والأجسام المضادة aitinuklearnyh وعلامات التهاب الأوعية الدموية. نادراً ما يرتبط اعتلال عضلة القلب بتسلل الأميلويد.

وتشمل الأعراض السريرية لالتهاب عضلة القلب عدم انتظام ضربات القلب والمظهر التوصيل تسمع III أو IV لهجة الانقباضي نفخة، غير محدد ST و ف موجة قطاع مضان من الوصل عضلة القلب المعرض أو تغييرات منتشر. قد يكون الخلل الانبساطي للبطين الأيسر ، الذي تم إنشاؤه عن طريق تخطيط صدى القلب ، نتيجة التهاب مفاصل الروماتويد ،

يتم تشخيص عيوب القلب الروماتويدي في RA بنسبة 2-10 ٪ من المرضى (وفقا لإدارة قسم العلاج الكلى المسمى بعد الأكاديمي AI Nesterov من الجامعة الطبية الحكومية الروسية - في 7.1 ٪ من المرضى).

ترجع هزيمة صمامات القلب في التهاب المفاصل الروماتويدي إلى كل من الالتهاب المزمن والمتكرر والورم الحبيبي و / أو التهاب الأوعية الدموية. غالباً ما تتطور عيوب القلب مع تدفق (طويل الأمد) طويل الأمد لـ RA التآكلي مع مستوى عالٍ من عامل الروماتويد والمظاهر الباهظة. وفي الوقت نفسه ، لا تصاحب عيوب القلب الروماتيزمية عادةً اضطرابات الدورة الدموية الحادة والمظاهر السريرية. ونادرا ما لوحظ التشوهات الشديدة. غالباً ما يوجد القلس التاجي في المرضى الذين يعانون من عقيدات الروماتويد ، مما يسمح بالتفكير في ارتباط آفات الصمامات وشدة المظاهر الجهازية لمرض التهاب المفاصل الرثياني. أحد أسباب ارتجاع الصمام الميترالي الحاد هو تمزق هياكل المجمع الميترالي في حالة توطين الورم الحبيبي الرثياني (عقدة) فيه. هناك أيضًا دليل على أن قصور الأبهري في التهاب المفاصل الروماتويدي يتميز بدورة تقدمية بالمقارنة مع العيوب الأبهرية في أمراض أخرى.

تشخيص مرض القلب الروماتويدي

الطريقة الرئيسية لتشخيص التهاب التامور الروماتويدي هو تخطيط صدى القلب عبر الصدر ، والذي يسمح للكشف عن الانصباب في التامور ولتقليل ملء الانبساطي أثناء الإلهام. الطرق الإضافية - التصوير المقطعي المحوسب متعدد السرعات والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ؛ يمكن أن تنشأ الحاجة إلى هذه الدراسات عند اتخاذ قرار بشأن مسألة العلاج الجراحي.

قد تكون التغييرات التامور ECG معينة غير محددة أو غير موجودة في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي، ولكن يمكن الكشف عن هذه العلامات الكلاسيكية كما تناوب الكهربائية، منتشر ST شريحة الارتفاع.

الطريقة الأساسية لتشخيص التهاب عضلة القلب الروماتيزمي - لون دوبلر عبر الصدر يسمح لتشخيص منتشر أو عقيدية التاجي سماكة أو الصمام الأبهري، والذي يميز هذه التغييرات من علامات تخطيط صدى القلب من المفاصل-valvulita. صحيفة مراقبة هولتر ECG يكشف البطين وفوق البطيني عدم انتظام ضربات القلب، وكذلك لتقييم أهميتها السريرية.

دائمًا ما كان التفسير الإيكولوجي لعيوب القلب في RA بمثابة صعوبات كبيرة. اقترح Vuwaters أنه يجب أن يكون هناك 3 مجموعات فرعية في مجموعة المرضى الذين يعانون من عيوب في القلب والتهاب المفاصل المزمن:

• الجمع بين اثنين من الأمراض - مرض القلب الروماتيزمي (RBS) و RA ["الجمع بين أشكال الحمى الروماتيزمية (RA) و RA"] ؛
• عيوب القلب الروماتويدية الحقيقية ؛
• الاعتلال المفصلي ما بعد الجراحة جاك.

وصف المؤلفون المحليون نوعًا آخر من المرض ، يحتوي على الميزات التالية:

• بداية نوبات من التهاب المفاصل القابل للعكس في مرحلة الطفولة والمراهقة ، مع تشكيل في بعض حالات عيوب القلب ، والتي تتوافق مع صورة RA ؛
• الانضمام بعد مدة من فترة "خفيفة" من استمرار والتهاب المفاصل المزمن مع وجود نمط نموذجي من RA، فإن وجود مظاهر إضافية المفصل (في معظم الأحيان - الخلالي تليف الرئة ومتلازمة رينود) ومصليا لعامل الروماتويد.

ومع ذلك ، فإن ندرة هذا النوع من المرض ، والحاجة لسنوات عديدة من الرصد الدقيق للأعراض لا تسمح لنا بالتقدم السريع في فهم الظاهرة في السنوات القادمة ، مما يسبب خيبة الأمل ، لأن ، كما الأكادمية N.A. Mukhin ، "كل مريض يثري أفكارنا حول المرض بتفاصيل جديدة" ، ويقتبس R. Vikhrov: "الأمراض النادرة مهمة لأنها لا تعمل فقط على مشاعرنا ، ولكن أيضا على العقل".

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

علاج مرض القلب الروماتويدي

يتم إجراء علاج أمراض القلب الروماتويدية وفقًا للمعايير المقبولة عمومًا مع وصف إلزامي لمرض تعديل العلاج (ميثوتريكسات ، ديفلونوميد ، إلخ) للتحكم في نشاط RA. التهاب التأمور نضحي بمثابة إشارة إلى تعيين مسار قصير من جلايكورتيكود. في بعض الحالات ، قد يكون من الضروري إجراء عملية قلب محيطي.

تشخيص مرض القلب الروماتويدي

وفقا للبيانات القليلة المتاحة ، لا يؤثر وجود مرض القلب الروماتويدي بشكل كبير على التكهن في مرضى RA.