مرض الشريان التاجي والذبحة الصدرية عند مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي

غير معروف انتشار مرض نقص تروية القلب (CHD) في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي (RA). في الغالبية العظمى من الدراسات ، تم دراسة الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك أمراض الشرايين التاجية ، بين مرضى RA. خطر احتشاء عضلة القلب هو 2 مرات أعلى في النساء مع التهاب المفاصل الروماتويدي من النساء اللواتي لا. في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي ، واحتشاء عضلة القلب بدون أعراض والموت المفاجئ تحدث مع ارتفاع وتيرة ؛ في نفس الوقت ، الذبحة الصدرية أقل شيوعًا بكثير من المرضى غير المصابين بـ RA.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

أعراض الذبحة الصدرية في التهاب المفاصل الروماتويدي

أعراض الذبحة الصدرية (الرئيسية: الشكل السريري لأمراض القلب الإقفارية) هي أقل شيوعا في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي من المرضى دون RA. قد يرجع تآكل أعراض الذبحة الصدرية إلى تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. استخدام الاستبيانات الخاصة (على سبيل المثال ، استبيان روز) لتشخيص الذبحة الصدرية ليس صحيحًا تمامًا في حالة التهاب المفاصل الرثياني. السمة الأساسية للذبحة الصدرية هي العلاقة مع المجهود البدني - يمكن تحديد ne بشكل كافٍ بسبب انخفاض النشاط البدني وعدم القدرة المتكررة على إجراء الحمل الضروري لتأسيس الذبحة الصدرية (على سبيل المثال ، تسلق السلالم). من المهم أن نتذكر أن التهاب المفاصل الروماتويدي يلاحظ أكثر في النساء الأصغر والمتوسط ؛ يميل معظم الأطباء إلى النظر في مظهر الألم أو عدم الراحة في صدر امرأة كأعراض من أمراض الجهاز الحركي أو سن اليأس القادمة.

أهمية كبيرة هو تحديد عوامل الخطر القلبية الوعائية ، سواء التقليدية والخاصة لجمهورية أرمينيا.

عوامل الخطر لمرض القلب التاجي في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي

عامل خطر	تعليق
عمر	رجال> 55 سنة ، نساء> 65 سنة
بول	الجنس الأنثوي هو أحد عوامل التنبؤ غير المواتية لـ RA في منتصف العمر الصغير
مؤشر كتلة الجسم (BMI)	السمنة مؤشر كتلة الجسم <30 كجم / م 2 ) نقص في وزن الجسم (BMI <20kg / m 2 )
الملف الدهون	انخفاض مستويات الكوليسترول الكلي وزيادة الكوليسترول الدهني عالي الكثافة في مستويات الدم من الدهون الثلاثية
مستوى البروتينات الدهنية عالية الكثافة	ويرتبط عكسيا لمستويات من علامات الالتهابية (SRV و ESR)
ارتفاع ضغط الدم الشرياني	لوحظ في 70 ٪ من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي
عامل الروماتويد	Seropositivity لعامل الروماتويد
نشاط RA	النشاط السريري والمختبر العالي من RA
عدد المفاصل المتورمة	2 وأكثر

تزداد مراضة ووفيات القلب والأوعية الدموية مع التقدم في العمر لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي وعامة السكان. الجنس الأنثوي هو أحد عوامل التشخيص غير المواتي في RA عند الشباب ومتوسط العمر. من الضروري مراعاة مدة التدخين وعدد السجائر المدخنة.

السمنة [مؤشر كتلة الجسم (BMI)> 30 كجم / م ² ] ، وكذلك عجز كتلة الجسم (BMI <20 kg / m ² ) هي عوامل الخطر في مرضى RA. يتميز المظهر الشحمي في RA بانخفاض في مستوى الكولسترول الكلي والكولسترول الدهني عالي الكثافة (HDL) ، بالإضافة إلى زيادة في مستوى الدهون الثلاثية في الدم. بالإضافة إلى ذلك ، هناك زيادة في عدد جزيئات الكوليسترول الدقيقة الكثيفة من البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة. في RA ، يرتبط مستوى الكوليسترول HDL عكسيا إلى مستويات من علامات الالتهاب (CRP و ESR) ؛ في حين أن العلاج المعدّل للمرض من RA يؤدي ، جنبا إلى جنب مع انخفاض في ESR و CRP ، إلى زيادة في الكولسترول HDL.

لوحظ ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) في 70٪ من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي ، ولم يتم تشخيصه بشكل كاف ولم يتم علاجه بشكل فعال. وتجدر الإشارة إلى أن إدارة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية و glucocorticoids تفاقم ارتفاع ضغط الدم ويقلل من فعالية العلاج الخافضة للضغط.

في العديد من الدراسات ، تم الكشف عن عوامل التنبؤ غير المواتية لأمراض القلب والأوعية الدموية ، سمة ل RA. المصل الإيجابي للعامل الروماتويدي ، وخاصة في أوائل RA (تدوم أقل من عام) ، يزيد من خطر الحوادث القلبية الوعائية بنسبة 1.5-2 مرات. كما يعمل النشاط السريري والمختبر العالي للمرض كمتنبأ للتنبؤ غير المواتي. مخاطر وفاة القلب والأوعية الدموية في مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي مع اثنين أو أكثر من المفاصل تورم هو 2.07 (فاصل الثقة 95 ٪ - 1.30-3.31) مقارنة مع المرضى الذين ليس لديهم تورم المفاصل. مستوى عال من الشركات المملوكة للدولة (> 60 ملم / ساعة، وسجلت ثلاث مرات على الأقل)، والمستوى الأولي للCRP> 5 ملغ / لتر - تنبئ مستقلة للوفاة من أمراض القلب والأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي، والمرضى مصليا مع ارتفاع CRP الخطر النسبي من 7 ، 4 (فاصل الثقة 95 ٪ - 1.7-32.2). المظاهر خارج المفصل (التهاب الأوعية الدموية الروماتويدي وأضرار الرئة) بمثابة تنبئ الوفيات القلبية الوعائية.

تصنيف

لا يختلف تصنيف IHD في مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي عن تلك المستخدمة في الممارسة السريرية. يتم تحديد الفئة الوظيفية للذبحة الصدرية حسب التصنيف الكندي. في وجود دسليبيدميا وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يجب أن يشار إليها في التشخيص.

[10], [11], [12], [13]

تشخيص IHD والذبحة الصدرية في التهاب المفاصل الروماتويدي

وفقًا للتوصيات الأوروبية والروسية الحالية ، يجب استخدام نموذج SCORE لتقييم خطر حدوث حالة قلبية وعائية قاتلة ، بما في ذلك مرضى RA.

لتحديد المخاطر ، يتم استخدام العوامل التالية: الجنس والعمر والتدخين وضغط الدم الانقباضي والكولسترول الكلي. ضع في اعتبارك خطر حدوث حدث مميت (5٪ أو أكثر) خلال السنوات العشر القادمة.

لسوء الحظ ، بالنسبة إلى العديد من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي ، قد يقلل تقييم مخاطر SCORE من الخطر ، خاصة عند استخدام نسخة مع الكولسترول الشائع. على سبيل المثال، غير المدخنين معاناة الإناث 59 سنة من RA، عند قياس ضغط الدم 140/85 ملم زئبق الطبيب، الكولسترول الكلي - 5.1 مليمول / لتر (HDL الكولسترول 0.85 مليمول / لتر). عند تقييمها من قبل SCORF ، فإن الخطر هو 2 ٪. ومع ذلك ، في المريض 16 المفاصل المتورمة ، إيجابية المصل لعامل الروماتويد ، ESR - 75 ملم / ساعة ، SRV - 54 ملغم / لتر. هل هذا المريض خطر منخفض من حادث القلب والأوعية الدموية المميت؟ المخاطر الفعلية قد تتجاوز 5 ٪. من الواضح أنه بالنسبة لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي بالإضافة إلى الإصابة بـ SCORE ، من الضروري إجراء فحص مكثف باستخدام أساليب مفيدة وصقل لاحق لفئة الخطر. وأظهرت زيادة في مجمع intima- الوسائط ، التي تعتبر تصلب الشرايين تحت الإكلينيكي ، في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي بالمقارنة مع موضوعات التحكم. هذا النهج يحد من عدم وجود منهجية موحدة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العلاقة بين شدة الشريان السباتي وتصلب الشرايين التاجية معتدل جدا.

تخطيط صدى القلب مع تقييم وظائف الانقباضي والانبساطي من البطين الأيسر ، فضلا عن حساب مؤشر كتلة عضلة القلب البطين الأيسر هو وسيلة شائعة وقيمة للتشخيص. تضخم في البطين الأيسر ، اختلال وظيفته الانقباضية وإعادة تصميم تسمح بتقييم خطر قصور القلب المزمن (CHF).

شعاع الالكترون أو التصوير المقطعي المحوسب المتعدد الومترات يجعل من الممكن تقييم شدة تكلس الشريان التاجي ، والذي يعكس شدة تصلب الشرايين. مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي من تكلس الشريان التاجي هو أكثر وضوحا مع مسار طويل الأجل للمرض، لسوء الحظ، فإن تقديرات شدة تكلس غير ممكن أن تأخذ في الاعتبار دور الالتهاب والتاجي الاستقرار البلاك الشريان. يمكن افتراض أن القيمة التنبؤية لأشعة الكاثود أو ملتسلس CT فيما يتعلق أحداث الشريان التاجي الحادة في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي ستكون منخفضة، على الرغم من أن هذا السؤال يحتاج إلى الفحص في تجارب مستقبلية. بالإضافة إلى ذلك ، لا تتوفر كلتا الطريقتين دائمًا في الممارسة الحقيقية.

استخدام اختبارات التحميل (دراجة أو جهاز readometric) محدود في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الرثياني بسبب الاستحالة الموضوعية لتحقيق معدل ضربات القلب العشوائية والوظائف المحدودة للمرضى. يعقد الظرف الأخير تفسير مراقبة هولتر من تخطيط القلب ، وتستخدم لتشخيص نقص تروية عضلة القلب.

أثبتت الدراسات باستخدام تصوير الأوعية التاجية أنه في مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي ، تتأثر أكثر من ثلاث أوعية تاجية في كثير من الأحيان أكثر من موضوعات التحكم. تصوير الأوعية التاجية، "المعيار الذهبي" التشخيص يمكن الكشف عن تضيق تصلب الشرايين من الشرايين التاجية، ولكن ليست ذات الصلة لتقييم الأوعية الدموية الدقيقة والتهاب جدار الشرايين.

طريقة فعالة ممكنة لتشخيص اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة هي مضان. في دراسات واحدة ، تم إثبات وجود نسبة عالية من عيوب التروية عضلة القلب (ما يصل إلى 50 ٪) في مرضى RA. هذه الطريقة محدودة بسبب التعقيد والتكلفة العالية.

مع مراقبة BP يمكن تحديد المرضى الذين يعانون من عدم كفاية تخفيض ضغط الدم في الليل، عندما سجلت في النهار لا تتجاوز القيم BP الحد من العادية، وفترة الليل ارتفاع ضغط الدم - عامل مستقل سوء أحوال الطقس.

طريقة ممكنة لتقييم مخاطر الأحداث القلبية الوعائية في مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي هي الدراسة المتزامنة للعلامات الالتهابية ونشاط الجهاز العصبي الودي. ارتفاع CRP وانخفاض معدل ضربات القلب (يعكسان هيمنة النشاط المتعاطف) معاً لهما قيمة تنبؤية عالية لاحتشاء عضلة القلب والوفاة ؛ بشكل فردي يتم تقليل القيمة التنبؤية للعوامل. وفقا لدراسة أجريت في قسم العلاج كلية لهم. أكاد. منظمة العفو الدولية نيستيروف RSMU. يرتبط تقلب معدل ضربات القلب المنخفض (مع مراقبة هولتر ECG) بشكل واضح بالنشاط الالتهابي العالي للمرض في مرضى RA. تنخفض تقلبات معدل ضربات القلب مع تطور تصلب الشرايين التاجية ويمكن أن تكون بمثابة مؤشر على عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة. في الوقت نفسه ، لوحظ حدوث ارتفاع في الوفاة المفاجئة في RA. وبالتالي ، قد يكون التقييم المتزامن للنشاط الالتهابي لـ RA وتقلب معدل ضربات القلب طريقة إضافية لتحديد المرضى المعرضين لخطر كبير من الأحداث القلبية الوعائية.

العامل الجديد للتنبؤ القلب والأوعية الدموية غير المواتية هو متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي (OSAS). للفحص ، يمكنك استخدام الاستبيانات (على سبيل المثال ، مقياس EpFort). إن "المعيار الذهبي" للتشخيص هو علم دراسة النوم ، الذي ينطوي تنفيذه على الكثير من الصعوبات المادية والتقنية. بديل متاح - مراقبة القلب والتنفس من النوم المريض، حيث سجلت ثلاث معلمات - تدفق الهواء تشبع O ₂ )، ومعدل ضربات القلب. ترتبط نتائج المراقبة القلبية التنفسية بشكل جيد ببيانات دراسة النوم ، ويمكن استخدام هذه الطريقة في المرحلة الخارجية لتشخيص OSAS.

وفقا لبيانات قليلة ، غالبا ما يتم ملاحظة OSAS في مرضى RA - تقريبا في 50 ٪ من الحالات.

[14], [15], [16], [17], [18]

الملاحظة السريرية

دخل المريض Z. ، 56 سنة ، قسم أمراض الروماتيزم من المستشفى السريرية الدولة № 1 سميت. NI بيروغوف مارس 2008 مع الشكاوى والتيبس الصباحي لمدة 1.5 ساعة، والألم والحد من الحركة في سنعي سلامي والمعصم والركبة والكاحل والمفاصل، ولكن جفاف الفم، آلام والتهاب في الحلق.

من المعروف أن المريض مريض منذ سبتمبر 1993 ، عندما بدأت بالقلق من الألم في المفاصل المعوية ، المفاصل الرسغية ، الصلابة الصباحية. نصح طبيب الروماتيزم ، مسح ، تشخيص "التهاب المفاصل الروماتويدي ، seropositive." عولج Sulfasalazine مع أي تأثير. في 1995-1996 سنوات. عولجوا بالتورسوون (في ذلك الوقت تم تسجيل الدواء في الاتحاد الروسي) مع تأثير إيجابي ، ولكن تم إلغاء الدواء بسبب تطور اعتلال الكلية. كما هيدروكسي تعيين تأثير الأساسي (Plaquenil) المعاملة مع هيدروكسي أشار تطور المرض، تم سحب الدواء، و 1999، وبدأ العلاج مع الميثوتريكسيت بجرعة 7.5 ملغ / الأسبوع. في اتصال مع الزيادة في الأنزيمات الكبدية (ACT ، ALT) بعد 6 أشهر تم إلغاء الدواء.

حتى عام 2003 ، لم يتلق المريض علاجًا بتعديل المرض. في عام 2003، والاتصالات، ونشاط المرض عالية، بدأت في استخدام بريدنيزون. منذ عام 2005، في العلاج الأساسي تعيين leflupomid 20 ملغ، التي اتخذت لخريف عام 2007 وفي أكتوبر 2007 ز. المريض وضعت يفترض التهاب الحنجرة و الرغامى الحاد أهبة الانتكاس الغضاريف، وبالتالي تم تنفيذ العلاج في المستشفى بها، وبدأت تعطي جرعة من ميثيل 24 ملغ / يوم. لا يتم تأكيد التشخيص، ولكن لا يزال هناك شعور من التهاب الحلق والتهاب في الحلق. تم تخفيض الجرعة تدريجيا ميثيل، وفي فبراير 2008 مريض تلقى 9 ملغ / يوم. في الفترة من 2004 إلى الوقت الحاضر استغرق المريض HIIBC (ديكلوفيناك) في الدورات.

منذ فبراير 2008 ، بدأ الألم يزداد في المفاصل ، وصلابة الصباح ، فيما يتصل بالمستشفى في المستشفى.

في القبول ، حالة المريض مرضية. على الفحص: اللياقة البدنية عالية الدقة. الطول 160 سم ، الوزن 76 كجم. محيط الخصر هو 98 سم ، محيط الورك 106 سم ، محيط الرقبة 39 سم ، الجلد ذو لون طبيعي ، ويلاحظ انتفاخ الوجه. العقد اللمفية ليست ملموسة. في الرئتين ، النفس هو حويصلي ، يسمع الأزيز. معدل التنفس هو 17 في الدقيقة. أصوات القلب مكتومة ، الإيقاع صحيح. HR من 100 في الدقيقة. ضغط الدم 130/80 ملم زئبق البطن ناعمة ، غير مؤلمة عند تحسسها. الكبد واضح عند حافة القوس الساحلي ، غير مؤلم. الطحال ليس واضحًا. الوذمة المحيطية غائبة.

الحالة الصحية. الرقة والحركات الكشف في المفاصل السلامية (1،3، 4 م - الحق و2، 3 - يسار)، 3RD الداني المشتركة سلاميات اليد اليمنى، والمفاصل في الكاحل والمفاصل plyusnefalangonyh كلا القدمين. التغييرات Defiguratsiya المستحقة-نضحي التكاثري في 1 والمفاصل السلامية 3RD الصحيح، 3، 4TH الحق بين السلامية القريبة، سواء المفاصل في الكاحل. المفاصل Defiguratsiya المعصم بسبب التغيرات التكاثري. سوء التغذية interkostalnyh قوة قبضة العضلات في قبضته خفضت في كلا الجانبين. انكماش ثني الكوع الأيسر. ألم على نطاق والتناظرية البصرية (VAS) - 55 ملم. عدد تورم المفاصل (المفاصل بنسبة 44) - 6. مؤشر ريتشي - 7.

فحص الدم في القبول هب - 141 م / لتر، لا يتم تغيير WBC، ESR - 55 ملم / ساعة، البروتين الكلي - 67.0 غرام / لتر، اليوريا - 5.1 مليمول / لتر، البيليروبين - 1.7،2-0 -17.2 μmol / l ، زيادة الإنزيمات (ACT - 50 U / l ، ALT - 48 U / l) ، إجمالي الكولسترول إلى 7.1 ملمول / لتر. نسبة الجلوكوز في الدم 4،5 ملمول / لتر. SRV - سلبي. اختبار اللاتكس 1:40.

على الصور الشعاعية للفرش ، وضوحا ترقق العظام من metacarpal ، والكالاة وعظام الرسغ. تنوير الفرشاة وتآكلات متعددة للأسطح المفصلية لعظام الرسغ ، أكثر إلى اليسار. التصلب تحت الغضروفية. تضييق ملحوظ من الشقوق من المفاصل الرسغ ، أقل - المفاصل بين interphalangeal و metacarpophalangeal. Subluxation في المفصلية metacarpophalangeal 1 إصبع إلى اليمين.

على الصور الشعاعية لمفاصل الركبة في اثنين من التوقعات ، تم الكشف عن ترقق العظام البؤري وضوحا. التصلب تحت الغضروفية. ملحوظة غير مستوية ملحوظة من الشقوق بين المفاصل ، أكثر إلى اليمين.

على ECG ، وضوحا عدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية هو ملحوظ. معدل ضربات القلب هو 130 في الدقيقة. الموقف الطبيعي للمحور الكهربائي للقلب ، دون تغييرات مرضية.

كان نشاط المرض لـ DAS28 و DAS4 هو 4.24 و 2.92 على التوالي ، وهو ما يتوافق مع النشاط المعتدل.

التشخيص السريري: التهاب المفاصل الروماتويدي المصل ، المرحلة المتأخرة ، النشاط الثاني (DAS28 4،24) ، التآكل (المرحلة الإشعاعية III) ، II FC ،

مريض أجريت طرق البحث إضافية (تخطيط صدى القلب، تخطيط القلب هولتر مراقبة القلب تحليل التباين معدل والرصد اليومي لضغط الدم، السباتي الوجهين الشرايين المسح بالموجات فوق الصوتية مراقبة القلب والتنفس). يقدر خطر 10 سنوات من تطوير أحداث القلب والأوعية الدموية وفقا لدرجة SCORE.

نتائج المسح: كان خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية القاتلة وفقا لسجل SCORE 1.4 ٪. استخدام ضربات القلب تثبيت علامات تضخم البطين الأيسر (مؤشر كتلة البطين الأيسر من عضلة القلب - 100 جم / م ² )، منتشر انخفاض انقباض - الكسر القذفي (EF) من 45٪. المسح الضوئي على الوجهين الشريان السباتي: الحق في التشعب من الشريان السباتي المشترك كشف عصيدة، وتضيق تجويف بنسبة 20٪ (الشكل 1-3).

رصد هولتر ECG مع تحليل تقلب معدل ضربات القلب: تم تسجيل إيقاع الجيوب الأنفية بمعدل قلب قدره 100 في الدقيقة في اليوم الواحد. كان هناك انخفاض في SDNN ، rMSSD. PNN50 ضمن القاعدة (SDNN - 67 ms ، rMSSD = 64 ms ، pNN50 = 12.1٪).

المراقبة اليومية لضغط الدم: متوسط قيم BP خلال فترة النهار كان 146/86 ملم زئبق. تم تسجيل الزيادة في ضغط الدم خلال فترة الليل: متوسط قيم BP كان 162/81 ملم زئبق.

كشفت المراقبة القلبية التنفسية وجود OSA حاد من درجة خطيرة من شدة (مؤشر انقطاع النفس ، نقص مؤشر النقصان 49 ، المعيار أقل من 5).

في حالة عدم التدخين للمريض دون أي شكاوى من الألم أو عدم الراحة والصدر ، مع عدم وجود تاريخ لقيمة AH وقيم BP العادية عند قياسها من قبل الطبيب ، فإن إجمالي المخاطر

كان مرض القلب والأوعية الدموية منخفض. ومع ذلك ، مع الفحوص السريرية والفنية الموسعة ، تم تحديد كل من تصلب الشرايين السباتية تحت الإكلينيكي والعوامل التكهنية غير المؤاتية التالية:

• تضخم في البطين الأيسر.
• ليلة AG؛
• انخفضت تقلب معدل ضربات القلب.
• OSAS.

وهكذا ، في الحالة التي تم فحصها ، بسبب التحليل المعقد ، تم تحديد مخاطر عالية من مضاعفات القلب والأوعية الدموية ، والتي في اتصال مع المريض تظهر تدابير غير المخدرات وعلاج المخدرات التي تهدف إلى الحد من المخاطر.

يوضح المثال السريري المعين الحاجة إلى استخدام الطرق الحديثة لتقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية في هذه الفئة من المرضى.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

علاج الذبحة الصدرية في التهاب المفاصل الروماتويدي

وينبغي أن تشمل الذبحة الصدرية علاج RA المريض ليس فقط angianginalnye الوسائل، ولكن الأدوية التي تعمل على تحسين أحوال الطقس [الستاتين، والأسبرين، مثبطات ACE (راميبريل، بيريندوبريل)، حاصرات بيتا في حالة احتشاء عضلة القلب].

في المرضى الذين ليس لديهم مظاهر سريرية لـ IHD ، من الضروري تصحيح عوامل الخطر التقليدية والتحكم في نشاط المرض من خلال تأثير تعديل المرض. يجب أن توصف Statins للمرضى الذين يعانون من دسليبيدميا و / أو توثق تصلب الشرايين تحت الإكلينيكي ؛ هناك أدلة على آثارها المضادة للالتهابات في المرضى الذين يعانون من RL. ووفقًا لعدة دراسات صغيرة ، تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على تحسين وظيفة بطانة الأوعية في مرضى RA. في أي حال ، في وجود ارتفاع ضغط الدم ، العلاج الخافضة للضغط أمر ضروري. من الضروري مراعاة التفاعلات الدوائية المحتملة (مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) وخصائص الإيقاع اليومي لـ BP عند مريض معين.

علاج OSAS مع الأجهزة التي تخلق ضغط مجرى هوائي إيجابي أثناء النوم فعال في المرضى في عموم السكان ويمكن أن ينصح لمرضى RA.

توقعات

IHD هو سبب الوفاة في 35-50 ٪ من الحالات في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي. التشخيص أسوأ مع نشاط RA عالي ومع مظاهر خارج المفصل.

[26], [27]