التهاب الصلبة الروماتزمي والتهاب الصلبة الروماتزمي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تحتل أمراض الروماتيزم والروماتويد مكانة بارزة بين أسباب أمراض العين المختلفة. يُعد التهاب سطح الصلبة والتهاب الصلبة في الروماتيزم أكثر شيوعًا من التهاب العصب البصري والتهاب العضلات، ويصيبان بشكل رئيسي الشباب والكبار، وبنسبة متساوية بين الرجال والنساء. تُصاب عين واحدة، ونادرًا ما تُصاب كلتا العينين. من بين العوامل المسببة، يتصدر الروماتيزم والروماتويد قائمة الأمراض، يليه النقرس، والحساسية، والعدوى البؤرية، والسل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أعراض التهاب الصلبة الروماتيزمي والتهاب الصلبة

تفتقر الصورة السريرية إلى أي علامات مسببة، مما يُعقّد التشخيص السببي. يشير ظهور مرض الصلبة على خلفية الروماتيزم النشط أو عدوى ما بعد العقديات، أو التبريد، لدى مريض مصاب بمرض صمامات القلب المكتسب، إلى طبيعته الروماتيزمية. في حال الاشتباه بالروماتيزم، يجب استبعاد الأسباب الأخرى، وتجربة العلاج المضاد للروماتيزم لتوضيح السبب. في حالة نشوء الروماتيزم، عادةً ما يُعطي هذا العلاج نتائج جيدة.

عادة ما يظهر التهاب الصلبة والتهاب الصلبة السريري بأعراض واضحة إلى حد ما، مما يسهل التعرف عليهما من الناحية التصنيفية.

يتميز التهاب ظاهر الصلبة بتطور ارتشاح التهابي غير صديدي في أنسجة ظاهر الصلبة والطبقات السطحية منها في منطقة محدودة من السطح الأمامي لمقلة العين، وغالبًا ما يكون عند حافة القرنية. في هذه الحالة "العقيدية"، يرتفع الارتشاح، على شكل تكوين دائري، فوق الصلبة ويبرز عبر الملتحمة، التي تتحرك بحرية فوقها، بلون أحمر مزرق. يكون هذا الأخير متضخمًا فوق العقدة، وبسبب توسع أوعيتها الدموية، تبرز المنطقة المصابة بشكل أكبر. عند الجس، يكون البؤرة المرضية مؤلمة، على الرغم من أن الألم التلقائي، بالإضافة إلى رهاب الضوء والدموع، يكونان ضعيفين. يزداد الألم وتهيج العين عند تعقيد التهاب ظاهر الصلبة بالتهاب القزحية. في بعض الأحيان، توجد عقدتان التهابيتان أو أكثر تحت الملتحمة، وعند اندماجها، تحدث آفة أكثر انتشارًا. في أغلب الأحيان، يحدث تسلل فوق الصلبة في الطرف الخارجي أو الداخلي في منطقة شق العين المفتوحة، وعلى الجانب الآخر، أيضًا في الطرف، يظهر حقن الملتحمة في منطقة محدودة، مما يؤكد بشكل أكبر على المظهر غير الصحي للعين.

يتطور المرض تدريجيًا، ويتقدم ببطء، وينتهي بعد بضعة أسابيع بزوال الارتشاح دون أثر أو ترك ندبة بالكاد ملحوظة تحت الملتحمة. غالبًا ما تُصاب عين واحدة، وإذا تأثرت كلتا العينين، فليس من الضروري أن يكون ذلك في نفس الوقت. الانتكاسات شائعة، وخاصةً في التهاب الصلبة الروماتيزمي.

الضرر الأكثر خطورة في العين هو التهاب الصلبة: العقدي الحلقي الأمامي، فرط التنسج، الخبيث الخلفي، وما إلى ذلك. يتميز الروماتيزم بشكلين أوليين.

التهاب الصلبة العقدي يشبه التهاب الصلبة العقدي في سماته السريرية، ولكنه يختلف عنه في تسلل صلبي أعمق في المنطقة (المناطق) المصابة وشدة أكبر لجميع أعراض المرض. تكون التسللات الصلبة في هذا المرض حمراء داكنة مع مسحة بنفسجية، وتصل إلى حجم نصف حبة بازلاء كبيرة، وغالبًا ما تكون متعددة، وفي الشكل الحلقي تحيط بالقرنية بحلقة. من الناحية النسيجية، يوجد نخر، وتسلل عضلي نووي كيسي صغير، وتسلل لمفاوي، ونادرًا ما يكون تسللًا كريات الدم البيضاء، بالإضافة إلى حبيبات أشوف-تالالاييف في سمك الصلبة وعلى طول الأوعية الهدبية الأمامية. يتفاقم مسار المرض بشكل كبير بسبب التهاب المسار الوعائي الأمامي، الذي ينضم إلى جميع حالات التهاب الصلبة تقريبًا، حيث تنتشر العملية من الصلبة على طول الأوعية الهدبية. يؤدي تراكب التهاب العنبية المصلي البلاستيكي أو البلاستيكي إلى ظهور أعراض ذاتية وموضوعية مقابلة: الألم، رهاب الضوء، الدموع، الحقن حول القرنية، الرواسب، الالتصاقات الخلفية، التعليق في الجسم الزجاجي، إلخ.

مع وجود أعراض واضحة لالتهاب العنبية، تُخفي الأعراض المذكورة أعلاه التهاب الصلبة وتُعقّد تشخيصه باعتباره المرض الأساسي الرئيسي. في هذا الصدد، لا يُمكن تجاهل اللون غير الطبيعي لمناطق مُحددة من سطح مُقلة العين في حالة الحقن حول القرنية أو الحقن المُختلط، وتورم هذه المناطق، وتكوينات تُشبه العقد اللمفاوية، وألمها عند الجس، وما إلى ذلك. بعد تشخيص التهاب الصلبة، يُمكن تفسير حدوث مرض الأوعية الدموية وتوضيح أسبابه.

بالإضافة إلى الأشكال الموصوفة من أمراض الصلبة، قد يتجلى الروماتيزم على شكل التهاب الصلبة الحبيبي المنتشر، وكذلك على شكل تلين ثاقب للصلبة. يتجلى هذا الأخير بظهور تليين داكن اللون للصلبة في منطقة معينة من مقدمة مقلة العين. قد يُعبر عن تهيج وألم في العين بدرجات متفاوتة. على الرغم من الإجراءات الأكثر فعالية، بما في ذلك رأب الصلبة، فإن التليين، بعد أن شمل مساحة كبيرة نسبيًا، ينتشر بثبات إلى الأعماق، وبعد فترة من الوقت يُسبب ثقبًا في جدار العين. ينتهي المرض بالضمور.

إلى جانب الجزء الأمامي، يمكن أن يُصيب التهاب الصلبة الروماتويدي القطب الخلفي لمقلة العين. على سبيل المثال، التهاب الصلبة الخبيث معروف. يتطور بالقرب من رأس العصب البصري، وغالبًا ما يُحاكي تورمًا داخل العين، ولا يُكتشف نسيجيًا إلا بعد استئصال العين. على الرغم من خطأ التشخيص، فإن إزالة مقلة العين في مثل هؤلاء المرضى مبررة، لأن المرض غير قابل للشفاء وله عواقب وخيمة. ومع ذلك، نادرًا ما يُلاحظ هذا النوع من التهاب الصلبة.

وقد يكون من الأكثر أهمية من الناحية العملية التهاب الصلبة الروماتيزمي الخلفي البطيء وغير الملحوظ، والذي يسبب، مع ذلك، إضعاف الصلبة وتمددها مع تقدم قصر النظر، وخاصة في أولئك الذين يعانون من الروماتيزم والأطفال.

تُعتبر جميع أشكال التهاب الصلبة لدى مرضى الروماتيزم مرضًا واحدًا، تختلف اختلافًا طفيفًا في عمق الآفة، وموقعها، وامتدادها على سطح العين، وشدة الأعراض الذاتية، وغيرها. وتُعتبر مظهرًا من مظاهر التهاب روماتيزمي حقيقي في سطح الصلبة، الغني بالأوعية الدموية والميزانشيم، وكذلك في أنسجة الصلبة، ولذلك تُجمع جميع هذه الأمراض في مفهوم واحد هو "التهاب الصلبة الروماتويدي". ويُعزى الدور الرئيسي في تطوره إلى تفاعلات فرط الحساسية التحسسية من النوع المُعدي. ويؤكد العلاج الناجح، وخاصةً بالجلوكوكورتيكويدات، لدى معظم مرضى التهاب الصلبة الروماتويدي صحة هذا الرأي.

علاج التهاب الصلبة الروماتيزمي والتهاب الصلبة

في علاج التهاب الصلبة والتهاب الصلبة باستخدام الجلوكوكورتيكويدات، قد تكون العلاجات الأخرى المضادة للحساسية والأعراض المذكورة أعلاه مفيدة.

يحدث خراج في الصلبة بشكل نقائل عند وجود بؤرة قيحية في الجسم. يبدأ المرض فجأةً على خلفية الألم، ويتجلى على شكل احتقان وتورم محدود، عادةً بالقرب من الحافة، ثم يتحول بسرعة إلى عقدة قيحية، ثم يلينها وينفتح.

التوصيات:

• الاستشارة والعلاج مع طبيب العيون؛
• - التطعيم المتكرر بالمضادات الحيوية واسعة الطيف واليودنول؛
• - غرس موسعات حدقة العين (0.25% سكوبولامين، 1% أتروبين)؛
• المضادات الحيوية واسعة الطيف عن طريق الفم أو العضل أو الوريد؛
• علاج المرض الأساسي.