علاج التهاب المفاصل المزمن للأحداث

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

• يتم عرض استشاري طب العيون لجميع المرضى الذين يعانون من تلف المفاصل ، والحد من حدة البصر.
• يشار التشاور من الغدد الصماء لمتلازمة كوشينغ ، وضعف النمو.
• يشار التشاور مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة في وجود بؤر للعدوى المزمنة في البلعوم الأنفي.
• يشار التشاور مع طبيب الأسنان ، تقويم الأسنان للتسوس ، خلل التنسج من الفكين والأسنان والعضة.
• يشار الاستشاري phthisiatric مع رد فعل إيجابي Mantoux ، اعتلال العقد اللمفية.
• يشار إلى التشاور مع طبيب أمراض الدم ، وعلم الأورام ل ossalgii ، artorgial العنيد ، حالة عامة شديدة في وجود التهاب عظمي ، مظاهر جهازية شديدة مع اضطرابات الدموي.
• يشار التشاور مع تقويم العظام مع عدم كفاية وظيفية من المفاصل ، ونمو العظام في الطول ، subluxations ، لتطوير تدابير إعادة التأهيل.
• يشار التشاور الوراثي للعديد من الحالات الشاذة التنموية الصغيرة ، متلازمة خلل التنسج النسيج الضام.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

مؤشرات للدخول إلى المستشفى مذكورة أدناه:

• تطوير المظاهر الجهازية (الحمى ، هزيمة القلب والرئتين) ؛
• تفاقم ملحوظ من متلازمة مشتركة.
• اختيار الأدوية المثبطة للمناعة.
• عدم وجود تأثير في العلاج الخارجي للتفاقم ؛
• عدوى متبادلة
• وجود شك في صحة التشخيص المعمول به ؛
• تنفيذ تدابير إعادة التأهيل خلال فترات تفاقم متلازمة المفاصل (لا سيما عندما تتأثر مفاصل الورك).

يتم إجراء تأكيد التشخيص واختيار أساليب العلاج في قسم متخصص في أمراض الروماتيزم للأطفال.

أهداف علاج التهاب المفاصل الرثواني الشبابي

• قمع النشاط الالتهابي والمناعة للعملية.
• المظاهر الجهازية Kupirovanie ومتلازمة المفصلية.
• الحفاظ على القدرة الوظيفية للمفاصل.
• الوقاية أو إبطاء تدمير المفاصل ، وإعاقة المرضى.
• تحقيق مغفرة.
• تحسين نوعية حياة المرضى.
• التقليل من الآثار الجانبية للعلاج.

العلاج غير المخدرات من التهاب المفاصل الروماتويدي الأحداث

خلال فترات تفاقم التهاب المفاصل الروماتويدي ، يجب أن تكون حركة الرضيع محدودة. الشل الكامل جبيرة المفاصل تراكب بطلان، فإنه يساهم في تطوير التقلصات، وضمور النسيج العضلي، تفاقم هشاشة العظام، والتطور السريع للقسط. تساهم التمارين البدنية في الحفاظ على النشاط الوظيفي للمفاصل. ركوب الدراجات المفيدة ، السباحة ، المشي. الجري والقفز والألعاب النشطة غير مرغوب فيها. يوصي للحفاظ على وضع مستقيم عند المشي والجلوس ، والنوم على فراش الصلب ووسادة رقيقة. لاستبعاد الضغوط النفسية ، البقاء في الشمس.

في المرضى الذين يعانون من متلازمة كوشينغ ، من المستحسن الحد من تناول الكربوهيدرات والدهون ، ويفضل النظام الغذائي للبروتين. من المستحسن تناول الأطعمة الغنية بالكالسيوم وفيتامين D للوقاية من هشاشة العظام.

العلاج الطبيعي هو أهم عنصر في علاج التهاب المفاصل عند الأطفال. هناك حاجة إلى تمارين يومية لزيادة كمية الحركة في المفاصل ، والقضاء على تقلصات الثني ، واستعادة كتلة العضلات. عندما تتأثر مفاصل الورك ، ينصح بإجراءات الجر للطرف المصاب بعد التشاور الأولي مع طبيب العظام ، المشي على العكازات. أثناء تطور الكوكس و النخر العقيم لمفاصل الورك ، فإن حركة المريض بدون عكازات هي بطلان. يجب إجراء تمارين العلاج الطبيعي وفقا للقدرات الفردية للمريض.

تطبيق أجهزة تقويم ثابتة (الإطارات ، الأطول ، النعال) والأقسام الديناميكية (الأجهزة الخفيفة القابلة للإزالة). لتقويم العظام ثابتة المطلوبة تجميد انقطاع: ينبغي أن ترتديه أو ارتداء في أوقات فراغهم وتكون على يقين من أن تقلع خلال النهار لتحفيز الجهاز العضلي خلال التمرين والتدريب والعلاج الوظيفي، ومرحاض. مع هشاشة العظام الشديد في العمود الفقري الصدري والقطني ، فمن المستحسن ارتداء مشد أو جهاز مستلق ؛ مع هزيمة مفاصل العمود الفقري العنقي - الرأس (لينة أو صلبة).

العلاج من تعاطي المخدرات من التهاب المفاصل الروماتويدي الأحداث

لعلاج التهاب المفاصل عند الأطفال ، يتم استخدام عدة مجموعات من الأدوية: مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، والكورتيكوستيرويدات ، ومثبطات المناعة والعوامل البيولوجية التي يتم الحصول عليها عن طريق الهندسة الوراثية. يساهم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والكورتيزون في التقليل السريع للألم والالتهاب في المفاصل ، مما يحسن الوظيفة ، ولكنه لا يمنع تطور دمار المفاصل. العلاج مناعي والبيولوجي توقف تطور الدمار والعجز.

[1], [2], [3], [4], [5]

علاج التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي النظامي

مع تطور مظاهر جهازية تهدد الحياة تقوم ميثيل العلاج نبض بجرعة 10-15 ملغم / كغم، وإذا لزم الأمر - 20-30 ملغ / كغ في الإدارة على مدى 3 أيام متتالية.

يتم الجمع بين العلاج بالنبض مع ميثيلبريدنيسولون مع تعيين العلاج مناعة. مع التهاب المفاصل الأحداث في وقت مبكر، النظامية الظهور (مدة أقل من 2 سنة) التي أجريت نبض MTX في 50 ملغ / م ² الجسم سطح 1 مرة في الأسبوع عن طريق التسريب الوريدي لمدة 8 أسابيع. في وقت لاحق ، تدار الميثوتريكسيت تحت الجلد أو في العضل بجرعة من 20-25 ملغم / م ² سطح الجسم في الأسبوع. وكقاعدة عامة، يتم إيقاف مظاهر جهازية شديدة بعد 4 أسابيع بعد بدء الميثوتريكسيت جنبا إلى جنب مع ميثيل، وبالتالي لا تتطلب غالبية المرضى الذين يعانون من تعيين بريدنيزولون عن طريق الفم. في حالة الحفاظ على مظاهر جهازية، يمكن إضافة المعلمات مختبر عالية من نشاط المرض بعد دورة العلاج لمدة 4 أسابيع للعلاج إلى جرعة السيكلوسبورين 4،5-5،0 ملغ / كغ يوميا عن طريق الفم.

للحد من الآثار الجانبية للميثوتريكسات ، ينبغي إعطاء حمض الفوليك بجرعة 1-5 ملغم في أيام خالية من تناول الدواء.

لفترة طويلة المستمر مسار المرض الانتكاس، تعميم متلازمة المفصل، والنشاط العالي، الهرمون بعد انتهاء الدورة لمدة 8 أسابيع من العلاج النبض مع الميثوتركسات تدار مباشرة مزيج علاج الميثوتريكسيت 20-25 ملغ / م ² من سطح الجسم في الأسبوع (تحت الجلد أو في العضل) والسيكلوسبورين بجرعة 4،5-5 ملغ / كغ يوميا.

عند استخدام فحم الكوك مع نخر العقيم أو بدون العلاج المركب: الميثوتريكسيت بجرعة 20-25 ملغ / م ² من سطح الجسم في الأسبوع (تحت الجلد أو في العضل) في جرعة من السيكلوسبورين و4،5-5،0 ملغ / كغ يوميا.

مع عدم فاعلية الميثوتريكسيت بجرعة 20-25 ملغ / م ² من سطح الجسم في الأسبوع (تحت الجلد أو في العضل) خلال 3 أشهر من العلاج المركب هو وسيلة لالميثوتريكسيت والسيكلوسبورين. يوصف الميثوتريكسات بجرعة 20-25 مغ / م ^{2 من} الجسم في الأسبوع (تحت الجلد أو في العضل) ، السيكلوسبورين 4.5-5،0 مغ / كغ في اليوم الواحد.

إذا لم يكن العلاج المعياري فعالاً مع الأدوية المثبطة للمناعة والكورتيكوستيرويد ، يشار إلى العلاج بعامل بيولوجي يسمى ريتوكسيماب ، والذي يجب إجراؤه في قسم متخصص في أمراض الروماتيزم. جرعة واحدة من المخدرات هي 375 ملغم / م ^{2 من} سطح الجسم. تدار ريتوكسيماب عن طريق الوريد مرة واحدة في الأسبوع لمدة 4 أسابيع. لمدة 30-60 دقيقة قبل كل ضخ نوصي يعقدون premedicated مع القشرية (ميثيل 100 ملغ بالوريد)، مضادات والمسكنات (مثل اسيتامينوفين وديفينهيدرامين). للحد من مخاطر الآثار الجانبية ، يتم إجراء ضخ ريتوكسيماب من خلال infusomat.

مع عدم فعالية العلاج مناعة، إدارة الحقن من الكورتيزون والعوامل البيولوجية، وتدار القشرية عن طريق الفم بجرعة من 0.2-0.5 ملغ / كغ يوميا في تركيبة مع الأساليب المذكورة أعلاه للعلاج.

دلالة على استخدام الغلوبولين المناعي البشري العادي هو وجود عدوى التيار. يفضل استخدام غلوبولين مناعي يحتوي على أجسام مضادة للفئتين IgG و IgA و IgM. الجرعات وطريقة الاستعمال: 0.3-0.5 جم / كجم لكل دورة. تدار المخدرات عن طريق الوريد عن طريق الوريد لا يزيد عن 5 غرام لكل التسريب. في وجود مؤشرات ، يمكن استخدام الغلوبولين المناعي البشري بالتوازي مع العلاج بالنبض مع ميثيل بريدنيزولون وميثوتريكسات أو مباشرة بعد ذلك.

مؤشرات لاستخدام العلاج بالمضادات الحيوية: العدوى البكتيرية، وتعفن الدم، النظامية obschevospalitelnaya رد فعل (الحمى وزيادة عدد الكريات البيضاء مع عدد الكرية البيضاء العدلات في التحول إلى اليسار، وفشل العديد من أجهزة الجسم)، يرافقه ضعف (0،5-2 نانوغرام / مل) أو إيجابية (> 2 نانوغرام / مل ) قيمة اختبار prokaltsitoiinovogo حتى من دون مصدر العدوى، وأكد الجرثومية و / أو الطرق المصلية.

فمن الضروري وصف الأدوية مع مجموعة واسعة من الإجراءات (الجيل aminoglycosides الثالث والرابع ، والسيفالوسبورين الجيل الثالث والرابع ، carbapenems ، وما إلى ذلك). مع وجود علامات واضحة للإنتان ، يظهر الاستخدام المشترك 2-3 المضادات الحيوية من مجموعات مختلفة لقمع نشاط الجرام إيجابية ، سلبية الغرام ، اللاهوائية والنباتية الفطرية.

تدار المخدرات عن طريق الوريد أو في العضل. مدة العلاج 7-14 يوم. إذا لزم الأمر ، استبدال المضادات الحيوية وإطالة مسار العلاج.

مؤشرات لتعيين مضادات الصفيحات ، مضادات التخثر ، منشطات الفيبرين - تغيرات في تجلط الدم ، مما يشير إلى وجود الميل إلى تكوين خثرة أو تجلط الدم من الاستهلاك.

الغرض من العلاج هو تصحيح المعلمات من وحدة الصفيحات الوعائية من الإرقاء.

مزيج ينبغي أن تدار مضادات التخثر (الهيبارين هو الصوديوم nadroparin أو الكالسيوم)، وكلاء المضادة للصفيحات (البنتوكسيفيلين، ديبيريدامول) وتفعيل انحلال الفيبرين (حمض النيكوتينيك).

يتم إعطاء الهيبارين الصوديوم عن طريق الوريد أو تحت الجلد (4 مرات في اليوم) من حساب 100-150 U / kg تحت سيطرة قيم APTT. يدار Nadroparin الكالسيوم تحت الجلد مرة واحدة في اليوم من حساب 80-150 المضادة لل XA ED / كغ. مدة العلاج بمضادات التخثر المباشرة هي 21-24 يومًا مع تعيين مضادات التخثر التالية للعمل غير المباشر (الوارفارين).

يدار البنتوكسيفيلين عن طريق الوريد من حساب 20 ملغ / كغم 2 مرات في اليوم لمدة 21-30 يوما.

يوصف Dipiridamole داخليا بجرعة 5-7 مغ / كغ يوميا ، مقسمة إلى 4 حفلات استقبال. مدة القبول هي 3 أشهر على الأقل.

يدار حمض النيكوتينيك عن طريق الوريد في جرعة يومية من 5-10 ملغ ، مقسمة إلى 2 حقن.

تسلسل إدارة الأدوية لعلاج التسريب:

• يذاب الميثيل في 200 مل من محلول الجلوكوز 5 ٪ أو 0.9 ٪ محلول كلوريد الصوديوم (مدة الإدارة 30-40 دقيقة) ؛
• تدار المضادات الحيوية وفقا لقواعد مقبولة عموما لكل عقار.
• علاج الأعراض (إزالة السموم ، cardiotropic) وفقا لمؤشرات ؛
• يتم حل البنتوكسيفيلين في محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ (تنقسم الجرعة اليومية إلى 2 حقن) ؛
• يدار الجلوبولينات المناعية عن طريق الوريد وفقاً للتعليمات الخاصة بالاستخدام.
• يتم إعطاء الهيبارين الصوديوم عن طريق الوريد (على مدار الساعة) أو تحت الجلد 4 مرات في اليوم ، يتم إجراء الحقن تحت الجلد من الكالسيوم supraparin مرة واحدة في اليوم ؛
• يتم حل حمض النيكوتينيك في جرعة يومية من 5-10 ملغ في 0.9 ٪ محلول كلوريد الصوديوم ويدار عن طريق الوريد مرتين في اليوم.

عندما يتم تنفيذ جود ارتشاحات وضوحا في المفاصل حقن من الستيرويدات القشرية داخل المفصل (ميثيل، بيتاميثازون، التريامسينولون).

جرعات من جلايكورتيكويدس للإدارة داخل المفصل

المفاصل	المخدرات وجرعتها
كبير (الركبة في الكاحل ، الكاحل)	Metiprednisolone (1.0 مل - 40 ملغ) ؛ بيتاميثازون (1.0 مل - 7 ملغ)
متوسطة (الكوع ، المعصم)	ميثيل بريدنيزولون (0.5 - 0.7 مل - 20 - 28 مجم). بيتاميثازون (0.5-0.7 مل - 3.5-4.9 ملغ)
صغير (interphalangeal ، metacarpophalangeal)	ميثيل بريدنيزولون (0.1-0.2 مل - 4-8 ملغ) ؛ بيتاميثازون (0.1-0.2 مل - 0.7-1.4 ملغ)

مؤشرات لتعيين العلاج المحلي مع جلايكورتيكود في التهاب المفاصل الروماتويدي الأحداث

مؤشرات وشروط الاستخدام	شروط لوصف methylprednisolone	شروط لوصف بيتاميثازون
التهاب الغشاء الزائد مع غلبة النضح	مفاصل صغيرة ومتوسطة وكبيرة	التهاب المفاصل من المفاصل الكبيرة والمتوسطة. Tendovaginitah. التهاب كيسي
التهاب الزليل والمظاهر الجهازية	اعتلال العقد اللمفاوية ، ضخامة كبدية طحالية ، حمى تحت حمراء ، طفح جلدي	الحمائية ، الحمى المحمومة ، الطفح الجلدي ، التهاب القلب ، التهاب العضلات المتعدد
الزلوف ، متلازمة كوشينغ مع العلاج المتزامن مع بريدنيزولون	يظهر (لا يقوي قصور الغدة الكظرية)	غير مرغوب فيه (يزيد من قصور الغدة الكظرية)
نوع الدستور	هو مبين لجميع أنواع الدستور	غير مرغوب فيه في الدستور اللمفاوي ، hypoplastic
متلازمة الألم في المفاصل مع انتشار الانتشار	موضحة (لا تسبب ضمور الأنسجة الرخوة)	غير مرغوب فيه (يسبب ضمور الأنسجة الرخوة)

من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، وعادة ما يستخدم ديكلوفيناك بجرعة 2-3 ملغ / كغ في اليوم الواحد. في مظاهر جهازية قاسية من تعيين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، يجب على المرء الامتناع عن التصويت ، لأنها يمكن أن تثير تطور متلازمة تنشيط البلاعم.

جرعات من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات المستخدمة في ممارسة طب الروماتيزم للأطفال

المخدرات	الجرعة ، ملغم / كغم في اليوم	الجرعة القصوى ، ملغم / يوم	عدد الاستقبالات
ديكلوفيناك	2-3	100	2-3
إندوميثاسين	1-2	100	2-3
نابروكسين	15-20	750	2
Piroksikam	0،3-0،6	20	2
حمض أسيتيل الساليسيليك	75-90	4000	3-4
ايبوبروفين	35-40	800-1200	2-4
نيميسوليد	5	250	2-3
ميلوكسيكام	0.3-0.5	15	1
Sulindak	4-6	300	2-3
تولميتين	25-30	1200	2-3
لتعليم	-	450	1-4
Flugalin	4	200	2-4

يشمل علاج الأعراض العقاقير التي تعمل على تطبيع وظيفة الجهاز القلبي الوعائي ، والجهاز التنفسي ، وخافضات الضغط ، إلخ.

علاج التهاب المفاصل الرثواني الشبابي (المصل الإيجابي و seronegative)

بين ديكلوفيناك NSAID فضل بجرعة من 2-3 مجم / كجم، مثبطات انتقائية من انزيمات الأكسدة الحلقية 2 - نيميسوليد في جرعة من 5-10 ملغ / كغ يوميا، ميلوكسيكام في الأطفال الأكبر سنا من 12 عاما في جرعة من 7،5 حتي 15 ملغ يوميا.

يتم إجراء الحقن داخل المفصل من PS في وجود انصباب واضح في المفاصل.

العلاج مناعة: ويرد الإدارة في وقت مبكر (ل3 أشهر الأولى من المرض) الميثوتريكسيت بجرعة 12-15 ملغ / م ² من سطح الجسم في الأسبوع تحت الجلد أو في العضل.

إذا كانت فعالية الميثوتريكسيت غير كافية في هذه الجرعة لمدة 3-6 أشهر ، فمن المستحسن زيادة الجرعة إلى 20-25 ملغم / م ^{2 من} سطح الجسم في الأسبوع مع التحمل الجيد.

إذا كانت الجرعة العالية من الميثوتريكسيت غير فعالة لمدة 3-6 أشهر و / أو تطور الآثار الجانبية ، يتم تنفيذ العلاج المثبط مناعي مع leflunomide. يوصف Leflunomide وفقا للمخطط التالي:

• في الأطفال ذوي وزن الجسم> 30 كغم - 100 ملغ مرة واحدة في اليوم لمدة 3 أيام ، ثم في جرعة من 20 ملغ مرة واحدة في اليوم ؛
• في الأطفال الذين يعانون من وزن الجسم <30 كجم - 50 ملغ يوميا لمدة 3 أيام ، ثم لا يزيد عن 10 ملغ يوميا.

يمكن أن يتم العلاج لفلونوميد من دون استخدام جرعة التحميل لمدة 3 أيام بجرعة 0.6 ملغ / كغ يوميا، وكذلك وحيد لفلونوميد التعصب الميثوتريكسيت والتنمية من الآثار الجانبية.

إذا كان العلاج المركب غير فعال لمدة 3-6 أشهر ، فمن المستحسن استخدام عامل بيولوجي ، infliximab. يدار الدواء عن طريق الوريد وفقا للنظام التالي: 0-I ، 2-nd ، 6-th أسبوع ثم كل 8 أسابيع بجرعة 3-20 ملغم / كغ لكل إدارة. متوسط الجرعة الفعالة للإنفليكسيماب هو 6 مغ / كغ. في حالة عدم كفاية الفعالية ، من الممكن الاستمرار في إعطاء إنفليكسيماب وفقا للمخطط أعلاه ، ولكن لزيادة جرعة الدواء و / أو تقصير الفترة بين دفعات تصل إلى 4-5 أسابيع. يتم إجراء المعالجة باستخدام إنفليإكسيمب بالاشتراك مع الميثوتريكسيت في جرعة من 7.5 مغم / م ^{2 من} سطح الجسم في الأسبوع.

عندما أوجه القصور immunosupressivnoi والعلاج البيولوجي والإدارة الحقن من الكورتيزون داخل الكورتيزون يمكن تعيين جرعة من 0.25 ملغ / كغ يوميا في تركيبة مع الأساليب المذكورة أعلاه للعلاج.

علاج التهاب المفاصل الروماتويدي الشبكي المفصلي

بين ديكلوفيناك NSAID فضل بجرعة من 2-3 مجم / كجم، مثبطات انتقائية tsiyuyuoksigenazy-2 - نيميسوليد في جرعة من 5-10 ملغ / كغ يوميا، ميلوكسيكام في الأطفال الأكبر سنا من 12 عاما في جرعة من 7،5 حتي 15 ملغ يوميا.

عندما يتم تنفيذ جود ارتشاحات وضوحا في المفاصل حقن من الستيرويدات القشرية داخل المفصل: ميثيل، بيتاميثازون، التريامسينولون.

يعتمد العلاج المثبط للمناعة على النوع الفرعي للالتهاب المفصلي الرثاني الشبكي الصغير.

في نوع فرعي مع بداية مبكرة ، يُنصح بإعطاء جرعة مبكرة (خلال الأشهر الثلاثة الأولى من المرض) للميثوتريكسات بجرعة تتراوح من 7.5 إلى 10 مجم / م ² من سطح الجسم في الأسبوع.

إذا كانت الجرعة القياسية من الميثوتريكسيت غير فعالة ، فمن الممكن زيادة الجرعة إلى 15 ملغم / م ^{2 من} سطح الجسم في الأسبوع أو إعطاء إنفليإكسيمب مع الميثوتريكسيت وفقا للمخطط الموصوف أعلاه.

في حالة تطور التهاب العنبية ، من المستحسن استخدام السيكلوسبورين بجرعة تتراوح من 3.5-5 ملغم / كغم في اليوم.

في حالة الحفاظ على متلازمة المفاصل وتطوير مغفرة التهاب القزحية على خلفية العلاج مع السيكلوسبورين ، فمن المستحسن استخدام العلاج المثبط مناعي مع الميثوتريكسيت والسيكلوسبورين. يوصف الميثوتريكسات بجرعة تتراوح بين 10-15 مغ / م ^{2 من} الجسم في الأسبوع (تحت الجلد أو في العضل) ، السيكلوسبورين 4.5-5.0 ملغم / كغم في اليوم.

إذا كان العلاج المركب غير فعال ، وكان التهاب العنبية نشطًا جدًا ، يشار إلى العلاج بـ infliximab بالاشتراك مع الميثوتريكسات أو السيكلوسبورين. يدار إينفليإكسيمب عن طريق الوريد وفقا للجدول التالي: في 0 و 2 و 6 ، ثم كل 8 أسابيع بجرعة تتراوح بين 3 و 20 ملغم / كغم لكل إدارة. متوسط الجرعة الفعالة للإنفليكسيماب هو 6 مغ / كغ. في حالة عدم كفاية الفعالية ، من الممكن الاستمرار في إعطاء إنفليكسيماب وفقا للمخطط أعلاه ، ولكن لزيادة جرعة الدواء و / أو تقصير الفترة بين دفعات تصل إلى 4-5 أسابيع. يتم تنفيذ العلاج مع إينفليإكسيمب بالاشتراك مع ميثوتريكسات في جرعة من سطح الجسم 7.5-15 مغ / م ² في أسابيع أو السيكلوسبورين بجرعة 4.5 ملغ / كغ.

مع النوع الفرعي في وقت متأخر ، يشار إلى الإدارة المبكرة (في غضون 3 أشهر الأولى من المرض) من سلفازالازين بجرعة 30-40 ملغ / كغ في اليوم الواحد. يجب أن يبدأ العلاج بجرعة تتراوح من 125 إلى 250 ملغ في اليوم (اعتمادًا على وزن الطفل). زيادة الجرعة إلى sulfasalazine وتحسب أجريت على 125 ملغ من 1 كل 5-7 أيام تحت سيطرة القيم المخبرية السريرية (عد الدم، ومستويات اليوريا، والكرياتينين، والنشاط ناقلة وتركيز البيليروبين الكلي في مصل الدم).

إذا كان sulfasalazine غير فعال لمدة 3-6 أشهر ، يتم إعطاء عامل بيولوجي ، infliximab ،.

عندما التهاب القزحية تطبق موضعيا ديكساميثازون، بيتاميثازون في قطرات، subconjunctivally، retrobulbarly، وأيضا استخدام قطرات مع العقاقير المضادة للالتهابات وموسعات الحدقة (علاج التهاب القزحية يجب إجراء طبيب العيون).

العلاج الجراحي لالتهاب المفاصل الروماتويدي الأحداث

الأنواع الرئيسية للعلاج الجراحي - الأطراف الصناعية للمفاصل ، بضع الضرس ، بضع المحفظة.

مؤشرات للعلاج الجراحي لالتهاب المفاصل الروماتويدي الأحداث:

• تشوهات المفاصل الحادة ، محدودية كبيرة لحركات المفاصل ؛
• تقشر المفاصل (يتم إجراء الأطراف الاصطناعية المشتركة) ؛
• تطوير نخر العقيم لرؤوس رؤوس الفخذ (يتم إجراء المفاصل الصناعية للمفاصل الورك) ؛
• أعرب عن تقلصات في المفاصل ، وليس قابلة للعلاج العظمي المخدرات والمحافظة عليها (القيام بضعف ، بضع المحفظة).