علاج التهاب المفاصل المزمن لدى الأحداث

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

• يوصى باستشارة طبيب العيون لجميع المرضى الذين يعانون من تلف المفاصل وانخفاض حدة البصر.
• في حالة الإصابة بمتلازمة كوشينغ واضطرابات النمو، من الضروري استشارة طبيب الغدد الصماء.
• يُنصح باستشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة في حالة وجود بؤر للعدوى المزمنة في البلعوم الأنفي.
• ينصح باستشارة طبيب الأسنان أو أخصائي تقويم الأسنان في حالة وجود تسوس أو اضطرابات في نمو الفكين والأسنان والعضة.
• في حالة وجود رد فعل مانتو إيجابي وتضخم العقد اللمفاوية، يوصى باستشارة طبيب أمراض السل.
• يوصى باستشارة طبيب أمراض الدم أو طبيب الأورام في حالة ألم العظام، وآلام المفاصل المستمرة، والحالة العامة الشديدة في وجود التهاب المفاصل القليل، والمظاهر الجهازية الشديدة مع اضطرابات الدم.
• يُنصح باستشارة طبيب العظام في حالات القصور الوظيفي للمفاصل، وضعف نمو العظام في الطول، والخلع الجزئي، ولتطوير تدابير إعادة التأهيل.
• تعتبر الاستشارة الوراثية ضرورية في حالة وجود تشوهات نمو طفيفة متعددة ومتلازمة خلل تنسج النسيج الضام.

دواعي الاستشفاء

المؤشرات التي تستدعي دخول المستشفى مدرجة أدناه:

• تطور المظاهر الجهازية (الحمى وتلف القلب والرئة)؛
• تفاقم شديد لمتلازمة المفصل؛
• اختيار الأدوية المثبطة للمناعة؛
• عدم وجود تأثير في العلاج الخارجي للتفاقم؛
• إضافة العدوى المتزامنة؛
• وجود شكوك حول صحة التشخيص المحدد؛
• تنفيذ تدابير إعادة التأهيل خلال فترات تفاقم متلازمة المفاصل (وخاصة في حالات تلف مفاصل الورك).

ويتم تأكيد التشخيص واختيار أساليب العلاج في قسم أمراض الروماتيزم للأطفال المتخصص.

أهداف علاج التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال

• قمع النشاط الالتهابي والمناعي للعملية.
• تخفيف المظاهر الجهازية ومتلازمة المفاصل.
• الحفاظ على القدرة الوظيفية للمفاصل.
• الوقاية أو إبطاء تدمير المفاصل وإعاقة المريض.
• تحقيق الشفاء.
• تحسين نوعية حياة المرضى.
• التقليل من الآثار الجانبية للعلاج.

العلاج غير الدوائي لالتهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال

خلال فترات تفاقم التهاب المفاصل الروماتويدي لدى الأطفال، يجب تقييد النشاط الحركي للطفل. يُمنع تثبيت المفاصل بالكامل باستخدام الجبائر، إذ يُساهم ذلك في تطور التقلصات، وضمور العضلات، وتفاقم هشاشة العظام، والتطور السريع لمرض الالتصاق. تُساعد التمارين الرياضية على الحفاظ على النشاط الوظيفي للمفاصل. يُعد ركوب الدراجات والسباحة والمشي من الأنشطة المفيدة. أما الجري والقفز والألعاب النشطة، فهي غير مرغوب فيها. يُنصح بالحفاظ على وضعية مستقيمة عند المشي والجلوس، والنوم على مرتبة صلبة ووسادة رقيقة. تجنب الإجهاد النفسي والعاطفي والتعرض لأشعة الشمس.

يُنصح مرضى متلازمة كوشينغ بالحد من تناول الكربوهيدرات والدهون، ويُفضّل اتباع نظام غذائي غني بالبروتين. كما يُنصح بتناول أطعمة غنية بالكالسيوم وفيتامين د للوقاية من هشاشة العظام.

يُعد العلاج الطبيعي أهم عنصر في علاج التهاب المفاصل لدى الأطفال. تُعدّ التمارين اليومية ضرورية لزيادة نطاق حركة المفاصل، والتخلص من تقلصات الثني، واستعادة كتلة العضلات. في حالة تلف مفاصل الورك، يُنصح بإجراء عمليات شد للطرف المصاب بعد استشارة أولية مع أخصائي تقويم العظام، والمشي باستخدام العكازات. خلال فترة تطور التهاب مفصل الورك والنخر العقيم لمفاصل الورك، يُمنع المريض من الحركة بدون عكازات. يجب إجراء العلاج الطبيعي وفقًا للقدرات الفردية للمريض.

تُستخدم أجهزة تقويم العظام الثابتة (الجبائر، والأشرطة الطويلة، والنعال الداخلية) والأجزاء الديناميكية (أجهزة خفيفة الوزن قابلة للإزالة). تتطلب أجهزة التقويم الثابتة تثبيتًا متقطعًا: يجب ارتداؤها أو وضعها في أوقات الفراغ، ويجب إزالتها خلال النهار لتحفيز الجهاز العضلي أثناء التمارين البدنية، والدروس، والعلاج المهني، وقضاء الحاجة. في حالة هشاشة العظام الشديدة في العمود الفقري الصدري والقطني، يُنصح بارتداء مشد أو نظام استلقاء؛ وفي حالة تلف مفاصل العمود الفقري العنقي، يُنصح باستخدام دعامة رأس (لينة أو صلبة).

العلاج الدوائي لالتهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال

تُستخدم عدة مجموعات من الأدوية لعلاج التهاب المفاصل لدى الأطفال: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والكورتيكوستيرويدات، ومثبطات المناعة، والعوامل البيولوجية المعدلة وراثيًا. يساعد استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والجلوكوكورتيكوستيرويدات على تخفيف الألم والالتهاب في المفاصل بسرعة، وتحسين وظائفها، ولكنه لا يمنع تطور تلف المفاصل. يوقف العلاج المثبط للمناعة والعلاج البيولوجي تطور التلف والإعاقة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

علاج التهاب المفاصل الروماتويدي الجهازي عند الأطفال

في حالة المظاهر الجهازية المهددة للحياة، يتم إعطاء العلاج النبضي باستخدام ميثيل بريدنيزولون بجرعة 10-15 ملغ/كغ، وإذا لزم الأمر، 20-30 ملغ/كغ لكل جرعة لمدة 3 أيام متتالية.

يُدمج العلاج النبضي بميثيل بريدنيزولون مع إعطاء علاج مثبط للمناعة. في حالات التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي المبكر ذي البداية الجهازية (مدة أقل من سنتين)، يُعطى العلاج النبضي بالميثوتريكسات بجرعة 50 ملغ/م ² من سطح الجسم مرة واحدة أسبوعيًا على شكل حقن وريدي لمدة 8 أسابيع. بعد ذلك، يُعطى الميثوتريكسات تحت الجلد أو عضليًا بجرعة 20-25 ملغ/م ² من سطح الجسم أسبوعيًا. وكقاعدة عامة، تخف الأعراض الجهازية الشديدة في غضون 4 أسابيع من بدء الاستخدام المشترك للميثوتريكسات مع ميثيل بريدنيزولون، وبالتالي لا يحتاج معظم المرضى إلى بريدنيزولون فموي. إذا استمرت الأعراض الجهازية، يمكن إضافة السيكلوسبورين بجرعة 4.5-5.0 ملغ/كغ يوميًا للإعطاء عن طريق الفم إلى العلاج إذا أظهرت نتائج المختبر ارتفاعًا في نشاط المرض بعد دورة علاجية لمدة 4 أسابيع.

لتقليل الأعراض الجانبية للميثوتريكسات، يجب وصف حمض الفوليك بجرعة 1-5 ملغ في الأيام الخالية من تناول الدواء.

^{في حالة المسار المتكرر المستمر للمرض على المدى الطويل، ومتلازمة المفاصل المعممة، والنشاط العالي، والاعتماد على الهرمونات، بعد الانتهاء من دورة مدتها 8 أسابيع من العلاج النبضي بالميثوتريكسات، يتم وصف} العلاج المركب بالميثوتريكسات بجرعة 20-25 مجم / م 2 من سطح الجسم أسبوعيًا (تحت الجلد أو العضل) والسيكلوسبورين بجرعة 4.5-5 مجم / كجم يوميًا على الفور.

في حالة التهاب مفصل الكوكس مع أو بدون نخر معقم، يتم استخدام العلاج المركب: الميثوتريكسات بجرعة 20-25 ملغ/م2 ^من سطح الجسم أسبوعيا (تحت الجلد أو العضل) والسيكلوسبورين بجرعة 4.5-5.0 ملغ/كغ يوميا.

إذا لم يُجدِ الميثوتركسيت بجرعة تتراوح بين 20 و25 ملغ/م2 من سطح الجسم أسبوعيًا (تحت الجلد أو عضليًا) لمدة 3 أشهر نفعًا، ^يُنصح بإجراء علاج مُشترك بالميثوتركسيت والسيكلوسبورين. يُوصف الميثوتركسيت بجرعة تتراوح بين 20 و25 ملغ/م2 ^من سطح الجسم أسبوعيًا (تحت الجلد أو عضليًا)، والسيكلوسبورين بجرعة تتراوح بين 4.5 و5 ملغ/كغ يوميًا.

إذا لم يُجدِ العلاج التقليدي بمثبطات المناعة والكورتيكوستيرويدات نفعًا، يُوصى بالعلاج بعامل بيولوجي، وهو ريتوكسيماب، ويجب إجراؤه في قسم متخصص لأمراض الروماتيزم. تبلغ الجرعة الواحدة من الدواء 375 ملغ/م2 ^من سطح الجسم. يُعطى ريتوكسيماب وريديًا مرة واحدة أسبوعيًا لمدة 4 أسابيع. يُنصح بالتحضير المسبق بالكورتيكوستيرويدات (ميثيل بريدنيزولون بجرعة 100 ملغ وريديًا)، والمسكنات، ومضادات الهيستامين (مثل الباراسيتامول والديفينهيدرامين) قبل 30-60 دقيقة من كل حقنة. وللحد من خطر الآثار الجانبية، يُحقن ريتوكسيماب عبر مضخة تسريب.

إذا كانت العلاج المثبط للمناعة، والإعطاء الوريدي للكورتيكوستيرويدات، والعوامل البيولوجية غير فعالة، يتم وصف الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم بجرعة 0.2-0.5 ملغ / كغ يوميا بالاشتراك مع طرق العلاج المذكورة أعلاه.

دواعي استخدام الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي هي وجود عدوى متزامنة. يُفضل استخدام الغلوبولين المناعي الذي يحتوي على أجسام مضادة من فئات IgG وIgA وIgM. الجرعات وطريقة الإعطاء: 0.3-0.5 غ/كغ لكل جرعة. يُعطى الدواء عن طريق الوريد يوميًا، بحد أقصى 5 غ لكل جرعة. عند الحاجة، يمكن استخدام الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي بالتوازي مع العلاج النبضي بميثيل بريدنيزولون وميثوتريكسات أو بعده مباشرةً.

دواعي وصف العلاج المضاد للبكتيريا: العدوى البكتيرية، الإنتان، رد فعل جهازي التهابي عام (حمى، زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول متعادل في صيغة الكريات البيضاء إلى اليسار، فشل أعضاء متعددة)، مصحوبًا بقيمة مشكوك فيها (0.5-2 نانوغرام/مل) أو إيجابية (>2 نانوغرام/مل) لاختبار البروكالسيتونين حتى بدون وجود بؤرة عدوى مؤكدة بالطرق البكتريولوجية و/أو المصلية.

من الضروري وصف أدوية واسعة الطيف (أمينوغليكوزيدات من الجيلين الثالث والرابع، سيفالوسبورينات من الجيلين الثالث والرابع، كاربابينيمات، إلخ). في حال ظهور أعراض واضحة لتسمم الدم، يُنصح بالاستخدام المشترك لـ ٢-٣ مضادات حيوية من مجموعات مختلفة لقمع نشاط البكتيريا موجبة الجرام، وسالبة الجرام، واللاهوائية، والفطرية.

تُعطى الأدوية وريديًا أو عضليًا. مدة العلاج تتراوح بين 7 و14 يومًا. عند الحاجة، تُستبدل المضادات الحيوية وتُمدد فترة العلاج.

مؤشرات استخدام مضادات الصفيحات ومضادات التخثر ومنشطات انحلال الفيبرين هي التغيرات في مخطط تخثر الدم التي تشير إلى ميل إلى تجلط الدم أو اعتلال تخثر الاستهلاك.

الهدف من العلاج هو تصحيح معايير الارتباط الوعائي بالصفائح الدموية لوقف النزيف.

ينبغي وصف مزيج من مضادات التخثر (هيبارين الصوديوم أو نادروبارين الكالسيوم)، وعوامل مضادة للصفيحات (بنتوكسيفيلين، ديبيريدامول) ومنشطات انحلال الفيبرين (حمض النيكوتين).

يُعطى هيبارين الصوديوم وريديًا أو تحت الجلد (4 مرات يوميًا) بمعدل 100-150 وحدة/كجم مع مراقبة قيم زمن انتقال الدم الجبري (APTT). يُعطى نادروبارين الكالسيوم تحت الجلد مرة واحدة يوميًا بمعدل 80-150 وحدة/كجم من مضاد Xa. تتراوح مدة العلاج بمضادات التخثر المباشرة بين 21 و24 يومًا، يليها إعطاء مضادات التخثر غير المباشرة (الوارفارين).

يتم إعطاء البنتوكسيفيلين عن طريق الوريد بمعدل 20 ملغ / كغ مرتين يوميًا لمدة 21-30 يومًا.

يُوصف ديبيريدامول عن طريق الفم بجرعة ٥-٧ ملغ/كغ يوميًا، مقسمة على ٤ جرعات. مدة العلاج لا تقل عن ٣ أشهر.

يتم إعطاء حمض النيكوتين عن طريق الوريد بجرعة يومية تتراوح من 5 إلى 10 ملغ، مقسمة إلى جرعتين.

تسلسل إعطاء الأدوية للعلاج بالتسريب:

• يتم إذابة ميثيل بريدنيزولون في 200 مل من محلول الجلوكوز 5٪ أو محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ (مدة الإعطاء 30-40 دقيقة)؛
• يتم إعطاء المضادات الحيوية وفقًا للقواعد المقبولة عمومًا لكل دواء؛
• العلاج العرضي (إزالة السموم، القلب) حسب الإشارة؛
• يتم إذابة البنتوكسيفيلين في محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ (يتم تقسيم الجرعة اليومية إلى جرعتين)؛
• يتم إعطاء الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي عن طريق الوريد وفقًا لتعليمات الاستخدام؛
• يتم إعطاء الهيبارين الصوديوم عن طريق الوريد (على مدار الساعة) أو تحت الجلد 4 مرات في اليوم، ويتم إعطاء حقن النادروبارين الكالسيوم تحت الجلد مرة واحدة في اليوم؛
• يتم إذابة حمض النيكوتينيك بجرعة يومية مقدارها 5-10 ملغ في محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9% وإعطائه عن طريق الوريد مرتين في اليوم.

في حالة وجود انصباب شديد في المفاصل يتم إجراء حقن داخل المفصل من الكورتيكوستيرويدات (ميثيل بريدنيزولون، بيتاميثازون، تريامسينولون).

جرعات الجلوكوكورتيكويدات للإعطاء داخل المفصل

المفاصل	الدواء وجرعته
كبير (الركبة، الكتف، الكاحل)	ميثيبريدنيزولون (1.0 مل - 40 ملغ)؛ بيتاميثازون (1.0 مل - 7 ملغ)
الوسط (الكوع، المعصم)	ميثيل بريدنيزولون (0.5-0.7 مل - 20-28 ملغ)؛ بيتاميثازون (0.5-0.7 مل - 3.5-4.9 ملغ)
صغير (بين السلاميات، السلاميات السنعية)	ميثيل بريدنيزولون (0.1-0.2 مل - 4-8 ملغ)؛ بيتاميثازون (0.1-0.2 مل - 0.7-1.4 ملغ)

دواعي وصف العلاج الموضعي بالجلوكوكورتيكويد في التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال

دواعي الاستعمال وشروط الاستخدام	شروط وصف ميثيل بريدنيزولون	شروط وصف بيتاميثازون
التهاب الغشاء الزليلي مع إفرازات سائدة	المفاصل الصغيرة والمتوسطة والكبيرة	التهاب المفاصل الكبيرة والمتوسطة؛ التهاب الأوتار والمهبل؛ التهاب الجراب
التهاب الغشاء الزليلي والمظاهر الجهازية	اعتلال العقد اللمفاوية، تضخم الكبد والطحال، حمى منخفضة الدرجة، طفح جلدي	حمى شديدة، طفح جلدي، التهاب القلب، التهاب المصليات المتعددة
التهاب الغشاء الزليلي، متلازمة كوشينغ مع العلاج المصاحب بالبريدنيزولون	مُشار إليه (لا يزيد من قصور الغدة الكظرية)	غير مرغوب فيه (يزيد من قصور الغدة الكظرية)
نوع الدستور	يظهر لجميع أنواع الدستور	لا ينصح به لمن يعانون من نقص تنسج الغدد الليمفاوية
متلازمة آلام المفاصل مع الانتشار السائد	مُشار إليه (لا يسبب ضمور الأنسجة الرخوة)	غير مرغوب فيه (يسبب ضمور الأنسجة الرخوة)

من بين مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، يُستخدم ديكلوفيناك غالبًا بجرعة ٢-٣ ملغ/كغ يوميًا. في حال ظهور أعراض جهازية حادة، يُنصح بتجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، لأنها قد تُسبب متلازمة تنشيط الخلايا البلعمية.

جرعات الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية المستخدمة في ممارسة طب الروماتيزم عند الأطفال

تحضير	الجرعة، ملغ/كغ يوميا	الجرعة القصوى، ملغ/يوم	عدد الاستقبالات
ديكلوفيناك	2-3	100	2-3
إندوميثاسين	1-2	100	2-3
نابروكسين	15-20	750	2
بيروكسيكام	0.3-0.6	20	2
حمض أسيتيل الساليسيليك	75-90	4000	3-4
ايبوبروفين	35-40	800-1200	2-4
نيميسوليد	5	250	2-3
ميلوكسيكام	0.3-0.5	15	1
سولينداك	4-6	300	2-3
تولميتين	25-30	1200	2-3
سورجام	-	450	1-4
فلوجالين	4	200	2-4

يشمل العلاج العرضي الأدوية التي تعمل على تطبيع وظائف الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي، والأدوية الخافضة لضغط الدم، وما إلى ذلك.

علاج التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال (المصلي الإيجابي والسلبي)

ومن بين مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، الاستخدام المفضل هو ديكلوفيناك بجرعة 2-3 ملغ/كغ، ومثبطات السيكلوأوكسجيناز-2 الانتقائية - نيميسوليد بجرعة 5-10 ملغ/كغ يوميا، وميلوكسيكام للأطفال فوق 12 سنة بجرعة 7.5-15 ملغ يوميا.

يتم إجراء إعطاء PS داخل المفصل في حالة وجود انصباب شديد في المفاصل.

العلاج المثبط للمناعة: يوصى بإعطاء الميثوتريكسات في وقت مبكر (خلال الأشهر الثلاثة الأولى من المرض) بجرعة 12-15 ملغ/م2 ^من سطح الجسم أسبوعيا تحت الجلد أو العضل.

إذا لم يكن الميثوتريكسات فعالاً بشكل كافٍ بالجرعة المشار إليها لمدة 3-6 أشهر، فمن المستحسن زيادة جرعته إلى 20-25 مجم/م2 ^من سطح الجسم أسبوعياً إذا تم تحمله بشكل جيد.

إذا لم تُجدِ جرعة عالية من الميثوتريكسات نفعًا لمدة تتراوح بين 3 و6 أشهر و/أو ظهرت آثار جانبية، يُعطى علاج مُثبِّط للمناعة مُركَّب مع ليفلونوميد. يُوصف ليفلونوميد وفقًا للمخطط التالي:

• للأطفال الذين يزنون >30 كجم - 100 ملغ مرة واحدة يوميًا لمدة 3 أيام، ثم بجرعة 20 ملغ مرة واحدة يوميًا؛
• للأطفال الذين يزنون أقل من 30 كجم - 50 ملغ يوميًا لمدة 3 أيام، ثم لا تزيد عن 10 ملغ يوميًا.

يمكن إعطاء علاج الليفلونوميد بدون جرعة التحميل لمدة 3 أيام بجرعة 0.6 ملغ / كغ يوميا، وكذلك العلاج الأحادي بالليفلونوميد في حالة عدم تحمل الميثوتريكسات وتطور الآثار الجانبية.

إذا لم يُجدِ العلاج المركب نفعًا لمدة 3-6 أشهر، يُنصح باستخدام عامل بيولوجي - إنفليكسيماب. يُعطى الدواء وريديًا وفقًا للمخطط التالي: الأسبوع 0، الثاني، السادس، ثم كل 8 أسابيع بجرعة 3-20 ملغ/كغ لكل جرعة. متوسط الجرعة الفعالة من إنفليكسيماب هو 6 ملغ/كغ. في حالة عدم كفاية الفعالية، يُمكن إعطاء إنفليكسيماب وفقًا للمخطط المذكور أعلاه، ولكن يُمكن زيادة جرعة الدواء و/أو تقليل الفترة بين الحقن إلى 4-5 أسابيع. يُجرى علاج إنفليكسيماب مع الميثوتريكسات بجرعة 7.5-15 ملغ/م ² من مساحة الجسم أسبوعيًا.

إذا كانت العلاجات المثبطة للمناعة والعلاج البيولوجي غير فعالة، يمكن إعطاء الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم بجرعة لا تزيد عن 0.25 ملغم/كغم يوميًا بالاشتراك مع طرق العلاج المذكورة أعلاه.

علاج التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي قليل المفصل (قليل المفصل).

ومن بين مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، الاستخدام المفضل هو ديكلوفيناك بجرعة 2-3 ملغ/كغ، ومثبطات السيكلوأوكسجيناز-2 الانتقائية - نيميسوليد بجرعة 5-10 ملغ/كغ يوميا، وميلوكسيكام للأطفال فوق 12 سنة بجرعة 7.5-15 ملغ يوميا.

في حالة وجود انصباب شديد في المفاصل يتم إعطاء حقن داخل المفصل من الكورتيكوستيرويدات: ميثيل بريدنيزولون، بيتاميثازون، تريامسينولون.

يعتمد العلاج المثبط للمناعة على النوع الفرعي من التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي قليل المفصل.

بالنسبة للنوع الفرعي المبكر، يوصى بالإعطاء المبكر (خلال الأشهر الثلاثة الأولى من المرض) للميثوتريكسات بجرعة 7.5-10 مجم / م 2 ^من سطح الجسم أسبوعيًا.

إذا كانت الجرعات القياسية من الميثوتريكسات غير فعالة، فمن الممكن زيادة جرعته إلى 15 ملغ/م2 ^من سطح الجسم أسبوعيا أو وصف إنفليكسيماب بالاشتراك مع الميثوتريكسات وفقا للمخطط الموضح أعلاه.

في حالة تطور التهاب العنبية، فمن المستحسن استخدام السيكلوسبورين بجرعة 3.5-5 ملغ / كغ يوميا.

في حال استمرار نشاط متلازمة المفاصل وتحسن التهاب العنبية مع العلاج بالسيكلوسبورين، يُنصح باستخدام علاج مثبط للمناعة مشترك مع الميثوتريكسات والسيكلوسبورين. يُوصف الميثوتريكسات بجرعة تتراوح بين 10 و15 ملغم/م2 ^من سطح الجسم أسبوعيًا (تحت الجلد أو عضليًا)، بينما يُوصف السيكلوسبورين بجرعة تتراوح بين 4.5 و5 ملغم/كغم يوميًا.

إذا لم يكن العلاج المركب فعالاً وكان التهاب القزحية شديد النشاط، يُنصح باستخدام إنفليكسيماب مع ميثوتريكسات أو سيكلوسبورين. يُعطى إنفليكسيماب وريدياً وفقاً للجدول التالي: عند 0، 2، 6 أسابيع، ثم كل 8 أسابيع بجرعة تتراوح بين 3 و20 ملغ/كغ لكل جرعة. يبلغ متوسط الجرعة الفعالة لإنفليكسيماب 6 ملغ/كغ. في حال عدم فعالية العلاج، يمكن الاستمرار في استخدام إنفليكسيماب وفقاً للجدول المذكور أعلاه، ولكن يمكن زيادة جرعة الدواء و/أو تقليل الفترة بين الحقن إلى 4-5 أسابيع. يُجرى علاج إنفليكسيماب مع ميثوتريكسات بجرعة تتراوح بين 7.5 و15 ملغ/م2 ^من سطح الجسم أسبوعياً، أو سيكلوسبورين بجرعة 4.5 ملغ/كغ.

في النوع الفرعي المتأخر، يُنصح بالإعطاء المبكر (خلال الأشهر الثلاثة الأولى من المرض) للسلفاسالازين بجرعة 30-40 ملغ/كغ يوميًا. يبدأ العلاج بجرعة 125-250 ملغ يوميًا (حسب وزن الطفل). تُزاد جرعة السلفاسالازين إلى الجرعة المحسوبة بمقدار 125 ملغ كل 5-7 أيام، مع مراعاة المعايير السريرية والمخبرية (فحص الدم السريري، ومستويات اليوريا، والكرياتينين، ونشاط ناقلة الأمين، وتركيز البيليروبين الكلي في مصل الدم).

إذا لم يكن السلفاسالازين فعالاً، يتم إجراء العلاج بالعامل البيولوجي، إنفليكسيماب، لمدة 3-6 أشهر.

في حالة التهاب العنبية يتم استخدام قطرات ديكساميثازون وبيتاميثازون موضعيا تحت الملتحمة وخلف البصلة، كما يتم استخدام قطرات مع مضادات الالتهاب وموسعات حدقة العين (يجب أن يتم علاج التهاب العنبية من قبل طبيب عيون).

العلاج الجراحي لالتهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال

الأنواع الرئيسية للعلاج الجراحي هي استبدال المفصل، وقطع الوتر، وقطع المحفظة.

دواعي العلاج الجراحي لالتهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال:

• تشوهات شديدة في المفاصل، وتقييد كبير للحركة في المفاصل؛
• تيبس المفاصل (يتم إجراء تركيبات اصطناعية للمفاصل)؛
• تطور نخر معقم لرؤوس عظام الفخذ (يتم إجراء عمليات تركيب مفاصل اصطناعية لمفصل الورك)؛
• تقلصات المفاصل الشديدة التي لا تستجيب للأدوية والعلاج العظمي المحافظ (يتم إجراء قطع الوتر وقطع المحفظة).