ضيق في التنفس عند المشي

في حين أن ضيق التنفس يعتبر طبيعيًا أثناء النشاط البدني الثقيل ، في حالة الحد الأدنى من المجهود ، فإن الشعور بضيق في التنفس مع التنفس يتطلب المزيد من الجهد - أي ضيق في التنفس عند المشي - هو أحد أعراض الجهاز التنفسي أو أمراض القلب والأوعية الدموية.

في وثيقة الإجماع [1] ، يعرّف الجمعية الصدرية الأمريكية ضيق التنفس بأنه "إحساس شخصي بعدم الراحة في التنفس الذي يتكون من أحاسيس متميزة نوعيًا تختلف في الشدة.... [إنها] تنتج عن التفاعل بين الإجابات الفيزيولوجية والنفسية والاجتماعية والبيئية المتعددة.

الأسباب ضيق في التنفس

ضيق التنفس أو يمكن أن يكون ضيق التنفس (يدوم من بضع ساعات إلى بضعة أيام) أو مزمن (يدوم أكثر من 4-8 أسابيع). في كثير من الأحيان ، يمكن أن يسبب المشي ضيق التنفس في وجود أمراض معينة من نظامين رئيسيين: الجهاز التنفسي ونظام القلب والأوعية الدموية.

تشمل الأسباب المتعلقة بالنظام التنفسي:

• مما يؤدي إلى انخفاض المباح في مجرى الهواء B الربو rhonchial ؛
• عدوى الرئة في شكل التهاب الشعب الهوائية (غالبًا ما يكون الانسدادي أو المقطر) أو الالتهاب الرئوي مع الانصباب الجنبي ؛
• تؤثر على القصبات الهوائية للرئتين التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ؛
• تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ؛ [2]
• الانسداد الرئوي ، الذي يحمل الدم من القلب إلى الرئتين ؛ [3]
• انتفاخ الرئة مع تغيير الحويصلات الهوائية الخاصة بهم ؛
• أمراض الرئة الخلالية مع انخفاض مرونة أنسجةها ، بما في ذلك ، مجهول السبب في التهاب السنخية الليفية و تصلب الرئة ؛ الأمراض المهنية - مرض الإلزام ، السيليكات ، مرض الجمهور ؛ المناعة الذاتية - الساركويد القصبي الرئوي والتماس النشواني. [4]
• Atelectasis of the lung ؛
• الأورام الخبيثة أو النقائل في الرئتين ؛
• Pneumothorax ؛
• التهاب رئوي. [5]

من بين الأسباب القلبية الوعائية لضيق التنفس المشي:

• قصور القلب الاحتقاني المزمن. [6]
• نقص تروية عضلة القلب. [7]
• الانصباب والضيق التهاب التامور ؛
• زيادة مستمرة في ضغط الشريان الرئوي - ارتفاع ضغط الدم الرئوي ؛
• عيوب القلب. [8]

في كثير من الحالات ، يكون ضيق التنفس عند المشي في كبار السن أحد الأعراض قصور القلب لدى كبار السن.

قد يكون هناك ضيق في التنفس عند المشي أثناء الحمل ، وخاصة في الثلث الثلبة الأخيرة. وفي النساء الحوامل اللائي لا يعانين من مشاكل في الجهاز التنفسي أو القلب والأوعية الدموية ، فإن هذا الضيق في التنفس يرجع إلى أسباب فسيولوجية: زيادة في حجم الدم المتداول ، وضغط الرحم على الحجاب الحاجز ، وعمل هرمون البروجسترون ، الذي يرتاح العضلات المعرضة للملهمة (التنفسية). [9]

انظر أيضًا - أسباب ضيق التنفس

عوامل الخطر

يزداد خطر الإصابة بضيق الضيق في التنفس أثناء المشي عندما:

• فقر الدم
• تدخين؛
• التهابات الجهاز التنفسي ؛
• مشاكل في الرئة أو القلب ؛
• توعية الجسم مع ميل إلى التفاعلات التحسسية ؛
• آفات الرئة الناتجة عن استنشاق المواد السامة ، وكذلك استنشاق الغبار الصناعي الطويل (الفحم ، الأسبستوس ، الجرافيت وتحتوي على ثاني أكسيد السيليكون الحرة) ، والتي يمكن أن تسبب pneumoconiosis ؛
• آفات الرئة التي يسببها المخدرات ؛
• السمنة (التي تضع إجهادًا إضافيًا على الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية).

طريقة تطور المرض

يتطور ضيق التنفس أثناء المشي والتمارين نتيجة لتفاعلات متعددة من الإشارات الواردة والفعالة مع مستقبلات الجهاز العصبي المركزي ، والمستقبلات الكيميائية المحيطية (السباتية والأورتيك) ، والمستقبلات الميكانيكية الموجودة في الشعب الهوائية ، والرئتين ، والمسلسلات الرئوية.

تتحكم المستقبلات الكيميائية في الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني ومستوى ثاني أكسيد الكربون ، وتنقل مستقبلات الميكانيكية معلومات حسية حول حجم مساحة الرئة إلى مراكز الجهاز التنفسي للدماغ.

أي مجهود جسدي يزيد من الطلب الأيضي على الأكسجين. تحمل الإشارات الواردة التي تذهب إلى الجهاز العصبي المركزي معلومات حول مستويات غاز الدم واضطراب تبادل الغاز مع زيادة محتوى ثاني أكسيد الكربون. والإشارات الفعالة هي إشارات لأسفل من المركز التنفسي للخلايا العصبية الحركية التي تنشط عضلات الجهاز التنفسي: عضلات الحجاب الحاجز ، الوربية ، السلم والقص الصديدي.

ويوضح التسبب في ضيق التنفس الناشئ أثناء المشي حقيقة أن مراكز الجهاز التنفسي للدماغ ، المسؤولة عن تكوين إيقاع الجهاز التنفسي الأساسي (تقلص / استرخاء عضلات الجهاز التنفسي) ، تتلقى إشارات وريقة وفعالة ، مما يعني التناقض بين التنفس المادي وحاجة الجسم للأكسجين. [10]

أي أن ضيق التنفس يحدث عندما لا يمكن أن يوفر معدل الجهاز التنفسي هذه الحاجة.

علم الأوبئة

تحدث أعراض شائعة مثل ضيق التنفس المزمن في 25 ٪ من العيادات الخارجية مع انتشار إجمالي 10 ٪ ويزيد إلى 28 ٪ في كبار السن. [11]

وفقًا لبعض التقارير ، يرتبط ضيق التنفس الذي يحدث أثناء المشي بالربو والالتهاب الرئوي ، مرض الانسداد الرئوي المزمن ، مرض الرئة الخلالي ، نقص تروية القلب ، وفشل القلب الاحتقاني في 85 ٪ من الحالات.

بالنسبة إلى 1-4 ٪ من المرضى ، يكون ضيق التنفس هو السبب الرئيسي لرؤية الطبيب. [12] ، [13]. في الممارسة المتخصصة ، يمثل المرضى الذين يعانون من ضيق التنفس المزمن 15-50 ٪ من الإحالات إلى أطباء القلب وأقل قليلاً من 60 ٪ من الإحالات إلى أطباء الالتهاب الرئوي.

الأعراض

أول علامات لضيق التنفس عند المشي تكون ضيقة في الصدر عند التنفس والشعور بالحاجة إلى التنفس بشكل أعمق بمزيد من الجهد.

تحدث الأعراض أيضًا في شكل خطوطان خطوطاني (التنفس السريع) وزيادة معدل ضربات القلب (زيادة دقات القلب).

في قصور القلب المزمن ، نقص تروية عضلة القلب ، أو ارتفاع ضغط الشريان الرئوي. الضعف وضيق التنفس على المشي وممارسة الرياضة ؛ غالبًا ما يكون للربو الضيق في التنفس والخفقان على المشي.

بسبب التنفس السريع وفرط التنفس في الرئتين ، هناك ضيق في التنفس والدوار عند المشي بسرعة.

يشار إلى الأصل التنفسي بضيق التنفس عند المشي لأعلى ولأسفل على الدرج والسعال ، وكذلك الصفير والتنفس الصاخب. تورم الساقين وضيق التنفس عند المشي يدل على مشاكل القلب.

اقرأ المزيد في المنشورات:

• أعراض ضيق التنفس
• خفقان القلب والأعراض الأخرى: ضيق التنفس ، الخوف ، الألم ، الضعف

التشخيص ضيق في التنفس

تُستخدم أدوات مختلفة لتقييم ضيق التنفس ، بدءًا من أوصاف شدة بسيطة (مقياس التناظرية البصرية ، مقياس Borg) إلى استبيانات متعددة الأبعاد (مثل ملف تعريف ضيق التنفس متعدد الأبعاد). تم التحقق من صحة هذه الأدوات ومفيدة للتواصل. توجد تصنيفات أخرى خاصة بالأمراض ، بما في ذلك تصنيف جمعية القلب في نيويورك (NYHA) لفشل القلب الاحتقاني المزمن. [15]

لتشخيص حالة يكون أعراضها ضيق في التنفس عند المشي ،

هي مفارقة ضرورية للمريض ، وفحصه البدني ، وتوسع القلب ، وكذلك اختبارات الدم (عامة ، كيميائية حيوية ، من أجل الحمضات ، وما إلى ذلك) والفحص البكتيري للبلغم.

التشخيص الآلي إلزامي: الأشعة السينية للرئتين والقلب والسفن ؛ تنظير القصبات CT الصدر ، تخطيط كهربية القلب ، EchoCG ، القطع القوية ، قياس التأكسج النبض. مزيد من المعلومات - البحوث التنفسية

تم تصميم التشخيص التفاضلي لتحديد سبب هذا الأعراض ، المرتبط إما بجهاز الجهاز التنفسي أو نظام القلب والأوعية الدموية. [16]

علاج ضيق في التنفس

يعتمد علاج ضيق التنفس على المشي والتمرين على مسبباته.

كيفية التخلص من ضيق التنفس عند المشي ، مفصلة في المنشور - كيفية التخلص من ضيق التنفس

للأدوية والحبوب لضيق التنفس عند المشي ، انظر: معالجة ضيق التنفس.

تمارين تنفس فعالة بما فيه الكفاية لضيق التنفس عند المشي. يوصي المتخصصون بتكرار مثل هذه التمارين:

• يستنشق الهواء بسلاسة من خلال الأنف والزفير من خلال الشفاه المضغوطة (كما لو كان ينفجر شمعة) ؛
• التنفس قبل القيام بشيء ما والتنفس بعد العمل ، على سبيل المثال ، التنفس قبل الوقوف والتنفس أثناء الوقوف منتصبًا ؛
• التنفس الإيقاعي ، مثل الاستنشاق لخطوة واحدة عند المشي والزفير لخطوتين أو خطوتين ؛
• بديل بطيء الاستنشاق والزفير السريع من خلال الخياشيم اليمنى واليسرى.

المضاعفات والنتائج

قد تكون هناك مضاعفات وعواقب ضيق التنفس عند المشي ، مثل:

• تهوية مضطربة مع زيادة الدم CO2 - hypercapnia ؛
• نقص الأكسجة التنفسي ؛
• التقدم إلى الحاد فشل الجهاز التنفسي ، والذي يمكن أن يؤدي بعد ذلك إلى اعتقال الجهاز التنفسي الذي يهدد الحياة.

منع

من المهم أن تتذكر أن الطريقة الوحيدة للتعامل مع ضيق التنفس هي علاج الحالة الأساسية التي تسبب الأعراض.

من الضروري أيضًا التوقف عن التدخين واتخاذ تدابير لتطبيع وزن الجسم.

توقعات

يختلف تشخيص ضيق التنفس الذي يحدث مع المشي اختلافًا كبيرًا ويعتمد على المسببات والأمراض المصاحبة الأساسية.