قصور القلب لدى كبار السن

يُعزى قصور القلب لدى كبار السن إلى مجموعة من التغيرات الهيكلية والوظيفية في مختلف الأعضاء والأجهزة. هذه التغيرات، من جهة، متأصلة في الجسم المتقدم في السن، وتُعدّ مظهرًا من مظاهر الشيخوخة الفسيولوجية الطبيعية، ومن جهة أخرى، ناجمة عن أمراض ظهرت في مرحلة النضج ومتوسط العمر أو انضمت إليها في مراحل لاحقة. هذا التراكم من الآليات المرتبطة بالعمر والفيزيولوجية المرضية، والتي يلعب تصلب الشرايين دورًا رئيسيًا فيها، يؤدي إلى تغيرات كبيرة في بنية ووظيفة القلب والأوعية الدموية، واضطرابات في العمليات الأيضية في عضلة القلب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

كيف تظهر أعراض قصور القلب لدى كبار السن؟

يعتمد قصور القلب لدى كبار السن على درجة انخفاض الدورة الدموية الدماغية نتيجةً للتغيرات المرتبطة بالعمر والتصلب الرئوي. ويلعب كلٌّ من انتفاخ الرئة وتصلب الرئة المرتبطين بالعمر دورًا هامًا، إذ يُسببان انخفاضًا في الاحتياطيات الوظيفية للرئتين وزيادةً في المقاومة الوعائية، بالإضافة إلى تغيرات في الدورة الدموية في الكلى وتغيرات في وظائفها.

غالبًا ما تظهر علامات تدهور تدفق الدم إلى الدماغ نتيجة انخفاض حجم النبضة القلبية (SV) في وقت أبكر بكثير من ظواهر الاحتقان في الأعضاء والأجهزة الأخرى. ويُشير انخفاض مستوى تدفق الدم إلى الدماغ إلى اضطرابات النوم، والتعب العام، والدوار، والطنين. كما أن الارتباك، والهياج، واضطرابات الحركة، التي تزداد ليلًا وغالبًا ما تكون مصحوبة بالأرق، قد تكون أعراضًا مبكرة لقصور الدورة الدموية الدماغية المرتبط بانخفاض النتاج القلبي.

قد يكون السعال الخفيف علامة مبكرة على ضعف البطين الأيسر واحتقان الرئة، والذي غالبًا ما يظهر أو يشتد بعد بذل مجهود بدني أو عند الانتقال من وضع عمودي إلى أفقي. يُعتبر ظهور ضيق التنفس أثناء المجهود البدني عادةً من أوائل العلامات الوظيفية لتطور ضعف المعاوضة القلبية. عند تقييم هذه الأعراض في ممارسة طب الشيخوخة، من الضروري مراعاة الانخفاض الفسيولوجي في القدرات الوظيفية ليس فقط للجهاز القلبي الوعائي، ولكن أيضًا للجهاز التنفسي. قد يكون ضيق التنفس لدى كبار السن ناتجًا عن أمراض الرئة المصاحبة، وليس عن ضعف القلب. مع التقدم في السن، تقل عتبة ظهوره أثناء المجهود البدني. يحدث ضيق التنفس نتيجة تهيج مركز الجهاز التنفسي بسبب زيادة ثاني أكسيد الكربون، والذي يحدث عندما يكون الدم غير مشبع بالأكسجين بشكل كافٍ بسبب ضعف الدورة الدموية في أوعية الرئتين (ركود الدورة الدموية الرئوية). السبب الأكثر شيوعًا لنوبات الربو لدى كبار السن والمصابين بتصلب الشرايين القلبية والأوعية الدموية هو الارتفاع المفاجئ في ضغط الدم (أزمة ارتفاع ضغط الدم)، واضطرابات الدورة الدموية في الأوعية التاجية (الذبحة الصدرية، احتشاء عضلة القلب)، والتغيرات الحادة في قدرة عضلة القلب على الانقباض. خلال نوبة الربو القلبية، يكون الاستنشاق صعبًا، أي ضيق التنفس الشهيقي، على عكس الزفير الذي يصعب فيه الزفير، كما هو الحال في الربو القصبي على سبيل المثال.

يجب وضع المريض الذي يعاني من ضيق تنفس شديد دون انهيار في وضعية شبه جلوس مع خفض الأطراف السفلية (حيث تنخفض كمية الدم المتداول، وينخفض الحجاب الحاجز)، ويجب توفير الأكسجين (التهوية المكثفة أو العلاج بالأكسجين حسب وصف الطبيب). في حال حدوث نوبة لدى مريض يخضع للعلاج الداخلي، تقوم الممرضة، بعد استدعاء الطبيب، بتجهيز الحقن والإبر على وجه السرعة للحقن الوريدي، وربطات ضاغطة للأطراف، والأدوية اللازمة (أومنوبون، هيدروكلوريد المورفين، ستروفانثين ك، يوفيلين، جلوكوز، ديبازول، نيتروجليسرين، نو-شبا أو بابافيرين هيدروكلوريد، كورديامين، ميساتون، إلخ). يُجرى العلاج الدوائي مع مراعاة مستوى ضغط الدم.

في فشل البطين الأيمن، يشكو المرضى من فقدان الشهية، والغثيان، وأحيانا القيء، والانتفاخ، وثقل في الربع العلوي الأيمن بسبب احتقان الكبد، وتورم في الكاحلين والقدمين.

قد لا تُعدّ الوذمة الطرفية، وخاصةً وذمة الأطراف السفلية، بحد ذاتها علامةً مبكرةً على قصور القلب؛ إذ غالبًا ما ترتبط بانخفاض محتوى البروتين (نقص بروتين الدم)، وانخفاض مرونة الجلد، وانخفاض الضغط الجرمي للأنسجة. ويزداد احتمال الإصابة بالوذمة مع التقدم في السن.

يكشف الفحص الموضوعي عن تغيّر في حدود بطء القلب، غالبًا نحو اليسار، ونبضة قمية منتشرة؛ وضعف في أصوات القلب. مع النظم الجيبي، غالبًا ما يُسمع نفخة انقباضية فوق قمة القلب. تُلاحظ اضطرابات النظم - الرجفان الأذيني - بشكل أكثر وضوحًا مقارنةً بالشباب. وغالبًا ما يحدث بالتزامن مع قصور عضلة القلب. يُعدّ ظهور الرجفان الأذيني أثناء ضعف المعاوضة القلبية علامة تشخيصية سيئة.

كيف يتم علاج قصور القلب عند كبار السن؟

ينبغي معالجة قصور القلب عند كبار السن بطريقة شاملة.

الاتجاهات الرئيسية للعلاج المرضي لقصور القلب:

• زيادة انقباض عضلة القلب؛
• تقليل احتباس الصوديوم والماء في الجسم؛
• تخفيف الحمل والحمل اللاحق على القلب. تُستخدم المجموعات الدوائية التالية لهذه الأغراض:
• موسعات الأوعية الدموية:
  • مع تأثير سائد على النغمة الوريدية (النترات، الكورديكيت، المولسيدومين)؛
  • مع تأثير رئيسي على توتر الشرايين (هيدرالازين، فينتولامين، نيفيديبين، كورينفار)؛
  • مع تأثير متزامن على توتر الشرايين والأوردة - تأثير مختلط (برازوسين، كابتوبريل)؛
• جليكوسيدات القلب (كورجليكون، ديجوكسين)؛
• مدرات البول (هيبوثيازيد، تريامبور، فيروشبيرون، فوروسيميد، يوريجيت).

قصور القلب لدى كبار السن: خصائص الرعاية

يحتاج مرضى قصور القلب المزمن، بالإضافة إلى الأدوية المنتظمة (جليكوسيدات القلب، مدرات البول، إلخ)، إلى رعاية دقيقة. شروط العلاج: الهدوء النفسي، والتحكم في النظام الغذائي رقم 10، وكمية السوائل التي يشربونها ويطرحونها. الراحة في الفراش مع التقدم في السن ضررها أكبر من نفعها، إذ تؤدي إلى الالتهاب الرئوي الاحتقاني، والانصمام الخثاري، وقرح الفراش. لذلك، يكفي الحد من النشاط البدني، وممارسة التمارين الرياضية حتى يشعر المريض بالتعب. لتقليل احتقان الدورة الدموية الرئوية، يجب وضع المرضى في السرير مع رفع رأس السرير.

يجب ألا يتجاوز حجم السوائل 1500-1600 مل يوميًا. يجب أن يكون النظام الغذائي منخفض السعرات الحرارية، ويحتوي على كمية كافية من البروتينات والدهون والكربوهيدرات وأملاح البوتاسيوم والمغنيسيوم، مع تحديد كمية ملح الطعام بـ 6-7 غرامات يوميًا. مع الأخذ في الاعتبار أن هؤلاء المرضى يُوصف لهم جليكوسيدات قلبية ومدرّات بول تُعزز التخلص من البوتاسيوم من الجسم، يُضاف إلى النظام الغذائي أطعمة غنية بالبوتاسيوم (مثل المشمش المجفف والزبيب والبطاطس المخبوزة والموز، إلخ).

يجب مراقبة ديناميكية الوذمة بانتظام. ومن مؤشرات زيادة احتباس السوائل في الجسم غلبة كمية السوائل المتناولة خلال اليوم على كمية إدرار البول اليومية. يجب أن يكون هناك توافق معين بين الحد من ملح الطعام وكمية السوائل المُتناولة. ولمعالجة الوذمة الشديدة، يُحد من تناول السوائل (حتى لتر واحد يوميًا)، بالإضافة إلى استخدام ملح الطعام حتى 5 غرامات يوميًا. عند الخروج من المستشفى أو العلاج في المنزل، يجب توضيح للمريض وأقاربه ضرورة مراعاة كمية السوائل المستهلكة، بما في ذلك جميع الأطعمة السائلة (الحساء، الكومبوت، الجيلي، الفاكهة، الحليب، الشاي، الماء، إلخ)، وكمية إدرار البول اليومية للحفاظ على توازن معين في استقلاب الماء. يجب على المريض إبلاغ الطبيب المعالج والممرضة بهذه المعلومات أثناء زيارتهما.

تؤدي الوذمات طويلة الأمد، في بعض الحالات، إلى تغيرات ثانوية في الجلد، حيث يتغير لونه ويصبح أرق ويفقد مرونته. لذلك، تُعد العناية بالبشرة والوقاية من قرح الفراش أمرًا بالغ الأهمية. يُعطي التدليك والفرك تأثيرًا جيدًا، ويجب القيام بهما بحذر شديد نظرًا لرقة الجلد وهشاشته لدى كبار السن. في سن الشيخوخة، غالبًا ما يُلاحظ جفاف الجلد، مما يسبب حكة شديدة وظهور مسامير القدم، مما يحد من النشاط الحركي للمرضى. يجب ترطيب المناطق الجافة من الجلد بكريمات خاصة ذات تأثير مرطب ومبيد للجراثيم؛ ويجب إزالة مسامير القدم في الوقت المناسب.

إذا كانت هناك كمية كبيرة من السوائل في التجويف البطني أو الجنبي مما يعطل وظيفة الأعضاء، يتم إجراء ثقب. بالنسبة لكبار السن وكبار السن، يتطلب هذا الإجراء حذرًا كبيرًا نظرًا لإعادة هيكلة الدورة الدموية الكبيرة بعد القضاء على الضغط الميكانيكي للأوعية الدموية بواسطة السائل المنطلق واحتمالية حدوث قصور وعائي حاد (انهيار). قبل الثقب، وخاصةً لدى الأشخاص الذين يعانون من ضغط دم طبيعي أو منخفض، من الضروري إعطاء عوامل قلبية تحافظ على توتر الأوعية الدموية (كورديامين، ميساتون). يجب إزالة السائل المتورم من التجاويف ببطء. يجب الإشارة إلى كمية السائل المنطلق في التاريخ الطبي. من الضروري إجراء دراسة مخبرية لتحديد طبيعة العملية المرضية (ضعف تعويض القلب، وذمة كلوية، وتراكم السوائل أثناء عملية الورم - تلف الجنبة أو أعضاء البطن بسبب نقائل السرطان، وما إلى ذلك).

كبار السن الذين يعانون من قصور في الدورة الدموية حساسون جدًا لنقص الأكسجين، لذا يجب أن يكون هواء الغرفة التي يتواجدون فيها نقيًا ورطبًا بدرجة كافية. عند الضرورة، في حالات ضيق التنفس الشديد، يُستخدم استنشاق خليط أكسجين يمر عبر كابح رغوي (40-95 درجة مئوية من الكحول أو محلول كحولي 10% من مضاد الرغوة).