أعراض ضيق التنفس

في الحالات النموذجية، يصف المرضى ضيق التنفس على النحو التالي:

• صعوبة في التنفس؛
• الشعور بضيق في الصدر ونقص الهواء عند الاستنشاق؛
• عدم القدرة على أخذ نفس عميق و/أو الزفير بشكل كامل.

[ 1 ]

ضيق التنفس الشهيقي

يصاحب ذلك عادة إشراك عضلات الجهاز التنفسي المساعدة في عملية التنفس، والذي يتجلى في شكل انكماش الحفرة تحت الترقوة، والمنطقة فوق المعدة، والمساحات بين الضلوع، وتوتر العضلة القصية الترقوية الخشائية.

النوع الأكثر شيوعا من ضيق التنفس هو المختلط، حيث يمكن رؤية تورم في الصدر وانكماش المناطق المذكورة أعلاه.

ضيق التنفس في أمراض القلب هو ضيق تنفسي. يتجلى ذلك في زيادة غير كافية (لا تتناسب مع حالة المريض وظروفه) في وتيرة وشدة التنفس: يبدأ مع مجهود بدني بسيط، ويزداد بشكل حاد مع بذل جهد بدني كبير، ثم في حالة الراحة، وقد يزداد بعد تناول الطعام، وخاصة في وضعية أفقية، مما يُجبر المرضى على الجلوس (ضيق التنفس الاضطجاعي). تُسمى هذه النوبات أحيانًا "الربو القلبي"، ويكون ضيق التنفس مختلطًا. في الحالة النموذجية، يستيقظ المريض مع شعور بنقص الهواء، فيجلس في سريره أو يتجه إلى النافذة لاستنشاق هواء نقي. بعد نصف ساعة، يشعر المريض بتحسن، فيذهب إلى الفراش ويستطيع النوم حتى الصباح أو يستيقظ مجددًا بعد ساعتين إلى ثلاث ساعات من تكرار النوبة. في الحالات الشديدة، يتحول ضيق التنفس إلى اختناق.

ضيق التنفس الزفيري

في حالة ضيق التنفس الزفيري، يكون الزفير بطيئًا، وأحيانًا مصحوبًا بصافرة؛ ولا يشارك الصدر تقريبًا في عملية التنفس، كما لو كان في وضع استنشاق مستمر.

يحدث ضيق التنفس الزفيري مع انسداد الشعب الهوائية أو فقدان مرونة أنسجة الرئة (على سبيل المثال، في حالة انتفاخ الرئة المزمن). يتجلى ضيق التنفس المختلط، والذي قد يكون مؤقتًا أو دائمًا، في انخفاض ملحوظ في سطح الجهاز التنفسي للرئتين. يُلاحظ هذا في حالات الالتهاب الرئوي، والتهاب الجنبة، وانتفاخ الرئة الحاد، والتهاب الأسناخ الليفي (الذي يبدأ عند الشهيق) وغيرها من الحالات المرضية في الرئتين. في حالة انتفاخ الرئة، يُخرج بعض المرضى الزفير بشفاه مغلقة (نفخة).

يؤدي ظهور انسداد ميكانيكي في الجهاز التنفسي العلوي (في الحنجرة والقصبة الهوائية) إلى تعقيد وإبطاء مرور الهواء إلى الحويصلات الهوائية، ويسبب ضيقًا في التنفس أثناء الشهيق. مع تضيق حاد في القصبة الهوائية واتساع الشعب الهوائية، يصبح ضيق التنفس مختلطًا (ليس فقط عند الشهيق، بل عند الزفير أيضًا)، ويصبح التنفس صاخبًا ومسموعًا عن بُعد (تنفس صرير).

في أمراض الجهاز التنفسي، عادةً ما يكون ضيق التنفس ذاتيًا وموضوعيًا في آنٍ واحد. في انتفاخ الرئة، يكون ضيق التنفس أحيانًا موضوعيًا فقط؛ وينطبق الأمر نفسه على انسداد الجنب. أما في الهستيريا والتهاب جذور الأعصاب الصدري، فيكون ذاتيًا فقط.

يُلاحظ ضيق التنفس على شكل تسرع في حالات الالتهاب الرئوي، والسرطان القصبي، والسل. في التهاب الجنبة، يصبح التنفس سطحيًا ومؤلمًا؛ وفي حالات الانسداد أو الخثار في الشريان الرئوي، يحدث ضيق تنفس مفاجئ، وغالبًا ما يكون مؤلمًا، مع شهيق وزفير عميقين، وأحيانًا في وضعية الاستلقاء.

في ممارسة طب الأطفال، يُعدّ استمرار ضيق التنفس معيارًا سريريًا مهمًا. في هذه الحالة، يُمكن الاشتباه بالتليف الكيسي، أو التشوهات الخلقية في الجهاز التنفسي أو القلب، أو استنشاق جسم غريب.

من الشائع الشعور بانزعاج عام نتيجة نقص تشبع الدم والأنسجة بالأكسجين. يصف المرضى أحاسيسهم المرتبطة بضيق التنفس بطرق مختلفة - "نقص الهواء"، "شعور بضيق في الصدر، خلف القص، في الحلق"، "تعب في الصدر"، "لا أستطيع الشهيق بشكل كامل"، "ألهث طلبًا للهواء وفمي مفتوح"، "أتنفس بصعوبة"، إلخ.

من أهم السمات السريرية لضيق التنفس ارتباطه بالمجهود البدني. إذا كان ضيق التنفس في المراحل الأولى من المرض لا يحدث إلا مع بذل جهد بدني كبير (مثل صعود عدة طوابق بسرعة)، فإنه يظهر في المراحل المتقدمة مع القيام بأنشطة يومية بسيطة (مثل ربط الحذاء) وحتى أثناء الراحة.

قد يحدث ضيق التنفس في أمراض الجهاز التنفسي المزمنة مصحوبًا بفصل البلغم - في هذه الحالة يرتبط ضيق التنفس بتراكم البلغم في الجهاز التنفسي وبعد الانتقال إلى وضع رأسي (تأثير الصرف الوضعي) ويقل السعال.

الأسئلة التي يجب طرحها على المريض الذي يعاني من ضيق التنفس:

• منذ متى وأنت تعاني من ضيق التنفس؟
• هل ضيق التنفس مستمر أم يحدث من وقت لآخر؟
• ما الذي يسبب ضيق التنفس أو يزيده سوءًا؟
• ما مدى شدة ضيق التنفس؟
• ما مدى تقييد النشاط البدني؟
• ما الذي يخفف ضيق التنفس؟

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]