هجمات تنفسية عاطفية عند الأطفال

من بين مظاهر الظروف المتزامنة في علم الأعصاب للأطفال هي نوبات تأخير التنفس المنعكس قصير الأجل - هجمات عاطفية - تنفسية.

وفقًا لـ ICD-10 ، لديهم رمز R06 مع الإشارة إلى الأعراض دون تحديد أي تشخيص دقيق.

هذا وقف التنفس أثناء الشهيق أو الزفير غالبا ما تسمى متلازمة انقطاع النفس العرضية (غياب التنفس) في الأطفال المضبوطات نقص الأكسجين الزفير توقف التنفس أثناء ولا يرتبط etiologically مع الهجمات العصب الحائر الصرع تسبب استجابة العاطفية.

بشكل عام ، هذه الأعراض شائعة جدا ، ولكن ، كما يقول الأطباء ، الأمر صعب جدا.

علم الأوبئة

وتظهر إحصائيات النوبات الوجدانية - التنفسية في المصادر المختلفة تكرارا مختلفا لحالات هذه الحالة ، ومن الواضح أن ذلك يرجع إلى عدم وجود بيانات سريرية دقيقة.

وفقا لبيانات واحدة ، فإن تكرار مثل هذه الهجمات في الأطفال الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين ستة أشهر وسنة ونصف أو اثنين هو 0.1-4.7 ٪ ؛ وفقا لبيانات أخرى - 11-17 ٪ وحتى - أكثر من 25 ٪ ، على الرغم من تكرار النوبات يتم تسجيلها فقط في الجزء الخامس من هذا العدد ، مع التشنجات - ما يصل إلى 15 ٪ ، ومع الأقدار - أقل من 2 ٪.

ما يقرب من 20-30 ٪ من حالات الهجمات الوجدانية - التنفسية في مرحلة الطفولة المبكرة عانت أحد والدي الطفل.

[1], [2],

الأسباب الهجمات العاطفية التنفسية

حاليا، فإن الأسباب الرئيسية لحبس النفس الإملائي في الأطفال من ستة أشهر إلى 4-5 سنوات ينظر في حقيقة أن العديد من هياكل الجهاز العصبي المركزي (CNS) في مرحلة الطفولة المبكرة والتي تتميز عدم النضج الوظيفي لعدم وجود تنسيق في عملهم ولم تتكيف بشكل كامل الجهاز العصبي اللاإرادي (VNS).

في المقام الأول، وهذا يرجع إلى استمرار بعد الولادة، تكون الميالين للألياف العصبية. وهكذا، في الأطفال وتغطي الحبل الشوكي وجذوره بالكامل من قبل غمد المايلين فقط لمدة ثلاث سنوات، المبهم (العصب المبهم) myelinating تصل إلى أربع سنوات، والألياف CNS المسارات الموصلة (بما في ذلك المحاور الجهاز هرمي من النخاع المستطيل) - ما يصل إلى سن الخامسة. ولكن لهجة من العصب المبهم واستقر في وقت لاحق من ذلك بكثير، وربما، لذلك، موجة الوليد حبس النفس يحدث في كثير من الأحيان، وفي مثل هذه الحالات، قد يكون علامة على وجود الشذوذ الخلقي أرنولد خياري تشوه، أو محدد وراثيا ورثت متلازمة ريت (متلازمة ريت) ورايلي يوم (متلازمة رايلي-يوم).

النخاع المستطيل ومركز الجهاز التنفسي التي تدعم تلقائي من حركات لا ارادي من عضلات الجهاز التنفسي لدى الأطفال ومتطورة، ويؤدي وظيفته من تاريخ ولادة الطفل، ومع ذلك، يقع هنا مركز حركي لا يضمن دائما كفاية ردود فعل حركي.

في مرحلة الطفولة المبكرة، وتواصل لتحسين متعاطفة وتقسيم السمبتاوي من ANS أن يوفر التنفس وجميع ردود الفعل من دون شروط أخرى. في الوقت نفسه على عدد النبضات العصبية الإرسال نقاط الاشتباك العصبي بسرعة الزيادات وإثارة الخلايا العصبية بعد مواجهته بشكل كاف عن طريق تثبيط، ومنذ الأطفال الدماغي التوليف تحت القشرية كافية من حمض الغاما غاما (GABA)، - الناقل العصبي المثبط للجهاز العصبي المركزي. بسبب هذه الميزات من القشرة الدماغية قد تكون خاضعة لكلا مباشرة ونشر فرط ينعكس من الخبراء شرح ليس فقط الكثير من التهيج الأطفال الصغار، ولكن أيضا من  التوتر العاطفي.

وتجدر الإشارة إلى أنه، على النقيض من أجنبي، العديد من أطباء الأطفال المحليين مساواة التنفس وتحتجز موجة في الأطفال لنوبات هستيرية من نوبة هستيرية أو samorazreshayuschimsya، وهذا هو، في الواقع، وهو مظهر من مظاهر  عصاب هستيري.

[3], [4], [5]

عوامل الخطر

العوامل الرئيسية خطر أو يتسبب فترة حبس النفس عند الأطفال: الخوف المفاجئ، يحدث ألم شديد فجأة، على سبيل المثال، في فصل الخريف، وكذلك التعبير السريع من المشاعر السلبية، والإجهاد أو صدمة الضغط العصبي.

أدرك علماء النفس أهمية رد فعل الوالدين على مظاهر المشاعر القوية أو التهيج أو عدم رضا الأطفال. وينبغي أن يوضع في الاعتبار أن الميل لمثل هذه الهجمات، فضلا عن غيرها الكثير من إغماء يمكن أن تنتقل وراثيا - جنبا إلى جنب مع نوع الجهاز العصبي المستقل (فرط التوتر الودي أو غلبة المبهم).

أطباء الأعصاب لها تعتبر من العوامل المهيئة لا يزال يتميز الجهاز العصبي المركزي وANS خلال مرحلة الطفولة المبكرة، والمساهمة في استثارة عصبية عالية وفرط التوترية الجزء متعاطف الجهاز العصبي اللاإرادي، والذي يتجلى نشطة بشكل خاص في المواقف العصيبة. تلعب أيضًا التفاعلات المفرطة للبُنى الفردية للنظام الحوفي دورًا ، بالتحديد ، في التحكم في عمل الـ VNS في الوطاء والعاطفة المُنظمة لقرن آمون في الدماغ.

وبالإضافة إلى ذلك ، فإن العوامل المحتملة التي ، عندما البكاء في الطفل يمكن أن تثير تأخر في التنفس ، وتشمل  فقر الدم بسبب نقص الحديد لدى الأطفال.

[6], [7],

طريقة تطور المرض

يستمر علم الفسيولوجيا العصبية في توضيح التسبب في حدوث هجمات عاطفية - تنفسية ، لكنه يؤكد على ارتباطه غير المشروط بالسمات المرتبطة بالعمر في الجهاز العصبي المركزي ، وإلى حد كبير ، في عمل وظيفة ANS.

عندما يحدث حبس النفس موجة في صراخ وبكاء الطفل على خلفية الخوف أو الألم أو انفجار غير المنضبط من المشاعر السلبية، هناك تثبيط المنعكس من مركز التنفس من hyperoxygenation بسبب النخاع المستطيل أو فرط التأكسج - زيادة كبيرة في مستوى الأكسجين في الدم وزيادة الضغط الجزئي (أي هي نتيجة التنفس العميق إزاء كثرة البكاء أو البكاء) والحد من ثاني أكسيد الكربون في حجم الدم (hypocapnia).

من الناحية الشكلية ، تبدو آلية تطوير الهجمات العاطفية-التنفسية بهذا الشكل. يتم إصلاح التغير الحاد قصير الأمد في نسبة الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم عن طريق المستقبلات الكيميائية والمستقبلات التناضحية للجيوب السباتية - وهي منطقة انعكاسية خاصة تقع على الشريان السباتي الداخلي. تتحول الإشارات الكيميائية والبارومترية إلى نبضات عصبية ، يتصورها العصب المبهم ، الذي يشارك في التنفس ، ويعصب البلعوم والحنجرة ، ويتحكم في معدل النبض.

يتم توجيه مزيد من النبضات إلى الخلايا العصبية للألياف العضلية للبلعوم والحنجرة ، وتتفاعل على الفور بشكل انعكاسي مع التشنج ، والذي يمنع الاستنشاق ، ويمنع عضلات الجهاز التنفسي ، ويثير انقطاع النفس. هذا يزيد من الضغط داخل الصدر. يطور بطء القلب - النبض يبطئ. تتسبب الإشارة المنعكسة القوية القادمة من الدماغ عبر العصب المبهم في حدوث انقلاب: في غضون 5-35 ثانية يتوقف القلب عن الضرب.

أيضا ، يتم تقليل حجم دقيقة من القلب (كمية الدم المقذوفة أثناء الانقباض) ، وبالتالي ، يتم تقليل ضغط الدم وتدفق الدم إلى الدماغ. أيضا ، والركود في الدم في الأوردة ، والدم في الشرايين يفقد الأكسجين (لاحظ نقص الأكسجة) ، مما تسبب في شحوب الطفل ويبدأ فقدان وعيه.

[8]

الأعراض الهجمات العاطفية التنفسية

تعتمد الأعراض السريرية للهجمات الوجدانية - التنفسية على نوعها

هجوم بسيط من التوقف المؤقت للتنفس يمر بشكل عفوي - بسرعة كبيرة ، من دون مظاهر خارجية مرضية والظروف اللاحقة للاصابة.

النوع الثاني من الهجمات - الزرقة (أو الأزرق) - يحدث عندما يكون التعبير العاطفي عن المشاعر السلبية ، مصحوبا بكاء. التنفس عميق ، ولكن متقطع ، وتوقفه قصير الأجل يحدث في وقت استنشاق آخر ، مما يؤدي إلى زراق الجلد - زرقة. ثم يتبع ذلك انخفاضًا حادًا في ضغط الدم ، وفقدان العضلات ، إلا أن نوبات الإغماء والعضلات ذات الطبيعة اللاإرادية (الاختلاجات) نادرة. يأتي الطفل إلى حالة طبيعية في غضون دقيقة إلى دقيقتين دون أي آثار سلبية على الهياكل الدماغية ، كما يتضح من تخطيط كهربية الدماغ.

في النوع الثالث، المعروفة باسم شاحب فترة حبس النفس (غالبا ما تنشأ عندما تبكي الألم المفاجئ أو الخوف قوي)، تظهر العلامات الأولى على زفير التنفس والانتظار، وانخفاض في معدل ضربات القلب. يتضاءل الطفل ويمكن أن يفقد وعيه ، وغالبا ما يكون هناك تشنجات من نوع منشط-كلونيك. لا تتجاوز المدة المعتادة لهجوم الشحوم دقيقة واحدة ، الطفل بعد الهجوم البطيء ، ويمكن أن يغفو.

النوع الرابع معقد مثلما هو معقد ، لأنه في آلية تطوره وأعراضه توجد علامات على وجود أنواع مزرقة و شاحبة من الهجمات العاطفية التنفسية.

[9]

المضاعفات والنتائج

يجادل الخبراء بأن الهجمات الوجدانية - التنفسية ليس لها أي تبعات أو مضاعفات: لا تتأثر هياكل الدماغ أو النفس.

ومع ذلك، كما يتضح من سنوات عديدة من الممارسة السريرية، وهما من أصل عشرة أطفال مع نوع فرط التوتر الودي أو متغلب المبهم من الجهاز العصبي اللاإرادي، ويعاني من نوبات المنعكس على المدى القصير التنفس مثل الهجمات (ولاية sinkopicheskie) قد يكون في مرحلة البلوغ.

العواقب غير المرغوب فيها ممكنة عند الأطفال الذين يعانون من الانتيابي ، والآباء والأمهات تعتبر مريضة ، في كل طريقة حراسة وتدليلهم. مثل هذه التكتيكات تفتح الطريق المباشر لتشكيل neurasthenic وتطور عصاب هستيري.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

التشخيص الهجمات العاطفية التنفسية

يجب على أطباء الأطفال إحالة المريض إلى طبيب أعصاب للأطفال ، لأن تشخيص الهجمات التنفسية العاطفية هو ملفهم الشخصي.

لتحديد هذه الحالة من مشاورة واحدة ليست كافية. بعد ذلك ضروريا لتمييزه عن الصرع والفشل التنفسي الحاد (الاختناق الميكانيكية بشكل خاص)، التفاقم الربو، العصاب الهستيري، إغماء وعائي مبهمي، وتشنج الحنجرة (وأشكال أخرى spazmofilii)، العرضية توقف التنفس أثناء الطابع قلبية (في معظم الحالات المصاحبة الجيوب الأنفية ضعف خلقي) وتشاين ستوكس التنفس (سمة من زيادة الضغط داخل الجمجمة، الأمراض من نصفي الكرة المخية من أورام المخ والدماغ).

[16], [17], [18]

تشخيص متباين

في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص الصرع عن طريق الخطأ ، وبالتالي ، يتم إجراء التشخيص التفريقي ، بما في ذلك:

• اختبارات الدم لمستوى الهيموجلوبين ، وكذلك لمكونات الغاز.
• التشخيصات الأساسية (تخطيط كهربية القلب ، تخطيط القلب الكهربائي ، تصوير أجهزة هياكل الدماغ - الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي).

علاج او معاملة الهجمات العاطفية التنفسية

الحاجة إلى وصف العلاج من الهجمات العاطفية - الجهاز التنفسي غير موجودة. أولاً ، بينما لا يعرف أحد كيف يتعامل معها. وثانيا ، ينمو الأطفال الذين يعانون من هذه النوبات في عمر الست سنوات - حيث تغطي الألياف العصبية غمد المايلين ونضوج هياكل الدماغ والجهاز العصبي المركزي ، وتحسن وظائف الجهاز. لكن يجب على الوالدين الحصول على معلومات شاملة حول هذه الحالة.

ومع ذلك ، إذا كانت هذه النوبات تحدث بشكل متكرر (في بعض الأطفال - عدة مرات في اليوم) ، يمكن وصف أدوية معينة.

على سبيل المثال، وهو دواء مع حمض hopantenic gopantena الكالسيوم -  Pantogam  (Pantokaltsin، Gopat، Kognum) تتعلق nootropics المساهمة اعصاب لمقاومة نقص الأكسجة الدماغية، يقلل من استثارة الجهاز العصبي المركزي (بما في ذلك التشنجات)، وفي الوقت نفسه يحفز إنتاج الخلايا العصبية. ولذلك، فإن المؤشرات الرئيسية لاستخدامها: أعربت الصرع والتخلف العقلي والفصام وفرط الحراك، TBI. يؤخذ هذا الدواء عن طريق الفم ، يتم تحديد الجرعة من قبل الطبيب ويعتمد على وتيرة الهجمات العاطفية-التنفسية وشدتها.

يعمل المحلول اللاهوائي العصبي والمضاد للأعصاب Cortexin على تحسين استقرار الجهاز العصبي المركزي والدماغ في المواقف العصيبة. يتم استخدامه في العلاج المعقد للصرع ، والشلل الدماغي ، وأمراض الدورة الدموية الدماغية (بما في ذلك مع CCT) ووظائف VNS ، فضلا عن انتهاكات التطور الفكري والنفسي للأطفال.

مع جميع أنواع الهجمات العاطفية - التنفسية تبين أنها تأخذ الفيتامينات: C ، B1 ، B6 ، B12 ، وكذلك الاستعدادات من الكالسيوم والحديد.

توقعات

الهجمات العدوانية - التنفسية عند الأطفال لمدة 6 إلى 7 سنوات تمر ، لذلك يتم تحديد تشخيص هذه الحالة على أنها إيجابية. الشيء الرئيسي هو عدم اتخاذ مثل هذه النوبات لعلاج الصرع وليس "شفاء" الطفل مع الأدوية القوية.

[19], [20], [21]