النوبات التنفسية الوجدانية لدى الأطفال

من بين مظاهر الحالات الإغمائية في طب الأعصاب عند الأطفال، يتم ملاحظة نوبات حبس النفس الانعكاسي قصير المدى - النوبات التنفسية العاطفية.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ICD-10، فإنها تحمل الرمز R06 وتصنف على أنها أعراض بدون أي تشخيص محدد.

وتسمى هذه التوقفات في التنفس أثناء الاستنشاق أو الزفير غالبًا بمتلازمة انقطاع النفس العرضي (انعدام التنفس) عند الأطفال، ونوبات نقص الأكسجين، وانقطاع النفس الزفيري، وكذلك النوبات المبهمة الناجمة عن رد فعل عاطفي لا علاقة لها بالصرع من الناحية السببية.

بشكل عام، هذه الأعراض شائعة جدًا، ولكن كما يقول الأطباء، فهي صعبة للغاية.

علم الأوبئة

تشير الإحصائيات المتعلقة بالنوبات التنفسية العاطفية المذكورة في مصادر مختلفة إلى تواتر مختلف لحالات هذه الحالة، ويبدو أن ذلك يرجع إلى عدم وجود بيانات سريرية دقيقة.

وبحسب بعض البيانات فإن معدل حدوث مثل هذه النوبات لدى الأطفال الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين ستة أشهر إلى سنة ونصف إلى سنتين يتراوح بين 0.1% و4.7%، ووفقاً لبيانات أخرى فإنه يتراوح بين 11% و17% وحتى أكثر من 25%، على الرغم من أن النوبات المتكررة لا تسجل إلا في خمس هذا العدد، مع التشنجات - ما يصل إلى 15%، والإغماء - أقل من 2%.

في حوالي 20-30% من الحالات، عانى أحد والدي الطفل من نوبات تنفسية عاطفية في مرحلة الطفولة المبكرة.

[ 1 ]، [ 2 ]

الأسباب النوبات العاطفية التنفسية التنفسية

في الوقت الحاضر، تتمثل الأسباب الرئيسية للنوبات التنفسية العاطفية عند الأطفال من عمر ستة أشهر إلى أربع أو خمس سنوات في حقيقة أن العديد من هياكل الجهاز العصبي المركزي (CNS) في مرحلة الطفولة المبكرة تتميز بعدم النضج الوظيفي مع عدم وجود تنسيق واضح في عملها والجهاز العصبي اللاإرادي (ANS) غير المتكيف بشكل كامل.

أولاً، يعود ذلك إلى استمرار تكون الميالين في الألياف العصبية بعد الولادة. لذلك، عند الأطفال، لا يُغطى الحبل الشوكي وجذوره بغلاف الميالين بالكامل إلا في سن الثالثة، ويُغطى العصب المبهم (العصب المتجول) في سن الرابعة، وألياف مسارات التوصيل في الجهاز العصبي المركزي (بما في ذلك محاور السبيل الهرمي للنخاع المستطيل) في سن الخامسة. لكن توتر العصب المبهم يستقر بعد ذلك بكثير، وربما هذا هو سبب ندرة حدوث النوبات التنفسية الانفعالية عند حديثي الولادة، وفي مثل هذه الحالات قد تكون علامة على شذوذ أرنولد كياري الخلقي أو متلازمة ريت ومتلازمة رايلي داي الموروثة والمحددة وراثيًا.

إن النخاع المستطيل ومركزه التنفسي، الذي يدعم الأتمتة المنعكسة لحركة عضلات الجهاز التنفسي، متطوران بشكل جيد عند الأطفال ويؤديان وظائفهما منذ لحظة ولادة الطفل، ومع ذلك، فإن المركز الوعائي الحركي الموجود هنا لا يضمن دائمًا كفاية ردود الفعل الوعائية الحركية.

في مرحلة الطفولة المبكرة، تستمر الأقسام الودية واللاودية للجهاز العصبي اللاإرادي، المسؤولة عن التنفس وجميع ردود الفعل غير المشروطة الأخرى، في التحسن. في الوقت نفسه، يزداد عدد المشابك العصبية التي تنقل النبضات العصبية بسرعة، ولا يتوازن استثارة الخلايا العصبية بشكل كافٍ مع تثبيطها، نظرًا لعدم كفاية تخليق حمض غاما أمينوبوتيريك (GABA)، وهو ناقل عصبي مثبط للجهاز العصبي المركزي، في القشرة تحت المخية. ونتيجةً لهذه الخصائص، قد تتعرض القشرة المخية لفرط استثارة منتشر مباشر ومنعكس، وهو ما يفسره الخبراء ليس فقط لزيادة الاستثارة العصبية لدى العديد من الأطفال الصغار، بل أيضًا لتقلباتهم العاطفية.

تجدر الإشارة إلى أنه على عكس الأطباء الأجانب، فإن العديد من أطباء الأطفال المحليين يقارنون بين النوبات التنفسية العاطفية عند الأطفال والنوبات الهستيرية أو نوبات الهستيريا التي تحل نفسها، أي في جوهرها، مع مظاهر العصاب الهستيري.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

عوامل الخطر

عوامل الخطر أو المحفزات الرئيسية للنوبات التنفسية العاطفية عند الأطفال هي: الخوف المفاجئ، والألم الشديد غير المتوقع، على سبيل المثال، عند السقوط، وكذلك التعبير العنيف عن المشاعر السلبية، والتوتر العصبي أو الصدمة المجهدة.

أدرك علماء النفس الأهمية البالغة لردود فعل الوالدين تجاه مظاهر الانفعالات القوية أو التهيج أو السخط لدى الأطفال. تجدر الإشارة إلى أن الميل إلى هذه النوبات، بالإضافة إلى العديد من حالات الإغماء الأخرى، يمكن أن ينتقل وراثيًا، إلى جانب نوع الجهاز العصبي اللاإرادي (فرط الودي أو المبهم).

يرى علماء الأعصاب أن العوامل المهيئة هي خصائص الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي اللاإرادي في مرحلة الطفولة المبكرة، والتي تُسهم في ارتفاع الاستثارة العصبية وفرط التوتر في الجزء الودي من الجهاز العصبي اللاإرادي، والذي ينشط بشكل خاص في المواقف العصيبة. كما تلعب الاستجابة المفرطة لبعض هياكل الجهاز الحوفي دورًا في ذلك، لا سيما منطقة ما تحت المهاد، التي تتحكم في عمل الجهاز العصبي اللاإرادي، والحُصين، الذي ينظم العواطف، في الدماغ.

بالإضافة إلى ذلك، فإن العوامل المحتملة التي يمكن أن تؤدي إلى توقف التنفس عند بكاء الطفل تشمل فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الأطفال.

[ 6 ]، [ 7 ]

طريقة تطور المرض

يواصل علماء وظائف الأعصاب توضيح أسباب النوبات التنفسية العاطفية، لكنهم يؤكدون على ارتباطها غير المشروط بالخصائص المرتبطة بالعمر للجهاز العصبي المركزي، وإلى حد أكبر، بوظيفة الجهاز العصبي اللاإرادي.

أثناء النوبة التنفسية العاطفية التي تحدث عند الطفل الصراخ والبكاء على خلفية الخوف أو الألم أو الانفجار غير المنضبط للعواطف السلبية، يحدث قمع انعكاسي لمركز الجهاز التنفسي في النخاع المستطيل بسبب فرط الأكسجين أو فرط التأكسج - زيادة كبيرة في مستوى الأكسجين في الدم وزيادة ضغطه الجزئي (وهو نتيجة للتنفس العميق المتكرر أثناء البكاء أو الصراخ) وانخفاض في حجم ثاني أكسيد الكربون في الدم (نقص ثاني أكسيد الكربون).

تخطيطيًا، تبدو آلية تطور النوبات التنفسية العاطفية على النحو التالي. تُسجل المستقبلات الكيميائية والمستقبلات التناضحية في الجيب السباتي - وهي منطقة انعكاسية خاصة تقع على الشريان السباتي الداخلي - تغيرًا قصير المدى ولكنه حاد في نسبة الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم. تُحوّل الإشارات الكيميائية والبارومترية إلى نبضات عصبية يستقبلها العصب المبهم، الذي يشارك في التنفس، ويُعصب البلعوم والحنجرة، ويتحكم في معدل النبض.

بعد ذلك، تُرسَل النبضات إلى الخلايا العصبية للألياف العضلية في البلعوم والحنجرة، فتتفاعل فورًا بشكل انعكاسي مع تشنج يمنع الشهيق، ويسد عضلات التنفس، ويؤدي إلى انقطاع النفس. في الوقت نفسه، يزداد الضغط داخل الصدر، ويتطور بطء القلب - أي تباطؤ النبض؛ وتُسبب إشارة قوية منعكسة من الدماغ عبر العصب المبهم توقف الانقباض: في غضون 5-35 ثانية، يتوقف القلب فعليًا عن النبض.

ينخفض أيضًا النتاج القلبي (كمية الدم المُقذوف أثناء الانقباض)، وبالتالي ينخفض ضغط الدم الشرياني وتدفق الدم إلى الدماغ. كما يركد الدم في الأوردة، ويفقد الدم في الشرايين الأكسجين (يُلاحظ نقص تأكسج الدم)، مما يُسبب شحوبًا وفقدانًا للوعي لدى الطفل.

[ 8 ]

الأعراض النوبات العاطفية التنفسية التنفسية

تعتمد الأعراض السريرية للنوبات التنفسية العاطفية على نوعها

نوبة بسيطة من توقف التنفس المؤقت تمر تلقائيًا - بسرعة كبيرة، دون مظاهر خارجية مرضية وحالة ما بعد النوبة.

النوع الثاني من النوبات - النوبات الزرقاء - تحدث أثناء التعبير العاطفي عن المشاعر السلبية، مصحوبة بالصراخ. يكون التنفس عميقًا ومتقطعًا، ويتوقف لفترة وجيزة عند الشهيق التالي، مما يؤدي إلى زرقة الجلد (الزرقة). يتبع ذلك انخفاض حاد في ضغط الدم، وفقدان توتر العضلات، إلا أن حالات الإغماء والتقلصات العضلية اللاإرادية (التشنجات) نادرة. يعود الطفل إلى حالته الطبيعية في غضون دقيقة أو دقيقتين دون أي آثار سلبية على البنية الدماغية، كما يتضح من قراءات تخطيط كهربية الدماغ.

في النوع الثالث، المعروف باسم النوبة التنفسية العاطفية الشاحبة (والتي غالبًا ما تحدث بسبب البكاء من ألم مفاجئ أو خوف شديد)، تبدأ أولى علاماتها بتأخر التنفس عند الزفير وانخفاض معدل ضربات القلب. يشحب وجه الطفل وقد يفقد وعيه، وغالبًا ما تحدث نوبات تشنجية ارتجاجية. لا تتجاوز مدة النوبة الشاحبة عادةً دقيقة واحدة، ويكون الطفل خاملًا بعد النوبة وقد يغفو.

أما النوع الرابع فيتميز بأنه معقد، حيث أن آلية تطوره وأعراضه تشمل علامات النوبات التنفسية العاطفية الزرقاء والشاحبة.

[ 9 ]

المضاعفات والنتائج

يزعم الخبراء أن النوبات التنفسية العاطفية لا تسبب عواقب أو مضاعفات: لا تتأثر هياكل الدماغ أو النفس.

صحيح، وكما تظهر الممارسة السريرية طويلة الأمد، فإن طفلين من كل عشرة أطفال مصابين بنوع فرط الودي أو العصب المبهم في الجهاز العصبي اللاإرادي، والذين يعانون من نوبات حبس النفس الانعكاسي قصير المدى، قد يصابون بنوبات مماثلة (حالات الإغماء) في مرحلة البلوغ.

من الممكن أن تترتب عواقب وخيمة على الآباء الذين يعتبرون أطفالهم المصابين بهذه النوبات مرضى، فيعتنون بهم ويُدللونهم بكل الطرق الممكنة. هذه الأساليب تفتح الطريق مباشرةً لتكوين وهن عصبي وإصابة الطفل بالعصاب الهستيري.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

التشخيص النوبات العاطفية التنفسية التنفسية

ينبغي لأطباء الأطفال إحالة المريض إلى طبيب أعصاب الأطفال، لأن تشخيص النوبات التنفسية العاطفية هو ملفه الشخصي.

لتحديد هذه الحالة، لا تكفي استشارة طبية واحدة. إذ لا بد من تمييزها عن الصرع، وفشل الجهاز التنفسي الحاد (وخاصةً الاختناق الميكانيكي)، ونوبات الربو، والعصاب الهستيري، والإغماء الوعائي المبهمي، وتشنج الحنجرة (وغيره من أشكال التشنج)، وانقطاع النفس النوبيّ ذي الطبيعة القلبية (المرتبط في معظم الحالات بضعف خلقي في العقدة الجيبية)، وتنفس تشاين-ستوكس (الذي يتميز بارتفاع الضغط داخل الجمجمة، وأمراض نصفي الكرة المخية، والأورام الدماغية).

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

تشخيص متباين

في كثير من الأحيان يتم تشخيص الصرع بشكل خاطئ، لذلك يتم إجراء التشخيص التفريقي، بما في ذلك:

• - فحوصات الدم لمعرفة مستويات الهيموجلوبين، وكذلك مكونات الغاز؛
• التشخيص الآلي (تخطيط كهربية الدماغ، تخطيط كهربية القلب، تصور الأجهزة لهياكل الدماغ - الموجات فوق الصوتية، التصوير بالرنين المغناطيسي).

علاج او معاملة النوبات العاطفية التنفسية التنفسية

لا حاجة لوصف علاج للنوبات التنفسية العاطفية. أولًا، لا أحد يعرف كيفية علاجها حتى الآن. ثانيًا، يتخلص الأطفال من هذه النوبات ببلوغهم السادسة، إذ تُغطى الألياف العصبية بغلاف الميالين، وتنضج هياكل الدماغ والجهاز العصبي المركزي، وتتحسن وظائف الجهاز العصبي اللاإرادي. ولكن ينبغي أن يكون لدى الآباء معلومات شاملة حول هذه الحالة.

ومع ذلك، إذا حدثت مثل هذه النوبات بشكل متكرر (في بعض الأطفال، عدة مرات في اليوم)، فقد يتم وصف بعض الأدوية.

على سبيل المثال، يُعدّ دواء بانتوجام (بانتوكالسين، جوبات، كوجنوم) الذي يحتوي على حمض هوبانتينيك الكالسيوم، منشطًا عصبيًا وقائيًا، إذ يعزز مقاومة الدماغ لنقص الأكسجين، ويُخفّض استثارة الجهاز العصبي المركزي (بما في ذلك النوبات)، وفي الوقت نفسه يُحفّز تكوين الخلايا العصبية. لذلك، فإن دواعي استخدامه الرئيسية هي: الصرع، والتخلف العقلي، والفصام، وفرط الحركة الشديد، وإصابات الدماغ الرضحية. يُؤخذ هذا الدواء عن طريق الفم، ويُحدد الطبيب جرعته بناءً على تواتر النوبات التنفسية العاطفية وشدتها.

كورتيكسين، وهو دواء نووتروبي ووقائي عصبي يُعطى عن طريق الحقن، يزيد من مقاومة الجهاز العصبي المركزي والدماغ للمواقف العصيبة. ويُستخدم في العلاج المعقد للصرع، والشلل الدماغي، وأمراض الدورة الدموية الدماغية (بما في ذلك إصابات الدماغ الرضحية)، ووظائف العصب المبهم، بالإضافة إلى اضطرابات النمو العقلي والنفسي الحركي لدى الأطفال.

بالنسبة لجميع أنواع النوبات التنفسية العاطفية، يوصى بتناول الفيتامينات: C، B1، B6، B12، بالإضافة إلى مستحضرات الكالسيوم والحديد.

توقعات

تختفي النوبات التنفسية الانفعالية لدى الأطفال في سن السادسة أو السابعة، لذا يُتوقع أن يكون تشخيص هذه الحالة إيجابيًا. والأهم هو عدم الخلط بين هذه النوبات والصرع، وعدم "علاج" الطفل بأدوية قوية.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]