السل وأمراض الجهاز الهضمي

بين الأمراض غير النوعية المزمنة المرتبطة بالسل الرئوي ، تحتل أمراض الجهاز الهضمي أحد الأماكن المركزية. في كثير من الأحيان هذه هي التهاب المعدة ، وقرحة هضمية وقرحة الاثني عشر ، والاثني عشر. مزيج من الأمراض يخلق ظروفًا مؤلمة معقدة جديدة يصعب تشخيصها وعلاجها. يتم التعامل مع ظهور مرض السل في المرضى الذين يعانون من خلل في أعراض الجهاز الهضمي خلال فترة العلاج عادة كأثر جانبي من الأدوية المضادة للسل، مما أدى إلى كشف في وقت لاحق من أمراض الجهاز الهضمي.

أعراض المعدة وقرحة الاثني عشر مع السل

ويرتبط التهاب المعدة الضموري أساسا مع العمليات المزمنة في الرئتين في المرضى من منتصف العمر وكبار السن. إنها تظهر نقطة ضعف واضحة. تدهور الشهية ، متلازمة حساسية للوهن. في كثير من الأحيان eructations ، والغثيان ، والشعور من فيض المعدة. الشباب المصابين حديثا بمرض السل الرئوي وأشكال الغشاء المزمنة من التهاب المعدة المزمن هم أكثر خصائص المتلازمات الحمضية (حرقة ، وحامض الإرواء والغثيان).

المظاهر السريرية للالتهاب الإثناعشري المزمن مماثلة لتلك التي من قرحة الاثني عشر. بعد 1-2 ساعات من تناول الطعام ، يمكن أن يكون الألم مصحوبا بالغثيان ، والإحباط. الاضطرابات الخلقية مميزة.

يتم إنشاء صعوبات كبيرة في علاج المرضى الذين يعانون من مرض السل من خلال الجمع بين مع قرحة هضمية. في معظم المرضى ، تسبق القرحة الهضمية السل ، ولكن في 1/3 منها تتطور ضد خلفيتها.

ويرجع ظهور مرض السل في المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية إلى اضطرابات عصبية شديدة واضطرابات استقلابية تسببها التفاقم المتكرر. التغييرات في عمليات الامتصاص ، فيتامين الأيض ، وظائف إفرازية وحركية من الجهاز الهضمي بعد استئصال المعدة تقلل من مقاومة الجسم وخلق الشروط المسبقة لتطوير مرض ثانوي.

العوامل المساهمة في تشكيل القرحة في المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي هو ضعف الدورة الدموية في المعدة والاثني عشر، ونقص الأكسجة الأنسجة النامية، وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، وانخفاض القدرة التجديدية للغشاء المخاطي، وعدم وجود حصانة المحلية. أهمية الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي هي بلا شك كبيرة ؛ الاستخدام طويل المدى للأدوية المضادة للتخريد له أيضا تأثير ضار.

لعبت دورا هاما في التسبب في مرض السل ، والقرحة الهضمية ومزيجها من قبل مختلف الاضطرابات في التوازن المناعي ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من أعراض شديدة من تفاقم المرض ، ودورة متكررة ، متكررة. لا يرجع تواتر كبير من الأمراض المرضية المشتركة فقط إلى العوامل المسببة للأمراض والتأثيرات الضارة للأدوية على الجهاز الهضمي لمرضى السل ، ولكن أيضًا إلى الانتشار بين العوامل الاجتماعية والسلوكية الأعباء الأخرى.

أخطر لظهور السل الرئوي هي أول 5-10 سنوات من مرض القرحة الهضمية أو الفترة مباشرة بعد العلاج الجراحي. يساهم استئصال المعدة في تنشيط أو تطوير مرض السل في 2-16 ٪ من الحالات.

من تسلسل تطور الأمراض يعتمد على خصوصية مظهرهم السريري والتشخيص. يتميز المظهر الرئيسي للمرض بدرجة أكبر من الأعراض. الجمع في جميع الحالات يتفاقم مسار كل من الأمراض.

يتميز السل الرئوي ، الذي يحدث مع قرحة هضمية ، حتى مع الكشف في الوقت المناسب ، بالميل إلى التقدم ، وتدمير النسيج الرئوي وتطوير العملية الكهفية-الكهفية. التقدم بطيء ، لكنه صعب. يتميز العلاج بتشكيل تغييرات متبقية أكثر وضوحا. غالبًا ما يحدد المرضى مقاومة البكتيريا إلى الأدوية ، وعدم تحملها. غير المواتية بشكل خاص هو السل في حدوثه الأساسي ، في كبار السن ، في حالات توطين الآفات التقرحية في المعدة ، عندما يقترن بأمراض مزمنة أخرى. لمرض السل في الأفراد. الذين خضعوا لاستئصال المعدة ، وميل نموذجي للتقدم السريع مع ظهور تغييرات مدمرة متعددة ونشر الشعب الهوائية.

القرحة المعوية في تركيبة مع مرض السل العائدات وفقا لنوعين. في حدوثه الأساسي خلال فترات التفاقم ، يتميز مسار أكثر شدة مع مظاهر سريرية ملحوظ. يتميز العَرَض الرئيسي - الألم في المنطقة الشرسوفية - بشدتها ودوريتها وإيقاعها المرتبط بتناول الطعام وتوطين الآفة. الألم في وقت مبكر بعد تناول الطعام تحت عملية الخنجري مع احتمال تشعيع القص ، في النصف الأيسر من الصدر هي نموذجية لقرحة قلبية وخارج القلفة من المعدة. الغثيان والإرهاق متكرران.

آلام الانتيابي في النصف الأيمن من الشرسوف ، يرافقه الغثيان ، هي غريبة على قرحة قسم البواب. الألم في النصف الأيمن من المنطقة الشرسوفية مع التشعيع في الظهر ، النصف الأيمن من الصدر أو المراقي الأيمن هي نموذجية لقرحة anthod و duodenum. الألم من شدة مختلفة يحدث 1-3 ساعات بعد تناول الطعام ، على معدة فارغة ، في الليل. ممكن القيء في ذروة الألم. لاحظوا موسمية واضحة من التفاقم. كشف الجس عن مقاومة عضلات البطن ، ووجع نقطة في منطقة إسقاط المعدة والاثني عشر.

في حالات الالتزام السل ، تتميز قرحة الهضمية من خلال دورة منخفضة أعراض. متلازمة الألم وعسر الهضم غالبا ما تكون خفيفة. قد لا يكون هناك تواتر للألم وعلاقتهما بتناول الطعام. غالبًا ما يتجلى المرض مع أعراض تطور المضاعفات: النزيف ، الاختراق ، الانثقاب ، التهاب محيطي ، تضيق حارس البوابة ، الورم الخبيث.

في المرضى الذين يعانون من مجموعة من الأمراض ، غالبا ما يتم العثور على زيادة في وظيفة إفرازية المعدة. ومع ذلك ، في حالات تطور القرحة الهضمية على خلفية مرض السل في مساره المزمن ، غالبا ما يلاحظ محتوى عادي أو منخفض من حمض الهيدروكلوريك. بالنسبة للوظيفة الحركية للمعدة ، فإن أكثرها تميزًا هو نوع hypokinetic.

خاصة غير المواتية هي القرحة المعوية في كبار السن. التغييرات الغذائية المحلية المعبر عنها في الغشاء المخاطي ، وتباطؤ عمليات تعويضية يسبب صعوبة الشفاء من العيوب التقرحية ، وانخفاض أعراض المرض - تشخيصها في وقت متأخر.

في حالات الجمع بين مرض السل الرئوي ومرض القرحة الهضمية ، تتكون الصورة السريرية من أعراض كلا المرضين. ولكن إلى حد أكبر من مسارها معزولة ، والضعف ، والنوم واضطرابات الشهية ، والاضطرابات الخلقية ، ويتم التعبير عن فقدان الوزن. في كثير من الأحيان ، تشارك الأجهزة والأنظمة الأخرى في هذه العملية.

ملامح تشخيص أمراض المعدة والاثني عشر في مرض السل

المرضى الذين يعانون من قرحة هضمية واستئصال المعدة مقطوعاتهم معرضون لخطر الإصابة بالسل ، ويخضعون لرعاية متابعة دقيقة من خلال فحص سنوي للفورة. عندما يكون لديهم أعراض التسمم أو تطور الأعراض التنفسية ، فإن فحص البلغم على المتفطرة السلية والفحص الإشعاعي للرئتين ضروريان.

مع الغرض من الكشف المبكر عن أمراض الجهاز الهضمي في المرضى الذين يعانون من مرض السل ، يتم تحليل بيانات السلالة المرضية والفحص الموضوعي بعناية. عند تحديد مظاهر الخلل الوظيفي للأعضاء الهضمية أو الاشتباه في تطوير عملية مرضية فيها ، يتم إجراء فحص مستهدف.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

علاج مرض السل في أمراض الجهاز الهضمي

لعلاج فعال للمرضى الذين يعانون من عمليات مجتمعة ، فمن الضروري أولا للقضاء على تفاقم أمراض الجهاز الهضمي وتوفير إمكانية العلاج المستمر طويلة الأمد ، والقيمة الكاملة لمكافحة مرض السل. يمكن تحقيق ذلك من خلال ملاحظة المبادئ الأساسية للمعالجة المعقدة:

• لا تعتبر أمراض الجهاز الهضمي المصاحبة للمرض موانع لتعيين الأدوية المضادة للسل ؛
• يجب أن يأخذ العلاج بعين الاعتبار الخصائص الفردية للمريض ، وأن يكون شاملاً ويشمل كل من الأدوية المضادة للسل والعلاج المعدي المعوي ؛
• بناء نظام العلاج، مع الأخذ بعين الاعتبار شكل، المرحلة خطوة وانتشار هذه العملية، وحالة وظيفية من الأجهزة والأنظمة، وطبيعة الامتصاص والتمثيل الغذائي للمخدرات، ومقاومة المخدرات، ووجود مضاعفات والأمراض المصاحبة -اخرى.
• في فترة تفاقم الأمراض يتم العلاج في ظل ظروف ثابتة ؛
• في تفاقم أمراض تفضيل الجهاز الهضمي يجب أن تعطى حقنا (في العضل، عن طريق الوريد، intratracheally، intracavernosally المستقيم) إعطاء الأدوية المضادة للسل. اضطرابات مفاجئة عمليات شفط خلال تفاقم القرحة الهضمية واستئصال المعدة يتطلب استخدام وسائل الحقن الإدارة من الأدوية المضادة للسل، وخلق تركيز عال في الدم والآفات السل البؤر.
• من المستصوب تسمية العوامل العلاجية التي لها في الوقت نفسه تأثير إيجابي على كل من الأمراض المشتركة ؛
• خلال مغفرة الأمراض المعدية المعوية ، يتم تنفيذ العلاج المضاد للسل بواسطة الطرق التقليدية. ربما العلاج في العيادات الخارجية ؛
• في المرضى خلال فترة تفاقم الأمراض ، كلما كان ذلك ممكنا ، ينبغي تجنب التدخلات الجراحية واسعة النطاق.

يتم تنفيذ العلاج المضاد للسل وفقا للمبادئ الأساسية.

الآثار الجانبية للأدوية المضادة للسل وضعت أساسا في حالة استخدامها خلال فترة الاضطرابات المعوية الحادة والأدوية باستخدام مهيجة للالغشاء المخاطي.

أصغر تأثير جانبي على المعدة هو الكاناميسين ، الستربتوميسين ، والميتازيد. Etambutol يسبب آلام في البطن واضطرابات dyspeptic في 3 ٪ من الحالات: isoniazid و ftivazid - في 3-5 ٪. ريفامبيسين ، thioacetazone - في 6-10 ٪. بيرازيناميد - في 12 ٪.

مشاكل علاج أمراض الجهاز الهضمي:

• تخفيف أعراض تفاقم المرض ، وقمع التهاب نشط من الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر ، شفاء الآفات التقرحية.
• الوقاية من التفاقم والمضاعفات وانتكاسات الأمراض.

العلاج الذي يتم إجراؤه بشكل صحيح يسمح بإزالة تفاقم المرض المعدية المعوية في غضون 1.5-2 أشهر. أساس العلاج المعقد هو:

• وضع مع خلق الراحة العقلية والوظيفية ؛
• النظام الغذائي.
• العلاجات الطبية وغير الطبية ؛
• علاج مصحة:
• مراقبة المستوصف.

خلال فترة تفاقم المرض لمدة 7-10 أيام ، يظهر المريض نظام شبه بريدي. خمس وجبات في اليوم ، ميكانيكيًا وحرارياً وكيميائيًا. يتم تنفيذ النظام الغذائي تدريجيا ، ولكن حتى في مرحلة الهدوء من الضروري مراقبة طريقة التغذية التجزيئية باستثناء الأطعمة الحادة والمدخنة والمقلية والمرقات الغنية.

مع التطور في فترة ما بعد الجراحة من اضطرابات وظيفية من متلازمة ما بعد استئصال ، يجب أن تكون التغذية العلاجية كاملة من الناحية الفسيولوجية ، ولكن لا تنقذ ميكانيكيا. تجنب أطباق الألبان والحلويات والأطعمة المزعجة.

يتم إعطاء الأهمية الرئيسية في تطوير التهاب المعدة والأمعاء والقرحة الهضمية في الوقت الحالي إلى عدوى الملوية البوابية. الناتج البكتيريا البيانات مقاومة تأثير يقلل من التهاب في الغشاء المخاطي في المعدة وقرحة الاثني عشر، وتهيئة الظروف لتعزيز عوامل العدوان الذاتية (تشكيل المفرط للحمض والببسين، وزيادة تركيز أيونات الهيدروجين مع نشر معكوس). والنتيجة هي انتهاك للحاجز المخاطي ، الدورة الدموية ، حاجز حامض الأنثرودوكسينال. تم الكشف عن H. Pylori في التهاب المعدة والقرحة الهضمية في 90-100 ٪ من الحالات. تستمر الكائنات الدقيقة في الشخص لفترة طويلة ، مما يتسبب في تغيرات التهابية ، وتحت ظروف مناسبة ، تكرار العملية التقرحية.

العوامل المؤهبة لحدوث أمراض الجهاز الهضمي هي:

• الوراثة.
• التسمم الغذائي
• الاضطرابات في الإيقاع وجودة التغذية ؛
• استخدام على المدى الطويل من الأدوية ؛
• التأثيرات العصبية اللاإرادية على المعدة والاثني عشر من الأعضاء والأنظمة الأخرى ؛
• neuropsychic والبدنية الزائد.

أساس العلاج بالعقاقير الأساسية هو مضادات الأكسدة والمخدرات. بادئ ذي بدء ، فإنها تشمل مضادات الحموضة. فهي تتميز بتأثير سريع ولكن قصير المفعول ، لذلك يتم استخدامها كعوامل أعراض (لتخفيف الألم واضطرابات عسر الهضم). مضادات الحموضة الموصى بها غير القابلة للامتصاص (هيدروكسيد المغنيسيوم ، فوسفات الألومنيوم ، gastal ، gastropharm ، الخ). لديهم أيضا مغلف ، كثف وبعض التأثير التعويضي.

يتم استخدام حاصرات وكلاء مضاد الإفراز H ₂ -receptor رانيتيدين (150 ملغ، 2 مرات في اليوم). فاموتيدين (20 ملغ مرتين يومياً). أنها قمع إنتاج حمض الهيدروكلوريك ، البيبسين ؛ زيادة إنتاج المخاط المعدي ، وإفراز البيكربونات ، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة في الغشاء المخاطي ، وتطبيع حركية المعدي.

تعتبر مثبطات مضخة البروتون الأكثر فاعلية في الوقت الحالي. أوميبرازول (20-40 ملغ) ؛ بانتوبرازول (40-80 ملغ) ؛ لانسوبرازول (30 ملغ). يتم الحفاظ على نشاط مضاد الإفراز لمدة 18 ساعة ، مما يسمح باستخدام الأدوية مرة واحدة في اليوم. بالإضافة إلى مضاد للسرطان ، فإن هذه المجموعة من الأدوية لديها أيضًا بعض الإجراءات المضادة للبكتيريا ، والتي تعزز نشاط أدوية "antihelicobacter".

العلاج "مكافحة هيليكوباكتر" هو العنصر الثاني من العلاج. القضاء على بكتيريا باستخدام مضادات الميكروبات المناسبة يعزز تراجع التغيرات الالتهابية والتقرحي في الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي، واستعادة خصائص وقائية لها، ويمنع حدوث المضاعفات والانتكاسات. وتشمل القائمة الرئيسية للأدوية مع عمل مضاد هيليكوباكتر ميترونيدازول (500 ملغ 3 مرات في اليوم) ؛ bismuth tricalcium dicitrate (120 مجم 4 مرات في اليوم) ؛ كلاريثروميسين (250-500 ملغ مرتين في اليوم) ؛ أموكسيسيلين (500 ملغ 3 مرات في اليوم) ؛ التتراسيكلين (500 ملغ 4 مرات في اليوم).

يوصي لمدة 7 أيام المتغيرات ثلاثية العلاج القضاء بما في ذلك البزموت dicitrate tripotassium، ميترونيدازول والتتراسيكلين (العلاج الثلاثي الكلاسيكي) والمتغيرات مع المخدرات مضاد الإفراز واحد في تركيبة مع مضاد حيوي وميترونيدازول. في حالة فعالية كافية للعلاج أو مرض معقد بالطبع تستخدم chetyrohkomponentnuyu العلاج 7-10 يوما نظام (مضاد الإفراز dicitratobismuthate المخدرات البزموت tripotassium، مضاد حيوي، ميترونيدازول). ينبغي مواصلة مزيد من العلاج واحد المخدرات مضاد الإفراز في نصف الجرعة إلى تقرح تندب، وتفاقم من عملية القضاء السل وإمكانية الحصول على الأدوية المضادة للسل في الداخل.

يتم تحديد نظام العلاج من مرض المعدة والأمعاء في مريض بالسل الرئوي في كل حالة فردية ، مع الأخذ بعين الاعتبار الحمل المخدرات وشدة التهاب المعدة أو قرحة هضمية. مع مسارها الإيجابي ، التفاقم القصير والنادر ، تستخدم العيوب التقرحية الصغيرة العقاقير التي لها نشاط أقل مضادًا. في حالات الأعراض السريرية الشديدة ، العيوب التقرحية الكبيرة وفي وجود المضاعفات ، فمن المستحسن استخدام المخدرات مع عمل مضاد الإفراز طويل في تركيبة مع وسائل antihelikobakternymi الأكثر فعالية.

يجب التأكد من فعالية العلاج بالتنظير باستخدام الخزعة المستهدفة والقضاء على الملوية البوابية.

نهج مختلف اختلافا جوهريا لعلاج التهاب المعدة المزمن مع عدم كفاية إفرازية. مع استخدام هذا النموذج:

• وسائل العلاج البديل (عصير المعدة الطبيعي ، البيتين + البيبسين ، وما إلى ذلك) ؛
• الأدوية التي تحفز وظيفة إفراز المعدة (الأنسولين ، الاستعدادات aminophylline الكالسيوم) ؛
• الأدوية التي تؤثر على عملية التمثيل الغذائي في الأنسجة ، والانتحار والعمليات المخاطية التجديد (nucleate الصوديوم ، والانزيمات ، والفيتامينات) ؛ في حالات تطور فقر الدم الضخم الأرومات - الفيتامينات B ₁₂ ، hydroxokobalamin ، cyanocobalamin.

يظهر العلاج في مصحة للمرضى مع مغفرة أو حالة من تفاقم تفاقم مرض السل وأمراض الجهاز الهضمي.

من الممكن أيضًا علاج المعدة والاثني عشر مع دورة صغيرة غير مصحوبة بأعراض وبدون تعقيدات وعيب التقرحي الصغير الحجم لأول مرة في المصحة.

يهدف علاج Sanatorium إلى إصلاح النتائج التي تحققت في وقت سابق ، وحشد القدرات التكيفية للجسم ، وزيادة الكفاءة ، واستكمال إعداد المريض للعمل المهني النشط.

في فترة المتابعة المستوصف قبل تنفيذ العلاج الوقائي لمكافحة السل ، من المناسب وصف نظام الحمية ، مضادات الحموضة والمستجيبات.