مرض القرحة الهضمية

القرحة الهضمية هي مرض مزمن متكرر يتميز بتكوين قرحة في المعدة أو الاثني عشر بسبب الاضطرابات الغذائية وتطور التحلل البروتيني للغشاء المخاطي.

معدل الإصابة بالقرحة مرتفع للغاية عالميًا - 2-3% من السكان البالغين، وبين سكان المدن، يزيد مرض القرحة بمرتين عنه بين سكان الريف، ويصاب الرجال بالمرض أكثر بأربع مرات من النساء، وقد تختلف أعمار المرضى، إلا أن قرحة الاثني عشر تتطور بشكل رئيسي في سن 30-40 عامًا، وقرحة المعدة في سن 50-60 عامًا. في 25-30% من الحالات، يكون مرض القرحة معقدًا بسبب حالات تتطلب علاجًا جراحيًا.

لا يوجد تصنيف دولي مقبول بشكل عام، باستثناء التصنيف الإحصائي لمنظمة الصحة العالمية، ولكنه لا يلبي المتطلبات السريرية.

وفقا للموقع، ينقسم مرض القرحة الهضمية إلى:

• المعدة (انحناء أقل، انحناء أكبر، جدران أمامية وخلفية، البواب، أمام البواب، تحت القلب، قاع المعدة)؛
• الاثني عشر (البصلة، خارج البصلة)؛
• القرحة الموجودة في المعدة والاثني عشر.

اعتمادًا على عدد القرح، يمكن أن تكون واحدة أو متعددة.

وفقا لمسار المرض، يتم تصنيف مرض القرحة الهضمية إلى حاد ومزمن (مع انتكاسات متكررة أو نادرة)؛ في هذه الحالة، يتم التمييز بين مراحل المسار المزمن - التفاقم، والهدوء، والهدوء غير الكامل.

وفقا لحالة الوظيفة الإفرازية يتم التمييز بين فرط كلوريد الهيدروجين، وكلوروهيدريا طبيعية، ولاكلورهيدريا، واختلاج.

قد لا يتم ملاحظة اضطرابات في الوظيفة الحركية للمعدة والاثني عشر أو قد تكون في شكل تشنج البواب، تشنج القلب، انخفاض ضغط الدم أو ارتخاء المعدة، تدلي المعدة، ركود المعدة، ارتجاع الاثني عشر.

اعتمادًا على وجود مضاعفات، قد يكون مرض قرحة المعدة غير معقد أو معقد. تشمل المضاعفات ما يلي:

• النزيف من قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر
• اختراق قرحة المعدة والاثني عشر
• ثقب قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر
• التغيرات الندبية ( تضيق البواب والاثني عشر ، تشوه المعدة الندبى)،
• تشويه قرحة المعدة
• أو مزيج من الاثنين، على سبيل المثال، ثقب مع نزيف.

وفقًا للخصائص المورفولوجية وحالة عمليات الإصلاح، يُصنف مرض القرحة إلى قرح تندبية (في حالة تقلص حجمها)، وقرح تندبية بطيئة (إذا استمر المرض لأكثر من 30 يومًا). كما تُميز القرحات العملاقة (بحجم 30 مم أو أكثر)، والقرحة المتصلبة (ذات الحواف الكثيفة)، والقرحة المتنقلة (إذا ظهرت في أجزاء مختلفة من المعدة والاثني عشر).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

كيف تظهر أعراض مرض قرحة المعدة؟

تختلف قرحة المعدة غير المعقدة وقرحة الاثني عشر سريريًا. ويعتمد مسارها على موقع العملية المرضية، وحجمها، وحالة الوظيفة الإفرازية وحركية المعدة والاثني عشر، ووجود أمراض مصاحبة في المنطقة الكبدية الصفراوية، والحالة النفسية للمريض. قد تكون الصورة السريرية متعددة الأشكال، أو في معظم الحالات، تظهر على شكل ما يُسمى بمجموعة أعراض التقرح.

آلام مميزة، حرقة في المعدة، تجشؤ، غثيان وقيء، ونوبات متكررة من التفاقم في الربيع والخريف. نادرًا ما تظهر قرحة المعدة "الصامتة" بدون أعراض، لكنها غالبًا ما تتضمن نزيفًا وثقبًا.

قد يكون الألم متفاوت الشدة والطابع - مؤلم، مص، حارق، قاطع - متمركز في المنطقة الشرسوفية، ونادرًا ما يكون في المراق الأيمن أو الأيسر، منتشر، وعادةً ما يرتبط بتناول الطعام. كلما ارتفع موقع العملية المرضية، زادت سرعة حدوث الألم في المعدة. على سبيل المثال، في حالة القرحة القلبية، يظهر الألم بعد 15-20 دقيقة من تناول الطعام، وعلى طول الانحناء الأصغر - خلال ساعة. تتميز قرحة الاثني عشر بآلام ليلية شبيهة بآلام الجوع تختفي بعد تناول الطعام أو المشروبات الغازية. في حالة القرحة القلبية، يمكن أن ينتشر الألم إلى الذراع الأيسر ولوح الكتف، مما يُشكل متلازمة معدية قلبية. يُعد الألم المستمر طويل الأمد سمة مميزة للعيوب الجلدية أو النتوءات المحيطة بالمعدة (التهاب حول المعدة، التهاب حول الاثني عشر)، وعادةً ما يكون مصحوبًا بوخز. في ذروة متلازمة الألم، يعاني نصف المرضى من الغثيان، ثم القيء، مما يُخفف الألم.

يُلاحظ حرقة المعدة لدى ما يقرب من 80% من المرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية، وتحدث مباشرة بعد تناول الطعام (عادة بعد تناول الأطعمة الحارة والحامضة) أو بعد 1-2 ساعة، ويمكن أن تسبق الألم أو تتطور في وقت واحد، وغالبًا ما تكون مصحوبة بالتهاب المريء الارتجاعي.

لا تتأثر شهية المرضى، ولكن قد يفقدون الوزن نتيجة اتباع نظام غذائي طويل الأمد أو اضطرابات عسر الهضم. قد يُصابون بخلل التوتر العضلي الوعائي النباتي واضطراباته العصبية المميزة.

تشخيص مرض القرحة الهضمية

في الوقت الحالي، لا يُعد التشخيص صعبًا، إذ يتوفر فحص FGDS في كل مكان، ويجب إجراؤه عند أدنى أعراض الجهاز الهضمي والاثني عشر، خاصةً أن هذه التقنية تتيح، بالإضافة إلى التشخيص الموضعي الدقيق، تقييم حالة العضلة العاصرة، وحركة المعدة والاثني عشر، وأخذ خزعة من جدران القرحة. في الآونة الأخيرة، أصبح التصوير بالأشعة السينية أكثر دقة، وتتمثل دواعي استخدامه في ضرورة توضيح التغيرات في حركة المعدة، وطبيعة التشوهات الندبية، وعمق الآفة، إذا لم يُحدد قاعها بالتنظير الداخلي، لتحديد طبيعة الاختراق.

في الحالات البسيطة من المرض، لا تكشف فحوصات الدم المخبرية عن تغيرات جوهرية ومحددة، وقد يُلاحظ نقص كلوريد الدم فقط مع القيء المتكرر. يُحدَّد إفراز المعدة بعدة طرق: باستخدام علامات خاصة بالطريقة الكسرية؛ وبطريقة التحفيز بالمهيجات؛ وبطريقة قياس درجة الحموضة داخل المعدة مباشرةً. يُعدُّ فحص البراز للكشف عن الدم الخفي أمرًا إلزاميًا للكشف عن النزيف الخفي.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

علاج قرحة المعدة

يتم علاج مرض القرحة الهضمية على أساس العيادات الخارجية أو في المستشفى من قبل أطباء الجهاز الهضمي.