تضيق حارس البوابة والأمعاء 12-الأمعاء

تتفاقم قرحة المعدة والاثني عشر بسبب تضيق البواب أو الجزء الأول منه في 6-15% من الحالات. ويُميز بين تضيق البواب والاثني عشر العضوي والوظيفي. يحدث التضيق العضوي نتيجة تغيرات ندبية بعد القرحة، بينما يحدث التضيق الوظيفي نتيجة وذمة وتشنج في منطقة البواب والاثني عشر. ومن السمات المميزة للتضيق الوظيفي (الديناميكي) أنه يتطور خلال تفاقم مرض القرحة الهضمية ويختفي بعد العلاج الدقيق وتخفيف حدة التفاقم.

يتشابه تضيق البواب العضوي وتضيق الاثني عشر سريريًا، ويُطلق عليهما مصطلح تضيق البواب الاثني عشري. ويُميز بين ثلاث مراحل من مساره: التعويض، ونقص التعويض، وعدم التعويض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

تضيق البواب والاثني عشر المعوض

يتميز تضيق البواب والاثني عشر المُعوَّض بتضييق معتدل، وتضخم في عضلات المعدة، وزيادة في النشاط الحركي. يؤدي هذا إلى خروج الطعام من المعدة في الوقت المعتاد أو تباطؤ طفيف. الأعراض التالية هي أعراض مميزة لتضيق البواب والاثني عشر المُعوَّض:

• بعد تناول الطعام، هناك شعور بالامتلاء في منطقة فوق المعدة؛
• غالبًا ما يُلاحظ حرقة معدة متكررة ناجمة عن الارتجاع المعدي المريئي. لتخفيف حرقة المعدة، يتناول المرضى الصودا عدة مرات خلال اليوم؛
• غالبًا ما يتم ملاحظة التجشؤ الحامض وتقيؤ الطعام، مما يسبب الراحة؛
• يكشف الفحص بالأشعة السينية للمعدة عن حركة مقطعية عالية الكثافة للمعدة، ولكن لا يوجد تباطؤ كبير في إفراغها.

يمكن أن تتراوح مدة المرحلة التعويضية من عدة أشهر إلى عدة سنوات.

تضيق البواب والاثني عشر المعوض

يتميز تضيق الصمام التاجي المعوض بالمظاهر الرئيسية التالية:

• أهم أعراضه هو القيء الغزير، الذي يُريح المريض بشكل ملحوظ، ويُساعده على التخلص من الشعور المؤلم والمُزعج بانتفاخ المعدة. غالبًا ما يُحاول المريض التقيؤ بنفسه لتخفيف حالته. يحتوي القيء على طعام تناوله في اليوم السابق أو حتى في المساء.
• التجشؤ الفاسد هو سمة مميزة للغاية؛
• في كثير من الأحيان، يتم الشعور بألم شديد وشعور بالانتفاخ في المنطقة فوق المعدة حتى بعد تناول كمية صغيرة من الطعام؛
• يُلاحظ فقدان تدريجي للوزن لدى المريض، ومع ذلك، في بداية المرحلة الفرعية للتعويض لا يتم التعبير عنه بشكل حاد؛
• عند فحص البطن، تظهر موجات تمعجية في إسقاط المعدة، تتحرك من اليسار إلى اليمين؛
• أثناء جس النصف العلوي من البطن بالقرع، والمتوافق مع موقع المعدة (خاصةً في الجزء الغاري)، يُسمع صوت ارتطام واضح بعد عدة ساعات من تناول الطعام، وحتى على معدة فارغة. يُحدَّد الحد السفلي للمعدة أسفل السرة بشكلٍ ملحوظ، مما يدل على تمددها.
• إشعاعيًا، يُلاحظ وجود كمية كبيرة من محتويات المعدة على معدة فارغة، مع تمدد معتدل، وحركة تمعجية نشطة في البداية، ثم متزايدة، ثم تضعف بسرعة. العلامة الإشعاعية الأبرز هي اختلال وظيفة تفريغ المعدة: يبقى عامل التباين في المعدة لمدة 6 ساعات أو أكثر، وأحيانًا لأكثر من يوم.

تتراوح مدة المرحلة الفرعية للتعويض من عدة أشهر إلى 1.5-2 سنة.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

تضيق البواب والاثني عشر غير المعوض

يحدث تضيق البواب والاثني عشر اللا تعويضي نتيجة ضعف متزايد في وظيفة الإفراغ الحركي وزيادة في درجة التضيق. وغالبًا ما يُسهّل ذلك تفاقم مرض القرحة الهضمية. ومن العلامات المميزة لتضيق البواب والاثني عشر اللا تعويضي:

• القيء المتكرر، والذي لم يعد يجلب الراحة للمريض تقريبًا، لأنه لا يفرغ المعدة من المحتويات الراكدة بشكل كامل؛
• التجشؤ المستمر للبراز الفاسد؛
• شعور مؤلم بالامتلاء المستمر في المعدة؛
• العطش الشديد نتيجة فقدان المريض للسوائل أثناء القيء وغسل المعدة؛
• ارتعاشات عضلية دورية ناجمة عن اضطرابات في الإلكتروليت، وفي حالة حدوث تحولات شديدة في الإلكتروليت، تحدث نوبات تشنجية (تكزز "معدي")؛
• فقدان الشهية بشكل كامل؛
• الإرهاق التدريجي للمريض؛
• انخفاض حاد في مرونة الجلد وتماسكه؛
• ملامح الوجه الحادة؛
• ظهور ملامح المعدة المنتفخة في المنطقة الشرسوفية من خلال جدار البطن الأمامي الرقيق واختفاء الموجات التمعجية المحددة في المرحلة دون التعويضية؛
• صوت تناثر مستمر يمكن اكتشافه حتى مع النقر الخفيف على جدار البطن الأمامي؛
• حافة سفلية منخفضة جدًا للمعدة، وأحيانًا أسفل العضلة العاصرة المريئية (وفقًا لصوت الرش)؛
• الحاجة إلى غسيل المعدة بشكل منتظم، مما يسمح بإفراغ المعدة وتخفيف حالة المريض؛
• توسع حاد في المعدة، انخفاض في قدرتها على الدفع، كمية كبيرة من المحتويات (كل هذه العلامات تظهر بوضوح أثناء فحص المعدة بالأشعة السينية).

يمكن أن يؤدي القيء المتكرر إلى فقدان كميات كبيرة من الإلكتروليتات والسوائل، ويمكن أن يؤدي إلى غيبوبة نقص كلوريد الدم.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

بيانات المختبر وتخطيط كهربية القلب

• تعداد الدم الكامل: قد يُصاب المريض بفقر دم طبيعي أو ناقص الصباغ (بسبب انخفاض تناول وامتصاص المكونات الرئيسية للغذاء والعناصر الدقيقة (وخاصةً الحديد) في الأمعاء). مع تفاقم تضيق البواب والاثني عشر مع ظهور القيء المتكرر والجفاف، قد يزداد عدد خلايا الدم الحمراء والهيموغلوبين (بسبب زيادة كثافة الدم). كما يُلاحظ ارتفاع في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR).
• فحص الدم البيوكيميائي: انخفاض إجمالي البروتين والألبومين؛ مع تكرار القيء والجفاف، تحدث اضطرابات في توازن الكهارل - نقص صوديوم الدم، نقص بوتاسيوم الدم، نقص كلوريد الدم، نقص كالسيوم الدم؛ ومن المحتمل انخفاض محتوى الحديد. يصاحب نقص كلوريد الدم الشديد تطور قلاء نقص كلوريد الدم وزيادة في محتوى اليوريا في الدم.
• تخطيط كهربية القلب. تغيرات واضحة ومنتشرة في عضلة القلب - انخفاض في سعة الموجة T في العديد من الأقطاب. عند اضطراب تركيب الإلكتروليت في الدم، تظهر تغيرات مميزة في تخطيط كهربية القلب:
  • في حالة نقص كالسيوم الدم - إطالة تدريجية للانقباض الكهربائي للبطينين - فترة QT، وفي حالات أقل تقصير فترة PQ وانخفاض في سعة الموجة T؛
  • في حالة نقص بوتاسيوم الدم - انخفاض في سعة الموجة T أو تكوين موجة T ثنائية الطور (±) أو سلبية غير متماثلة؛ زيادة في سعة الموجة U؛ زيادة في الانقباض الكهربائي للبطينين - فترة QT؛ إزاحة أفقية للجزء ST أسفل خط الأساس.