التهاب الكبد C المزمن

التهاب الكبد الوبائي سي المزمن هو نتيجة التهاب الكبد الوبائي سي الحاد، والذي يُلاحظ تحوّله إلى مزمن في 75-80% من الحالات. وبالمقارنة مع مسببات التهاب الكبد الفيروسي الأخرى، يتمتع فيروس التهاب الكبد الوبائي سي بأعلى قدرة على التسبب في المرض.

يُعدّ فيروس التهاب الكبد الوبائي سي السبب الرئيسي لظهور مجموعة كاملة من أمراض الكبد المزمنة، وهي التهاب الكبد المزمن، وتليف الكبد، وسرطان الكبد. ويُعدّ التهاب الكبد الوبائي سي المزمن دائمًا خطيرًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

ما الذي يسبب التهاب الكبد الوبائي المزمن سي؟

تم اكتشاف فيروس التهاب الكبد الوبائي سي عام ١٩٨٩ من قِبل هوتون وآخرين. وغالبًا ما يؤدي هذا الفيروس إلى التهاب الكبد المزمن، والذي قد يتطور إلى تليف الكبد وسرطان الخلايا الكبدية. ويُلاحظ انتقال التهاب الكبد الفيروسي سي الحاد إلى المزمن بنسبة ٥٠-٨٠٪.

يُعد فيروس التهاب الكبد الوبائي سي سببًا لأكثر من 90% من حالات التهاب الكبد وتليف الكبد بعد نقل الدم عالميًا. ووفقًا للمعهد الوطني الأمريكي للصحة، يُصاب 6.1% من المرضى الذين تلقوا الدم أو مكوناته أثناء جراحة القلب بالتهاب الكبد الوبائي سي الحاد بعد نقل الدم، ويصبح مزمنًا لدى 60% منهم. ومن بين 39 مريضًا خضعوا للمراقبة لمدة تتراوح بين عام و24 عامًا، أصيب 8 منهم (20%) بتليف الكبد. ويُعتقد أن متوسط الفترة التي تسبق ظهور تليف الكبد حوالي 20 عامًا.

أظهرت مراقبة مرضى التهاب الكبد الفيروسي سي (HCV) الناجم عن إدخال الغلوبولين المناعي المحتوي على الفيروس في ألمانيا أن 56 منهم (92.9%) وجدوا مضادًا لفيروس التهاب الكبد الفيروسي سي في مصل 52 منهم بعد 6-12 شهرًا، وبعد 9-10 سنوات من إدخال الغلوبولين المناعي، وُجد مضاد لفيروس التهاب الكبد الفيروسي سي في مصل 45 من أصل 65 مريضًا فُحصوا. ومع ذلك، بعد 10 سنوات من الإصابة، لم يُصاب معظم المرضى بأمراض مزمنة، ولم تُكتشف الأجسام المضادة لاحقًا.

أظهرت مراقبة المرضى المصابين بعدوى فيروس التهاب الكبد سي (سي) بعد نقل الدم أو العدوى المكتسبة من المنزل أن 67% من المصابين يُظهرون ارتفاعًا في نشاط إنزيم ناقلة أمين الألانين بعد ستة أشهر أو أكثر. في الأفراد الذين لديهم نشاط مرتفع لإنزيمات ناقلة أمين المصل ووجود مضاد لفيروس التهاب الكبد سي، عادةً ما يُكتشف الفيروس (حمض HCV-RNA) في الدم.

في الولايات المتحدة، يتم إجراء 30% من عمليات زراعة الكبد بسبب الإصابة بعدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي سي المزمن.

عالميًا، يبدو أن دور فيروس التهاب الكبد سي كسبب لأمراض الكبد المزمنة وسرطان الخلايا الكبدية لا يقل أهمية عن دور فيروس التهاب الكبد بي. وفي بعض البلدان، مثل اليابان، قد يكون فيروس التهاب الكبد سي أكثر أهمية.

قد تُعزى قدرة فيروس التهاب الكبد الوبائي سي على التسبب في عدوى مستمرة إلى معدل طفراته المرتفع للغاية وتكوين أشباه أنواع متعددة تختلف اختلافًا طفيفًا في الجينومات. لدى العديد من المرضى، يتميز المسار السريري ومؤشرات النشاط الكيميائي الحيوي بتقلبات، مما يشير إلى أن فيروس التهاب الكبد الوبائي سي قد يمتلك القدرة على تثبيط الاستجابة المناعية.

أسباب التهاب الكبد الوبائي المزمن سي

أعراض التهاب الكبد الوبائي سي

التهاب الكبد الوبائي سي المزمن مرضٌ بطيءٌ يستمر لسنواتٍ طويلة. عادةً ما تمر النوبة الحادة دون أن تُكتشف، وتحدث دون أعراضٍ سريريةٍ تُنبئ باحتمالية الإصابة المزمنة. ومع ذلك، يُصاب 80% من المرضى بالتهاب الكبد الوبائي المزمن، بينما يُصاب 20% منهم بتليف الكبد.

أعراض التهاب الكبد الوبائي المزمن سي

تشخيص التهاب الكبد الوبائي سي

1. تعداد الدم الكامل: فقر دم، زيادة في سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء. مع تطور نقص أو عدم تنسج نخاع العظم، يُلاحظ نقص شامل في عدد الكريات الدموية.
2. تحليل البول العام: لا توجد تغيرات ملحوظة. قد يظهر البيليروبين في البول، وفي حال الإصابة بالتهاب كبيبات الكلى، قد يظهر بروتين في البول.
3. الكيمياء الحيوية للدم: فرط بيليروبين الدم المعتدل والعابر مع زيادة في الكسور المقترنة وغير المقترنة؛ زيادة نشاط إنزيمات ناقلة الأمين، إنزيمات الكبد الخاصة بالأعضاء (أورنيثين كاربامويل ترانسفيراز، أرجيناز، فركتوز-1-فوسفات ألدولاز)، واي-غلوتاميل ترانسببتيديز؛ انخفاض محتوى الألبومين وزيادة واي-غلوبيولين.
4. فحص الدم المناعي: انخفاض محتمل في عدد ووظيفة الخلايا الليمفاوية المثبطة للخلايا التائية، وزيادة في محتوى الغلوبولينات المناعية، وفي حالة تطور المظاهر الجهازية خارج الكبد، الكشف عن المجمعات المناعية الدائرية.
5. العلامات المصليّة لعدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي سي: خلال المرحلة النشطة من المرض أثناء تفاقم التهاب الكبد الوبائي سي المزمن، يتم الكشف عن علامات مرحلة التكاثر - HCV-RNA، anti-HCVcoreIgM.

في معظم المرضى، يكشف الفحص النسيجي لخزعة الكبد عن نخر تدريجي، وفي حالات أقل نخر يشبه الجسر، وتسلل لمفاوي داخل الفصيصات والبوابة.

يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية والمسح بالنظائر المشعة عن تضخم الكبد المنتشر بدرجات متفاوتة وغالباً تضخم الطحال.

تشخيص التهاب الكبد الوبائي المزمن سي

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

التهاب الكبد الوبائي سي: العلاج

ليس للراحة أو النظام الغذائي أو الفيتامينات أي تأثير علاجي. عادةً ما يموت كبار السن المصابون بالتهاب الكبد الوبائي سي المزمن بعد نقل الدم لأسباب أخرى قبل أن يصابوا بفشل الكبد. يحتاج هؤلاء المرضى إلى رعاية ودعم نفسي. يحتاج آخرون إلى علاج مضاد للفيروسات، عادةً باستخدام الإنترفيرون اللمفاوي أو الإنترفيرون-أ المُؤتلف. يتجلى التأثير المستمر في عودة نشاط إنزيم ألانين أمينو ترانسفيراز (ALT) إلى وضعه الطبيعي، واختفاء الحمض النووي الريبوزي لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي (HCV-RNA) بعد عام واحد من إيقاف العلاج بالإنترفيرون، وانخفاض نشاط العملية في الكبد وفقًا للفحص النسيجي. في حالة التأثير الجزئي للعلاج، لا يُحدد عودة نشاط إنزيم ألانين أمينو ترانسفيراز (ALT) إلى وضعه الطبيعي، بل انخفاضه فقط.

علاج التهاب الكبد الوبائي المزمن سي

ما هو تشخيص مرض التهاب الكبد الوبائي سي؟

يتفاوت تشخيص التهاب الكبد الوبائي سي المزمن بشكل كبير. ففي بعض الحالات، يكون مسار المرض في الكبد حميدًا مع تحسن تلقائي خلال سنة إلى ثلاث سنوات، بينما في حالات أخرى، يُلاحظ تطور المرض إلى تليف الكبد. ووفقًا لدراسة أجريت في إيطاليا، أصيب 77% من 135 مريضًا بالتهاب الكبد بعد نقل الدم بالتهاب الكبد المزمن.

التهاب الكبد الوبائي سي: التشخيص

بنهاية فترة الخمسة عشر عامًا، أُجريت خزعات كبدية لـ 65 مريضًا، وكشفت عن إصابتهم بتليف الكبد. وتعرض نصف مرضى تليف الكبد لمضاعفات تهدد حياتهم.