التهاب الأنف والجيوب الأنفية المزمن

يتم تعريف العملية الالتهابية طويلة الأمد في الجيوب الأنفية (الجيوب الأنفية) - الفكية (الفكية)، الأمامية (الأمامية)، المسمارية (الوتدية) أو الشبكية (الغربالية) - من خلال مصطلحين مترادفين: التهاب الجيوب الأنفية المزمن والتهاب الجيوب الأنفية المزمن.

على الرغم من أن الالتهابات الموضعية في تجاويف الأنف المنفصلة هي حالات مرتبطة سببيًا بخصائص سريرية مشتركة، إلا أن لها أسماء خاصة بها في طب الأنف والأذن والحنجرة. [ 1 ]

علم الأوبئة

وفقًا للإحصاءات، يُصيب الالتهاب المزمن في الغشاء المخاطي للأنف والجيوب الأنفية ما بين 8% و12% من البالغين حول العالم. وفي ما يقرب من ثلثي الحالات، تتركز العملية الالتهابية في تجويف الفك العلوي.

يشكل التهاب الجيوب الأنفية الفطري التحسسي ما بين 5 إلى 10% من جميع حالات التهاب الجيوب الأنفية المزمن؛ ويحدث ثلاثي الأسبرين في حوالي 0.3 إلى 0.9% من عامة السكان، بما في ذلك ما يقرب من 7% من جميع مرضى الربو. [ 2 ]

الأسباب التهاب الأنف والجيوب الأنفية المزمن

ومن المفترض أن يتم تمييزه حسب التوطين:

• التهاب الجيوب الأنفية الفكية المزمن/التهاب الجيوب الأنفية - التهاب الجيوب الأنفية الفكية المزمن ؛
• التهاب الجيوب الأنفية الجبهي المزمن/التهاب الجيوب الأنفية - التهاب الجيوب الأنفية الجبهي المزمن ، أي

التهاب مزمن في الجيب الجبهي (الأمامي)؛

• التهاب الجيوب الأنفية الغربالية المزمن/التهاب الجيوب الأنفية - التهاب الجيوب الأنفية الغربالية المزمن (عملية التهابية ذات طبيعة مزمنة تصيب الغشاء المخاطي لخلايا الجيب الشبكي)؛
• الالتهاب المزمن في الجيب الإسفيني - التهاب الجيوب الأنفية الوتدي المزمن أو التهاب الوتدي المزمن. [ 3 ]

التهاب الجيوب الأنفية المزمن أو التهاب الجيوب الأنفية عادة ما يكون سببه عدوى بكتيرية مع استعمار واسع النطاق لتجويفات الأنف بواسطة المكورات العنقودية الذهبية والمكورات الرئوية والمستدمية النزلية والبكتيريا المسببة للأمراض الأخرى وغالبًا ما يتطور ثانويًا لعدوى حادة مطولة و/أو غير معالجة. [ 4 ]

إذا تم غزو تجاويف الأنف بواسطة فطريات العفن مثل Alternaria و Penicillium و Cladosporium و Bipolaris و Curvularia وما إلى ذلك، يتطور التهاب الجيوب الأنفية الفطري: التهاب الجيوب الأنفية المزمن غير الغازي أو الغازي (الناتج عن غزو فطري بطيء التقدم). [ 5 ]

وقد تكون الأسباب أيضًا بسبب:

• سلائل الجيوب الأنفية - سلائل الجيوب الأنفية ؛
• تورم الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية في الحساسية المزمنة؛
• مرض الجهاز التنفسي المرتبط بالأسبرين - تلف الجهاز التنفسي المرتبط بما يسمى ثلاثية الأسبرين (ثلاثية سومتر) - وهي مزيج من الربو والتهاب الجيوب الأنفية المزمن مع السلائل الأنفية وعدم تحمل الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى.

اقرأ أيضًا - أمراض الجيوب الأنفية: الأسباب، الأعراض، التشخيص، العلاج

عوامل الخطر

يزداد خطر الإصابة بشكل مزمن من التهاب الجيوب الأنفية/التهاب الأنف في حالة وجود:

• التهابات الجهاز التنفسي؛
• انحراف الحاجز الأنفي أو الغشاء الأنفي الفقاعي؛
• التهاب الأنف التحسسي والربو القصبي وردود الفعل التحسسية الأخرى؛
• اضطرابات الجهاز المناعي؛
• التعرض المنتظم للجهاز التنفسي للملوثات البيئية؛
• من التهابات الأسنان والمناطق المحيطة بها؛
• فرط الحساسية لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية والأسبرين؛
• من التليف الكيسي في الأغشية المخاطية؛
• آفات الأنف والأذن والحنجرة في مرض الحبيبات ويجنر؛
• تليّف كيسي ؛
• متلازمة كارتاجنر (خلل الحركة الهدبية الخلقي)؛
• مرض أو متلازمة شيرغ شتراوس.

طريقة تطور المرض

في طب الأنف والأذن والحنجرة الأجنبي الحديث، يتم النظر في مسببات التهاب الجيوب الأنفية المزمن مع الأخذ في الاعتبار وجود أو غياب السلائل الأنفية - بناءً على نوع الاستجابة الالتهابية (Th1 وTh2 وTh17) ووجود أو غياب الخلايا المناعية في الغشاء المخاطي - كثرة الحمضات في الأنسجة. [ 6 ]

قد ترجع آلية الالتهاب المزمن للغشاء المخاطي للجيوب الأنفية إلى أحد أنواع الاستجابة الالتهابية الثلاثة. تفاعل الخلايا التائية المساعدة المناعية من النوع الأول (Th1) هو تفاعل للجهاز المناعي التكيفي (المكتسب)، حيث تحدد خلاياه مسببات الأمراض داخل الخلايا وتدمرها أو تمنع نموها عن طريق إنتاج INF-γ (إنترفيرون جاما) مع تنشيط الاستجابة المناعية الخلوية.

استجابة Th2 هي استجابة خلطية عن طريق الخلايا البائية في الجهاز المناعي (الخلايا الليمفاوية البائية) مع إطلاق IL-5 (إنترلوكين-5)، الذي يحفز الخلايا الحمضية في قتل العدوى ويسرع إنتاج الأجسام المضادة من فئة IgA.

تلعب الخلايا التائية المساعدة المؤيدة للالتهابات من النوع 17 (Th17 أو Treg17) دورًا مهمًا في الحفاظ على وظيفة الحاجز للأغشية المخاطية من خلال تسهيل إزالة مسببات الأمراض من سطحها.

أثناء التفاعل الالتهابي في الغشاء المخاطي، تزداد نسبة المصفوفة خارج الخلوية، ويحدث وذمة، ويتسرب منها خلايا مناعية. في الوقت نفسه، تزداد نفاذية الظهارة المخاطية مع تضخم خلايا البوكالويد، مما يُنتج إفرازًا مخاطيًا.

لا يزال الخبراء يبحثون في الآلية المسببة للأمراض للتفاعلات التنفسية التي تسببها مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في متلازمة ثلاثية الأسبرين، ويعتبرون هذه الحالة بمثابة رد فعل فرط الحساسية مجهول السبب وخلل مزمن في تنظيم خلايا مختلفة من المناعة الفطرية. [ 7 ]

الأعراض التهاب الأنف والجيوب الأنفية المزمن

تتجلى العلامات الأولى للشكل المزمن من التهاب الجيوب الأنفية من خلال احتقان الأنف المستمر - مع سيلان الأنف وضعف التنفس الأنفي.

تشمل الأعراض الشائعة الأخرى ما يلي: الشعور بالضغط والألم في الجبهة أو تجاويف العين (خاصة في الصباح)؛ ألم في الفك العلوي والأسنان؛ حساسية وتورم الأنسجة الرخوة المحيطة بالأنف والعينين؛ إفرازات مخاطية سميكة من الممرات الأنفية (غالبًا مع إفرازات قيحية)؛ فقدان جزئي أو كلي لحاسة الشم وانخفاض الإحساس بالتذوق؛ رائحة الفم الكريهة، إلخ. [ 8 ]

عندما يتأثر الجيب الفكي يشعر المريض بعدم الراحة والألم في جسر الأنف، مع التهاب في الجيوب الأنفية المسمارية - يذهب الصداع إلى مؤخرة الرأس ويصبح أقوى عند الانحناء، ويصاحب الالتهاب المزمن في الجيب الجبهي ألم خلف مقل العيون وزيادة الحساسية للضوء.

بالإضافة إلى الاختلافات في التوطين (التهاب الجيوب الأنفية الفكي، الجبهي، الغربالي، والوتدي)، هناك أنواع مثل:

• التهاب الجيوب الأنفية المزمن - مع وجود أورام حميدة في الأنف أو الجيوب الأنفية؛
• التهاب الجيوب الأنفية القيحي المزمن - مع تكوّن صديد في التجويف الأنفي وإفراز إفرازات قيحيّة على شكل التهاب أنفي قيحي. في حالات التهاب خلايا الجيب الشبكي، يُمكن تشخيص التهاب الأنف الغربالي القيحي المزمن.
• التهاب الجيوب الأنفية التحسسي المزمن، المصاحب برد فعل تحسسي وتطور التهاب الأنف التحسسي، حيث يؤدي تورم الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية إلى انسدادها؛
• التهاب الجيوب الأنفية التضخمي المزمن - مع سماكة تشبه السليلة في الغشاء المخاطي للأنف والتجاويف الأنفية؛
• التهاب الجيوب الأنفية الضخامي المزمن أو التهاب الجيوب الأنفية الضخامي المزمن - مع تغيرات ضخامية ملحوظة في الغشاء المخاطي للأنف والأنف وتكوينات السلائل.

إذا كان هناك تفاقم لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن، تزداد الأعراض، وقد يكون هناك أيضًا ارتفاع في درجة الحرارة وتدهور في الحالة العامة. [ 9 ]

المضاعفات والنتائج

ينتبه المتخصصون إلى المضاعفات والعواقب المحتملة لعملية الالتهاب طويلة الأمد في الجيوب الأنفية، والتي تشمل:

• فقدان دائم لحاسة الشم؛
• تطور التهاب الأذن الوسطى المزمن؛
• تضخم كيسي - كيس مخاطي في الجيوب الأنفية - مع انسداد قنوات تصريفها؛
• التهاب الأنسجة المحيطة بمحجر العين والتهاب صديدي في القنوات الدمعية؛
• ضعف البصر؛
• التهاب الأغشية الدماغية المحيطة - التهاب السحايا، التهاب العنكبوتية البصرية ، وما إلى ذلك؛
• خلل التنسج الليفي والتهاب العظم والنقي في عظام الجمجمة الوجهية. [ 10 ]

التشخيص التهاب الأنف والجيوب الأنفية المزمن

لتشخيص الحالة: إجراء فحوصات الدم - العامة والكيميائية الحيوية، لمعرفة مستوى الحمضات ومستويات الأجسام المضادة؛ تحليل المخاط الأنفي (الفحص البكتيري)؛ اختبار الجلد للحساسية، اختبار مسببات الحساسية الهوائية؛

تنظير الأنف الأمامي والتنظير الأنفي، اللذان يكشفان عن وجود مخاط صديدي أو تورم في الممر الأنفي الأوسط أو العظم الشبكي، بالإضافة إلى وجود سلائل في تجويف الأنف. ولكن، يلزم إجراء تشخيصات آلية، مثل التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي، لتصوير الجيوب الأنفية. [ 11 ]

يكشف التصوير المقطعي المحوسب في المستويين المحوري والتاجي عن درجة الحالة المرضية، لأن نظام التدريج - تحديد مرحلة هذا المرض يعتمد على بيانات التصوير المقطعي المحوسب.

توجد علامات CT لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن مثل وجود تكوين أنسجة رخوة منفصلة داخل جيب واحد أو أكثر، واسودادها جزئيًا أو كليًا، وسماكة الغشاء المخاطي، وتراكم الإفرازات؛ وقد يكون هناك سماكة عظمية متصلبة (فرط التنسج العظمي) تشمل جدار الجيب.

قد يكون من الضروري إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب للجيوب الأنفية للتأكد بشكل موضوعي من التهاب الجيوب الأنفية وتمييزه عن التهاب الأنف التحسسي أو آلام الوجه مجهولة السبب. [ 12 ]

ويتم إجراء التشخيص التفريقي أيضًا مع الالتهاب المزمن في اللوزتين البلعوميتين (التهاب الغدد اللمفاوية)، والأكياس والورم الظهاري في الجيب الفكي، وورم العظم في تجويف الأنف، والورم الليفي في البلعوم الأنفي.

علاج او معاملة التهاب الأنف والجيوب الأنفية المزمن

المضادات الحيوية الجهازية لالتهاب الجيوب الأنفية. تُستخدم لعلاج التهاب الجيوب الأنفية المزمن الناتج عن عدوى بكتيرية.

في حالات التهاب الجيوب الأنفية المزمن الشديد، يتم استخدام الجلوكوكورتيكويدات (الكورتيكوستيرويدات): عن طريق الأنف، أو عن طريق الفم، أو عن طريق الحقن (فلوتيكازون، تريامسينولون، بوديزونيد، موميتازون). [13 ]

الأدوية المستخدمة لعلاج التهاب الجيوب الأنفية التحسسي المزمن هي مضادات الهيستامين ، وللالتهاب الجيوب الأنفية الفطري، مضادات الفطريات.

اقرأ أيضًا:

• علاج التهاب الجيوب الأنفية
• حبوب لعلاج التهاب الجيوب الأنفية الفكية
• قطرات لعلاج التهاب الجيوب الأنفية الفكية
• بخاخات لالتهاب الجيوب الأنفية الفكية
• التهاب الجبهة المزمن - العلاج
• مستحضرات للاستنشاق لعلاج سيلان الأنف
• غسل الأنف بالملح

يُوصي أطباء الأنف والأذن والحنجرة باستخدام جيلوميرتول أو ريسبيروميرتول (كبسولات) وقطرات أو أقراص سينوبريت لعلاج التهاب الجيوب الأنفية المزمن. يحتوي العلاج الأول على زيوت عطرية (الآس، الأوكالبتوس، الليمون، والبرتقال الحلو)، بينما يحتوي سينوبريت على مجموعة من النباتات التي تُساعد مكوناتها النشطة بيولوجيًا على التخلص من احتقان الأنف وتطبيع حالة الغشاء المخاطي.

يتم استخدام العلاج الطبيعي، اقرأ المزيد:

• العلاج الطبيعي لالتهاب الجيوب الأنفية الفكية
• العلاج الطبيعي لالتهاب الأنف

يمكن استكمال العلاج المعقد بالعلاج العشبي: غسول الأنف واستنشاق مغلي البابونج والمريمية ونبتة سانت جون وأزهار الآذريون.

راجع المنشورات لمعرفة متى وكيف يتم إجراء العلاج الجراحي:

• جراحة التهاب الجيوب الأنفية الفكية المزمن
• العلاج الجراحي لالتهاب الجبهة المزمن
• إزالة الزوائد الأنفية

الوقاية

لتقليل خطر الإصابة بالتهاب الجيوب الأنفية المزمن، يجب تجنب التهابات الجهاز التنفسي العلوي (بالحفاظ على النظافة الشخصية الجيدة وتقوية جهاز المناعة)، وإذا كنت تعاني من سيلان الأنف، فعليك علاجه بشكل صحيح. كما يجب علاج الحساسية والحالات الأتوبية الأخرى.

خلال موسم التدفئة، يوصى بترطيب الهواء في مساحة المعيشة.

توقعات

مع مراعاة العلاج وعدم وجود مضاعفات، فإن تشخيص التهاب الجيوب الأنفية المزمن في معظم الحالات يكون إيجابيا.

التهاب الجيوب الأنفية المزمن والجيش: الخدمة العسكرية الإلزامية ممكنة بعد الخضوع للعلاج بناءً على إحالة اللجنة الطبية.