التهاب الغدة الدرقية القيحي المزمن

مزمنة صديدي rinoetmoidit (مرادف: المزمنة الأمامي etmoidit) - مرض تفسر على أنها خطوة لاحقة المرضية في جسم المريض الذي يحدث نتيجة لrinoetmoidita الحادة، غير مخمر لمدة 2-3 أشهر بعد ظهور. لrinoetmoidita قيحية مزمنة تتميز رجعة فيه الضرر الغشاء المخاطي خلايا الغربالي الأمامي عميقة مع أعراض التهاب اللثة والتهاب العظم (التهاب العظم والنقي) أقسام mezhyacheistyh. في علاج جذري غير مناسب ، تمتد العملية إلى الخلايا الخلفية والجيب الوريدي. عادة ما تنشأ المزمنة صديدي rinoetmoidit نتيجة مضاعفات أو المزمنة خطوة أخرى التهاب الجيوب الأنفية، ولكن أعراضه وبطبيعة الحال السريرية لأعراض المرض واستيعاب هذه الجيوب.

السبب والتسبب في rinoetmoidita قيحية مزمنة شائعة لجميع أشكال الأمراض الالتهابية المزمنة من تجويف الأنف. وينبغي التأكيد على أن etmoidita أمام معزولة بحتة عندما تبقى الجيوب الأنفية الأخرى سليمة، لا يحدث. وكقاعدة عامة، في بدرجة أو بأخرى في العملية الالتهابية هي المشاركة والآخرين، وخاصة الجيوب القريبة - الفك العلوي والخلايا الأمامية والغربالي الخلفي. درجة المشاركة في عملية المرضية هذه الجيوب مختلفة. في معظم الأحيان، وهذا النوع من رد الفعل reperkussionnaya التي تحدث في نظام واحد التشريحية مع درجات متفاوتة من تغيير إداراتها. في الوقت المناسب التركيز الأساسي التعديل العدوى يؤدي إلى التخلص السريع من مظاهر التهابات ثانوية في الجيوب المجاورة، ولكن في الحالات المتقدمة، في الكائنات الحية الدقيقة الفوعة عالية التركيز الأساسي (الجبهة الخلية تعريشة متاهة)، والحد من الحصانة، وهلم جرا. G. نمط نموذجي يمكن أن تتطور في الجيوب المجاورة حادة أو الابتدائية التهاب الجيوب الأنفية المزمن، ومن ثم يمكن أن نتحدث عن gemisinusite، التهاب الجيوب الشامل من جانب واحد وهكذا. إيابا. والحقيقة أن المزمن التهاب الجيوب الغربالية الأمامية لا يمكن "وجود يكون "لا توجد مؤشرات ذات الصلة من التهاب في الأغشية المخاطية لتجويف الأنف، وكذلك لجميع أشكال التشريحية الأخرى من التهاب الجيوب الأنفية المزمن، وأعطى أساس التعامل معها على أنها rinoetmoidit.

[1], [2], [3], [4], [5]

أعراض التهاب الوريد الصدري القيحي المزمن

وتنقسم علامات التهاب الغدد الصماء rhinoemoideitis المزمنة من شكل مفتوح إلى ذاتي وموضوعي. توسيع شكل etmoidita تسمى العملية الالتهابية، التي تغطي جميع الخلايا (العجلات الأمامية أو الخلفية)، في اتصال مع تجويف الأنف والجيوب الأنفية الأخرى، وتتميز انتهاء القيح في تجويف الأنف. يتم تخفيض الشكاوى الرئيسية للالمريض إلى الشعور بالامتلاء والضغط في الجزء الخلفي من الأنف والمنطقة الجبهية الحجاجية، من جانب واحد أو ثنائية احتقان الأنف، وتدهور التنفس عن طريق الأنف، وخصوصا في الليل، ثابت، تفاقمت بشكل دوري الأنف حرف مخاطية صديدي، تهب الأنف التي تدير بصعوبة . في المرحلة الأولى من المزمن neobilnye تخصيص monoetmoidita، المخاط اللزج. مع تطور عملية المزمنة تصبح قيحية، الأخضر والأصفر اللون، وفي حالة التهاب السمحاق والتهاب العظم تختلف رائحة عفنة، وذلك بسبب وجود استكراه الرائحة ذاتية وموضوعية. هذا الأخير قد يشير إلى وجود مزيج من التهاب المفاصل مع التهاب الجيوب الأنفية سني المنشأ. نقص الشم والشم هي متقطعة بطبيعتها وتعتمد أساسا على العمليات وحركي كرد فعل للالتهابات وذمي في الغشاء المخاطي للأنف، فضلا عن وجود الزوائد اللحمية في الممرات الأنفية. كمية النزيف يزيد بشكل كبير مع انتشار العملية الالتهابية في الجيب الفكي والجيوب الأنفية الأمامية.

متلازمة الألم في التهاب الوريد الصديدية المزمن قيحية ذات طبيعة معقدة ولها الخصائص التالية. وينقسم ألم في ثابت، ومملة، مترجمة في عمق الأنف على مستوى الجذر، وتسوء في الليل، عندما عملية من جانب واحد عدة lateralizuyutsya في الجانب المصاب، ونشر إلى المدار المناسب والمنطقة الأمامية. في عملية ثنائية ، يتم تضخيم طابع أكثر انتشارًا بدون علامة على التحيز ، مع إعطاء كل من المدارات والمناطق الأمامية ، في الليل. مع تفاقم العملية الالتهابية ، تكتسب متلازمة الألم شخصية النبض الانتيابي. يشع في المدار وأمامي مجال زيادة الألم بشكل حاد، وتظهر الضياء وغيرها من الأعراض المرتبطة etmoidita الأمامية الحادة: التعب من الجسم، والحد من الإعاقة الذهنية والجسدية، والأرق، وفقدان الشهية.

إلى الأعراض الهدف المحلي تشمل الأعراض التالية. على الفحص، ويوجه انتباه المريض لنزع فتيل الصلبة حقن الأوعية الدموية وغيرها من الأنسجة للجزء الأمامي من مقلة العين، وجود ظواهر التهاب في دهليز الأنف والشفة العليا. الضغط على عظم الدمعي (أعراض جرونوالد) في فترة "الباردة" قد يسبب وجع خفيف أنه في الفترة الحادة يصبح مكثفة جدا وهو السمة المميزة لالمزمنة rinoetmoidita قيحي تفاقم. علامة أخرى من الألم القيحي المزمن هو عرض من أعراض rinoetmoidita هايك، وتتكون في حقيقة أن الضغط على قاعدة الأنف يسبب شعور ألم خفيف في الجزء الخلفي منه.

عندما كشف التنظير علامات المزمنة الأنف النزلات، وذمة واحتقان في الغشاء المخاطي للأنف، وتضييق الممرات الأنفية، وخاصة في الأقسام الوسطى والعليا، وتشكيل السليلي في كثير من الأحيان العديد من أحجام مختلفة من الساقين شنقا على الأجزاء العليا من الأنف. متوسط قذيفة كجزء من الخلايا شواء متاهة الأمامية عادة ما يكون متضخما وكيفية شعبتين - وهو الجانب الذي يحدث عندما تورم وتضخم الأغشية المخاطية بضخ (كوفمان الأعراض).

ونتيجة لذلك، تراكم القيح وcatabolites في الخلية، وتشكيل المحارة المتوسطة، وهناك تدمير لها أساسيات العظام الحفاظ على الأنسجة الضخامي الناعمة، التي تمتلئ الافرازات التهابات، وتشكيل نوع من الكيس lacunary، والمعروفة باسم الفقاعي المحارة، الذي هو، في الواقع، هو ليس أكثر من ، كما في المخاطية من الأنف الأوسط concha. تنظير الأنف التشخيص إجراء مرارا مدة 10 دقيقة بعد الغشاء المخاطي للأنف anemizatsii. في هذه الحالة، يتم الفضاء المتاحة فيريس إفرازات قيحية انتهاء من الأجزاء العلوية من الأنف، والتي تتدفق على صديد القرائن المتوسطة والسفلية والفرقة الصفراء.

يمكن للالتهاب الطحفي الديداني القيحي المزمن من النوع المغلق أن يلمس خلية واحدة فقط ، أو عدد محدود منها أو أن يكون موجودا فقط في كونكا الأنفية الوسطى. في الحالة الأخيرة ، cochcha bullosa ، عدم وجود إفرازات قيحية ، لاحظت hyperemia المحلية في منطقة العملية الالتهابية. من بين علامات هذا الشكل من التهاب المفاصل ، تهيمن متلازمة الغدد ، التي تتميز بألم عصبي مستمر في توطين نازوربيتال ، وأحيانًا شلل نصفي وإضطرابات في السكن والتلاقي. كما يشعر المرضى بالامتلاء والتوسع في عمق الأنف أو في أحد نصفيها. ويرافق تفاقم العملية الدمع على الجانب المسبب ، وزيادة الألم وانتشار إشعاعها إلى منطقة الوجه والفكين المقابلة.

المساق السريري للrinoetmoidita قيحية مزمنة دون علاج معقدة من كافية لفترة طويلة، وتتطور نحو polipo- وkistoobrazovanie، وتدمير العظام، وتشكيل واسعة من تجاويف في عظم الغربالي، وانتشار في الجزء الخلفي من الخلية شواء من المتاهة وغيرها من الجيوب الأنفية. قد تحدث تحت ظروف غير مواتية كما perietmoidalnyh (على سبيل المثال، التهاب النسيج الخلوي المداري)، ومضاعفات داخل الجمجمة.

إن التكهن بالتهاب الجيوب الأنفية الصدفية المزمنة يكون مواتياً عموماً ، مع كشفه في الوقت المناسب ومعالجته النوعية المعقدة. التنبؤ الحذر في حدوث مضاعفات داخل الحجاج أو داخل الجمجمة.

تشخيص التهاب الجيوب الأنفية الصدفية القرنية المزمنة

تشخيص rinoetmoidita قيحية مزمنة تحدد على أساس الأعراض الذاتية والموضوعية المذكورة أعلاه، والتاريخ، وبشكل عام على وجود الأمراض الالتهابية الأخرى ذات الصلة للجزء الأمامي من الجيوب الأنفية. القيمة التشخيصية المهمة هي الأشعة السينية للجيوب الأنفية ، للخلايا الأمامية للشبيكة في إسقاط الذقن الأمامي.

في بعض الحالات ، وخاصة في التجارب المشتركة أو للتشخيص التفريقي وفي الحالات المعقدة ، يتم استخدام التصوير المقطعي أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. لخزعة وتحديد طبيعة محتويات إزالة تعريشة متاهة جزء الفقاعات تأخذ محتوياته وتنتج ثقب في ناسي اسبر مع التحقيق النسيجي والبكتريولوجية لاحق من المواد الناتجة.

يتم تنفيذ التشخيص التفريقي في اتجاه تحديد العمليات الالتهابية ذات الصلة في الفك العلوي الجيوب الأنفية والجبهية الجيوب الأنفية، والخلايا في متاهة الغربالي الخلفي والجيوب الوتدي. عندما أعرب أشكال algic من قيحية المزمن rinoetmoidita تمييز أعراض شارلين (ألم شديد في الزاوية سطي من العين يشع إلى الجزء الخلفي من الأنف، وتورم من جانب واحد، وفرط الحساسية وفرط من الغشاء المخاطي للأنف، حقن الصلبة، الجسم الهدبي، غميرية، التهاب القرنية، وبعد الأنف المخاطية تخدير جميع الأعراض تختفي) و Sladera. التفريق rinoetmoidit صديدي مزمن أيضا من البوليبات عاديا الأنف، rinolitiaza، غير المعترف بها الأنف التي لا معنى لها جسم غريب، الحميدة والخبيثة الأورام تعريشة متاهة الزهري صمغات الأنف.

[6], [7]

علاج التهاب الجيوب الأنفية الصدفية القرنية المزمنة

علاج فعال من rinoetmoidita قيحية المزمنة، التي، مع ذلك، لا يضمن الوقاية من الانتكاس، قد تكون الجراحة وحدها، تهدف إلى فتحة واسعة من الخلايا المتضررة في متاهة المنئيكي، وحذف كل من الأنسجة غير الطبيعية، بما في ذلك أقسام mezhyacheistyh العظام، وتوفير الصرف الصحي واسعة مما أدى تجويف بعد العملية الجراحية ، التعديل لها بعد العمل الجراحي عن طريق الغسيل (تحت ضغط خفيف!) المحاليل المطهرة، ومقدمة للانتعاش ن regenerants وفي اختلاط مع المضادات الحيوية المناسبة reparants أولوست. العلاج الجراحي يجب جنبا إلى جنب مع المضادات الحيوية العامة، المناعية، ومكافحة الهيستامين والعلاج التصالحية.

في شكل مغلق من rinoetmoidita قيحية مزمنة في محارة الفقاعي وجود يمكن الاستغناء "صغيرة" الجراحة: المحارة المتوسطة lyuksatsii نحو الحاجز الأنفي، وفتح المتوسطة وقذائف إزالة، كحت عدة خلايا المجاورة. Reperkussionnyh وجود التهاب في الجيوب الأنفية الفكي أو الجيوب الأنفية الأمامية تنفق معاملتهم غير الجراحية.

العلاج الجراحي لالتهاب المفاصل و rhinoethmoid المزمنة

إن الإنجازات الحديثة في مجال التخدير العام قد استبدلت بشكل كامل تقريباً هذه الطريقة بالتخدير الموضعي ، الذي ، مهما كان مثاليًا ، لا يحقق نتيجة مرضية أبدًا. حاليا ، يتم تنفيذ جميع التدخلات الجراحية على الجيوب الأنفية تحت التخدير العام. في بعض الأحيان، مناطق التأثير الأنف التخدير، ونفذوا تطبيق endoiazalnuyu iifiltratsionnuyu التخدير الغشاء المخاطي للأنف في ناسي اجير، القرائن العليا والمتوسطة، الحاجز الأنفي.

مؤشرات للتشغيل

مدة طويلة من الالتهاب وعدم كفاءة العلاج اللاجراحي، التهاب الجيوب الأنفية المزمن المصاحب والتهاب البلعوم المزمن، والذي حدد مؤشرات للعلاج الجراحي، والمتكررة البوليبات الأنفية تشويه خاصة، ووجود مضاعفات المدارية وداخل الجمجمة وغيرها.

موانع

فشل القلب والأوعية الدموية، باستثناء عقد التخدير العام، والأمراض الالتهابية الحادة للأعضاء الداخلية، الهيموفيليا، وأمراض جهاز الغدد الصماء في المرحلة الحادة، وغيرها من العوائق في تنفيذ العلاج الجراحي لالجيوب الأنفية.

هناك عدة طرق للوصول إلى متاهة تعريشة ، يتم اختيار اختيارها من خلال الحالة المحددة للعملية المرضية وتوطينها التشريحي. هناك وسائل خارجية ، فوق الإبطية ، الإبطية والأنف. في كثير من الحالات ، يتم دمج فتح متاهة تعريشة مع التدخل الجراحي على واحد أو عدة الجيوب الأنفية. هذه الطريقة ، التي أمكن تحقيقها فيما يتعلق بالإنجازات الحديثة في مجال التخدير العام والإنعاش ، كانت تسمى بانسينوسوتومي.

[8]

طريقة الأنف لفتح متاهة تعريشة في هالي

يتم استخدام هذه الطريقة للآفات المعزولة من متاهة تعريشة أو الجمع مع التهاب الجيوب الوتدية. في الحالة الأخيرة ، يتم تنفيذ فتح الجيوب الوتدية في وقت واحد بعد فتح متاهة تعريشة.

التخدير عموما المشترك (التخدير داخل الرغامى مع البلعوم دكاك، والذي يمنع الدم من دخول الحنجرة والقصبة الهوائية). عندما يتم تشغيله تحت التخدير الموضعي ، يتم إنتاج سداد الأنف في الأقسام الخلفية لمنع دخول الدم إلى البلعوم والحنجرة. الأداة الأساسية لعملية جراحية في الجيوب الأنفية هي مبضع المحارات، ملقط لوك والقراد، وChitelli هايك، ملعقة حادة تكوينات مختلفة وغيرها.

النقاط المرجعية الرئيسية للجراح هي المحارة الأنفية الوسطى والضفيرة العرقية. إذا كان هناك فقاعات كونكا ، فإنه يتم إزالة و bullae ethmoidalis. هذه المرحلة من العملية ، وكذلك التدمير اللاحق للأقسام بين الخلايا ، تتم بمساعدة محارة أو ملقط لوك. هذه المرحلة توفر الوصول إلى تجاويف متاهة تعريشة. مع الملاعق الحادة إنتاج كحت الكلي نظام الهاتف الخلوي، وتحقيق الإزالة الكاملة للحواجز بين الخلايا، التحبيب، الجماهير سليلي والأنسجة المرضية الأخرى. يتم توجيه حركة أداة الخلف إلى الأمام، مع مراعاة الحذر عند العمل قطع المكحت جزء أو ملعقة توجه بالزيادة دون تحريك إعلامي أيضا، حتى لا يضر الجدار العلوي للشبكة شواء ولوحة متاهة. لا يمكنك أيضًا توجيه الأداة إلى جانب المدار ، وحتى لا تفقد الاتجاه الصحيح للعمل الجراحي ، يجب على المرء أن يلتصق باستمرار بالصدفة الوسطى.

ليس كل الأنسجة الشاذة يمكن إزالتها مع كحت، لذلك أزالوا ما تبقى تحت سيطرة ملاقط. طريقة videoendoscopy التطبيق يسمح لإنتاج المراجعة الأكثر شمولا وجميع تجويف بعد العمليات الجراحية، والفرد، وليس تدمير الخلايا المتبقية. وينبغي إيلاء اهتمام خاص ليصعب الوصول إليها باستخدام الأسلوب داخل الأنف فتح استجواب الأمامي للخلايا المتاهة. يسمح استخدام كاليت مجعد من هالي في معظم الحالات بإجراء مراجعة فعالة. في حالة الشك في V.V.Shapurov تنظيف شامل من (1946) توصي لضرب كتلة العظام أمام قذيفة المتوسطة في عملية hooklike مكان. هذا يتيح الوصول على نطاق واسع إلى الخلايا الأمامية من متاهة تعريشة. اقترح جالي العملية كاملة الاستغناء رفرف من الغشاء المخاطي الموجود أمام المحارة المتوسطة، والتي شكلتها التراص في تجويف التشغيل. ومع ذلك ، فإن العديد من الجراحين ripo يغيب عن هذه المرحلة. النزيف التي تحدث أثناء تشريح متاهة تعريشة وكحت، تطفأ باستخدام سدادات قطنية ضيقة غارقة في محلول متساوي التوتر ضعف ادرينالين التخفيف (10 مل من 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم، و 10 قطرات من محلول 0.01٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين).

يمكن استكمال مرحلة أخرى من التدخل الداخلي على المتاهة المخروطية عن طريق فتح الجيوب الوتدية ، إذا كانت هناك مؤشرات على ذلك. لهذا الغرض ، يمكن استخدام الأذرع الأنفية-غايكر الأدمة ، والتي ، على النقيض من ملقط Chitelli مماثلة ، لها طول كبير ، مما يجعل من الممكن الوصول إلى الجيوب الوتدية طوال طولها.

تجويف بعد العملية الجراحية فضفاضة tamponiruyut وحة طويلة غارقة في حل النفط المعدنية والمضادات الحيوية واسعة الطيف. ويحدد نهاية حشا في دهليز الأنف مع قطعة من القطن والشاش، ووضع ضمادة مرساة حبال. في حالة عدم وجود نزيف، من حيث المبدأ، يجب أن تتوقف أخيرا في الجزء الأخير من هذه العملية، تتم إزالة حشا بعد 3-4 ساعات. وفي وقت لاحق، وجرفت تجويف بعد الجراحة مع محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، يتم رش مع المضادات الحيوية المناسبة. مع وصول كاف إلى تجويف التشغيل المستحسن لري حلول نفطها من الفيتامينات لديه خصائص antihypoxic وتعويضية الواردة بوفرة في زيت نبق البحر، krotoline، وزيت ثمر الورد، وهذه الاستعدادات العمل الترميمي كما Solcoseryl، methandienone، nondralon، retabolil آخرون مثل posleosperatsionnogo نفس المبدأ للمريض هو مبين في التدخلات الجراحية الأخرى على الجيوب الأنفية. في تجربتنا، والرعاية حذرا من تجويف بعد العملية الجراحية مع reparants الحديث ومجدد يضمن الانتهاء من التئام الجروح في 7-10 أيام، وتماما يلغي إمكانية تكرارها.

افتتاح متاهة تعريشة بواسطة Jansen - Winkler

يمارس هذا النوع من التدخل الجراحي المزدوج إذا كان من الضروري في الوقت نفسه إصلاح الجيب الفكي العلوي والفك الوحشي من متاهة التعريشة. يتم إجراء تشريح الجثة بعد إتمام العملية من قبل كالدويل لوقا.

بضع المحارات ملعقة أو تدمير جدار الجيب الفكي إلى الزاوية بين جدران العيون verhnezadnemedialnom والأنف. لتخترق تجويف متاهة المنئيكي من خلال هذه الزاوية، لا بد من خرم جدار الجيب الفكي واختراق من خلال عملية المدارية للعظم الحنكي. يمكن القيام بذلك بسهولة بسبب هشاشة هذه التكوينات العظمية. للقيام بذلك ، استخدم ملعقة حادة أو konkhotom. لحظة اختراق تجويف صوت هش المنئيكي متاهة الثابتة لكسر حواجز العظام وشعور السقوط من خلال في تجويف ملقاة على الطريق الخلية. هذه الأدوات نفسها تدمر أقسام بين الخلايا التمسك محور instument دون الانحراف في اتجاه المدار، وسطي ما يصل نحو الصفيحة مثقب، وتشريحها محارة الأنف الوسطى، وتوسيع فتحة التواصل مع كتلة ما تبقى لديها من خلايا تعريشة المتاهة. هذا الأسلوب يسمح لخلق فتحة الصرف الصحي الجيدة بين تجويف ومتوسط شعرية متاهة القوس أرجوحة. باستخدام طريقة videomikrohirurgii الحديثة يمكن مراجعة شاملة في جميع خلايا متاهة المنئيكي وإذا لزم الأمر، والانتقال إعلامي متعمقة وأكثر وصولا الى اختراق الجيب الوتدي على الجانب المقابل وجعل التفتيش التابعة لها باستخدام البصريات videovolokonnoy وشاشة الكمبيوتر، وجعل التلاعب المجهرية المناسبة التي تهدف إلى إزالة محتويات مرضية للجيوب الوتدية.

عند الانتهاء من مراجعة متاهة المنئيكي تحقق الاتساق من الرسائل بعد عملية تجويف عظم الغربالي مع تجويف الأنف. يتم تحقيق ذلك بسهولة باستخدام بصريات الألياف البصرية. في غيابها، والصماخ الأنفي الأوسط تدار التحقيق مخدد الذي هو فيه الكفاية فتحات التصريف واضحة للعيان على جميع الأطراف تجويف بعد العملية الجراحية عظم الغربالي. كما أشار V.V.Shapurov (1946)، عملية يانسن - Viiklsra يبدو التدخلات سهلة ومريحة لإجراء مراجعة كاملة بما فيه الكفاية من الخلايا الغربالية متاهة. وبهذه الطريقة، ولكن الانتهاء من هذه الجراحة المعقدة ينتج اثنين من فتحات التصريف - المعروفة لدينا الاصطناعي "نافذة"، وفقا لالجيب الفكي لمسار الأنف أقل، ومنفذ استنزاف التواصل مع تجويف متاهة المنئيكي بالطبع متوسط الأنف. وجود اثنين من تجاويف بعد العملية الجراحية (باستثناء التي يمكن فتحها والوتدي الجيوب الأنفية) واثنين من فتحات التصريف التي تفتح على مستويات مختلفة من تجويف الأنف، فإنه يخلق مشكلة دكاك هذه التجاويف. في رأينا، يجب علينا أولا إنتاج دكاك تجويف الغربالية فضفاض مع مسحة رقيقة مستمرة مع استنتاج نهايته من خلال ثقب في الممر الأنفي الأوسط وتعزيز بها. من ذلك ، عند الانتهاء ، تشكل tamponades مرساة صغيرة منفصلة. الجيب الفكي دكاك تنتج كما هو موضح أعلاه في خطوة كالدويل لوك. تمت إزالة حشا من متاهة تعريشة بعد 4 ساعات ومسحة من الجيب الفكي - في موعد لا يتجاوز 48 ساعة لإزالة حشا من تعريشة المتاهة "حل" مرساة "gaymoritnogo" حشا ونهاية حشا دفع نحو الانخفاض، وبالتالي تكوين الوصول. مرور الأنف المتوسطة وسحب منها حشا تجويف عظم الغربالي. إزالة هذا حشا تنتج ملقط الأنف، واستيعاب ذلك أقرب إلى الجزء السفلي من مرور والرئتين توليد الجر أسفل والأمامية الأنف الأوسط. تتم إزالة السدادة بسهولة تامة بسبب الإقامة القصيرة في التجويف. بعد زواله في الغربالي تجويف بعد العملية ينصح لتقديم المضادات الحيوية مسحوق الطين أعدت سابقا المؤقت المناسبة على الفيتامينات النفط "الأيض البلاستيك" الحل. وبما أن هذه الأخيرة يمكن استخدامها karotolin والبارافين السائل في نسبة 1: 1. بعد العمل الجراحي، وجرفت إزالة جميع حفائظ تعمل تجويف بمحلول مضاد حيوي وري الفيتامينات "تبادل البلاستيك".

افتتاح متاهة الشبكة وفقا Grunwadedu

وتستخدم هذه الطريقة حاليا نادرا وفقط في حالات حدوث مضاعفات الصرف الصحي في المدار (الخراج) في تدمير عملية لوحة ورقة التهابات، وجود الناسور المنئيكي متاهة في الزاوية الداخلية للعين، مع ورم عظمي والجرحى من منطقة وسطي من المدار والخلايا المجاورة من متاهة المنئيكي. يمكن أيضا إجراء مراجعة للمتاهة المخروطية بالتدخلات التالية على الجيب الأمامي. هذا الوصول يمكن أيضا فتح وجيب الوريد.

طلقة واحدة شق المقوسة الأنسجة اللينة، بما في ذلك السمحاق، ويتم على الحافة الداخلية من المدار، بدءا من الحافة الداخلية للقوس الحاجب وتنتهي حافة فتحات على شكل الكمثرى. الجزء العلوي من الباب للقوس يجب أن يكون موجودا في منتصف المسافة من الزاوية الداخلية للعين إلى السطح الأمامي من جسر الأنف. الأنسجة اللينة مع السمحاق otseparovyvayut الجانبين عرموش إزميل حاد أو شقة Voyachek. الناتجة النزيف بسرعة توقف إلحاحا على الكرة مشربة بمحلول الأدرينالين. لتحديد المواقع اختراق للبحث عن الشبكة معالم متاهة عظمي المقابلة كما مفاصل العظام التي شكلتها أمامي، والأنف والعظم الدمعي، عملية الأمامية من الفك العلوي ورقة لوحة شعرية المتاهة. تسعى أولا إلى ختم بين عظم الأنف وعملية الأمامية من الفك العلوي. وبالتوازي مع ذلك، التماس من أسفل إلى أعلى في الردهة تجعل العظام. قرب حدودها يجب أن يكون عظم الأنف، والعمق - بداية السكتة الدماغية أنفي دمعي، أي الحفرة حركة تحرير السودان، والتي عن طريق عرموش فراي معزولة عن سريره لتجنب الاصابة ... العظام في الممر شكلتها طبقة تحذف من قبل طبقة الغشاء المخاطي للأنف، وهو بعد ذلك فتح لتشكيل رأي قطاعات العمودي للثقب استنزاف المستقبلي بين تجويف الأنف وتجويف تشكلت بعد فتح خلايا تعريشة المتاهة. أداة لفتح متاهة شعرية موجهة sagittally بدقة، ر. E. بالتوازي مع المحارة المتوسطة وأفقيا منها. هذه المناورة هو ممكن لفتح جميع خلايا متاهة المنئيكي وجعل عملية كحت شكلت تجويف. افتتاح متاهة المنئيكي إنتاج ملعقة الضيقة أو بضع المحارات، في حين أن من الضروري الاتجاه إلى تتبع بدقة الأدوات اللازمة لتجنب إتلاف لوحة ورقة. من ناحية أخرى، يمكن أن يتأثر استجواب فتح متاهة، كما أشار A.S.Kiselev (2000)، من خلال ريدل العظام ملقاة على الحدود بين الجزء السفلي الأمامي والجيوب الأنفية الدمعية العظام، أو من خلال لوحة ورقة. العمق الذي التلاعب قد يتم تنفيذ أدوات المقابلة يجب أن لا يتجاوز 7-8 سم. كحت إزالة الجدران تجويف mezhyacheistye التشغيل، التحبيب، الاورام الحميدة، شظايا العظام الميتة للعظم الغربالي، ولكن عند التعامل مع نحو خط الوسط م. E. في لوحة الغربالية، وتصبح أداة الحركة العطاء وتسيطر واضح.

لضمان واسع تجويف الاتصالات بعد العملية الجراحية التي شكلت في عظم الغربالي، تتم إزالة كيس العظام والأنسجة الرخوة الموجودة في الممرات الأنفية المتوسطة والعليا، والتي هي جدران متاهة المنئيكي، وبالتالي فإنه من الضروري تجنيب المحارة المتوسطة، ويبدأ في لعب دور وقائي في هذا التكوين التشريحي جديد حاجز يمنع دخول مباشر من المخاط من الأنف إلى تجويف ما بعد الجراحة. مرة واحدة شكلت قناة اصطناعية التواصل مع تجويف الأنف بعد العملية الجراحية تجويف الغربالي، آخر فضفاضة tamponiruyut من بعد العملية الجراحية الطويلة الضيقة مسحة تجويف على طريقة ميكوليتش أو استخدام وفقا V.I.Voyacheku حلقة دكاك. يتم خياطة الجرح الخارجي بإحكام.

إذا كان هناك ناسور في المنطقة قبل الزاوية الداخلية للعين أو في مكان قريب من هذا المكان ، ثم يتم إزالة جدرانه بعناية في جميع أنحاء نطاقها. تتم إزالة الغرز في اليوم الخامس - السادس بعد العملية. بعد إزالة حفائظ ، يتم غسل التجويف ما بعد الجراحة بمحلول دافئ من مضاد حيوي مستحلب في كاروتولين ، زيت كرنب أو نبع البحر. يتم تكرار الإجراء يوميا لمدة 3-4 أيام. في نفس الوقت ، يتم تنفيذ العلاج بالمضادات الحيوية العامة.