التهاب الجبهة المزمن - العلاج

دواعي الاستشفاء

وجود أعراض ألم موضعي واضح أو من الدرجة الثانية أو الثالثة، وعلامات وجود محتويات مرضية في تجويف الجيب الجبهي، وعدم وجود تأثير من العلاج المحافظ في غضون 1-2 يوم، وظهور العلامات السريرية للمضاعفات.

أهداف علاج التهاب الجيوب الأنفية الجبهي المزمن

استعادة الصرف والتهوية للجيوب الأنفية المصابة، وإزالة الإفرازات المرضية من تجويفها، وتحفيز العمليات الإصلاحية.

العلاج غير الدوائي لالتهاب الجيوب الأنفية الجبهي المزمن

الرحلان الكهربائي باستخدام البروكايين أو الرحلان الصوتي باستخدام الهيدروكورتيزون بالاشتراك مع أوكسي تتراسيكلين على الجدار الوجهي للجيب الجبهي الملتهب.

العلاج الدوائي لالتهاب الجيوب الأنفية الجبهي المزمن

حتى ظهور نتائج الفحص الميكروبيولوجي للإفرازات، يُوصف أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك، وبعد ذلك تُوصف المضادات الحيوية المُستهدفة. في حال عدم وجود إفرازات من الجيوب الأنفية أو تعذر الحصول عليها، يُواصل العلاج المُسبق لالتهاب الجيوب الأنفية الجبهي المزمن. يُمكن استخدام فينسبيريد كدواء مُفضّل في العلاج المُركّب المُضاد للالتهابات. تُوصف قطرات الأنف المُضيّقة للأوعية الدموية (مُزيلات الاحتقان)، وفي بداية العلاج، يُوصف مُضيّق أوعية دموية خفيف (محلول إيفيدرين، ديميثيندين مُضافًا إلى فينيليفرين). في حال عدم وجود إفرازات، يُوصى بالعلاج المُزيل للاحتقان (فوروسيميد، إعطاء 200 مل من محلول كلوريد الكالسيوم 1% عن طريق الوريد)، واستخدام مُضادات الهيستامين.

يتم علاج فقر الدم في الغشاء المخاطي للجزء الأمامي من الممر الأنفي الأوسط باستخدام الأدوية المضيقة للأوعية الدموية (محاليل الأدرينالين، أوكسي ميتازولين، نافازولين، زيلوميتازولين، إلخ).

الغسول الأنفي (الشطف) هو إجراء لا يُغيّر ضغط الأنف. يجلس المريض مع إمالة رأسه بحيث تلامس أذنه كتفه. للشطف، يُستخدم 100-200 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9%، مُسخّن إلى 35-36 درجة مئوية، مع إضافة اللاكتوغلوبولين المُذاب فيه، المُضاد للبكتيريا الانتهازية والسالمونيلا، أو مُضاد حيوي مُوجّه. يُدخل زيتون في فتحة الأنف العلوية، ويُحقن المحلول باستخدام جهاز نقل الدم بمعدل 30-40 قطرة في الدقيقة. بعد مروره عبر التجويف الأنفي والبلعوم الأنفي، يُطلق السائل من النصف الآخر من الأنف.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

العلاج الجراحي لالتهاب الجيوب الأنفية الجبهي المزمن

يُجرى فحص الجيب الجبهي عبر القناة الأنفية الأمامية باستخدام مسبار لاندسبيرج المعدني أو ما شابهه من مجسات خاصة بعد علاج فقر الدم وتخدير الجزء الأمامي من الممر الأنفي الأوسط. تجدر الإشارة إلى أن هذا الإجراء غالبًا ما يُلحق الضرر بالغشاء المخاطي الرقيق جدًا والمُعرّض للندبات في القناة الأنفية الأمامية.

يتم إجراء ثقب الجيب الجبهي من خلال الجدار السفلي (في كثير من الأحيان في حالات الجيوب الأنفية المتوسطة والصغيرة الحجم) باستخدام إبرة نقل الدم أو جهاز ثقب القص.

يُجرى ثقب الجيب الأنفي باستخدام أجهزة ثقب خاصة. تُفتح فتحة في الجدار الأمامي (الوجهي) للجيب الأنفي، تُدخل من خلالها قنية في تجويفه للشطف. يُنصح باستخدام أجهزة تُجرى بها العملية بالتزامن، أي عزل محتويات الجيب الأنفي عن الأنسجة الرخوة في المنطقة الأمامية أثناء إدخال القنية أو بعدها. يُغسل الجيب الأنفي يوميًا، وفي النهاية يُعطى خليط يحتوي على مضاد حيوي مُستهدف ومعلق هيدروكورتيزون. يُحقن المريض بالأدوية في وضع أفقي على ظهره مع إمالة رأسه قليلًا للخلف لمدة 20 دقيقة على الأقل.

يُجرى فتح الجيب الجبهي وتوسيع القناة الأنفية الأمامية عبر الأنف باستخدام مناظير هوبكنز أو كارل ستورز الصلبة ذات العدسات بزاوية صفر و30 درجة. غالبًا، قبل هذا التدخل الجراحي، يلزم استئصال الجزء العلوي من الناتئ الشصي.

يتم فتح الجيب الجبهي من الخارج بشكل رئيسي عبر الجدار الأمامي، وتُزال جميع محتوياته المتدلية. في حالة وجود ورم ثنائي الجانب، يُنصح بتدمير الحاجز بين الجيوب الأنفية. يتم تكوين الفوهة الجبهية الأنفية بإزالة جزء من خلايا المجموعة الأمامية من الجيب الغربالي. يتطلب التوسع الكبير في تجويف القناة الجبهية الأنفية إدخال أنبوب تصريف ثابت لمدة 28-35 يومًا لتكوين طبقة ظهارية للفوهة المُشكلة. في اليوم الثامن إلى العاشر، ولراحة المريض، يمكن قطع الأنبوب عند مستوى المحارة الأنفية الوسطى.

في بعض الحالات، يمكن توسيع القناة الأنفية الأمامية باستئصال جزء من مجموعتها الخلوية الأمامية. إذا كانت نتيجة اختبار الصبغة اللاحق إيجابية، فقد لا يُجرى توصيل اصطناعي. يُستكمل التدخل بتركيب أطراف اصطناعية للعيب الذي حدث بعد الجراحة في الجدار الأمامي للجيب الجبهي.

العلاج الجراحي لالتهاب الجيوب الأنفية الجبهي المزمن

مزيد من الأوامر

استخدام مُضيّقات خفيفة للأوعية الدموية لمدة 4-5 أيام، مع عناية لطيفة بالجروح. تتراوح فترات عدم القدرة على العمل التقريبية في حالة تفاقم التهاب الجيوب الأنفية الجبهي المزمن دون ظهور أي أعراض مضاعفات، سواءً في حالة العلاج المحافظ أو استخدام السبر أو ثقب ثقب الأنف، بالإضافة إلى التدخلات الجراحية خارج الأنف، بين 6 و12 يومًا.

معلومات للمريض

1. احذر من المسودات.
2. عند ظهور أولى علامات الإصابة بعدوى فيروسية تنفسية حادة، اتصل بأخصائي.
3. يجب الاستمرار في علاج التهاب الجيوب الأنفية الجبهي الحاد حتى الشفاء التام، وإذا أوصى الطبيب المعالج بذلك، فيجب إجراء تصحيح جراحي لتجويف الأنف.

تنبؤ بالمناخ

من الأفضل إذا تم إتباع قواعد النظام اللطيف.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الوقاية من التهاب الجيوب الأنفية الجبهي المزمن

الوقاية هي الحفاظ على التنفس الأنفي الحر والتشريح الطبيعي لهياكل تجويف الأنف، وخاصةً مجمع العظم والقصبة الهوائية، بالإضافة إلى الشفاء التام من التهاب الأنف الحاد، والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، والإنفلونزا، والتهاب الجيوب الأنفية الجبهي الحاد. ولمنع تطور المرض، يلزم إجراء جراحي لهياكل تجويف الأنف المتضررة لاستعادة التنفس الأنفي الطبيعي.