العلاج الجراحي للالتهاب المزمن

العلاج الجراحي لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن الأهداف التالية: فتح الجيوب الأنفية الأمامية في تكفي لمجموعة تنقيحها، وإزالة الغشاء المخاطي المريضة، والتشكيلات المرضية الأخرى (. تحبيب الاورام الحميدة الأنسجة وآخرون العظام نخرية الله)، مراجعة الفسيولوجية أو تشكيل جبهي أنفي جديد تقاطع مقاومة لتوفير الصرف الصحي والتهوية وظائف الجيب الأمامي. في وجود أمراض مصاحبة في الجيوب الأنفية أخرى - إعادة التأهيل الجراحي على مرحلة واحدة. في جميع الحالات تشكيل الناسور جبهي أنفي جديد يظهر خلع سطي الواجهة الأمامية للالمحارة المتوسطة وإزالة جميع الخلايا periinfundibulyarnyh تعريشة المتاهة، التي تسمح للقناة سير الطبيعية ويسهل عملية تشكيل مفاغرة الجبهي الأنفي جديدة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

جراحة للالتهاب المزمن

المنافذ عن العلاج الجراحي لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن تنقسم إلى chrezlobny الخارجي (نقب أمام جدار تجويف أمامي ولكن أوغستون - لوك في Kuntu - استئصال الكلي للجدار الأمامي من تجويف أمامي، قوس الحاجب والجدار السفلي من الجيوب الأمامية مع رفرف انغلاف الجلد على منطقة الجدار الخلفي من الجيوب الأمامية) . Chrezglaznichny الخارجي (نقب الجدار أسفل الجيب الأمامي يانسن - جاك)؛ chreznosovoy (إزالة مجموعة العظام أمام القناة الجبهية الأنفية مع إدارة الأولية من الماضي المنحني ذو بطن مسبار معلما على هالي - فاكا - دينيس العديد من طرق فتح أخرى الجيوب الأمامية، في جوهرها، هي تعديلات من الطرق المذكورة أعلاه وتجدر الإشارة إلى أن عملية كونتا. حاليا لا يستخدم نظرا لصدمة وتنشأ بعد ذلك عيب مستحضرات التجميل.

الطريقة الخارجية لأوكستون - لوكاس

هذا الوصول الجراحي لفتح الجيب الأمامي هو نوع من التناظرية لعملية Caldwell-Luke لجيوب الفك العلوي. في الخارج ، هذه الطريقة هي الأكثر شعبية بسبب شغفها ، الصدمات المنخفضة ، الوصول الجيد إلى "الداخلية" للجيوب الأنفية ، وجود مؤشرات واضحة لاستخدامها ورعاية جيدة لتجويف ما بعد الجراحة.

مؤشرات: تعني عدم كفاءة العلاج اللاجراحي (trepanopunktsiya والمضادات الحيوية ومضادات الاحتقان، الخ ...)؛ عدم القدرة داخل الأنف الأمامية الجيوب الأنفية الصرف الصحي من خلال ممر-الصدغي الأنف الطبيعية؛ التهاب الجيوب الأنفية المزمن مع بنية متعددة غرفة من الجيب الأمامي، التهاب الجيوب الأنفية السليلاني، التهاب الجيوب الأنفية ما بعد الصدمة، وجود الأمامية شظايا الجيوب الأنفية العظام والهيئات الأجنبية الأصل الصدمة، ومضاعفات المدارية، التهاب السحايا الحاد نتيجة مضاعفات التهاب الجيوب الأنفية المزمن، syphiloma أمامي العظام، وهلم جرا. د.

موانع الاستعمال: التهاب جلدي حاد غير معقد ، أطفال دون الرابعة عشرة من العمر ، أمراض جهازية مشتركة ، وهي موانع مؤقتة أو دائمة لأي تدخل جراحي. يتم حل مسألة التدخل الجراحي في الجيوب الجبهية للحصول على مؤشرات حيوية في وجود بعض موانع وفقا لحالة سريرية محددة ويزن درجات المخاطر.

الإعداد قبل الجراحة هو نموذجي ، ووصف لتشغيل كالدويل لوقا.

يشمل Infiltratioznaya التخدير الإقليمي والمحلي.

التخدير الناحي:

• التخدير من العصب الجبهي عن طريق اختراق 3-5 مل من محلول 1 ٪ من novocaine في منطقة جبين ، إلى حد ما في الداخل من الوسط ؛ يتم إدخال إبرة طولها 3 سم قبل الاتصال بالجدار العلوي للمدار ؛
• التخدير من فروع العصب شعرية العصب الداخلي للأنف. إبرة أدخلت 1 سم فوق الصوار العين الداخلية إلى عمق 2 سم في اتصال مع العظم، وبعد الاختبار في حالة عدم وجود اتصال مع إبرة تحقن في الأوعية الدموية 3 مل من محلول 1٪ [نوفوكين].

التخدير الموضعي هو الأدمة وفيرة والتسلل تحت الجلد مع محلول 1٪ من التلال جبين منطقة [نوفوكين] والأنسجة المحيطة بها، والمنطقة التي يجب أن يتجاوز حجم الخفض، بما في ذلك تغطية الجلد نا 3-4 سم تحت جذر الأنف. اكتمال إجراءات التخدير التخدير العميق النصف المماثل تطبيقي الأنف في مجال القمع، والمحارة المتوسطة والأقسام عالية من الحاجز الأنفي وشق حاسة الشم.

تقنية المنطوق. "trepanation بسيط" (بواسطة تعريف E.Eskat) من الجيوب الجبهي الجبهي يتكون من 5 مراحل.

1. يتم إجراء شق من مرحلة واحدة من الجلد والسمق على طول طول الشريان العلوي ؛ تنفيذ الإرقاء عن طريق ربط الأوعية أو التخثير الحراري ؛ حماية العين باستخدام وسادة شاش ؛ فصل الأنسجة الرخوة جنبا إلى جنب مع السمحاق مع إزميل على التوالي ، واسعة تعريض الرابية الأمامية والجدار الأمامي من الجيب الأمامي. توسيع منطقة العظام بمساعدة خطاطيف أو موسعين من يانسن.
2. علاج الجيوب الأنفية الأمامية بمساعدة إزميل محزوز أو إزميل مقطوع Voyachek ، otunya 1 سم من الخط الأوسط ؛ تمديد وتتسطح العظام حواف الجرح باستخدام قطع العظام أو عن طريق ورقائق صغيرة، والعظام حواف القطع التدريجي للالجرح باستخدام الأزاميل Voyachek محوطة.
3. فحص تجويف الجيوب الأنفية ، وتحديد مناطق التغيرات المرضية في الغشاء المخاطي ووجود الأنسجة المرضية ؛ إنتاج تجويف kyurstazh، خصوصا بعناية في الحاجز mezhpazushnoy، التي قد تتكون من الغشاء المخاطي فقط dublication واحدة، حتى لا تجعل من التهاب الجيوب الأنفية المعاكس إذا كان غير مصاب. يجب إجراء الكحت بحذر وفي منطقة جدار الجيوب الأنفية ؛ في نهاية مراجعة الجيوب الأنفية ، توصي G.Laurens بأن يتم تنفيذ لسدادات الجيوب المؤقتة في المنطقة العليا من البيئة.
4. يتم تشكيل قناة الصرف الأنفية الأمامية. في جيب الزاوية nizhnevnutrennem تسعى إلى افتتاح العلوي من القناة-الصدغي الأنف الطبيعية وإلى ما عرضه ملعقة حادة لا يزيد عن 5 ملم على الذراع الطويلة وإنتاج قناة كحت حذرة، ليس موجها الحافة الحادة من ملعقة نحو المدار حتى لا يضر الجدار.

يتم توجيه حركة أداة إعلامي، الأمامية، الخلف، والهبوط، إلى أعلى، وتدمير الأنسجة الطبيعية القناة الجبهية الأنفية والخلايا المحيطة الغربالي إلى حجم يسمح لإدخال في نهاية الاصبع الصغير فتحة بها. منذ ويرافق هذه الخطوة التي كتبها نزيف كبير، فإنه من المستحسن لابعاد دكاك الأنف تنفيذها لمنع الدم دخول الحلق والحنجرة. بعد تشكيل القناة الجبهية الأنفية الاصطناعي إزالة حشا مؤقت من الجيوب (انظر. المرحلة 3RD) وإنتاج تفتيت الجيوب الأنفية دكاك أمامي وفقا ميكوليتش بدءا من زوايا بعيدة الجيوب الأنفية، ووضع حشا في شكل الأكورديون بحيث زواله لا يسبب التشويش في القناة أجزاء أخرى من حشا. إنهاء مسحة الأنف باستخدام ملقط هي التي أدخلت العلوي (الإبطين) والحط من افتتاح قناة في تجويف الأنف، هو الإخراج من الخارج وثابتة مع القطن الشاش المراسي في منخر واحد، وعلى الجانب الذي تم تنفيذ العملية. يتم ترك النصف الآخر من الأنف مجانا. ثم تتم إزالة مسحة منعرية (انظر. المرحلة 4th من العملية).

5. خياطة الجلد الجرح 3-4 طبقات مع إبرة رملية مع وضع تحت طبقات من حبة الشاش. تتم إزالة الغرز في اليوم السادس بعد العملية. اكتمال العملية عن طريق فرض الضمادات والجبهة الجبهية.

الطي أمامي مداري للجيوب الجبهية أمام كيمشان

هذا الأسلوب هو الأكثر انتشارا في القرن العشرين، لأنه يجمع بين هذه الصفات الإيجابية نهج واسعة فيما يتعلق المنطقة المعالجة، مع، إذا فتح الضروري عمليا كل خلايا تعريشة متاهة وحتى الجيب الوتدي، ومبادئ الإزالة الكلية للأنسجة تغير مرضي ونتيجة تجميلية جيدة ، إنشاء قناة اصطناعية أمامية أنفية مثالية مع تقنية فعالة بما فيه الكفاية للحفاظ عليها. في هذه الطريقة، هناك إمكانية لحظية تعمل الجيوب الأمامية آخر عبر الحاجز mezhpazushnuyu دون اللجوء إلى frontotomii الثانية. وكما تشير Kiselev (2000) ، فإن هذه العملية أفضل للجيوب الأمامية المتوسطة والخاصة. مؤشرات وموانع هي نفسها كما هو الحال في طريقة Ogston-Luke. يبرز VV Shapurov (1946) الشهادة التالية لعملية كيليان على الجيب الأمامي:

1. داء الصفيحة المزمنة في الجيب الأمامي مع تدمير جدران العظم ، وخاصة الجدار الدماغي ؛
2. التهاب الجيوب الأنفية الجبهي المتكررة عدة مرات أم لا بعد التدخلات الجراحية الأخرى ؛
3. تورم في الجيب الأمامي.
4. الأجسام الغريبة نتيجة لإصابات الجيب الأمامي ؛
5. مضاعفات داخل الجمجمة من التهاب الأمامي قيحي الحاد والمزمن.

التخدير. يتم استخدام كل من التخدير الموضعي والعامة ، اعتمادا على المؤشرات وموانع الاستعمال. في الوقت الحاضر ، في غياب موانع ، يتم تنفيذ جميع التدخلات الجراحية على الجيوب الأنفية تحت التخدير العام.

تقنية المنطوق. العملية اسم (الجبهية الحجاجية نقب أمامي الجيوب الأنفية أو frontotomiya-orbito الوجه) يرجع ذلك إلى حقيقة أن في هذا التدخل الجراحي يقوم افتتاح الجدار الأمامي من الجيوب الأمامية والجدران المدارية في حين الحفاظ على ثقوب في هذه الجدران killianovskogo جسر العظام توفير بأنها "روافد" الشكل الفسيولوجي للمنطقة الجبهية المدارية. وتشمل عملية كلاسيكية من الناحية الفنية على الجيب الأمامي من كيليان عدة مراحل.

1. طلقة واحدة شق الجلد من أنسجة لينة والسمحاق على طول خط الحاجبين من أطرافها الخارجية، arcuately، ولكن سطح الجانب الخارجي من الأنف إلى الطيات الأنفية (الكمثري فتحة حافة). A.S.Kiselev (2000) يوصي بعدم جعل شق في السمحاق verhnemedialnogo حافة المدار. قبل قطع توصي V.V.Shapurov تطبيق عمودي على خط الشقوق دليل المستقبلية قطع فقط إلى عمق البشرة اللازمة للحواف مطابقة الصحيحة تجميلي للجرح في وجهها خياطة النهائية. الارقاء.
2. الأنسجة الرخوة Otseparovka من قطع خط أعلى من الحافة العليا من محجر العين من 1-1.5 سم دون مفرزة من السمحاق، مع إيلاء اهتمام خاص إلى حقيقة أن السمحاق في verhnemedialnogo زاوية العين ظلت تعلق على العظام. هذا الشرط ضروري للتغذية الطبيعية لرفرفة العظام في المستقبل.
3. يكون شق السمحاق متوازٍ مع الشق الأول 0.5-1 سم فوقه. هذا يدل على حدود جسر كيليان في المستقبل.
4. فصل السمحاق من شقها وتعرضها للطبقة القشرية للسطح الأمامي للعظم الجبهي.
5. نقب الجدار الأمامي من الجيب الأمامي، والتي تنتج إزميل مخدد، أو "حرث" من القشرة، وإزالة رقائق العظام إسفنجي باستخدام الأزاميل محوطة Voyachek. الفتحة صغيرة في البداية وتخدم لتحديد حجم ومحتويات الجيوب الأنفية واتجاه الحافة العلوية للجسر المستقبلي.
6. توسع ثقب لدغ في الجدار الأمامي للجيب أمامي أنتجت باستخدام مريحة لهذه الأداة (كماشة، هايك، ملقط العظام، والحفر Voyachek وآخرون). أبعاد فتحات تتناسب مع حجم الجيوب الأنفية ومحتويات (الزوائد، الكوليستيرولي، التحبيب، ورم)، الحالة المرضية جدرانه (التهاب العظم والنقي، وجود المضبوطات والناسور)، وطبيعة عملية المرضية، واعتمادا على هذه المعايير ضرورية أحيانا لإزالة الجدار الأمامي كامل من الجيب الجبهي .
7. وفقا ل Killian ، فإن الخطوة التالية هي كشط محتويات الجيب الأمامي. في الوقت الحاضر ، هذا النهج الراديكالي للغشاء المخاطي للجيوب الجبهية غير مقبول. تملي المواقف تجاهها الاعتبارات الواردة في وصف عملية كالدويل-لوقا. عندما مضاعفات داخل الجمجمة (من خارج وتحت الجافية الخراج الخراج أمامي شحمة الأذن، والتهاب السحايا والدماغ وآخرون) جراحة تستحوذ على الطبيعة المتقدمة ويحددها شكل عملية المرضية داخل الجمجمة.
8. مفرزة السمحاق أقل حافته قطع على طول الخط، مع الحفاظ على السمحاق سليمة تعلق على العظام بين الفقرتين 2 و 3. انفصال إنتاج على الجانب السفلي (العيون) جدار الجيوب الأمامية وسطح جانب الأنف الخارجي. يتم إجراء هذا الانفصال فقط على الجزء الداخلي الثالث من سطح الجدار المداري ، حتى لا يتلف الوتر العضلي العلوي المائل ، الذي يعلق أكثر إلى الخارج. على السطح الجانبي للأنف الخارجي ، يتم إجراء استئصال السمحاق إلى الهامش العلوي لحجرة الكيس الدمعي. خلال المرحلة الثامنة ، يتم حماية العين عن طريق تطبيق مناديل الشاش عليها وملعقة صغيرة بحجم مقبول. عندما يحدث التيبان ، يجب أن تكون العظام حذرة مع لوحة الورق.
9. نقب الجدار السفلي من تجويف أمامي يبدأ دون شق السمحاق وذلك للإشارة إلى الحافة السفلية من الجسر، ومواصلة التحرك على العظم الجبهي الفك العلوي لتخترق تجويف الأنف. دليل عند إزالة العظام قليلا ضيق ومخدد التحقيق بطن إدخالها من الجيوب تحت جسر على مرور-الجبهي الأنفي إلى تجويف الأنف. بعد عمله في العظام والغشاء المخاطي للأنف ثقب في اتجاه وzadnemedialyyum يجوز، إذا لزم الأمر، خلية شواء افتتاح متاهة حذرا بشأن التشبيك ورقة لوحات. يمكن فتح هذا الوصول نفسه وجيب الوريد.
10. طبقة خياطة الجرح ، طبقات أقل من القطط ، الجلد - إبرة رئوية عند مقارنة شقوق الدليل.
11. المرحلة النهائية من العملية هي استخدام أنبوب التصريف إما من المطاط أو من مادة البوليمر. نهاية العلوي من الأنبوب يجب أن يكون موجودا في المستوى السفلي من الجيوب الأمامية، إذا كان ustanavlvivayut أعلاه، على الجدران الجانبية للجزء أنبوب، وهي الجيوب الأنفية رفعه okontsa إلى تراكم الافرازات والدم يتدفق في أنبوب ومتميزة من خلال الطرف الأدنى لها. وأخيرا، يترك 1 سم وراء دهليز الأنف، غرزة، ligated بخيوط الحرير وثابتة في الرأس بحيث الهاتف لا تسقط من تجويف بعد العملية الجراحية. يفرضون ضمادة تشبه الرافعة. على الجيوب الأنفية اليوم الثاني غسلها بمحلول مطهر قدم فيه الحل المضادات الحيوية يمكن أن تطبق أيضا ضخ بقلة الخطاطيف، عشبة، والبابونج، وغيرها من النباتات الاستعدادات رهوديولا ربرتيف يؤدي وعمليات التجدد في الجيب الأمامي. تتم إزالة الأنبوب بعد 3 أسابيع.

العلاج بعد العملية الجراحية. يتم تحديد الطابع العلاج بعد العملية الجراحية التي الجيوب الأنفية الدولة الأولي، ر. E. التغيرات المرضية التي ظهرت على أنها مؤشرات لعملية جراحية، وحجم هذه الأخيرة وحالة تجويف بعد العملية الجراحية، وجود أو عدم وجود مضاعفات، بما في ذلك المدار وداخل الجمجمة واستخدامها في مؤسسة طبية تقنية. عادة، عندما غير معقدة صديدي التهاب الجيوب الأنفية دون آفة العظام مع الغشاء المخاطي الحفاظ عليها جزئيا العلاج بعد العملية الجراحية تقتصر على إدارة بالحقن من المضادات الحيوية واليومية غسل الجيوب الأنفية الأمامية واحد من الحلول المذكورة أعلاه. (. التهاب العظم والنقي أمامي تدمير العظام مدار الدماغي جدار فلغمون، وما إلى ذلك) في الحالات المعقدة الجرح يؤدي الطريق مفتوح: يوميا غسيل حل للمضادات الحيوية، وتغيير تركيبته، يسد فضفاضة وسادة غارقة هلام solcoseryl أو غيرها reparants إلى حتى يتم تطهير الجرح من الأنسجة الميتة وأنها لا تظهر تحبيب العادي هو أول علامة على التئام الجروح. شغل في الجرح بعد ذلك النسيج الحبيبي تدريجيا، في حين عند الحواف التي شكلتها الأنسجة شق ندبة تمتد لهم في تجويف.

إذا تم توفير هذه العملية للتدفق التلقائي ، ثم يتم تشكيل ندبة تراجعت ، غير متناسقة تجميلي. لذلك، على كامل بما فيه الكفاية، raiy التحبيب الأنسجة الجرح حواف الشقوق تحديث رفعه ندبا ووضع طبقات الثانوية، وترك بضعة أيام في الزاوية الجانبية للدراسات العليا الجرح المطاط. لمنع طمس الاصطناعي جبهي أنفي القناة بعد أنبوب استخراج تظهر فيه أو إزالة تحبيب soschipyvayut ملعقة حادة أو كوى نترات الفضة وbuzhiruyut باستخدام المجسات الأمامية ريتر. هذه المرحلة من إدارة ما بعد الجراحة للمريض هي أصعب ومسؤولة، لأن الغالبية العظمى من الانتكاسات من التهاب الجيوب الأنفية المزمن وreoperations بسبب مثقب على وجه التحديد، الجبهي الأنفي القناة. كما يتم تسهيل هذه العملية من خلال القدرة الفردية لأنسجة بعض الأفراد عندما يصابون بجروح كبيرة وندوب. لمنع الانكماش وطمس الجبهي الأنفي بعد العملية الجراحية لاصق تم اقتراح العديد من الطرق باستخدام مواد البوليمر خاملة والعديد geteromaterialov خيفي؛ مخايف، أساليب مختلفة bougienage وكحت. ومع ذلك ، كما هو الحال دائما ، لوحظت النتيجة الناجحة في معظم الحالات فقط عندما تم تطبيق الأسلوب من قبل المؤلف نفسه.

في هذا الصدد، وتركز اهتمامنا على طريقة تم تطويرها في العيادة V.T.Palchuna Dzherarrom Shagerom (1990)، استنادا إلى استخدامها بوصفها بدلة لالجبهية الأنفية قناة الشريان مجفف بالتجميد عززت داخل تيني سبيكة وجود ما يسمى الذاكرة الهيكلية في شكل أنبوب حلزوني. يتم تبريده الى + 10 ° C، بل يمتد بسهولة في شريط حلزوني، ويتم إدراجها على هذا النحو في تجويف الشريان ومجفف بالتجميد بأنه "استنزاف الكسب غير المشروع" الغرز الأوتار تعزيز مقدما إعداد السرير عظم جبهي أنفي لاصق. تسخين لدرجة حرارة الجسم ، يأخذ الشريط المعدني مرة أخرى شكل لولبي ويعزز جدران الشريان ، ولا يسمح له بالهدوء. يتم تنفيذ مزيد من الرعاية للالشرير والجيوب الأنفية بالطريقة المعتادة. بعد إزالة 30 يوما المعادن الحلزون التعزيز، قبل غسل القناة الجبهية الأنفية محلول مطهر المبردة. التبريد دوامة يعطيها خصائص البلاستيك، ويمكن إزالتها بسهولة مع ملاقط أو ملقط، وتمتد في شريط، وترك مفاغرة بشكل جيد، والجدران التي لديها مرونة اللازمة نظرا لتشكيل النسيج الضام في الموقع هي lysed الشريان.

تسلل تليف الكبد من الجيب الأمامي وفقا ل NVBelogolov. دعا N.V.Belogolovov طريقته "هالي vzryachuyu" تي. E.، يكتب V.P.Shapurov (1946)، "... ما يجعل جالي الأنف pugem في Belogolovovu يتم خارج، ولكن الوصول، والرؤية الجيوب الأنفية وسلامة التشغيل والبساطة هي الأفضل من عملية هاله ". على الأرجح، في ظل الظروف الراهنة على نطاق واسع على نحو متزايد mikrovideoendohirurgicheskoy الفن داخل الأنف طريقة جالي قد مرة أخرى في ظل ظروف معينة، للحصول على وضع "طريقة اختيار"، كما هو الحال عندما الاعتراض المريض (وخصوصا الإناث) ضد شق خارجي.

المؤشرات هي نفسها كما هو الحال في التدخل الجراحي لكليان. كما أشار A.S.Kiselev (2000) "، تنطبق هذه العملية إلى تجسيد الأكثر تقييدا frontotomii وفعالة خاصة بالنسبة الجيوب الصغيرة، وعندما لا يكون هناك حاجة لتمديد الجدران العظام حج القحف. وتتمثل أصالة هذا في إزالة الكتلة العظمية من جانب ثقب على شكل كمثرى ، مما يسهّل هذه التقنية إلى حد كبير ".

تتضمن التقنيات التشغيلية الخطوات التالية.

1. الشقوق الزائدة عن المطابقة الصحيحة لحواف الجرح عند تطبيق الغرز. قسم المقوسة من كيليان. وقف النزيف.
2. انفصال الأنسجة الرخوة والسم السمحاق.
3. Trepanation من الجدار المداري من الجيب الأمامي (انظر الخطوة 9 من عملية Killian).
4. فحص الجيوب الأنفية الأمامية من خلال فتحة متضخمة في الجدار السفلي بأكمله ، وفعالة بشكل خاص في طريقة الفيديو الجراحي. إزالة محتويات مرضية من الجيوب الأنفية. سدادة مؤقتة.
5. ميزة طريقة Belogolovova هو أن افتتاح قناة-الجبهي الأنفي هو الذي أدلى به فتحة الكمثري، والتي في عملية الأمامية من الفك العلوي الأخدود قطع طريق التماس بين عملية موازية وعظم الأنف. تتم إزالة العظم إلى الغشاء المخاطي للأنف في جميع أنحاء الفجوة العظمية بأكملها ، ولا يتم إصابة الغشاء المخاطي.
6. من هذا الغشاء المخاطي ، تشكيل الحاجز بين الفجوة العظمية والتجويف الأنفي ، يتم قطع رفرف خاص لوضعه على حافة جرح العظم. للقيام بذلك ، قم بعمل قسم من الغشاء المخاطي عند الطرف الأمامي أو الخلفي من الأخدود الأخدود وقسم عرضي إضافي في الجزء السفلي. تنحني الرفرفة المشكلة بسهولة إلى حافة جرح العظم.
7. من خلال الأنف في الجيب الأمامي ، ضع أنبوبًا مطاطيًا نهائيًا أو أنبوبًا آخرًا للمواد ، مع محاولة عدم طرد اللطخة وضمان تثبيت هذا الأنبوب.
8. غرز على الجرح ، والضمادات. العلاج بعد العملية الجراحية هو نفس العملية تقريبا من عملية كيليان. تتم إزالة الصرف بعد 2-3 أسابيع. إذا تم استخدام شريان مجفد بالتجميد مع دوامة معدنية ، تتم إزالة اللولبة بعد 30 يومًا.

صباح العين ومساء تمحى مع كرة من القطن مبللة في محلول حامض البوريك 3٪، ثم في كيس konyunktivaliy الاعتراف 1-2 قطرات من٪ محلول 1 من الفضة الغروانية أو حل 20٪ من sulfatsil الصوديوم. بعد إزالة مراقبة سلوك تصريف القناة جبهي أنفي الاصطناعية، وإذا لزم الأمر عن طريق المتوسط rinoskopii أو vidsoskopii إنتاج هذه أو غيرها من التلاعب لمنع طمس لها (إزالة التحبيب، bougienage باستخدام موسعات ريدر، الكى 20٪ من محلول نترات الفضة، الخ).

طريقة endonasal لفتح الجيب الأمامي للمتاهة lticrinth في هالي

قبل تنفيذ في ممارسة rhinosurgery المحلية طريقة بالمنظار طريقة videoendohirurgicheskogo إلى جالي لم تتمتع بشعبية واسعة النطاق بسبب الصعوبات التقنية التي تنشأ عندما تعمل في داخل الأنف مساحة ضيقة. ومع ذلك، يقدم هذا الوصول السريع أية صعوبات معينة، إذا كان تجويف الأنف على الجانب تشغيلها واسع ومباشر حجم الجيب الأمامي الخلفي كبيرة بما فيه الكفاية (وفقا الجمجمة الجانبية rengenografii). ومع ذلك، إذا كنت لا يمكن أن يدخل المسبار المنحني في الجيب الأمامي عن طريق ناسور الطبيعي، كيف تنصح V.V.Shapurov (1946)، ونحن يجب التخلي عن أسلوب جالي والانتقال إلى طريقة الخارجي. المقدمة في التحقيق الجراحي الطبيعي هو دليل ضروري لأداء المرحلة العظمية من هذه العملية endonasal. في الظروف الحديثة ، يكتسب استخدام طريقة الجراحة بالمنظار بناءً على طريقة هاله ، خاصة عندما يعترض المريض على الشق الخارجي ، بعض الإلحاح.

مؤشرات: بسيطة الإمراضية المزمن من الجيب الأمامي ، التهاب أحادي الجفن الأمامي.

تشمل التقنيات التشغيلية المراحل التالية من العملية.

1. صيد الأسقلوب من الغشاء المخاطي لجدار الأنف الجانب يقع أمام المحارة المتوسطة، رفرف رباعي الزوايا التي كتبها شق على شكل U-حتى العظم وotseparovka ذلك الخلف وبالخفض إلى مستوى نهاية الأمامي من المحارة أدنى. مقدمة في القناة الأمامية الأنفية من مسبار الزناد ، والذي بمثابة نقطة مرجعية رئيسية للجزء العظام من التدخل الجراحي.
2. متماوج مع إزميل مخدد أو حفر بروز عظمي عظمي (agger nasi) ، يقع أمام المسبار ، ويوجه كل الوقت إلى موقع الأخير. بمساعدة إزميل أو قاطع ، يتشكل أخدود من حافة فتحة على شكل كمثرى إلى الجزء السفلي من الجيب الأمامي.
3. مع مساعدة من هذه الأدوات نفسها تثقيب الجزء السفلي من الجيب الأمامي وتوسيعه إلى الحجم الذي يسمح للاحتفاظ بملعقة حادة ضيقة (مرنة) أو كوريت في الجيب الأمامي. عند استخدام تقنية الألياف البصرية ، يتم إجراء فحص الجيوب الأنفية.
4. مخاطية الجيب الأمامي تتخلص من المكفوفين من الصكوك المذكورة أعلاه لوقف النزيف، وبالتالي، وبطبيعة الحال، ودمرت وتلك الأجزاء من الغشاء المخاطي، والتي لم تكن التغييرات العميقة المرضية وقادرة على إعادة التأهيل، وحتى الغشاء المخاطي صحي. عندما طريقة videohirurgicheskom التشغيل، وإجراءات لإزالة محتوى الجيوب الأنفية غير طبيعي هو طبيعة لطيف للغاية وتساعد على تقليل ما بعد الجراحة العمليات ربرتيف تنمية الجزر على قيد الحياة بسبب الغشاء المخاطي الطبيعي، قادرة على تجديد وطلاء العظام عرضة للخطر. عندما كشط أهمية كبيرة عمياء هو "أداة بمعنى" الذي يحدد الجراح التي كتبها الكثافة تعمل باللمس، الملمس، الحجم، وغيرها من الصفات لإزالة الأنسجة. في هذه الحالة يجب أن تراعى رعاية خاصة عندما تعمل في مجال الجدران الأمامية الجيوب الأنفية العيون والمخ. عند الانتهاء من كحت الجيوب الأمامية تدار مسحة الضيقة وجاف معها الجيوب الأنفية النقي أخيرا من بقايا شظايا unremoved المرضية والدم.
5. يتم وضع رفرف ، قطع من الغشاء المخاطي ، في سرير شكلت في وقت مبكر من العظام بحيث تشكل غطاء لها.
6. اكتمال العملية عن طريق الإدراج في الجيب الأمامي من خلال ثقب في أنبوب التصريف المحرز فيه بحيث تقع نهايته في تجويف الجيب ، الشاهقة على قاعها من 4-6 ملم. ويتحقق ذلك عن طريق قياس خارجي مناسب ، حيث يتم تطبيق الأنبوب على الوجه بحيث يكون طرفه السفلي أقل من حافة فتحة الأنف بمقدار 1 سم ، والجزء الأعلى أعلى بمقدار 0.5 سم من الحاجب. في جدران الطرف العلوي من الأنبوب ، يتم قطع 2-3 نوافذ صغيرة ، قطرها 2-3 مم ، لتصريف أكثر فعالية للجيوب الأنفية. يتم تثبيت الأنبوب من جانب التجويف الأنفي بممسحة ، وهو ليس ضروريًا إذا تم وضع طرفه الخارجي على الأربطة وثبته على الرأس بخيط حرير. في هذه الحالة ، على عتبة الأنف حول الأنبوب ، قم بتعيين المرشحات القطنية وتطبيق ضمادة تشبه الرافعة.

إدارة ما بعد الجراحة للمريض - كما هو الحال في عملية Belogolovov.

[10]