التهاب الجيوب الأنفية الحاد عند البالغين والأطفال

يتم تطبيق مصطلح "التهاب الجيوب الأنفية الحاد" على العمليات الالتهابية الحادة في الأنسجة المخاطية للتجويف الأنفي وعلى الأقل واحدة من الجيوب الأنفية (الفك العلوي، الجبهي، المسماري، شعرية). يمكن أن يصاحب المرض العديد من أمراض الجهاز التنفسي العلوي، بدءا من العدوى الفيروسية التنفسية الحادة إلى الآفات الميكروبية. إنها واحدة من العمليات المرضية الأكثر شيوعًا في تجويف الأنف والجيوب الأنفية عند الأطفال والبالغين. يُطلق على المرض أحيانًا اسم "التهاب الجيوب الأنفية"، وهو أمر غير صحيح تمامًا: فالجيوب الأنفية لا تلتهب أبدًا في عزلة، دون حدوث رد فعل مماثل في الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي.[1]

علم الأوبئة

الإحصائيات حول تطور التهاب الجيوب الأنفية الحاد غامضة. لا توجد معلومات رسمية حول هذا الموضوع، لأنه من الصعب تتبع حدوث المرض: معظم المرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة من التهاب الجيوب الأنفية يفضلون علاج أنفسهم دون استشارة الأطباء.

مشكلة أخرى هي عدم وجود تعريف مقبول عالميا لعلم الأمراض، والاختلافات في معايير التشخيص.[2]

في أغلب الأحيان يتطور التهاب الجيوب الأنفية الحاد نتيجة للعدوى الفيروسية التنفسية الحادة. وتزداد الإصابة في فترة الخريف والشتاء وأوائل الربيع، وتتناقص بشكل طبيعي في الموسم الدافئ. متوسط ​​​​المعدل السنوي لـ ARVI للبالغين هو 1-3 حلقات (في الواقع - التهاب الجيوب الأنفية الفيروسي الحاد). تواتر مثل هذه الأمراض لدى الأطفال في سن المدرسة يصل إلى عشر حلقات خلال العام.

على الرغم من أن التشخيص المقطعي يمكن اكتشاف التغيرات المرضية في الجيوب الأنفية في العدوى الفيروسية في 95٪ من الحالات، ويعتقد عموما أن التهاب الجيوب الأنفية الفيروسي الحاد معقد بسبب التهاب الجيوب الأنفية البكتيري فقط في 2-5٪ من الحالات.

يعد التهاب الجيوب الأنفية الحاد خامس أكثر المؤشرات شيوعًا للعلاج بالمضادات الحيوية. على وجه الخصوص، يتم وصف حوالي 9-20٪ من المضادات الحيوية في الولايات المتحدة للمرضى الذين يعانون من التهاب الجيوب الأنفية الحاد.

من الصعب تحديد العدد الحقيقي للمرضى في بلدنا، فالرجال والنساء يمرضون على قدم المساواة.[3]

الأسباب التهاب الجيوب الأنفية الحاد

عادة ما يكون التهاب الجيوب الأنفية الحاد فيروسيًا أو بكتيريًا بطبيعته. الأصل الفيروسي هو الأكثر شيوعًا، والأسباب التي لوحظت في أغلب الأحيان هي:

• فيروس الانفلونزا.
• فيروس نظير الانفلونزا.
• فيروس الأنف.
• فيروس كورونا.

وتشمل العوامل المثيرة الأخرى ما يلي:

• انخفاض مفاجئ في المناعة، انخفاض حرارة الجسم.
• العملية الالتهابية المهملة في تجويف الأنف، والتهاب الأنف التحسسي دون العلاج المناسب.
• انحراف الحاجز الأنفي، والصدمات التي تؤثر على الجيوب الأنفية.
• فرط نمو اللحمية، والأورام الحميدة، وما إلى ذلك.

تشمل عوامل الخطر ما يلي:

• الشيخوخة والشيخوخة.
• وجود نمو زائد في الغدانية والتهاب الغدانية.
• التدخين والعادات السيئة الأخرى.
• السفر الجوي المتكرر.
• السباحة والغوص والغطس.
• الربو القصبي وعمليات الحساسية (بما في ذلك التهاب الأنف التحسسي) ؛
• أمراض الأسنان.
• اضطرابات المناعة.

طريقة تطور المرض

يعد التهاب الجيوب الأنفية الفيروسي، وكذلك التهاب البلعوم والتهاب الحنجرة والتهاب الشعب الهوائية، مظهرًا نموذجيًا للعدوى الفيروسية التنفسية الحادة. مجموعة العوامل المسببة المحتملة لهذا المرض هي فيروسات الجهاز التنفسي المعروفة:

• فيروسات الأنف.
• الأنفلونزا ونظير الأنفلونزا.
• المخلوي التنفسي، الفيروس الغدي.
• فيروسات كورونا.

الطيف الفيروسي المشار إليه ثابت تقريبًا. يتم اكتشاف المكورات العقدية الرئوية والمستدمية النزلية في أغلب الأحيان في المسحات والعينات المثقوبة (حوالي 73٪ من الحالات).

يمكن أن يختلف نطاق مسببات الأمراض، اعتمادًا على الخصائص الجغرافية والمنزلية وغيرها، بالإضافة إلى الوقت من السنة.[4]

تستقر الفيروسات الأنفية، والتي يمكن حصر أكثر من مائة نمط مصلي منها، على الغشاء المخاطي عن طريق الارتباط بجزيئات الالتصاق داخل الخلايا، وهي مستقبلات التعبير على ظهارة التجويف الأنفي والأنفي البلعومي. يدخل ما يصل إلى 90٪ من الفيروسات الأنفية إلى جسم الإنسان بهذه الطريقة. يدمر العامل الممرض أهداب الظهارة المساريقية، ويدمر الخلايا الهدبية. في آفات فيروسات الأنف، على عكس الأنفلونزا وعدوى الفيروس الغدي، حيث توجد آفة ضخمة وتقشر في ظهارة المساريقي، يكون هناك غزو أقل. ونتيجة لذلك، فإن معظم الظهارة الهدبية تحتفظ بسلامتها النسبية. تصل التغيرات المرضية في الظهارة المساريقية إلى حدها الأقصى خلال 7 أيام من الإصابة بالمرض المعدي. ويلاحظ الانتعاش الكامل للأهداب بعد 3 أسابيع.

يحدث تطور العملية المرضية في التهاب الجيوب الأنفية الحاد بسبب الركود الإفرازي واضطراب تبادل الهواء في الجيوب الأنفية، وضعف آلية إزالة الغشاء المخاطي الهدبي والتلامس المطول للأنسجة المخاطية مع النباتات البكتيرية. تؤدي الاستجابة الالتهابية الناجمة عن العدوى إلى الوذمة، ونقل البلازما، وفرط الإفراز الغدي. في المرحلة الأولية، يمكن الكشف عن انسداد الوصل الطبيعي للجيوب الفكية. وذمة الغشاء المخاطي تمنع اتحاد الجيوب الأنفية (في القاعدة يبلغ قطرها حوالي 2 مم وتلعب دور نوع من الصمامات). ونتيجة لذلك، فإن عملية التطهير الذاتي للجيوب الأنفية، وتدفق الأكسجين من الجيوب الأنفية المسدودة إلى شبكة الأوعية الدموية منزعجة، ويتطور نقص الأكسجة. إن التورم الواضح وتراكم الإفرازات وانخفاض الضغط الجزئي في الجيوب الأنفية يخلق ظروفًا مواتية لتطور ونمو البكتيريا. نتيجة لذلك، تتغير الأنسجة المخاطية بشكل مرضي، وتصبح أكثر سمكًا، وتشكل تكوينات تشبه الوسادة مملوءة بالسوائل والتي تسد تجويف الجيوب الأنفية المصابة.

إن التسبب في الالتهاب الناجم عن الصدمة غير مفهوم حاليًا. أما بالنسبة لتورط الحساسية في تطور التهاب الجيوب الأنفية الحاد، فإن الدور الرئيسي يلعبه صعوبات التنفس الأنفية المنتظمة أو المستمرة. ونتيجة لذلك، يتم إنشاء الظروف المواتية لظهور العملية الالتهابية.

يحدث التهاب الأنف و الجيوب الحاد في كثير من الأحيان عند الأفراد الحساسين الذين يعانون من أعراض التهاب الأنف التحسسي. الاستفزاز داخل الأنف مع مسببات الحساسية المحتملة يؤدي إلى هجرة الحمضات إلى الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية. ومع ذلك، لا يوجد دليل على أن خطر الإصابة بالتهاب الأنف و الجيوب التحسسي الحاد ينخفض ​​لدى المرضى بعد العلاج الأولي أو العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية.[5]

الأعراض التهاب الجيوب الأنفية الحاد

يتميز التهاب الجيوب الأنفية الحاد بالظهور المفاجئ لزوجين أو أكثر من الأعراض، أحدها احتقان الأنف أو إفرازات الأنف، بالإضافة إلى الشعور بالضغط أو الألم غير المريح في منطقة الوجه، وتغير أو فقدان الحساسية للروائح.

في معظم المرضى، تحدث العملية الالتهابية الحادة نتيجة لعدوى الجهاز التنفسي الحادة السابقة. تؤثر الفيروسات على الخلايا الظهارية، وتتضخم الأنسجة المخاطية، ويضعف النقل المخاطي الهدبي. تساعد هذه العوامل على دخول النباتات البكتيرية من تجويف الأنف إلى الجيوب الأنفية، وهناك تكاثر للنباتات الدقيقة، ويتطور التفاعل الالتهابي. نتيجة للوذمة، فإن سالكية المفاصل تنتهك، وضعف الصرف. هناك تراكم للإفراز (مصل، ثم - قيحي مصلي).

وفقا لشدة مسار التهاب الجيوب الأنفية الحاد ينقسم إلى خفيفة ومعتدلة وشديدة. تتميز الدورة الخفيفة بظهور إفرازات مخاطية ومخاطية قيحية من الأنف، وحمى إلى قيم تحت الحمى، وكذلك ألم في الرأس وضعف. وفقا لنتائج فحص الأشعة السينية، فإن الأغشية المخاطية للجيوب الأنفية سميكة بما لا يزيد عن 6 ملم.[6]

يترافق مسار المرض الشديد إلى حد ما مع ظهور إفرازات مخاطية أو قيحية، وزيادة درجة حرارة الجسم إلى مؤشرات الحمى، وألم في الرأس وأحيانا - في إسقاط الجيوب الأنفية. تظهر الأشعة السينية سماكة الأنسجة المخاطية بما يزيد عن 6 ملم، مع سواد كامل أو وجود مستوى سائل في واحد أو اثنين من الجيوب الأنفية.

يتميز الشكل الحاد من التهاب الجيوب الأنفية الحاد بظهور إفراز قيحي وفير وحمى ملحوظة وألم شديد في بروز الجيوب الأنفية وألم في الرأس. الصورة الشعاعية تظهر سواد كامل أو مستوى السوائل في أكثر من جيبين.

التهاب الجيوب الأنفية الحاد لدى البالغين هو عملية التهابية للأنسجة المخاطية في الجيوب الأنفية وتجويف الأنف مع زيادة حادة في الأعراض ومدة لا تزيد عن 4 أسابيع. عادة ما يحدث المرض مع مجموعة مختلفة من العلامات السريرية التالية:

• مشاكل في التنفس الأنفي (انسداد الممرات الأنفية).
• تفريغ معتم
• ألم في الرأس وألم في بروز الجيوب الأنفية.
• في بعض الأحيان، تدهور أو فقدان وظيفة حاسة الشم.

التهاب الجيوب الأنفية الحاد عند الأطفال هو أيضًا تفاعل التهابي في الأنسجة المخاطية للجيوب الأنفية وتجويف الأنف، والذي يتميز بتطور مفاجئ مع ظهور اثنتين أو كل العلامات التالية:

• إحتقان بالأنف؛
• إفرازات أنفية غير شفافة
• السعال (ليلي في الغالب).

يتم تشخيص الشكل المتكرر لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد عندما يتم اكتشاف أربع نوبات مرضية متكررة خلال عام واحد مع وجود فترات واضحة بدون أعراض بينها. ومن المميز أن كل نوبة متكررة يجب أن تندرج ضمن معايير أعراض التهاب الجيوب الأنفية الحاد.[7]

التهاب الجيوب الأنفية الفيروسي الحاد، على عكس الشكل البكتيري للمرض، لا يستمر أكثر من عشرة أيام. هناك أيضًا مفهوم التهاب الجيوب الأنفية الحاد التالي للفيروس، والذي تحدث فيه زيادة في الأعراض، بدءًا من اليوم الخامس للعملية المرضية، مع الحفاظ على العلامات السريرية وبعد 10 أيام مع إجمالي مدة النوبة حتى 3 اشهر. يعتبر هذا المفهوم غير مثبت بشكل كاف، في الوقت الحالي لم يتم استخدامه بعد كتشخيص موجود بشكل مستقل.

يجب أن تستوفي العلامات الأولى للمرض معايير التشخيص التالية:

• إفرازات الأنف الملون (في أغلب الأحيان من جانب واحد) ؛
• إفراز قيحي في الممرات الأنفية أثناء تنظير الأنف.
• صداع متفاوت الشدة مع موقع مميز.

تتميز العملية المزمنة بأعراض طويلة الأمد تميل إلى التفاقم بعد فترة مؤقتة من التحسن.

التهاب الجيوب الأنفية الحاد أثناء الحمل

العوامل الأكثر شيوعًا في تطور التهاب الجيوب الأنفية الحاد أثناء الحمل هي التغيرات الهرمونية وانخفاض المناعة. تبدأ المشيمة في إنتاج كمية كبيرة من هرمون الاستروجين، مما يؤثر على الجهاز المركزي والأوعية الدموية. ونتيجة لذلك، تتوسع الأوعية الدموية، وتزداد نفاذيتها، وتنتفخ الأغشية المخاطية (بما في ذلك تلك الموجودة في الأنف). عادة ما يتم ملاحظة هذه الحالة بعد الأسبوع السادس من الحمل، أو في النصف الثاني من الحمل.

بسبب التغيرات في الدفاع المناعي غالبا ما تتطور التهاب الأنف التحسسي، الذي يصاحبه إفرازات غزيرة، والعطس، وتمزيق، وأحيانا - حكة في الجلد. والتورم المستمر والمكثف للأغشية المخاطية هو عامل مثير لتطور أمراض الجهاز التنفسي، بما في ذلك التهاب الجيوب الأنفية الحاد.

التهاب الجيوب الأنفية المعدي شائع جدًا عند النساء الحوامل، في معظم الحالات - على خلفية أمراض الجهاز التنفسي الحادة أو الالتهابات الفيروسية. يمكن إخفاء الأعراض على أنها التهاب الأنف الحركي الوعائي أو الحساسية.

غالبًا ما تكون العملية المعدية مصحوبة بالحمى أو الإفرازات المخاطية أو القيحية. في بعض الأحيان يكون هناك التهاب في الحلق والسعال وأعراض البرد الأخرى. بالإضافة إلى ذلك، يساهم الانهيار العام للمناعة في انتقال العملية المعدية إلى مساحة الجيوب الأنفية. التهاب الجيوب الأنفية الحاد في هذه الحالة يمكن أن يكتسب مسارًا مزمنًا، بل ويصبح سببًا لعدوى داخل الرحم للطفل المستقبلي. لذلك، يجب البدء في علاج المرض في أقرب وقت ممكن.

من أكثر الوسائل أمانًا وفعالية أثناء الحمل غسل تجويف الأنف بالمحلول الملحي. محلول فسيولوجي أو مفرط التوتر، يمكن لمياه البحر تسييل وإزالة الإفرازات المرضية من الأنف، وتقليل تورم الغشاء المخاطي.

لا ينبغي استخدام مضيقات الأوعية الدموية، وذلك بسبب خطر التشنج الانعكاسي للأوعية المشيمية. يتم استخدام العوامل الموضعية ذات الأساس الزيتي والاستنشاق البارد والبخاخات ذات المحاليل الملحية بحذر. يحظر العلاج الذاتي، ويجب وصف الأدوية من قبل الطبيب.

إستمارات

طبيعة مسار العملية المرضية تسمح لنا بالتمييز بين الأشكال الحادة والمتكررة من التهاب الجيوب الأنفية الحاد. المعايير الرئيسية لتشخيص العملية الحادة هي:

• مدة المرض لا تزيد عن 4 أسابيع.
• الشفاء التام مع اختفاء الأعراض.

يتميز الشكل المتكرر بحدوث ما يصل إلى 4 نوبات من التهاب الجيوب الأنفية سنويًا، مع فترات مغفرة لمدة شهرين على الأقل.

اعتمادا على توطين العملية الالتهابية، التمييز:

• التهاب الجيوب الأنفية الفكي العلوي (يشمل الجيب الفكي العلوي) ؛
• التهاب الوتدي (آفة في الجيب المسماري) ؛
• التهاب الجبهة (آفة الجيب الجبهي) ؛
• التهاب الغربال (آفة خلايا العظم الشبكي) ؛
• التهاب الجيوب الأنفية (آفات مجتمعة متزامنة في الجيوب الأنفية).

التهاب الجيوب الأنفية الثنائي الحاد في معظم الحالات هو التهاب الجيوب الأنفية. خلاف ذلك، ويسمى التهاب بانسينوس. إذا تأثر أحد الجانبين، فإن ذلك يسمى التهاب الجيوب الأنفية - على الجانب الأيمن أو الأيسر.

يعد التهاب الجيوب الأنفية الحاد في الجانب الأيمن أكثر شيوعًا قليلاً من التهاب الجيوب الأنفية في الجانب الأيسر، وهو أمر مميز بشكل خاص في مرحلة الطفولة. تعتبر حالة التجاويف الحاملة للهواء في المتاهة الحنجرية والجيوب الفكية ذات أهمية سريرية بدءًا من حديثي الولادة فصاعدًا، في حين أن الجيوب المسمارية والجيوب الأمامية لا تصل إلى الحجم الكافي حتى عمر ثلاث إلى ثماني سنوات.

يمكن أن يحدث التهاب الجيوب الأنفية الحاد في الجانب الأيسر في أي عمر، في حين أن الإصابة الثنائية أكثر شيوعًا عند المرضى البالغين وكبار السن.

مراحل مسار المرض:

• ضوء؛
• متوسط ​​الثقل؛
• ثقيل.

يتم تحديد المرحلة خصيصًا لكل مريض بناءً على تقييم شخصي لمجموعة الأعراض على مقياس تناظري بصري.

حسب نوع العملية المرضية تتميز:

• التهاب الجيوب الأنفية النزلي الحاد.
• وذمة نزفية حادة والتهاب الجيوب الأنفية.
• التهاب الجيوب الأنفية النضحي الحاد (قيحي نضحي) ؛
• التهاب الجيوب الأنفية القيحي الحاد.
• داء السلائل والتهاب الجيوب الأنفية المفرط التنسج الدهليزي.

اعتمادا على سبب تطور علم الأمراض تتميز:

• التهاب الجيوب الأنفية البكتيري الحاد.
• التهاب الجيوب الأنفية الفيروسي الحاد.
• التهاب الجيوب الأنفية المؤلم والحساسي الناجم عن المخدرات.
• التهاب الجيوب الأنفية الفطري.
• مختلط.

بالإضافة إلى ذلك، هناك أمراض إنتانية ومعقمة، والتهاب الجيوب الأنفية المعقد والحاد غير المعقد.[8]

المضاعفات والنتائج

في التهاب الجيوب الأنفية، وخاصة في الشكل الحاد من الأمراض، قد تتطور مضاعفات داخل الجمجمة. وأخطرها هو تجلط الجيب الكهفي. تبلغ نسبة الوفيات الناجمة عن هذه المضاعفات حوالي 30%، بغض النظر عن استخدام العلاج بالمضادات الحيوية.[9]

بدون التدابير التشخيصية في الوقت المناسب والعلاج المناسب، لن يختفي التهاب الجيوب الأنفية الحاد من تلقاء نفسه، بل سيصبح مزمنًا. بالإضافة إلى ذلك، تزداد مخاطر الإصابة بالمضاعفات التالية بشكل ملحوظ:

• انتشار الأوعية الدموية المعدية، تخثر العين.
• التهاب الأذن الوسطى.
• تخثر في الأوعية الدماغية.
• مشاكل بصرية؛
• الخراجات والبلغم.
• الناسور الفموي الشرجي.

مع مجرى الدم، تنتشر العدوى عبر الجسم، مما يؤثر على البلعوم الفموي والرئتين والأذن الداخلية والأعضاء والأنظمة الأخرى. في بعض الأحيان تكون المضاعفات مهددة للحياة:

• التهاب السحايا (انتشار العملية الالتهابية إلى أغشية الدماغ) ؛
• خراجات داخل الجمجمة (تشكيل بؤر قيحية).

بالإضافة إلى ذلك، من الممكن فقدان الرؤية بالكامل (إذا انتشر التفاعل الالتهابي إلى منطقة العين).[10]

التشخيص التهاب الجيوب الأنفية الحاد

تعتمد التدابير التشخيصية في المقام الأول على شكاوى المريض وتاريخ المرض وكذلك الأعراض السريرية ونتائج الفحوصات الجسدية والمخبرية والفعالة. من المهم معرفة الأمراض التي تم نقلها مؤخرًا، وما إذا كان هناك انخفاض في درجة حرارة الجسم، وما إذا كانت الأسنان الموجودة في الفك العلوي قد تم خلعها خلال الأسبوع الماضي، وما إذا كانت هناك مشاكل أخرى في الأسنان.[11]

غالبًا ما يكشف فحص تجويف الأنف عن علامات الاستجابة الالتهابية:

• احمرار وتورم الأغشية المخاطية.
• إفراز قيحي في الأنف أو جدار البلعوم الخلفي.
• التصريفات المرضية في منطقة الجيوب الأنفية الطبيعية.

القيمة التشخيصية الرئيسية هي الفحص الشعاعي. في سياق التصوير الشعاعي للجيوب الأنفية، من الممكن تحديد العلامات النموذجية لالتهاب الجيوب الأنفية: سواد، وجود مستوى من السوائل في الجيوب الأنفية المصابة.

من بين أهم الطرق التي يمكننا تسليط الضوء عليها التصوير المقطعي، الموصى به بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من مسار حاد أو معقد من التهاب الجيوب الأنفية الحاد والتهاب الجيوب الأنفية المزمن. يساعد التصوير المقطعي في الحصول على معلومات كاملة حول السمات التشريحية والمرضية للجيوب الأنفية.

في بعض الأحيان يتم إجراء اختبارات الإفرازات من الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي. يشار إلى الفحص الميكروبيولوجي لإفراز أو ثقب الجيوب الأنفية المصابة في التهاب الجيوب الأنفية لفترات طويلة، وعدم فعالية العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية.

يوضح تحليل الدم العام زيادة عدد الكريات البيضاء، وهو تحول في صيغة كريات الدم البيضاء نحو العدلات غير الناضجة، وزيادة في COE.

يتم تمثيل التشخيص الآلي الإضافي بشكل أساسي عن طريق التصوير الشعاعي والموجات فوق الصوتية.

يشار إلى الأشعة السينية في التهاب الجيوب الأنفية الحاد فقط في مسار شديد ومعقد للمرض، في المواقف الصعبة التشخيصية. يتم إجراء الدراسة في الإسقاط الأنفي الشفهي، وأحيانًا مع إضافة الإسقاطات الأنفية الشفوية والجانبية. يتميز التهاب الجيوب الأنفية النموذجي بعلامات إشعاعية مثل سماكة الغشاء المخاطي أو المستوى الأفقي للسوائل أو التخفيض الكلي لتهوية الجيوب الأنفية.

يتم استخدام الموجات فوق الصوتية بشكل أساسي كاختبار فحص للكشف عن الانصباب في الجيوب الأنفية الأمامية والفكية، أو لتحديد مدى فعالية العلاج الموصوف. بالمقارنة مع طرق التشخيص الأخرى، فإن الموجات فوق الصوتية أكثر سهولة وأرخص. وغالبًا ما يستخدم بشكل خاص لتشخيص التهاب الجيوب الأنفية لدى مرضى الأطفال.

ثقب الجيوب الأنفية، والسبر - هذه طرق غازية وخطيرة للغاية، والتي، إذا تم تنفيذها بشكل صحيح، تسمح بتحديد حجم التجويف المصاب، ونوع المحتويات، ونفاذية المفصل. للحصول على عينة من محتويات الجيوب الأنفية، يتم إجراء الشفط أو الغسيل بالمحقنة. لتحديد حجم التجويف، يتم ملؤه بالسوائل. الحاجة إلى ثقب في التهاب الجيوب الأنفية الحاد أمر نادر الحدوث.[12]

تشخيص متباين

عدم وجود أعراض محددة يزيد من صعوبة التشخيص التفريقي بين التهاب الجيوب الأنفية الفيروسي والميكروبي الحاد. تحتوي اختبارات الثقافة على نسبة عالية من النتائج الخاطئة، لذا من المستحيل الاعتماد عليها بشكل كامل. للتشخيص التفريقي، يستخدم المتخصصون معلومات عن مدة المرض، والأعراض الإجمالية مع تحديدها بواسطة مقياس خدمات القيمة المضافة.

إن الأعراض التفاضلية لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد الناجم عن مسببات الأمراض الأكثر شيوعًا العقدية الرئوية أو المستدمية النزلية هي وجود تأثير العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية.

عادة ما يتم التمييز بين التهاب الأنف و الجيوب الجرثومي الحاد عن الأشكال المزمنة والفطرية وسنية المنشأ من التهاب الأنف و الجيوب. السمة المميزة هي في كثير من الأحيان حدوث علم الأمراض في وقت واحد في الجيوب الأنفية (في الآفات الفطرية أو السنية المنشأ، يتم ملاحظة علم الأمراض من جانب واحد في كثير من الأحيان).

عند الأطفال، فإن التشخيص التفريقي لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد والتهاب الغدانيات له أهمية خاصة: من المهم التمييز بين مرض واحد من الآخر، لأن مبادئ العلاج ستكون مختلفة جذريا. إلى حد ما، يصبح الفحص بالمنظار لتجويف الأنف والبلعوم الأنفي، مما يسمح بتحديد المخاط والقيح في القناة الأنفية الوسطى، والقشرة العلوية، على اللحمية، مهمًا من الناحية التشخيصية.[13]

علاج او معاملة التهاب الجيوب الأنفية الحاد

يهدف العلاج إلى تسريع عملية شفاء الغشاء المخاطي، ومنع تطور المضاعفات (بما في ذلك داخل الجمجمة)، وتدمير العامل المسبب للمرض (إن أمكن، إذا تم تحديد الهوية).[14]

الطريقة العلاجية الأساسية لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد هي العلاج الجهازي بالمضادات الحيوية واسعة الطيف. نظرًا لأن طرق التشخيص الآلي لا تميز بين الآفات الفيروسية والبكتيرية، فإن القرار بشأن الحاجة إلى العلاج بالمضادات الحيوية يعتمد على تقييم الحالة العامة للمريض، وتاريخه، والشكاوى، وطبيعة الإفراز. وكقاعدة عامة، فإن مؤشر تناول المضادات الحيوية هو عدم التحسن خلال أسبوع من تطور المرض، أو تدهور الحالة الصحية، بغض النظر عن توقيت المرض.

بالنسبة لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد المتكرر، يوصى بإجراء حوالي 4 دورات من العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية سنويًا.

يتم تحديد اختيار العامل المضاد للبكتيريا من خلال حساسية العوامل المسببة الأكثر احتمالا للعملية الالتهابية - أي S. الرئوية والمستدمية النزلية. في أغلب الأحيان، الدواء الأمثل هو أموكسيسيلين. إذا كان تأثيره غائبا، فبعد 3 أيام يتم استبداله بمضاد حيوي له نشاط ضد المكورات الرئوية المقاومة للبنسلين وسلالات المستدمية النزلية المنتجة للبيتا لاكتاماز. في مثل هذه الحالة، من المناسب وصف أموكسيسيلين/كلافولانات (أموكسيكلاف). خيار آخر هو استخدام أدوية السيفالوسبورين من الجيل الثالث عن طريق الفم مع نشاط مضاد للمكورات الرئوية واضح. الممثل النموذجي لهذه المضادات الحيوية هو Cefditoren.[15]

بالإضافة إلى هذه الأدوية المضادة للبكتيريا، يمكن استخدام الماكروليدات. عادة ما يتم وصفها في حالة عدم تحمل البنسلين، في حالة العلاج السابق مع بيتا لاكتام، في حالة فرط الحساسية المؤكدة للسيفالوسبورين.

يعد المسار الحاد والمعقد لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد مؤشراً لاستخدام حقن العوامل المضادة للبكتيريا.

عند اختيار المضادات الحيوية، من المهم مراعاة الآثار الجانبية المحتملة:

• اضطراب البكتيريا.
• إسهال؛
• التأثير السام على الكبد ، إلخ.

التأثير الجانبي الأكثر خطورة للعلاج بالمضادات الحيوية هو التأثير السام للقلب، والذي يمكن أن يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب الشديد. يحدث هذا غالبًا عند تناول ليفوفلوكساسين أو أزيثروميسين.

ارتبطت الآثار الجانبية مثل التهاب الأوتار، والاعتلال العصبي المحيطي، وإصابات الأوتار، وإطالة فترة QT، وانفصال الشبكية بأدوية الفلوروكينولون.

الأدوية

يتم علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الجيوب الأنفية الحاد بالأدوية التالية:

• مسكنات الألم وخافضات الحرارة (يمكن استخدام الإيبوبروفين والباراسيتامول لتقليل الألم وتطبيع درجة الحرارة إذا لزم الأمر)؛
• الري بمحلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي أو مفرط التوتر؛
• الإدارة عن طريق الأنف للجلوكوكورتيكوستيرويدات (مناسبة لكل من التهاب الجيوب الأنفية التحسسي والفيروسي أو البكتيري) ؛
• بروميد الابراتروبيوم (دواء الهباء الجوي المضاد للكولين الذي يمكن أن يقلل الإفراز ويوفر الراحة للمريض) ؛
• الأدوية عن طريق الفم لتخفيف الوذمة المخاطية (مناسبة في حالات خلل في قناة استاكيوس)؛
• إعطاء مضيقات الأوعية عن طريق الأنف (مستحضرات الأيروسول المعتمدة على الأوكسي ميتازولين أو الزايلوميتازولين للتخفيف المؤقت من احتقان الأنف).

إن تناول الجلوكوكورتيكوستيرويدات عن طريق الأنف يقلل من إفراز الجهاز الغدي للأنسجة المخاطية ، ويقلل التورم ، ويحسن التنفس الأنفي ، ويستعيد خروج الإفرازات من الجيوب الأنفية. يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات الأنفية كعلاج وحيد في التهاب الأنف والجيوب الحاد الخفيف والمعتدل، أو كعامل مساعد للعلاج بالمضادات الحيوية الجهازية في مسار المرض الشديد والمعقد.

للقضاء على تورم الغشاء المخاطي وانسداد القنوات الجيوب الأنفية، من المستحسن استخدام مضيقات الأوعية الموضعية على أساس زايلوميتازولين، نافازولين، فينيليفرين، أوكسي ميتازولين، تيتريزولين. الوسائل متوفرة في شكل قطرات أو الهباء الجوي، والعمل الرئيسي هو تنظيم لهجة الشعيرات الدموية في تجويف الأنف. من المهم أن نأخذ في الاعتبار أنه مع الاستخدام المطول (أكثر من أسبوع) فإن مزيلات الاحتقان تثير تطور التسرع والإدمان. في كثير من الأحيان يتم ملاحظة هذا التأثير مع الفينيلفرين.[16]

من الممكن استخدام مزيلات الاحتقان عن طريق الفم على شكل عوامل مشتركة مع مضادات مستقبلات الهيستامين H1 (السودوإيفيدرين مع اللوراتادين أو السيتريزين). تتخلص هذه الأدوية من التورم، وتساهم في استعادة التنفس الأنفي دون تطور التسرع. ومع ذلك، من الممكن حدوث آثار جانبية من القلب والأوعية الدموية أو الجهاز العصبي.

من الإجراءات العلاجية الشائعة أيضًا غسل الأنف بمحلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي (في بعض الأحيان يتم استخدام محلول ضعيف مفرط التوتر أو ماء البحر).

لا يتطلب المسار غير المعقد لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد استخدام العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية: علاج الأعراض كافٍ، كما هو الحال في علم الأمراض الفيروسية. في معظم الحالات، يتم اتباع نهج الانتظار والترقب لمدة أسبوع: في حوالي 80٪ من الحالات، يتعافى المرضى دون استخدام المضادات الحيوية لمدة 14 يومًا. إذا لم يكن هناك تحسن، أو على العكس من ذلك، فإن الحالة تزداد سوءا، فمن الضروري توصيل العلاج بالمضادات الحيوية النظامية. الدواء المفضل في هذه الحالة هو أموكسيسيلين، أو مزيج معروف وفعال من أموكسيسيلين مع كلافولانات (أموكسيسلاف)، مما يوسع بشكل كبير نطاق النشاط المضاد للبكتيريا. يُفضل هذا المزيج بشكل خاص للاستخدام عند الأطفال والمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا.[17]

إذا كان المريض لديه حساسية من البنسلين، الدوكسيسيكلين، السيفالوسبورينات، يمكن وصف الكليندامايسين. وبدلاً من ذلك، يمكن استخدام الفلوروكينولونات إذا كان استخدام أدوية أخرى لسبب ما مستحيلاً.

عادة ما يوصف العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 5-7 أيام، وأقل في كثير من الأحيان - ما يصل إلى أسبوعين. في الحالات المعقدة، يكون من الضروري أحيانًا تكرار دورة المضادات الحيوية باستخدام أدوية ذات نطاق نشاط ممتد أو فئة أخرى من الأدوية.[18]

أموكسيسيلين	شفويا 0.5-1 غرام ثلاث مرات يوميا للبالغين، 45 ملغ لكل كيلوغرام يوميا للأطفال (لمدة 2-3 جرعات)، لمدة 1-2 أسابيع.
أموكسيكلاف	عن طريق الفم 0.625 جرام ثلاث مرات يوميا للبالغين، 20-45 ملغ لكل كيلوغرام يوميا للأطفال (في ثلاث جرعات)، لمدة 1-2 أسابيع.
السيفديتور	عن طريق الفم 0.4 جرام مرة واحدة يوميًا أو 0.2 جرام صباحًا ومساءً للبالغين والأطفال فوق 12 عامًا لمدة 1-2 أسبوع.
أزيثروميسين	500 ملغ يومياً للبالغين، و10 ملغ لكل كيلوغرام يومياً للأطفال، لمدة 4-6 أيام.
كلاريثروميسين	عن طريق الوريد 0.25-0.5 جم مرتين يوميًا للبالغين، و15 مجم لكل كيلوغرام يوميًا على جرعتين للأطفال لمدة أسبوعين.
أموكسيكلاف	يُعطى عن طريق الوريد 1.2 غرام ثلاث مرات يومياً للبالغين، و90 ملغ لكل كيلوغرام يومياً في ثلاث حقن للأطفال. مسار العلاج يصل إلى 10 أيام.
الأمبيسيلين/سولباكتام	عضليًا 1.5-3 جم يوميًا، 3-4 جرعات للبالغين، 200-400 مجم لكل كيلوغرام يوميًا 4 جرعات للأطفال (يفضل إعطاءه عن طريق الوريد)، لمدة 7-10 أيام.
سيفوتاكسيم	عن طريق العضل أو الوريد 1-2 جرام ثلاث مرات يوميًا للبالغين، 100-200 مجم لكل كيلوغرام يوميًا في 4 حقن - للأطفال لمدة أسبوع. لا يستخدم سيفوتاكسيم في الأطفال أقل من 2.5 سنة!
سيفترياكسون	حقناً في العضل أو الوريد 1-2 غرام يومياً لمدة أسبوع (للبالغين)، 50-100 ملغ لكل كيلوغرام من الوزن يومياً (للأطفال).
كلاريثروميسين	بالتنقيط في الوريد 0.5 غرام مرتين يوميا للبالغين، لمدة تصل إلى 5 أيام، تليها الاستعدادات أقراص.
ليفوفلوكساسين	شفويا 0.5-0.75 جرام يوميا لمدة 5-10 أيام (للبالغين).
موكسيفلوكساسين	شفويا 0.4 جرام يوميا لمدة 5-10 أيام (للبالغين).
جيميفلوكساسين	عن طريق الفم بجرعة 320 ملغ يومياً لمدة 5-10 أيام (للبالغين).
رذاذ موميتازون فوروات	عن طريق الأنف 100 ميكروجرام في كل فتحة أنف مرتين يوميا للبالغين. مدة العلاج - 2 أسابيع.
زيلوميتازولين 0.1%	عن طريق الأنف 1-2 جرعة في كل فتحة أنف تصل إلى ثلاث مرات في اليوم، لمدة لا تزيد عن أسبوع. في الأطفال استخدم محلول تركيز 0.05٪.
أوكسي ميتازولين 0.05%	قم بحقن 1-2 قطرات أو 1-2 جرعة في كل فتحة أنف حتى 4 مرات يوميًا لمدة لا تزيد عن أسبوع. عند الأطفال يتم استخدام قطرات بنسبة 0.0025% أو 0.01%.
فينيليفرين 0.25%	يتم إعطاؤه عن طريق الأنف بمقدار 3 قطرات أو 1-2 حقنة في كل فتحة أنف حتى أربع مرات في اليوم. عند الأطفال يستخدم محلول 0.125%.

العلاج الطبيعي

ومن بين التقنيات العلاجية الأخرى المستخدمة لعلاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد، غالبًا ما يوصف العلاج الطبيعي، وهو:

• يساوي جيب؛
• الموجات فوق الصوتية.
• العلاج بالأشعة فوق البنفسجية، الخ.

دعونا نلقي نظرة على العلاجات الفيزيائية الأكثر شيوعاً:

• باري الجيوب الأنفية هو علاج فعال لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد والمزمن ذو الطبيعة المعدية والحساسية. أثناء الإجراء، يتم نبض الهباء الجوي، مما يضمن الاختراق الناجح لمحلول الدواء مباشرة في الجيوب الأنفية المصابة. في حالة التهاب الأنف و الجيوب القيحي، يتم إجراء تطهير إضافي.
• حركة برويتز (المعروفة باسم "الوقواق") - تساعد على تصريف الإفرازات المرضية من الجيوب الأنفية، وغالبًا ما تحل محل الوخز بنجاح. يتم استخدامه في العمليات الالتهابية الحادة غير المعقدة لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ثلاث سنوات.
• الموجات فوق الصوتية - تستخدم عند الأطفال من عمر سنتين (شدة تصل إلى 0.4 وات/سم²) والبالغين (شدة 0.5 وات/سم²). لا يوصف العلاج بالموجات فوق الصوتية أثناء الحمل وأمراض الغدة الدرقية وأمراض الأورام.
• UVO - التعرض المحلي للأشعة فوق البنفسجية - له تأثير مبيد للجراثيم واضح، ويحفز المناعة المحلية، ويحسن عملية التمثيل الغذائي.
• تشعيع الأشعة تحت الحمراء - التعرض للتيارات الكهرومغناطيسية، يساعد على تخفيف الألم، وتنشيط المناعة المحلية، وتحسين الدورة الدموية الشعرية. الشعاع قادر على اختراق عمق 15 ملم، وله تأثير مضاد للالتهابات وتصالحي.

العلاج بالأعشاب

أثبتت فعالية الأدوية من أصل نباتي، والتي لها نشاط حال للبلغم ومضاد للالتهابات. لذلك، يعتبر الدواء الكلاسيكي الأكثر شيوعا لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد عبارة عن مجموعة من هذه الأعشاب:

• جذمور الجنطيانا.
• حميض؛
• رعى الحمام نبات؛
• لون البلسان وزهرة الربيع.

هذه المجموعة تقلل من تورم الغشاء المخاطي، وتسهل إفراز الإفراز من الجيوب الأنفية، وتزيد من نشاط الظهارة الهدبية، ولها تأثير منبه للمناعة ومضاد للفيروسات.

علاج شعبي آخر هو مستخلص من درنات بخور مريم. وهو متوفر في الصيدليات على شكل رذاذ أنفي، مما يعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة المخاطية، وتحفيز النقل المخاطي الهدبي.

يتم تناول مستخلص جذمور الجنطيان + زهرة الربيع + حميض + حميض + زهرة البلسان + عشبة رعي الحمام (تحضير Sinupret) عن طريق الفم لمدة 2 دراج أو 50 قطرة ثلاث مرات في اليوم. الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-6 سنوات يأخذون 15 قطرة من الدواء ثلاث مرات في اليوم. يأخذ الأطفال في سن المدرسة جرعة واحدة أو 25 قطرة ثلاث مرات في اليوم. مدة العلاج - 1-2 أسابيع.

يتم حقن مستخلص درنة بخور مريم (مستحضر Sinuforte) في التجويف الأنفي بجرعة واحدة في كل فتحة أنف يوميًا لمدة 8 أيام.

لشطف تجويف الأنف، يمكنك استخدام دفعات من المريمية والزعتر وبراعم البتولا أو الحور ولحاء الحور الرجراج وجذمور اللفت. هذه النباتات لها عمل مضاد للميكروبات ومضاد للالتهابات. جذمور إبرة الراعي وعشب الرؤوس السوداء له تأثير مضاد للجراثيم والتصالحية. تأثير مسكن خفيف له ضخ البابونج والأوكالبتوس وأقماع القفزات. لتسهيل تصريف الإفراز المرضي من الجيوب الأنفية، استخدم مغلي نباتات مثل الموز وإبر الصنوبر والليدوم. ويمكن أن تؤخذ داخليا وتقطر في الممرات الأنفية بضع قطرات ثلاث مرات في اليوم.

العلاج الجراحي

الإجراءات المساعدة التي يمكن استخدامها لعلاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد هي ثقب الجيوب الأنفية وفحصها. بفضل هذه الطرق، يمكن للطبيب غسل تجويف الجيوب الأنفية المصابة، والقضاء على الإفرازات المرضية. في كثير من الأحيان عن طريق الغسيل من الممكن استعادة سالكية القناة.

ثقب الجيب الفكي العلوي هو الأكثر سهولة وشائعة. لثقب الجيب الجبهي، يتم استخدام إبرة رفيعة، والتي يتم تمريرها عبر جدار العين، أو مثقاب أو نتوء (من خلال الجدار الأمامي للجيب الجبهي).

يتم تنفيذ ثقب فقط إذا كانت هناك مؤشرات مناسبة، إذا تطورت عملية قيحية كبيرة في الجيوب الأنفية. هام: في المرضى الذين يعانون من التهاب الجيوب الأنفية الحاد غير المصحوب بمضاعفات، يكون الثقب غير مناسب ولا يزيد من فعالية العلاج بالمضادات الحيوية القياسية. يمكن اعتبار مؤشر للثقب مسارًا بكتيريًا حادًا للمرض ، ووجود خطر حدوث مضاعفات مدارية وداخل الجمجمة.

الوقاية

للحد من مخاطر الإصابة بالتهاب الأنف و الجيوب الحاد، يجب عليك:

• تجنب الأمراض المعدية في الجهاز التنفسي العلوي، وتجنب الاتصال بالمرضى، وغسل اليدين بانتظام بالماء والصابون (خاصة قبل الأكل وبعد الخروج من الشارع)؛
• مراقبة مسببات الحساسية المحتملة، واتخاذ الإجراءات في الوقت المناسب عند اكتشاف العلامات الأولى للحساسية، وزيارة الطبيب؛
• تجنب الغرف والمناطق ذات الهواء الملوث والمغبر؛
• استخدام أجهزة الترطيب خلال موسم التدفئة؛
• منع العفن من النمو في الداخل.
• زيارة طبيب الأسنان في الوقت المناسب وعلاج أمراض الأسنان واللثة الموجودة، وتنظيف الأسنان بانتظام؛
• تناول نظام غذائي مغذٍ وعالي الجودة، مع تفضيل الخضار والخضر والفواكه والتوت بدلاً من الحلويات والوجبات السريعة؛
• دعم جهاز المناعة، والمشي كثيرًا في الهواء الطلق، وممارسة النشاط البدني في جميع الأحوال الجوية؛
• شرب كمية كافية من الماء طوال اليوم؛
• ارتداء ملابس مناسبة للطقس، وتجنب انخفاض حرارة الجسم؛
• الحصول على التطعيم السنوي ضد الأنفلونزا؛
• لا تدخن، لا تتعاطي الكحول، تجنب التدخين السلبي.

توقعات

يمكن أن يكون تشخيص التهاب الأنف و الجيوب الحاد مواتيا، بشرط طلب الرعاية الطبية في الوقت المناسب، والعلاج المناسب والوقاية من المضاعفات. في أمراض الحساسية، من المهم التعرف بسرعة على مسببات الحساسية وضمان التصريف الكافي للإفراز المرضي.

في كثير من المرضى، يتم الشفاء من المرض في غضون 10-14 يوما. في غياب العلاج، غالبا ما يتطور شكل مزمن من العملية المرضية، والذي يستمر لفترة طويلة، وغالبا ما ينتكس، وتزداد مخاطر حدوث مضاعفات. ولذلك، فمن المهم توجيه كافة الجهود لتجنب تفاقم المرض.

يكون التشخيص أسوأ إذا انتشر التهاب الجيوب الأنفية الحاد إلى مقبس العين وهياكل الجمجمة الداخلية. إذا اخترق العامل المعدي الهياكل العميقة فإنه يهدد بالتأثير على أنسجة العظام وزيادة تطور التهاب العظم والنقي. يعتبر التهاب السحايا أو خراج الدماغ تحت الجافية أو فوق الجافية من المضاعفات الخطيرة أيضًا.