ثالوث الأسبرين

يستخدم مصطلح "ثالوث الأسبرين" لوصف نوع من الربو القصبي الذي يكمله عدم تحمل حمض أسيتيل الساليسيليك وغيره من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، بالإضافة إلى اعتلال الأنف و الجيوب الأنفية (أو داء السلائل الأنفي). يمكن أن يحدث الربو القصبي في الأشكال التأتبية وغير التأتبية، ولكن علامات ثالوث الأسبرين عادة ما تكون دون تغيير - فهي علامات الربو مقترنة بنمو داء السلائل في الأنف و/أو الجيوب الأنفية.[1]

علم الأوبئة

ثالوث الأسبرين هو عملية التهابية مزمنة تصيب الجهاز التنفسي. وتشارك العديد من الهياكل في هذه العملية - على وجه الخصوص، الخلايا البدينة، والحمضات، والخلايا اللمفاوية التائية. في ظل مجموعة معينة من الظروف غير المواتية، يسبب المرض للمرضى نوبات متكررة من الصفير، وصعوبة التنفس، والشعور بالضغط في الصدر، والسعال - خاصة في الليل أو في الصباح. تتجلى هذه الأعراض على خلفية الانسداد المتغير لجذع الشعب الهوائية، والذي يمكن عكسه بدرجات متفاوتة (يختفي من تلقاء نفسه أو نتيجة للعلاج).

يتم الحديث عن الربو الأسبرين عندما يكون من الضروري إعطاء توصيف سريري ومرضي للمرض، إذا كان أحد العوامل المثيرة للالتهاب هو الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية - على وجه الخصوص، الأسبرين. يتجلى علم الأمراض من خلال ثلاث علامات سريرية:

• التهاب الأنف و الجيوب.
• ضيق في التنفس يشبه النوبة.
• عدم تحمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

في كثير من الأحيان يتم الجمع بين علم الأمراض والربو التأتبي، ولكن يمكن أن يحدث بشكل منفصل.

لا يوجد دليل واضح على الاستعداد الوراثي لثالوث الأسبرين. لكن العمل على هذه المسألة لم يكتمل، حيث توجد معلومات عن بعض الحالات العائلية للربو القصبي المشترك وعدم تحمل حمض أسيتيل الساليسيليك.

يتطور علم الأمراض في كثير من الأحيان في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 30-50 سنة، وفي كثير من الأحيان في النساء. من بين جميع حالات الربو القصبي، يتم تسجيل ثالوث الأسبرين في 9-20٪ من المرضى (وفقا لأحدث المعلومات الإحصائية - في 38-40٪ من المرضى). من بين هذه الحالات، يحدث في 2-10% من مرضى الربو المعتدل، وفي 20% من مرضى الربو الحاد.

وجد حمض أسيتيل الساليسيليك تطبيقه السريري في عام 1899: حيث تم استخدام الدواء كمسكن وخافض للحرارة. بعد أربع سنوات من ظهوره لأول مرة، تم وصف أول رد فعل تحسسي للأسبرين، والذي كان مصحوبًا بتشنج الحنجرة وتطور الصدمة. وبعد عامين، أبلغ الأطباء عن عدة حالات أخرى من ضيق التنفس بسبب الأسبرين.

في عام 1919، تم اكتشاف وجود علاقة بين فرط الحساسية لحمض أسيتيل الساليسيليك وحدوث التهاب الجيوب الأنفية السليلي. بعد ثلاث سنوات، انضم الربو القصبي أيضًا إلى هذه العوامل: وهكذا، "ولد" مجمع الأعراض، والذي أطلق عليه مصطلح "ثالوث الأسبرين". بدأت دراسة علم الأمراض بشكل أكثر شمولاً، مع التركيز على المسببات والصورة السريرية والسمات الفيزيولوجية المرضية للاضطراب.

بشكل عام، يتم تشخيص ثالوث الأسبرين لدى حوالي 0.3-0.9% من سكان العالم. يشير العديد من العلماء إلى حدوث حالات نادرة نسبيًا عند مرضى الأطفال. ومع ذلك، يتفق معظم أطباء الأطفال على أن ثلاثي الأسبرين يتطور بشكل متكرر عند الأطفال ولكن نادرا ما يتم تشخيصه.

الأسباب من ثالوث الأسبرين

يشير ثالوث الأسبرين إلى أحد أشكال عدم تحمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، لأنها يمكن أن تؤدي إلى تضييق تجويف الشعب الهوائية. حمض أسيتيل الساليسيليك، المعروف باسم "الأسبرين"، هو "المحرض" الأكثر شيوعًا في علم الأمراض.

يشار إلى ثالوث الأسبرين في الأوساط الطبية باسم ثالوث فرناند فيدال. يتكون هذا المرض من حدوث ثلاثة أمراض مجتمعة ومتسلسلة: التهاب الجيوب الأنفية السليلي والربو القصبي مع نوبات الاختناق والتفاعل الضخامي عند تناول الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. في الأساس، يكمن جوهر الاضطراب في الحساسية المفرطة تجاه هذه الأدوية. في مرحلة الطفولة، يصاحب الربو الأسبرين دائما نمو الأورام الحميدة في تجويف الأنف.

لقد دخل حمض أسيتيل الساليسيليك بقوة في قائمة الأدوية الأكثر سهولة وانتشارًا والمتوفرة في كل منزل تقريبًا. عند ظهور العلامات الأولى لنزلات البرد والصداع وما إلى ذلك، يتناول معظم الناس حبوبًا مألوفة دون تردد، دون الخوض في الخصائص الدوائية لهذا الدواء. ولكن لديها قائمة واسعة إلى حد ما من الآثار الجانبية، ومن بين المضاعفات المحتملة ردود الفعل التحسسية وثالوث الأسبرين.

ترتبط بداية تطور علم الأمراض بتناول الأدوية التي تحتوي على الأسبرين . يتم تناول هذه الأدوية بشكل رئيسي عند ارتفاع درجة حرارة الجسم، عند ظهور العلامات الأولى للأنفلونزا، وأمراض الجهاز التنفسي الحادة، وكذلك نزلات البرد، والصداع.

يساهم حمض أسيتيل الساليسيليك عند تناوله في جسم الإنسان في تدمير أغشية الخلايا، ويعطل استقلاب الأحماض الدهنية، ويخل بتوازن الماء والملح، ويزيد من مستوى الأمونيا في المصل. ومع ذلك، لم يتم دراسة جميع آليات تأثير الدواء على الجهاز التنفسي بشكل كامل. ولذلك فإن العلماء المعاصرين يبنون أسباب المرض على نظريتين فقط.

وتشير إحدى النظريات إلى ظهور فرط الحساسية للأسبرين بسبب اضطراب العمليات الأيضية مع حمض الأراكيدونيك الذي يشارك في إثارة العملية الالتهابية. يثبط حمض أسيتيل الساليسيليك آلية تكوين إنزيمات الأكسدة الحلقية، ويمنع التفاعل الأيضي مع حمض الأراكيدونيك وينشط الآليات الأخرى لتطوير التفاعل الالتهابي. يزيد بشكل كبير من مستوى الليكوترينات، مما يسبب وذمة في الأنسجة وتشنج في تجويف الشعب الهوائية.

النظرية الثانية تقارن بين تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية واختلال توازن البروستاجلاندين - على وجه الخصوص، تؤدي العملية المرضية إلى زيادة مستوى البروستاجلاندين F، الذي يسبب تشنج الشعب الهوائية المرتبط بنوبة التنفس. الصعوبات. تفسر بعض مجموعات العلماء التراكم المفرط للبروستاجلاندين عن طريق الاستعداد الوراثي.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن الشكل الطبيعي لحمض أسيتيل الساليسيليك موجود في بعض الأطعمة، والتي يمكن أن يسبب الاستهلاك المنتظم لها أعراض ثلاثي الأسبرين. وتشمل هذه الأطعمة الكرز والأناناس والعنب والخوخ والجريب فروت والتفاح الأخضر والسبانخ والحميض وما إلى ذلك. كما توجد مستويات عالية من الساليسيلات في زيت السمسم وزيت جوز الهند وزيت الزيتون والهليون والفطر.

مثل هذه الأدوية يمكن أن تؤدي إلى تطور ثالوث الأسبرين:

• حمض أسيتيل الساليسيليك، وكذلك المستحضرات المحتوية عليه (Citramon، Upsarin Upsa، ​​Ascophen، Copacil، Pharmadol، Citropak، Exedrine)؛
• ديكلوفيناك.
• كيتورولاك، كيتوبروفين.
• الإندوميتاسين، ايبوبروفين.
• أورثوفن.
• ميلوكسيكام.
• لورنوكسيكام.
• نيميسوليد.
• فينيل بوتازون.

بالإضافة إلى ما سبق، يوصى بإجراء العلاج بحذر باستخدام الأقراص التي تحتوي على قشرة صفراء اللون. قد يتم تمثيل تكوين هذه القشرة بمادة التارتازين، والتي يمكن أن تسبب تفاقم ثالوث الأسبرين.[2]

عوامل الخطر

يمكن أن يتطور ثالوث الأسبرين بسبب فرط حساسية الجسم للمهيجات. يمكن أن يكون دور هذه المهيجات عوامل داخلية أو خارجية. السبب الرئيسي هو الاستعداد الوراثي، الذي في وجوده ينصح الشخص بإيلاء اهتمام خاص للوقاية من المرض. يعتبر وجود أقارب مريض مصاب بمرض غير نمطي عاملاً وراثيًا للاستعداد لحدوث فرط الحساسية وعمليات الحساسية في الجسم. على الرغم من أنه لم يتم حتى الآن تحديد أي علامة وراثية تتنبأ باحتمالية تطور ثالوث الأسبرين، فقد تم التحقق من عدة أنواع من الجينات "عالية الخطورة".[3]

العوامل الخارجية الأكثر شيوعًا هي الالتهابات المتكررة في الجهاز التنفسي وعمليات الحساسية. وبالتالي، فإن تطوير ثالوث الأسبرين يمكن أن يحفز:

• الأدوية (الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية - وخاصة حمض أسيتيل الساليسيليك) ؛
• نوبات نفسية عاطفية متكررة، والإجهاد.
• المواد المسببة للحساسية المحتملة (الطعام، المشاجرات الفطرية، شعر الحيوانات الأليفة، الغبار وحبوب اللقاح، المواد الكيميائية، إلخ)؛
• دخان السجائر (أي التدخين الإيجابي والسلبي)، ومستحضرات التجميل، والهباء الجوي؛
• الالتهابات البكتيرية والفيروسية.
• الزائد الجسدي المفرط.
• القصور الكبدي (العامل ناتج عن عدم كفاية آلية تعطيل وسطاء الالتهابات والحساسية) ؛
• تدخين المرأة أثناء الحمل، الحساسية أثناء الحمل.
• قلة الرضاعة الطبيعية، وسوء تغذية الرضع؛
• الظروف البيئية غير المواتية، والمخاطر المهنية؛
• اضطرابات التوازن الهرموني، ونقص الجلايكورتيكويد، وغلبة القشرانيات المعدنية، وتضخم الأنسجة اللمفاوية.

يمكن أن يؤثر الاستعداد الوراثي بالطرق التالية:

• إذا كان أحد الوالدين على الأقل يعاني من ثالوث الأسبرين، فإن خطر إصابة الطفل به هو 20 إلى 40٪؛
• إذا كان أحد الأقارب يعاني من ثالوث الأسبرين، فإن احتمال إصابة الشخص بالمرض يقدر بنحو 30٪؛
• إذا لم يتم تتبع حدوث المرض بين الأقارب، فإن احتمال الإصابة بثالوث الأسبرين يبلغ حوالي 10٪.

طريقة تطور المرض

في الوقت الحالي، العلماء في مرحلة البحث في جميع النظريات المتاحة التي يمكن أن تشرح أصل ثالوث الأسبرين، وكذلك آلية تطور فرط الحساسية للساليسيلات بشكل عام.

تنجم خاصية الأسبرين كمضيق قصبي عن تعطيل إنزيم الأكسدة الحلقية، مما يؤدي إلى الإفراط في إنتاج الليكوترينات وتطور تشنج القصبات الهوائية. مثل هذه التفاعلات لها الكثير من القواسم المشتركة مع عمليات الحساسية التي تحدث في شكل الربو القصبي والشرى والوذمة الوعائية. ولكن مع ذلك، في المرضى الذين تم اكتشاف أمراض حساسية أو مناعية لديهم تاريخ محدد من عدم تحمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، لا يوجد دليل على وجود أجسام مضادة محددة للأسبرين. عادةً ما يختفي التحسس الملحوظ لمسببات الحساسية لدى المرضى الذين يعانون من ثالوث الأسبرين والمصابين بالسلائل الأنفية وفرط الاستجابة للأدوية غير الستيرويدية. كل مريض ثالث لديه أمراض خلفية مثل التهاب الجلد المزمن، أي نوع من الحساسية (الأدوية، الطعام، الاتصال، إلخ) في التاريخ الطبي. ربما يرجع ذلك إلى موقع جين LtC4-synthase (الإنزيم الأخير لإنتاج السيستين LT) في كروموسوم 5g، وهو قريب جدًا من جينات IL-3 و4 و5. ولهذه الجينات دور رائد في تنشيط عملية الحساسية.

من العلامات المورفولوجية النموذجية لثالوث الأسبرين زيادة التعبير عن mRNA ومحتوى الخلايا البدينة والحمضات في غسل القصبات الهوائية. في مادة خزعة الشعب الهوائية التي تم الحصول عليها في ثالوث الأسبرين، كان وجود الحمضات أكبر أربع مرات من المرضى الذين يعانون من الربو القصبي مع حساسية كافية للأدوية.

المعلومات المتعلقة بالتعبير عن إنزيمات الأكسدة الحلقية 1 و 2 في تدفق الشعب الهوائية والمواد الحيوية الخزعية لدى مرضى مختلفين غير مستقرة إلى حد ما. وهكذا، تم تسجيل التعبير عن إنزيم LtC4-synthase في المادة الحيوية أعلى بخمسة أضعاف في ثلاثي الأسبرين مقارنة بالمرضى الذين يعانون من الربو القصبي الكلاسيكي (وأعلى بحوالي 20 مرة من المعدل الطبيعي لدى شخص سليم). بالإضافة إلى ذلك، كان لدى غالبية الأشخاص الذين لديهم حساسية للأسبرين محتوى أولي عالٍ من LTE4 وLTC4 في السائل البولي وغسل الأنف (أعلى بما يصل إلى 10 مرات من المرضى الآخرين). ومع ذلك، على خلفية نوبة حادة من الربو القصبي الكلاسيكي، لوحظ زيادة في مستوى LTE4 في السائل البولي لدى المرضى من جميع الأعمار. وليس كل المرضى الذين يعانون من الربو القصبي يظهرون زيادة في محتوى LtC4 في السائل الأنفي. تم العثور على تحولات استقلابية مماثلة في الأشخاص الأصحاء نسبيًا دون فرط الحساسية للساليسيلات. لظهور العلامات المرضية المميزة من الضروري التأثير على عوامل أخرى (يمكننا أن نتحدث عن اضطراب في القدرة الوظيفية للكبد).

لم يتم تغيير القدرات الدوائية أو التحولات البيولوجية لحمض أسيتيل الساليسيليك في المرضى الذين يعانون من ثلاثي الأسبرين. في الأساس، يمكن أن تحدث الأعراض المرضية أيضًا أثناء العلاج بأدوية مضادة للالتهابات غير الستيرويدية لها بنية كيميائية مختلفة.

على الرغم من أن السمات المرضية لتطور ثالوث الأسبرين لم يتم الكشف عنها بشكل كامل، إلا أن النظرية الأكثر قبولًا في الوقت الحالي هي تثبيط إنزيم الأكسدة الحلقية بواسطة الأدوية، مع زيادة تراكم لوكوترينات كبريتيد الببتيد في الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى زيادة نشاط إنزيمات الأكسدة الحلقية. تطور الانسداد.

لا يوجد دليل واضح على وجود طريقة وراثية للانتقال، على الرغم من توفر أوصاف الحالات العائلية لثالوث الأسبرين.

الأعراض من ثالوث الأسبرين

غالبًا ما يسبق ثالوث الأسبرين شكل مزمن من التهاب الأنف الذي يمكن أن يتفاقم على خلفية تناول حمض أسيتيل الساليسيليك. يظهر التهاب الأنف هذا، كقاعدة عامة، في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 20-40 سنة. بعد فترة من الوقت، يتم اكتشاف الزوائد اللحمية الأنفية، وتتطور العمليات الالتهابية الضخامية والقيحية في الجيوب الأنفية، ويلاحظ كثرة اليوزينيات والصورة السريرية للربو القصبي. بشكل قياسي، يتضمن الثالوث ما يلي:

• رد فعل فرط الحساسية للأسبرين.
• الاورام الحميدة الأنفية.
• الربو القصبي.

في حالة غياب التهاب الأنف والتهاب الجيوب الأنفية وداء السلائل، يتم أخذ الأسبرين في الاعتبار عند علاج الربو القصبي. واحد من كل اثنين من المرضى لديه اختبارات جلدية إيجابية مع مسببات الحساسية المختلفة، ولكن نوبات الربو تحدث في الغالب بسبب التعرض غير المناعي.

يمكن أن تكون نوبات الربو شديدة للغاية، مصحوبة بتورم الأنسجة المخاطية والتهاب الملتحمة وظهور إفرازات أنفية ضخمة. في بعض المرضى، يتم ملاحظة حالات الإغماء. أثناء الهجوم، من المهم تزويد المريض بالرعاية الطبية الطارئة في الوقت المناسب، بما في ذلك إعطاء أدوية الكورتيكوستيرويد بالحقن.

قد تكون الأعراض الرئيسية في ثالوث الأسبرين كما يلي:

• صعوبة الاختناق (شديدة، معتدلة)؛
• علامات داء السلائل الأنفي، التهاب الجيوب الأنفية، عملية التهابية في تجويف الأنف.
• عدم التسامح، فرط الحساسية للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.
• علامات العدوى الفيروسية التنفسية الحادة، والأنفلونزا، وردود الفعل التحسسية (بعد 60-120 دقيقة من لحظة تناول الدواء)؛
• الصفير أو الزفير بسبب تطور انسداد الشعب الهوائية.
• احمرار، تورم في جلد الوجه والنصف العلوي من الجذع، حكة.

قد تستغرق الصورة السريرية في المتوسط ​​ثلاثة أيام لتظهر، وبشكل عام من 12 ساعة إلى ثلاثة أسابيع.

داء البوليبات الأنفية يمكن أن يكون بدون أعراض. عندما تتشكل سلائل كبيرة أو متعددة، قد يتم انسداد الممرات الأنفية، وقد تحدث مشاكل في التنفس الأنفي، وقد يتم فقدان حاسة الشم، وقد تصبح العمليات المعدية والالتهابية أكثر تواتراً. يرتبط داء البوليبات الأنفية بشكل مباشر بظهور التهاب مزمن في الغشاء المخاطي للأنف أو الجيوب الأنفية. ومع ذلك، في بعض الأحيان يحدث التهاب الجيوب الأنفية المزمن دون تكوين سلائل.

الأعراض "الكلاسيكية" المعتادة لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن وداء البوليبات هي:

• إفرازات الأنف المستمرة (سيلان الأنف المنهجي أو على مدار السنة)؛
• احتقان الأنف المستمر.
• احتقان الأنف الخلفي (إفرازات تتدفق على السطح الخلفي لجدار البلعوم) ؛
• تقلص أو فقدان حاسة الشم.
• عدم كفاية الإحساس بطعم الطعام أو الفقدان الكامل لحاسة التذوق.
• ألم في الوجه مع تشعيع الفك العلوي.
• صداع متكرر؛
• الإحساس بالضغط في منطقة الوجه الأمامية.
• بداية الشخير.

لا يمكن وصف أعراض داء السلائل والتهاب الأنف والجيوب بأنها محددة، ولكن مزيج من العلامات مع صورة الربو القصبي وفرط رد الفعل تجاه تناول الساليسيلات يساعد على الاشتباه في تطور ثالوث الأسبرين لدى المريض.

هذه الأعراض تتطلب التدخل الطبي العاجل:

• نوبة اختناق، ضائقة تنفسية حادة.
• تدهور حاد في الرفاهية.
• شفع، وتضييق المجال البصري.
• زيادة تورم الجلد والأغشية المخاطية.
• زيادة مفاجئة في الصداع بحيث لا يتمكن المريض من إمالة الرأس إلى الأمام.

العلامات الأولى

كقاعدة عامة، يبدأ ثالوث الأسبرين بظهور التهاب الأنف الحركي الوعائي (التهاب الجيوب الأنفية)، ويستمر لعدة أشهر وحتى سنوات. في المرحلة الأولى من المرض، تم العثور على عدد كبير من الحمضات في إفرازات الأنف للمرضى، ومع علم الأمراض لفترات طويلة (من عدة أشهر إلى عدة سنوات) في تجويف الأنف تتشكل الزوائد اللحمية. على خلفية تطور داء السلائل، يتناقص عدد الحمضات بمقدار الضعف تقريبًا، ولكن تتم إضافة علامات الربو القصبي وفرط الحساسية للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.

الصورة السريرية لثالوث الأسبرين هي نفسها تقريبًا لدى المرضى من مختلف الأعمار. لكن من المهم عند الأطفال استبعاد التليف الكيسي وخلل الحركة الهدبية الأولي (متلازمة كارتاجينر) في البداية.

يعتبر احتقان الأنف وسيلان الأنف وضعف حاسة الشم والعطس من أكثر العلامات الأولية المميزة - تم العثور على هذه الأعراض أولاً في حوالي 90٪ من المرضى الذين يعانون من ثلاثي الأسبرين. يتم الإبلاغ عن ألم الجيوب الأنفية الموضعي بشكل أقل تواترا.

تظهر العلامات الأولى لعدم تحمل حمض أسيتيل الساليسيليك:

• أعراض جلدية (حساسية ضوئية، طفح جلدي، طفح مجرى البول، التهاب الأوعية الدموية على شكل فرفرية مصطبغة أو حمامي عقدية)؛
• ردود الفعل الجهازية (الحساسية المفرطة) ؛
• أعراض الجهاز التنفسي (الاختناق، سيلان الأنف، صعوبات في التنفس من الأنف والشعب الهوائية، وما إلى ذلك)؛
• أعراض من الجهاز الهضمي (غثيان، آلام في البطن، قيء، وأحيانا – ارتفاع في درجة حرارة الجسم).

يصاب معظم المرضى الذين يعانون من ثلاثي الأسبرين بنوبة تشنج قصبي خلال أول 1-4 ساعات من تناول حمض أسيتيل الساليسيليك. يتحول لون الوجه والعينين إلى اللون الأحمر، ويوجد إفرازات أنفية غزيرة وذمة حول الحجاج. تصبح نوبات الهجمات أكثر تكرارًا بمرور الوقت. قد يكون رد الفعل الإضافي لاستقبال الساليسيلات مهددًا لحياة المريض: يتطور الحساسية المفرطة، وتنتهي حالة الربو بنتيجة مميتة. يتطور الربو القصبي ويصبح شديدًا، مما يشير إلى الحاجة إلى العلاج بأدوية الجلوكورتيكوستيرويدات الجهازية.

تحدث الأعراض من الجلد والجهاز الهضمي في وقت لاحق إلى حد ما - من 6 إلى 48 ساعة من وقت تناول الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.

مراحل

في الطب، تتميز هذه المراحل من تطور ثالوث الأسبرين:

• المرحلة المتقطعة - تحدث مرة واحدة في الأسبوع أو أقل في النهار، ولا تزيد عن مرتين في الشهر في الليل؛
• المرحلة المستمرة الخفيفة - يحدث المرض خلال النهار بمعدل 2-3 مرات في الأسبوع، وفي الليل - أكثر من مرتين في الأسبوع؛
• المرحلة المتوسطة المستمرة يزعج المرض كل يوم، وتحدث التفاقم مع المجهود البدني، وتحدث الهجمات الليلية 1-2 مرات في الأسبوع؛
• مرحلة شديدة ومستمرة - تتميز بالانتظام والتفاقم حتى على خلفية النشاط البدني البسيط وتكرار حدوثه في الليل.

إن تقسيم فترة تطور المرض إلى مراحل يحدد مسبقًا تفاصيل العلاج ورعاية المرضى. قد يعتبر هذا التقسيم تعسفيًا، لكنه قد يكون ذا قيمة في تحديد نطاق الرعاية.

إستمارات

اعتمادا على المسار السريري، يتم تصنيف ثالوث الأسبرين إلى نوعين:

• علم الأمراض الأولي
• ثالوث الأسبرين الحاد.

لا يصاحب علم الأمراض الأولي اضطرابات في الجهاز التنفسي وغالباً ما يتجلى في حدوث خلل وظيفي في جهاز الغدد الصماء والمناعة. من بين كل سادس مريض يعاني من أمراض تؤثر على الغدة الدرقية. يشكو معظم المرضى من ضعف المناعة والالتهابات المتكررة. من الممكن ظهور علامات عصبية:

• ردود الفعل العاطفية المفرطة للمواقف العصيبة.
• الشعور بالأرق والتوتر الداخلي.
• القلق المستمر غير الدافع.
• الاكتئاب البطيء.

مع مرور الوقت، تتطور العلامات المرضية من أعضاء الجهاز التنفسي، ويظهر التهاب الأنف أو التهاب الجيوب الأنفية، غير قابل للعلاج.

تبدأ الفترة الحادة لثالوث الأسبرين مع بداية نوبات الاختناق والتشنج القصبي الشبيهة بالنوبات. قد تتفاقم النوبة بسبب عوامل مزعجة مثل التغير المفاجئ في درجة الحرارة والنشاط البدني وظهور الروائح الكريهة وما إلى ذلك. ويختلف الاختناق في ثالوث الأسبرين عن نوبة الربو الكلاسيكية. لمدة ساعة بعد تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو المستحضرات التي تحتوي على الساليسيلات، يعاني المريض من صعوبة في التنفس وعلامات أخرى:

• إفرازات مخاطية غزيرة من الأنف.
• تمزيق.
• احمرار الوجه والنصف العلوي من الجذع.

قد تشمل الأعراض الإضافية، ولكنها ليست إلزامية، ما يلي:

• خفض ضغط الدم.
• فرط إفراز الغدد اللعابية.
• الغثيان مع القيء.
• ألم شرسوفي.

يمكن أن تحدث نوبة الأسبرين بغض النظر عن الموسم، وتتحول في النهاية إلى شعور دائم بعدم الراحة والاحتقان خلف القص. استخدام موسعات الشعب الهوائية لا يؤدي إلى تحسن.

المضاعفات والنتائج

غالبًا ما يكون المرضى الذين يعانون من ثلاثي الأسبرين مرضى في وحدات العناية المركزة، حيث يتم قبولهم عند ظهور مضاعفات المرض. يعد علم الأمراض خطيرًا أيضًا بالنسبة للتشخيص التفريقي الطويل. يساهم التشخيص البطيء ونقص العلاج اللازم في تفاقم المرض ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة.

إن عدم القدرة على التنبؤ بالهجوم واختلاط المريض في تناول الدواء يشكلان تهديدات خطيرة بشكل خاص.

يمكن أن تحدث المضاعفات مع دورة طويلة من ثالوث الأسبرين والعلاج غير الكافي للمرض: تؤثر العمليات المرضية سلبًا على العديد من أنظمة وأعضاء المريض.

بشكل عام، هناك خطر تطوير هذه الآثار الضارة:

• انسداد الشعب الهوائية.
• حالة الربو.
• فشل وظيفة الجهاز التنفسي.
• استرواح الصدر العفوي ؛
• انخماص​
• تصلب الرئة .
• انتفاخ الرئة ؛
• القلب الرئوي
• زيادة ضغط الدم.

أثناء النوبة، يرتفع ضغط دم المريض دائمًا، وتؤدي نوبات السعال التشنجي إلى زيادة الضغط داخل البطن، مما قد يؤدي معًا إلى تطور النزيف الداخلي وسلس البراز والبول وما إلى ذلك.

وفي المقابل، لا يتداخل داء السلائل الأنفية مع التنفس الأنفي فحسب، بل يتداخل أيضًا مع تدفق إفرازات الأنف. سيؤدي ذلك إلى مضاعفات مثل:

• انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم مع انقطاع التنفس أثناء النوم؛
• تفاقم الربو القصبي.
• زيادة الحساسية للعوامل المعدية.

التشخيص من ثالوث الأسبرين

يتم تحديد تشخيص ثالوث الأسبرين بناءً على المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء جمع سوابق المريض، وتقييم الصورة السريرية، وما إلى ذلك. ومع ذلك، ليس من الممكن دائمًا تحديد حقيقة عدم تحمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أثناء المقابلة الروتينية، و داء البوليبات الأنفية في غياب علامات محددة إضافية لثالوث الأسبرين لا يمكن أن يكون الأساس للتشخيص. ولذلك، يتم التشخيص على نطاق موسع، وذلك باستخدام الدراسات المخبرية والأدوات اللازمة.

يتميز المرض بكثرة اليوزينيات، ووجود الحمضات في مخاط الأنف، وضعف تحمل الجلوكوز. غالبًا ما يتم ملاحظة اختبارات الاستفزاز الإيجابية مع الميثاكولين والهستامين. تظهر الصور الشعاعية للجيوب الزائدة الدودية تغيرات تضخمية في الأنسجة المخاطية ووجود داء السلائل. اختبار الجلد باستخدام الأسبرين-بوليليزين غير مرغوب فيه بسبب ارتفاع خطر حدوث رد فعل تحسسي. تعتبر الطريقة التشخيصية الوحيدة الموصى بها لتحديد عدم تحمل الساليسيلات هي اختبار الاستفزاز. ومع ذلك، حتى هذه الطريقة لا تستخدم لتشخيص مرضى الربو القصبي الذين يحتاجون إلى علاج مستمر بالكورتيكوستيرويدات، وكذلك في حالة وجود داء السلائل الأنفي.

تتضمن مقابلة المريض من قبل الطبيب الحصول على المعلومات التالية:

• إمكانية الاستعداد الوراثي.
• تحديد العلاقة بين المحفزات البيئية وتطور علم الأمراض؛
• ردود فعل المريض تجاه الأطعمة والأدوية من مجموعات دوائية مختلفة؛
• موسمية المرض، واحتمالية ارتباطه بالعدوى، والسفر لمسافات طويلة، وما إلى ذلك؛
• الحالات الطبية الأخرى للمريض؛
• الظروف المعيشية والأنشطة المهنية؛
• السمات الغذائية والتفضيلات؛
• التشخيصات المخبرية السابقة ونتائجها؛
• فعالية الأدوية المضادة للحساسية لأعراض الحساسية.

من النقاط المهمة لتشخيص ثالوث الأسبرين هي المعلومات حول استجابة جسم المريض لتناول المسكنات أو خافضات الحرارة. يمكن للمرضى الأفراد أن يشيروا بوضوح إلى تطور الوذمة وصعوبة التنفس بعد استخدام العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. إذا لم يقل المريض أي شيء عن علامات عدم تحمل الأدوية، فقد يكون ذلك نتيجة:

• فرط الحساسية الخفيفة.
• الاستخدام المتزامن للأدوية التي تعمل على تحييد خاصية تضيق القصبات الهوائية للأدوية المضادة للالتهابات (مثل هذه الأدوية يمكن أن تكون مضادة للحساسية أو مقلدة للودي أو الثيوفيلين) ؛
• تأخر استجابة الجسم للأدوية.

يمكن أيضًا إثارة نوبات المرض عن طريق محفزات غير دوائية، مثل تناول طعام يحتوي على الساليسيلات. بالإضافة إلى ذلك، لا يدرك جميع المرضى أن حمض أسيتيل الساليسيليك جزء من أدوية أخرى - على وجه الخصوص، Citramon، Ascophen، Baralgin، Thrombo Ass، وما إلى ذلك. تعتمد شدة رد فعل الجسم بشكل كبير على جرعة الدواء وطريقة تناوله. وبالتالي، فإن الاستنشاق والحقن الوريدي والعضلي عادة ما يسبب رد الفعل الأكثر وضوحا.

يتبع المقابلة فحص: يركز الطبيب على حالة الجلد والأغشية المخاطية ونوعية التنفس. تحسس وتقييم حالة الغدد الليمفاوية.

تشمل الفحوصات المخبرية الاختبارات السريرية العامة:

• تحليل الدم والبول.
• كيمياء الدم؛
• التحليل الخلوي والبكتريولوجي لإفرازات الأنف.
• فحص البلغم (إن وجد)؛
• التشخيص الفيروسي والطفيلي.
• اختبارات الروماتيزم.
• الدراسات الهرمونية.

من أجل تأكيد تشخيص ثالوث الأسبرين بشكل نهائي، يتم حاليًا استخدام اختبار الاستفزاز في الجسم الحي أو في المختبر. يتضمن الخيار الأول تناول الأسبرين عن طريق الفم، أو استنشاقه بتركيزات متزايدة من الأسبيسول، مع مزيد من المراقبة لنفاذية الشعب الهوائية. ونظرًا للمخاطر العالية للانسداد، يجب إجراء الاختبار فقط بواسطة طبيب ذي خبرة في ظل جميع الظروف اللازمة. نظرًا لأن الأدوية المضادة للحساسية تقلل حساسية المريض للاختبار، فيجب سحبها قبل يومين على الأقل من التشخيص. يتم أيضًا إيقاف الثيوفيلين ومحاكيات الودي والأدوية المماثلة الأخرى قبل يوم واحد على الأقل.

ويعمل العلماء حاليًا على إمكانية تشخيص ثالوث الأسبرين من خلال الكشف عن الليوكوترين E4 في البول وC4 في مخاط الأنف. عند إجراء اختبار استفزازي باستخدام الأسبيسول في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية للساليسيلات، هناك زيادة كبيرة في مستويات الليكوترين E4 في البول ومستويات C4 في إفرازات الأنف.

يتضمن التشخيص الآلي تقييم وظيفة الجهاز التنفسي الخارجية. يتم إجراء قياس التنفس وفقًا للمؤشرات التالية:

• PEF1 هو قياس حجم الزفير القسري في ثانية واحدة؛
• FGEF - قياس القدرة الحيوية القسرية للرئة؛
• إنديانا تيفنو - قياس نسبة المؤشرين المذكورين أعلاه؛
• PSV هو قياس معدل تدفق الزفير الذروة؛
• MOS هو قياس لمعدل تدفق الزفير المحدود على مستوى القصبات الهوائية ذات العيارات المختلفة.

إذا كان هناك عائق، يتم تحديده عن طريق خفض EFV أقل من 80% من المعدل الطبيعي، وخفض مؤشر Tiffno.

يتم التحقق من قابلية عكس الانسداد عن طريق الاختبار الحركي القصبي (باستخدام مضادات بيتا).

طرق التشخيص الأخرى المستخدمة قد تكون:

• التصوير المقطعي أو الأشعة السينية للصدر (يُطلب التمييز أو تحديد تشوهات القص والعمود الفقري)؛[4]
• الأشعة السينية للجيوب الأنفية (للكشف عن التهاب الجيوب الأنفية، داء السلائل)؛
• مخطط كهربية القلب (لتحديد أمراض القلب الخلفية) ؛
• تنظير القصبات (للتشخيص التفريقي مع أمراض الجهاز التنفسي الأخرى).

في سياق الفحص النسيجي لتشكيلات داء السلائل لدى المرضى الذين يعانون من ثالوث الأسبرين، تم العثور على مظاهر نموذجية لعملية الالتهاب التحسسي، والتي تستمر وفقًا لآلية فرط الحساسية من النوع المباشر (وذمة شديدة، تسلل اليوزيني، تفاعلات الأوعية الدموية النضحية، إلخ). ) أو النوع المتأخر (تراكم الجريبات، تسلل الخلايا الليمفاوية، البلاعم، العدلات، وما إلى ذلك).

تشخيص متباين

ينبغي إجراء التشخيص التفريقي:

• مع الربو القصبي التأتبي.
• مع انسداد رئوي مزمن.
• مع التهابات الجهاز التنفسي الحادة.
• مع مرض السل وعملية الورم.
• مع الربو القلبي.

علاج او معاملة من ثالوث الأسبرين

يعتمد علاج ثالوث الأسبرين على المبادئ التالية:

• السيطرة على أعراض المرض.
• الامتثال لتدابير منع (منع) التفاقم، على وجه الخصوص - ظهور هجمات الاختناق؛
• الحفاظ على وظيفة الجهاز التنفسي الطبيعية.
• ضمان النشاط الحياتي المناسب للمريض.
• القضاء على الأدوية والعوامل الغذائية المثيرة غير المواتية ؛
• الوقاية من انسداد لا رجعة فيه في الجهاز التنفسي.
• تجنب الوفاة بسبب انسداد الجهاز التنفسي.

يحتاج المرضى إلى اتباع هذه القواعد الصارمة:

• لضبط النظام الغذائي، لجعله أقرب إلى النظام الغذائي الطبيعي؛
• استبعاد تماما المنتجات التي تحتوي على الساليسيلات، وكذلك الأدوية التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم المرض (الأسبرين، بارالجين، سبازمالجون، ديكلوفيناك، الإندوميتاسين، وما إلى ذلك)؛
• قم بزيارة الطبيب بشكل منهجي للتشخيص الوقائي.

التصحيح الغذائي له أهمية كبيرة في العلاج والوقاية من ثالوث الأسبرين. بادئ ذي بدء، من الضروري استبعاد جميع الأطعمة التي تحتوي على الساليسيلات من النظام الغذائي.

قائمة الأطعمة الممنوع تناولها:

• اللحوم المشوية أو المدخنة.
• المخللات والأطعمة المعلبة التي تحتوي على حمض أسيتيل الساليسيليك؛
• الجيلاتين، هلام، الخ؛
• الصلصات التي يتم شراؤها من المتجر، والمنتجات المحملة بالمواد الحافظة؛
• الخبز الصناعي
• الأطعمة النشوية.
• المشروبات الغازية، والمياه السكرية، والعصائر المعبأة؛
• مع؛
• المشروبات الكحولية.

يوصى بتناول الأسماك والمأكولات البحرية والزيوت النباتية والشاي الأخضر والقهوة والحليب الطبيعي ومنتجات الألبان الحامضة (بدون إضافات) والخبز محلي الصنع.

في علاج ثلاثي الأسبرين، يتم استخدام نهج تدريجي، وتزداد شدة العلاج مع زيادة شدة المرض. غالبًا ما تكون الكورتيكوستيرويدات المستنشقة أو كروموجليكات أو نيدوكروميل الصوديوم والثيوفيلين المطول ومحاكيات الودي هي الأدوية الأساسية المفضلة.[5]

في كثير من الأحيان يجب استخدام أدوية الستيرويد الجهازية أيضًا.

الطريقة الشائعة لعلاج المرضى الذين يعانون من ثالوث الأسبرين هي إزالة التحسس بالأسبرين. تعتمد هذه التقنية على تكوين قدرة الجسم على تحمل التعرض المتكرر للدواء لفترة محدودة - خلال 1-3 أيام بعد نوبة الاختناق الناجمة عن تناول دواء مضاد للالتهابات غير الستيرويدية. أظهرت الدراسات أن إزالة التحسس هذه تسمح لك بالتحكم في الصورة السريرية لالتهاب الجيوب الأنفية والربو القصبي: يتم العلاج وفقًا لمخطط مصمم بشكل فردي، فقط في حالات المرضى الداخليين وتحت إشراف الطبيب المعالج. كقاعدة عامة، الجرعة الأولية لا تزيد عن 5-10 ملغ، وتدريجيا يتم رفعها إلى 650 ملغ وأكثر. لا يوصف إزالة التحسس:

• خلال فترة تفاقم المرض.
• إذا كنت عرضة للنزيف.
• لمرض القرحة الهضمية.
• في أمراض الكلى والكبد الشديدة.
• عندما تكونين حاملاً.

ويشير المتخصصون إلى أن هذه الطريقة ترجع إلى تطور عدم حساسية مستقبلات مجرى الهواء لعمل الليكوترينات.

اليوم، يتم ذكر مجموعة جديدة من العوامل المضادة للربو - مضادات مستقبلات الليكوترين - بشكل متزايد. تعمل هذه الأدوية على تخفيف النغمة القاعدية للجهاز التنفسي، والتي يتم إنشاؤها بواسطة الليكوترينات مع التحفيز المستمر لنظام إنزيم 5-ليبوكسيجيناز. يمكن تسمية Zafirlukast (Acolate) بالممثل المذهل لهذه الأدوية. عند تناوله عن طريق الفم، يسبب هذا الدواء زيادة ملحوظة في EFV1 (حجم الزفير القسري) لدى المرضى الذين يعانون من خلل في الجهاز التنفسي والذين سبق لهم تناول أدوية مضادة للربو وأدوية كورتيكوستيرويد.

إذا كانت هناك حاجة لتخفيف الألم أو خفض درجة الحرارة، فيُسمح للمريض بدلاً من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بتناول الباراسيتامول بدءًا من 500 ملغ. ولكن حتى في هذه الحالة، من المهم مراقبة حالة الجسم، لأنه في حوالي 5٪ من الحالات، حتى هذا الدواء يمكن أن يثير هجوما.

الأدوية

يجب على مرضى ثلاثي الأسبرين الحذر من تناول الأدوية التي تحتوي على حمض أسيتيل الساليسيليك وغيره من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. يشرح الطبيب بالضرورة للمرضى أنه قبل استخدام أي دواء، من المهم قراءة التعليمات وتكوين الدواء بعناية، للتأكد من عدم وجود مكونات فيه يمكن أن تثير نوبة المرض. يجب أن يعرف الشخص المريض جميع الأسماء الموجودة للأسبرين، وكذلك أسماء الأدوية الأخرى التي يحتمل أن تكون خطرة.

من المعروف أن مادة التارترازين الملونة، والتي هي جزء من غلاف القرص الأصفر وبعض الأطعمة، يمكن أن يكون لها تأثير استفزازي غير مرغوب فيه لدى كل مريض ثانٍ لثالوث الأسبرين. لذلك، لتجنب تكرار المرض، قد يوصي الطبيب بتجنب استخدام الأدوية والأطعمة التي تحتوي على اللون الأصفر البرتقالي.

غالبًا ما يتطلب ثالوث الأسبرين العلاج بالكورتيكوستيرويدات المستنشقة والجهازية بالإضافة إلى أدوية أخرى:

• أدوية لمنع تطور النوبات المتكررة:
  • أدوية الستيرويد المستنشقة.
  • الستيرويدات الجهازية (إذا كانت العوامل المستنشقة غير فعالة)؛
  • الأدوية المستنشقة التي توسع تجويف الشعب الهوائية.
  • مضادات مستقبلات الليكوترين.
• أدوية الرعاية الطبية الطارئة (في حالة تفاقم المرض ونوبات الاختناق):
  • موسعات القصبات الهوائية، محاكيات الأدرينالية بيتا 2 سريعة المفعول؛
  • الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم.
  • العلاج بالأوكسجين؛
  • الأدرينالين (للهجمات الشديدة).

إذا كان من الضروري وصف الجلوكورتيكوستيرويدات، يتم إعطاء الأفضلية لميثيل بريدنيزولون وديكساميثازون، نظرًا لوجود معلومات حول تطور التشنج القصبي عند تناول بريدنيزولون وسولو كورتيف (هيدروكورتيزون) عن طريق الوريد. يُنصح باستخدام مضادات الليوكوترين التي يمكن أن تقلل من شدة الصورة السريرية للمرض وحتى تقلل من جرعة الجلوكورتيكوستيرويدات الجهازية. غالبًا ما يتم تمثيل هذه العوامل بواسطة Zafirlukast أو Monterlukast، والتي لها فعالية سريرية مماثلة وتكمل بشكل مثالي العلاج الرئيسي المضاد للربو. يتم تحمل هذه الأدوية جيدًا عند تناولها عن طريق الفم، ونادرًا ما تسبب آثارًا جانبية (عسر الهضم، والصداع، وزيادة الترانساميناسات في الدم)، وليس لها أي تأثير مهدئ تقريبًا:

• يبدأ تناول أكوليت (زافيرلوكاست) بجرعة 20 ملغ مرتين يوميًا بين الوجبات؛
• يؤخذ سينجولير (مونتيرلوكاست الصوديوم) 10 ملغ (قرص واحد) يومياً قبل الذهاب إلى السرير.

مضادات الهيستامين الموجودة في ثلاثي الأسبرين عادة ما تكون حاصرات مستقبلات الهستامين H1، والتي تقلل من إطلاق الوسطاء من الخلايا القاعدية والخلايا البدينة:

• يؤخذ السيتريزين بجرعة 10 ملغ يومياً؛
• يؤخذ الإيباستين بجرعة 10 ملغ يومياً، بحد أقصى للجرعة اليومية 20 ملغ؛
• يؤخذ فيكسوفينادين 120-180 ملغ يومياً.
• يؤخذ لوراتادين بجرعة 10 ملغ يومياً.

قد يكون العلاج بمضادات الهيستامين مصحوبًا بتأثير مهدئ ومنوم للأدوية، بالإضافة إلى نشاطها التحلل للكولين (جفاف الأغشية المخاطية، والخفقان، والإمساك، وقلة البول، وزيادة لزوجة البلغم).

غالبًا ما يتم استخدام مزيج من مضادات الهيستامين ومضيقات الأوعية - على سبيل المثال، Clarinase (مزيج من 5 ملغ من لوراتيدين و 120 ملغ من السودوإيفيدرين). يوصف الدواء 1 قرص مرتين في اليوم.

يتم إعطاء العوامل الهرمونية وغير الهرمونية عن طريق الأنف: كروموغليكات الصوديوم (كروموهيكسال، كروموغلين، لوموزول)، أسيلاستين (أليرغوديل)، ليفوكاباستين (هيستيميت). يستخدم كروموغليكات الصوديوم 4 مرات يومياً، كما يتم استخدام بخاخات الأنف 1-2 مرات يومياً.

يمكن استخدام العوامل الهرمونية الموضعية على شكل ألديسين، والتي يمكن إعطاؤها إما عن طريق الاستنشاق أو عن طريق الأنف. يتمتع Nasonex بتأثير ممتاز مضاد للالتهابات: جرعتان (100 ميكروجرام) في كل ممر أنفي يوميًا في الصباح.

لا يعد العلاج المضاد للبكتيريا أحد الطرق الرئيسية، ولكنه غالبًا ما يوصف لعلاج الالتهابات المعدية المثبتة في أعضاء الجهاز التنفسي. المضادات الحيوية المفضلة هي الماكروليدات (أزيثروميسين، سبيراميسين) والفلوروكينولونات (أوفلوكساسين، نورفلوكساسين، إلخ). عادة ما تقتصر مدة العلاج بالمضادات الحيوية على 5-7 أيام.

العلاج الطبيعي

لطالما اعتبرت مسألة انتعاش المرضى الذين يعانون من ثالوث الأسبرين صعبة للغاية، لأن هذا المرض يمكن أن يسبب العجز وحتى الموت. لا يمكن تحقيق فترة مستقرة من مغفرة إلا بفضل العلاج المرضي المناسب، والذي يتمثل الاتجاه الأساسي له في ضمان السيطرة على علم الأمراض. تُستكمل التدابير الخاصة بعلاج المنتجع، الذي يهدف إلى القضاء على شدة الصورة السريرية أو تقليلها، واستعادة وظائف الجهاز التنفسي المضطربة أو تحسينها، وتدريب تكيف الجسم، وتعزيز مقاومته. في كثير من الأحيان، تشمل مجمعات إعادة التأهيل الإجراءات المناخية، والعلاج المائي، والعلاج بالمياه المعدنية، وتمارين التنفس، والتدليك، والعلاج اليدوي، وإدارة الأدوية الاستنشاقية (موسعات الشعب الهوائية، Minvod، الحقن العشبية)، العلاج بالنباتات الهوائية وما إلى ذلك. يؤثر العلاج بالمياه المعدنية على الروابط المرضية المختلفة للمرض، مما يساعد على تحقيق راحة دائمة ووظيفة الجهاز التنفسي دون مزيد من تطور الأمراض وتحولها إلى أشكال أكثر تعقيدًا.

يمكن الإشارة إلى العلاج للمرضى الذين يعانون من ثالوث الأسبرين في حالة هدأة مع نوبات خفيفة أو نادرة إذا لم يتجاوز قصور الجهاز التنفسي الدرجة الثانية. إذا كان المرض في مرحلة مغفرة غير مستقرة، ويتم التحكم فيه بالهرمونات، وإذا كان هناك قصور رئوي وقلبي، لا يتجاوز درجة واحدة، فلا يُسمح بالعلاج إلا بالقرب من منطقة إقامة المريض.

لا يوصف العلاج الطبيعي:

• إذا كان المريض يعاني من الربو، إذا كانت هناك هجمات في وقت الموعد؛
• إذا كان لديك التهاب رئوي مزمن.
• إذا كانت هناك مؤشرات على حدوث نوبات حادة بشكل خاص مصحوبة بضائقة قلبية واختناق.

من أجل عدم تفاقم الوضع، قبل إرساله إلى علاج منتجع المصحة، يجب على المريض الخضوع لفحص إلزامي، والصرف الصحي بؤر العدوى المزمنة.

يتم وضع مخطط (برنامج) العلاج الطبيعي بشكل فردي لكل مريض، بناءً على نتائج الفحص السريري.

العلاج بالأعشاب

غالبًا ما تستخدم موسعات الشعب الهوائية والبلغم والأدوية المضادة للحساسية والعوامل الهرمونية والمضادة للبكتيريا لعلاج ثالوث الأسبرين. على الرغم من اتساع نطاق التدابير العلاجية، إلا أنها غير قادرة على تخليص الشخص تمامًا من المرض، ولا تعطي سوى راحة مؤقتة، بالإضافة إلى بعض الآثار الجانبية: اضطرابات الجهاز الهضمي، واختلال وظائف الكبد والكلى، وفشل التمثيل الغذائي، وما إلى ذلك. لذلك، المزيد وفي كثير من الأحيان يلجأ المرضى إلى العلاج بالنباتات - وهي طريقة اكتسبت قرونًا من الخبرة لدى المعالجين الشعبيين. لكن العلاج بالأعشاب يتطلب الحذر: حتى النباتات الطبية يمكن أن تسبب الحساسية، لذلك يجب إضافة الأعشاب واحدة تلو الأخرى، تدريجياً، تحت إشراف الطبيب.

لتحسين نفاذية الشعب الهوائية، انتبه إلى الأعشاب التي تخفف من تشنجات عضلات الشعب الهوائية: الليدوم، براعم اللبلاب، الزان، الزعتر والسيلدين، حشيشة الملاك، بقلة البقر، بقلة الخطاطيف، إلخ. لتقليل شدة وذمة الأنسجة المخاطية في الخليط الطبي تشمل الراسن، جذمور إيرا، كستناء الحصان، نبتة سانت جون، لابورت، ثمر الورد، الكفة المشتركة. أكمل الخليط بالأعشاب ذات التأثير المقشع والتي تشمل الموز وعرق السوس والأثيا والأم وزوجة الأب.

تؤخذ الخلطات العشبية على شكل منقوع ، حيث تُسكب المواد الخام لتحضيرها بالماء الساخن جدًا (حوالي 90 درجة مئوية) ، وتُترك تحت الغطاء لمدة ساعة تقريبًا وتُشرب على ثلاث جرعات قبل نصف ساعة من تناول الوجبات. من الأفضل شرب العلاج بشكل دافئ، لأن التسريب من الثلاجة يمكن أن يثير هجوم تشنج قصبي، بغض النظر عن احتمال وجود مسببات الحساسية في الجسم.

تأثير جيد له مستحضر جيد على منطقة الصدر مع منقوع الثدي أو مجموعة مضادة للربو. يتم تنفيذ الإجراء قبل النوم، ويتم لف الصدر بغطاء دافئ أو منشفة. يعتمد عمل هذه الطريقة على الامتصاص النشط للمواد المفيدة والعلاجية عبر الجلد.

يشمل العلاج بالأعشاب أيضًا تحضير المراهم العشبية. يتم تحضيرها من خليط عشبي جاف يتم طحنه إلى حالة مسحوقية وخلطه مع دهن الخنزير الداخلي. يمكن استخدام هذا المرهم بشكل معقد: لفرك الصدر وتليين الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي.

عادة ما يتحمل جميع المرضى الذين يعانون من ثالوث الأسبرين العلاج بالنباتات بشكل جيد. ومع ذلك، من المهم ملاحظة أن هؤلاء المرضى يجب عليهم استبعاد استخدام المنتجات العشبية والأعشاب التي تحتوي على الساليسيلات. نحن نتحدث عن مرج البرسيم، الصفصاف، الصفصاف، المروج، البابونج، الكشمش الأسود، أوراق التفاح والفواكه، حميض وراوند، السبانخ.

أهم النباتات الموصى بها للعلاج بالنباتات لثالوث الأسبرين:

• يتميز الزعتر على شكل منقوع مائي بخصائص مقشعّة ومطهرة وموسعة للقصبات الهوائية. يعمل النبات على تفكيك البلغم اللزج، ويساعد على إخراجه بشكل أسرع، كما أنه يريح عضلات الشعب الهوائية الملساء. لإعداد ضخ 1 ملعقة كبيرة. يصر الزعتر الجاف لمدة 60 دقيقة في غلاية مغلقة في 250 مل من الماء الساخن. بعد الترشيح، يتم أخذ التسريب في رشفة واحدة ثلاث مرات في اليوم.
• يُعرف عرق السوس (الجذر) بمفعوله القوي المضاد للالتهابات ومضاد للتشنج ومحلول للبلغم، فضلاً عن خصائصه المعتدلة المضادة للحساسية. يتم تضمين هذه العشبة في معظم المجموعات المضادة للربو. مع ثالوث الأسبرين، خذ 15 غرام من جذمور سحقت، صب 400 مل من الماء المغلي في الترمس، ويصر على نصف ساعة. بعد التصفية، تناول رشفة واحدة من العلاج ثلاث مرات يوميًا بين الوجبات.
• براعم الصنوبر لها خصائص مقشع، مضادة للجراثيم ومضادة للالتهابات. الكلى بكمية 10 جم تصب 250 مل من الماء المغلي في الترمس المحفوظ لمدة ساعتين وتصفيته. خذ العلاج 2 ملعقة كبيرة. 4 مرات في اليوم.
• أوراق وأزهار الأم وزوجة الأب لها تأثير مغلف وحال للبلغم ومضاد للالتهابات بسبب وجود الزيوت الأساسية والجليكوسيدات والصابونين في النبات. صب 15 جم من المواد الخام في 250 مل من الماء الساخن. غرست، تصفيتها. اشرب رشفة صغيرة دافئة 6 مرات في اليوم.
• يتمتع Devyasil بخصائص مقشعة ومضادة للالتهابات ومضادة للحساسية ومهدئة. يتم سحق جذور النبات، صب 2 ملعقة صغيرة. المواد الخام 500 مل من الماء الساخن، تبقى طوال الليل (حوالي 8 ساعات). تصفية، وشرب 100 مل 4 مرات يوميا قبل نصف ساعة من وجبات الطعام.
• أوراق زهرة الربيع هي عامل مضاد للتشنج وحال للبلغم ممتاز. لتحضير الدواء، يتم سحق 5 غرام من المواد الخام الجافة إلى حالة مسحوق، صب 200 مل من الماء الساخن، ويصر على التبريد، والتصفية. خذ العلاج 50-100 مل ثلاث مرات في اليوم.

بالإضافة إلى ذلك، قم بإعداد مجموعات طبية، والتي تشمل بذور اليانسون وأوراق المريمية والنعناع والموز والعشب البنفسجي ثلاثي الألوان ونبتة سانت جون وجذور حشيشة الهر والتوت، وكذلك نبتة الأم والزعتر وشتلات ألدر الرمادي.

العلاج الجراحي

لا يوجد علاج دوائي فحسب، بل يوجد أيضًا علاج جراحي لثالوث الأسبرين، وبشكل أكثر تحديدًا، التهاب الجيوب الأنفية السليلي.

إذا ثبت أن العلاج المحافظ لالتهاب الجيوب الأنفية والزوائد اللحمية الأنفية غير فعال، يتم وصف الجراحة للمريض. لا يؤدي التدخل إلى تفاقم الربو القصبي ويحسن بشكل ملحوظ حالة المريض.

تستخدم الجراحة الحديثة لهذا الغرض أساليب التنظير الداخلي باستخدام أجهزة بصرية خاصة. بفضل هذا، من الممكن إزالة الجزء المتغير من الغشاء المخاطي فقط، وكذلك القضاء على المتطلبات التشريحية لتطوير وإعادة نمو الأورام الحميدة. على وجه الخصوص، من الممكن تصحيح الحاجز الأنفي، وتوسيع أفواه الجيوب الأنفية، والقضاء على الفتحات المضافة، وما إلى ذلك. تكرار داء السلائل بعد التدخل بكفاءة أمر نادر الحدوث.

عادةً ما يتطلب التهاب الأنف والجيوب الأنفية المنتشر علاجًا محافظًا، مثل الإدارة الموضعية أو الداخلية لأدوية الكورتيكوستيرويد الهرمونية. الكورتيكوستيرويدات لها تأثير قوي مضاد للالتهابات، وتمنع تضخم السلائل وتطيل فترة مغفرة ثلاثي الأسبرين. عادةً ما تكون الدورات العلاجية طويلة، وغالبًا ما تكون مدى الحياة. يمكن استكمال العلاج بمجموعات أخرى من الأدوية - على سبيل المثال، المضادات الحيوية. إذا تم وصف عملية جراحية للمريض، فإن هدفها الرئيسي هو الإزالة الكاملة للزوائد اللحمية الأنفية، وتصحيح العيوب - ليس فقط لتحسين وظيفة الجهاز التنفسي، ولكن أيضًا لتسهيل دخول الأدوية المحلية إلى الجيوب الأنفية.

ما يحذر الجراحون مرضاهم منه:

• ثالوث الأسبرين هو مرض مزمن ومتكرر ذو طبيعة غير قابلة للشفاء. لذلك، فإن المهمة الأساسية للطبيب هي وصف العلاج المعقد الذي يساعد على تعظيم مسار المرض بدون أعراض وتخفيف صحة المريض.
• قد يحتاج بعض المرضى إلى تكرار العمليات الجراحية، وعمليات جراحية متعددة في ذلك الوقت.
• حتى بعد التدخل الجراحي، يجب مراقبة المرضى بشكل منهجي من قبل الطبيب، ويجب استخدام العوامل الهرمونية الموضعية يوميًا - غالبًا مدى الحياة.
• من المهم إدارة فترة ما بعد الجراحة بشكل صحيح، وفقا لتوصيات الطبيب. خلاف ذلك، قد يتم تعويض تأثير الجراحة.

في أغلب الأحيان، يستخدم الجراحون جراحة وحيد القرن الوظيفية بالمنظار للمرضى الذين يعانون من ثلاثي الأسبرين. هذه هي جراحة الأنف الحديثة حيث يتم إجراء التدخل بدون شقوق، ولكن فقط من خلال الأنف. يتم وضع منظار الأنف في الممر الأنفي. بفضل جهاز الإضاءة والتكبير البصري أربع مرات، يمكن للطبيب أثناء العملية رؤية جميع الهياكل داخل الأجواف (داخل الأنف)، وكذلك الجيوب الأنفية. هذا الإجراء غير معقد من الناحية الفنية وفعال في نفس الوقت.[6]

الوقاية

التدابير الوقائية هي الأولية والثانوية.

تهدف الوقاية الأولية من ثالوث الأسبرين إلى منع ظهور الأمراض. تتضمن الوقاية الثانوية إجراءات معقدة، والغرض منها هو تحسين حالة المريض، لمنع تطور نوبة حادة من المرض وظهور المضاعفات مقدما. يوصى بالنوع الأساسي من الوقاية كإجراءات إلزامية للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بثلاثي الأسبرين. تشمل مجموعة المخاطر هذه:

• الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي مشدد (إذا كانت هناك حالات سابقة لمثل هذه الأمراض في الأسرة)؛
• المرضى الذين يعانون من تطور الخناق الثانوي.
• الأشخاص الذين هم عرضة لردود الفعل التحسسية.
• المرضى الذين يعانون من علامات التهاب الجلد التأتبي.
• الأشخاص الذين قد تساهم مهنتهم في حدوث مشاكل في الجهاز التنفسي (الإقامة لفترة طويلة في غرف متربة، أو العمل بالمواد الكيميائية، وما إلى ذلك)؛
• الأشخاص الذين يعانون من تضيق القصبات الهوائية ومضاعفات الالتهابات الفيروسية.
• المدخنين.

قد تكون تدابير الوقاية الأولية كما يلي:

• تعزيز الدفاع المناعي للجسم، وإجراءات تصلب، والنشاط البدني المنتظم؛
• الحد من استخدام المواد الكيميائية المنزلية، وخاصة في شكل بخاخات ورذاذ.
• التخطيط والإدارة الصحيحة للحمل، والمساهمة في صحة جيدة للطفل في المستقبل؛
• النظام الغذائي العقلاني، والتقليل من المنتجات التي قد تسبب الحساسية، وتصحيح نظام الشرب.
• تصحيح الظروف المهنية؛
• تجنب العادات السيئة.
• الوقاية من الأمراض المعدية والتهابات، والالتهابات الفيروسية، والوقاية من مزمنة الأمراض.
• تناول الأدوية فقط على النحو الذي يحدده الطبيب المعالج، وتجنب العلاج الذاتي؛
• ممارسة الرضاعة الطبيعية لطفلك حتى يبلغ من العمر 1.5-2 سنة؛
• منع الاستنشاق السلبي لدخان السجائر.
• المشي بانتظام في الهواء الطلق وتمارين التنفس.
• تجنب الإقامة لفترات طويلة في المناطق غير المواتية بيئيًا بالقرب من الطرق السريعة والمؤسسات الصناعية.

تتكون الوقاية الثانوية مما يلي:

• علاج الأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي والأمراض المعدية.
• القضاء التام على الاتصال مع المواد المسببة للحساسية المحتملة.
• التنظيف الرطب المنتظم للمنطقة الدائمة؛
• تهوية الغرفة بشكل متكرر، وتجفيف الفراش في الهواء الطلق (بما في ذلك الوسائد والبطانيات)؛
• التخلص من الأدوات المنزلية التي تميل إلى تراكم الغبار (السجاد، والوسائد المصنوعة من الوبر، والألعاب، وغيرها)؛
• عدم وجود حيوانات أليفة أو نباتات مزهرة داخلية في المنزل، إذا كانت يمكن أن تثير الحساسية أو ضيق التنفس؛
• التخلص من جزيئات العفن والرطوبة الزائدة في المنزل؛
• التفضيل في اختيار الوسائد المصنوعة من الحشوات الاصطناعية (الريش والأسفل يمكن أن يسببا نوبة اختناق لدى الأشخاص المعرضين للحساسية)؛
• استبعاد الأطعمة المعروفة كمسببات للحساسية المحتملة من النظام الغذائي؛
• منع الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي الحادة والالتهابات الفيروسية.
• الالتزام الدقيق بجميع قواعد النظافة؛
• تجنب التطبيب الذاتي والاستخدام الدقيق والحذر لأي دواء.
• الحفاظ على النشاط البدني، والمشي في الهواء الطلق، وتمارين التنفس.
• تقوية الجسم، ودعم جهاز المناعة، والابتعاد عن العادات السيئة.

كما يتم الترحيب بالإجازة الدورية في المنتجع والمصحة، وزيارة الطبيب في الوقت المناسب في حالة وجود أي مشاكل صحية.

توقعات

على الرغم من تطوير أدوية وعلاجات فعالة جديدة، فإن انتشار حالات ثالوث الأسبرين يتزايد باطراد، وخاصة في طب الأطفال. في الوقت نفسه، يهدف العلاج بشكل أساسي إلى تحقيق السيطرة على الأمراض والحفاظ عليها. يعتبر التشخيص مواتيا نسبيا، لأن المرض مزمن ويتطلب مراقبة مستمرة.

يتميز ثالوث الأسبرين بتكرار العمليات الالتهابية والتفاقم الذي يتجلى بشكل دوري في السعال وصعوبة التنفس وعلامات نموذجية أخرى. في العديد من المرضى، تكون هذه الانتكاسات شديدة للغاية وتتطلب إجراءات العناية المركزة. يمكن أن تتطور التفاقم الشديد لدى أي مريض تقريبًا، بغض النظر عن شدة المرض ككل: أي أنه يمكن أن تحدث نوبة شديدة على خلفية ثالوث الأسبرين السهل.

بفضل العمل الناجح للباحثين والتقدم الصيدلاني الحديث، انخفض عدد حالات الاختناق لدى المرضى الذين تم إدخالهم إلى وحدات العناية المركزة خلال العقود القليلة الماضية. كما انخفض معدل وفيات المرضى. ومع ذلك، فإن عدد مرضى ثالوث الأسبرين في العالم يستمر في النمو بشكل مطرد.

المهمة الرئيسية للأطباء لتحقيق تشخيص إيجابي هي السيطرة على علم الأمراض. تحت السيطرة، يعني المتخصصون انخفاضًا في شدة الأعراض واختفاء التفاقم، بالإضافة إلى مؤشرات مرضية للتشخيص السريري والفعال.

من الممكن السيطرة على المرض، وقد تم إثبات ذلك عدة مرات: على سبيل المثال، يتم تحقيق ديناميكيات مستدامة إيجابية في كل مريض ثان تقريبًا يعاني من ثالوث الأسبرين المزمن. العوامل التالية تؤدي إلى تفاقم جودة التشخيص:

• إدمان النيكوتين (وفقًا للإحصاءات، يعاني كل مريض رابع من عادة سيئة مثل التدخين)؛
• الوجود المتزامن للربو الناجم عن الأسبرين والانسداد الرئوي المزمن.
• التعرض المستمر لمسببات الحساسية المنزلية أو الصناعية.
• موقف المريض غير الجاد للعلاج، وعدم الامتثال للتوصيات الطبية؛
• الآفات الفيروسية.
• زيادة وزن المريض (درجات مختلفة من السمنة)؛
• الارتجاع المعدي؛
• أمراض خلفية الأنف والأذن والحنجرة المزمنة والمكثفة.
• الاضطرابات الهرمونية، والاختلالات الناجمة عن فترات انقطاع الطمث، والبلوغ، وما إلى ذلك..؛
• اضطرابات نفسية
• نظام العلاج غير المناسب.

أحد مؤشرات السيطرة على الأمراض هو الانخفاض الواضح في تكرار الاستيقاظ ليلاً بسبب نوبات الربو. ومع ذلك، فإن بعض المرضى لا يحققون مثل هذه السيطرة. تتأثر فعالية العلاج بالأمراض المصاحبة التي قد تضعف القابلية للعلاج. تعتبر الحالات الخلفية الأكثر خطورة أمراض الجهاز التنفسي، والتهابات الجهاز التنفسي، والعوائق، والمشاكل النفسية، والتهاب الجلد التأتبي، والعادات السيئة. على سبيل المثال، يعيق التدخين بشكل كبير الأداء الرئوي، ويزيد من تفاقم مسار الربو، ويقلل من استجابة الجسم لاستخدام أدوية الجلوكورتيكوستيرويدات المستنشقة والجهازية. وبالنظر إلى ما سبق، ينبغي النظر في التشخيص في مرض مثل ثالوث الأسبرين بشكل فردي فقط.