ثالوث الأسبرين

يتم استخدام مصطلح "ثالوث الأسبرين" لوصف نوع من الربو القصبي الذي يكمله التعصب في حمض الأسيتيل ساليسيليك وغيره من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، وكذلك اعتلال خلل الوعاء (أو polyposisy الأنف). يمكن أن يحدث الربو القصبي السليم في الأشكال التأتبية وغير الرحم ، لكن علامات ثالوث الأسبرين عادة ما تكون غير متغيرة-فهي علامات على الربو مقترنًا بنمو الوعاء في الأنف و/أو الجيوب الأنفية. [1]

علم الأوبئة

ثالوث الأسبرين هو عملية الالتهابات المزمنة التي تنطوي على الجهاز التنفسي. تشارك العديد من الهياكل في هذه العملية - على وجه الخصوص ، الخلايا البدينة ، الحمضات ، الخلايا اللمفاوية T. في ظل مجموعة معينة من الظروف غير المواتية ، يتسبب المرض في هجمات المرضى من الصفير ، وصعوبة التنفس ، والشعور بالضغط في الصدر ، والسعال - وخاصة في الليل أو في الصباح. يظهر هذا الأعراض على خلفية انسداد متغير للجذع القصبي ، والذي يمكن عكسه إلى درجات متفاوتة (يختفي من تلقاء نفسه أو نتيجة للعلاج).

يتم التحدث عن الربو الأسبرين عندما يكون من الضروري إعطاء توصيف سريري ومسببة للأمراض للمرض ، إذا كان أحد العوامل المثيرة هي الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية-على وجه الخصوص ، الأسبرين. يتجلى علم الأمراض من خلال ثالوث من العلامات السريرية:

• التهاب الرينوسينوسينيون.
• ضيق يشبه النوبة في التنفس ؛
• عدم التسامح مع الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.

غالبًا ما يتم دمج علم الأمراض مع الربو التأتبي ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا بشكل منفصل.

لا يوجد دليل واضح على الاستعداد الوراثي إلى ثالوث الأسبرين. لكن العمل على هذه المسألة لم يكتمل ، حيث توجد معلومات عن بعض الحالات العائلية للربو القصبي المشترك وعدم تحمل حمض الأسيتيل ساليسيليك.

يتطور علم الأمراض في كثير من الأحيان في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 50 عامًا ، وفي كثير من الأحيان في النساء. من بين جميع حالات الربو القصبي ، يتم تسجيل ثالوث الأسبرين في 9-20 ٪ من المرضى (وفقًا لآخر المعلومات الإحصائية-في 38-40 ٪ من المرضى). من هذه ، في 2-10 ٪ من المرضى الذين يعانون من الربو المعتدل ، وفي 20 ٪ من المرضى الذين يعانون من الربو الحاد.

وجد حمض الأسيتيل ساليسيليك تطبيقه السريري في عام 1899: تم استخدام الدواء باعتباره مسكنًا ومضادًا للحرارة. بعد أربع سنوات من ظهورها لأول مرة ، تم وصف أول رد فعل للتحسس الأسبرين ، والذي رافقه تشنج الحنجرة وتطور الصدمة. بعد ذلك بعامين ، أبلغ الأطباء عن العديد من حالات ضيق التنفس بسبب الأسبرين.

في عام 1919 ، تم اكتشاف وجود علاقة بين فرط الحساسية لحمض الأسيتيل ساليسيليك وحدوث التهاب الرينوسينوسين. بعد ثلاث سنوات ، انضم الربو القصبي أيضًا إلى هذه العوامل: وهكذا ، كان مجمع الأعراض "ولد" ، والذي كان يطلق عليه مصطلح "ثالوث الأسبرين". بدأت علم الأمراض في دراستها بشكل أكثر شمولية ، مع التركيز على مسببات ، الصورة السريرية ، والسمات الفيزيولوجية المرضية للاضطراب.

بشكل عام ، يتم تشخيص ثالوث الأسبرين في حوالي 0.3-0.9 ٪ من سكان العالم. يشير العديد من العلماء إلى الإصابة النادرة نسبيًا في مرضى الأطفال. ومع ذلك ، فإن معظم أطباء الأطفال يتفقون على أن الأسبرين الثالوث يتطور بشكل متكرر في الأطفال ولكن نادراً ما يتم تشخيصه.

الأسباب من ثالوث الأسبرين

يشير الأسبرين الثلاثي إلى أحد متغيرات التعصب إلى الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، حيث يمكن أن تثير تضييق التجويف القصبي. يعد حمض الأسيتيل ساليسيليك ، والمعروف باسم "الأسبرين" ، "الاستفزاز" الأكثر شيوعًا في علم الأمراض.

يشار إلى ثالوث الأسبرين في الأوساط الطبية مثل ثالوث فرناند-فادال. يتكون هذا المرض في الحدوث المتجدد ، المتتابع لثلاثة أمراض: التهاب الأنف السينيوسيني ، والربو القصبي مع هجمات الاختناق وتفاعل الضخامة على تناول الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. في الأساس ، يكمن جوهر الاضطراب في حساسية الحساسية لمثل هذه الأدوية. في مرحلة الطفولة ، يرافق الربو الأسبرين دائمًا نمو الاورام الحميدة في تجويف الأنف.

دخل حمض الأسيتيل ساليسيليك بحزم قائمة الأدوية الأكثر سهولة والاستمتاع ، والتي تتوفر في كل منزل تقريبًا. في أول علامات على نزلات البرد ، والصداع ، وما إلى ذلك ، فإن معظم الناس يأخذون حبة مألوفة دون تردد ، دون الخوض في التفاصيل الدوائية لهذا الدواء. ولكن لديها قائمة واسعة من الآثار الجانبية ، ومن بين المضاعفات المحتملة ردود الفعل التحسسية وثلاثية الأسبرين.

ترتبط بداية تطور علم الأمراض مع تناول الأدوية التي تحتوي على الأسبرين. تؤخذ هذه الأدوية بشكل رئيسي عندما ترتفع درجة حرارة الجسم ، في أول علامات على الأنفلونزا ، مرض الجهاز التنفسي الحاد ، وكذلك نزلات البرد ، الصداع.

حمض الأسيتيل ساليسيليك عند تناوله في جسم الإنسان ، يساهم في تدمير أغشية الخلايا ، ويعطل عملية التمثيل الغذائي للأحماض الدهنية ، وتوازن الملح المزعجة في الماء ، يزيد من مستوى الأمونيا في المصل. ومع ذلك ، لم يتم التحقيق بالكامل في جميع آليات تأثير الدواء على الجهاز التنفسي. لذلك ، يبني العلماء الحديثون أسباب المرض على نظريتين فقط.

تشير إحدى النظريات إلى ظهور فرط الحساسية للأسبرين بسبب اضطراب العمليات الأيضية مع حمض الأريشيدوني ، والذي يشارك في تشغيل العملية الالتهابية. يمنع حمض الأسيتيل ساليسيليك آلية تكوين السيكلوكسيجيناز ، ويمنع التفاعل الأيضي مع حمض الأريشيدوني ويعزز آليات أخرى لتطوير التفاعل الالتهابي. يزيد بشكل كبير من مستوى اللوكوترين ، مما يثير الوذمة في الأنسجة والتشنج من التجويف القصبي.

ترسم النظرية الثانية موازية بين تناول الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية وعدم التوازن بين البروستاجلاندين-على وجه الخصوص ، تؤدي العملية المرضية إلى زيادة في مستوى البروستاجلاندين F ، والتي تسبب تشنجًا في الشعب الهوائية المرتبطة بهجوم في التنفس. تشرح بعض مجموعات العلماء التراكم المفرط للبروستاجلاندين عن طريق الاستعداد الوراثي.

بالإضافة إلى ذلك ، يوجد الشكل الطبيعي لحمض الأسيتيل ساليسيليك في بعض الأطعمة ، يمكن أن يسبب الاستهلاك المنتظم أعراض ثالوث الأسبرين. وتشمل هذه الأطعمة الكرز والأناناس والعنب والخوخ والجريب فروت والتفاح الأخضر والسبانخ والأورام وما إلى ذلك.

مثل هذه الأدوية يمكن أن تؤدي إلى تطوير ثالوث الأسبرين:

• حمض الأسيتيل ساليسيليك ، وكذلك الاستعدادات التي تحتوي عليه (الستترامون ، Upsarin UPSA ، Ascophen ، Copacil ، Pharmadol ، Citropak ، Exedrine) ؛
• ديكلوفيناك ؛
• كيتورولاك ، كيتوبروفين ؛
• إندوميتاسين ، إيبوبروفين ؛
• Orthofen
• ميلوكسيكام
• لورنوكسيكام
• Nimesulide
• فينيل بوتازون.

بالإضافة إلى ما ورد أعلاه ، يوصى بتنفيذ العلاج بحذر باستخدام أقراص تحتوي على قذيفة صفراء اللون. يمكن تمثيل تكوين مثل هذه القشرة بواسطة تارتين المادة ، والتي يمكن أن تسبب تفاقم ثالوث الأسبرين. [2]

عوامل الخطر

يمكن أن يتطور ثالوث الأسبرين بسبب فرط الحساسية من الجسم إلى المهيجات. يمكن أن يكون دور هذه المهيجات عوامل داخلية أو خارجية. والطويب الرئيسي هو الاستعداد الوراثي ، الذي يوصى به الشخص لإيلاء اهتمام خاص للوقاية من المرض. يعتبر الوجود بين أقارب المريض المصاب بمرض غير نمطي عاملاً وراثيًا في الاستعداد لحدوث فرط الحساسية والعمليات التحسسية في الجسم. على الرغم من حقيقة أنه حتى الآن ، لم يتم تحديد أي علامة وراثية حتى تتنبأ باحتمالية تطور ثالوث الأسبرين ، تم التحقق من عدة أنواع من الجينات "عالية الخطورة". [3]

تصبح العوامل الخارجية الأكثر شيوعًا التهابات متكررة للجهاز التنفسي ، وعمليات الحساسية. وبالتالي ، يمكن أن يحفز تطور ثالوث الأسبرين:

• الأدوية (الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية-خاصة حمض الأسيتيل ساليسيليك) ؛
• الانفجارات النفسية العاطفية المتكررة ، الإجهاد ؛
• مسببات الحساسية المحتملة (الغذاء ، المشاجرات الفطرية ، شعر الحيوانات الأليفة ، الغبار وحبوب اللقاح ، المواد الكيميائية ، إلخ) ؛
• دخان السجائر (بمعنى التدخين النشط والسلبي) ، مستحضرات التجميل ، الهباء الجوي ؛
• الالتهابات البكتيرية والفيروسية ؛
• الزائد الجسدي الزائد ؛
• قصور كبدي (العامل ناتج عن عدم كفاية آلية لإلغاء تنشيط الوسطاء الالتهابي والتحسس) ؛
• التدخين من قبل امرأة أثناء الحمل ، وردود الفعل التحسسية أثناء الحمل ؛
• الافتقار إلى الرضاعة الطبيعية ، وتغذية الرضع غير السليمة ؛
• الظروف البيئية غير المواتية ، المخاطر المهنية ؛
• اضطرابات التوازن الهرموني ، نقص الجلوكورتيكويد ، غلبة القشر المعدني ، تضخم الأنسجة اللمفاوية.

يمكن أن يؤثر الاستعداد الوراثي بالطرق التالية:

• إذا كان أحد الوالدين على الأقل يعاني من ثالوث الأسبرين ، فإن خطر تطوير الطفل يتراوح من 20 إلى 40 ٪ ؛
• إذا كان أحد الأقارب يعاني من ثالوث الأسبرين ، فإن الشخص لديه فرصة تقدر بنسبة 30 ٪ للحصول على المرض ؛
• إذا لم يتم تتبع حدوث المرض بين الأقارب ، فإن احتمال الحصول على ثالوث الأسبرين حوالي 10 ٪.

طريقة تطور المرض

في الوقت الحالي ، يكون العلماء في مرحلة البحث عن جميع النظريات المتاحة التي يمكن أن تفسر أصل ثالوث الأسبرين ، وكذلك آلية تطور فرط الحساسية للساليسيلات بشكل عام.

تسبب خاصية مضيق القصبات في الأسبرين بسبب إلغاء تنشيط إنزيم السيكلوكسيجيناز ، والذي يستلزم الإنتاج المفرط في الكريات البيض وتطور التشنج القصبي. مثل هذه التفاعلات تشترك في العمليات التحسسية ، التي تحدث في شكل الربو القصبي ، الشرى ، الوذمة الوعائية. ولكن مع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من أمراض حساسية أو مناعة ، مع تاريخ محدد من التعصب للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، لا يوجد دليل على وجود أجسام مضادة محددة للأسبرين. تختفي التوعية الملحوظة لمسببات الحساسية الموجودة في المرضى الذين يعانون من ثالوث الأسبرين مع الاورام الحميدة الأنفية وفرط الاستجابة للأدوية غير الستيرويدية. كل مريض ثالث لديه أمراض خلفية مثل التهاب الجلد المزمن ، وأي نوع من الحساسية (المخدرات ، والطعام ، والاتصال ، وما إلى ذلك) في التاريخ الطبي. ربما يرجع هذا إلى موقع جين LTC4-Synthase (الإنزيم النهائي لإنتاج Cysteine LT) في كروموسوم 5G ، قريب جدًا من الجينات IL-3 و 4 و 5. هذه الجينات لها دور رائد في تنشيط عملية التحسسي.

تتمثل علامة مورفولوجية نموذجية في ثالوث الأسبرين في زيادة التعبير عن مرنا ، ومحتوى الخلية البدينة ، والحماية في غسل القصبات الهوائية. في مواد الخزعة القصبية التي تم الحصول عليها في ثالوث الأسبرين ، كان وجود الحمضات أكبر أربع مرات من المرضى الذين يعانون من الربو القصبي مع حساسية الدواء الكافية.

المعلومات المتعلقة بالتعبير عن cyclooxygenase 1 و 2 في تدفق الشعب الهوائية والخزعة الحيوية في مختلف المرضى غير مستقرة إلى حد ما. وبالتالي ، تم تسجيل التعبير عن إنزيم LTC4-Synthase في المواد الحيوية 5 مرات في ثالوث الأسبرين مقارنة بالمرضى الذين يعانون من الربو القصبي الكلاسيكي (وحوالي 20 مرة أعلى من المعتاد في شخص صحي). بالإضافة إلى ذلك ، كان لدى غالبية الأشخاص الحساسين للأسبرين محتوى أولي مرتفعًا من LTE4 و LTC4 في غسل السائل البولي والأنف (يصل إلى 10 مرات في المرضى الآخرين). ومع ذلك ، على خلفية هجوم شديد من الربو القصبي الكلاسيكي ، لوحظت زيادة في مستوى LTE4 في السائل البولي في المرضى من جميع الأعمار. وليس جميع المرضى الذين يعانون من الربو القصبي يثبتون زيادة محتوى LTC4 في السائل الأنفي. تم العثور على تحولات استقلابية مماثلة في الأشخاص الأصحاء نسبيًا دون فرط الحساسية للساليسيلات. لظهور العلامات المرضية المميزة ، من الضروري التأثير على عوامل أخرى (يمكننا التحدث عن اضطراب القدرة الوظيفية للكبد).

لم يتم تغيير القدرات الدوائية أو التحولات البيولوجية لحمض الأسيتيل ساليسيليك في المرضى الذين يعانون من ثالوث الأسبرين. في الأساس ، يمكن أن تحدث الأعراض المرضية أيضًا أثناء العلاج مع الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية التي لها بنية كيميائية مختلفة.

على الرغم من حقيقة أن السمات المسببة للأمراض لتطور ثالوث الأسبرين لم يتم الكشف عنها بالكامل ، في الوقت الحالي ، تعتبر النظرية الأكثر منطقية هي تثبيط إنزيم السيكلوكسيجيناز عن طريق الأدوية ، مع زيادة تراكم الكتلون في الكبريتيد في الجهاز التنفسي.

لا يوجد دليل ملفت للنظر على وضع وراثي للنقل ، على الرغم من أن وصف الحالات العائلية من ثالوث الأسبرين متاح.

الأعراض من ثالوث الأسبرين

غالبًا ما يسبق ثالوث الأسبرين شكلًا مزمنًا من التهاب الأنف ، قادر على تفاقم خلفية تناول حمض الأسيتيل ساليسيليك. يبدو أن هذا التهاب الأنف ، كقاعدة عامة ، في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا. بعد فترة من الوقت ، يتم اكتشاف الاورام الحميدة الأنفية ، وتتطور عمليات الالتهاب الضخمة والهوية في الجيوب الأنفية ، والحماية والصورة السريرية للربو القصبي. بشكل قياسي ، يشمل الثلاثي:

• رد فعل فرط الحساسية للأسبرين ؛
• الاورام الحميدة الأنفية
• الربو القصبي.

إذا كان التهاب الأنف والتهاب الجيوب الأنفية وذوي الوعاء غائبين ، فإن الربو القصبي الأسبرين يعتبر. واحد من كل مريضين لديه اختبارات جلدية إيجابية مع مختلف المواد المثيرة للحساسية ، ولكن تحدث الحلقات الربو في الغالب بسبب التعرض غير المناعي.

يمكن أن تكون الحلقات المصابة بالربو شديدة للغاية ، مصحوبة بتورم من الأنسجة المخاطية والتهاب الملتحمة ومظهر إفرازات الأنف الهائلة. في بعض المرضى ، يلاحظ الحالات الإغماء. خلال الهجوم ، من المهم تزويد المريض في الوقت المناسب بالرعاية الطبية الطارئة ، بما في ذلك إدارة الأدوية الوريدية للكورتيكوستيرويد.

قد تكون الأعراض الرئيسية في ثالوث الأسبرين كما يلي:

• صعوبة الاختناق (شديدة ، معتدلة) ؛
• علامات الإصابة بخلل الأنف ، التهاب الأنف ، العملية الالتهابية في تجويف الأنف ؛
• عدم التسامح ، فرط الحساسية للعقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ؛
• علامات العدوى الفيروسية التنفسية الحادة ، الأنفلونزا ، ردود الفعل التحسسية (بعد 60-120 دقيقة من لحظة تناول الدواء) ؛
• الصفير أو الصفير الزفير بسبب تطور العرقلة القصبية ؛
• الاحمرار ، تورم الجلد على الوجه والنصف العلوي من الجذع ، الحكة.

قد تستغرق الصورة السريرية ثلاثة أيام في المتوسط ، وبشكل عام من 12 ساعة إلى ثلاثة أسابيع.

يمكن أن يكون الإصابة بالأمراض الأنفية بدون أعراض. عندما تتشكل الاورام الحميدة الكبيرة أو العديدة ، قد يتم حظر الممرات الأنفية ، قد تحدث مشاكل في التنفس الأنفية ، قد تضيع الشعور بالرائحة ، وقد تصبح العمليات المعدية والالتهابية أكثر تواتراً. يرتبط داء البوليبات الأنفي ارتباطًا مباشرًا بظهور التهاب مزمن للغشاء المخاطي أو الجيوب الأنفية. ومع ذلك ، يحدث التهاب الجيوب الأنفية المزمن في بعض الأحيان دون تكوين الاورام الحميدة.

الأعراض "الكلاسيكية" المعتادة لالتهاب الأنفينات المزمن و polysosis هي:

• إفرازات الأنف المستمرة (الأنف المنهجي ، أو الأنف على مدار السنة) ؛
• احتقان الأنف المستمر ؛
• ازدحام ما بعد الأنف (الإفرازات تسير على السطح الخلفي لجدار البلعوم) ؛
• تضاءل أو فقدت الرائحة.
• عدم كفاية الإحساس ذوق الطعام أو فقدان التام لإحساس الذوق ؛
• آلام الوجه مع تشعيع الفك العلوي.
• الصداع المتكرر.
• الإحساس بالضغط في منطقة الوجه الأمامية ؛
• بداية الشخير.

لا يمكن أن يطلق على أعراض الإصابة بالعلاج المتعدد والتهاب الأنف ، ولكن مزيج من العلامات جنبا إلى جنب مع صورة الربو القصبي وفرط التفاعل إلى إدارة الساليسيلات يساعد على تشك في تطور ثالوث الأسبرين في المريض.

هذه الأعراض تتطلب تدخل طبي عاجل:

• هجوم الاختناق ، ضائقة تنفسية شديدة ؛
• تدهور حاد من الرفاه.
• شطب ، تضييق المجال البصري ؛
• زيادة تورم الجلد والأغشية المخاطية ؛
• زيادة مفاجئة في الصداع الذي لا يستطيع فيه المريض إمالة الرأس للأمام.

العلامات الأولى

كقاعدة عامة ، يبدأ ثالث الأسبرين مع ظهور التهاب الأنف الأوعية (التهاب الأنف) ، الذي يستمر لعدة أشهر وحتى سنوات. في المرحلة الأولية من المرض في إفرازات الأنف للمرضى ، تم العثور على عدد كبير من الحمضات ، ومع علم الأمراض المطول (من عدة أشهر إلى عدة سنوات) في تجويف الأنف ، تتشكل الاورام الحميدة. على خلفية تطور حسض البوليبات ، يتناقص عدد الحمضات تقريبًا ذات شقين ، ولكن تتم إضافة علامات الربو القصبي وفرط الحساسية للعقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.

الصورة السريرية في ثالوث الأسبرين هي نفسها في المرضى من مختلف الأعمار. ولكن من المهم في الأطفال استبعاد التليف الكيسي في البداية وخلل الخلل الهدبي الأساسي (متلازمة Kartagener).

يعتبر ازدحام الأنف ، والأنف السائل ، وضعف الشمية العظمي والعطس هو العلامات الأولية الأكثر تميزًا - تم العثور على هذه الأعراض أولاً في حوالي 90 ٪ من المرضى الذين يعانون من ثالوث الأسبرين. يتم الإبلاغ عن آلام الجيوب الأنفية المترجمة بشكل متكرر.

تظهر العلامات الأولى لعدم تحمل حمض الأسيتيل ساليسيليك:

• أعراض الجلد (الصور الضوئية ، exanthema ، طفح البول ، التهاب الأوعية الدموية في شكل purpura مصطبغ أو حمامي nodosum) ؛
• التفاعلات الجهازية (الحساسية المفرطة) ؛
• أعراض الجهاز التنفسي (الاختناق ، إفرازات الأنف ، صعوبات في التنفس الأنفية والهواء القصوى ، إلخ) ؛
• أعراض من الجهاز الهضمي (الغثيان ، آلام البطن ، القيء ، في بعض الأحيان - درجة حرارة الجسم المرتفعة).

معظم المرضى الذين يعانون من ثالوث الأسبرين يطورون هجومًا من تشنج القصبات الهوائية خلال أول 1-4 ساعات من تناول حمض الأسيتيل ساليسيليك. يصبح الوجه والعينين حمراء ، وهناك تصريف أنف وذمة محيرة. تصبح حلقات الهجمات أكثر تواتراً بمرور الوقت. يمكن أن يكون رد الفعل الإضافي على استقبال الساليسيلات يهدد الحياة للمريض: تطور الحساسية المفرطة ، وتنتهي حالة الربو بنتيجة قاتلة. يتقدم الربو القصبي ، ويصبح شديدًا ، مما يشير إلى الحاجة إلى العلاج بأدوية الجلوكورتيكوستيرويد الجهازية.

تحدث الأعراض من الجلد والجهاز الهضمي في وقت لاحق إلى حد ما-من 6 إلى 48 ساعة من وقت إعطاء الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.

مراحل

في الطب ، تتميز هذه المراحل من تطوير ثالوث الأسبرين:

• مرحلة متقطعة - تحدث مرة واحدة في الأسبوع أو أقل في كثير من الأحيان خلال النهار ، ولا يزيد عن مرتين في الشهر في الليل ؛
• مرحلة مستمرة معتدلة - يحدث المرض خلال اليوم بتردد من 2-3 مرات في الأسبوع ، وفي الليل - أكثر من مرتين في الأسبوع ؛
• المرحلة المتوسطة المستمرة التي يزعجها المرض كل يوم ، تحدث التفاقم مع الجهد البدني ، وتحدث هجمات ليلية 1-2 مرات في الأسبوع ؛
• مرحلة مستمرة شديدة - تتميز بالانتظام ، والتفاقم حتى على خلفية النشاط البدني البسيط ، والحدوث المتكرر في الليل.

تقسيم فترة تطور المرض إلى مراحل تحدد مسبقًا تفاصيل العلاج ورعاية المرضى. يمكن اعتبار هذا التقسيم تعسفيًا ، ولكنه قد يكون ذا قيمة في تحديد نطاق الرعاية.

إستمارات

اعتمادًا على المسار السريري ، يتم تصنيف ثالوث الأسبرين إلى نوعين:

• علم الأمراض الأولي ؛
• ثالوث الأسبرين الحاد.

لا يرافق علم الأمراض الأولي اضطرابات في الأعضاء التنفسية وغالبًا ما يتجلى في أعطال وظيفية لنظام الغدد الصماء والمناعة. كل مريض سادس لديه أمراض تؤثر على الغدة الدرقية. معظم المرضى يشكون من ضعف المناعة ، والالتهابات المتكررة. ظهور العلامات العصبية ممكن:

• ردود الفعل العاطفية على المواقف العصيبة ؛
• شعور بالقلق الداخلي والتوتر ؛
• قلق مستمر غير دوافع.
• الاكتئاب البطيء.

بمرور الوقت ، تتطور العلامات المرضية من الأعضاء التنفسية ، ويبدو أن التهاب الأنف أو التهاب الأنف غير قابل للعلاج.

تبدأ الفترة الحادة من ثالوث الأسبرين مع بداية حلقات الاختناق الشبيهة بالهجوم ، وحالات القصبات الهوائية. قد يتفاقم الهجوم بسبب عوامل مزعجة مثل التغير المفاجئ في درجة الحرارة ، والنشاط البدني ، وظهور الروائح غير السارة ، وما إلى ذلك. لمدة ساعة بعد تناول الدواء غير الستيرويدي المضاد للالتهابات أو الاستعدادات القائمة على الساليسيلات ، يواجه المريض صعوبة في التنفس وعلامات أخرى:

• إفرازات مخاطية غزيرة.
• لاكريميت.
• احمرار الوجه والنصف العلوي من الجذع.

قد تشمل الأعراض الإضافية ، ولكن غير الإلزامية ، ما يلي:

• خفض ضغط الدم.
• فرط الغدد اللعابية.
• الغثيان مع القيء.
• آلام شرسوفي.

يمكن أن يحدث هجوم الأسبرين بغض النظر عن الموسم ، في النهاية يتحول إلى شعور مستمر بعدم الراحة والازدحام وراء القص. استخدام موسعات القصبات لا يؤدي إلى التحسن.

المضاعفات والنتائج

غالبًا ما يكون المرضى الذين يعانون من ثالوث الأسبرين من مرضى وحدات العناية المركزة ، حيث يتم قبولهم عندما تتطور مضاعفات المرض. علم الأمراض خطير أيضًا بالنسبة لتشخيص تفاضلي طويل. يسهم التشخيص البطيء ونقص العلاج اللازم في تفاقم علم الأمراض ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة.

إن عدم القدرة على التنبؤ بالهجوم واختلاط المريض في تناول الدواء يمثلون تهديدات خطيرة بشكل خاص.

يمكن أن تحدث المضاعفات مع مسار طويل من ثالوث الأسبرين وعدم كفاية العلاج للمرض: تؤثر العمليات المرضية سلبًا على العديد من الأنظمة والأعضاء للمريض.

بشكل عام ، هناك خطر من تطوير هذه الآثار الضارة:

• العرقلة القصبية.
• حالة الربو ؛
• فشل وظيفة الجهاز التنفسي ؛
• استرواح الصدر التلقائي ؛
• Atelectasisis ؛
• تصلب الرئة ؛
• انتفاخ الرئة ؛
• القلب الرئوي ؛
• زيادة ضغط الدم.

أثناء هجوم ، يرتفع ضغط الدم للمريض دائمًا ، وتثير حلقات السعال التشنجي زيادة في الضغط داخل البطن ، والتي يمكن أن تؤدي مجتمعة إلى تطور النزيف الداخلي وسلس البول وما إلى ذلك.

في المقابل ، لا يتداخل مرض السلع الأنفية مع التنفس الأنفي فحسب ، بل يتداخل مع تدفق الأنف. سيؤدي هذا إلى حدوث مضاعفات مثل:

• توقف التنفس أثناء النوم مع انقطاع التنفس أثناء النوم ؛
• تفاقم الربو القصبي ؛
• زيادة الحساسية للعوامل المعدية.

التشخيص من ثالوث الأسبرين

يتم إنشاء تشخيص ثالوث الأسبرين بناءً على المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء جمع التشنج ، وتقييم الصورة السريرية ، وما إلى ذلك. ومع ذلك ، فإن حقيقة التعصب للاطاعة غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لا يمكن دائمًا تحديدها خلال مقابلة روتينية ، ولا يمكن أن يكون داء البوليبات الأنفي في حالة عدم وجود علامات محددة إضافية للثلاثيات الآسيوية. لذلك ، يتم التشخيص في نطاق موسع ، باستخدام الدراسات المختبرية والفعالة اللازمة.

يتميز المرض بحمض الحمضات ، ووجود الحمضات في المخاط الأنفي ، وضعف تحمل الجلوكوز. غالبًا ما يتم ملاحظة اختبارات الاستفزاز الإيجابية مع الميثاكولين والهستامين. تظهر الصور الشعاعية للجيوب الأنفية الزائدة الدودية التغيرات الضخمة في الأنسجة المخاطية ووجود داء البوليبات. اختبار الجلد مع الأسبرين بوليسين غير مرغوب فيه بسبب ارتفاع خطر التفاعل الحساسية. تعتبر الطريقة التشخيصية الوحيدة الموصى بها لتحديد التعصب إلى الساليسيلات اختبار استفزاز. ومع ذلك ، حتى هذه الطريقة لا تستخدم للتشخيص في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي الذين يتطلبون علاجًا مستمرًا مع الكورتيكوستيرويدات ، وكذلك في وجود حساء الأنف.

تتضمن مقابلة المريض من قبل الطبيب الحصول على المعلومات التالية:

• إمكانية الاستعداد الوراثي.
• تحديد العلاقة بين المحفزات البيئية وتطوير علم الأمراض ؛
• ردود فعل المريض على الأطعمة والأدوية من مجموعات المخدرات المختلفة ؛
• موسمية المرض ، احتمالية ارتباطه بالالتهابات ، السفر لمسافات طويلة ، إلخ ؛
• الحالات الطبية الأخرى للمريض ؛
• الظروف المعيشية والأنشطة المهنية ؛
• السمات الغذائية والتفضيلات ؛
• التشخيصات المختبرية السابقة ونتائجها ؛
• فعالية الأدوية المضادة للحساسية لأعراض الحساسية.

نقطة مهمة لتشخيص ثالوث الأسبرين هي معلومات حول استجابة جسم المريض لاتخاذ المسكنات أو مضادات الحروف. يمكن للمرضى الأفراد أن يشير بوضوح إلى تطور الوذمة وصعوبة التنفس بعد استخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. إذا لم يقل المريض أي شيء عن علامات التعصب للأدوية ، فقد يكون ذلك نتيجة:

• فرط الحساسية المعتدل.
• الاستخدام المتزامن للعقاقير التي تحيد خاصية مضيق القصبات الهوائية للأدوية المضادة للالتهابات (يمكن أن تكون هذه الأدوية مضادة للحساسية ، عوامل متعاطفة ، ثيوفيلين) ؛
• استجابة الجسم المتأخرة للدواء.

يمكن أيضًا استفزاز حلقات المرض من خلال المحفزات غير المخدرات ، مثل ابتلاع الطعام الذي يحتوي على الساليسيلات. بالإضافة إلى ذلك ، لا يدرك جميع المرضى أن حمض الأسيتيل ساليسيليك هو جزء من الأدوية الأخرى - على وجه الخصوص ، الستترامون ، أسكوفن ، بارالجين ، الحمار الخثارة وما إلى ذلك. تعتمد شدة رد فعل الجسم بشكل كبير على جرعة الدواء ، وعلى طريقة إدارتها. وبالتالي ، فإن الاستنشاق ، وعادة ما يسبب الإدارة الوريدية والعضلية رد الفعل الأكثر وضوحا.

يتبع المقابلة الفحص: يركز الطبيب على حالة الجلد والأغشية المخاطية ، وجودة التنفس. يشعر وتقييم حالة الغدد الليمفاوية.

تشمل التحقيقات المختبرية الاختبارات السريرية العامة:

• الدم وتحليل البول ؛
• كيمياء الدم
• التحليل الخلوي والبكتيريا لتفريغ الأنف.
• فحص البلغم (إذا كان موجودًا) ؛
• التشخيص الفيروسي ، الطفيلي ؛
• اختبارات الروماتيزمية
• الدراسات الهرمونية.

من أجل تأكيد تشخيص ثالوث الأسبرين بشكل نهائي ، يتم استخدام اختبار الاستفزاز في المختبر حاليًا. يتضمن الخيار الأول إعطاء الفم عن طريق الفم للأسبرين ، أو الاستنشاق بتركيزات متزايدة من Aspisol ، مع مراقبة مزيد من المباح الشعبوي. بسبب المخاطر العالية للانسداد ، يجب إجراء الاختبار فقط من قبل طبيب متمرس في ظل جميع الظروف اللازمة. نظرًا لأن الأدوية المضادة للحساسية تحسس المريض على الاختبار ، فيجب سحبها قبل يومين على الأقل من التشخيص. كما يتم إيقاف الثيوفيلين ، والتعاون وغيرها من الأدوية المماثلة قبل يوم واحد على الأقل.

حاليًا ، يعمل العلماء على إمكانية تشخيص ثالوث الأسبرين من خلال اكتشاف اللوكوتيرين E4 في البول و C4 في المخاط الأنفي. عند إجراء الاختبارات الاستفزازية مع Aspisol في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية للساليسيلات ، هناك زيادة كبيرة في مستويات E4 leukotriene في مستويات البول و C4 في إفرازات الأنف.

التشخيص الفعال ينطوي على تقييم وظيفة التنفس الخارجية. يتم تنفيذ قياس التنفس وفقًا للمؤشرات التالية:

• PEF1 هو قياس حجم الزفير القسري في ثانية واحدة ؛
• FGEF - قياس القدرة الحيوية القسرية للرئة ؛
• Ind. Tiffno - قياس نسبة المؤشرين أعلاه ؛
• PSV هو قياس معدل تدفق الزفير الذروة.
• MOS هو قياس معدل تدفق الزفير على مستوى القصبي من عيار مختلف.

إذا كان هناك انسداد ، يتم تحديده عن طريق خفض EFV أقل من 80 ٪ من انخفاض مؤشر Tiffno.

يتم فحص قابلية الانتعاش عن طريق اختبار القصبات الهوائية (باستخدام الملاجئين β).

قد تكون طرق التشخيص الأخرى المستخدمة:

• التصوير المقطعي أو الأشعة السينية الصدر (أمر بالتمييز أو تحديد تشوهات القص والعمود الفقري) ؛ [4]
• الأشعة السينية من الجيوب الأنفية (للكشف عن التهاب الأنف ، polyposis) ؛
• تخطيط كهربية القلب (لتحديد أمراض القلب في الخلفية) ؛
• تنظير القصبات (للتشخيص التفاضلي مع أمراض أخرى في الجهاز التنفسي).

في سياق الفحص النسيجي لتشكيلات مرض السلبيات في المرضى الذين يعانون من ثالوث الأسبرين ، تم العثور على مظاهر نموذجية للعملية الالتهابية التحسسية ، والتي تستمر وفقًا لآلية فرط الحساسية للنوع الفوري (الوذمة الحادة ، والتشكل الصغري ، وتفاعل macrofic ، وعلاج macrofic ، العدلات ، وما إلى ذلك).

تشخيص متباين

يجب إجراء تشخيص تفاضلي:

• مع الربو القصبي التأتبي.
• مع انسداد رئوي مزمن.
• مع الالتهابات التنفسية الحادة.
• مع مرض السل وعملية الورم ؛
• مع الربو القلبي.

علاج او معاملة من ثالوث الأسبرين

يعتمد علاج ثالوث الأسبرين على المبادئ التالية:

• السيطرة على أعراض المرض ؛
• الامتثال لتدابير منع (منع) تفاقم ، على وجه الخصوص - ظهور هجمات الاختناق ؛
• الحفاظ على وظيفة التنفس الطبيعية ؛
• ضمان نشاط الحياة الكافي للمريض ؛
• القضاء على الأدوية غير المواتية والعوامل الغذائية ؛
• الوقاية من انسداد لا رجعة فيه من الجهاز التنفسي ؛
• تجنب الموت من انسداد الجهاز التنفسي.

يحتاج المرضى إلى اتباع مثل هذه القواعد الصارمة:

• لضبط النظام الغذائي ، لتقريبه من النظام الغذائي الطبيعي ؛
• استبعاد المنتجات تمامًا مع الساليسيلات ، وكذلك الأدوية التي يمكن أن تثير تفاقم المرض (الأسبرين ، البارالجين ، التشنج ، ديكلوفيناك ، الإندوميتاسين ، إلخ) ؛
• قم بزيارة الطبيب بشكل منهجي للتشخيص الوقائي.

التصحيح الغذائي له أهمية كبيرة في علاج ثالوث الأسبرين والوقاية منه. بادئ ذي بدء ، من الضروري استبعاد من النظام الغذائي جميع الأطعمة التي تحتوي على الساليسيلات.

قائمة بالأطعمة الممنوعة من تناول الطعام:

• اللحوم المحمصة أو المدخنة.
• المخللات والأطعمة المعلبة مع حمض الأسيتيل ساليسيليك.
• الجيلاتين ، الهلام ، إلخ ؛
• الصلصات التي تم شراؤها من المتجر ، والمنتجات المحملة بالمواد الحافظة ؛
• الخبز الصناعي
• الأطعمة النشوية
• المشروبات الغازية ، المياه السكرية ، العصائر المعبأة ؛
• ميد
• المشروبات الكحولية.

يوصى بتناول الأسماك والمأكولات البحرية والزيوت النباتية والشاي الأخضر والقهوة والحليب الطبيعي ومنتجات الحليب الحامض (بدون إضافات) ، والخبز محلي الصنع.

في علاج ثالوث الأسبرين ، يتم استخدام نهج تدريجي ، ويزداد شدة العلاج مع زيادة شدة المرض. الستيرويدات القشرية المستنشقة ، الصوديوم الكروموغليكات أو النيدوقوميل ، الثيوفيلين المطول والوديه غالباً ما يكونون الأدوية الأساسية المفضلة. [5]

في كثير من الأحيان يجب استخدام الأدوية الستيرويد الجهازية كذلك.

طريقة شائعة لعلاج المرضى الذين يعانون من ثالوث الأسبرين هو موسى الأسبرين. تعتمد هذه التقنية على تكوين تسامح الجسم مع التعرض المتكرر للدواء على المدة المحدودة-في غضون 1-3 أيام بعد هجوم خانق أثاره تناول دواء مضاد للالتهابات غير الستيرويد. أظهرت الدراسات أن هذا الحساسية يسمح لك بالتحكم في الصورة السريرية لالتهاب الأنفينوسيني والربو القصبي: يتم إجراء العلاج وفقًا لمخطط مصمم بشكل فردي ، فقط في ظروف المرضى الداخليين وتحت إشراف الطبيب المعالج. كقاعدة عامة ، فإن الجرعة الأولية لا تزيد عن 5-10 ملغ ، تدريجياً تصل إلى 650 ملغ وأكثر من ذلك. لا يتم تحديد الحساسية:

• خلال فترة تفاقم المرض ؛
• إذا كنت عرضة للنزيف ؛
• لمرض القرحة الهضمية.
• في أمراض الكلى والكبد الحادة ؛
• عندما تكون حامل.

يشير المتخصصون إلى أن هذه الطريقة يرجع إلى تطور عدم حساسية مستقبلات مجرى الهواء إلى عمل اللوكوترين.

اليوم ، يتم ذكر مجموعة جديدة من العوامل المضادة للضادة - مضادات مستقبلات اللوكوتريني - بشكل متزايد. هذه الأدوية تخفف من النغمة القاعدية للجهاز التنفسي ، والتي يتم إنشاؤها بواسطة اللوكوترين مع التحفيز المستمر لنظام إنزيم 5-lipoxygenase. يمكن تسمية Zafirlukast (Acold) بأنها ممثل مذهل لهذه الأدوية. عند إعطاءه عن طريق الفم ، يتسبب هذا الدواء في زيادة ملحوظة في EFV1 (حجم الزفير القسري) في المرضى الذين يعانون من ضعف الجهاز التنفسي الذين تناولوا الأدوية المضادة للتركبات والكسر.

إذا كانت هناك حاجة لتخفيف الألم أو خفض درجة الحرارة ، فسيُسمح للمريض بدلاً من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية بأخذ الباراسيتامول ، بدءًا من 500 ملغ. ولكن حتى في هذه الحالة ، من المهم مراقبة حالة الجسم ، لأنه في حوالي 5 ٪ من الحالات ، حتى هذا الدواء يمكن أن يثير الهجوم.

الأدوية

يجب أن يحذر مرضى ثالوث الأسبرين من تناول الأدوية التي تحتوي على حمض الأسيتيل ساليسيليك وغيرها من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. يشرح الطبيب بالضرورة للمرضى أنه قبل استخدام أي دواء ، من المهم قراءة التعليمات وتكوين الدواء بعناية ، للتأكد من عدم وجود مكونات فيه يمكن أن تثير هجومًا على المرض. يجب أن يعرف الشخص المريض جميع الأسماء الحالية للأسبرين ، وكذلك أسماء الأدوية الأخرى التي يحتمل أن تكون خطرة.

من المعروف أن مادة التلوين تارترازين ، والتي تعد جزءًا من قشرة الجهاز اللوحي الصفراء وبعض الأطعمة ، يمكن أن يكون لها تأثير مثير غير مرغوب فيه في كل مريض ثنائي الأسبرين الثاني. لذلك ، لتجنب التكرار ، قد يوصي الطبيب بتجنب استخدام الأدوية والأطعمة التي لها لون أصفر برتقالي.

غالبًا ما يتطلب ثالوث الأسبرين العلاج مع الستيرويدات القشرية المستنشقة والجهازية وكذلك الأدوية الأخرى:

• الأدوية لمنع تطور النوبات المتكررة:
  • الأدوية الستيرويد المستنشقة.
  • المنشطات الجهازية (إذا كانت العوامل المستنشقة غير فعالة) ؛
  • الأدوية التي تستنشقها تمدد التجويف القصبي.
  • مضادات مستقبلات اللوكوترين.
• أدوية الرعاية الطبية الطارئة (في حالة تفاقم المرض ، هجمات الاختناق):
  • موسعات القصبات ، β2-adrenomimetics.
  • الستيرويدات القشرية الفموية.
  • علاج الأكسجين
  • الأدرينالين (للهجمات الشديدة).

إذا كان من الضروري وصف الستيرويدات القشرية ، يتم إعطاء التفضيل إلى ميثيل برريدنيزولون وديكساميثازون ، حيث توجد معلومات حول تطور التشنج القصبي مع الإدارة الوريدية للسترنيزولون وسولو كورتيف (الهيدروكورتيزون). يُنصح باستخدام عوامل Antileukotriene ، والتي يمكن أن تقلل من شدة الصورة السريرية للمرض وحتى تقليل جرعة الستيرويدات الجلوكوكورويد الجهازية. غالبًا ما يتم تمثيل هذه العوامل من قبل Zafirlukast أو Monterlukast ، والتي لها فعالية سريرية مماثلة وتستكمل تمامًا العلاج الرئيسي المضاد للتياز. يتم تحمل هذه الأدوية بشكل جيد عندما تؤخذ عن طريق الفم ، ونادراً ما تسبب آثارًا جانبية (عسر الهوية ، والصداع ، والزيادة في ترانساميناز المصل) ، ليس لها أي تأثير مهدئ تقريبًا:

• بدأ Acold (Zafirlukast) في 20 ملغ مرتين يوميًا ، بين الوجبات ؛
• يتم أخذ Singulair (Monterlukast Sodium) 10 ملغ (قرص واحد) يوميًا قبل الذهاب إلى الفراش.

عادة ما تكون مضادات الهيستامين في ثالوث الأسبرين حاصرات مستقبلات H1-histamine ، والتي تقلل من إطلاق الوسطاء من القاعدية والخلايا البدينة:

• يتم أخذ سيتيريزين في 10 ملغ يوميًا ؛
• يؤخذ إيباستين بسرعة 10 ملغ يوميًا ، مع أقصى جرعة يومية قدرها 20 ملغ ؛
• يؤخذ Fexofenadine 120-180 ملغ يوميًا ؛
• يؤخذ لوراتادين في 10 ملغ يوميا.

قد يكون العلاج المضاد للهيستامين مصحوبًا بتأثير المسكنات والنوم للأدوية ، وكذلك نشاطها الكوليني (الأغشية المخاطية الجافة ، الخفقان ، الإمساك ، القلة ، زيادة لزوجة البلغم).

غالبًا ما يمارس مزيج من مضادات الهيستامين ومضيق الأوعية - على سبيل المثال ، كلاريناز (مزيج من 5 ملغ لوراتين و 120 ملغ pseudoephedrine). يوصف الدواء لوحي واحد مرتين في اليوم.

تدار العوامل غير الهرمونية والهرمونية داخل الأنف: الصوديوم كروموجليكات (كروموهيكسال ، كروموجلين ، لوموزول) ، الأسيلاستين (مسببة للحساسية) ، ليفوكاباستين (الهسم). يتم استخدام الصوديوم كروموجليكات 4 مرات في اليوم ، ويستخدم البخاخات الأنفية 1-2 مرات في اليوم.

يمكن استخدام العوامل الهرمونية الموضعية في شكل aldecin ، والتي يمكن إعطائها إما استنشاقها أو داخل الأنف. Nasonex له تأثير ممتاز مضاد للالتهابات: جرعتان (100 ميكروغرام) في كل ممر الأنف يوميًا في الصباح.

المعالجة المضادة للبكتيريا ليست واحدة من الطرق الرئيسية ، ولكن غالبًا ما يتم وصفها للالتهاب المعدي الذي أثبتت جدواه في الأعضاء التنفسية. المضادات الحيوية المفضلة هي الماكروليدات (أزيثروميسين ، سبيراميسين) والفلوروكينولونات (Ofloxacin ، Norfloxacin ، إلخ). عادة ما تقتصر مدة العلاج بالمضادات الحيوية على 5-7 أيام.

علاج العلاج الطبيعي

لطالما كانت مسألة استرداد المرضى الذين يعانون من ثالوث الأسبرين صعبة للغاية ، لأن هذا الأمراض يمكن أن يسبب الإعاقة وحتى الموت. لا يمكن تحقيق فترة مستقرة من المغفرة فقط بفضل العلاج المسببة للأمراض الكافي ، وهو الاتجاه الأساسي هو ضمان التحكم في علم الأمراض. يتم استكمال التدابير الخاصة عن طريق علاج المنتجع ، والتي تهدف إلى القضاء على أو تقليل شدة الصورة السريرية أو ترميم أو تحسين وظائف الجهاز التنفسي المضطرب ، وتدريب تكييف الجسم ، وتعزيز مقاومته. غالبًا ما تشمل مجمعات إعادة التأهيل الإجراءات المناخية ، والعلاج المائي ، والعلاج البالي ، وتمارين التنفس ، والتدليك ، والعلاج اليدوي ، وإدارة الاستنشاق للأدوية (موسعات القصبات ، والميناء ، والدفعات العشبية) ، والعلاج الهوائي ، وما إلى ذلك. يؤثر علاج المنتجع الصحي على الروابط المسببة للأمراض المختلفة للمرض ، مما يساعد على تحقيق الإغاثة الدائمة والتنفس دون مزيد من التقدم في علم الأمراض وتحوله إلى أشكال أكثر تعقيدًا.

يمكن الإشارة إلى العلاج للمرضى الذين يعانون من ثالوث الأسبرين في مغفرة مع حلقات خفيفة أو نادرة إذا لم يتجاوز قصور الجهاز التنفسي الصف الثاني. إذا كان المرض في مرحلة مغفرة غير مستقرة ، فسيتم التحكم في الهرمونات ، إذا كان هناك قصور رئوي وقلب ، ولا يتجاوز درجة I ، فإن العلاج مسموح به فقط بالقرب من منطقة الإقامة للمريض.

لا يتم تحديد العلاج الطبيعي:

• إذا كان المريض من الربو ، إذا كانت هناك هجمات في وقت التعيين ؛
• إذا كان لديك الالتهاب الرئوي المزمن.
• إذا كانت هناك مؤشرات على هجمات شديدة بشكل خاص مصحوبة بضيق القلب والاختناق.

من أجل عدم تفاقم الموقف ، قبل إرساله إلى علاج صحة المصحة ، يجب أن يخضع المريض لفحص إلزامي ، وصرف بؤر العدوى المزمنة.

يتم تصنيع مخطط (برنامج) للعلاج الطبيعي بشكل فردي لكل مريض ، بناءً على نتائج الفحص السريري.

العلاج العشبي

غالبًا ما يتم استخدام موسعات القصبات الهوائية ، والمصانع والأدوية المضادة للحساسية ، والعوامل الهرمونية والمضادة للبكتيريا لعلاج ثالوث الأسبرين. على الرغم من مجموعة واسعة من التدابير العلاجية ، إلا أنها غير قادرة على تخليص شخص من المرض تمامًا ، وإعطاء راحة مؤقتة فقط ، وكذلك بعض الآثار الجانبية: الاضطرابات الهضمية ، والكبد والخلل في الكلى ، وفشل التمثيل الغذائي ، وما إلى ذلك. لذلك ، يلجأ المرضى في كثير من الأحيان إلى مساعدة من العلاج النباتي - الطريقة التي تبرز بها سمات الأبحاث. لكن العلاج بالأعشاب يتطلب توخي الحذر: حتى النباتات الطبية يمكن أن تسبب ردود فعل حساسية ، لذلك يجب إضافة الأعشاب واحدة تلو الأخرى ، تدريجياً ، تحت إشراف الطبيب.

لتحسين نفاذية الشعب الهوائية ، انتبه إلى الأعشاب التي تخفف من تشنجات عضلات الشعب الهوائية: ليدوم ، بودليا ذا إيطالي ، بيتشبيري ، الزعتر ، سلاندين ، أنجليكا ، قاعقة ، سيلاندين ، إلخ. الكفة. اسكلي الخليط بالأعشاب ذات تأثير المقاتل ، والذي يشمل الموز ، عرق السوس ، ألثيا ، الأم وزوجة الأب.

يتم أخذ مخاليط الأعشاب في شكل ضخ ، لإعدادها يتم سكب المواد الخام من الماء الساخن للغاية (حوالي 90 درجة مئوية) ، يصر تحت غطاء لمدة ساعة واحدة ويشرب في ثلاث جرعات قبل نصف ساعة. من الأفضل أن تشرب العلاج بشكل دافئ ، لأن التسريب من الثلاجة يمكن أن يثير هجومًا على تشنج القصبات الهوائية ، بغض النظر عن احتمال حدوث مسببات الحساسية في الجسم.

تأثير جيد له غسول جيد على منطقة الصدر مع ضخ الثدي أو مجموعة مضادة للأمراض. يتم إجراء الإجراء قبل وقت النوم ، يتم لف الصدر مع وشاح أو منشفة دافئة. يعتمد عمل هذه الطريقة على الامتصاص النشط للمواد المفيدة والعلاجية من خلال الجلد.

العلاج مع الأعشاب ينطوي أيضا على إعداد مراهم العشبية. يتم تحضيرها من مزيج عشبي جاف ، وهو مطحون إلى حالة مسحوق ومختلطة مع دهون لحم الخنزير الداخلية. يمكن استخدام مثل هذه المرهم في مجمع: لفرك الصدر ، لتليين الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي.

عادة ما يكون العلاج النباتي جيد التحمل من قبل جميع المرضى الذين يعانون من ثالوث الأسبرين تقريبًا. ومع ذلك ، من المهم أن نلاحظ أن هؤلاء المرضى يجب أن يستبعد استخدام المنتجات العشبية والأعشاب التي تحتوي على الساليسيلات. نحن نتحدث عن Meadow Clover و Willow و Willow و Meadowsweet و Chamomile والكشمش الأسود وأوراق التفاح والفواكه ، الحافة والراوند ، السبانخ.

أكثر النباتات الموصى بها للعلاج النباتي لثلاثي الأسبرين:

• يتميز الزعتر في شكل ضخ مائي بخصائص مقدرة ، مطهر ، توسع القصبات الهوائية. يرتدي النبات البلغم اللزج ، ويساعد على السعال عاجلاً ، كما أنه يرتاح عضلات الشعب الهوائية الناعمة. لإعداد ضخ 1 ملعقة كبيرة. يصر الزعتر الجاف لمدة 60 دقيقة في غلاية مغلقة في 250 مل من الماء الساخن. بعد الترشيح ، يتم أخذ التسريب رشفة واحدة ثلاث مرات في اليوم.
• تشتهر عرق السوس (الجذر) بعمله القوي المضاد للالتهابات ، المضاد للانشقاق والغشاء ، وكذلك الخصائص المعتدلة المضادة للحساسية. يتم تضمين هذه العشبة في معظم المجموعات المضادة للأمراض. مع ثالوث الأسبرين ، خذ 15 غرامًا من جذور مكسور ، صب 400 مل من الماء المغلي في الترمس ، إصرار لمدة نصف ساعة. بعد الترشيح ، خذ رشفة واحدة من العلاج ثلاث مرات في اليوم بين الوجبات.
• براعم الصنوبر لها خصائص مضادة للبكتيريا ومضادة للالتهابات. الكلى في كمية 10 غرام صب 250 مل من الماء المغلي في الحراري ، والاحتفاظ بها لمدة ساعتين ، تم ترشيحها. خذ العلاج 2 ملعقة كبيرة. 4 مرات في اليوم.
• تتميز أوراق وزهور الأم وزوجة الأب بتأثير مغلف ومخاطي ومضاد للالتهابات بسبب وجود الزيوت الأساسية والجليكوسيدات والسابونين في النبات. صب 15 غرام من المواد الخام 250 مل من الماء الساخن. غرست ، مرشح. اشرب رشفة صغيرة واحدة 6 مرات في اليوم.
• لدى Devyasil خصائص مضادة للالتهابات ومضادة للحساسية ومهدئة. يتم سحق جذور النبات ، صب 2 ملعقة صغيرة. المواد الخام 500 مل من الماء الساخن ، والاحتفاظ بها بين عشية وضحاها (حوالي 8 ساعات). تصفية ، اشرب 100 مل 4 مرات في اليوم نصف ساعة قبل الوجبات.
• أوراق زهرة الربيع هي عامل ممتاز مضاد للتشنج والغشاء. لتحضير الدواء ، يتم سحق 5 غرام من المواد الخام الجافة إلى حالة مسحوق ، صب 200 مل من الماء الساخن ، يصر حتى يبرد ، يترشح. خذ العلاج 50-100 مل ثلاث مرات في اليوم.

بالإضافة إلى ذلك ، قم بإعداد المجموعات الطبية ، والتي تشمل بذور اليانسون ، وأوراق الحكيم ، والنعناع والموز ، والنعش العشب فيوليت ، وزيت القديس يوحنا ، وريزوم فاليريان وبيتيري ، وكذلك موالورت ، الزعتر ، شتلات الرمادي.

العلاج الجراحي

لا يوجد أدوية فحسب ، ولكن أيضًا العلاج الجراحي لثلاثي الأسبرين ، وبشكل أكثر تحديداً ، التهاب الرينوسينوسين.

إذا أثبتت العلاج المحافظ لالتهاب الأنف والورليب الأنفي غير فعال ، فسيتم إجراء عملية جراحية للمريض. لا يؤدي التدخل إلى تفاقم الربو القصبي ويحسن حالة المريض بشكل كبير.

تطبق الجراحة الحديثة لهذا الغرض طرقًا بالمنظار ، باستخدام أجهزة بصرية خاصة. بفضل هذا ، من الممكن إزالة الجزء الذي تم تغييره المرضي فقط من الغشاء المخاطي ، وكذلك للتخلص من المتطلبات التشريحية لتطوير وإعادة نمو الاورام الحميدة. على وجه الخصوص ، من الممكن تصحيح الحاجز الأنفي ، وتوسيع أفواه الجيوب الأنفية ، والقضاء على الفتحات الإضافية ، وما إلى ذلك. إن تكرار داء البوليبات بعد التدخل الذي تم تنفيذه بكفاءة أمر نادر الحدوث.

عادة ما يتطلب التهاب الرينوسينوسينيون المنتشرون علاجًا متحفظًا ، مثل الإدارة الموضعية أو الداخلية لعقاقير الكورتيكوستيرويد الهرموني. الستيرويدات القشرية لها تأثير قوي مضاد للالتهابات ، ويمنع تكبير البوليب ويطيل فترة مغفرة ثالوث الأسبرين. عادة ما تكون دورات العلاج طويلة - في كثير من الأحيان مدى الحياة. يمكن استكمال العلاج مع مجموعات أخرى من الأدوية - على سبيل المثال ، المضادات الحيوية. إذا تم تصنيف المريض لعملية جراحية ، فإن الغرض الرئيسي منه هو الإزالة الكاملة للورم الاورام الحميدة الأنفية ، وتصحيح العيوب - ليس فقط لتحسين وظيفة الجهاز التنفسي ، ولكن أيضًا لتسهيل دخول الأدوية المحلية إلى الجيوب الأنفية.

ما يحذر الجراحون مرضاهم حول:

• الأسبرين ترياد هو أمراض مزمنة ومتكررة ذات طبيعة غير قابلة للشفاء. لذلك ، فإن المهمة الأساسية للطبيب هي وصف علاج معقد يساعد على زيادة المسار غير الأعراض للمرض وتخفيف رفاهية المريض.
• قد يتطلب بعض المرضى عمليات جراحية متكررة ، وعمليات جراحية متعددة في ذلك.
• حتى بعد التدخل الجراحي ، يجب مراقبة المرضى بشكل منهجي من قبل الطبيب ، ويجب استخدام عوامل هرمونية موضعية يوميًا - غالبًا مدى الحياة.
• من المهم إدارة فترة ما بعد الجراحة بشكل صحيح ، وفقًا لتوصيات الطبيب. خلاف ذلك ، قد يتم تعويض تأثير الجراحة.

في معظم الأحيان ، يستخدم الجراحون جراحة وحيد القرن بالمنظار الوظيفية للمرضى الذين يعانون من ثالوث الأسبرين. هذه عملية جراحية حديثة للأنف حيث يتم إجراء التدخل بدون شقوق ، ولكن فقط من خلال الأنف. يتم وضع منظار الأنف في الممر الأنفي. بفضل الجهاز المضيء والتكبير البصري أربع مرات ، يمكن للطبيب أثناء العملية أن يرى جميع الهياكل داخل الأنف ، وكذلك الجيوب الأنفية. هذا الإجراء غير معقد من الناحية الفنية وفعالة في نفس الوقت. [6]

الوقاية

التدابير الوقائية الأولية والثانوية.

ويهدف الوقاية الأولية من ثالوث الأسبرين إلى منع ظهور علم الأمراض. تتضمن الوقاية الثانوية مقاييس معقدة ، والغرض منها هو تحسين حالة المريض ، لمنع تطور حلقة حادة من المرض وظهور المضاعفات مقدمًا. ينصح النوع الأساسي من الوقاية كإجراءات إلزامية للأشخاص المعرضين لخطر ثالوث الأسبرين. تشمل مجموعة المخاطر هذه:

• الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي مشدد (إذا كانت هناك حالات سابقة لعلم الأمراض في الأسرة) ؛
• المرضى الذين يعانون من تطور الفخامة الثانوية ؛
• الأشخاص المعرضون لردود الفعل التحسسية ؛
• المرضى الذين يعانون من علامات التهاب الجلد التأتبي.
• الأشخاص الذين قد تسهم مهنهم في مشاكل في الجهاز التنفسي (الإقامة المطولة في الغرف المتربة ، ويعملون مع المواد الكيميائية ، وما إلى ذلك) ؛
• الأشخاص الذين يعانون من تضيق القصبات الهوائية ، ومضاعفات الالتهابات الفيروسية ؛
• المدخنين.

قد تكون تدابير الوقاية الأولية على النحو التالي:

• تعزيز الدفاع المناعي للجسم ، وإجراءات تصلب ، والنشاط البدني المنتظم ؛
• الحد من استخدام المواد الكيميائية المنزلية ، وخاصة في شكل البخاخات والهباء الجوي ؛
• تخطيط وإدارة الحمل الصحيحة ، والمساهمة في صحة الطفل المستقبلي ؛
• اتباع نظام غذائي عقلاني ، تقليل المنتجات المسببة للحساسية المحتملة ، تصحيح نظام الشرب ؛
• تصحيح الظروف المهنية ؛
• تجنب العادات السيئة ؛
• الوقاية من الأمراض المعدية والالتهابية ، والالتهابات الفيروسية ، والوقاية من مزمن الأمراض ؛
• تناول الأدوية فقط كما هو محدد من قبل الطبيب المعالج ، تجنب العلاج الذاتي ؛
• ممارسة الرضاعة الطبيعية لطفلك حتى يبلغ من العمر 1.5-2 سنة ؛
• الوقاية من الاستنشاق السلبي لدخان السجائر ؛
• تمشي منتظم في الهواء النقي ، تمارين التنفس ؛
• تجنب الإقامة المطولة في المناطق غير المواتية بيئيًا ، بالقرب من الطرق السريعة والمؤسسات الصناعية.

الوقاية الثانوية تتكون من ما يلي:

• علاج الأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي ، الأمراض المعدية ؛
• التخلص الكامل من الاتصال مع المواد المثيرة للحساسية المحتملة.
• تنظيف رطب منتظم للمنطقة الدائمة ؛
• بث متكرر للغرفة ، تجفيف الفراش في الهواء الطلق (بما في ذلك الوسائد والبطانيات) ؛
• التخلص من الأدوات المنزلية التي تميل إلى تجميع الغبار (السجاد ، وسائد الوبر واللعب ، وما إلى ذلك) ؛
• غياب الحيوانات الأليفة أو النباتات المزهرة الداخلية في المنزل ، إذا كان بإمكانهم إثارة الحساسية أو ضيق التنفس ؛
• التخلص من جزيئات العفن والرطوبة الزائدة في المنزل ؛
• الأفضلية في اختيار الوسائد المصنوعة من الحشوات الاصطناعية (الريش والأسفل يمكن أن يسبب هجوم الاختناق في الأشخاص المعرضين للحساسية) ؛
• استبعاد الأطعمة المعترف بها على أنها مسببات مسببة للحمية من النظام الغذائي ؛
• منع حدوث أمراض الجهاز التنفسي الحادة والالتهابات الفيروسية ؛
• الالتزام الدقيق لجميع قواعد النظافة ؛
• تجنب العلاج الذاتي ، والاستخدام الدقيق والحذر لأي دواء ؛
• الحفاظ على النشاط البدني ، يمشي في الهواء النقي ، تمارين التنفس ؛
• تعزيز الجسم ، ودعم الجهاز المناعي ، وتجنب العادات السيئة.

كما هو موضع ترحيب في منتجع المنتجع والمنتجع الدوري ، وزيارة الطبيب في الوقت المناسب في حالة حدوث أي مشاكل صحية.

توقعات

على الرغم من تطور الأدوية والعلاجات الفعالة الجديدة ، فإن انتشار حالات ثالوث الأسبرين يتزايد بشكل مطرد ، خاصة في طب الأطفال. في الوقت نفسه ، يهدف العلاج بشكل أساسي إلى تحقيق السيطرة على علم الأمراض والحفاظ عليها. يعتبر التشخيص مواتيا نسبيا ، لأن المرض مزمن ويتطلب مراقبة مستمرة.

يتميز ثالوث الأسبرين بتكرار العمليات الالتهابية ، وتفاقم ، والتي تتجلى بشكل دوري من خلال السعال وصعوبة التنفس وغيرها من العلامات النموذجية. في العديد من المرضى ، تكون هذه الانتكاسات شديدة للغاية وتتطلب تدابير العناية المركزة. يمكن أن تتطور التفاقم الشديد في أي مريض تقريبًا ، بغض النظر عن شدة المرض ككل: أي يمكن أن يحدث هجوم شديد على خلفية ثالوث الأسبرين السهل.

بفضل العمل الناجح للباحثين والتقدم الصيدلاني الحديث ، انخفض عدد حلقات الاختناق في المرضى الذين تم قبولهم في وحدات العناية المركزة خلال العقود القليلة الماضية. انخفضت حدوث وفيات المريض أيضا. ومع ذلك ، فإن عدد مرضى ثالوث الأسبرين في العالم لا يزال ينمو بشكل مطرد.

المهمة الرئيسية للأطباء لتحقيق تشخيص إيجابي هي إثبات السيطرة على علم الأمراض. تحت السيطرة ، يعني المتخصصون انخفاضًا في شدة الأعراض واختفاء التفاقم ، بالإضافة إلى مؤشرات مرضية للتشخيصات السريرية والفعالة.

من الممكن التحكم في المرض ، وقد ثبت ذلك عدة مرات: على سبيل المثال ، يتم تحقيق ديناميات مستدامة إيجابية في كل مريض ثانٍ يعاني من ثالوث الأسبرين المزمن. العوامل التالية تزيد من جودة التشخيص:

• إدمان النيكوتين (وفقًا للإحصائيات ، كل مريض رابع لديه عادة سيئة مثل التدخين) ؛
• الوجود المتزامن للربو الناجم عن الأسبرين والانسداد الرئوي المزمن ؛
• التعرض المستمر للمواد المثيرة للحساسية المنزلية أو الصناعية ؛
• موقف المريض غير الجدير بالعلاج ، وعدم الامتثال للتوصيات الطبية ؛
• الآفات الفيروسية
• زيادة وزن المريض (درجات مختلفة من السمنة) ؛
• الجزر المعدي المريئي.
• أمراض خلفية otorhinolarygologic otorhinolarygologic المزمنة.
• الاضطرابات الهرمونية ، الاختلالات الناجمة عن فترات انقطاع الطمث ، البلوغ ، إلخ.
• الاضطرابات النفسية
• نظام العلاج غير المناسب.

أحد مؤشرات السيطرة على الأمراض المعمول بها هو انخفاض واضح في تواتر الاستيقاظ الليلي بسبب نوبات الربو. ومع ذلك ، فإن بعض المرضى لا يحققون مثل هذا السيطرة. تتأثر فعالية العلاج بالأمراض المصاحبة التي قد تضعف الحساسية للعلاج. تعتبر شروط الخلفية الأكثر خطورة أمراضًا في الجهاز التنفسي ، والتهابات الجهاز التنفسي ، والعوائق ، والمشاكل النفسية ، والتهاب الجلد التأتبي ، والعادات السيئة. على سبيل المثال ، يعيق التدخين بشكل كبير الأداء الرئوي ، ويؤدي إلى تفاقم مسار الربو ، ويقلل من استجابة الجسم لاستخدام أدوية الجلوكورتيكوستيرويد المستنشقة والجهازية. بالنظر إلى ما سبق ، ينبغي اعتبار التشخيص في مثل هذا المرض مثل ثالوث الأسبرين بشكل فردي فقط.