التهاب العنكبوتية البصري chiasmal: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

إن التهاب العنكبوتية الشعاعي ، في جوهره ، هو اختلاط داخل الجمجمة للعدوى التي تخترق مغلفات الدماغ القاعدية المحيطة بالتقاطع البصري. السبب الأكثر شيوعا لظهور التهاب العنكبوتية البصرية-chiasmal هو عملية التهابية بطيئة الحالية في الجيوب الوتدية.

العامل المساهم هو الشذوذ في نسبة هذه الجيوب والقنوات البصرية. التهاب العنكبوتية البصرية-chiasmal ، من خلال تعريف AS Kiselev والمؤلفين المشاركين. (1994) ، هو الشكل الأكثر شيوعا لالتهاب العنكبوتية في قاعدة الدماغ ، في الصورة السريرية التي يهيمن عليها ضعف البصر. عندما يحدث البصريات تصالبي العنكبوتية العملية الإنتاجية المنتشرة في أغشية الدماغ القاعدية والمناطق المحيطة بها الأمر الدماغ، مما يؤثر بشكل رئيسي الدبابات الدماغية القاعدية، وقذائف العصب البصري وchiasm البصرية. وهكذا، فإن مفهوم العنكبوتية الألياف التصالبة البصرية يجمع بين كيانين تصنيف الأمراض - خلف المقلة التهاب العصب والتهاب العصب البصري نفسها في مجال عبورهم أكثر، وفي هذا تجسيد بمثابة العنكبوتية عملية المرضية الابتدائي، والثانوي - التهاب العصب البصري.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

ما الذي يسبب التهاب العنكبوتية البصرية والكيفية؟

وفقا للعديد من المؤلفين، العنكبوتية التصالبة البصرية يتعلق polyetiology الأمراض، لاحظت بينها مثل الالتهابات شيوعا، وأمراض الجيوب الأنفية، وإصابة في الرأس، الاستعداد العائلي وآخرون وفقا O.N.Sokolovoy وآخرون. (1990)، 58-78٪ من جميع حالات optikohiazmalnogo العنكبوتية تسبب عمليات المعدية للحساسية بمشاركة السائد فيه من الجيوب الأنفية.

تحدد الطبيعة المتعددة الأوجه للعدوى العنكبوتية البصرية مجموعة متنوعة من الأشكال المرضية التي يظهرها هذا المرض ، بالإضافة إلى العمليات المرضية التي يقوم عليها. أهمية كبيرة في هذا الصدد هي الحساسية ، وعمليات المناعة الذاتية ، وإصابة الرأس ، وجود العدوى البؤرية ، لسبب أو لآخر الوصول إلى الأغشية الدماغية لقاعدة الجمجمة. إن نتيجة هذه العوامل هي ظهور عمليات مثيرة للإنتفاخ للانتاج في أغشية الدماغ والسائل النخاعي ، وهي عبارة عن وسيط تغذية ووجود حاجز وقائي للدماغ. يساهم التغير في التمثيل الغذائي في هذه الوسائط في تكوين حساسية للكتافلات الناتجة (autoantigens) ، التي تعطل الاستقلاب داخل الخلايا وتؤدي إلى تفكك الخلايا العصبية. وتؤدي منتجات تفكك المادة وأغشية الدماغ إلى إغلاق الحلقة المفرغة ، مما يقوي العملية المرضية العامة ، مما يجعلها في بعض الأحيان إلى حالة اللارجعة. بما أن العمليات التحسسية الرئيسية تتطور في الغشاء العنكبوتي ، يمكن اعتبارها الركيزة الأساسية التي تنشأ عنها الآليات الإمراضية للإلتهاب العنكبوتي البصري والنحي.

يرتبط ارتباطا وثيقا ظهور التهاب العنكبوتية الدماغية لحالة جهاز المناعة في الجسم. لذلك ، N.S. Blagoveshchenskaya والمؤلفين المشاركين. (1988) وجدت أنه مع التهاب العنكبوتية الدماغية rhinogenic ، هناك تغييرات كبيرة في البارامترات المناعية من المناعة الخلوية والخلطية ، يرافقه الاكتئاب المناعي الثانوي أو حالة نقص المناعة. يلعب دور رئيسي في هذا العدوى الفيروسية. وهكذا، فقد وجد أن الأضرار التي لحقت الجهاز العصبي قد تحدث ليس فقط في الأنفلونزا مرض حاد، ولكن أيضا بسبب شكله تحت الإكلينيكي، وأعرب في التعرض لفترات طويلة من الفيروس في السائل المخي الشوكي. وفقا ل VS Lobzin (1983) ، فإن الحقيقة الأخيرة هي السبب وراء ظهور ما يسمى التهاب العنكبوت الليفي ، والتي يمكن أن تلعب دورا حاسما في ظهور التهاب العنكبوتية البصرية chiasmal من "المسببات غير واضحة".

بعض الأهمية في تطوير العنكبوتية الضوئية تصالبي، في رأي العديد من الكتاب، قد يكون لديهم استعداد وراثي لهذا المرض، أو شكلا ملموسا في شكل متلازمة ليبر - وهو انخفاض الثنائي في حدة البصر، عتمة مركزية ذمة حليمة العصب البصري، تليها ضمور كامل للالأعصاب البصرية.

أعراض التهاب العنكبوتية البصرية-chiasmal

العرض الرئيسي لالتهاب العنكبوتية البصرية-chiasmal هو ضعف حاد في كثير من الأحيان سريعة الظهور من الرؤية على كلتا العينين ، والناجمة عن hemianopsia القطنية الصغيرة ، مميزة للآفة في الجزء المركزي من الكروس البصرية. جنبا إلى جنب مع انخفاض في حدة البصر والتغيرات في مجالاتها ، مع التهاب العنكبوتية البصرية chiasmal ، يعاني أيضا حساسية اللون ، وخاصة في الأحمر والأخضر. مع التهاب العنكبوتية البصرية-chiasmal ، هناك دائما تقريبا بعض علامات التهاب في قاع.

عندما العنكبوتية الضوئية تصالبي في كثير من الأحيان غير مظهر المرصودة الأعراض العصبية والغدد الصماء. دوري هناك صداع خفيفة أو معتدلة بعض الأعراض الدماغ البيني، طائي وgipofizariye مثل زيادة العطش، والتعرق، وانخفاض درجة حرارة الجسم، ضعف التمثيل الغذائي للكربوهيدرات، اختلاف إيقاع النوم واليقظة، وغيرها، كما ارتفع الصداع يشهد لتوزيع التهابات عملية إنتاجية، التكاثري على الأغشية الدماغ مع تشكيل الالتصاقات فيها والخراجات انتهاك ديناميات الخمور. قد يحدث هذا وزيادة الضغط داخل الجمجمة.

تشخيص التهاب العنكبوتية البصرية-chiasmal

التشخيص عادة ما يكون في المرحلة الأولى من البصريات تصالبي العنكبوتية الصعب. ومع ذلك، للاشتباه في العنكبوتية الألياف تصالبي أن يسبب شكاوى من مريض يعاني من أي شكل من أشكال التهاب في الجيوب الأنفية، والتخفيف من "حجم" وجهة نظر. وينبغي لهذا المريض فورا الخضوع لفحص otorhinolaryngological وطب العيون والجهاز العصبي شامل شامل إذا كان rentgenokraniografii مراجعة يمكن الكشف عن علامات على زيادة الضغط داخل الجمجمة، والأشعة السينية، CT، MRI الجيوب الأنفية - وجود تغيرات مرضية، مثل أهمية لتشخيص التهاب العنكبوتية الضوئية التصالبة البصرية هي حتى الجيب الوتدي صغيرة الجدارية المخاطية وذمة أو الحجاب ضوء خلية الخلفية شعرية متاهة تا. طريقة التشخيص الأكثر قيمة هو pnevmotsisternografiya التي من الممكن أن كشف عملية التليف اللصق في خزانات الدماغية القاعدية بما في ذلك تصالبة دبابات، في الآفات التي إما ملأها تماما مع الهواء، أو مفرط الموسعة. طريقة CT pozvolyaeg كشف تشوه مختلف أنحاء الفضاء تحت العنكبوتية الناشئة بسبب تشكيل الخراجات والتصاقات في تصالبة دبابات وجود استسقاء الرأس، والتصوير بالرنين المغناطيسي - التغيرات الهيكلية للأنسجة المخ.

التشخيص التفريقي البصريات تصالبي العنكبوتية يؤديها مع أورام الغدة النخامية ومنطقة chiasmosellar فيها أكثر الأعراض شيوعا، وكذلك في العنكبوتية البصريات تصالبي هو عمى بين الصدغين. لطبيعة الورم gemiapopsy، على عكس العنكبوتية الضوئية تصالبي، وتتميز الحدة من ملامح ويتميز بظهور عتمة مركزية. تختلف العنكبوتية التصالبة الضوئية أيضا من تمدد الأوعية الدموية الأوعية الدائرة الشريانية الدماغية تقع فوق الجيوب الوتدي، التي قد تحدث عند مجاور للمركز فقدان gemianopsicheskie. هذه التغييرات في المجال البصري يمكن أن يكون من الصعب التمييز من الماشية مجاور للمركز، والتي، عندما تم العثور على العنكبوتية الضوئية تصالبي في 80-87٪ من الحالات. العنكبوتية التصالبة الضوئية في المرحلة الحادة يجب أن تكون متباينة من الجلطات الدموية أيضا الجيب الكهفي وغيرها من العمليات في المنطقة الجزء الأكبر من chiasm البصرية وقاعدة الجمجمة.

[9], [10], [11], [12], [13]

علاج التهاب العنكبوتية البصرية-chiasmal

طرق علاج المرضى الذين يعانون من التهاب العنكبوتية الضوئية التصالبة البصرية التي يحددها المسببات لها، توطين الموقد العدوى الأولية، مرحلة المرض، وعمق التغييرات pathomorphological سواء في بنية العصب البصري، وتحيط أنسجة chiasm البصرية، الحالة العامة للكائن، تحديدا في (المناعة) والمقاومة غير محددة . عادة، يتم استخدام العلاج غير الجراحي في المرحلة الافتتاحية للمرض. مع أي تأثير أو إذا تم تحديد الموقع الرئيسي للعدوى، يتم الجمع بين العلاج غير الجراحي عن طريق الجراحة، على سبيل المثال في التهاب الجيب الوتدي المزمن أو etmoidit - قال فتح الجيب والقضاء على محتوى المرضية.

العلاج غير الجراحي في المرحلة الحادة: المضادات الحيوية، السلفوناميدات، وكلاء مزيل للتحسس، مناعة ومناعة طرق الجفاف angionrotektory، antiginoksanty والفيتامينات والأدوية موجه للعصب. لا ينصح استخدام المحفزات الحيوية ، العقاقير الستيرويد والمخدرات في المرحلة الحادة بسبب خطر تعميم العملية. يتم استخدام هذه الأدوية في المرحلة المزمنة أو في فترة ما بعد الجراحة ، عندما يتم إنشاء تدفق فعال من الجيوب الأنفية. ويشار إلى غرضها لمنع الأنسجة ندبة مكثفة في مجال التدخل الجراحي. لتحقيق تأثير أكبر ، يوصي بعض المؤلفين بإجراء حقن داخل السباتي من المضادات الحيوية المناسبة.

مع تحقيق ديناميات إيجابية ، جنبا إلى جنب مع استمرار العلاج المضاد للالتهابات المعقدة ، فمن المستحسن تصميم neuroprotectors والأدوية التي تحسن التوصيل العصبي. يتم الحصول على نتائج إيجابية من تطبيق طريقة التنبيه الكهربائي عن طريق الجلد للأعصاب البصرية. أساليب واعدة من العلاج غير الجراحي لالتهاب العنكبوتية البصرية chiasmal هي HBO وأساليب العلاج خارج الجسم ، ولا سيما في البلازما ، UFO-autohemotherapy.

مع التهاب العنكبوتية البصري المزمن البصري ، فإن تطبيق الإنزيمات المحللة للبروتينات للعمل المعقد يكون ملائما لحل الالتصاقات في المنطقة البصرية والشفوية. وتشمل هذه الأدوية lekosim ، والتي تتضمن مواد بروتينية نشطة من البابايا ، و chymopapain ، و lysozyme ، ومجموعة من البروتينات.

مع عدم فعالية العلاج من تعاطي المخدرات ، يوصي بعض الكتاب باستخدام العلاج بالأشعة السينية ، التي تركز على المنطقة البصرية ، chiasmal ، وإدخال الهواء في المنطقة تحت العنكبوتية. بشكل عام، عند حدوث العلاج غير الجراحي للمرضى الذين يعانون من التهاب العنكبوتية البصرية-التصالبة البصرية تحسين البصري في 45٪ من الحالات، إلى المرضى الآخرين يثير مسألة العلاج الجراحي، وإلا محكوم عليهم أن انخفاض تدريجي في حدة البصر، بما في ذلك العمى. وفقا لمؤلفين مختلفين، نتيجة العلاج الجراحي لأشكال مختلفة من التهاب العنكبوتية الألياف التصالبة البصرية، في المتوسط 25٪ من المرضى الذين يعانون من عجز، ضعاف البصر، يحدث تحسن الرؤية، منها 50٪ - إعادة التأهيل العمل الجزئي. الوقت الأمثل للعلاج الجراحي هو أول 3-6 أشهر بعد بداية الحد من حدة البصر ، لأنه في ذلك الوقت يصبح من الواضح ما إذا كان العلاج غير الجراحي فعالا أم لا. عادة ما يتم إعطاء علاج جراحة الأعصاب للمرضى الذين يعانون من حدة البصر أقل من 0.1. الهدف من العملية هو تحرير الأعصاب البصرية والتقاطع البصري من التصاقات العنكبوتية والخراجات.

العلاج الجراحي لالتهاب العنكبوتية البصرية chiasmal. في علاج معقدة من المرضى الذين يعانون من التهاب العنكبوتية بؤر الصرف الصحي المهم الضوئية التصالبة البصرية من الالتهابات المزمنة. فيما يتعلق بصحة الجيوب الأنفية ، هناك وجهتا نظر. ووفقا لافتتاح أول أن يكون كل الجيوب الأنفية، والتي يشتبه فقط وجود حتى إشارة ابسط من عملية المرضية. في مثل هذه الحالات LS Kiselev وآخرون. (1994) ويتم ويفضل أن يكون بها تعريشة فتح الأنف polisinusotomiyu متاهة الجيب الفكي من خلال الصماخ الأنفي الأوسط والوتدي عبر الحاجز الجيوب الأنفية. ووفقا لوجهة النظر الثانية، وفتح فقط تلك الجيوب الأنفية الموضوع، الذي أعراض التهاب صديدي الكشف. تجربة السنوات الأخيرة تبين أن تفضيل يجب أن تعطى لافتتاح الوقائي من الجيوب الأنفية، وحتى في حالة عدم وجود هذه الصفات شكل من أشكال التهاب. فوائد هذه التقنية هي الحقائق التي حتى التشريح المعروف الجيب الوتدي الطبيعي وغيرها من الجيوب الأنفية يؤدي إلى تحسين الرؤية. وربما هذا هو تسبب ليس فقط عشوائيا "ضرب" في مصدر كامن للعدوى، ولكن أيضا في الآثار الخلطية تصريف الناشئة نتيجة لا مفر منه خلال عملية النزيف، والدم واللمف عقدة المقاطعة تداول المسالك الحواجز عدوى كسر، مما تسبب في ركود في optical- منطقة chiasmatic.

في فترة ما بعد الجراحة ، يتم وصف المرضى العلاج المضاد للبكتيريا والجفاف والتحسس ، وذلك باستخدام الإنزيمات المحللة للبروتين والمعالجة المعقدة المضادة للالتهابات. بعد تخثر الدم بعناية ، تتعفن الجيوب بشكل جيد باستخدام حفائظ منقوعة في تعليق المضاد الحيوي المناسب والسلفوناميد في زيت الفازلين المعقم. في اليوم التالي ، تتم إزالة بعض السدادات القطنية التي تمت إزالتها بسهولة ، ويتم إزالة الباقي بعد يومين. في وقت لاحق ، يتم غسل الجيوب الأنفية بمختلف المطهرات ، يتبعها إدخال عوامل مختلفة فيها ، مما يسرع من التبلور الظهاري للجيوب الأنفية ويقلل من ندوب سطحها الداخلي. يبدأ العلاج غير الجراحي الرئيسي ضد التهاب العنكبوتية البصرية ، chiasmal ، التي يقوم بها أطباء العيون ، 3-4 أسابيع بعد العملية على الجيوب الأنفية. ومع ذلك ، في رأينا ، يجب أن تبدأ 2-3 أيام بعد إزالة حفائظ الماضي من الجيوب تعمل.