حمى البلعوم التناسلية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

حمى البلعوم التناسلية هو مرض فيروسي حاد لا ينتمي إلى فئة الوباء. وهو ناتج عن الأنماط المصلية للفيروسات الغدية III و V و VII. كل منهم مقاومة لدرجات الحرارة المنخفضة ، التي تنتقل عن طريق الاتصال ، وأيضا من خلال قطرات المحمولة جوا. عند تحليل التركيبة العمرية للمرضى ، يظهر أن الأطفال هم في الأساس مرحلة ما قبل المدرسة وسن المدرسة الابتدائية. ويسبق مرض العين صورة سريرية للنزلة الحادة في الجهاز التنفسي العلوي. ويعبر عن هذا في زيادة درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية ، وظهور التهاب البلعوم ، التهاب الأنف ، القصبات ، التهاب الشعب الهوائية ، وأحيانا التهاب الأذن. يشكو المرضى من الضعف والتوعك والشعور بالجفاف والخدش في الحلق والسعال وسيلان الأنف. عند الفحص ، من الممكن رؤية بصيلات على الجدار الخلفي للبلعوم ، وأحيانا بأعداد كبيرة ، تقع على أساس فرط ، وكذلك بصيلات رمادية على لسان صغير. تتميز العملية بخط واضح لتعيين حدود الغشاء المخاطي الملتهب للبلعوم من الغشاء المخاطي الطبيعي المبطّن للحنك الصلب.

تم اكتشاف فيروسات الغدة الدرقية من قبل و. راو في عام 1953 في زراعة الأنسجة من الزوائد الأنفية واللوزتين من الأطفال. في المستقبل ، تم تحديد 24 أنواع مصلية (في الوقت الحاضر ، تم عزل عدة عشرات منهم). حساسية لهذه العدوى كبيرة خاصة عند الأطفال من 6 أشهر إلى 3 سنوات. مصادر العدوى هي مرضى يفرزون مسببات الأمراض مع إفرازات البلعوم والجهاز التنفسي والبراز. تحدث عدوى فيروس الغدة الدرقية في شكل أمراض متفرقة وانتشار وبائي في مؤسسات الأطفال. وفقا لإحصاءات نهاية القرن العشرين. كانت العدوى الفيروسية بين البالغين حوالي 3 ٪ (في الفترات الموسمية - 7-10 ٪) ، بين الأطفال - ما يصل إلى 23 ٪ (في الفصول الموسمية - ما يصل إلى 35 ٪).

[1]

أعراض حمى البلعوم التناسلية

أعراض الحمى البلعومية الملتحمية متغيرة: يمكن أن تظهر في الغالب النزلات الجهاز التنفسي العلوي (التهاب الأنف الحاد، التهاب البلعوم الحاد الالتهاب منتشر، التهاب الحنجرة والقصبات الحاد)، والتهاب الملتحمة (الالتهاب، مسامي، غشائي)، القرنية، والحمى faringokonyunktivitnoy والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي. الشكل الأكثر شيوعا هو الحمى البلعومية الملتحمية، تفيض لمظاهر نموذجية من عدوى اتش. العامل المسبب لها هي الفيروسات الغدية III و VII و VIII وأنواع أخرى.

فترة الحضانة من حمى البلعوم التناسلية هي 5-6 أيام. يبدأ المرض بحمى وارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة مئوية، والتسمم المعتدل، والتهاب نزلي من الغشاء المخاطي للأنف، الغشاء المخاطي للبلعوم (المظاهر السريرية لمختلف أشكال التهاب البلعوم الحاد هو موضح أدناه) والجهاز التنفسي العلوي. هناك إفرازات مصلية أو مصلية مخاطية وفيرة من الأنف ، والسعال في الساعات الأولى - جافة ، ثم رطبة مع إفراز البلغم الغزير من الحنجرة والقصبة الهوائية. درجة حرارة الجسم من نوع Continua تستمر لمدة تصل إلى 10 أيام. الظواهر النزلية عادة ما تكون مستمرة وطويلة الأمد ، خاصة نزلات البرد. خلال هذه الفترة ، يمكن أن تحدث آفة غدية في الجيوب الأنفية الأمامية الأمامية مع ارتباط سريع بالجراثيم البكتيرية وحدوث التهاب الجيوب الأنفية الحاد الثانوي. في بعض الحالات ، هناك حمى اثنين وحتى ثلاث موجات.

من اليوم الأول للمرض أو بعد ذلك بقليل ، يحدث التهاب الملتحمة - علامة لا غنى عنها من حمى البلعوم التناسلية ، والتي غالبا ما تكون أحادية الجانب في البداية ، ثم يحدث التهاب الملتحمة في العين الثانية أيضا. خاصة نموذجي لحمى البلعوم التناسلية هو التهاب الملتحمة ، والذي يحدد علم تصنيف هذا النوع من العدوى بفيروس الغدة الدرقية. غارات فيليه تظهر بشكل أكثر تكرارا في اليوم الرابع والسادس من المرض ، في البداية في منطقة الطيات الانتقالية ، ومن ثم تنتشر تقريبا على سطح الملتحمة بأكمله. الأفلام الرقيقة أو الرقيقة أو البيضاء أو الرمادية - البيضاء ، تصل أحيانًا إلى 13 يومًا.

وهناك أعراض متكررة من حمى البلعوم التناسلية هو زيادة في الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي. في الأيام الأولى للمرض ، في بعض الأحيان هناك القيء ، وتسريع البراز. في الدم في الأيام الأولى للمرض دون تغيير كبير ، ثم قلة الكريات البيض المعتدلة ، العدلات ، وزيادة ESR.

أخصائي الأنف والحنجرة والعيون، الذين غالبا ما يشرف هؤلاء المرضى، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن واحدا من أكثر المضاعفات الشديدة عندما الحمى البلعومية الملتحمية هو الالتهاب الرئوي الفيروسة الغدانية، والتي في بعض الحالات قد تتطور في الأيام الأولى من المرض وتحديد الأساسية في الخطورة. الالتهاب الرئوي الفيروسة الغدانية يتميز التسمم الحاد الشديد وكثيرا ما طال أمدها، وضيق في التنفس وزرقة، تشير إلى وجود التهاب عضلة القلب السامة. جسديًا ، تتميز الرئتان بتغييرات واضحة في صوت الإيقاع والصفير الغزير الرطب المتنوع. وفقا ل SNNosov وآخرون. (1961)، S.N.Nosova (1963)، خلال بعض إصابات بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين وفيات كبيرة لوحظ تصل إلى 1 سنة.

على خلفية المظاهر السريرية الشائعة أو مع بعض stihanii (عادة في اليوم 2-4 من المرض) هناك التهاب الملتحمة واحد أو اثنين من جانب. تتكون صورته السريرية من احتقان وخشونة في ملتحمة الجفون ، وظهور بصيلات صغيرة في منطقة الطية الانتقالية السفلى ، وأحيانًا ظهور رواسب رديئة اللون الرمادي. انفصال من تجويف الملتحمة هو في معظم الأحيان المصلية المخاطية.

ومن الأعراض النمطية إلى حد ما رد فعل الغدد الليمفاوية قبل الأطراف. في بعض الحالات ، خاصةً عند الأطفال المصابين بتأثير الذبذبات ، يوضع لديهم حساسية و أهبة ، يلاحظ تفاعل أكثر شيوعًا للأنسجة الغدنية. ويعبر عن هذا في زيادة ووجع الغدد الليمفاوية الفرعية ، عنق الرحم ، تحت الترقوة وحتى الإبطية. يعتقد أطباء الأطفال أن مثل هذا التفاعل يجب اعتباره صورة سريرية معقدة لأمراض الجهاز التنفسي الحادة.

على خلفية الصورة السريرية الموصوفة ، تحدث آفات القرنية غالبًا. وتشارك القرنية في العملية في وقت واحد مع الملتحمة. هناك keratitis سطحي نقطة صغيرة من التوطين الظهارية. ملطخة من اللون الرمادي وملطخة فلوريسئين. التحقق من وجودها وتمييزها عن التغييرات المميزة للضرر القرنية في التهاب القرنية الوراثي الوبائي ، فمن الممكن فقط عن طريق الفحص المجهري. جميع الأعراض السريرية ، والتي تشكل أساس الحمى البلعومية ، لا تدوم أكثر من أسبوعين. تختفي ظاهرة التهاب القرنية دون أثر.

في الأدب ، يتم وصف حالات تكرار الحمى البلعومية. وعادة ما يحدث الانتكاس من قبل عامل احتراق. من الممكن أن يكون هذا بسبب عدم وجود مناعة مستقرة في الحمى وأن تفشٍ ثانٍ للمرض ينجم عن عدوى بفيروس أدن مع نوع مصلي آخر ، لا علاقة له بالجسم.

تشخيص حمى البلعوم التناسلية

قد يتم تشخيص العدوى اتش بحضور نموذجية متلازمة الحمى البلعومية الملتحمية، خصوصا مع الظواهر التهاب الملتحمة الغشائي بناء على الأعراض السريرية والمحاسبة البيانات الوبائية.

يتم إجراء التشخيص التفريقي بشكل رئيسي مع الأنفلونزا ، وفي وجود التهاب الملتحمة الرقيق - مع الخناق. يتم تحديد التشخيص الدقيق ، والحاجة التي تحدث في تفشي الأوبئة في مجموعات الأطفال ، من خلال طريقة البحث الفيروسي.

من الناحية العملية ، من الضروري التمييز بين الأشكال الثلاثة من آفات الملتحمة الفيروسي فقط. أولاً وقبل كل شيء ، علينا أن نسعى جاهدين لتمييزهم عن التهاب الملتحمة من أصل جرثومي ، وبدون ذلك من المستحيل تعيين علاج إمراضي معقول. في الوقت الحالي ، غالباً ما يحدث التهاب الملتحمة الجرثومي بسبب عدوى المكورات العنقودية. عادة ما تختلف عن التهاب الملتحمة الفيروسي بكمية كبيرة من الانفصال عن تجويف الملتحمة وطابعه الآخر. يصبح الفصل قريبا جدا عندما التهاب الملتحمة البكتيرية عادة لا يلاحظ في مجموع الحمى رد فعل والضعف والأحاسيس الأخرى أنها لا تميل إلى الاستجابة مسامي من الملتحمة (باستثناء النزلات الجريبي). في معظم الحالات ، لا تشارك العقد الليمفاوية الإقليمية في العملية.

وينبغي إيلاء اهتمام خاص في التشخيص التفريقي لدراسة القرنية. خفض حساسيتها، وأشر متهورة (وفي بعض الحالات كوين) تتسرب أو توطين subzpitelialnoy الظهارية أن ترسل الفكر التشخيص الطبي في اتجاه عدوى فيروسية. إذا كان التهاب الملتحمة الصعب التشخيص التفريقي (بكتيريا أو فيروسات)، وفي حالات العدوى المختلطة، مما قد يؤدي إلى صورة غامضة من المظاهر السريرية لهذه العملية، فإنه من المستحسن لتنفيذ المجهرية المباشرة (البكتريولوجية) والدراسات الخلوي. هذه التقنيات يمكن استخدامها في أي مؤسسة طبية مع الحد الأدنى من المعدات المختبرية والمجهر الضوئي التقليدي. كشف الكريات البيض العدلة في تشويه وعدد من النباتات الجرثومية (المكورات العنقودية الذهبية، العقدية الرئوية) يؤدي إلى تشخيص التهاب الملتحمة الجرثومي.

أما بالنسبة للطريقة الخلوية لبحوث الملتحمة ، فإن طريقة توصيلها هي كما يلي. يجب أن يسبق الإجراء الخاص بكشط الملتحمة بتخدير جيد. وهو ناتج عن تقطير ثلاثة أضعاف في تجويف الملتحمة من محلول 1 ٪ من dicaine. من المستحسن أيضًا استخدام طريقة أخرى ، تطبيق تطبيق مع dicain إلى المنطقة من أضعاف الانتقالية. لهذا ، يتم وضع قطن من الفتيل ، مبلل بمحلول يتكون من 0.5-1 ٪ من الدايكيني ، في الملتح السفلي لمدة 3-5 دقائق. هذا التخدير يجعل الإجراء لكشط غير مؤلم تماما. إذا كان من الضروري أيضًا أخذ المادة اللازمة للدراسة من منطقة الطية الانتقالية العليا ، فيمكن إجراء تطبيق مماثل أيضًا في منطقة قبو التخمير العلوي. عندما يتم الوصول إلى التخدير مع شريحة حادة ، بمساعدة سكين جريف غير حاد أو حلقة البلاتين ، يتم كشط جلد نسيج الملتحمة من المنطقة المرغوبة مع الضغط. نقل المادة إلى شريحة ، إصلاحها لمدة 10 دقائق في الكحول الإيثيلي ، ثم الهواء الجاف. يتم إنتاج اللون وفقًا لرومانوفسكي لمدة 40 دقيقة ، ويتم غسله بالماء من الصنبور وتجفيفه مرة أخرى في الهواء. ثم انتقل إلى الفحص المجهري.

في العدوى الفيروسية ، تحدث تفاعلات لمفاوية وحيدة الخلية ، تتغير العناصر الخلوية النسيجية بشكل كبير. لوحظ تحلل وتجزئة للنواة ، فجوات في السيتوبلازم من ظهارة الملتحمة. يمكن تدمير غلاف الخلية ، يمكن أن تكون النواة المدمرة خارج الخلية. في بعض الأحيان ، تمثل العناصر الخلوية التي تحتوي على قذائف مدمرة ، والتي تم دمجها ، بنية خلوية متعددة العملاقة الخلوية ، ما يسمى بال symplast. وجود symplasts هو نموذجي جدا للعدوى الفيروسية. ولكي لا تكون الصورة الموصوفة ذات طبيعة فنية ، فمن الضروري أن يتم إنتاج كشط من نسيج الملتحمة ، وذلك بالسماح لها بالهز. أما بالنسبة لالتهاب الملتحمة الوبائي النزفي ، في هذه الحالة ، يتم العثور على خلية حمراء بكميات كبيرة في كومات الملتحمة ، مما يدل على التأثير السام للفيروس على الأوعية. نوع Mononuclear من الافرازات الخلوية هو سمة ، وهناك histiocytes.

هذه التغيرات ، النموذجية للعدوى الفيروسية ، ترجع إلى حقيقة أن المبدأ العدوى الفيروسي لديه القدرة على التكاثر داخل الخلايا فقط - في كائن حي أو ثقافة الأنسجة. عندما يصادف مع خلية ، يتم كثف الفيروس عليه وفقا لالمناطق لهذا النسيج أو ذاك. بعد الامتزاز على المستقبلات الخلوية ، يتم التقاطه بواسطة غشاء الخلية الذي يخترق داخل الخلية ، لتشكيل فجوة. ثم يتم تدمير القفيق ويتم إطلاق الحمض النووي الفيروسي.

يقوم الحمض النووي للفيروس بإعادة بناء النشاط الحيوي للخلية بطريقة لم تعد الخلية المصابة قادرة على الاستمرار في وجودها السابق. جميع موارد الطاقة التي تقدمها لتشكيل ذرية فيروسية. في هذه الحالة ، يتم استخدام النواة ، النواة ، وسيتوبلازم الخلية. كل هذا ، بالمعنى المجازي ، هو مادة البناء لتشكيل الجسيمات الفيروسية الأولية. وبالتالي ، من الواضح أنه بسبب العدوى الفيروسية ، تفقد خلايا الملتحمة مظهرها الطبيعي ، وفقدت مهندسيها بشكل لا رجعة فيه. بمرور الوقت ، تترك ذرية جديدة من الفيروسات الهياكل الخلوية. في هذه الحالة ، تنفجر غشاء الخلية ونواة الخلية ، يمكن أن تصل نواتها من خلال العيب المشكل إلى المساحة المحيطة. وهكذا ، يمكن أن تكون الصورة الخلوية لكريات النسيج الملتحمة ذات قيمة كبيرة في تشخيص العدوى الفيروسية والتشخيص التفريقي للعدوى الفيروسية والبكتيرية.

للتعرف على مسببات معينة من العدوى الفيروسية ، تم تطوير طريقة للأجسام المضادة المناعية أو الفلورسنت. المناعي - التألق في الكائن البيولوجي للأشعة فوق البنفسجية ضوء المجهر يحتوي على مستضد قيد الدراسة بعد المعالجة مع الاجسام المضادة المحددة المسمى مع تألقي (فلوريسئين). حاليا ، يتم استخدامه فقط في مؤسسات طب العيون الكبيرة ، حيث يوجد المجهر الانارة والأجسام المضادة التي تحتوي على الأمصال المقابلة لمسببات الأمراض المختلفة من العدوى الفيروسية. ومع ذلك ، يجب أن يكون طبيب العيون العملي فكرة عن هذه الطريقة التشخيصية. جوهر ذلك هو أن مصل ملون (المسمى بالأجسام المضادة ، على سبيل المثال ، الفيروسة الشريانية VIII) يتم تطبيقه على المادة من الملتحمة تجريف على الشريحة. إذا كان المريض مصابًا بالتهاب الملتحمة الوبائي الحاد الوبائي ، فإن الأجسام المضادة تخترق الفيروس (المستضد) الموجود في خلايا الملتحمة. عندما ينظر إليها في ضوء المجهر مضان تبدأ هذه الخلية ليتألق.

هذا التشخيص هو دليل قاطع على وجود عدوى فيروسية ويسمح بتحديد النمط المصلي لفيروس أو عدة فيروسات في شكل مختلط من العدوى. في الآونة الأخيرة ، تم استخدام ما يصل إلى 7 أنواع من الأجسام المضادة من مصل الدم الملون.

[2], [3], [4], [5], [6]

علاج حمى البلعوم التناسلية

في حالة حدوث مضاعفات بكتيرية (التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب القصبات الهوائية ، التهاب القرنية - العلاج في الإدارات ذات الصلة.

الوقاية من حمى البلعوم التناسلية

وتتكون التدابير الوقائية العامة والمضادة للوباء في عزل المرضى ، وتقييد الاتصال بالأشخاص غير الحاضرين معهم ، وتخصيص الأدوات المنزلية الفردية ، والأطباق ، والكتان. يجب أن يتم الاتصال مع المرضى فقط عند ارتداء قناع الشاش. يجب تطهير العناصر التي كانت تستخدم من قبل المريض.