حمى البلعوم والملتحمة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

حمى البلعوم والملتحمة مرض فيروسي حاد لا يُصنف على أنه وبائي. يُسببه فيروس أدينوفيروس من النمط المصلي الثالث والخامس والسابع. جميعها مقاومة لدرجات الحرارة المنخفضة، وتنتقل عن طريق التلامس والرذاذ المحمول جوًا. عند تحليل التركيبة العمرية للمرضى، يتبين أنهم في الغالب أطفال ما قبل المدرسة والمدارس الابتدائية. يسبق مرض العين صورة سريرية لنزلة برد حادة في الجهاز التنفسي العلوي. يتجلى ذلك في ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية، وظهور التهاب البلعوم، والتهاب الأنف، والتهاب القصبة الهوائية، والتهاب الشعب الهوائية، وأحيانًا التهاب الأذن. يشكو المرضى من الضعف والتوعك والشعور بجفاف وحكة في الحلق، والسعال، وسيلان الأنف. أثناء الفحص، يمكن رؤية بصيلات على الجدار الخلفي للبلعوم، وأحيانًا بكميات كبيرة، تقع على قاعدة متضخمة، بالإضافة إلى بصيلات رمادية اللون على اللهاة. تتميز هذه العملية بوجود خط واضح للفصل بين الغشاء المخاطي الملتهب في البلعوم والغشاء المخاطي الطبيعي الذي يبطن الحنك الصلب.

اكتشف دبليو. رو الفيروسات الغدية عام ١٩٥٣ في مزرعة أنسجة من اللحميات واللوزتين لدى الأطفال. وتم لاحقًا تحديد ٢٤ نوعًا مصليًا (وحتى الآن، تم تحديد العشرات منها). وترتفع احتمالية الإصابة بهذه العدوى بشكل خاص لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ٦ أشهر و٣ سنوات. مصدر العدوى هو المرضى الذين يُخرجون مسببات الأمراض مع إفرازات من البلعوم والجهاز التنفسي والبراز. تحدث عدوى الفيروسات الغدية كأمراض متفرقة وتفشيات وبائية في مؤسسات الأطفال. ووفقًا لإحصاءات نهاية القرن العشرين، بلغت نسبة الإصابة بالفيروسات الغدية لدى البالغين حوالي ٣٪ (٧-١٠٪ خلال الفترات الموسمية)، وبين الأطفال ما يصل إلى ٢٣٪ (حتى ٣٥٪ خلال الفترات الموسمية).

[ 1 ]

أعراض حمى البلعوم والملتحمة

تتنوع أعراض حمى البلعوم والملتحمة: إذ تظهر بشكل رئيسي على شكل زكام في الجهاز التنفسي العلوي (التهاب الأنف الحاد، التهاب البلعوم الزكامي المنتشر الحاد، التهاب الحنجرة الحاد، والتهاب القصبة الهوائية)، والتهاب الملتحمة (الزكامي، الجريبي، الغشائي)، والتهاب القرنية والملتحمة، وحمى التهاب البلعوم والملتحمة، والتهاب الشعب الهوائية، والالتهاب الرئوي. الشكل الأكثر شيوعًا هو حمى البلعوم والملتحمة، التي تظهر مصحوبة بمظاهر مميزة لعدوى الفيروس الغدي. العامل المسبب لها هو الفيروسات الغدية III وVII وVIII وأنواع أخرى.

فترة حضانة حمى البلعوم والملتحمة هي 5-6 أيام. يبدأ المرض بشكل حاد مع قشعريرة وارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة مئوية، وتسمم معتدل، والتهاب نزلي في الغشاء المخاطي للأنف، والغشاء المخاطي للبلعوم (المظاهر السريرية لأشكال مختلفة من التهاب البلعوم الحاد موصوفة أدناه) والجهاز التنفسي العلوي. هناك إفرازات مصلية أو مخاطية مصلية غزيرة من الأنف، والسعال في الساعات الأولى جاف، ثم رطب مع بلغم غزير من الحنجرة والقصبة الهوائية. تستمر درجة حرارة الجسم من النوع المستمر لمدة تصل إلى 10 أيام. عادة ما تكون الظواهر الزكامية مستمرة وطويلة الأمد، وخاصة سيلان الأنف. خلال هذه الفترة، قد يحدث تلف فيروسي غدي للجيوب الأنفية الأمامية مع الإضافة السريعة للميكروبات البكتيرية وتطور التهاب الجيوب الأنفية الحاد الثانوي. في بعض الحالات، لوحظت حمى ثنائية أو حتى ثلاثية الموجات.

ابتداءً من اليوم الأول للمرض أو بعده بقليل، يبدأ التهاب الملتحمة، وهو علامة حتمية على الإصابة بحمى البلعوم والملتحمة، والتي عادةً ما تكون أحادية الجانب في البداية، ثم يحدث التهاب ملتحمة العين الثانية. يُعد التهاب الملتحمة الغشائي سمةً مميزةً لحمى البلعوم والملتحمة، وهو ما يُحدد تصنيف هذا النوع من عدوى الفيروس الغدي. تظهر اللويحات الغشائية بشكل أكثر شيوعًا في اليومين الرابع والسادس من المرض، في البداية في منطقة الطية الانتقالية، ثم تنتشر إلى كامل سطح الملتحمة تقريبًا. تكون هذه الأغشية رقيقة وحساسة، بيضاء أو رمادية اللون، وتستمر أحيانًا لمدة تصل إلى 13 يومًا.

من الأعراض الشائعة لحمى البلعوم والملتحمة زيادة حجم الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي. في الأيام الأولى من المرض، قد يحدث قيء وزيادة في عدد مرات التبرز. في الدم، لا تحدث أي تغيرات ملحوظة في الأيام الأولى من المرض، ثم يحدث نقص متوسط في عدد كريات الدم البيضاء، وزيادة في العدلات، وزيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.

يجب على أخصائي الأنف والأذن والحنجرة وطبيب العيون، اللذين يُشرفان غالبًا على هؤلاء المرضى، أن يضعا في اعتبارهما أن أحد أخطر مضاعفات حمى البلعوم والملتحمة هو الالتهاب الرئوي الفيروسي الغدي، والذي قد يتطور في بعض الحالات في الأيام الأولى من المرض ويسبب شدته الرئيسية. يتميز الالتهاب الرئوي الفيروسي الغدي بمسار حاد وممتد في كثير من الأحيان، وتسمم شديد، وضيق في التنفس، وزُرقة، مما يُشير إلى وجود التهاب عضلة القلب السام. جسديًا، تُلاحظ تغيرات كبيرة في صوت القرع وأزيز رطب غزير بأحجام مختلفة في الرئتين. وفقًا لـ SN Nosov وآخرون (1961) وSN Nosov (1963)، لوحظت خلال بعض حالات تفشي المرض وفيات كبيرة بين الأطفال دون سن عام واحد.

على خلفية المظاهر السريرية العامة أو مع بعض الانحسار (عادةً في اليوم الثاني إلى الرابع من المرض)، يحدث التهاب ملتحمة أحادي الجانب أو ثنائي الجانب. تتمثل صورته السريرية في احتقان وخشونة ملتحمة الجفون، وظهور بصيلات صغيرة في منطقة الطية الانتقالية السفلية، وأحيانًا ظهور رواسب رمادية غشائية. غالبًا ما تكون إفرازات تجويف الملتحمة ذات طبيعة مصلية مخاطية.

من الأعراض الشائعة إلى حد ما تهيج الغدد الليمفاوية أمام الأذن. في بعض الحالات، وخاصةً لدى الأطفال الذين لديهم تاريخ من الحساسية والحساسية، يُلاحظ تهيج أكثر انتشارًا في أنسجة الغدتين. يتجلى ذلك في تضخم وألم الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي، والعنق، وتحت الترقوة، وحتى الإبطية. يعتقد أطباء الأطفال أن هذا التهيج يجب تقييمه كمجموعة من الأعراض السريرية لمرض تنفسي حاد.

في ظل الصورة السريرية الموصوفة، غالبًا ما تحدث آفات القرنية. تشارك القرنية في هذه العملية بالتزامن مع الملتحمة. يحدث التهاب قرنية سطحي ذو نقاط صغيرة، متمركز في الظهارة. تُصبغ الارتشاحات الرمادية بالفلوريسين. لا يمكن التحقق من وجودها وتمييزها عن التغيرات المميزة لآفات القرنية في التهاب القرنية والملتحمة الوبائي إلا عن طريق الفحص المجهري الحيوي. لا تستمر جميع الأعراض السريرية التي تُشكل أساس حمى البلعوم والملتحمة لأكثر من أسبوعين. تختفي أعراض التهاب القرنية دون أي أثر.

تصف الأدبيات حالات انتكاس حمى البلعوم والملتحمة. عادةً ما يُحفز الانتكاس عامل البرد. من المحتمل أن يكون ذلك بسبب غياب المناعة المستقرة أثناء الحمى، وأن تكرار تفشي المرض ناتج عن إصابة بفيروس غدي من نمط مصلي آخر، لا يمتلك الجسم مناعة ضده.

تشخيص حمى البلعوم والملتحمة

يمكن إجراء تشخيص عدوى الفيروس الغدي في وجود متلازمة الحمى البلعومية الملتحمة النموذجية، وخاصة مع التهاب الملتحمة الغشائي، على أساس الأعراض السريرية مع الأخذ في الاعتبار البيانات الوبائية.

يُجرى التشخيص التفريقي بشكل رئيسي في حالات الإنفلونزا، وفي حالات التهاب الملتحمة الغشائي في حالات الدفتيريا. ويتم التشخيص الدقيق، الذي تبرز الحاجة إليه في حالات تفشي الأوبئة بين الأطفال، من خلال أسلوب البحث الفيروسي.

عمليًا، من الضروري التمييز بين ثلاثة أشكال من آفات الملتحمة الفيروسية. أولًا، يجب محاولة تمييزها عن التهاب الملتحمة البكتيري، والذي بدونه يستحيل وصف علاج مرضي مناسب. حاليًا، غالبًا ما يكون التهاب الملتحمة البكتيري ناتجًا عن عدوى بالمكورات العنقودية. عادةً ما يختلف عن التهاب الملتحمة الفيروسي بكمية إفرازات كبيرة من تجويف الملتحمة وطبيعتها المختلفة. سرعان ما يتحول الإفراز إلى قيح. مع التهاب الملتحمة البكتيري، كقاعدة عامة، لا يُصاحبه رد فعل عام كارتفاع درجة حرارة الجسم أو ضعف أو أي أحاسيس أخرى. لا يتميز بتفاعل جرابي من الملتحمة (باستثناء حالات الزكام الجريبي). في معظم الحالات، لا تتأثر الغدد الليمفاوية الإقليمية.

في التشخيص التفريقي، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لفحص القرنية. انخفاض حساسيتها، وظهور ارتشاحات نقطية (وفي بعض الحالات، على شكل عملة معدنية) من الظهارة أو تحت الظهارة، يجب أن يوجه تفكير الطبيب التشخيصي نحو عدوى فيروسية. إذا كان التشخيص التفريقي لالتهاب الملتحمة صعبًا (بكتيريًا أو فيروسيًا)، وكذلك في حالات العدوى المختلطة، التي قد تُسبب صورة غير واضحة للمظاهر السريرية للعملية، يُنصح بإجراء دراسات بكتيرية وخلوية. يمكن استخدام هذه الطرق في أي مؤسسة طبية مع الحد الأدنى من المعدات المخبرية والمجهر الضوئي التقليدي. يُوفر الكشف عن كريات الدم البيضاء المتعادلة والنباتات الميكروبية (المكورات العنقودية، والمكورات الرئوية) في اللطاخة أساسًا لتشخيص التهاب الملتحمة الجرثومي.

أما بالنسبة للطريقة الخلوية لفحص الملتحمة، فالتقنية المتبعة هي كما يلي. يجب أن يسبق إجراء كشط الملتحمة تخدير جيد. يتم ذلك عن طريق تقطير محلول ديكايين بتركيز 1% ثلاث مرات في تجويف الملتحمة. يُنصح باستخدام تقنية أخرى، باستخدام تطبيق ديكايين على منطقة الطية الانتقالية السفلية. للقيام بذلك، توضع قطعة قطن مبللة بمحلول ديكايين بتركيز 0.5-1% في قبو الملتحمة السفلي لمدة 3-5 دقائق. يجعل هذا التخدير إجراء الكشط غير مؤلم تمامًا. إذا كان من الضروري أخذ مادة الفحص من منطقة الطية الانتقالية العلوية أيضًا، فيمكن إجراء تطبيق مماثل في منطقة قبو الملتحمة العلوي. بمجرد الحصول على التخدير، اكشط أنسجة الملتحمة من المنطقة المطلوبة باستخدام شريحة مجهر غير حادة أو سكين غرايف غير حادة أو حلقة بلاتينية مع الضغط. بعد نقل المادة إلى شريحة المجهر، ثبتها في كحول إيثيلي لمدة ١٠ دقائق، ثم جففها بالهواء. صبغها وفقًا لطريقة رومانوفسكي لمدة ٤٠ دقيقة، ثم اشطفها بماء الصنبور وجففها بالهواء مرة أخرى. بعد ذلك، انتقل إلى الفحص المجهري.

في العدوى الفيروسية، تحدث تفاعلات لمفاوية وحيدة النواة، وتتغير العناصر الخلوية للأنسجة بشكل كبير. يُلاحظ انحلال وتفتت النواة والفجوات في سيتوبلازم ظهارة الملتحمة. يمكن تدمير غشاء الخلية، ويمكن أن تكون النواة المدمرة خارج الخلية. في بعض الأحيان، تمثل العناصر الخلوية ذات الأغشية المدمرة، عند اندماجها، بنية خلوية متعددة النوى عملاقة، تسمى بالخلايا الليمفاوية المتجانسة. يُعد وجود الخلايا الليمفاوية المتجانسة أمرًا شائعًا جدًا في العدوى الفيروسية. لكي لا تكون الصورة الموصوفة مصطنعة، من الضروري كشط نسيج الملتحمة بعناية شديدة، مما يسمح له بالعجن. أما بالنسبة لالتهاب الملتحمة الوبائي النزفي، ففي هذه الحالة، توجد كريات الدم الحمراء بكميات كبيرة في كشط الملتحمة، مما يدل على التأثير السام للفيروس على الأوعية. يتميز النوع الوحيد من الإفرازات الخلوية بوجود الخلايا النسيجية.

ترجع التغيرات المذكورة أعلاه، وهي نموذجية للعدوى الفيروسية، إلى أن العامل الفيروسي المُعدي لا يتكاثر إلا داخل الخلايا - في كائن حي أو مزرعة أنسجة. عند ملامسته للخلية، يُمتص الفيروس عليها وفقًا لاتجاهه في نسيج معين. بعد امتصاصه على المستقبلات الخلوية، يلتقطه الغشاء الخلوي، ويتسلل إلى داخل الخلية، مُشكلًا فجوة عصارية. ثم يُدمر الغلاف ويُطلق الحمض النووي الفيروسي.

يُعيد الحمض النووي للفيروس هيكلة النشاط الحيوي للخلية بحيث لا تعود الخلية المصابة قادرة على مواصلة وجودها السابق. ويُسخّر جميع موارد طاقته لتكوين النسل الفيروسي. في هذه الحالة، تُستخدم هياكل النواة والنوية والسيتوبلازم في الخلية. كل هذا، مجازيًا، هو مادة بناء لتكوين الجسيمات الفيروسية الأولية. ومن هنا، يتضح سبب فقدان خلايا الملتحمة لمظهرها الطبيعي أثناء العدوى الفيروسية، وفقدان بنيتها بشكل نهائي. مع مرور الوقت، تترك السلالة الجديدة من الفيروسات الهياكل الخلوية. في هذه الحالة، يتمزق الغشاء الخلوي، ويمكن لنواة الخلية ونويتها الخروج إلى الفضاء المحيط من خلال الخلل الناتج. وهكذا، يمكن للصورة الخلوية لكشط أنسجة الملتحمة أن تكون ذات فائدة لا تُقدر بثمن في تشخيص العدوى الفيروسية والتشخيص التفريقي للعدوى الفيروسية والبكتيرية.

لتحديد مُمْرِض مُحدَّد للعدوى الفيروسية، طُوِّرت طريقة المناعة الفلورية أو الأجسام المضادة الفلورية. المناعة الفلورية هي تلألؤ جسم بيولوجي يحتوي على المستضد قيد الدراسة في ضوء الأشعة فوق البنفسجية للمجهر، وذلك بعد معالجته الأولية بأجسام مضادة مُحدَّدة مُصنَّفة بصبغة فلورية (فلوريسين). تُستخدم هذه الطريقة حاليًا فقط في عيادات طب العيون الكبيرة التي تحتوي على مجهر فلوري والأمصال المُناظرة التي تحتوي على أجسام مضادة لمُمْرِضات مُختلفة للعدوى الفيروسية. مع ذلك، ينبغي أن يكون لدى طبيب العيون المُمارس فكرة عن هذه الطريقة التشخيصية. جوهرها هو وضع مصل مُلوَّن (أجسام مضادة مُصنَّفة، على سبيل المثال، للنمط المصلي الثامن للفيروس الغدي) على مادة كشط الملتحمة الموجودة على شريحة زجاجية. إذا كان المريض مُصابًا بالتهاب ملتحمة فيروس غدي وبائي حاد، فإن الأجسام المضادة تخترق الفيروس (المستضد) الموجود في خلايا كشط الملتحمة. عند فحصها تحت المجهر الفلوري، تبدأ هذه الخلية بالتألق.

يُعد هذا التشخيص دليلاً قاطعاً على الإصابة الفيروسية، ويُمكّن من تحديد النمط المصلي للفيروس أو عدة فيروسات في حالة العدوى المختلطة. وقد استُخدمت مؤخراً ما يصل إلى سبعة أنواع من الأجسام المضادة في مصل الدم الملون.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

علاج حمى البلعوم والملتحمة

في حالة حدوث مضاعفات بكتيرية (التهاب الجيوب الأنفية، الالتهاب الرئوي، التهاب القرنية) - يتم العلاج في الأقسام المتخصصة المناسبة.

الوقاية من حمى البلعوم والملتحمة

تشمل الإجراءات الوقائية العامة وتدابير مكافحة الأوبئة عزل المرضى، والحد من اتصالهم بالعاملين غير العاملين في الخدمة، وتخصيص أدوات منزلية وأطباق وبياضات منفصلة لهم. يُشترط ارتداء كمامة شاش للتواصل مع المرضى فقط، وتطهير الأدوات التي استخدمها المريض.