علاج التهاب الجيوب الأنفية

لأن التهاب الجيوب الأنفية الحاد هو مرض معدي ، فمن الطبيعي أن ينصب اهتمام الأطباء في المقام الأول على العلاج المضاد للبكتيريا. ومع ذلك ، فإن العملية الالتهابية في الجيوب الأنفية تحدث في ظروف غير عادية من تجويف مغلق ، والصرف المضطرب ، وضعف وظيفة ظهارة مهدبة ، تهوية الجيوب الأنفية. كل هذا ، للأسف ، في معظم الحالات ، لا يأخذ أطباء الأطفال في الاعتبار.

هذا هو السبب ، سوف نتوقف عن العلاج المحلي ، في جزء كبير من الحالات التي تقدم أثرا إيجابيا ودون استخدام المضادات الحيوية.

المهمة الأسمى هي تحسين الصرف من الجيوب الأنفية ، ويتم ذلك باستخدام أدوية مضيقة للأوعية - مزيلات الاحتقان. أنها القضاء على تورم الغشاء المخاطي للأنف ، وتحسين التدفق من خلال الفتحات الطبيعية. في الوقت الحالي ، هناك مجموعة واسعة من القيود المفروضة على الأوعية ، تختلف قليلاً في آلية العمل. الأدوية الرئيسية معروفة على نطاق واسع: النفازولين (النافثيزين ، سانورين) ، الجازولين ، أوكسي ميتازولين (نازيفين) في جرعات الأطفال. Nazivin لديه ميزة إضافية - العمل لفترات طويلة (ما يصل إلى 12 ساعة). من الأفضل استخدام أشكال الهباء الجوي ، لأن الرش يتم توزيعه بالتساوي على الغشاء المخاطي لتجويف الأنف ، وهذا يخلق تأثير علاجي أطول وأكثر وضوحًا. تحت سيلان الأنف الحاد، وخاصة مع إفرازات قيحية، لا تستخدم احتقان تعتمد على النفط، بحيث تكون خفت بعض الشيء وظيفة مخاطي هدبي ويفسد الجيوب المحتوى تصب في تجويف الأنف. الانتباه أيضا إلى تقنية إدخال الدواء في تجويف الأنف. يجب أن يرمى رأس الطفل قليلاً ويعود إلى الجانب المؤلم. إذا كان الدواء يدار من قبل طبيب تحت سيطرة تنظير وحيد القرن ، فمن الأفضل ببساطة لتليين منطقة الممر الأنفي الأوسط مع مضيق للأوعية - شظية مجتزأة.

من وجهة نظر etiopathogenetic ، والأدوية mucoactive التي تؤثر على نظام إزالة مخاطي هدفي مهم. يمكن أن يكون النظامية (عمل مباشر وغير مباشر) وموضعي (rhinoflumacil).

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام القسطرة الجيب بنجاح ، وخاصة في التهاب الجيوب الأنفية الحاد المصلية والنافحة ، لتحسين الصرف دون ثقب الجيوب الأنفية (بسبب خلق ضغط سلبي في تجويف الأنف). لم نفقد قيمته والطريقة القديمة للعلاج بطريقة النزوح.

لا يستخدم ثقب الجيب الفكي ، ليس فقط مع التشخيص (الحصول على إمكانية استكشاف المحتويات) ، ولكن أيضًا لغرض علاجي. يتم إجراء ذلك تحت التخدير الموضعي باستخدام إبرة خاصة من خلال الممر الأنفي السفلي. يمكن إجراء البزل في مرحلة الطفولة المبكرة - مع أشكال قيحية أو معقدة - وهو فعال للغاية. من خلال ثقب إبرة ، يمكنك إدخال المخدرات ، بما في ذلك مضاد حيوي. بالإضافة إلى ذلك ، هناك الاستعدادات المعقدة ، على سبيل المثال ، مضاد حيوي fluimycil الذي يعمل كعامل مضاد للبكتيريا (thiamphenicol) وعامل مخاطي معتمد رسميًا للإعطاء داخل الشرايين.

انتشار في التهاب الجيوب الأنفية الحاد تلقى العلاج الطبيعي: UHF ، أشعة الليزر ، الأشعة فوق البنفسجية من الدم ، والعلاج بالموجات الدقيقة ، الكهربائي ، phonophoresis ، الخ لاحظ بعض المؤلفين تأثير إيجابي مع استخدام الأدوية ذات المنشأ الطبيعي (sinupret) ، الأدوية المثلية (لاحظنا ، على وجه الخصوص ، نتيجة جيدة مع استخدام cinnabsin) ، والروائح.

العلاج بالمضادات الحيوية العقلانية لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد

في المراحل الأولية من التهاب الجيوب الأنفية الحاد ، يكون الاختيار الصحيح للعقار فعالاً ضد مسببات الأمراض الرئيسية ، ونظام الجرعة والجرعة ، وطريقة إعطاء المضادات الحيوية ، وحساسية الكائنات الدقيقة للأدوية المستخدمة ، ذو أهمية قصوى.

العوامل المسببة لالتهاب الجيوب الأنفية البكتيري الحاد

المستدمية النزلية	12،5٪
بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية	3.6٪
S. المقيحة	1.8٪
السيد النزلي	1.8٪
اللاهوائية	14،3٪
آخر	7،1٪
S. الرئوية + أخرى	7،1٪
S. الرئوية + المستدمية النزلية	3.6٪
S. الرئوية	48،2٪

البكتيريا المسببة لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد هي ممثلين عن البكتيريا المعهودة لجوف الأنف والبلعوم الأنفي ، والتي تقع تحت ظروف معينة في الجيوب الأنفية (يعتقدون أن الجيوب الأنفية طبيعية في القاعدة). الدراسات التي أجريت في النصف الثاني من القرن العشرين، وتبين أن الطيف من مسببات الأمراض ثابتا نسبيا، وتلعب دورا رئيسيا في تطور المرض العقدية الرئوية و من المستدمية النزلية (50-70٪). وهو أقل شيوعًا بالنسبة إلى نَقْل الموراكسيلا ، S. Pyogenes ، S. Intermedins ، S. Aureus ، اللاهوائيات ، إلخ.

في الوقت نفسه ، فإن حساسية العوامل المسببة الرئيسية لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد للمضادات الحيوية مزعجة. لذا ، وفقا للباحثين الأجانب ، هناك ميل لزيادة مقاومة المكورات الرئوية إلى البنسلين والماكروليدات ، وقضيب الهيموفيليك إلى aminopenicillins. تختلف البيانات المحلية عن تلك الخارجية: فالحساسية العالية تجاه aminopenicillins و cephalosporins تستمر في الجزء المركزي من روسيا في S. Pneumoniae و H. Influenzae المعزولة في التهاب الجيوب الأنفية الحاد. ومع ذلك ، لوحظ مقاومة عالية ل co-trimoxazole: لوحظ وجود مستوى معتدل وعالي من المقاومة في 40.0 ٪ من S. الرئوية و 22.0 ٪ من المستدمية النزلية.

حساسية S. و الرئوية و المستدمية النزلية للمضادات الحيوية

مضاد حيوي	حساسية S. الرئوية ، ٪	حساسية المستدمية النزلية ،٪
بنسلين	97	-
الأمبيسلين	100	88.9
أموكسيسيلين	100	-
أموكسيسيلين / clavulanate	100	100
سيفوروكسيم	100	88.9
Tseftibuten	90.9	100
كوتريموكسازول	60.6	77.8

اختيار المضاد الحيوي

الهدف الرئيسي للعلاج بالمضادات الحيوية الحادة وتفاقم التهاب الجيوب الأنفية المزمن هو القضاء على العدوى واستعادة عقم الجيوب الأنفية المتضررة. السؤال المهم هو توقيت بداية العلاج بالمضادات الحيوية. في الأيام الأولى للمرض ، على أساس الصورة السريرية ، من الصعب التمييز بين ARVI ، التي لا تتطلب الأدوية المضادة للبكتيريا ، والتهاب الجيوب الأنفية البكتيري الحاد ، حيث تلعب دورا رئيسيا في العلاج. ويعتقد أنه إذا كانت هناك علامات على وجود عدوى فيروسية تنفسية حادة ، على الرغم من العلاج العرضي ، تستمر دون تحسن لأكثر من 10 أيام أو تقدم ، فمن الضروري استخدام وصفة طبية للمضادات الحيوية. من أجل تحديد مسبِّب معين وحساسيته ، من الضروري وجود ثقب في الجيب المصاب ، تتبعه دراسة ميكروبيولوجية للمواد الناتجة. الغرض من المخدرات في كل حالة محددة هو تجريبي ، استنادا إلى بيانات عن مسببات الأمراض النموذجية وحساسيتها للأدوية المضادة للبكتيريا في المنطقة.

المبادئ الأساسية لاختيار المضادات الحيوية لعلاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد:

• النشاط ضد مسببات الأمراض الرئيسية (في المقام الأول ضد S. الرئوية و H. الأنفلونزا ) ؛
• القدرة على التغلب على مقاومة هذه العوامل الممرضة لعقار مضاد للبكتيريا إذا كان سائدًا في منطقة أو مجتمع معين ؛
• اختراق جيد في الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية مع الوصول إلى تركيز أعلى من الحد الأدنى من تركيز المثبطة لهذا الممرض ؛
• الحفاظ على تركيز المصل أعلى من الحد الأدنى من تركيز المثبطة خلال 40-50 ٪ من الوقت بين تناول الدواء.

وبالنظر إلى كل ما سبق، ينبغي أن يكون الدواء المفضل لعلاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد أموكسيسيلين الداخل. جميع البنسلين المتاحة والسيفالوسبورين عن طريق الفم، بما في ذلك السيفالوسبورين الجيل II-III، أموكسيسيلين - الأكثر نشاطا ضد penitsillinrezistentnyh المكورات الرئوية. تصل تركيزات عالية في مصل الدم والأغشية المخاطية في الجيوب الأنفية التي تتجاوز الحد الأدنى من تركيز مثبط مسببات الأمراض الرئيسية، ونادرا ما يسبب ردود فعل سلبية (لا سيما من الجهاز الهضمي)، وسهلة الاستخدام (يؤخذ عن طريق الفم ثلاث مرات يوميا بغض النظر عن وجبة). مساوئ أموكسيسيلين يمكن أن يعزى إلى القدرة على كسر بيتا lactamases التي يمكن أن تنتج المستدمية النزلية و الموراكسيلة. ولذلك هو بديل (وخاصة عند فشل العلاج أو العمليات المتكررة) - أموكسيسيلين / clavulanate: إعداد مجتمعة تضم أموكسيسيلين وبيتا لاكتاماز المانع - حمض clavulanic.

كفاءة عالية بما فيه الكفاية في علاج التهاب الجيوب الأنفية الحادة السيفالوسبورين تمتلك II - سيفوروكسيم (aksetin)، سيفاكلور والجيل الثالث (السيفوتاكسيم، سيفترياكسون، tsefaperazon الله). في الآونة الأخيرة ، ظهرت الفلوروكينولونات ذات طيف النشاط الممتد ، فعالة ضد S. الرئوية و المستدمية النزلية. على وجه الخصوص ، وتشمل هذه الأدوية grapafloksatsin (بطلان fluoroquinolones في مرحلة الطفولة).

تعتبر الماكروليدات حاليا المضادات الحيوية من الخط الثاني ، وتستخدم أساسا لحساسية بيتا لاكتام. من الماكروليدات في التهاب الجيوب الأنفية الحاد ، يبرر استخدام أزيثروميسين و clarithromycin ، ولكن القضاء على المكورات الرئوية وقضيب hemophilic أقل في تعيينهم من أموكسيسيلين. لا يمكن التوصية بالإريثروميسين لعلاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد ، حيث أنه لا يوجد لديه نشاط ضد قضيب الهيموفيلي ، بالإضافة إلى ذلك ، يسبب عددًا كبيرًا من الأحداث الضائرة من جانب الجهاز الهضمي.

من مجموعة التتراسيكلين ، يبقى الدوكسيسيكلين فقط فعالاً في علاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد ، ولكن يمكن استخدامه فقط في البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 8 سنوات.

لا سيما يجب أن يقال عن مثل هذه الأدوية الشائعة مثل co-trimoxazole (biseptol ، septrin وغيرها من الأدوية) ، lincomycin والجنتاميسين. في العديد من المصادر الأجنبية ، يشار إلى co-trimoxazole كأدوية فعالة للغاية لعلاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد. ومع ذلك ، تم تحديد مستوى عال من المقاومة للمكورات الرئوية وقضيب الهيموفيلي ، وبالتالي يجب أن يكون استخدامه محدودًا. لا ينصح باستخدام لينكوميسين لعلاج التهاب الجيوب الأنفية ، لأنه لا يؤثر على قضيب المستدمية ، وهو وضع مشابه مع الجنتاميسين (غير نشط ضد الرئة S. و المستدمية النزلية ).

هناك بعض الاختلافات في العلاج بالمضادات الحيوية لحالات شديدة ومعقدة من التهاب الجيوب الأنفية. في مثل هذه الحالة ، يجب إعطاء الأفضلية للعقاقير أو توليفات من الأدوية التي يمكن أن تغطي كامل الطيف المحتمل من مسببات الأمراض والتغلب على مقاومة الكائنات الدقيقة.

مسار إدارة الأدوية المضادة للبكتيريا

في الغالبية العظمى من الحالات ، يجب إعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا عن طريق الفم. يجب أن تكون الإدارة الوريدية في العيادات الخارجية استثناءً. في المستشفى في حالة مسار المرض الشديد أو تطور المضاعفات العلاج ينبغي أن تبدأ مع بالحقن الإدارة (ويفضل عن طريق الوريد)، وبعد ذلك، كما تحسن، نقل على ابتلاع (العلاج متسلسل). العلاج متسلسل ينطوي على تطبيق المرحلة الثانية من العقاقير المضادة للبكتيريا: لأول مرة، والمضادات الحيوية الوريدية، وبعد ذلك في تحسين حالة في أقصر وقت ممكن (عادة لمدة 3-4 يوم) الانتقال إلى تناول مجموعة واحدة أو متشابهة النشاط المخدرات. على سبيل المثال، أموكسيسيلين + clavulanate عن طريق الوريد أو العضل سولباكتام + الأمبيسلين لمدة 3 أيام، ثم أموكسيسيلين / clavulanate داخليا أو سيفوروكسيم عن طريق الوريد لمدة 3 أيام، وزيادة سيفوروكسيم (aksetin) في الداخل.

مدة العلاج بالمضادات الحيوية

وجهة نظر واحدة حول مدة العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد غير موجود. في مختلف المصادر ، يمكن العثور على الدورات الموصى بها من 3 إلى 21 يومًا. معظم الخبراء يعتقدون أنه مع وجود حلقة واحدة من العدوى من الأدوية المضادة للبكتيريا الجيبية الأنف يجب أن تدار في غضون 10-14 يوما.

وأخيرا حول نظم الجرعات من العقاقير المضادة للبكتيريا لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد. بالإضافة إلى شدة حالة الطفل ، يجب على المرء ، بالطبع ، أن يفكر فيما إذا كان المريض قد تلقى المضادات الحيوية خلال الأشهر 1-3.

نظام الجرعات من المضادات الحيوية لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد ، والتي وقعت لأول مرة ، أو في الأطفال الذين لم يتلقوا المضادات الحيوية خلال آخر 1-3 أشهر

مضاد حيوي	جرعة ، (ملغ-كغ) / يوم	تعددية	الدورة (أيام)	ميزات الاستقبال
الدواء المفضل
أموكسيسيلين	40	3	7	في الداخل ، بغض النظر عن الطعام
أدوية بديلة
أزيثروميسين	10	1	3	في الداخل لمدة ساعة واحدة قبل الوجبات
كلاريثروميسين	15	2	7	في الداخل ، بغض النظر عن الطعام
Roxithromycin	5-8	2	7	داخل 15 دقيقة قبل وجبات الطعام

نظام الجرعة من المضادات الحيوية لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد في الأطفال الذين تلقوا المضادات الحيوية لمدة 1-3 أشهر الماضية ، في كثير من الأحيان سوء ، مع مسار شديد ، وكذلك في عدم فعالية أموكسيسيلين.

مضاد حيوي

الجرعة ، (مغغم) / يوم

تعددية

الدورة (أيام)

ميزات الاستقبال

الدواء المفضل

أموكسيسيلين / clavulanate

40 ملغ (بواسطة اموكسيسيلين)

3

7

في الداخل ، في بداية الوجبة

أدوية بديلة

سيفوروكسيم (إيكسيتيل)	30	2	7	داخل مع الطعام
سيفترياكسون	50	1	3	العضل
أزيثروميسين	10	1	5	في الداخل ، قبل ساعة واحدة من تناول الطعام

وينبغي الإشارة بشكل خاص إلى الحاجة إلى وصف المضادات الحيوية لأشكال متوسطة إلى شديدة وشديدة للأطفال دون سن الثانية.

في الختام ، أود أن أؤكد أن العلاج بالمضادات الحيوية النظامية يجب بالضرورة أن يقترن بعلاج محلي نشط يقوم به أخصائي. فقط في هذه الحالة ، من الممكن تجنب تطور المضاعفات أو الأشكال المتكررة أو الانتقال إلى عملية مزمنة.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

في غياب تأثير العلاج ، وأشكال معتدلة وشديدة ومعقدة - التشاور من أترهنلرينجلجي.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

في مرحلة الطفولة المبكرة ، وأشكال معتدلة وشديدة ومعقدة من التهاب الجيوب الأنفية.

المضاعفات المدارية وداخل الجمجمة

تحيط الجيوب الأنفية بالمدار من جميع الجوانب بجدران رقيقة. هذه التضاريس ، فضلا عن عموميته من نظام الأوعية الدموية يؤهب لانتشار عملية الالتهاب للعين. الطرق الرئيسية لنشر العدوى في المدار هي الاتصال والأوعية الدموية. أولا، وشملت عملية السمحاق، ثم يتراكم القيح بين العظم والسمحاق - تشكيل الخراج تحت السمحاق. في بعض الحالات يكون هناك التهاب الوريد الخثاري والجلطة المصابة يمتد عبر الأوردة المدار - يحدث الخراج المدار. في مثل هذه الحالات ، تنتشر العملية أيضًا إلى الجيب الكهفي. وهكذا، فإن مضاعفات sinusogennye المدارية يمكن تصنيفها على النحو التالي: المدار osteoperiostit، خراج تحت السمحاق، القرن الخراج خلف المقلة خراج، التهاب النسيج الخلوي، الخثار الوريدي الدهون المداري.

تحدث المضاعفات داخل الجمجمة الجيبية عند الأطفال في كثير من الأحيان أقل بكثير ، وترتبط مع تضاريس الجيب الأمامي ، والجدار الخلفي الذي يرجع إلى الفص الأمامي للدماغ. في المرحلة الأولى في مثل هذه الحالات ، هناك تراكم للقيح بين الأم الجافية والجدار الجيبي العظمي - الخراج الخارجي. في وقت لاحق ، أثناء ذوبان الأم الجافية ، يتم تشكيل خراج تحت الجافية ، وغالبا ما يصبح سببا لالتهاب السحايا القيحي منتشر أو خراج الفص الجبهي من الدماغ.

توقعات

مع التشخيص المبكر والعلاج في الوقت المناسب ، كقاعدة عامة ، هو مواتية.