التهاب الأنف الصديدي في البالغين والأطفال

في الآفات المعدية في الجهاز التنفسي العلوي يصاب بعدد من أمراض الجهاز التنفسي والأنف والحنجرة ، وأحد هذه الأعراض هو التهاب الأنف القيحي الذي يحتوي على القيح.

[1], [2], [3], [4]

علم الأوبئة

وفقا لبعض الخبراء ، حوالي 5 ٪ من سكان أوروبا الوسطى يعانون من التهاب الجيوب الأنفية المزمن.

وتشير إحصاءات الخدمات الصحية في الولايات المتحدة ، التي درست وبائيات التهاب الأنف والحنجرة المزمن والمضاعفات ذات الصلة ، إلى بيانات من مسح وطني ، وفقًا لذلك ، تقلق هذه المشكلة 12.5 إلى 15.5٪ من إجمالي سكان الولايات المتحدة.

ومع ذلك ، فقد تبين من الحالات التي تم تشخيصها بواسطة الأطباء الذين يستخدمون رموز ICD-10 كمعرف أن انتشار التهاب الجيوب الأنفية القيحي والتهاب الأنف هو 2 ٪. ما يقرب من ثماني مرات في كثير من الأحيان يتم هذا التشخيص للنساء. تمثل الفئة العمرية من 20 إلى 29 سنة 2.7٪ من الحالات ؛ 50-59 سنة - 6.6 ٪ ؛ أكثر من 60 سنة - 4.8 ٪.

يقدّر المتخصصون في الرابطة البريطانية لأطباء الأنف والأذن والحنجرة الانتشار الكلي لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن بين البريطانيين من عمر 15 إلى 75 عامًا بنسبة تتراوح بين 11 و 13٪.

[5], [6], [7], [8]

الأسباب التهاب صديدي الأنف

في طب الأنف والأذن والحنجرة السريري ، لا يطلق على التهاب الأنف التهاب الأغشية المخاطية للأنف فقط (الرمز J31.0 وفقًا لـ ICD-10) ، والذي له مسببات مختلفة ، ولكن أيضًا إفراز منه - سيلان الأنف. يمكن أن يكون الحساسية والأوعية الدموية ، المعدية والهرمونية والمهنية والدواء. اعتمادا على الأصل ، تختلف  طبيعة إفرازات الأنف.

الشكل الأكثر شيوعًا للنزلات الباردة الشائعة (التهاب الأنف الحاد أو التهاب البلعوم الأنفي) ناتج عن فيروسات الأنف أو فيروسات الأنفلونزا أو فيروس المخلوي التنفسي (HRSV) ؛ في الوقت نفسه ، يتكون إفرازات الأنف من مخاط يفرز بواسطة خلايا الكأس في الغشاء المخاطي للأنف.

يظهر صديدي أو صديدي (من اللات. صديدي صديدي) ، والذي يطلق عليه الأطفال "مخاط أخضر" ، عند حدوث عدوى بكتيرية. يتطور التهاب الأنف القيحي الحاد والمزمن إما بشكل مستقل أو من مضاعفات التهاب الأنف الفيروسي أو  التهاب البلعوم الأنفي الحاد.

الأسباب الرئيسية للتطهير اللاهوائية ، البورفيومونات أساكاروليتيكا وبريفوتيللا و بكتيريا الفوسوبكتيريا.

تشير التقديرات إلى أن 0.5 إلى 2٪ فقط من التهاب الأنف الفيروسي معقد بسبب أمراض الأنف والحنجرة البكتيرية ، لكن التردد الدقيق غير معروف: من الصعب التمييز بين الفيروس والعدوى الجرثومية دون فحص الغازية للجيوب الأنفية.

في معظم الأحيان الأنف صديدي في البالغين لوحظ في التهاب الأغشية المخاطية المبطنة للالفك العلوي (الفك العلوي) الجيوب الأنفية -  التهاب الجيوب الأنفية المزمن  (التهاب الجيوب الأنفية الفكي)، الجيوب الأمامية الأنفية -  المزمنة أمامي التهاب الجيوب الأنفية ، الجيوب الوتدي والغربالية متاهة -  rinoetmoidite صديدي مزمن  (والتي، بدورها، ، هو مضاعفات الشكل المزمن لالتهاب الجيوب الأنفية).

يمكن تشخيص جميع أنواع التهاب أطباء الأنف والأذن والحنجرة التهاب الجيوب الأنفية البكتيري والتهاب الأنف أو التهاب الأنف و الجيوب الأنفية المعدية ، لأن جميع الجيوب الأنفية تسمى الجيوب الأنفية. مع تغيير جميع الجيوب الأنفية ، يتم تشخيص التهاب البانسين ، والذي يعطي أيضًا إفراز صديدي من الأنف.

في الحالات الشديدة من التهاب الأنف القيحي المزمن ، يعاني المرضى من مخاط صديدي سميك ذو رائحة ، مما يشير إلى التهاب الجيوب الأنفية الفكي العلوي ، والذي يرتبط بأمراض التهاب التهاب اللثة المزمن في الورم الحبيبي الجذري للأسنان (الضرس الأول أو الضواحك الثانية).

الأورام الأنفية البالغة - تشخيص الإقصاء. إذا استمر التهاب الأنف الصديدي (خاصةً من جانب واحد ، مع الدم) لعدة أشهر ، فقد يكون ذلك بسبب التهاب الأنف المصاحب للبوليبات في نزيف في الفك العلوي ، أو ورم حليمي مقلوب ، أو ساركومة أو ليمفوما. يمكن أيضًا الجمع بين أعراض تصلب الأنف  (rhinoscleroma) وحبيبات  فيجنر مع سيلان الأنف .

ويرتبط التهاب الأنف القيحي المستمر من جانب واحد في الطفل في 64 ٪ من الحالات مع التهاب الجيوب الأنفية وضعف الصرف. ويحدث أيضًا في المرحلة الأولى من الحصبة وعندما يدخل جسم غريب إلى التجويف الأنفي والعرقلة الميكانيكية لممر الأنف. في حالات الإفراز المتكرر لمخاط صديدي من كلا الممرين الأنفي ، فإن التشخيص الأكثر شيوعًا هو  التهاب الغد  ، وهو التهاب مزمن في اللحمية. بالإضافة إلى ذلك ، لا يتم استبعاد داء البوليبات الأنفي المبكر بناءً على التليف الكيسي المحدد وراثياً ، ولا يتم استبعاد وجود ورم ليفي حميد للأحداث من البلعوم الأنفي أو قصور وظيفي في ظهارة الهدبية وانتهاك للتخلص من المخاطية المخاطية للأنف المرتبط بالمتلازمة الخلقية للكارجينيرا .

إذا كان الطفل مصاب بمرض الزهري الخلقي  من الأنف  أو رتق جزئي للفتحات الأنفية الداخلية (Choan) ، وكذلك إذا كانت الأم مصابة بمرض السيلان ، فمن الممكن حدوث التهاب صديدي في الوليد. اقرأ أيضًا -  سيلان الأنف عند الوليد

[9], [10]

عوامل الخطر

في كثير من الحالات ، يظهر ظهور إفرازات الأنف القيحية عند إضعاف المناعة. يمكن أن يحدث التهاب الأنف القيحي أثناء الحمل على خلفية تثبيط المناعة الحملي المحدد. بالإضافة إلى ذلك ، تلعب التغيرات الهرمونية دورًا مهمًا في تورم الغشاء المخاطي للأنف واحتقانه أثناء الحمل.

تشمل عوامل الخطر التالية:

• الاتصال مع تجويف الأنف والجيوب الأنفية من المياه المكلورة أثناء الاستحمام ؛
• تحول في الرقم الهيدروجيني للأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي في معقل الحمض ؛
• وجود بؤر العدوى المستمرة ؛
• التهاب الأنف التحسسي المزمن مع تورم في الغشاء المخاطي للأنف ، وخلق الشروط المسبقة لمنع قنوات إفراز الجيوب الأنفية وإصابة عدوى بكتيرية ثانوية ؛
• انحراف الحاجز الأنفي عن الوضع التشريحي الطبيعي.

في ممارسة طب الأطفال ، يتم توجيه الانتباه إلى اختلالات المناعة الشائعة: نقص غاما غلوبولين الدم العابر للرضع ونقص الجلوبيولين المناعي من الفئة (أ) (الأجسام المضادة IgA).

[11], [12], [13], [14]

طريقة تطور المرض

يمكن أن تحدث العملية الالتهابية عن طريق العديد من العوامل ، واليوم لا يزال الجراثيم المزمنة لالتهاب الأنف المزمن والمرض المصاحب لالتهاب الأنف القيحي موضع خلاف.

هناك أدلة متزايدة تؤكد الفرضية الحديثة للأمراض والتسبب في الأمراض الالتهابية المزمنة لجميع الأغشية المخاطية. جوهرها هو أن التفاعل المتوازن بين خلايا الغشاء المخاطي للأنف والنباتات التعويضية - مسببات الأمراض المحتملة (البكتيريا والفيروسات والفطريات) بالانزعاج ، وكذلك تأثير المواد المثيرة للحساسية و / أو المواد البيئية السامة ، والتي يعتبرها الخبراء عوامل خارجية للتوتر.

يمكن للبكتيريا المذكورة أعلاه استعمار البلعوم الأنفي بدون أعراض ، على سبيل المثال ، كما هو مبين في الاختبارات التي أجريت على المكورات العنقودية الذهبية (المسحات الأنفية على المكورات العنقودية الذهبية) ، يتم اكتشاف النقل غير المصحوب في ثلث البالغين تقريبًا وما لا يقل عن نصف الأطفال.

في ظل ظروف عدم التوازن المناعي ، تخترق الكائنات الحية الدقيقة المستعمرة حاجز المخاط وتدخل الطبقة العليا من الظهارة المخاطية عن طريق الالتصاق. تبدأ خلايا الكأس المخاطية في العمل في وضع محسن. وتطور الالتهاب هو رد فعل وقائي لغزو العدوى البكتيرية لخلايا المناعة الفطرية: البروتينات المتفاعلة ببلازما الدم ، ولوكسين مانلينوز (MBL) ، وخلايا المستقبلات الظهارية M- الخلايا ، وسطاء كيميائيون مختلفون (السيتوكينات) ، والخلايا البدينة ، والبلاعم ، والعدلات الحمضية ، ب - الأنسجة اللمفاوية تحت المخاطية اللمفاوية (إنتاج الأجسام المضادة).

[15], [16], [17],

الأعراض التهاب صديدي الأنف

تتجلى العلامات الأولى لتحويل إفرازات الأنف الطبيعية (التي لا تمر لمدة أسبوعين أو أكثر) إلى تلك الصديدي من حقيقة أنها تتوقف تدريجياً عن أن تكون عديمة اللون ، وتتحول إلى كتلة مخاطية سميكة صفراء أو خضراء (أحيانًا برائحة متعفنة).

الأعراض الإرشادية لالتهاب الجيوب الأنفية والتهاب الجيوب الأنفية المزمن هي: احتقان الأنف مع انسداد التنفس الأنف وضعف الرائحة (نقص السكر في الدم) ؛ الصداع وألم الخفقان في الوجه ، في حين أن هذا الأخير يتفاقم بسبب الانحناء (بسبب زيادة الضغط في الجيوب الأنفية).

في التهاب الجيوب الأنفية الفكي الحاد ، يكون الألم أقوى من الألم المزمن (الذي قد يكون الألم غائبا عنه). عند الألم الجبهي ، يتم توطين الألم في الجبهة ، في حالة التهاب الأنف والحنجرة - في المنطقة المدارية القريبة من الأنف. من الأعراض الشائعة ، الأكثر شيوعًا هي الحمى والضعف.

القيح يمكن أن يدخل في البلعوم ، مما يسبب السعال. عند الطفل ، يمكن أن يسبب التهاب الأنف القيحي الأكزيما في منطقة الخياشيم ، وغالبًا ما يصاحب التهاب الجيوب الأنفية الفكي (التهاب الجيوب الأنفية) التهاب الملتحمة والأوجاع.

[18], [19]

المضاعفات والنتائج

أي عملية التهابية مع تكوين إفراز صديدي يمكن أن يكون لها عواقب و مضاعفات خطيرة.

في شكل مزمن من التهاب الأنف القيحي مع التهاب الجيوب الأنفية ، قد يتراكم القيح ، وهو محفوف بتطور خراج يمكن أن يؤدي إلى انتشار التهاب قيحي في بطانة التهاب السحايا بالمخ.

لا يقل خطورة عن تشكيل جلطات الدم في الخزانات الوريدية (الجيوب الأنفية الكهربية) للقذيفة الصلبة في الدماغ.

هناك أيضًا خطر استمرار فقدان الرائحة (نقص الأنيميا) وحدوث مشاكل في الرؤية بسبب التهاب أنسجة المنطقة المحيطة بالحيوية.

التشخيص التهاب صديدي الأنف

 يمكن أن يكون من الصعب التمييز بين التهاب الجيوب الأنفية البكتيري الحاد  والمزمن مع وذمة والتهاب بطانة الجيوب الأنفية. لذلك ، لمعرفة العوامل المسببة المحددة لالتهاب الأنف القيحي ، ليس فقط اختبارات الدم العامة والكيمياء الحيوية ضرورية ، ولكن أيضًا الفحص البكتيري -  تحليل المخاط الأنفي. عندما يقوم التهاب الجيوب الأنفية بتحليل محتويات الجيوب الأنفية التي تؤخذ أثناء ثقبها.

يستخدم التشخيص الآلي تنظير الأنف ، والتصوير الشعاعي للأنف والجيوب الأنفية ، والموجات فوق الصوتية والفحص المقطعي للجيوب الأنفية.

وفقًا لنتائج التحليلات ومع مراعاة البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص الفعال ، يتم إجراء التشخيص التفريقي. مزيد من المعلومات حول هذه المسألة في المقال -  أمراض الجيوب الأنفية

[20]

علاج او معاملة التهاب صديدي الأنف

من خلال وصف علاج التهاب الأنف الصديدي ، يهدف أطباء الأنف والأذن والحنجرة إلى: إيقاف العملية الالتهابية وتخفيف الأعراض.

لإزالة الالتهاب في التهاب الجيوب الأنفية القيحي ، يمكن إعطاء الستيرويدات القشرية الجهازية (بريدنيزولون وميثيل بريدنيزولون) ، ولكن فقط في دورات قصيرة (لتجنب الآثار الجانبية). وفقًا لمراجعة كوكرين 2013 ، سرعان ما تعطي هذه الأدوية نتيجة إيجابية - خاصة في التهاب الجيوب الأنفية الحاد ، الذي يتفاقم بسبب الاورام الحميدة الأنفية. ومع ذلك ، لا توجد حتى الآن تجارب معشاة ذات شواهد كافية لإدراجها في نظام علاج إفرازات الأنف القيحية.

هناك العديد من الأدوية من هذه المجموعة الدوائية للاستخدام عن طريق الأنف ، الأكثر استخداماً بوديزونيد (محلول ومسحوق للاستنشاق بيناكورت ، رش تافن الأنف) - مرتين في اليوم.

يجب استخدام المضادات الحيوية لالتهاب الأنف القيحي في حالات المسببات البكتيرية المؤكدة للمرض. في ممارسة طب الأطفال ، وفقًا لخبراء الأكاديمية الأوروبية لطب الأطفال ، لا ينبغي وصف العلاج بالمضادات الحيوية إلا إذا استمر التهاب الأنف القيحي عند الطفل لأكثر من أسبوعين.

في قائمة الأدوية المختارة ، فعالة ضد معظم سلالات البكتيريا ، تظهر: أموكسيسلاف أو أوجمنتين (أموكسيسيلين + كلافولانيت) ، أزيثروميسين ، جنتاميسين ، توبراميسين ، سيبروفلوكساسين ، سيفوروكسيم ، كلاريثروميسين ، روإكسثروميسين. لمزيد من المعلومات حول طريقة استخدامها والآثار الجانبية وموانع ، راجع المنشور -  المضادات الحيوية لنزلات البرد.

في السابق ، كان يستخدم المكورات العقدية في حالة التهاب الأنف الصديدي ، ولكن في الوقت الحالي لا يتم استخدام عامل مجموعة السلفوناميد بسبب المقاومة التي طورتها البكتيريا لعملها. بالإضافة إلى ذلك ، القيح يقلل من الخصائص الجرثومية للمكورات العقدية.

من الاحتقان الأنفي ، تستخدم مضادات الهيستامين الجهازية ، وكذلك قطرات الأنف المضيقة للأوعية مع أدوية مزيلة للاحتقان - نازازولين (قطرات النفثيزينوم) ، أوكسي ميثازولين (قطرات نازيفين ، قطرات سانورين ، نوكسبراي إيروسول ، إلخ)) أو ترامازولين مزيد من التفاصيل في المواد:  قطرات من نزلات البرد  و  قطرات من التهاب الجيوب الأنفية ، وكذلك -  كيفية التعامل مع سيلان الأنف

يوصي أطباء الأنف والأذن والحنجرة بعلاج جيد للغاية للخارج قيحي -  غسل الأنف بالملح ، وبشكل أكثر تحديداً بمحلول ملحي متساوي التوتر أو ملحي. ماذا يمكن أن تستخدم لتنفيذ هذا الإجراء ، بمزيد من التفصيل في المقالة -  يعني لغسل الأنف

كيف يتم تنفيذ العلاج الطبيعي ، يمكنك أن تتعلم من المنشور -  العلاج الطبيعي لالتهاب الأنف

يقترح علاج بديل استخدام لتقطير في الأنف:

• مطهرات Collegar و Protargol "نسيها" الأطباء ، والتي تحتوي على الفضة الغروية ؛
• قطرات محلية الصنع من ملعقة كبيرة من عصير الصبار وملعقة صغيرة من العسل السائل ؛
• عصير Kalanchoe في نصف مع الماء المغلي.
• دنج مخفف في الماء (لمدة نصف كوب - 0.3 غرام) ؛
• مزيج من الحجر وزيت الأوكالبتوس (4: 1).

يمكن أن يكون العلاج بالأعشاب فعالًا جدًا إذا قمت بغسل تجويف الأنف يوميًا باستخدام مغلي البابونج أو آذريون مخفف بالماء (3: 1) مع عصير من أوراق حميض ؛ دفن الأنف مع عصير الموز أو مستخلص نبتة سانت جون.

الوقاية

إلى سيلان الأنف المعتادة لم تتحول إلى صديدي ، فمن الضروري لعلاج ذلك بشكل صحيح. وبالطبع ، تقوية دفاعات الجسم ، وتناول الفيتامينات ، تصلب ، باستخدام فقط المنتجات الصحية. بشكل عام ، التوصيات هي نفسها  للوقاية من نزلات البرد.

[21], [22], [23], [24]

توقعات

في هذه الحالة ، سيكون التشخيص مناسبًا إذا لم تبدأ المرض وبدء علاجه في الوقت المحدد - في مرحلة التهاب الأنف الطبيعي.

[25],