التهاب الأنف القيحي: أسبابه لدى البالغين والأطفال، وعلاجه

يُستخدم مصطلح "التهاب الأنف القيحي" عادةً لوصف سيلان الأنف المصحوب بإفرازات سميكة صفراء-خضراء. في الممارسة السريرية، يشير هذا المصطلح غالبًا إلى أشكال التهاب الجيوب الأنفية الحاد: الفيروسي (الأكثر شيوعًا)، وما بعد الفيروسي، والبكتيري. يعكس لون المخاط زيادة كريات الدم البيضاء وجفاف الإفرازات، ولكنه لا يُثبت بحد ذاته وجود عدوى بكتيرية، ولا يُستطب استخدام المضادات الحيوية. من الضروري تجنب علاج العدوى الفيروسية بالمضادات الحيوية. [1]

تؤكد ورقة موقف EPOS-2020 الأوروبية والمبادئ التوجيهية الوطنية أن التهاب الجيوب الأنفية الحاد الذي يستمر من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع غالبًا ما يكون مرضًا فيروسيًا محدودًا ذاتيًا؛ ولا تُستخدَم المضادات الحيوية إلا في حالة وجود علامات على وجود عملية بكتيرية أو خطر حدوث مضاعفات. إن الحكم على الحالة من خلال لون المخاط فقط هو مجرد خرافة طبية. يتم التمييز بين المتغيرات الفيروسية، وما بعد الفيروسية، والبكتيرية من حيث المدة، وديناميكيات الأعراض، وشدة الألم/الحمى، و"العلامات التحذيرية" السريرية. [2]

عند الأطفال، غالبًا ما يكون التهاب الأنف القيحي فيروسيًا. يُشخَّص التهاب الجيوب الأنفية البكتيري عند الأطفال باستخدام معايير الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال الثلاثية: استمرار الأعراض لأكثر من 10 أيام دون تحسن، أو تفاقم الحالة مرة أخرى بعد التحسن الأولي، أو بداية حادة مع حمى ≥ 39 درجة مئوية (102 درجة فهرنهايت) وإفرازات قيحية لمدة ≥ 3 أيام متتالية. لا يُشترط تصوير الجيوب الأنفية للتأكيد إلا في حال وجود علامات على حدوث مضاعفات. [3]

تُحافظ الأساليب الصحيحة على استخدام المضادات الحيوية، وتُقلل من خطر مقاومة البكتيريا، وتُقلل من خطر الآثار الجانبية للأدوية. في الوقت نفسه، نبقى يقظين: فرغم ندرة المضاعفات الخطيرة، إلا أنها واردة (في العين وداخل الجمجمة)، وتتطلب أعراضها فحصًا متخصصًا عاجلًا. [4]

الكود وفقًا لـ ICD-10 و ICD-11

في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، يُرمَّز "التهاب الأنف/التهاب البلعوم الأنفي الحاد (نزلات البرد)" بالرمز J00؛ والتهاب الجيوب الأنفية الحاد - J01 مع تحديد الجيوب الأنفية (J01.0-J01.4)، بما في ذلك "الحاد المتكرر" بالرمز الخامس "1". في حال تحديد العامل الممرض، يُمكن إضافة الرموز من B95 إلى B97 لتوضيحه. الأشكال المزمنة - J32.x، والسلائل الأنفية - J33.0. [5]

في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11)، يُشار إلى التهاب البلعوم الأنفي الحاد بالرمز CA00، والتهاب الجيوب الأنفية الحاد بالرمز CA01، وحصار التهاب الجيوب الأنفية المزمن بالرمز CA0A (مع الأنماط الظاهرية). يُساعد هذا على تصنيف "التهاب الأنف القيحي" بشكل صحيح على أنه التهاب جيوب أنفية حاد، مع تحديد السبب ومسار المرض، بدلاً من استخدام مصطلحات غير مقبولة في التصنيف. [6]

الجدول 1. رموز الحالات التي تُعرف عادةً باسم "التهاب الأنف القيحي"

نظام	شفرة	الاسم/التوضيح
التصنيف الدولي للأمراض-10	ج00	التهاب البلعوم الأنفي الحاد (التهاب الأنف الحاد، "البرد")
التصنيف الدولي للأمراض-10	J01.x / J01.x1	التهاب الجيوب الأنفية الحاد/التهاب الجيوب الأنفية الحاد المتكرر (عن طريق الجيوب الأنفية)
التصنيف الدولي للأمراض-10	ب95-ب97	رمز مسببات الأمراض الإضافي (إذا كان معروفًا)
التصنيف الدولي للأمراض-11	سي ايه 00	التهاب البلعوم الأنفي الحاد
التصنيف الدولي للأمراض-11	CA01	التهاب الجيوب الأنفية الحاد
التصنيف الدولي للأمراض-11	سي ايه 0 ايه	التهاب الجيوب الأنفية المزمن (الأنماط الظاهرية)

علم الأوبئة

يُعد التهاب الجيوب الأنفية الحاد من أكثر الحالات شيوعًا، حيث تتراوح نسبة انتشاره السنوية لمرة واحدة بين 6% و15% بين عامة السكان. الغالبية العظمى من الحالات عبارة عن نوبات فيروسية، تحدث أثناء نزلات البرد؛ بينما تتطور عملية بكتيرية لدى أقلية، وتكون أكثر شيوعًا بعد اليوم الخامس إلى العاشر من المرض أو خلال تفاقم الحالة مرة أخرى. [7]

يحدث التهاب الجيوب الأنفية ما بعد الفيروسي في حوالي ثلاث حالات لكل مئة شخص سنويًا؛ وهو السبب وراء غالبية الزيارات والإغراء بوصف المضادات الحيوية. ومع ذلك، تبقى بعض هذه الحالات غير بكتيرية. [8]

على النقيض من ذلك، يُصيب التهاب الجيوب الأنفية المزمن ما بين 5% و12% من البالغين وفقًا لـ EPOS-2020، وحوالي 9% في التحليلات التلوية العالمية؛ وتبلغ نسبة النمط الظاهري للورم الحميد لدى البالغين حوالي 1% إلى 2%. تُعد هذه الأرقام مهمة للتمييز بين النوبات الحادة المحدودة ذاتيًا والحالات الالتهابية طويلة الأمد. [9]

المضاعفات الشديدة للعملية البكتيرية الحادة نادرة، ولكن تم وصفها: تُشكل المضاعفات الحجاجية ما بين 60% و80% من جميع المضاعفات، والمضاعفات داخل الجمجمة ما بين 15% و20%، والمضاعفات العظمية (بما في ذلك ورم بوت) حوالي 5%. لدى الأطفال، يكون خطر حدوث المضاعفات أعلى قليلاً منه لدى البالغين، وخاصةً في حالة التهاب الجيوب الأنفية الأمامية. [10]

الجدول 2. التردد والأنماط الظاهرية (المعالم)

ولاية	تقييم الانتشار
التهاب الجيوب الأنفية الحاد (بشكل عام)	6-15% سنويًا
التهاب الجيوب الأنفية الحاد ما بعد الفيروس	حوالي 3 حالات لكل 100 شخص/سنة
التهاب الجيوب الأنفية المزمن (عند البالغين)	5-12% (≈9% وفقًا للتحليل التلوي)
النمط الظاهري للبوليبات (البالغين)	1-2%

الأسباب

السبب الرئيسي هو عدوى فيروسية في الجهاز التنفسي العلوي (فيروسات الأنف، فيروس كورونا، نظيرة الإنفلونزا، إلخ). يؤدي هذا إلى تورم الغشاء المخاطي، وإغلاق فتحات الجيوب الأنفية، وركود الإفرازات. يحدث تغير لون الإفرازات بسبب العدلات والإنزيمات الالتهابية، وهو لا يتوافق مع عملية بكتيرية. [11]

يتطور التهاب الجيوب الأنفية البكتيري الحاد مع استعمار ثانوي للإفرازات الراكدة من قِبل مسببات الأمراض النموذجية (العقدية الرئوية، المستدمية النزلية، موراكسيلا كاتاراليس)، غالبًا بعد عشرة أيام من تطور الحالة أو "تدهورها الثاني". تسبب هذه الحالات ألمًا موضعيًا أكثر وضوحًا في الوجه/الأسنان، وقد تكون مصحوبة بحمى. [12]

عند الأطفال، غالبًا ما يلعب التهاب الغدد اللمفاوية وفتحات الجيوب الأنفية الضيقة تشريحيًا دورًا في ذلك، بينما عند المراهقين، غالبًا ما يلعب التهاب الجيوب الأنفية الجبهية الناتج عن النمو النشط للجيب الجبهي دورًا في ذلك. التهاب الجيوب الأنفية السنّي المنشأ ممكن مع وجود أمراض في الأضراس العلوية. [13]

"التهاب الأنف القيحي" في التهاب الأنف التحسسي هو، كقاعدة عامة، سماكة ثانوية للإفرازات على خلفية الالتهاب؛ لا يلزم علاج العامل المسبب هنا؛ هناك حاجة إلى العلاج الأساسي المضاد للالتهابات للأنف. [14]

عوامل الخطر

العوامل الرئيسية: التعرض للفيروسات في الخريف والشتاء، وحضور مجموعات الأطفال، والتدخين/التدخين السلبي، وجفاف الهواء. يشمل ذلك لدى الأطفال ارتياد رياض الأطفال وصغر سنهم؛ أما لدى البالغين، فيشمل ذلك التهاب الأنف المصاحب، ومرض الارتجاع المعدي المريئي، ونقص المناعة. [15]

تشريحيًا: انحراف الحاجز الأنفي، تضخم المحارة الأنفية، ضيق التفاغر الأنفي، نمو اللحميات الأنفية (عند الأطفال)، أمراض الأسنان والفك العلوي (التهاب الجيوب الأنفية السني المنشأ). تزيد هذه العوامل من احتمالية ركود الإفرازات والتلوث البكتيري الثانوي. [16]

يُحافظ التهاب الأنف التحسسي والربو على التهاب الغشاء المخاطي المزمن، ويزيدان من خطر الإصابة بنوبات حادة وتطور التهاب مزمن. يُقلل التحكم في الحساسية من تكرار التفاقمات "القيحية". [17]

الأدوية ونمط الحياة: الإفراط في استخدام بخاخات مزيلات الاحتقان، والمهدئات، والنوم على الظهر مع فتح الفم قد يزيد من الاحتقان وتدفق المخاط. تصحيح هذه العوامل قد يقلل من شدة الأعراض. [18]

الجدول 3. عوامل خطر الإصابة بالتهاب الأنف القيحي (التهاب الجيوب الأنفية الحاد)

فئة	أمثلة	ما يجب القيام به
معدي	العدوى الفيروسية التنفسية الحادة الموسمية، مجموعات الأطفال	نظافة اليدين والتطعيم حسب التقويم
تشريحي	انحراف الحاجز الأنفي، اللحمية	التقييم من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة
التهابي	التهاب الأنف التحسسي والربو	مراقبة العلاج الأساسي
السلوكية	التدخين، الهواء الجاف، تضييق الأوعية الدموية	تجنب/تقييد، ترطيب، "قاعدة 3-5 أيام" لمزيلات الاحتقان

علم الأمراض

يُسبب الفيروس وذمة مخاطية، وزيادة في سماكة المخاط، وانسدادًا في المجمع العظمي اللمفي. يضعف تصريف المخاط، ويتطور ضغط سلبي في الجيوب الأنفية، ويزداد ألم/ضغط الوجه. هذه هي مرحلة العملية الفيروسية أو ما بعد الفيروسية، والتي تزول تلقائيًا في معظم الحالات. [19]

إذا استمر الانسداد، يحدث استعمار بكتيري ثانوي، مع تغير في ميكروبات الأمعاء، وزيادة التهاب العدلات، وظهور مخاط أكثر سمكًا و"صديديًا". ومع ذلك، حتى في هذه المرحلة، لا يُعد اللون سوى مؤشر غير مباشر؛ فالمعايير العامة للمدة والشدة حاسمة. [20]

في حالة التورم الشديد والعدوى، قد ينتشر الالتهاب عبر عظام محجر العين الرقيقة أو على طول المسارات الوريدية إلى السحايا، مما يؤدي إلى مضاعفات في محجر العين وداخل الجمجمة بما في ذلك الخراجات تحت السمحاق وورم بوت (التهاب العظم الجبهي). [21]

عند الأطفال، يزيد التشريح والشبكة الوريدية الغنية من خطر التهاب الجيوب الأنفية الأمامية والمضاعفات المدارية، لذا فإن عتبة القلق أقل. [22]

أعراض

التهاب الجيوب الأنفية الفيروسي/ما بعد الفيروسي: احتقان، إفرازات (من شفاف إلى أصفر مخضر)، انزعاج/ضغط في الوجه، ضعف حاسة الشم، سعال بسبب سيلان الأنف الخلفي. عادةً ما تبلغ الأعراض ذروتها في الأيام 3-5، ثم تتحسن تدريجيًا في الأيام 10-14. [23]

تزداد احتمالية الإصابة بالتهاب الجيوب الأنفية البكتيري إذا استمرت الأعراض لأكثر من عشرة أيام دون تحسن، أو إذا تفاقمت مرة أخرى بعد تحسن طفيف، أو إذا ظهرت أعراض حادة: ارتفاع في درجة الحرارة ≥ 39 درجة مئوية وإفرازات قيحية شديدة لمدة ثلاثة أيام متتالية على الأقل. أما لدى البالغين، فيُعتبر ألم الوجه/الأسنان الموضعي شائعًا. [24]

عند الأطفال، تظهر نفس الأعراض، بالإضافة إلى سعال نهاري، وخاصةً ليلاً؛ لا يعاني الأطفال الصغار دائمًا من ألم في الوجه، لذا تُعدّ مراقبة الوالدين أمرًا بالغ الأهمية. في حالة التهاب اللحمية الأنفية، يُلاحظ أيضًا الشخير والتنفس من الفم. [25]

العلامات الحمراء: تورم الجفن/المحجر، ازدواج الرؤية، انخفاض الرؤية، صداع موضعي شديد، تصلب الرقبة، أعراض عصبية، تورم/وذمة الجبهة - تتطلب تقييمًا وتصويرًا عاجلًا. [26]

الجدول 4. التهاب الجيوب الأنفية الحاد الفيروسي مقابل البكتيري (المعالم)

لافتة	فيروسي/ما بعد الفيروسي	بكتيري
مدة	تصل إلى 10 أيام مع تحسن لمدة 14-21 يومًا	>10 أيام دون تحسن، أو "تفاقم ثانٍ" أو بداية شديدة ≥3 أيام
حمى	في كثير من الأحيان حمى منخفضة الدرجة	غالبًا ≥39 درجة مئوية مع بداية شديدة
الألم/الموقع	عدم الراحة، منتشر	إصابات موضعية شديدة في الوجه/الأسنان
التكتيكات	الأعراض، الملاحظة	ضع في اعتبارك المضادات الحيوية إذا تم استيفاء المعايير

التصنيف والأشكال والمراحل

تم اعتماد تصنيف EPOS-2020: فيروسي حاد (حتى 10 أيام)، ما بعد فيروسي (تفاقم/استمرار بعد اليوم الخامس)، بكتيري حاد (المعايير السريرية أعلى). حسب المدة: حاد (حتى 12 أسبوعًا)، شبه حاد (4-12 أسبوعًا)، مزمن (≥ 12 أسبوعًا). [27]

تشريحيًا، حسب الجيب المصاب: الفك العلوي، الجبهي، الغربالي، الوتدي، التهاب الجيوب الأنفية المتعدد أو التهاب الجيوب الأنفية الشامل. ينعكس ذلك في ترميز ICD-10 من خلال اختيار العناوين الفرعية J01.0 إلى J01.4 و"المتكرر" (J01.x1). [28]

عند الأطفال، يُعد التهاب الجيوب الأنفية الجبهي شائعًا لدى المراهقين، مع وجود خطر الإصابة بورم بوت. أما عند البالغين، فيُعد التهاب الجيوب الأنفية السني المنشأ شائعًا بسبب أمراض الأضراس العلوية وبعد إجراءات طب الأسنان. [29]

من العملي تحديد مراحل العملية الحادة بناءً على الوقت والديناميكيات: المرحلة الفيروسية المبكرة (حتى 5 أيام)، ومرحلة ما بعد الفيروس (5-10 أيام)، والعدوى البكتيرية المحتملة (أكثر من 10 أيام أو بداية حادة). يساعد هذا في شرح الاستراتيجيات التي تتجنب المضادات الحيوية غير الضرورية. [30]

المضاعفات والعواقب

معظم النوبات غير ضارة وتزول تلقائيًا. ومع ذلك، قد تتعقد العملية البكتيرية بسبب مضاعفات في محجر العين (التهاب النسيج الخلوي أمام الحاجز/محجر العين، خراج تحت السمحاق) وداخل الجمجمة (التهاب السحايا، الخثار الوريدي، خراج الدماغ). التوزيع التقريبي: محجر العين 60-80%، داخل الجمجمة 15-20%، العظام ≈5%. [31]

ورم بوت - التهاب العظم والنقي في العظم الجبهي مع خراج تحت السمحاق - هو حالة نادرة ولكنها خطيرة، غالبًا ما تصيب المراهقين والشباب؛ وتتطلب العلاج الفوري بالمضادات الحيوية والصرف الجراحي عند الإشارة. [32]

إن تأخير العلاج المضاد للبكتيريا غير الضروري يحمل مخاطره الخاصة: الإسهال، وداء المبيضات، وتفاعلات الأدوية، وزيادة مقاومة المضادات الحيوية. لذلك، يُنصح باتباع استراتيجية "الانتظار الحذر" في حالات العدوى الفيروسية وما بعد الفيروسية. [33]

عند الأطفال الصغار، قد تتطور المضاعفات بشكل أسرع؛ وتكون عتبة الفحص الشخصي والتصعيد أقل، خاصة مع الأعراض حول العين أو الحمى الشديدة.[34]

الجدول 5. مضاعفات التهاب الجيوب الأنفية البكتيري الحاد

مجموعة المضاعفات	أمثلة	ما هو المثير للقلق
مداري (60-80%)	التهاب النسيج الخلوي أمام الحاجز/المحجر، خراج تحت السمحاق	تورم الجفون، ألم عند تحريك العينين، رؤية مزدوجة، انخفاض الرؤية
داخل الجمجمة (15-20%)	التهاب السحايا، خراج الدماغ، تخثر الجيب الكهفي	صداع شديد، تصلب في الرقبة، أعراض عصبية بؤرية
العظام (≈5%)	التهاب العظم والنقي في العظم الجبهي (ورم بوت)	تورم/ألم في الجبهة، حمى

متى يجب رؤية الطبيب

إذا استمر سيلان الأنف المصحوب بإفرازات واحتقان لأكثر من عشرة أيام دون تحسن، أو إذا تفاقمت الحالة مرة أخرى بعد نزلة برد، أو إذا كانت البداية شديدة (حمى ≥ 39 درجة مئوية وإفرازات قيحية سميكة لمدة ≥ 3 أيام)، يُنصح بإجراء تقييم شخصي. هذه معايير لاحتمالية وجود عدوى بكتيرية. [35]

على الفور - إذا ظهرت "علامات حمراء": ألم شديد في الوجه، تورم الجفن، رؤية مزدوجة، انخفاض الرؤية، عدم تناسق/تورم الجبهة، علامات السحايا، القيء، الارتباك، ألم شديد في الأسنان من جانب واحد مع تورم الخد. [36]

عند الأطفال، تُؤخذ في الاعتبار أعراض مثل ارتفاع درجة الحرارة، والخمول، ورفض الأكل والشرب، وزيادة التورم حول العين أو قاعدة الأنف، وألم الجبهة. وتكون عتبة الإحالة أقل نظرًا لخطر حدوث مضاعفات في محجر العين. [37]

في حالة تكرار النوبات ومشاكل الأسنان والتهاب الأنف التحسسي والربو، فمن المفيد مناقشة الوقاية مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة و(في حالة الحساسية) مع طبيب الحساسية. [38]

التشخيص

الخطوة الأولى: التقييم السريري. يعتمد تشخيص التهاب الجيوب الأنفية الحاد على: مدة الأعراض وديناميكياتها، وطبيعة الألم، ودرجة الحرارة، وآثار العلاج الذاتي. لا يُحدد لون المخاط السبب. قيّم مؤشرات الخطر وعوامل الخطر للمضاعفات. [39]

الخطوة الثانية - اتخاذ قرار بشأن المضادات الحيوية. إذا استمرت الأعراض لمدة ≤١٠ أيام، فلا يُنصح باستخدام المضادات الحيوية. إذا لم يُلاحظ أي تحسن لمدة ≥١٠ أيام أو تفاقمت الحالة مرة أخرى، يُناقش وصف دواء احتياطي أو مراقبة طبية؛ في حالة ظهور أعراض شديدة/شدة جهازية، يُعطى الدواء فورًا وفقًا للإرشادات الوطنية. [٤٠]

الخطوة 3: الطرق الآلية. في الحالات الروتينية، لا يكون التصوير ضروريًا. يُنصح بالتصوير المقطعي المحوسب مع التباين فقط في حالة الاشتباه في وجود مضاعفات في محجر العين/داخل الجمجمة أو آفة سنية المنشأ. يُعدّ التنظير الأنفي مفيدًا مع أخصائي الأنف والأذن والحنجرة في حالات الأمراض الشديدة أو غير النمطية أو المتكررة. [41]

الخطوة الرابعة - المختبر. لا تُعدّ مزارع الأنف/البلعوم مفيدةً للتشخيص الأولي. تعتمد الاختبارات السريرية العامة على شدة الحالة والأمراض المصاحبة؛ أما بالنسبة للأطفال، فتُشدّد الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال على المعايير السريرية دون اختبارات إلزامية. [42]

الجدول 6. خوارزمية الحل الأساسي

الموقف	ما يجب القيام به	التبرير
≤10 أيام من البداية، لا شدة	الرعاية الأعراضية، بدون مضادات حيوية	الطبيعة الفيروسية، محدودة ذاتيا
≥10 أيام دون تحسن أو "تدهور ثانٍ"	الملاحظة/"الوصفة الطبية الاحتياطية"، الستيرويدات الأنفية	المضادات الحيوية لا تقدم فائدة كبيرة، والاختيار مهم
بداية شديدة ≥ 3 أيام أو شدة جهازية/خطر حدوث مضاعفات	المضادات الحيوية الفورية، وتقييم المضاعفات	الحد من مخاطر النتائج السلبية
الأعلام الحمراء	التصور العاجل والاستشفاء حسب الإشارة	خطر حدوث مضاعفات في المدار/الجهاز العصبي المركزي

التشخيص التفريقي

التهاب الأنف التحسسي: حكة، عطس، إفرازات مائية، موسمية أو محفزات واضحة؛ قد يظهر "صديد" في ذروة الالتهاب، ولكن دون حمى أو ألم في الوجه. يُفيد استخدام الستيرويدات الأنفية. [43]

التهاب الجيوب الأنفية السنّي المنشأ: إفرازات أحادية الجانب ذات رائحة كريهة، تاريخ من ألم الأسنان/علاج الأضراس العلوية. العلاج: تنظيف المنطقة المصابة ورعاية طب الأنف والأذن والحنجرة. [44]

وجود جسم غريب في أنف طفل: إفرازات أحادية الجانب ذات رائحة كريهة، نزيف، بدون حمى - يتطلب فحصًا لطبيب أنف وأذن وحنجرة وإزالته. غالبًا ما يكون التشخيص سريريًا. (ممارسات طب الأنف والأذن والحنجرة العامة).

كوفيد-19/فيروسات أخرى: أعراض جهازية، فقدان حاسة الشم دون احتقان، الوضع الوبائي. يعتمد قرار إجراء الفحص على العيادة والبروتوكولات المحلية. (توصيات عامة).

الجدول 7. ما يميز الأسباب الرئيسية لالتهاب الأنف القيحي؟

سبب	الميزات الرئيسية	تأكيد
متلازمة آرس الفيروسية/ما بعد الفيروسية	حتى 10-14 يومًا، تحسن، لا أعراض حادة	سريريا
ARS البكتيرية	>10 أيام دون تحسن، "التدهور الثاني"، بداية شديدة	المعايير السريرية، وأحيانا التنظير الداخلي
التهاب الأنف التحسسي	الحكة، العطس، الإفرازات المائية الموسمية	التاريخ المرضي، الاستجابة لـ INS
التهاب الجيوب الأنفية السني	إفرازات أحادية الجانب مع رائحة كريهة، مشاكل في الأسنان	فحص الأسنان/التصوير المقطعي المحوسب إذا لزم الأمر

علاج

أولاً، اشرح طبيعة المرض. من المهم أن يعلم المريض أن لون المخاط لا يُحدد التلوث البكتيري، وأن معظم الحالات تزول دون استخدام المضادات الحيوية خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. يُعدّ هذا النهج المُعتمد في تقليل استخدام المضادات الحيوية معيارًا وفقًا لـ NICE/EPOS، وهو يُقلل من الآثار الجانبية ومقاومة البكتيريا. [45]

يشمل العلاج العرضي الري بمحلول ملحي متساوي التوتر وتسكين الألم (باراسيتامول/إيبوبروفين، حسب العمر). البخاخات وعلب الري مناسبة للري؛ الأدلة على تخفيف الأعراض متواضعة، لكن هذه الطريقة آمنة وموصى بها على نطاق واسع كعلاج مساعد. تأكد من استخدام تقنية مناسبة وماء نظيف (مغلي/معقم). بالنسبة للأطفال الصغار، استخدم بخاخات ذات مُحدد. [46]

قد تُسرّع الكورتيكوستيرويدات الأنفية لدى البالغين والمراهقين التعافي من أعراض ما بعد الفيروس بشكل طفيف وتُخفّف الاحتقان. يُوصي المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) بجرعات عالية (مثل موميتازون 200 ميكروغرام مرتين يوميًا لمدة تصل إلى 14 يومًا) للأفراد بعمر 12 عامًا فأكثر إذا لم تتحسن الأعراض لمدة 10 أيام أو أكثر. بالنسبة للأطفال دون سن 12 عامًا، يُستخدم حسب التوجيهات وتحت إشراف دقيق. عادةً ما تكون الآثار الجانبية موضعية (جفاف، تهيج). [47]

يمكن لمزيلات الاحتقان الأنفية أن تُخفف الاحتقان على المدى القصير، ولكن يجب ألا تتجاوز مدة استخدامها 3-5 أيام لتجنب التهاب الأنف الدوائي. لم تُثبت فعالية مزيلات الاحتقان الفموية ومضادات الهيستامين ومذيبات البلغم في علاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد؛ كما لم يُظهر استنشاق البخار والكمادات الدافئة فعالية مُقنعة. ركّز على المنتجات ذات الفوائد الحقيقية. [48]

لا يُنصح باستخدام المضادات الحيوية في الحالات البسيطة خلال الأيام العشرة الأولى. يُنصح باستخدامها في حال وجود دليل على وجود عملية بكتيرية أو في المرضى ذوي الحالات الشديدة جهازيًا والفئات المعرضة للخطر (مثل ضعف المناعة). يُوصي المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) باستخدام فينوكسي ميثيل بنسلين لمدة 5 أيام كعلاج أولي، وفي الحالات الشديدة أو المعرضة لخطر المضاعفات، يُنصح باستخدام كو-أموكسيكلاف لمدة 5 أيام؛ وفي حالة الحساسية، يُنصح باستخدام دوكسيسيكلين/كلاريثروميسين (مع مراعاة العمر والحمل). قد تختلف قوائم الأدوية المحلية؛ يُرجى مراجعة الإرشادات الوطنية. [49]

عند الأطفال، توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) بالأموكسيسيلين (مع أو بدون كلافولانات) كعلاج أولي في حالات ظهور الأعراض الشديدة أو "التفاقم الثاني"؛ وتُعتبر استراتيجية "العلاج المتأخر" مقبولة في الحالات المستمرة غير الشديدة. من المهم إعادة صياغة العلاج للوالدين: فالأهداف هي تخفيف الأعراض، ومنع المضاعفات، وتجنب استخدام المضادات الحيوية غير الضرورية. إذا لم يحدث تحسن خلال 72 ساعة، يُعاد تقييم العلاج، وربما يُغير العلاج. [50]

في حالة الألم والتورم الشديدين، يُنصح بتناول جرعة قصيرة من الستيرويدات الأنفية مع المسكنات؛ وتُستخدم المحاليل المضادة للبكتيريا فقط عند الحاجة. في حال الاشتباه بالتهاب الجيوب الأنفية السني، يُنصح بتنظيف الأسنان جيدًا، واختيار المضادات الحيوية مع مراعاة البكتيريا اللاهوائية. في حال تكرار النوبات، يُنصح بإجراء فحص أنف وأذن وحنجرة وتنظير داخلي. [51]

يُشترط الاستشفاء والمضادات الحيوية عن طريق الحقن في حال حدوث مضاعفات في محجر العين/داخل الجمجمة، أو ردود فعل جهازية حادة، أو عدم الاستجابة للعلاج الفموي، أو وجود أمراض مصاحبة حادة. يُعدّ التصوير المقطعي المحوسب مع التباين وإدارة الفريق الطبي (طبيب أنف وأذن وحنجرة، طبيب عيون، جراح أعصاب، أخصائي أمراض معدية) أمرًا إلزاميًا. يُحسّن الصرف المبكر للتجمعات تحت السمحاق/داخل الجمجمة النتائج. [52]

النوبات المتكررة: مراجعة التهاب الأنف التحسسي وتقنية غسل الأنف، ومراجعة العوامل المنزلية (الهواء الجاف، التدخين)، وتقييم الحاجز الأنفي/التوربينات والزوائد الأنفية لدى الأطفال. في حالة التهاب الجيوب الأنفية المزمن، يعتمد العلاج على غسل الأنف يوميًا واستخدام الستيرويدات الأنفية؛ وتناقش إرشادات منفصلة الخطوات الإضافية (بما في ذلك الأدوية البيولوجية لعلاج السلائل). [53]

بعد التعافي، ناقش "خطة مستقبلية": البدء المبكر بالعلاج العرضي عند ظهور أولى علامات الزكام، وقواعد "متى يجب زيارة الطبيب"، ووصفة طبية احتياطية فردية للنوبات المتكررة بعد الإصابة بالفيروس، ومعايير واضحة لتفعيلها. هذا يُخفف القلق والإفراط في استخدام المضادات الحيوية. [54]

الجدول 8. المضادات الحيوية لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد (وفقًا لمعيار NICE NG79، دورة علاجية لمدة 5 أيام)

مجموعة	المخدرات (البالغين)	بديل للحساسية	حالات خاصة
قاعدة	فينوكسي ميثيل بنسلين 500 ملغ 4 مرات يوميا	دوكسيسيكلين أو كلاريثروميسين	الحمل: إريثروميسين
في حالة حدوث مضاعفات شديدة/خطر حدوثها	كو-أموكسيكلاف 500/125 مجم 3 مرات يوميًا	الاستشارة في الموقع	بالنسبة للأطفال، الجرعات حسب العمر/الوزن

وقاية

غسل اليدين، وآداب السعال، والبقاء في مجموعات خلال موسم الفيروس، كلها إجراءات بسيطة تُقلل من وتيرة الإصابة بالعدوى الفيروسية التنفسية الحادة، وبالتالي نوبات "الصديد". كما أن رطوبة الهواء التي تتراوح بين 40% و60% والتهوية الجيدة تُقللان من جفاف المخاط والشعور بعدم الراحة. [55]

يُقلل التحكم في التهاب الأنف التحسسي (باستخدام الستيرويدات الأنفية بانتظام، وتجنب العوامل المُحفِّزة) من تفاقم الحالة والحاجة إلى رعاية طارئة. يُختار النظام العلاجي لكل حالة على حدة. [56]

قلل مدة استخدام بخاخات مزيلات الاحتقان إلى 3-5 أيام لتجنب الوقوع في دوامة التهاب الأنف الدوائي. يزيد التدخين والتدخين السلبي من تكرار النوبات؛ لذا، فإن الإقلاع عن التدخين مهم للوقاية. [57]

الوقاية السنية المنتظمة تقلل من خطر التهاب الجيوب الأنفية السني المنشأ. في حال تكرار النوبات، يجب فحص اللحميتين الأنفيتين لدى الأطفال؛ وللبالغين، فحص الحاجز الأنفي والمحارات الأنفية. [58]

تنبؤ بالمناخ

عادةً ما يزول التهاب الجيوب الأنفية الحاد الفيروسي وما بعد الفيروسي خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، ولا يتبقى سوى تعب وسعال قصير الأمد بسبب تصريف المخاط. يمكن للعلاج الداعم أن يُحسّن الحالة. [59]

مع العلاج في الوقت المناسب، تكون نتائج العدوى البكتيرية إيجابية؛ ويكون خطر حدوث مضاعفات خطيرة منخفضًا، ولكنه يتطلب يقظةً وتعليمات واضحة للمريض. وتُعدّ النوبات المتكررة سببًا لتعديل عوامل الخطر والنظر في تقييم طبيب الأنف والأذن والحنجرة. [60]

عند الأطفال، يكون التشخيص جيدًا، لكن عتبة الإحالة أقل بسبب مضاعفات محجر العين. يُخفف التثقيف الأبوي الكافي و"خطة العمل" من القلق ويُحسّن الالتزام. [61]

تتمثل الاستراتيجية طويلة المدى في تثقيف المرضى، والعناية الذاتية السليمة بالتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة، والاستخدام الحكيم للمضادات الحيوية. وهذا يعود بالنفع على الفرد والمجتمع. [62]

التعليمات

هل يُعدّ المخاط الأخضر علامةً على وجود بكتيريا، وهل يتطلب مضادات حيوية؟
لا. يعكس اللون التهابًا مُعْدِلًا وجفافًا في المخاط. ويعتمد قرار وصف المضاد الحيوي على مدة الأعراض وديناميكيتها وشدتها، وليس على اللون. [63]

كم من الوقت يستغرق النظر في وجود عملية بكتيرية؟
إذا لم يُلاحظ أي تحسن لأكثر من عشرة أيام، أو حدث "تدهور ثانٍ"، أو ظهرت أعراض حادة مصحوبة بحمى ≥ 39 درجة مئوية وإفرازات قيحية لمدة ≥ 3 أيام، فيجب مناقشة العلاج المضاد للبكتيريا. بالنسبة للأطفال، نستخدم نفس المعايير (AAP). [64]

ما هي المضادات الحيوية الموصوفة للبالغين؟ وكم مدة العلاج؟
وفقًا لـ NICE NG79: فينوكسيميثيل بنسلين لمدة 5 أيام؛ في الحالات الشديدة أو المعرضة لخطر المضاعفات، كو-أموكسيكلاف لمدة 5 أيام؛ في حالة الحساسية، دوكسيسيكلين أو كلاريثروميسين (للحوامل، إريثروميسين). بالنسبة للأطفال، تُحدد الجرعات بناءً على العمر والوزن. [65]

هل تصوير الجيوب الأنفية ضروري لالتهاب الأنف القيحي؟
لا، لا يُطلب التصوير في الحالات البسيطة. يُنصح بالتصوير المقطعي المحوسب مع التباين فقط في حال الاشتباه في وجود مضاعفات في محجر العين أو داخل الجمجمة، أو آفة سنية المنشأ، أو مسار غير طبيعي. [66]

ما هي العلاجات المتاحة دون وصفة طبية المفيدة؟
غسولات المحلول الملحي ومسكنات الألم المناسبة للعمر. قد تساعد جرعة قصيرة من الستيرويدات الأنفية في تخفيف الأعراض التي تستمر لعشرة أيام أو أكثر دون تحسن (من سن ١٢ عامًا). يجب ألا تتجاوز مدة استخدام مزيلات الاحتقان ٣-٥ أيام. [٦٧]

الجدول 9. المساعدة الذاتية خطوة بخطوة

يوم المرض	ما يجب القيام به	متى يتم مراجعة الخطة
1-5	الراحة والسوائل وبخاخات/ري المحلول الملحي والمسكنات	إذا لم يهدأ الألم الشديد/الحمى
6-10	مواصلة العلاج العرضي وتقييم الديناميكيات	لا يوجد تحسن بحلول اليوم العاشر
11-14	ضع في اعتبارك INS (≥12 عامًا)، "الوصفة الطبية الاحتياطية" وفقًا للمؤشرات	تفاقم الحالة/علامات التحذير - استشر طبيبًا على الفور
15-21	تتحسن معظم الحالات.	الأعراض الشديدة المستمرة - الفحص الشخصي

الجدول 10. "علامات التحذير" - مراجعة الطبيب/الذهاب إلى المستشفى على وجه السرعة

الأعراض	المضاعفات المحتملة
تورم الجفن/ألم، رؤية مزدوجة، انخفاض الرؤية	التهاب النسيج الخلوي/الخراج الحجاجي
ألم شديد في الجبهة وتورم في الجبهة	التهاب العظم والنقي في العظم الجبهي (ورم بوت)
تصلب الرقبة، أعراض عصبية بؤرية	التهاب السحايا/خراج الدماغ
ألم شديد في الأسنان من جانب واحد، وتورم في الخد	التهاب الجيوب الأنفية السني