التهاب الجيوب الأنفية المزمن.

تشير عملية التهابية مع تشكيل الاورام الحميدة في الأنف والجيوب الأنفية مع النمو المتكرر إلى تطور التهاب الأنف المزمن مع الاورام الحميدة الأنفية (CRSWNP). تظهر الاورام الحميدة مرارًا وتكرارًا ، على الرغم من العلاج المحافظ والعلاج الجراحي. تنتشر العملية المرضية إلى السرير الدقيق للأزياء ، والهياكل الغدية الإفرازية. تتشكل نمو البوليبات بشكل رئيسي من الأنسجة الوهمية المتسللة مع العدلات والحصص. تشارك هياكل اللمفاوية الأخرى أيضًا في التفاعل. تدابير العلاج معقدة ، تهدف إلى تحسين نوعية حياة المرضى ومنع التكرار.

علم الأوبئة

إن انتشار التهاب الأنف من مرض البوليبات المزمن مع المظاهر السريرية الحالية هو 1-5 ٪. CRSWNP هو مرض في منتصف العمر ويبلغ متوسط عمره 42 عامًا وعمر تشخيص نموذجي يتراوح بين 40 و 60 عامًا. [1] وفقًا للإحصاءات ، تم العثور على هذا الأمراض في 2-4 ٪ من السكان الأوروبيين ، لكن حدوث المسار دون الإكلينيكي للمرض أعلى بكثير ويقدر بنحو 30 ٪ من عامة السكان.

وجدت دراسة أجريت عام 2015 أجرتها ستيفنز وزملاؤها من المرضى الذين يعانون من CRSWNP الذين خضعوا لجراحة الجيوب الأنفية في مركز للرعاية الثالثية أن النساء المصابات بـ CRSWNP يعانون من مرض أكثر شدة من الرجال. [2] هناك عدد قليل نسبيًا من الإحصائيات حول الإصابة في مرحلة الطفولة. من المعروف أن الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عشر سنوات يعانون من التهاب الرينوسينوسينيين المزمن في كثير من الأحيان أقل بكثير من المراهقين والمرضى البالغين. وفقًا لبعض المعلومات ، تحدث الاورام الحميدة الأنفية في ما لا يزيد عن 0.1 ٪ من سكان الأطفال.

أعضاء الجنس الإناث أقل إلى حد ما. في كثير من الأحيان يوجد علم الأمراض لدى الرجال في منتصف العمر.

الأعراض الأكثر شيوعًا للمرض الذي يذهب إليه المرضى إلى الأطباء هو احتقان الأنف.

الأسباب التهاب الجيوب الأنفية المزمن.

يشير التهاب الرينوسينوسينيين المزمن إلى الأمراض متعددة العوامل التي لا تحتوي على نظرية منشأ موحدة. ومع ذلك ، هناك أمراض محلية ونظامية ، عندما تؤثر العملية المرضية فقط على الأنسجة المخاطية للجيوب الأنفية ، أو يتم دمجها مع أمراض مثل التليف الكيسي ، الربو القصبي ، متلازمة الكارتينر ، التعصب للعقاقير المضادة للدمج غير المعقولة وما إلى ذلك. لا يمكن استبعاد حصة الاستعداد الوراثي لتطور التهاب الأنف السيليسي.

كان دور التوت في CRSWNP محور العديد من الدراسات. على الرغم من أن النسبة المئوية للمرضى الذين يعانون من التهاب الأنف التحسسي والورائين الأنفي تشبه تلك الموجودة في عامة السكان (0.5-4.5 ٪) 1 ، يتم توعية 51-86 ٪ من المرضى الذين يعانون من CRSWNP إلى Aeroallergen على الأقل. [3] لم تضع أي دراسة حتى الآن علاقة بين التوعية إلى أحد الأيرويرجين المحددة وتطور CRSWNP ، ولكن مرض الجيوب الأنفية قد يزداد سوءًا خلال موسم الحساسية. [4]

تم تعريف الارتباط بين الربو و CRSWNP بمزيد من التفصيل. الغالبية العظمى من الربو (حوالي 88 ٪) لديها على الأقل بعض الأدلة الإشعاعية على التهاب الجيوب الأنفية. وبشكل أكثر تحديدًا ، يُقدر أن CRSWNP تحدث في 7 ٪ من جميع الربو ، في حين تم الإبلاغ عن الربو في 26-48 ٪ من المرضى الذين يعانون من CRSWNP. [5]

تشريحيا ، تتكون الاورام الحميدة تجويف الأنف من ظهارة مريضة ، غالبًا ما تكون في غشاء قاعدي سميك ، بالإضافة إلى سدى تورم ، والذي يحتوي على جزء من الغدد والأوعية ، ويفتقر إلى النهايات العصبية. يتم تمثيل سدى polyposis النموذجي من خلال الخلايا الليفية التي تشكل قاعدة داعمة ، والخراجات الخاطئة وعناصر الخلايا ، وخاصة الحمضات ، المترجمة بالقرب من الغدد والأوعية ، وكذلك تحت الأنسجة الظهارية.

من المفترض ، في بداية تكوين النمو بسبب العمليات المعدية المتكررة ، هناك تورم دائم للأنسجة المخاطية ، التي يستفزها اضطراب النقل السائل داخل الخلايا. مع مرور الوقت ، تتشكل تمزق الغشاء الظهاري القاعدي ، والهبوط والتحملات.

عوامل الخطر

العوامل التي تؤثر على تكوين عملية الالتهابات للأنسجة المخاطية وحدوث التهاب الرينوسينوسينات المشطرة:

• العوامل الداخلية:
  • الاستعداد الوراثي.
  • الذكور الجنس والسن ؛
  • وجود الربو القصبي.
  • التعصب للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ؛
  • فشل استقلاب حمض الحامض.
  • حالات نقص المناعة ؛
  • نقص السطوح د.
  • الاضطرابات الأيضية ، السمنة ؛
  • متلازمة توقف التنفس أثناء النوم.
  • الجزر المعدي المريئي.
  • الحالات الشاذة التشريحية للتجويف الأنفي.
• العوامل الخارجية:
  • الأمراض المعدية ؛
  • الناقل البكتيري (على سبيل المثال ، المكورات العنقودية) ؛
  • التهابات الفيروسات الفيروسية ، بما في ذلك تلك ذات الطبيعة العابرة ؛
  • الأمراض الفطرية
  • مسببات الحساسية (المخدرات ، النبات ، الصناعي ، إلخ) ؛
  • العوامل المهنية (الغرف المتربة ، والتعرض للمواد الكيميائية ، والمعادن ، أو القالب أو الصدأ ، والاتصال المنتظم بالحيوانات أو السموم ، وما إلى ذلك).

طريقة تطور المرض

حاليًا ، تُعرف الافتراضات التالية فيما يتعلق بالتسبب في التسبب في التهاب الرينوسينوسينيين المزمن:

• عملية الالتهابات الحمضات. تلعب خلايا الحمضات دورًا رئيسيًا في تطور الاستجابة الالتهابية في التهاب الرينوسينوسين. من المعروف أنه في أنسجة polysosis ، هناك زيادة في وجود Interleukin-5 ، والبروتين الكاتيوني ، و Eotaxin ، والألبومين. كل هذه المكونات تنشط هجرة eonsinophils ، وإطالة موت الخلايا المبرمج ، مما يؤدي إلى تطور التفاعل الالتهابي الحمضات. ما يصبح بالضبط آلية الزناد لهذه العملية غير معروف.
• رد فعل الحساسية المعتمد على IgE (النظرية نظرية ولم يتم تأكيدها بعد). المرضى الذين يعانون من التهاب الرينوسينوسينيين المزمن هم عرضة لحساسية حبوب اللقاح والتهاب الأنف التحسسي.
• يلعب Interleukin (IL) -17a ، وهو السيتوكين أنتجت في الغالب بواسطة خلايا Th17 ، دورًا مهمًا في تطور التفاعلات التحسسية والالتهاب والمناعة الذاتية. [6] ، [7] ، [8] ، [9]
• اضطراب استقلاب حمض الأراكيدونيك. الساليسيلات ، تثبيط السيكلوكسيجيناز ، ينشط القناة الأيضية البديلة لحمض الأريشيدونيك ، الذي يتحول إلى اللوكوتيرين تحت تأثير 5-lipooxygenase. تلعب منتجات انهيار حمض Arachidonic دور الوسطاء القويين للالتهابات: لديهم القدرة على إثارة هجرة الحمضات إلى الأنسجة المخاطية في الجهاز التنفسي ، حيث يتم إجبار تطور التفاعل الالتهابي.
• المشاركة البكتيرية. إن دور مسببات الأمراض البكتيرية في تطور التهاب الأنف من الالتهاب الوعائي المزمن يخضع حاليًا للدراسة النشطة. من المعروف أن كل مريض ثانية لديه وجود IgE محدد إلى السموم من المكورات العنقودية الذهبية. من المحتمل أن تشارك العوامل المعدية في الآلية المسببة للأمراض ، ولكن ليس مثل المواد المثيرة للحساسية الشائعة ، ولكن كمستضدات قوية تدعم الاستجابة الالتهابية اليوزينية. من المفترض أن يسبب التسمم المعوي المكورات العنقودية الذهبية التسبب في تكوين وزيادة النمو من الاورام الحميدة ، وحتى تطوير الربو القصبي. يشار أيضًا إلى تورط البكتيريا من خلال الكشف عن نمو "العدلات" المحدد والتهاب الأنفينوسيني الصاعد.
• الغزو الفطري. تعد جزيئات الفطريات في كل مكان في الجهاز التنفسي ، لذلك توجد في الأشخاص الأصحاء وفي المرضى الذين يعانون من الاستعداد لحدوث التهاب الرينوسينوسينيين. في المجموعة الثانية من الأفراد ، يتم تنشيط الحمضات ، تحت تأثير الخلايا الليمفاوية T إلى إفراز المخاطية الموجود في الجيوب الأنفية. تهاجم الحمضات الجزيئات الفطرية ، مما يؤدي إلى إطلاق البروتينات السامة ، مما يؤدي إلى تكوين mucin السميك في تجويف الجيوب الأنفية ، مما يضر بالأنسجة المخاطية ، مما يثير رد فعل التهابية ثم نمو الورم. من المفترض أن جسيمات الفطريات يمكن أن تؤدي إلى حدوثها ومواصلة النمو في الجيوب الأنفية للأشخاص الذين يعانون من الاستعداد للمرض. ومع ذلك ، لم يتم تأكيد هذه النظرية بعد بشكل كافٍ.
• الالتهابات التنفسية الحادة. هناك أدلة سريرية على أن الفيروسات تفضل غالبًا ظهور الاورام الحميدة ونموها المكثف ، حتى في مغفرة مستقرة مفترض.
• الاستعداد الوراثي. كتأكيد لهذه النظرية ، هناك صلة واضحة بين حدوث الاورام الحميدة والأمراض الوراثية مثل متلازمة Kartagener والتليف الكيسي. لم يتمكن العلماء بعد من تحديد جين معين مسؤول عن تكوين المشكلة ، مثل هذه الأعمال قليلة.
• أمراض الجيوب الأنفية نفسها (وجود تجويف الجيوب الأنفية الإضافية ، الأورام الكيسية ، وما إلى ذلك).

كسبب لالتهاب الرينوسينوسينيين المحليين ، تعتبر العيوب التشريحية المختلفة (الحاجز الأنفي المنحرف ، أو التركيب غير المنتظم للقشرة الأنفية أو العملية على شكل خطاف) قادرًا على التسبب في اضطراب توصيل الهواء. عند تغيير اتجاه تدفق الهواء الرئيسي ، هناك تهيج منتظم للمناطق المقابلة للأنسجة المخاطية. تسهم البكتيريا والفيروسات والمستضدات في الهواء في تحويل المناطق التالفة ، وتشغيل عمليات التسلل الخلوي ، يحدث تضخم ويحدث انسداد التكوين العظمي.

نظرًا لأن التهاب الجيوب الأنفية المزمن هو مرض متعدد الأنطام ، فإن التأثير المرضي لجميع أنواع التشوهات البيولوجية ، الخلقية أو المكتسبة ، موجود في الجسم ككل ، أو في الأعضاء الفردية ، أو الخلايا أو الهياكل الخلوية تحت الخلوي. وبالتالي ، يمكن أن تؤدي مساهمة معينة إلى انتهاك للجهاز العصبي اللاإرادي - على وجه الخصوص ، النشاط المفرط في قسم السمبوتي. قد لا يظهر الاستعداد لتطوير المرض حتى لحظة التعرض لأي عامل استفزاز: العدوى ، مسببات الحساسية ، الأضرار الميكانيكية ، الأضرار الكيميائية ، إلخ.

كمسار للتسبب في مرض مستقل ، يتم النظر في التفاعل المزمن للالتهابات في الجيوب الأنفية الزائدة الدودية. هنا ، يصبح التهاب الرينوسينوسينيين المزمنين أمراضًا ثانوية ويتطور بشكل رئيسي في الجيوب الأنفية ، حيث يوجد التهاب عالي. أما بالنسبة لعملية الانتشار ، فهي مصحوبة بانتشار تدريجي إلى الأنسجة المخاطية لجميع الجيوب الأنفية المغامرة. يشير هذا النوع من الأمراض إلى الأشكال الجهازية ، ويرتبط بالانتهاكات من جانب الدفاع المناعي وفشل التفاعل العام للجسم.

الأعراض التهاب الجيوب الأنفية المزمن.

يتجلى التهاب الرينوسينوسينيين المزمن في أعراض أو أكثر من الأعراض ، حيث يقود الازدحام الأنفي وصعوبة في التنفس الأنفي. وتشمل الأعراض الإضافية إفرازات الأنف ، وآلام الوجه (الإحساس بالضغط في إسقاط الجيوب الأنفية المصابة) ، وضعف تصور الرائحة مع مدة أكثر من 12 أسبوعًا. كما يتضح ، فإن الأعراض المذكورة أعلاه غير محددة ويمكن أن تحدث في التهاب الجيوب الأنفية المزمن دون داء البوليبات الأنفي. لذلك ، من المهم إجراء تشخيص مع فحص بالأشعة المقطعية للجيوب الأنفية و/أو التنظير الأنفي.

المرضى الذين يصابون بالتهاب الأنفينوسينيين بسبب تشوهات الديناميكية الهوائية الصوتية لمشاكل التنفس الأنفية. أثناء الفحص ، من الممكن اكتشاف نمو البوليبات الذي يمنع أحد نصفي الأنف ، أو الحاجز المنحرف في تركيبة مع بنية غير منتظمة للقذائف. قد لا يكون هناك تفريغ.

تشمل العلامات الأولى لالتهاب رينوسينات الالتهاب الفطري الفطري الصداع. كل من المشاركة من جانب واحد والثنائي للجيوب الأنفية ممكنة. تشبه التكوينات المتعددة في بعض الأحيان الحبيبات ، والتي لوحظت أيضًا مع العملية البكتيرية. غالبًا ما يتم العثور على التهاب السمحاق.

في المرضى الذين يعانون من ضعف استقلاب حمض الأراكيدونيك ، تختلف الاورام الحميدة الأنفية في المظهر ، وتشكل كتلة مخاطية من مرض السلطانات الصلبة (في الالتهاب المؤهل ، والروح البوليبات لها بنية كثيفة). تمتلئ الجيوب الأنفية الزائدة الدودية بالتفريغ اللزج ، السحب ، يصعب فصلها عن جدران الجيوب الأنفية.

كقاعدة عامة ، تظهر الأعراض الأولى عندما تنمو النمو وتترك الجيوب الأنفية. يعاني المريض من احتقان حاد في الأنف ، لا يتم القضاء عليه من خلال استخدام مضيقات الأوعية. في المتوسط ، يُعتقد أن المرضى الذين يعانون من CRSWNP لديهم أعراض أكثر حدة من الجيب من المرضى الذين يعانون من التهاب الرينوسينات المزمن دون الاورام الحميدة الأنفية (CRSSNP). [10] ، [11] في مجموعة من 126 مريضا مع CRS ، وجد بانجري وزملاؤه أن احتقان الأنف ونقص النقمة/الأنوسميا ارتبطوا بشكل أكبر مع CRSWNP ، في حين كان ألم الوجه/الضغط أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من CRSSNP. [12] وجدت الدراسات الإضافية للمرضى الذين يعانون من CRS في مراكز الرعاية الثالثية المختارة أن المرضى الذين يعانون من CRSWNP كانوا أكثر عرضة للإبلاغ عن خلل الأنف ، وازدحام الأنف الشديد ، وفقدان الشعور بالرائحة/الذوق من المرضى الذين يعانون من CRSSNP. [13] ، [14]

تشمل الميزات المرضية الإضافية:

• الصداع المتكرر.
• ضعف أو فقدان الحساسية للرائحة ؛
• مخاط و/أو تصريف القيح ؛
• الإحساس بجسم غريب في تجويف الأنف ؛
• مشاكل في التنفس ، وأحيانًا ابتلاع المشاكل ؛
• اضطراب النوم ، التهيج.

المرضى الذين يعانون من CRSWNP في المتوسط لديهم تورط الجيوب الأنفية أكثر شمولا من المرضى الذين يعانون من CRSSNP ، كما هو محدد من قبل أسوأ CT ونتائج التنظير الجيوب الأنفية. [15] حتى بعد جراحة الجيوب الأنفية بجنون العظمة ، قد يستمر المرضى الذين يعانون من CRSWNP في إجراء تدابير موضوعية أسوأ من مرضى CRSSNP الذين خضعوا أيضًا لعملية جراحية. [16]

التهاب الرينوسينوسينيون في الأطفال في الأطفال

في الأطفال الصغار (أقل من 10 سنوات) ، يعتبر التهاب الرينوسينوسينيين المزمن أقل شيوعًا من البالغين (لا يزيد عن 0.1 ٪ من جميع الأطفال). إن الآلية المسببة للأمراض من الاورام الحميدة الأنفية للأطفال غير مفهومة بشكل سيء. من المفترض أن تتشكل الأورام بسبب العمليات الالتهابية المزمنة ، والأمراض الوراثية ، التي ترافقها آفات في الأنسجة المخاطية في الجهاز التنفسي. غالبًا ما نتحدث عن التليف الكيسي ، وكذلك متلازمات خلل الحركة الهدبي الأولي.

هناك بعض العلاقة بين التهاب الأنف السيليسي وأمراض الحساسية. وبالتالي ، في الأطفال يحدث هذا المزيج في أكثر من 30 ٪ من الحالات.

الصورة السريرية في التهاب الرينوسينوسينيين المزمن لدى الأطفال هي نفسها كما هو الحال في البالغين. ومع ذلك ، يلاحظ الخبراء أن الاورام الحميدة في الأطفال تسبب تدهورًا أكثر وضوحًا في نوعية الحياة ويؤثر سلبًا على تشخيص الأمراض الأخرى المرتبطة بها.

تصبح أعراض الأطفال الغالبة احتقان الأنف ، وغالبًا ما تزداد.

في مرحلة الطفولة ، تم العثور على الاورام الحميدة الأنثروتانال الأكثر شيوعًا في 70-75 ٪ من الحالات. يتم تشخيص الكتل الانفرادية الكبيرة بشكل متكرر.

مراحل

من أجل تقييم موضوعي لدرجة التهاب الرينوسينوسينيين المزمن ، يتم استخدام مقياس التدريج Lund-Kennedy:

• 0 - لا الاورام الحميدة مرئية ؛
• 1 polysosis يقتصر على مرور الأنف الأوسط ؛
• 2 - تمتد الاورام الحميدة إلى ما وراء الحدود السفلية للقذيفة الأنفية الوسطى إلى تجويف الأنف.

يتم تقييم درجة تورم الغشاء المخاطي أيضًا:

• 0 - لا تورم.
• 1 - وذمة صغيرة معتدلة ؛
• 2 - حدوث تغييرات أنسجة polysosis.

وجود إفرازات غير طبيعية:

• 0 - لا تصريف.
• 1 - إفرازات مخاطية ؛
• 2 - التفريغ سميك (كثيف) و/أو قيحي.

إستمارات

بشكل عام ، ينقسم التهاب الأنفينوسينيين المزمن إلى التهاب الأنف الخلوي الخالي من البوليب وعلاج البوليبات. حتى الآن ، لا يوجد تصنيف مقبول عالميًا لالتهاب الرينوسينوسينات المزمن مباشرة. لكن الخبراء يميزون أنواعًا مختلفة من المرض ، اعتمادًا على السمات السريرية والنسيجية ، وكذلك على أسباب علم الأمراض.

اعتمادًا على التركيب النسيجي للروحال ، تميز:

• التهاب الرينوسينوسيني حساسية حساسية (ويعرف أيضًا باسم الحفر ، الحمضات) ؛
• التهاب الجيوب الأنفية الكيسية السيسي ، الالتهاب الليفي ، العدلات ؛
• التهاب الأنفه الغدي.
• التهاب الجيوب الأنفية مع anypia اللحمية.

وفقًا لخصائص تكوين المبتدئين ، يتم تصنيف المرض على النحو التالي:

• حساء الناتج عن الاضطرابات الديناميكية الهوائية للجيوب الأنفية والتجويف الأنفي ؛
• مرض التهاب الرينوسينوسيين الصقيب الذي تم تطويره على خلفية عملية الالتهاب المزمنة في الأنف والجيوب الأنفية ؛
• حساء الفطريات.
• التهاب الأنف الناتج عن اضطرابات استقلاب حمض أراشيدوني ؛
• حسنا بسبب التليف الكيسي ، متلازمة كارتاجنر.

يرى معظم الخبراء أن التهاب الرينوسينوسينيين المزمن ليس وحدة ناتولوجية واحدة ، ولكنها متلازمة تتضمن عددًا من الحالات المرضية ، تتراوح من آفة محلية لأي من الجيوب الأنفية ، واختلاف علم الأمراض ، والتي توجد على خلفية الشفوية القصبية ، المبتذلة.

أبرز ما:

• انتشار الشكل الثنائي لالتهاب رينوسينوزيكات الوعاء المزمن (يتميز بتقدم نمو البوليب في تجويف الأنف وفي جميع الجيوب الأنفية) ؛
• شكل منفرد ، الانفرادي للمرض (على وجه الخصوص ، التهاب الأنثروسينال الأنثروكواني ، التهاب الأنف في سبفينوشوانال).

المضاعفات والنتائج

المضاعفات الأكثر شيوعًا هي نزيف الأنف المتكرر ، أو أنف سيلان مزمن ، أو تدهور أو فقدان الرائحة. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون هناك عدوى ثانوية ، مما يزيد من خطر الإصابة بالميكروفلورا البيولوجية ، مما يساهم في تطوير عملية الالتهاب الصقيب في تجويف الأنف. في الحالات المعقدة ، لم يتم استبعاد تطوير الظروف الصرف الصحي.

الاورام الحميدة نفسها لا تشكل تهديدًا لحياة المريض ، لكنها تفاقم جودتها بشكل كبير. تصبح النمو في تجويف الأنف والجيوب الأنفية مكانًا مثاليًا للعديد من الكائنات الحية الدقيقة للاستقرار والتراكم ، مما يؤدي إلى الالتهابات البكتيرية المتكررة ، النزيف في الأنف ، التهاب اللوزتين ، التهاب الأنف ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب القصبة الهوائية والتهاب الحنجرة ، وكذلك الأمراض الأخرى التي يمكن أن يكون لها أيضًا مسار معقد.

الاورام الحميدة الأنفية خطرة بسبب وجود استمرار للالتهاب المزمن. النواتج تمنع الوظيفة الطبيعية للتنفس وإفراز الإفرازات المخاطية. نتيجة لذلك ، مشاكل مثل:

• توقف التنفس أثناء النوم (الانقطاعات ، التنفس أثناء النوم) ؛
• تكرار الربو القصبي.
• الالتهابات المتكررة من تجويف الأنف والجيوب الأنفية.

لتجنب العواقب السلبية ، من الضروري استشارة الأطباء في الوقت المناسب ، والخضوع لجميع المراحل اللازمة للتشخيص والعلاج.

التشخيص التهاب الجيوب الأنفية المزمن.

تبدأ التدابير التشخيصية بجمع الشكاوى والتشجيع ، وكذلك الفحص الموضوعي. يتم استخدام المعلومات التي تم الحصول عليها لتحديد المزيد من التكتيكات التشخيصية.

يوضح المتخصص:

• وقت ظهور الأعراض الأولية (صعوبة التنفس من خلال الأنف ، إفرازات غير طبيعية ، آلام الرأس ، الاضطرابات الشمية) ؛
• إذا كان هناك تاريخ من التهاب الأنف.
• سواء تم إجراء أي تدخلات جراحية على أعضاء الأنف والأذن والحنجرة ؛
• ما إذا كان المريض قد اتخذ أي علاج (يحدده طبيب آخر أو المعالجة الذاتية).

من الضروري معرفة احتمال الاستعداد الوراثي للاشتعال ، ومراجعة تاريخ الأمراض. يجب إيلاء اهتمام خاص لوجود الأمراض الوراثية ، الربو القصبي ، الاضطرابات الغدد الصماء ، العادات السيئة.

ثم يقوم الطبيب بتنظير الأنف الأمامي والخلفي ، التنظير من تجويف الأنف. يتم إيلاء الانتباه إلى تشريح الهيكل ، وحالة الأنسجة المخاطية والمجمع العظمي. في التهاب الرينوسينوسينيين ، عادة ما يتم اكتشاف الاورام الحميدة في الممر الأنفي أو خارجه ، في تجويف الأنف و/أو البلعوم الأنفي. تورم الغشاء المخاطي ، يتم تحديد وجود إفراز مخاطي أو محالي أيضًا. من المهم اكتشاف مرحلة تطور مرض السلطانات.

التحليلات النسيجية إلزامية. يتم تمثيل نمو البوليبات النموذجي من خلال الأنسجة الظهارية المتضررة ، وغالبًا ما يكون مترجماً على غشاء قاعدي مضغوط ، بالإضافة إلى سدى صغير مع عدد قليل من الغدد وشبكة الأوعية الدموية الضئيلة ، مع الحد الأدنى من النهايات العصبية. في السدى ، توجد الخلايا الليفية ، والتي يستند إليها الإطار الداعم ، وكذلك العناصر الخلوية والخراجات الخاطئة. الخلايا الرئيسية الموجودة هي العدلات ، الحمضات ، المترجمة بالقرب من الأوعية والغدد ، أو مباشرة تحت الأنسجة الظهارية. [17]

يشمل التشخيص الفعال ، أولاً وقبل كل شيء ، الدراسات الإشعاعية - على وجه الخصوص ، التصوير المقطعي المحوسب للجيوب الأنفية. يتيح لك CT معرفة شدة التفاعل الالتهابي ، والكشف عن الميزات التشريحية. إذا كان من المفترض أن يتم إجراء العملية ، فيجب أن يكون لدى المتخصص معلومات شاملة حول مجال التدخل ، من أجل منع تطوير مضاعفات ما بعد الجراحة. باستخدام الأشعة السينية ، يفحص الطبيب بالتفصيل الجيوب الأنفية الفكية ، الأمامية ، المسمارية ، الأقسام الأمامية والخلفية من متاهة الشبكة. يتم تقييم الحالة في نقاط على المقياس التالي:

• 0 - الجيوب الأنفية الهوائية موجودة ؛
• 1 - يتم تقليل التهاب الرئوي جزئيًا ؛
• 2 - يتم تقليل إجمالي الرئوي.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقييم حالة المجمع العظمى على كلا الجانبين في النقاط:

• 0 - لا توجد تغييرات مرضية ؛
• 2 - لم يتم تعريف مجمع stiomeatal.

الحد الأقصى لإجمالي النتيجة الممكنة في المرضى الذين يعانون من التهاب رينوسينوزينا البوليبات المنتشر الكلي هو 24 نقطة.

تشخيص متباين

عندما يتم اكتشاف الاورام الحميدة الأنفية عند الأطفال والمرضى المسنين ، يجب إيلاء اهتمام خاص لاستبعاد الشروط التالية:

• في الطفولة - التليف الكيسي في حالة العملية المرضية الثنائية ، دماغية - في حالة العملية أحادية الجانب ؛
• في المرضى المسنين - الأورام الأخرى الحميدة والخبيثة ، وهي مهمة بشكل خاص في الآفات أحادية الجانب أو التوطين غير النموذجي.

يمثل التهاب الأنف السينيوسيني والربو الشعب الهوائية في تركيبة واحدة من أكثر الأنماط الظاهرية للمرض تعقيدًا ، ويواجه صعوبات في تقديم توصيات للإدارة التشخيصية والعلاجية للمرضى.

في جميع المرضى الذين يبحثون عن مساعدة طبية ، يتم جمع تاريخ مفصل للحياة والمرض ، بالإضافة إلى مفارقة حساسية إلزامية.

في جميع الحالات ، يتم تنفيذ التشخيص التفاضلي مع الأورام من الأنواع التالية:

• الورم الحليمي المقلوب هو ورم ظهاري مع إمكانية تنكس خبيث.
• سرطان الخلايا الحرشفية هو الأورام الخبيثة الأكثر شيوعا في الجيوب الأنفية.
• سرطان الجلد هو ورم خبيث يتكون من الخلايا الصباغية من تجويف الأنف أو الجيوب الأنفية.
• ورم الأرومة الخلوية للخلط هو نوع نادر من الأورام التي تتطور من الظهارة العصبية الشمية.
• ورم الأوعية الدموية هو الأورام الوعائية التي تتطور في قاعدة الجمجمة.
• الورم الدبقي الأنفي هو ورم حميد نادر من الأنسجة الدبقية. في 40 ٪ من الحالات ، هو ورم دبقي داخل الأنف.
• الورم الأوعية الأنفي الأنفي الأنفي هو ورم وعائي حميد نادر يشبه الاورام الحميدة.

مع العملية المرضية أحادية الجانب ، من الضروري استبعاد جميع الأورام الحميدة والخبيثة الممكنة. أي ورم قادر على محاكاة أو التعايش مع التهاب الأنف من مرض البوليبات المزمن. يجب أن تتعرض جميع أنسجة مرض السلطات التي تمت إزالتها أثناء التدخل الجراحي لفحص النسيجية في النسيجية لاستبعاد إمكانية وجود خبيثة وميتابلاسيا ، مع مزيد من العلاج العقلاني.

علاج او معاملة التهاب الجيوب الأنفية المزمن.

تشمل تدابير العلاج جراحة لطيفة ، ودورات طويلة من الستيرويدات القشرية المستنشقة ، ودورات قصيرة من الستيرويدات القشرية الجهازية. يشار إلى العلاج المضاد للفطريات والمضادات الحيوية لبعض المرضى.

خيارات العلاج الطبي للمرضى الذين يعانون من CRSWNP لا تزال محدودة. وفقًا للمبادئ التوجيهية الأخيرة في الولايات المتحدة ، يوصى بكل من الستيرويدات القشرية الموضعية والغسل الملحي الأنفي كعلاج طبي أولي للمرضى المرضى. [18] يمكن أن تقلل الستيرويدات القشرية داخل الأنف من حجم الاورام الحميدة الأنفية ، وتقلل من أعراض الأنف ، وتحسين نوعية حياة المرضى. [19] ، [20] يمكن أن تقلل الستيرويدات القشرية عن طريق الفم أيضًا من حجم الوعاء وتحسين الأعراض ، ولكن يجب أن يتم وصفها دائمًا بحذر بالنظر إلى ارتباطها بآثار جانبية خطيرة. [21] قد تكون المضادات الحيوية مفيدة في علاج التفاقم المعدية لـ CRSWNP ، ولكن الفعالية ذات دلالة سريريًا (أي تخفيض السرطان) تفتقر إلى التجارب العشوائية الكبيرة.

يتضمن العلاج الدوائي استخدام المجموعات التالية من الأدوية وأنواع العلاج:

• تساعد السوستيرويدات الموضعية للجلوكوكورتيكوس (الأنف) على تقليل حجم الاورام الحميدة ، مما يمنع تطور التكرار المبكرة بعد الإزالة الجراحية للنمو. تقتصر الآثار الجانبية في معظم الحالات على الشعور بالجفاف في الأنف والنزيف. لا يوجد أي تأثير على حالة العدسة والضغط داخل العين. غالبًا ما يتم استخدام الأدوية مثل Mometasone و Fluticasone و Ciclesonide ، في كثير من الأحيان - Budesonide ، Beclomethasone ، Betamethasone ، Dexamethasone ، Triamcinolone. الجرعة القياسية هي 200-800 MCG.
• يشار إلى زرع غرسات الكورتيكوستيرويد في متاهة شعرية في المرضى الذين يعانون من التهاب الرينوسينوسينيين المزمن المتكرر بعد جراحة الجيوب الأنفية. يعمل هذا الإجراء على تحسين مقاطع الممرات الأنفية ويطيل فترة مغفرة. غالبًا ما تكون عملية زرع ممتصة ذاتية تطلق Mometasone Furoate بجرعة 370 ميكروغرام. مدة عمل الزرع هي شهر واحد.
• تتضمن الدورات القصيرة الأجل لعقاقير الكورتيكوستيرويد (من 1 إلى ثلاثة أسابيع) إعطاء الفم عن طريق الفم من ميثيل برينيزولون في كمية 1 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم مع انخفاض تدريجي على مدى 2-3 أسابيع. يتيح لك هذا النهج تقليل طبيعة المظاهر السريرية ، وتحسين حالة الجيوب الأنفية. غالبًا ما يتم الجمع بين العلاج مع العلاج بالمضادات الحيوية أو الستيرويدات القشرية المستنشقة. مثال على العلاج: بريدنيزولون شفهيًا عند 0.5-1 ملغ/كغ يوميًا ، لمدة 10-15 يومًا. يتم تقليل الجرعة تدريجياً ، بدءًا من اليوم الثامن ، بمقدار 5 ملغ يوميًا حتى الانسحاب الكامل للعقار. في التهاب الرينوسينوسينيين المزمن ، من الأمثل إجراء 1-2 دورات من هذا العلاج سنويًا.
• أظهرت أيضًا أن رينج من تجويف الأنف مع محلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي أو محلول Ringer ، وغالبًا مع إضافة هيالورونات الصوديوم والزيليتول و Xyloglucan تأثيرًا علاجيًا إيجابيًا.
• يتم وصف الدورات القصيرة أو الطويلة للمضادات الحيوية الجهازية (الآثار الجانبية: الخلل المعوي ، فقدان الشهية) إذا تمت الإشارة إلى أن الماكروليدات في جرعات منخفضة لها تأثير مناعي ، وتوفير مغفرة ما بعد الجراحة مستقرة. عند وصف مسار طويل ، يجب أخذ السمية القلبية الممكنة من الماكروليدات في الاعتبار.
• يتم استخدام العوامل المضادة للبكتيريا الموضعية لشطف تجويف الأنف. على سبيل المثال ، يتمتع محلول الموبروسين بفعالية مماثلة لأموكسيسيلين/clavulanate عن طريق الفم ، والتي تم استخدامها بنجاح ضد المكورات العنقودية الذهبية.
• أدوية مضادات الهيستامين مناسبة لعلاج المرضى الذين لديهم حساسية مصاحبة.

هو بطلان العلاج الطبيعي في التهاب الأنف الكيسي والسيلي.

العلاج البيولوجي لالتهاب رينوسينوزيك حساسية

إذا كان لا يمكن السيطرة على مسار التهاب الرينوسينوسينيين المزمن ، يتم إضافة العلاج البيولوجي بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة إلى العلاج الرئيسي. في المرضى الذين يعانون من العملية المرضية الثنائية الذين خضعوا بالفعل لعملية جراحية للجيوب الأنفية ، يتم تحديد علاج التهاب الرينوسينوسينيين مع الأجسام المضادة وحيدة النسيلة إذا تم استيفاء ثلاثة معايير ، وإذا تم استيفاء أربعة معايير في المرضى دون إجراء عملية جراحية أو إذا كانت الجراحة غير ممكنة:

معايير العلاج الحيوي	مؤشرات المعايير
المظاهر السريرية لعملية t2-inflimatory. الحاجة إلى العلاج القشري الجهازي أو وجود موانع له. تأثير سلبي واضح على نوعية الحياة. تدهور ملحوظ في الوظيفة الشمية. مزيج مع الربو القصبي.	الحمضات الأنسجة أكبر من 10 في مجال الرؤية (X400) ، أو الحمضات الدمية التي تزيد عن 250 كلفل/ميكرولتر ، أو إجمالي IgE أكبر من 100 وحدة دولية/مل. أكثر من دورتين في السنة ، أو علاج جرعة منخفضة طويلة الأجل. على مقياس Snot-22 من 40 نقطة أو أكثر. Anosmia. الربو القصبي مع الحاجة إلى علاج استنشاق الكورتيكوستيرويد المنتظم.

يجب تقييم نتائج العلاج الحيوي بعد 4 أشهر وسنة واحدة بعد بدءها. إذا لم يكن هناك استجابة إيجابية وفقًا للمعايير المذكورة أعلاه (واحد منهم على الأقل) ، يتم إيقاف هذا العلاج.

معايير تقييم النتائج:

• تقلص الاورام الحميدة في الحجم.
• تقليل الحاجة إلى الاستخدام الجهازي لعقاقير الكورتيكوستيرويد ؛
• تحسين الوظيفة الشمية ؛
• تحسين نوعية الحياة بشكل عام ؛
• تقليل تأثير أمراض الخلفية.

يقال مؤشر ممتاز للعلاج الحيوي إذا كان هناك استجابة إيجابية لجميع المعايير المذكورة أعلاه ، يقال مؤشر معتدل إذا كان هناك استجابة إيجابية لثلاثة أو أربعة معايير. يتم تقييم الرد على 1-2 المعايير على أنها ضعيفة.

حتى الآن ، تم استخدام العديد من الأجسام المضادة وحيدة النسيلة كعوامل علاجية ، وخاصة دوبيلوماب ، [22] omalizumab ، mepolizumab ، [23] Benralizumab ، reslizumab. الحل تحت الجلد المستند إلى دوبيلوماب - غالبًا ما يكون التهاب رينوسينات الوعاء في الغالب هو الدواء المفضل. [24] الجرعة الأولية الموصى بها للبالغين هي 300 ملغ كل أسبوعين. إذا تم تفويت الحقن ، فيجب إعطاء الحقن في أقرب وقت ممكن ثم استمر وفقًا للنظام المحدد سابقًا.

دوبيلوماب	300 ملغ تحت الجلد مرة واحدة كل أسبوعين. بعد 12 شهرًا ، يمكن تغيير تواتر الإدارة إلى مرة واحدة كل أربعة أسابيع.
Omalizumab	بدءا من 75 إلى 600 ملغ تحت الجلد مرة واحدة كل 2 إلى 4 أسابيع.
Mepolizumab	100 ملغ تحت الجلد مرة واحدة في الشهر.

العلاج العشبي

لا يرحب الطب الرسمي باستخدام العلاج الشعبي في التهاب الرينوسينوسينيين المزمن ، والذي يرتبط بارتفاع خطر تفاقم المرض وزيادة شدة نمو السيلب. يُسمح للعلاجات الشعبية بالاستخدام فقط بعد التشاور مع الطبيب الحاضر وضد خلفية العلاج الرئيسي الذي يحدده الأطباء.

وصفات العلاج النباتي الممكنة:

• بذور اليقطين (5 ملعقة كبيرة) طحن مع 200 مل من زيت باكثورن البحر ، تخلط جيدا. خذ 1 ملعقة صغيرة. يومي 15 دقيقة قبل الوجبة الأولى. تواتر الاستقبال: 10 أيام لأخذها ، استراحة 5 أيام ، حتى تحسن ثابت في الحالة. يجب تخزين الدواء في الثلاجة.
• امزج أجزاء متساوية من البابونج و Celandine. صب 1 ملعقة كبيرة. من الخليط الناتج 200 مل من الماء المغلي ، تصر تحت غطاء لعدة ساعات. خذ علاجًا لمدة 1 ملعقة كبيرة. L. 30 دقيقة قبل كل وجبة. مدة العلاج - 4 أسابيع ، ثم يمكن تكرار الاستقبال بعد استراحة لمدة 10 أيام.
• وضعت في وعاء 1 ملعقة كبيرة. من التوت العرعر ، صب 200 مل من الماء المغلي والاحتفاظ به على نار خفيفة لمدة 10 دقائق. ثم يتم تبريد العلاج وتصفيته وشربه 50 مل ثلاث مرات في اليوم بعد الوجبات.

العلاج الجراحي

يتكون التدخل الجراحي من جراحة بالمنظار وظيفية لإزالة الاورام الحميدة ، والعيوب التشريحية الصحيحة (الحاجز المنحرف ، وتضخم قذائف الأنف ، وما إلى ذلك) ، وفحص وتصحيح حجم تجويف الجيوب الأنفية ، وفتح وإزالة خلايا متاهة شعرية ، والتي تتأثر بالنمو الأمامي.

تتم إزالة الاورام الحميدة وفقًا لمبادئ الجراحة الغازية الحد الأدنى ، مع الحد الأدنى من الأضرار التي لحقت بالأنسجة المخاطية. يتم تشغيل الحاجز الأنفي مع الحفاظ على وظيفته الداعمة. إذا تم اكتشاف اتصال جيب وحكي إضافي ، فهو متصل بالمادة الرئيسية.

إذا كنا نتحدث عن التهاب الرينوسينوسيني الصابون في الإصابة بالذات ، فإن التدخل ينطوي على استعادة التواصل مع تجويف الأنف ، مما يخلق شروطًا للتبادل الجوي الطبيعي في الجيوب الأنفية ، وإزالة النمو والقياس. في هذه الحالة ، لم تتم إزالة الأنسجة المخاطية للجيوب الأنفية ، بغض النظر عن وجود الوذمة. قبل الشروع في الجراحة ، يكتشف الطبيب السمات الميكروبيولوجية للعملية الالتهابية ، ويحدد نوع الممرض وحساسيته للأدوية المضادة للبكتيريا.

يتم استخدام نهج مماثل لالتهاب الجيوب الأنفية الفطرية. في هذه الحالة ، يكون من الضروري في بعض الأحيان إجراء بضع microgaymoroty من خلال الجدار الأمامي أو من خلال القناة الأنفية السفلى. الشرط الرئيسي للقضاء على العملية الفطرية في الجيوب الأنفية هو استعادة التهوية.

في المرضى الذين يعانون من التليف الكيسي ، تتم إزالة الاورام الحميدة متلازمة Kartagener بانتظام ، لأنه في جميع الحالات هناك إعادة نمو التكوينات.

الوقاية

لا يوجد أي وقاية محددة لتطور التهاب الأنف من مرض البوليبات المزمن. يوصى بتجنب تأثير عوامل الخطر ، وزيارة الأطباء بشكل منهجي لفحوصات وقائية ، وعلاج أي أمراض الأنف والأذن والحنجرة في الوقت المناسب.

يجب أن يبذل المرضى الذين يعانون من مرض السلطات الموجودة مسبقًا كل جهد ممكن لمنع تكرار نمو الاورام الحميدة. يتم التخطيط لزيارات الطبيب وفقًا لجدول زمني فردي وتشمل فحصًا منتظمًا لتجويف الأنف وإزالة الإفرازات والتراكم والعلاج المحلي بالمطهرات. لفترة طويلة من الزمن ، يوصف العلاج المحلي مع الستيرويدات القشرية. إذا خضع المريض للتدخل الجراحي ، فيجب أن يكون في المستقبل لزيارة الطبيب كل ثلاثة أشهر. مع الآفات السائدة أو الفطرية السابقة للجيوب الأنفية ، يتم زيارة الطبيب مرة واحدة على الأقل كل ستة أشهر.

إذا تم الجمع بين التهاب الرينوسينوسينيين المزمن مع الربو القصبي أو التعصب للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، يتم وصف الإدارة داخل الأنف من الكورتيكوستيرويدات لفترة طويلة من الزمن (عدة سنوات أو مدى الحياة). إذا لم يكن من الممكن إيقاف نمو الاورام الحميدة عن طريق الدواء ، فسيتم إجراء التدخل المتكرر ، مما يمنع النمو المكثف للتكوينات وحظر التنفس الأنفي.

في ظل ظروف مواتية ، قد يتم تعليق علاج الكورتيكوستيرويد مؤقتًا لفترة الصيف ، مع استئناف في أوائل الخريف ، والذي يرتبط بارتفاع خطر بدء نمو Polyp.

توقعات

الهدف الرئيسي للعلاج هو إطالة فترة عدم الأعراض من المرض وتحسين نوعية حياة المريض. يتعين على معظم المرضى الخضوع لعمليات جراحية متكررة ومتعددة بالمنظار ، والإدارة اليومية عن طريق الأنف من الكورتيكوستيرويدات المحلية (غالبًا مدى الحياة ، على فترات منتظمة).

تتم مراقبة المرضى بشكل منهجي من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة (كل 2-3 أشهر). لا يعتمد تشخيص العلاج ليس فقط على التدخل الجراحي الذي تم إجراؤه ، ومؤهلات الطبيب المعالج ، ولكن أيضًا على امتثال المريض للتوصيات الطبية.

من المهم أن ندرك أن إزالة الاورام الحميدة الأنفية لا تقضي على السبب الجذري لمظهرها ، لذلك بعد فترة زمنية معينة ، قد تظهر النمو مرة أخرى. للحد من احتمال التكرار ، من الضروري اتباع توصيات الطبيب ، وبعد التدخل الجراحي للخضوع لعلاج طويل من العلاج الدوائي.

التهاب الرينوسينوسينيون والجيش

إذا تم تشخيص مجند بملابس من الأنف والجيوب الأنفية ، فيمكن تعيينه مثل هذه الفئات من الأهلية:

• مناسب للخدمة العسكرية ؛
• مقيد.

تكون القيود المفروضة على الخدمة ممكنة إذا تم تأكيد التهاب الجيوب الأنفية المزمن رسميًا ، بما في ذلك الفحص بالأشعة المقطعية. بالإضافة إلى ذلك ، في وقت التجنيد ، يجب أن يكون المريض في سجل المستوصفات لمدة ستة أشهر على الأقل.

إذا كان لدى المجند عملية جراحية لإزالة النمو ، وفي الوقت نفسه لم يحدث تكوين التكرار ، وليس هناك خطر على الصحة ، يتم تعيين فئة "مناسبة للخدمة العسكرية".

إذا كان هناك أدلة وثائقية على تكرار المنتظم للأورام ، ومشاكل الجهاز التنفسي ، إذا كانت هناك مضاعفات التهاب الرينوسينوسين ، فيمكننا التحدث عن القيود المفروضة على اللياقة ، في كثير من الأحيان - حول غير صالحة للخدمة.

في معظم الحالات ، يصبح التهاب الرينوسينوسينيين المزمن في المرحلة الحادة مؤشرا على التأجيل من التعبئة والخدمة الإلزامية.