التهاب الجيوب الأنفية المزمن.

تشير العملية الالتهابية مع تكوين الزوائد اللحمية في الأنف والجيوب الأنفية مع النمو المتكرر إلى تطور التهاب الجيوب الأنفية المزمن مع الزوائد اللحمية الأنفية (CRSwNP). تظهر الأورام الحميدة مرارًا وتكرارًا، على الرغم من العلاج المحافظ والعلاج الجراحي. تنتشر العملية المرضية إلى الطبقة الدائرية الدقيقة والهياكل الغدية الإفرازية. تتشكل زوائد السلائل بشكل رئيسي من الأنسجة الوذمة المتسربة بالعدلات والحمضات. وتشارك أيضًا هياكل العقد اللمفية الأخرى في التفاعل. تدابير العلاج معقدة، وتهدف إلى تحسين نوعية حياة المرضى ومنع تكرارها.

علم الأوبئة

يبلغ معدل انتشار التهاب الأنف والجيوب الأنفية المزمن مع المظاهر السريرية الحالية 1-5%. CRSwNP هو مرض منتصف العمر بمتوسط ​​عمر ظهور 42 عامًا وعمر التشخيص النموذجي 40-60 عامًا. [1]وفقا للإحصاءات، تم العثور على هذا المرض في 2-4٪ من السكان الأوروبيين، ولكن حدوث المسار تحت الإكلينيكي للمرض أعلى بكثير ويقدر بنحو 30٪ من عموم السكان.

وجدت دراسة أجراها ستيفنز وزملاؤه عام 2015 للمرضى الذين يعانون من CRSwNP والذين خضعوا لجراحة الجيوب الأنفية في مركز رعاية ثالثية أن النساء المصابات بـ CRSwNP يعانين من مرض أكثر خطورة من الرجال. [2]هناك إحصائيات قليلة نسبيًا حول حدوث المرض في مرحلة الطفولة. من المعروف أن الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عشر سنوات يصابون بالتهاب الأنف والجيوب الأنفية المزمن بشكل أقل بكثير من المراهقين والمرضى البالغين. وفقا لبعض المعلومات، فإن الزوائد اللحمية الأنفية تحدث في ما لا يزيد عن 0.1٪ من عدد الأطفال.

أعضاء الجنس الأنثوي أقل إلى حد ما. في كثير من الأحيان يتم العثور على علم الأمراض عند الرجال في منتصف العمر.

أكثر أعراض المرض شيوعًا التي يذهب بها المرضى إلى الأطباء هو احتقان الأنف.

الأسباب التهاب الجيوب الأنفية المزمن.

يشير التهاب الأنف و الجيوب المزمن إلى أمراض متعددة العوامل ليس لها نظرية منشأ موحدة. ومع ذلك، هناك أمراض محلية وجهازية، عندما تؤثر العملية المرضية فقط على الأنسجة المخاطية للجيوب الأنفية، أو يتم دمجها مع أمراض مثل التليف الكيسي، والربو القصبي، ومتلازمة كارتاجينر، وعدم تحمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وما إلى ذلك. لا يمكن استبعاد حصة الاستعداد الوراثي لتطوير التهاب الجيوب الأنفية السلائلي.

لقد كان دور التأتب في CRSwNP محور العديد من الدراسات. على الرغم من أن النسبة المئوية للمرضى الذين يعانون من التهاب الأنف التحسسي والزوائد اللحمية الأنفية مماثلة لتلك الموجودة في عموم السكان (0.5-4.5%) 1، فإن 51-86% من المرضى الذين يعانون من CRSwNP لديهم حساسية لمسبب حساسية هوائي واحد على الأقل. [3]لم تثبت أي دراسة حتى الآن وجود علاقة بين التحسس تجاه أحد مسببات الحساسية الهوائية المحددة وتطور CRSwNP، لكن مرض الجيوب الأنفية قد يتفاقم خلال موسم الحساسية.[4]

تم تعريف العلاقة بين الربو و CRSwNP بمزيد من التفصيل. الغالبية العظمى من مرضى الربو (~ 88٪) لديهم على الأقل بعض الأدلة الإشعاعية على التهاب الجيوب الأنفية. وبشكل أكثر تحديدًا، تشير التقديرات إلى أن CRSwNP يحدث في 7% من جميع مرضى الربو، في حين يتم الإبلاغ عن الربو في 26-48% من المرضى الذين يعانون من CRSwNP.[5]

من الناحية النسيجية، تتكون سلائل تجويف الأنف من ظهارة مريضة، غالبًا ما تكون حؤولية، والتي تقع على غشاء قاعدي سميك، بالإضافة إلى سدى منتفخ، يحتوي على جزء من الغدد والأوعية، ويفتقر إلى النهايات العصبية. يتم تمثيل سدى السليلة النموذجية بواسطة الخلايا الليفية التي تشكل قاعدة داعمة، والخراجات الكاذبة وعناصر الخلية، وخاصة الحمضات، المترجمة بالقرب من الغدد والأوعية، وكذلك تحت الأنسجة الظهارية المغطاة.

من المفترض، في بداية تكوين النمو بسبب العمليات المعدية المتكررة، هناك تورم دائم في الأنسجة المخاطية، الناجمة عن اضطراب نقل السوائل داخل الخلايا. بمرور الوقت، يتمزق الغشاء الظهاري القاعدي، ويتشكل الهبوط والتحبيب.

عوامل الخطر

العوامل التي تؤثر على تكوين العملية الالتهابية للأنسجة المخاطية وحدوث التهاب الجيوب الأنفية المزمن:

• العوامل الداخلية:
  • الاستعداد الوراثي
  • جنس الذكور ومتوسط ​​العمر.
  • وجود الربو القصبي.
  • عدم تحمل الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.
  • فشل استقلاب حمض الأراكيدونيك.
  • حالات نقص المناعة
  • نقص فيتامين د.
  • الاضطرابات الأيضية والسمنة.
  • متلازمة انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم.
  • الارتجاع المعدي؛
  • التشوهات التشريحية في تجويف الأنف.
• عوامل خارجية:
  • الأمراض المعدية.
  • الناقل البكتيري (على سبيل المثال، المكورات العنقودية)؛
  • العدوى الفيروسية والفيروسية، بما في ذلك تلك ذات الطبيعة العابرة؛
  • أمراض فطرية
  • المواد المسببة للحساسية (الأدوية، النباتية، الصناعية، الخ)؛
  • العوامل المهنية (الغرف المتربة، التعرض للمواد الكيميائية أو المعادن أو العفن أو الصدأ، الاتصال المنتظم بالحيوانات أو السموم، وما إلى ذلك).

طريقة تطور المرض

في الوقت الحالي، تُعرف الافتراضات التالية فيما يتعلق بالتسبب في التهاب الأنف والجيوب الأنفية المزمن:

• عملية الالتهاب اليوزيني. تلعب الخلايا اليوزينية دورًا رئيسيًا في تطور الاستجابة الالتهابية في التهاب الأنف و الجيوب البوليبات. من المعروف أنه في أنسجة السلائل هناك زيادة في وجود الإنترلوكين 5 والبروتين الكاتيوني اليوزيني والإيوتاكسين والألبومين. كل هذه المكونات تعمل على تنشيط هجرة اليوزينيات، وإطالة أمد موت الخلايا المبرمج، مما يؤدي إلى تطور التفاعل الالتهابي اليوزيني. ما الذي يصبح بالضبط آلية إطلاق هذه العملية غير معروف.
• رد الفعل التحسسي المعتمد على IgE (النظرية نظرية ولم يتم تأكيدها بعد). المرضى الذين يعانون من التهاب الأنف و الجيوب المزمن هم عرضة لحساسية حبوب اللقاح والتهاب الأنف التحسسي.
• يلعب Interleukin (IL) -17A، وهو السيتوكين الذي يتم إنتاجه في الغالب بواسطة خلايا Th17، دورًا حاسمًا في تطور تفاعلات الحساسية والالتهابات والمناعة الذاتية. [6]،،،،[7]​[8]​[9]
• اضطراب استقلاب حمض الأراكيدونيك. تعمل الساليسيلات، التي تثبط إنزيمات الأكسدة الحلقية، على تنشيط القناة الأيضية البديلة لحمض الأراكيدونيك، والتي تتحول إلى ليوكوترين تحت تأثير إنزيم 5-ليبوأوكسيجيناز. تلعب منتجات تكسير حمض الأراكيدونيك دور وسطاء قويين للالتهابات: فهي تمتلك القدرة على تحفيز هجرة الحمضات إلى الأنسجة المخاطية في الجهاز التنفسي، حيث يتم فرض تطور التفاعل الالتهابي.
• تورط بكتيري. دور مسببات الأمراض البكتيرية في تطور التهاب الأنف و الجيوب المزمن هو حاليا قيد الدراسة النشطة. من المعروف أن كل مريض ثانٍ لديه وجود IgE محدد للسموم الخارجية للمكورات العنقودية الذهبية. من المحتمل أن العوامل المعدية تشارك في الآلية المرضية، ولكن ليس كمسببات حساسية شائعة، ولكن كمستضدات قوية تدعم الاستجابة الالتهابية اليوزينية. من المفترض أن تسبب المكورات العنقودية الذهبية المعوية تكوين وزيادة نمو الأورام الحميدة، وحتى التطور المشترك للربو القصبي. تتم الإشارة أيضًا إلى تورط البكتيريا من خلال الكشف عن زيادات محددة "العدلات" والتهاب الجيوب الأنفية القيحي.
• الغزو الفطري. توجد جزيئات الميسيليوم في كل مكان في الجهاز التنفسي، لذلك توجد في كل من الأشخاص الأصحاء والمرضى الذين لديهم استعداد لحدوث التهاب الجيوب الأنفية السليلي. في المجموعة الثانية من الأفراد، يتم تنشيط الحمضات، تحت تأثير الخلايا اللمفاوية التائية تهاجر إلى الإفراز المخاطي الموجود في الجيوب الأنفية. تهاجم الحمضات الجزيئات الفطرية، وتطلق البروتينات السامة، مما يؤدي إلى تكوين موسين سميك في تجويف الجيوب الأنفية، مما يؤدي إلى إتلاف الأنسجة المخاطية، وإثارة تفاعل التهابي وبالتالي نمو داء السلائل. من المفترض أن جزيئات الميسليوم يمكن أن تؤدي إلى استمرار الالتهاب ونمو الأورام الحميدة في الجيوب الأنفية لدى الأشخاص الذين لديهم استعداد للإصابة بالمرض. ومع ذلك، لم يتم تأكيد هذه النظرية بما فيه الكفاية.
• التهابات الجهاز التنفسي الحادة. هناك أدلة سريرية على أن الفيروسات غالبًا ما تفضل عودة ظهور الأورام الحميدة ونموها المكثف، حتى في حالة الهدوء المستقر المفترض.
• الاستعداد الوراثي. كتأكيد لهذه النظرية، هناك صلة واضحة بين حدوث الأورام الحميدة والأمراض الوراثية مثل متلازمة كارتاجينر والتليف الكيسي. لم يتمكن العلماء بعد من تحديد جين معين مسؤول عن تكوين المشكلة، مثل هذه الأعمال قليلة.
• أمراض الجيوب الأنفية نفسها (وجود تجويف إضافي في الجيوب الأنفية، وأورام كيسية، وما إلى ذلك).

كسبب لالتهاب الأنف والجيوب الأنفية الموضعي، تعتبر العيوب التشريحية المختلفة (الحاجز الأنفي المنحرف، والبنية غير المنتظمة للمحارة الأنفية أو العملية على شكل خطاف) قادرة على التسبب في اضطراب توصيل الهواء. عند تغيير اتجاه تدفق الهواء الرئيسي، هناك تهيج منتظم للمناطق المقابلة من الأنسجة المخاطية. تساهم البكتيريا والفيروسات والمستضدات الموجودة في الهواء في تحويل المناطق المتضررة، ويتم تشغيل عمليات التسلل الخلوي، ويحدث تضخم وانسداد تكوين العظم العظمي.

نظرًا لأن التهاب الجيوب الأنفية السليلي المزمن هو مرض متعدد الأسباب، فلا يتم استبعاد التأثير المرضي لجميع أنواع التشوهات البيولوجية، الخلقية أو المكتسبة، الموجودة في الجسم ككل، أو في الأعضاء الفردية أو الخلايا أو الهياكل تحت الخلوية. وبالتالي، فإن مساهمة معينة يمكن أن تؤدي إلى انتهاك الجهاز العصبي اللاإرادي - على وجه الخصوص، النشاط المفرط لقسم السمبتاوي. قد لا يظهر الاستعداد لتطور المرض حتى لحظة التعرض لأي عامل مثير: العدوى، والمواد المثيرة للحساسية، والأضرار الميكانيكية، والأضرار الكيميائية، وما إلى ذلك.

كمسار إمراضي مستقل، يعتبر التفاعل الالتهابي القيحي المزمن في الجيوب الزائدة الدودية. هنا، يصبح التهاب الأنف والجيوب الأنفية المزمن مرضًا ثانويًا ويتطور بشكل رئيسي في الجيوب الأنفية، حيث يوجد التهاب قيحي. أما العملية الانتشارية فهي مصحوبة بانتشار تدريجي إلى الأنسجة المخاطية لجميع الجيوب العرضية. يشير هذا النوع من المرض إلى أشكال جهازية، ويرتبط بانتهاكات الدفاع المناعي وفشل التفاعل العام للجسم.

الأعراض التهاب الجيوب الأنفية المزمن.

يتجلى التهاب الأنف والجيوب البولية المزمن في عرضين أو أكثر، أهمها احتقان الأنف وصعوبة التنفس عن طريق الأنف. تشمل الأعراض الإضافية إفرازات من الأنف وألم في الوجه (إحساس بالضغط في بروز الجيوب الأنفية المصابة) وضعف في إدراك الرائحة لمدة تزيد عن 12 أسبوعًا. كما يمكن أن نرى، فإن الأعراض المذكورة أعلاه غير محددة ويمكن أن تحدث في التهاب الجيوب الأنفية المزمن دون داء السلائل الأنفي. لذلك، من المهم إجراء التشخيص باستخدام الأشعة المقطعية للجيوب الأنفية و/أو التنظير الأنفي.

المرضى الذين يصابون بالتهاب الجيوب الأنفية السليلي بسبب التشوهات الديناميكية الهوائية يشتكون من مشاكل في التنفس الأنفي. أثناء الفحص، من الممكن اكتشاف نمو داء السلائل الذي يسد أحد نصفي الأنف، أو حاجزًا منحرفًا مع بنية غير منتظمة للأصداف. قد لا يكون هناك تفريغ.

العلامات الأولى لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن الفطري تشمل الصداع. من الممكن حدوث تورط أحادي وثنائي للجيوب الأنفية. أحيانًا تشبه تكوينات داء البوليبات التحبيبات، وهو ما يُلاحظ أيضًا في العملية البكتيرية. غالبا ما يتم العثور على التهاب السمحاق.

في المرضى الذين يعانون من ضعف استقلاب حمض الأراكيدونيك، تختلف الزوائد اللحمية الأنفية في المظهر، وتشكل كتلة مخاطية صلبة من داء السلائل (في الالتهاب القيحي، تكون الزوائد اللحمية ذات بنية أكثر كثافة). تمتلئ الجيوب الزائدة الدودية بإفرازات لزجة وسحبية يصعب فصلها عن جدران الجيوب الأنفية.

وكقاعدة عامة، تظهر الأعراض الأولى عندما تنمو الزوائد وتترك الجيوب الأنفية. يعاني المريض من احتقان حاد في الأنف، ولا يمكن التخلص منه باستخدام مضيقات الأوعية. في المتوسط، يُعتقد أن المرضى الذين يعانون من CRSwNP يعانون من أعراض الجيوب الأنفية الشديدة أكثر من المرضى الذين يعانون من التهاب الجيوب الأنفية المزمن دون وجود سلائل أنفية (CRSsNP). [10]، [11]في مجموعة مكونة من 126 مريضًا يعانون من CRS، وجد بانجيري وزملاؤه أن احتقان الأنف ونقص الشم / فقدان الشم كانا مرتبطين بشكل أكبر بـ CRSwNP، في حين كان الألم / الضغط في الوجه أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من CRSsNP. [12]وجدت دراسات إضافية للمرضى الذين يعانون من CRS في مراكز رعاية ثالثية مختارة أن المرضى الذين يعانون من CRSsnP كانوا أكثر عرضة للإبلاغ عن سيلان الأنف واحتقان الأنف الشديد وفقدان حاسة الشم / التذوق مقارنة بالمرضى الذين يعانون من CRSsNP. [13],[14]

تشمل الميزات المرضية الإضافية ما يلي:

• صداع متكرر؛
• ضعف أو فقدان الحساسية للروائح.
• إفرازات مخاطية و/أو صديد؛
• الإحساس بوجود جسم غريب في تجويف الأنف.
• مشاكل في التنفس، ومشاكل في البلع في بعض الأحيان.
• اضطراب النوم والتهيج.

المرضى الذين يعانون من CRSwNP في المتوسط ​​لديهم تورط في الجيوب الأنفية أكثر شمولاً من المرضى الذين يعانون من CRSsNP، كما هو محدد من خلال نتائج التصوير المقطعي وتنظير الجيوب الأنفية الأسوأ. [15]حتى بعد جراحة الجيوب الأنفية، قد يستمر المرضى الذين يعانون من CRSwNP في الحصول على مقاييس موضوعية أسوأ لمرض الجيوب الأنفية من المرضى الذين يعانون من CRSsNP الذين خضعوا لعملية جراحية أيضًا.[16]

التهاب الجيوب الأنفية البوليبي عند الأطفال

في الأطفال الصغار (أقل من 10 سنوات) يكون التهاب الأنف و الجيوب المزمن أقل شيوعًا منه عند البالغين (لا يزيد عن 0.1٪ من جميع الأطفال). الآلية المرضية للسلائل الأنفية لدى الأطفال غير مفهومة جيدًا. من المفترض أن تتشكل الأورام بسبب العمليات الالتهابية المزمنة والأمراض الوراثية المصحوبة بآفات في الأنسجة المخاطية للجهاز التنفسي. غالبا ما نتحدث عن التليف الكيسي، فضلا عن متلازمات خلل الحركة الهدبية الأولية.

هناك بعض الارتباط بين التهاب الأنف و الجيوب البوليبات وأمراض الحساسية. وهكذا يحدث هذا المزيج عند الأطفال في أكثر من 30٪ من الحالات.

الصورة السريرية لالتهاب الأنف و الجيوب المزمن عند الأطفال هي نفسها تقريبًا عند البالغين. ومع ذلك، يلاحظ الخبراء أن الأورام الحميدة لدى الأطفال تسبب تدهورًا أكثر وضوحًا في نوعية الحياة وتؤثر سلبًا على تشخيص الأمراض الأخرى المرتبطة بها.

الأعراض السائدة لدى الأطفال هي احتقان الأنف، وغالبًا ما يزداد.

في مرحلة الطفولة، توجد السلائل الأنفية الأكثر شيوعًا في 70-75٪ من الحالات. يتم تشخيص الكتل الانفرادية الكبيرة بشكل أقل تواترا.

مراحل

من أجل إجراء تقييم موضوعي لدرجة التهاب الأنف والجيوب الأنفية المزمن، يتم استخدام مقياس التدريج لوند-كينيدي:

• 0 - لا توجد سلائل مرئية؛
• 1 داء السلائل يقتصر على الممر الأنفي الأوسط.
• 2- تمتد الزوائد اللحمية إلى ما وراء الحد السفلي من القشرة الأنفية الوسطى إلى داخل التجويف الأنفي.

يتم أيضًا تقييم درجة تورم الغشاء المخاطي:

• 0 - لا يوجد تورم.
• 1 - وذمة صغيرة ومتوسطة.
• 2- وجود تغيرات في أنسجة السلائل.

وجود إفرازات غير طبيعية:

• 0 - لا يوجد تفريغ.
• 1 - إفرازات مخاطية.
• 2 - الإفرازات سميكة (كثيفة) و/أو قيحية.

إستمارات

بشكل عام، ينقسم التهاب الجيوب الأنفية المزمن إلى التهاب الجيوب الأنفية الخالي من السلائل والتهاب الجيوب الأنفية. حتى الآن، لا يوجد تصنيف مقبول عالميًا لالتهاب الأنف والجيوب الأنفية المزمن بشكل مباشر. لكن الخبراء يميزون بين أنواع مختلفة من المرض، اعتمادا على المظاهر السريرية والنسيجية، وكذلك على أسباب علم الأمراض.

اعتمادًا على التركيب النسيجي للزوائد اللحمية، يمكن التمييز بين:

• داء البوليبات التحسسي والتهاب الجيوب الأنفية (ويعرف أيضًا باسم -ذمي، اليوزيني)؛
• داء السلائل التهاب الجيوب الأنفية الكيسي، التهابات متليفة، العدلات.
• التهاب الجيوب الأنفية الغدي.
• التهاب الجيوب الأنفية مع عدم النمطية اللحمية.

وفقا لخصائص المرضية، يتم تصنيف المرض على النحو التالي:

• داء السلائل الناتج عن الاضطرابات الديناميكية الهوائية في الجيوب الأنفية وتجويف الأنف.
• داء السلائل التهاب الجيوب الأنفية القيحي تطور على خلفية عملية التهاب قيحي مزمن في الأنف والجيوب الأنفية.
• داء البوليبات الفطرية
• التهاب الجيوب الأنفية بسبب اضطرابات استقلاب حمض الأراكيدونيك.
• داء السلائل الناتج عن التليف الكيسي، متلازمة كارتاجينر.

يرى معظم الخبراء أن التهاب الأنف والجيوب الأنفية المزمن ليس وحدة تصنيفية واحدة، ولكنه متلازمة تتضمن عددًا من الحالات المرضية، تتراوح من آفة محلية لأي من الجيوب الأنفية، إلى علم الأمراض المنتشر، الذي يوجد ضد التهاب الجيوب الأنفية. خلفية الربو القصبي، وعدم تحمل الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، والأمراض المحددة وراثيا.

بالإضافة إلى ذلك أبرزت:

• شكل ثنائي منتشر من التهاب الأنف والجيوب الأنفية المزمن (يتميز بتطور نمو الورم في تجويف الأنف وفي جميع الجيوب الأنفية) ؛
• الشكل الانفرادي الأحادي للمرض (على وجه الخصوص، التهاب الجيوب الأنفية العرقي، الأنثروكواني، الوتدي).

المضاعفات والنتائج

المضاعفات الأكثر شيوعًا هي نزيف الأنف المتكرر وسيلان الأنف المزمن وتدهور أو فقدان حاسة الشم. وبالإضافة إلى ذلك، غالبا ما يكون هناك عدوى ثانوية، مما يزيد من خطر البكتيريا القيحية، مما يساهم في تطوير عملية التهابية قيحية في تجويف الأنف. في الحالات المعقدة، لا يتم استبعاد تطور الظروف الإنتانية.

لا تشكل الأورام الحميدة في حد ذاتها تهديدًا لحياة المريض، ولكنها تؤدي إلى تفاقم جودتها بشكل كبير. تصبح النموات في تجويف الأنف والجيوب الأنفية مكانًا مثاليًا لاستقرار وتراكم الكائنات الحية الدقيقة المختلفة، مما يؤدي إلى الالتهابات البكتيرية المتكررة، ونزيف الأنف، والتهاب اللوزتين، والتهاب الأنف، والتهاب الجيوب الأنفية، والتهاب القصبات الهوائية، والتهاب الحنجرة، بالإضافة إلى أمراض أخرى يمكن أن يكون لها أيضًا مسار معقد..

تعتبر السلائل الأنفية خطيرة بسبب التواجد المستمر للالتهاب المزمن. تمنع النواتج الوظيفة الطبيعية للتنفس وإفراز الإفرازات المخاطية. ونتيجة لذلك، تظهر مشاكل مثل:

• انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم (انقطاعات، حبس النفس أثناء النوم)؛
• تكرار الربو القصبي.
• الالتهابات المتكررة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية.

لتجنب العواقب السلبية، من الضروري استشارة الأطباء في الوقت المناسب، والخضوع لجميع المراحل اللازمة للتشخيص والعلاج.

التشخيص التهاب الجيوب الأنفية المزمن.

تبدأ التدابير التشخيصية بجمع الشكاوى وسجلات المرضى، فضلا عن الفحص الموضوعي. يتم استخدام المعلومات التي تم الحصول عليها لتحديد المزيد من أساليب التشخيص.

ويوضح المختص:

• وقت ظهور الأعراض الأولية (صعوبة في التنفس عن طريق الأنف، وإفرازات غير طبيعية، وألم في الرأس، واضطرابات حاسة الشم)؛
• إذا كان هناك تاريخ من التهاب الجيوب الأنفية.
• ما إذا كان قد تم إجراء أي تدخلات جراحية على أعضاء الأنف والأذن والحنجرة؛
• ما إذا كان المريض قد تناول أي علاج (موصوف من قبل طبيب آخر أو العلاج الذاتي).

من الضروري معرفة احتمال الاستعداد الوراثي لمرض السلائل ومراجعة تاريخ الأمراض. وينبغي إيلاء اهتمام خاص لوجود الأمراض الوراثية والربو القصبي واضطرابات الغدد الصماء والعادات السيئة.

ثم يقوم الطبيب بإجراء تنظير الأنف الأمامي والخلفي، وتنظير تجويف الأنف. يتم الاهتمام بتشريح الهيكل وحالة الأنسجة المخاطية ومجمع العظم العظمي. في التهاب الأنف والجيوب الأنفية السلائلي، عادة ما يتم اكتشاف الزوائد اللحمية في الممر الأنفي أو خارجه، في تجويف الأنف و/أو البلعوم الأنفي. يتم أيضًا تحديد تورم الغشاء المخاطي ووجود إفرازات مخاطية أو قيحية. من المهم معرفة مرحلة تطور داء البوليبات.

التحليلات النسيجية إلزامية. يتم تمثيل نمو داء البوليبات النموذجي عن طريق الأنسجة الظهارية التالفة، وغالبًا ما تكون حؤولية متوضعة على غشاء قاعدي مضغوط، بالإضافة إلى سدى ذمي مع عدد صغير من الغدد وشبكة الأوعية الدموية الهزيلة، مع عدد قليل من النهايات العصبية. توجد في السدى الخلايا الليفية، التي يرتكز عليها الإطار الداعم، بالإضافة إلى العناصر الخلوية والخراجات الكاذبة. الخلايا الرئيسية الموجودة هي العدلات، والحمضات، المترجمة بالقرب من الأوعية والغدد، أو مباشرة تحت الأنسجة الظهارية.[17]

يشمل التشخيص الآلي، في المقام الأول، الدراسات الإشعاعية - على وجه الخصوص، التصوير المقطعي للجيوب الأنفية. يتيح لك التصوير المقطعي معرفة شدة التفاعل الالتهابي والكشف عن السمات التشريحية. إذا كان من المفترض إجراء العملية، فيجب أن يكون لدى الأخصائي معلومات شاملة حول مجال التدخل، وذلك لمنع تطور مضاعفات ما بعد الجراحة. باستخدام الأشعة السينية، يقوم الطبيب بفحص الجيوب الفكية العلوية والجبهية والمسمارية والأقسام الأمامية والخلفية من المتاهة الشبكية بالتفصيل. يتم تقييم الحالة بالنقاط على المقياس التالي:

• 0 - وجود تهوية الجيوب الأنفية.
• 1 - يتم تقليل عملية التهوية جزئيًا؛
• 2- يتم تقليل عملية التهوية الكلية.

بالإضافة إلى ذلك، يتم تقييم حالة المجمع العظمي العظمي على كلا الجانبين في نقاط:

• 0 - لا توجد تغييرات مرضية.
• 2- لم يتم تعريف المجمع العظمي العظمي.

الحد الأقصى لإجمالي الدرجات الممكنة في المرضى الذين يعانون من التهاب الأنف والجيوب الأنفية المنتشر الكلي هو 24 نقطة.

تشخيص متباين

عندما يتم اكتشاف الزوائد اللحمية الأنفية لدى الأطفال والمرضى المسنين، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لاستبعاد الحالات التالية:

• في مرحلة الطفولة - التليف الكيسي في حالة العملية المرضية الثنائية، قيلة دماغية - في حالة العملية الأحادية الجانب؛
• في المرضى المسنين - الأورام الحميدة والخبيثة الأخرى، وهو أمر مهم بشكل خاص في الآفات الأحادية أو التوطين غير النمطي.

يمثل التهاب الجيوب الأنفية البوليبي والربو القصبي معًا أحد أكثر الأنماط المرضية تعقيدًا، ويواجهان صعوبات في تقديم توصيات للإدارة التشخيصية والعلاجية للمرضى.

بالنسبة لجميع المرضى الذين يطلبون المساعدة الطبية، يتم جمع تاريخ مفصل للحياة والمرض، بالإضافة إلى سجل حساسية إلزامي.

في جميع الحالات يتم إجراء التشخيص التفريقي للأورام من الأنواع التالية:

• الورم الحليمي المقلوب هو ورم ظهاري مع إمكانية حدوث تنكس خبيث.
• سرطان الخلايا الحرشفية هو الورم الخبيث الأكثر شيوعا في الجيوب الأنفية.
• الميلانوما هو ورم خبيث يتكون من الخلايا الصباغية الموجودة في تجويف الأنف أو الجيوب الأنفية.
• الورم الأرومي العصبي الحسي هو نوع نادر من الأورام يتطور من الظهارة العصبية الشمية.
• ورم وعائي دموي هو ورم وعائي يتطور في قاعدة الجمجمة.
• الورم الدبقي الأنفي هو ورم حميد نادر يصيب الأنسجة الدبقية. في 40٪ من الحالات، يكون الورم الدبقي داخل الأنف.
• الورم الليفي الوعائي البلعومي الأنفي اليافع هو ورم وعائي حميد نادر يشبه السليلة.

مع عملية مرضية أحادية الجانب، من الضروري استبعاد جميع الأورام الحميدة والخبيثة المحتملة. أي ورم قادر على محاكاة أو التعايش مع التهاب الأنف والجيوب الأنفية المزمن. يجب أن تخضع جميع أنسجة السلائل التي تمت إزالتها أثناء التدخل الجراحي للفحص النسيجي لاستبعاد احتمال الإصابة بالأورام الخبيثة والحؤول، مع مزيد من العلاج العقلاني.

علاج او معاملة التهاب الجيوب الأنفية المزمن.

تشمل تدابير العلاج إجراء عملية جراحية لطيفة، ودورات طويلة من الجلوكورتيكوستيرويدات المستنشقة، ودورات قصيرة من الكورتيكوستيرويدات الجهازية. يشار إلى العلاج المضاد للفطريات والمضادات الحيوية لبعض المرضى.

تظل خيارات العلاج الطبي للمرضى الذين يعانون من CRSwNP محدودة. وفقا للمبادئ التوجيهية الأمريكية الأخيرة، يوصى باستخدام كل من الكورتيكوستيرويدات الموضعية وغسل الأنف بالمحلول الملحي كعلاج طبي أولي للمرضى المرضى. [18]يمكن أن تقلل الكورتيكوستيرويدات الأنفية من حجم الزوائد اللحمية الأنفية، وتقلل من أعراض الجيوب الأنفية، وتحسن نوعية حياة المرضى. يمكن [19]للكورتيكوستيرويدات [20]عن طريق الفم أيضًا تقليل حجم الورم وتحسين الأعراض، ولكن يجب دائمًا وصفها بحذر نظرًا لارتباطها بآثار جانبية جهازية خطيرة. [21]قد تكون المضادات الحيوية مفيدة في علاج التفاقم المعدية لـ CRSwNP، لكن الفعالية السريرية المهمة (أي تقليل السلائل) غير متوفرة في التجارب العشوائية الكبيرة.

يتضمن العلاج الدوائي استخدام مجموعات الأدوية وأنواع العلاج التالية:

• تساعد الجلوكوكورتيكوستيرويدات الموضعية (الأنفية) على تقليل حجم الأورام الحميدة، ومنع تطور التكرار المبكر بعد الاستئصال الجراحي للنمو. تقتصر الآثار الجانبية في معظم الحالات على الشعور بجفاف في الأنف ونزيف في الأنف. لا يوجد أي تأثير على حالة العدسة وضغط العين. في أغلب الأحيان، يتم استخدام أدوية مثل Mometasone، Fluticasone، Ciclesonide، وأقل في كثير من الأحيان - Budesonide، Beclomethasone، Betamethasone، Dexamethasone، Triamcinolone. الجرعة القياسية هي 200-800 ميكروغرام.
• يشار إلى زرع غرسات الكورتيكوستيرويد في المتاهة الشبكية في المرضى الذين يعانون من التهاب الأنف والجيوب الأنفية المزمن المتكرر بعد جراحة الجيوب الأنفية. يعمل هذا الإجراء على تحسين سالكية الممرات الأنفية وإطالة فترة المغفرة. غالبًا ما تكون غرسة ذاتية الامتصاص تطلق موميتازون فيوروات بجرعة 370 ميكروغرام. مدة عمل الزرع هي شهر واحد.
• تتضمن الدورات قصيرة المدى من أدوية الكورتيكوستيرويد (من 1 إلى ثلاثة أسابيع) تناول ميثيل بريدنيزولون عن طريق الفم بكمية 1 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم مع انخفاض تدريجي على مدى 2-3 أسابيع. يتيح لك هذا النهج تقليل طبيعة المظاهر السريرية وتحسين حالة الجيوب الأنفية. غالبًا ما يتم دمج العلاج مع العلاج بالمضادات الحيوية أو الكورتيكوستيرويدات المستنشقة. مثال على العلاج: بريدنيزولون عن طريق الفم بجرعة 0.5-1 ملغم/كغم يومياً لمدة 10-15 يوماً. يتم تخفيض الجرعة تدريجياً بدءاً من اليوم الثامن بمقدار 5 ملغ يومياً حتى التوقف الكامل للدواء. في التهاب الأنف و الجيوب المزمن، من الأفضل إجراء 1-2 دورات من هذا العلاج سنويًا.
• إن ري التجويف الأنفي بمحلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي أو محلول رينجر، غالبًا مع إضافة هيالورونات الصوديوم، إكسيليتول وزيلوجلوكان يُظهر أيضًا تأثيرًا علاجيًا إيجابيًا.
• توصف دورات قصيرة أو طويلة من المضادات الحيوية الجهازية (الآثار الجانبية: ضعف الأمعاء، وفقدان الشهية) إذا لزم الأمر. ويلاحظ أن الماكروليدات بجرعات منخفضة لها تأثير مناعي، وتوفر مغفرة مستقرة بعد العملية الجراحية. عند وصف دورة طويلة، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار السمية القلبية المحتملة للماكروليدات.
• تستخدم العوامل المضادة للبكتيريا الموضعية لشطف تجويف الأنف. على سبيل المثال، يتمتع محلول الموبيروسين بفعالية مماثلة للأموكسيسيلين/الكلافولانات عن طريق الفم، والذي تم استخدامه بنجاح ضد المكورات العنقودية الذهبية.
• أدوية مضادات الهيستامين مناسبة لعلاج المرضى الذين يعانون من الحساسية المصاحبة.

هو بطلان العلاج الطبيعي في التهاب الجيوب الأنفية الكيسي والسلائل.

العلاج البيولوجي لالتهاب الأنف و الجيوب البوليبات

إذا لم يكن من الممكن السيطرة على مسار التهاب الأنف والجيوب البولية المزمن، تتم إضافة العلاج البيولوجي بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة إلى العلاج الرئيسي. في المرضى الذين يعانون من العملية المرضية الثنائية والذين خضعوا بالفعل لجراحة الجيوب الأنفية، يوصف علاج التهاب الجيوب الأنفية السليلي بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة إذا تم استيفاء ثلاثة معايير، وإذا تم استيفاء أربعة معايير في المرضى دون جراحة أو إذا كانت الجراحة غير ممكنة:

معايير العلاج الحيوي	مؤشرات المعايير
المظاهر السريرية لعملية الالتهاب T2. الحاجة إلى العلاج بالكورتيكوستيرويدات الجهازية أو وجود موانع لها. تأثير سلبي واضح على نوعية الحياة. تدهور ملحوظ في وظيفة الشم. مزيج مع الربو القصبي.	الحمضات الأنسجة أكبر من 10 في مجال الرؤية (x400)، أو الحمضات في الدم أكبر من 250 كيلولتر / ميكرولتر، أو إجمالي IgE أكبر من 100 وحدة دولية / مل. أكثر من دورتين في السنة، أو علاج طويل الأمد بجرعات منخفضة. على مقياس SNOT-22 من 40 نقطة أو أكثر. فقد حاسة الشم. الربو القصبي مع الحاجة إلى العلاج باستنشاق الكورتيكوستيرويد بشكل منتظم.

يجب تقييم نتائج العلاج الحيوي بعد 4 أشهر وسنة واحدة من بدايته. إذا لم تكن هناك استجابة إيجابية وفقا للمعايير المذكورة أعلاه (واحدة منهم على الأقل)، يتم وقف هذا العلاج.

معايير تقييم النتائج:

• تقلص حجم البوليبات؛
• تقليل الحاجة إلى الاستخدام الجهازي لأدوية الكورتيكوستيرويد؛
• تحسين وظيفة حاسة الشم.
• تحسين نوعية الحياة بشكل عام؛
• الحد من تأثير أمراض الخلفية.

ويقال مؤشر ممتاز للعلاج الحيوي إذا كانت هناك استجابة إيجابية لجميع المعايير المذكورة أعلاه، ويقال مؤشر معتدل إذا كانت هناك استجابة إيجابية لثلاثة أو أربعة معايير. تم تقييم الاستجابة على معيار 1-2 على أنها ضعيفة.

حتى الآن، تم استخدام العديد من الأجسام المضادة وحيدة النسيلة كعوامل علاجية، ولا سيما Dupilumab، و [22]Omalizumab، وMepolizumab، و [23]Benralizumab، وReslizumab. محلول تحت الجلد يعتمد على دوبيلوماب - غالبًا ما يكون دوبيكسنت لعلاج التهاب الأنف والجيوب الأنفية هو الدواء المفضل. [24]الجرعة الأولية الموصى بها للبالغين هي 300 ملغ كل أسبوعين. في حالة تفويت الحقنة، يجب إعطاء الحقنة في أسرع وقت ممكن ثم الاستمرار وفقًا للنظام الموصوف مسبقًا.

دوبيلوماب	300 ملغ تحت الجلد مرة واحدة كل أسبوعين. بعد 12 شهرًا، يمكن تغيير وتيرة تناول الدواء إلى مرة واحدة كل أربعة أسابيع.
أوماليزوماب	تبدأ من 75 إلى 600 ملغ تحت الجلد مرة واحدة كل 2 إلى 4 أسابيع.
ميبوليزوماب	100 ملغ تحت الجلد مرة واحدة في الشهر.

العلاج بالأعشاب

لا يرحب الطب الرسمي باستخدام العلاج الشعبي في التهاب الجيوب الأنفية المزمن الناتج عن داء البوليبات، والذي يرتبط بارتفاع خطر تفاقم المرض وزيادة شدة نمو الأورام الحميدة. لا يُسمح باستخدام العلاجات الشعبية إلا بعد التشاور مع الطبيب المعالج وعلى خلفية العلاج الرئيسي الذي يصفه الأطباء.

وصفات العلاج بالنباتات الممكنة:

• تُطحن بذور اليقطين (5 ملاعق كبيرة) مع 200 مل من زيت نبق البحر وتُمزج جيدًا. خذ 1 ملعقة صغيرة. يوميا 15 دقيقة قبل الوجبة الأولى. تكرار الاستقبال: 10 أيام، 5 أيام استراحة، حتى التحسن المستمر في الحالة. يجب حفظ الدواء في الثلاجة.
• مزيج أجزاء متساوية من البابونج وقلة الخطاطيف. صب 1 ملعقة كبيرة. من الخليط الناتج 200 مل من الماء المغلي، يصر تحت الغطاء لعدة ساعات. خذ علاجًا لـ 1 ملعقة كبيرة. ل. 30 دقيقة قبل كل وجبة. مدة العلاج - 4 أسابيع، ثم يمكن تكرار الاستقبال بعد استراحة لمدة 10 أيام.
• ضع في وعاء 1 ملعقة كبيرة. من التوت العرعر، صب 200 مل من الماء المغلي ويوضع على نار خفيفة لمدة 10 دقائق. ثم يتم تبريد العلاج وتصفيته وشرب 50 مل ثلاث مرات في اليوم بعد ساعة من تناول الطعام.

العلاج الجراحي

يتكون التدخل الجراحي من جراحة وظيفية بالمنظار لإزالة الأورام الحميدة، وتصحيح العيوب التشريحية (انحراف الحاجز، وتضخم قذائف الأنف، وما إلى ذلك)، وفحص وتصحيح حجم تجويف الجيوب الأنفية، وفتح وإزالة خلايا المتاهة الشبكية، التي تتأثر بالنمو المرضي.

تتم إزالة الأورام الحميدة وفقًا لمبادئ الجراحة طفيفة التوغل، مع الحد الأدنى من الضرر للأنسجة المخاطية. يتم تشغيل الحاجز الأنفي مع الحفاظ على وظيفته الداعمة. إذا تم اكتشاف اتصال إضافي للجيب الفكي العلوي، فسيتم توصيله بالوصلة الرئيسية.

إذا كنا نتحدث عن التهاب الجيوب الأنفية القيحي السليلي، فإن التدخل ينطوي على استعادة الاتصال مع تجويف الأنف، وتهيئة الظروف لتبادل الهواء الطبيعي في الجيوب الأنفية، وإزالة النمو والقيح. في هذه الحالة، لا تتم إزالة الأنسجة المخاطية للجيوب الأنفية، بغض النظر عن وجود الوذمة. قبل الشروع في الجراحة، يكتشف الطبيب السمات الميكروبيولوجية للعملية الالتهابية، ويحدد نوع العامل الممرض وحساسيته للأدوية المضادة للبكتيريا.

يتم استخدام نهج مماثل لالتهاب الجيوب الأنفية السلائل الفطرية. في هذه الحالة، يكون من الضروري في بعض الأحيان إجراء عملية شق مجهري من خلال الجدار الأمامي أو من خلال القناة الأنفية السفلية. الشرط الرئيسي للقضاء على العملية الفطرية في الجيوب الأنفية هو استعادة التهوية.

في المرضى الذين يعانون من التليف الكيسي، تتم إزالة سلائل متلازمة كارتاجينر بانتظام، لأنه في جميع الحالات يكون هناك إعادة نمو للتكوينات.

الوقاية

لا يوجد منع محدد لتطور التهاب الأنف و الجيوب المزمن. يوصى بتجنب تأثير عوامل الخطر، وزيارة الأطباء بشكل منهجي لإجراء فحوصات وقائية، وعلاج أي أمراض الأذن والحنجرة في الوقت المناسب.

يجب على المرضى الذين يعانون من داء السلائل الموجود مسبقًا بذل كل جهد ممكن لمنع تكرار نمو السلائل. يتم التخطيط لزيارة الطبيب وفقًا لجدول زمني فردي وتشمل الفحص المنتظم للتجويف الأنفي وإزالة الإفرازات والتراكمات والعلاج الموضعي بالمطهرات. لفترة طويلة من الزمن، يوصف العلاج المحلي بالكورتيكوستيرويدات. إذا خضع المريض لتدخل جراحي، فيجب أن تكون زيارة الطبيب في المستقبل كل ثلاثة أشهر. في حالة وجود آفات قيحية أو فطرية سابقة في الجيوب الأنفية، تتم زيارة الطبيب مرة واحدة على الأقل كل ستة أشهر.

إذا تم الجمع بين التهاب الأنف و الجيوب المزمن مع الربو القصبي أو عدم تحمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، يتم وصف إعطاء الكورتيكوستيرويدات عن طريق الأنف لفترة طويلة من الزمن (عدة سنوات أو مدى الحياة). إذا لم يكن من الممكن إيقاف نمو الأورام الحميدة عن طريق الأدوية، فسيتم إجراء تدخل متكرر، مما يمنع النمو المكثف للتكوينات ويمنع التنفس الأنفي.

في ظل ظروف مواتية، قد يتم تعليق العلاج بالكورتيكوستيرويد مؤقتًا لفترة الصيف، مع استئنافه في أوائل الخريف، وهو ما يرتبط بارتفاع خطر بدء إعادة نمو السلائل.

توقعات

الهدف الرئيسي من العلاج هو إطالة فترة المرض بدون أعراض وتحسين نوعية حياة المريض. يتعين على معظم المرضى الخضوع لعمليات جراحية متكررة ومتعددة بالمنظار، وإعطاء الكورتيكوستيرويدات الموضعية يوميًا عن طريق الأنف (غالبًا مدى الحياة، على فترات منتظمة).

تتم مراقبة المرضى بشكل منهجي من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة (كل 2-3 أشهر). لا يعتمد تشخيص العلاج فقط على التدخل الجراحي الذي يتم إجراؤه، ومؤهلات الطبيب المعالج، ولكن أيضًا على امتثال المريض للتوصيات الطبية.

من المهم أن ندرك أن إزالة الزوائد اللحمية الأنفية لا تقضي على السبب الجذري لظهورها، لذلك بعد فترة زمنية معينة قد تظهر الزوائد مرة أخرى. لتقليل احتمالية التكرار، من الضروري اتباع توصيات الطبيب، وبعد التدخل الجراحي للخضوع لدورة طويلة من العلاج الدوائي.

داء السلائل والتهاب الجيوب الأنفية والجيش

إذا تم تشخيص إصابة المجند بسلائل في الأنف والجيوب الأنفية، فيمكن تخصيص فئات الأهلية التالية له:

• صالح للخدمة العسكرية؛
• مقيد.

من الممكن فرض قيود على الخدمة إذا تم تأكيد التهاب الجيوب الأنفية السلائلي المزمن رسميًا، بما في ذلك الفحص بالأشعة المقطعية. بالإضافة إلى ذلك، في وقت التجنيد، يجب أن يكون المريض مسجلاً في سجل المستوصف لمدة ستة أشهر على الأقل.

إذا خضع المجند لعملية جراحية لإزالة الزوائد، وفي نفس الوقت لم يحدث تشكيل متكرر، ولا يوجد خطر على الصحة، يتم تعيين فئة "صالح للخدمة العسكرية".

إذا كان هناك دليل موثق على التكرار المنتظم للأورام، ومشاكل في الجهاز التنفسي، إذا كانت هناك مضاعفات التهاب الجيوب الأنفية، فيمكننا التحدث عن القيود المفروضة على اللياقة البدنية، في كثير من الأحيان - حول غير صالح للخدمة.

في معظم الحالات، يصبح التهاب الأنف والجيوب الأنفية المزمن في المرحلة الحادة مؤشرا على التأجيل من التعبئة والخدمة الإجبارية.