التهاب الغدد اللمفاوية

التهاب اللحمية (التهاب اللوزتين خلف الأنف، التهاب مزمن في اللوزتين البلعوميتين ) هو عملية معدية-حساسية تتطور نتيجة لاضطراب في التوازن الفسيولوجي بين الكائنات الحية الكبيرة والدقيقة، يتبعه تشويه العمليات المناعية المحلية في منطقة اللوزتين البلعوميتين.

علم الأوبئة

يُلاحظ التهاب اللحمية الأنفية بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة المبكرة، وإذا استمر تضخم اللوزتين البلعوميتين، فقد يتطور التهاب اللوزتين الأنفي الخلفي الحاد أيضًا عند البالغين.

[ 1 ]

الأسباب التهاب الغدد اللمفاوية

يتطور التهاب الغدد اللمفاوية الحاد عادة على خلفية أمراض الجهاز التنفسي الحادة، مع التهاب الجهاز الليمفاوي في أجزاء أخرى من البلعوم.

تشمل العوامل المسببة الرئيسية لالتهاب الغدد الأنفية المزمن العملية الالتهابية الحالية، والاستجابة المناعية المتمثلة في تضخم الأنسجة اللمفاوية، والحالة المناعية التفاعلية المرتبطة بزيادة التلوث البكتيري، وإعادة هيكلة الجسم نتيجةً لتفاعلات جسدية ومناعية سابقة. ويُعتقد أن سبب التهاب الغدد الأنفية الحاد هو تنشيط البكتيريا الانتهازية في البلعوم الأنفي ذات الخصائص المستضدية ضعيفة التعبير. وتحت تأثير التغيرات الالتهابية الموضعية المتكررة، على خلفية فشل واختلال العمليات المناعية العامة لدى الأطفال الصغار، تصبح الغدد الأنفية نفسها تدريجيًا مصدرًا للعدوى المسببة للأمراض، حيث يمكن أن تحتوي في طياتها وخلجانها على بكتيريا دقيقة وفيرة، مما يساهم في تطور التهاب البلعوم الأنفي الحاد والمزمن المتكرر، والذي بدوره يسبب دورة متكررة من التهاب الأذن الوسطى المزمن، والتهاب القصبة الهوائية والشعب الهوائية، والتهاب الجيوب الأنفية، وأمراض أخرى.

طريقة تطور المرض

يتطور التهاب الغدد اللمفاوية المزمن، عادةً، على خلفية حساسية مصحوبة بضعف في البلعمة، وهي حالة من خلل في العمليات المناعية. نتيجةً للأمراض المعدية المتكررة، يتعرض النسيج اللمفاوي لضغط وظيفي كبير، ويتعطل التوازن الديناميكي لعمليات تغيير وتجديد النسيج اللمفاوي للغدتين تدريجيًا، ويزداد عدد البصيلات الضامرة والنشطة كدليل على إجهاد آليات التكيف في ظل اختلال توازن الخلايا المناعية.

الأعراض التهاب الغدد اللمفاوية

يُلاحظ التهاب الغدد الأنفية الحاد بشكل رئيسي لدى الأطفال أثناء نمو اللوزتين البلعوميتين كمضاعفات لعملية الالتهاب في الجيوب الأنفية ومع أنواع مختلفة من العدوى. في حالة الحفاظ على النسيج اللمفاوي المتضخم في اللوزتين البلعوميتين، يمكن أن يتطور التهاب الغدد الأنفية الحاد أيضًا لدى البالغين. من السمات المميزة للمرض ظهور حاد للمرض مع ارتفاع الحرارة والتسمم والسعال القهري. يشكو المرضى من صداع وألم عميق في الأنف، خلف الحنك الرخو عند البلع، وينتشر إلى الجزء الخلفي من تجويف الأنف والأذنين، وتراكم البلغم اللزج في البلعوم الأنفي، وأحيانًا ألم خفيف في مؤخرة الرأس، وشعور بالتهيج والدغدغة وألم في الحلق ، وفقدان السمع وحتى ألم في الأذنين بسبب انتشار الوذمة إلى منطقة الحفرة روزنمولير، وانتهاك حاد للتنفس الأنفي، وسعال جاف وسواسي. عند الرضع، يوجد اضطراب في المص، وإفرازات مخاطية قيحية صفراء مخضرة تتدفق على طول الجدار الخلفي للبلعوم، وسعال رطب وسواسي ، واحتقان في الأقواس الحنكية الخلفية، والجدار الخلفي للبلعوم مع زيادة في الجريبات اللمفاوية أو التلال البلعومية الجانبية. أثناء تنظير الأنف الخلفي، تكون اللوزة البلعومية متورمة، ومتوذمة، مع طبقة ليفية، كما هو الحال في التهاب اللوزتين الجوبي، حيث تمتلئ أخاديدها بإفرازات مخاطية قيحية. يحدث مرض التهاب الغدد اللمفاوية عند الأطفال مع تضخم شديد في العقد اللمفاوية.تتضخم الغدد اللمفاوية الإقليمية تحت الفك السفلي، والعنق الخلفي، والقذالي، وتكون مؤلمة. عند الأطفال الصغار، يمكن أن يصاحب المرض نوبات اختناق مثل التهاب الحنجرة تحت المزمار. لدى الأطفال الأكبر سنًا، يُلاحظ صداع، ومشاكل تنفسية أنفية حادة، وبحة في الصوت من الأنف، واحتقان وتورم في أنسجة اللحمية الأنفية، وإفرازات مخاطية صديدي، واحتقان وتورم في الغشاء المخاطي للجدار البلعومي الخلفي وتجويف الأنف. أما لدى الرضع، فيكون المرض حادًا، مصحوبًا بتسمم حاد، وصعوبة في المص، ومتلازمة عسر البلع ، وعسر الهضم الوريدي.

تشمل العلامات غير المباشرة لالتهاب اللوزتين البلعوميتين استطالة وتورم اللهاة، والأقواس الحنكية الخلفية، وخيوط حمراء زاهية على الجدران الجانبية للبلعوم، ودرنات تشبه الدخن (غدد مخاطية مسدودة) على سطح الحنك الرخو عند الرضع والأطفال الصغار (أعراض جيبرت).

يكشف تنظير الأنف الخلفي عن احتقان وتورم اللوزتين البلعوميتين، ووجود لويحات وإفرازات مخاطية لزجة في أخاديدها.

يستمر التهاب الغدد اللمفاوية الحاد عادة لمدة تصل إلى 5-7 أيام، ويميل إلى الانتكاس، ويمكن أن يتفاقم بسبب التهاب الأذن الوسطى الحاد، والتهاب الجيوب الأنفية، وتلف الجهاز الدمعي والجهاز التنفسي السفلي، وتطور التهاب الحنجرة والقصبات الهوائية، والالتهاب الرئوي، وفي الأطفال دون سن 5 سنوات - خراج خلف البلعوم.

في التهاب الغدد اللمفاوية المزمن، يعاني المرضى من صعوبة التنفس عن طريق الأنف، وسيلان الأنف المتكرر ، والشخير والأرق أثناء النوم، وفقدان السمع، والسعال الرطب المستمر في الصباح، ودرجة الحرارة تحت الحمى، ومظاهر التسمم ونقص الأكسجين، وغياب الذهن، وزيادة التهيج، وشحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية، سلس البول وأعراض أخرى مميزة لتضخم نباتات الغدد اللمفاوية.

[ 2 ]

مراحل

يُفرّق بين التهاب الغدد الأنفية الحاد والمزمن. يُعرّف التهاب الغدد الأنفية الحاد بأنه التهاب اللوزتين خلف الأنف. أما التهاب الغدد الأنفية المزمن، فله أشكال سريرية ومورفولوجية مختلفة، وذلك تبعًا لنوع رد الفعل الالتهابي السائد لدى المريض، ودرجة التحسس، والتفاعل المناعي. وتُعرف عدة تصنيفات لالتهاب الغدد الأنفية المزمن.

• نزلي، نضحي مصلي ومخاطي صديدي.
• وفقا لطبيعة رد الفعل الالتهابي لأنسجة الغدانية، يتم التمييز بين اللمفاوي-اليوزيني مع إفراز ضعيف، واللمفاوي البلازمي واللمفاوي الشبكي مع إفراز مصلي، والمتغير العدلي-البلعمي للالتهاب مع إفراز صديدي.
• مع الأخذ في الاعتبار درجة الحساسية وحالة المناعة، يتم تحديد الأشكال التالية من التهاب الغدد اللمفاوية المزمن: التهاب الغدد اللمفاوية مع مكون تحسسي واضح، التهاب الغدد اللمفاوية مع غلبة نشاط تفاعلات الرابطة المناعية الخلطية (المكون المفرط المناعة)، التهاب الغدد اللمفاوية ضعيف المناعة مع نشاط وظيفي غير كافٍ للخلايا الليمفاوية والتهاب الغدد اللمفاوية القيحي النضحي مع زيادة نشاط العدلات والبلعميات، وانخفاض البلعمة، وزيادة النشاط القاتل للخلايا اللمفاوية التائية.
• وفقًا لدرجة التعبير عن العلامات المحلية للالتهاب والضرر الذي يلحق بالهياكل التشريحية المجاورة، يتم التمييز بين التهاب الغدد اللمفاوية المعوض، والتهاب الغدد اللمفاوية الفرعي، والتهاب الغدد اللمفاوية غير المعوض؛ والتهاب الغدد اللمفاوية السطحي والجوفي.

[ 3 ]

إستمارات

الأمراض الجراحية للوزتين واللحمية:

• ج 35.1 تضخم اللوزتين (توسع اللوزتين).
• ج 35.3 تضخم اللوزتين مع تضخم اللحميتين.
• ج 35.8 أمراض مزمنة أخرى في اللوزتين واللحمية.
• ج 35.9 مرض مزمن في اللوزتين والغدد اللمفاوية، غير محدد.

التشخيص التهاب الغدد اللمفاوية

[ 4 ]

الفحوصات الجسدية

أشعة سينية على البلعوم الأنفي.

[ 5 ]

البحوث المختبرية

الفحص الخلوي للمسحات المأخوذة من سطح الغطاء النباتي الغداني لتحديد النسبة الكمية للخلايا الالتهابية، مع مراعاة التفاعل الليمفاوي-اليوزيني للأنسجة الليمفاوية للغدانيات (الخلايا الليمفاوية، العدلات، البلاعم، الخلايا البلازمية، مجموعات الخلايا الليفية). الدراسات المناعية (تحديد كمية المركبات المناعية الدائرية، IgA وIgM، في بلازما الدم، وعدد الخلايا الليمفاوية البائية ومجموعاتها الفرعية، إلخ). الفحص الميكروبيولوجي للمسحات المأخوذة من سطح النسيج الغداني للكشف عن البكتيريا الدقيقة وحساسيتها للمضادات الحيوية.

[ 6 ]

البحث الآلي

تنظير الأنف الخلفي، والتنظير الصلب، والتنظير الليفي للبلعوم الأنفي.

فحص التهاب الغدد اللمفاوية

الفحص الرقمي للبلعوم الأنفي عند الأطفال (متاح في أي مرحلة من مراحل الرعاية الطبية).

[ 7 ]، [ 8 ]

تشخيص متباين

قد تظهر أعراض التهاب الغدد اللمفاوية الحاد في المراحل الأولى من أمراض مثل الحصبة والحصبة الألمانية والحمى القرمزية والسعال الديكي، وعند إضافة الصداع، التهاب السحايا وشلل الأطفال. في هذا الصدد، وفي جميع الحالات المشكوك فيها، من الضروري مراقبة تطور المرض عن كثب، وإجراء التعديلات المناسبة على خطة العلاج عند الضرورة.

[ 9 ]، [ 10 ]

علاج او معاملة التهاب الغدد اللمفاوية

أهداف علاج التهاب الغدد اللمفاوية هي القضاء على البؤرة البكتيرية في أنسجة الغدد اللمفاوية لمنع الالتهاب المتكرر في البلعوم الأنفي مع انتشاره إلى التجويف الأنفي والجيوب الأنفية والأذن الوسطى والقصبة الهوائية.

[ 11 ]، [ 12 ]

دواعي الاستشفاء

دخول المستشفى بشكل عاجل في حالة التهاب اللوزتين الأنفي الخلفي الشديد المصحوب بتسمم حاد ومضاعفات قيحية (خراج خلف البلعوم، إلخ). دخول المستشفى مخطط له لاستئصال الغدة النكفية.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

العلاج غير الدوائي لالتهاب الغدد اللمفاوية

في حالات التهاب الغدد الأنفية الحاد، يُستخدم ليزر الكوارتز الأنبوبي والهيليوم-نيون داخل الأنف وعلى الجدار الخلفي للبلعوم، بالإضافة إلى العلاج بالإنفاذ الحراري والرحلان الكهربائي للأدوية على الغدد الليمفاوية الإقليمية. يجمع علاج المصحات والمنتجعات الصحية بين أساليب العلاج الموضعي والعلاج العام باستخدام العوامل الفيزيائية الطبيعية للمنتجع. يشمل العلاج بالرحلان الكهربائي الأنفي باستخدام محلول الطين، والعلاج الضوئي (باستخدام الليزر على البلعوم الأنفي من خلال موجه ضوئي أو تجويف الأنف، أو ليزر NK على المنطقة تحت الفك السفلي).

في حالة التهاب اللحمية المزمن، يتم اتخاذ التدابير لتحسين الصحة (تمارين التنفس العلاجية، التصلب، حمامات درجة حرارة القدمين)، العلاج الطبيعي، تشعيع أنسجة اللحمية بالليزر الهيليوم نيون من خلال الفم والأنف، العلاج بالطين، العلاج بالتبريد بالأكسجين، العلاج بالموجات فوق الصوتية بالأوزون، العلاج اللمفاوي (العلاج بالموجات فوق الصوتية لـ 5٪ مرهم أمبيسيلين أو أدوية أخرى على منطقة العقد الليمفاوية العنقية العلوية - إقليمي للوزتين البلعوميتين).

[ 17 ]، [ 18 ]

العلاج الدوائي لالتهاب اللحمية

يُعالج التهاب الغدد الأنفية الحاد بنفس طريقة علاج التهاب اللوزتين الحاد. في بداية المرض، يُحاول الأطباء الحد من تطور الالتهاب ومنع تطور العملية القيحية. في حال وجود تقلبات، يُفتح الخراج. تُجرى معالجة مضادة للبكتيريا، وإزالة السموم المُخففة للحساسية، وعلاج بالري، واستنشاق رذاذ مُطهر. بالإضافة إلى ذلك، تُوصف قطرات أو بخاخات أنفية مُضيّقة للأوعية، وعلاج بالري، ومطهرات أنفية بلعومية (بروتينات الفضة، كولارغول، يودينول، محلول أوكسي كينولين 0.1% في محلول جلوكوز 20%).

تُطبَّق أساليب علاجية محافظة على الأعضاء، مع مراعاة دورها في تنظيم المناعة الخلطية والخلوية على المستويين المحلي والجهازي. ونظرًا للدور الهام للنسيج اللمفاوي في اللوزتين كعضو مناعي يُشكِّل حاجزًا مناعيًا للغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي، تُتَّبَع أساليب علاجية محافظة على الأعضاء لعلاج التهاب الغدد اللمفاوية المزمن في المراحل المبكرة من المرض. وتُنفَّذ دورات علاجية مُركَّبة، 3-4 مرات سنويًا، تشمل التأثير المباشر على العملية الالتهابية في البلعوم الأنفي، بالإضافة إلى علاج عام يهدف إلى تحسين حالة الطفل، وتحسين مناعته، ووقف أعراض الحساسية.

يشمل العلاج العام إجراءات إزالة السموم، والعلاج المُعدِّل للمناعة، وتخفيف أعراض الحساسية. يستثني العلاج الموضعي العلاج الريّ، وهو ما يُسمى بالغسول الأنفي لإزالة المستضدات من الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي والبلعوم الأنفي باستخدام المستحضرات العشبية والبيولوجية، والمياه المعدنية، والمطهرات. يشمل العلاج الموضعي محاليل ومستحلبات طبية بدرجة حرارة 37 درجة مئوية؛ وشطف التجويف الأنفي والبلعوم الأنفي بمحاليل نبتة سانت جون، وزهرة الآذريون، والبروبوليس؛ وحقن الأدوية المطهرة في التجويف الأنفي: العلاج بالتفريغ الهوائي، واستنشاق المستحضرات المثلية بالهباء الجوي؛ والريّ بمستحلبات الكالانشو، والبروبوليس، والأوكالبتوس؛ وحقن المحاليل والزيوت الطبية، ومُعدِّلات المناعة في الأنف؛ وحقن قطرات هلام النشا-أجار في الأنف. تُستخدم على نطاق واسع الجلوكوكورتيكويدات الأنفية المقوية، مثل فلوتيكازون وسوفرادكس على شكل بخاخات أنفية. يُجرى العلاج المناعي باستخدام إنترفيرون الكريات البيضاء، واللاكتوغلوبولين، ومستخلص الغدة الزعترية، والليفاميزول. تُوصف داخليًا أدوية المعالجة المثلية الموجهة للسبب: أومكالور، وليمفوميوسوت، ولوزيغون، وتوزيلوترين، ونوف-ماليش، بجرعات مرتبطة بالعمر وفقًا لخطط علاجية مختلفة. لوحظ تأثير علاجي جيد عند استخدام محلول دايمفوسفون بتركيز 15%، وحقن محلول مُحضّر حديثًا من سوبرليمف (دواء لعلاج السيتوكينات الموضعي) في التجويف الأنفي.

الإجراءات اللازمة لاستعادة التنفس الأنفي إلزامية (شفط إفرازات الأنف عند الرضع والأطفال الصغار، غرس محاليل تضييق الأوعية الدموية، الكوارغول أو بروتينات الفضة، قطرات الصودا والتانين. في حالة الاشتباه في حدوث مضاعفات، يتم وصف المضادات الحيوية.

لا ينبغي استخدام بخاخات الأنف التي تحتوي على مواد قابضة للأوعية الدموية عند الرضع، لأنها قد تسبب تشنج الحنجرة الانعكاسي أو تشنج القصبات الهوائية.

من المكونات الإلزامية للعلاج المحافظ المعقد العلاج المزيل للتحسس، والعلاج بالفيتامينات، وإعادة التأهيل المناعي، مع مراعاة حالة الجهاز المناعي. ويُنصح بتطهير البؤر الالتهابية الأخرى.

العلاج الجراحي لالتهاب اللحمية الأنفية

في حالة تضخم الغدد اللمفاوية المستمر مع الأعراض السريرية المقابلة، ومضاعفات تجويف الأنف، والجيوب الأنفية، والأذن الوسطى، والشجرة القصبية الهوائية، وتطور أمراض المناعة الذاتية الثانوية، والتفاقم المتكرر لالتهاب الغدد اللمفاوية، وفشل العلاج المحافظ، يتم إجراء استئصال الغدة مع العلاج المضاد للانتكاس اللاحق.

مزيد من الإدارة

التصلب، والوقاية من الأمراض الفيروسية التنفسية، والتطهير في الوقت المناسب لتجويف الفم، والغرغرة بالمطهرات.

[ 19 ]

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

وجود أمراض مصاحبة في الأعضاء الداخلية وأجهزة الجسم، واضطرابات الغدد الصماء، وردود الفعل التحسسية، والفحص الدقيق من قبل المعالج قبل الجراحة.

الوقاية

إزالة اللحمية الأنفية في حالات التهاب اللحمية المتكرر، وتطبيق التدابير الصحية، والتطهير في الوقت المناسب لبؤر العدوى الأخرى.

توقعات

يتميز التهاب الغدد الأنفية بتوقعات جيدة عمومًا. يساعد التشخيص والعلاج المناسب لالتهاب اللوزتين الحاد في الوقت المناسب على الوقاية من المضاعفات القيحية الشديدة. تُغني المراقبة الخارجية والعلاج المبكر لالتهاب الغدد الأنفية المزمن في بعض الحالات عن استئصالها، والأهم من ذلك، الوقاية من تطور الأمراض المعدية والحساسية المصاحبة لها في الأعضاء الداخلية وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة.