السل الدخني
آخر مراجعة: 07.06.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
عندما يرافق انتشار البكتيريا المنتشر في الجسم في الجسم ظهور العديد من بؤر صغيرة جدًا في شكل السل - السل أو الورم الحبيبي - يتم تشخيص حجم حبة من الدخن (في الأميل اللاتيني - ميلوموم).
مثل هذا البؤر السل في هذا النوع من المرض لا يمكن أن يكون فقط في الرئتين ، ولكن أيضًا في الأعضاء الأخرى. [1]
علم الأوبئة
وفقًا لبيانات منظمة الصحة العالمية لعام 2018 ، تم تشخيص السل في ما يقرب من 10 ملايين شخص ، وتوفي حوالي 1.6 مليون مريض. في الوقت نفسه ، يقول الخبراء إن ما يقرب من ثلث السكان (وخاصة في البلدان النامية) قد يعانون من عدوى كامنة. [2]
يمثل مرض السل الرئوي 1-2 ٪ من جميع حالات مرض السل لهذا التوطين. تمثل النماذج خارج الرئة ما لا يقل عن 20 ٪ من إجمالي إحصائيات السل. [3]
الأسباب السل الدخني
من المعروف أن مرض السل ناتج عن العدوى مع بكتيريا السل الفطرية. نفس الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض من جنس الاكتينوميسيت ، الذي يدخل الجسم بواسطة قطرات محمولة جوا ، تسبب متعددة من السل البؤري أو المنتشرة.
يمكن أن يحدث هذا المرض التدريجي خلال النشر الأولي للدم أو اللمفاوية (انتشار) من الفطريات في جميع أنحاء الجسم أو عن طريق التأثير على الأعضاء الأخرى إذا لم يتم علاج السل.
انظر أيضًا - مرض السل الرئوي.
هل مرض السل المعدي أم لا؟ يُعتقد أن عدوى هذا النوع من العدوى مع عصيات السل منخفضة لأنه ينتشر بالدم (أو الليمفاوية).
يتم نقل البكتيريا السل من المرضى ، والسل معدي عندما تكون هناك أعراض سريرية تشير إلى أن الممرض نشط. ولكن إذا لم يؤدي الفطريات إلى تطور المرض ، أي أن العدوى كامنة (بدون أعراض) ، لا يمكن للشخص أن يصيب الآخرين.
تُظهر التجربة السريرية أن نتيجة اختبار الجلد السل - اختبار mantoux -غالبًا ما يكون سلبيًا ، وفي عشر حالات من بين مائة ، يتحول الشكل الكامن في النهاية إلى شكل نشط (معدي). من المستحيل التنبؤ بموعد حدوث ذلك. [4]
عوامل الخطر
عوامل الخطر بلا منازع لتطوير مرض السل هي الاتصال بالمرضى والظروف التي تؤدي إلى كبت المناعة - إضعاف الدفاع المناعي للجسم.
ونظام المناعة الخاص بك يتعرض للخطر:
- في فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز ، يحدث مرض السل في 10 ٪ من مرضى الإيدز (انظر - السل في عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ) ؛
- مع سوء النظام الغذائي وإدمان الكحول المزمن.
- في مرضى السرطان ، بما في ذلك بعد العلاج الكيميائي ؛
- في الفشل الكلوي المزمن وغسيل الكلى المستمر ؛
- بسبب متلازمة نقص الأجسام المضادة (نقص الغلوبيولين) ؛
- في حالات الاستخدام على المدى الطويل للأدوية المثبتة على المناعة والستيروئيدات القشرية.
أيضا ، يزداد خطر الإصابة بالعدوى الكامنة إلى السل النشط في مرض السكري.
طريقة تطور المرض
مرض السل هو مرض غدرا ومعقد ، وعلى الرغم من حقيقة أن التسبب في مرض السل معروفًا جيدًا للأطباء ، فإن الآلية الدقيقة للتلف في أشكالها العليا لا تتوضيح تمامًا.
في الأشخاص المصابين في البداية بالبكتيريا الفطرية ، تتأثر الأجزاء العلوية أو الخلفية من فصوص الرئة عادة ، وتنشيط الضامة السنخية يؤدي إلى البلعمة من العصيات. وهذا يعني أن المناعة تحد من مضاعفتها الإضافية ، وعادة ما تكون هناك مظاهر سريرية.
ولكن حتى في الشكل الكامن ، قد يحتوي بؤر GON (مجمعات السل الأولية مع البكتيريا غير النشطة المغلفة) على عصيات قابلة للحياة تظل نائمة. وإذا ضعف المناعة ، فإن إعادة التنشيط الداخلي للسل M. حدوث: تبدأ في الضرب في البلاعم ، وينتشر إلى الخلايا القريبة والأعضاء الأخرى عن طريق المسار الدموي.
يبدو البؤر في مرض السل مثل الألبان الدقيقة المتجانسة (1-3 مم في القطر) من الاتساق الكثيف المنتشرة بشكل منتشر في جميع أنحاء الرئتين. [5]
في الوقت نفسه ، تتجلى التغيرات المدمرة في الرئتين في مرض السل في شكل تسلل الأنسجة بواسطة هذه العقيدات ، والتي يمكن أن تتحد ، وتشكل بؤر أكبر من التغيير والتسبب في التليف من أنسجة الرئة.
الأعراض السل الدخني
تتجلى العلامات الأولى لسل السل من خلال تدهور الحالة العامة والضعف.
تعتمد مزيج من الأعراض ، وكذلك علامات توطين البؤر من بؤر الآفات على شكل المرض.
وتشمل الأشكال السريرية للسل في المقام الأول مرض السل الرئوي في المقام الأول ، والذي يوجد في 1-7 ٪ من المرضى الذين يعانون من جميع أشكال مرض السل. لديها أعراض أخرى نموذجية من السل ، بما في ذلك فرط التعرق الليلي (زيادة التعرق) ؛ انخفاض الشهية وفقدان الوزن ؛ السعال (جاف أو مع البلغم المخاطي) وضيق التنفس التدريجي.
غالبًا ما تكون مظاهر المرض تحت الحادة أو مزمنة ؛ مرض السل الحاد يحدث بشكل متكرر.
في المسار الحاد من مرض السل المعمم ، هناك قشعريرة وحمى محمومة عالية (مع ارتفاع درجة الحرارة) ؛ الخفقان صعوبة في التنفس دمية الجلد ؛ الغثيان والقيء (يشير إلى التسمم) ؛ وضعف الوعي. يمكن تعريف هذا الشرط - بسبب بعض التشابه مع حمى التيفوئيد - على أنه مرض السل التيفوئيد أو التيفوئيد ، والذي يتطور في أغلب الأحيان في العدوى الأولية.
في الشكل خارج الرئة للمرض ، يمكن أن تؤثر العدوى على عدة أعضاء في وقت واحد. في هذه الحالة ، يتم تشخيص المرضى مع مرض السل في توطين متعددة ، والذي يظهر مع مجموعة متنوعة من الأعراض غير المحددة في كثير من الأحيان ويؤدي إلى خلل في العضو المصاب أو نظام أعضاء معين.
وهكذا ، قد يكون مرض السل في الكبد بدون أعراض ، أو قد يكون مصحوبًا بالحمى وفرط التعرق وتؤدي إلى تضخم العضو - تضخم الكبد.
اقرأ أيضا:
واحدة من أشكال السل نادراً ما يتم تشخيصها من مرض السل من التوطين خارج الرئة هو مرض السل من الجلد ، والذي يعتبر في البالغين شكلًا ثانويًا للمرض (نتيجة للانتشار الدموي للالتهاب من التركيز الأساسي) ، وفي الأطفال والمخاطر-الشكل الأساسي ، مع العدوى من البشرة. المناطق الأكثر شيوعًا المتأثرة هي الوجه والرقبة وأسطح البشرة للأطراف والجذع. على خلفية الأعراض الدستورية للسل ، تظهر العديد من العقيدات الحمراء الصغيرة على الجلد ، والتي لا تسبب الحكة أو الألم ، ولكنها تتحول بسرعة كبيرة إلى قرحة ، وبالتالي يمكن تعريف التشخيص على أنه السل القاسي للجلد للجلد والأنسجة تحت الجلد. [6]
المضاعفات والنتائج
نقص الأكسجين (متلازمة الضائقة التنفسية) المرتبطة بالتغيرات المرضية في الجدران السنخية وضعف انتشار الأكسجين في الدم ؛ Empyema الجنبي مع الليفية. تشكيل الناسور القصبي - مضاعفات مرض السل الرئوي.
قد يكون مرض السل في الكبد معقدًا بسبب زيادة مستويات البيليروبين في الدم واليرقان ، بالإضافة إلى دسم الكبد الدهني وحثل الأميلويد. انسداد الأمعاء هو المضاعفات الأكثر شيوعًا للسل المعوي.
يمكن أن يؤدي مرض السل السحائي (الذي يتم زيادة خطر زيادة الأطفال في الأطفال) إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة ، وتسلية الشلل والشلل في الأعصاب القحفية. ونتيجة الشكل المعمم للمرض هي الفشل متعدد المنظمات. [7]
التشخيص السل الدخني
يتم تسهيل العلاج الفعال للسل في مرض السل وتقليل مزيد من الانتقال من خلال التشخيص المبكر ، ولكن يدرك الخبراء الذين يجريون فحوصات مرض مرض السل ، يدركون أن هناك بعض الصعوبات بسبب العديد من الأصناف من المرض وعدم وجود مظاهر سريرية للعديد من الأشكال.
هناك حاجة إلى اختبارات قياسية: عزل مرض السل من البلغم والغسل القصبي ، واختبار الحمض النووي لمخاطر السل بواسطة PCR ، وتحليل مستوى ديميناز الأدينوزين في الدم ، COE. كما يتم تنفيذ الأنسجة من عينات خزعة الأنسجة. [8]
اقرأ المزيد:
كيف يتم إجراء التشخيص الآلي ، يمكن استخدام الطريقة الرئيسية لها التصوير الشعاعي ، ويمكن استخدام التصوير المقطعي المقطعي والموجات فوق الصوتية عالية الدقة لتوضيح التشخيص ، بالتفصيل في المنشور - التشخيص المفيدة للسل.
يتم تصور مرض السل في الصدر بالأشعة السينية عن طريق النشر البؤري الصغير لكلا الرئتين ، مجموعة من انقطاع التيبرونات متعددة ، محددة جيدًا ، منتشرة ، متناثرة. قد يظهر بعض المرضى مع الانصباب الجنبي من جانب واحد مع سماكة الجنب الحشوي والجداري.
تشخيص متباين
التشخيص التفاضلي مهم: يجب تمييز السل الرئوي من مرض الشفرة والسرطان الرئوي ، من ورم الظهارة المتوسطة الجنبي الخبيثة ؛ مرض السل من الدماغ - من التهاب السحايا السحائي أو المكورات العنقودية ؛ يتطلب مرض السل الجلدي تمايزًا دقيقًا بشكل خاص مع الأمراض الجلدية ، مع الطفح الجلدي في مرض الزهري (زهري السل) ، إلخ.
مزيد من المعلومات في المواد:
من الاتصال؟
علاج او معاملة السل الدخني
المعالجة الرئيسية من السل من أي شكل من أشكال etiotropic ، تدوم من 6 إلى 12 شهرًا ؛ الأدوية الرئيسية هي الأدوية المضادة للسل المضادة للسل: isoniazid ، rifampicin ، macrozid 500 (بيرازيناميد ، بيرازيدين) ، البارايسيليت الصوديوم والآخرين.
اقرأ المزيد عن آثارها الجانبية ، والموانع ، وطرق الاستخدام والجرعة في المنشور - حبوب السل.
في بؤر من الآفات ونخر الأنسجة ، يتم إجراء العلاج الجراحي.
الوقاية
التدبير الوقائي الرئيسي هو تطعيم BCG أو تطعيم السل.
اقرأ أيضا:
في حالات العدوى الكامنة المكتشفة ، يكون العلاج الوقائي العلاج الوقائي للسل ممكن.