لماذا تنكسر ركبتي عند الانحناء والتمدد؟

إذا سمعت أزمة في مفصل الركبة أثناء المشي أو ثني الساق، تطرح عدة أسئلة في آن واحد: لماذا تطحن الركبتين، ماذا يعني هذا الصوت، هل هو خطير وماذا تفعل؟ يتم تقديم الإجابات على كل هذه الأسئلة من قبل جراحي العظام، ويطلقون على الأزمة في الركبتين التجعد داخل المفصل. يمكن الشعور به كثيرًا إذا وضعت يدك على الرضفة أثناء ثني الساق في مفصل الركبة وتقويمها.

الأسباب أزمة الركبة

يشعر عدد لا بأس به من الأشخاص بطقطقة في مفاصل الركبة أثناء المشي أو يسمعون صوت طحن ركبهم عند صعود السلالم أو ثنيها أو تمديدها - عند وضع القرفصاء. يشكو الشباب من طقطقة الركبة بعد الجري، ويشكو كبار السن من ثقل وطقطقة في الركبتين، كما يعاني بعض الأشخاص من طقطقة الركبتين منذ الطفولة.

لذا فإن صوت الطحن - إذا كانت الركبتان تطحنان دون ألم وانخفاض في درجة حركة الأطراف السفلية - يعتبر فسيولوجيًا. يتم شرح مسبباتها، أي أسبابها، من قبل الخبراء بناءً على تشريح مفصل الركبة والميكانيكا الحيوية، ولكن بطرق مختلفة قليلاً.

يدعي بعض الناس أن الأزمة ناجمة عن احتكاك الغضروف بسطح المفصل. يعتقد البعض الآخر أن الطحن والنقر يحدث عندما تنحني الركبة وتتحرك الأسطح المفصلية للعظام المفصلية (عظم الفخذ والساق والرضفة، أي الرضفة) بعيدًا قليلاً عن بعضها البعض مع زيادة حجم الكبسولة داخل المفصل والضغط في فإنه يتناقص. في هذه الحالة، تتشكل فقاعات التجويف في السائل الزليلي (cavitas في اللاتينية تعني "الفراغ")، والتي تمتلئ بسرعة بالغاز (ثاني أكسيد الكربون) المذاب في السائل ثم تنفجر بصوت مميز.

الرأي الثالث هو أن الصوت لا يصاحب انفجار الفقاعات، بل يصاحب تكوينها نفسه. وبحسب الدراسات الحديثة، فإن الطحن في الركبتين هو نتيجة ظهور تجويف غازي في السائل الزليلي اللزج، يرتبط بانخفاض ضغطه أثناء حركة المفصل. بالإضافة إلى ذلك، يُظهر السائل الزليلي (الذي يتكون من خليط من بروتينات البلازما المفلترة والجليكوزامينوجليكان) خصائص السوائل غير النيوتونية المتوسعة: يصبح أكثر لزوجة في لحظة القص القوي أو الحاد لأسطح المفاصل، وأقل لزوجة مع زيادة سرعة المفصل. ويتحرك ببساطة بعيدًا عن نقطة تطبيق القوة الأكبر أثناء التحميل الثابت.

كما لا يُفترض أيضًا بشكل غير معقول، غالبًا ما يحدث طحن في الركبتين والمرفقين، بالإضافة إلى حالات إسهال أخرى (مفاصل متحركة بحرية) - دون أدنى إحساس مؤلم - بسبب ضعف الجهاز الرباطي المحفظة الذي يحمل الأسطح العظمية التي تدخل المفصل ويوفر الاستقرار من داء مفصل الركبة ككل.

وهنا لا يسعنا إلا أن نذكر حقيقة أن عددًا كبيرًا من النساء يعانين من ركب ممزقة لبعض الوقت بعد الولادة. تكمن الأسباب في حقيقة أنه أثناء الحمل تحدث تغيرات في الجهاز العضلي الهيكلي تحت تأثير هرمون الريلاكسين. بعد ولادة الطفل، يدور هذا الهرمون في دم المرأة لبعض الوقت، مما يكون له تأثير مريح على أربطة المفاصل - مما يسبب عدم استقرار معين في المفاصل، على سبيل المثال، حركة أكثر حرية للرضفة.

عامل مهم آخر: زيادة وزن الجسم عند النساء الحوامل، مما يؤدي بالطبع إلى زيادة الحمل على مفاصل الركبة، لأن كل كيلوغرام مكتسب يزيد الضغط عليها أربع مرات.

يتم ملاحظة طقطقة الركبة بعد التدخلات الجراحية عليها، وفي أغلب الأحيان يكون هناك طقطقة في المفصل بعد الركبة الاصطناعية: هكذا يتم "لف" الركبة الاصطناعية، وقد يكون ذلك مصحوبًا باهتزازها وانخفاض ثبات الركبة. وفقا لبيانات العيادات الأجنبية، بعد تركيب طرف اصطناعي في الجزء الخلفي من مفصل الركبة، يحدث طقطقة رأس الركبة في أكثر من 15٪ من المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية.

لماذا أزمة الركبتين عند الطفل: القاعدة وعلم الأمراض؟

عندما تنحني الركبة عند الرضيع، يشرح الأطباء ذلك للآباء القلقين لعدم تكوين نظام المفاصل والأربطة بشكل كامل لدى الطفل، فضلاً عن عدم كفاية إنتاج السائل الزليلي، ولهذا السبب عندما تتلامس أسطح المفاصل، فإنها تحتك وتتكسر.

في الأشهر الـ 24 الأولى من الحياة، يتمتع الأطفال بحركة مفاصل أعلى، حيث تحتوي هياكلهم العظمية (مقارنة بالبالغين) على كمية أكبر من الغضاريف، وهو ما يتوافق مع المعايير الفسيولوجية: على سبيل المثال، تتكون الرضفة عند الرضع من أنسجة غضروفية وتتحول إلى عظم فقط في سن 8-10 سنوات. وهذا هو السبب وراء إصابة الطفل في كثير من الأحيان بتقرمش الركبتين وحالات أخرى من الإسهال، والتي تختفي مع تقدم العمر لدى غالبية الأطفال.

في بعض الحالات، حتى عند الأطفال حديثي الولادة، تنحني الركبة وتنقر عند تمديدها. يكون هذا ممكنًا عندما يكون الغضروف المفصلي لمفصل الركبة منذ الولادة يحتوي على رباط خلفي قصير يربطه باللقمة الإنسية لعظم الفخذ. تسبب هذه الميزة التشريحية إزاحة خلفية للقرص الغضروفي أثناء تمديد الركبة، مصحوبة بصوت نقر مرتفع إلى حد ما.

لدى العديد من الأطفال من نفس العمر شكل واسع الانتشار من التشريح العضلي الهيكلي مثل genu varum - الانحناء الفسيولوجي للأطراف السفلية مع تشوه زاوي للركبة، وهو ما يسمى ركبة التقوس ويتجلى أيضًا في حقيقة أن ركبة الرضيع تطحن. عادة، بحلول سن الثانية، تنحسر هذه الحالة تدريجيًا: تقترب مفاصل الركبة من بعضها البعض، ويستقيم الوركان والساقان، ويتم وضع القدمين بشكل مستقيم في وضعية الجلوس.

ولكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مثل هذا الانحناء في الأطراف السفلية قد يكون أحد أعراض الكساح (بما في ذلك الكساح المقاوم لفيتامين د) أو علامة على وجود خلل في تكوين العظم. [1]وعندما يظل التقوس في الركبة دون تغيير لدى طفل يزيد عمره عن عامين، فهذه علامة سيئة ويجب فحصها لاستبعاد مرض بلونت، [2]ومرض كونيغ، [3]والمتلازمات المتعددة، وتشوهات المفاصل أو الهيكل العظمي الوراثية.

المزيد عن التشوهات. في كل من الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين، لا يمكن أن تنكسر الركبتين فحسب، بل قد تؤلمك أيضًا بشدة، كما هو مفصل في المنشورات:

• آلام الركبة عند الأطفال
• آلام المفاصل عند الأطفال

لماذا تؤذي الركبتين البالغين وتتألم؟

في حين أن طقطقة الركبة في حد ذاتها قد لا تسبب الكثير من القلق، فإن وجود أعراض أخرى - عندما تؤلمك ركبتيك وتطحنها، أو تكون ركبتك منتفخة ومقرمشة وتواجه صعوبة في الحركة - يشير إلى وجود مشكلة خطيرة في المفاصل تتطلب عناية طبية.

عندما تؤلمك الركبة وتتألم بعد الجري، وخاصة الجري لمسافات طويلة، وكذلك بعد حركات مفصل الركبة الشديدة الأخرى، قد يقوم المتخصصون بتشخيص متلازمة الألم الرضفي الفخذي (الرضفة الفخذية). يحدث هذا بسبب التحميل الزائد على الرضفة (بسبب زيادة الضغط بين الرضفة والفخذ) ويمكن أن يؤدي إلى تلين الغضروف في الرضفة مع تليين الغضروف المفصلي وانخفاض سمكه. في هذه الحالة، الطحن والنقر في الركبة عند المشي، ألم شديد في مفصل الركبة ، قد تشعر أيضًا بألم بعد الطحن في الركبة.[4]

الركبتين المؤلمتين والمقرمشتين عند وضع القرفصاء وصعود السلالم ترجع أيضًا إلى تلف غضروف الرضفة مع إزاحتها بسبب زيادة الأحمال المستمرة على مفاصل الركبة (بما في ذلك وزن الجسم الزائد)، والموقع غير الطبيعي للهياكل العظمية لمفصل الركبة، صدمة في الركبة.[5]

دائمًا ما تؤلم الركبة وتتألم بعد الإصابة - كدمة أو سقوط: يمكن أن تؤدي الضربة المباشرة على الرضفة إلى إتلاف الغضروف المفصلي، ثم تنكسر الركبة بعد الكدمة.

يحدث طقطقة الركبة بعد السقوط بسبب تلف ميكانيكي لسطح الغضروف، بالإضافة إلى تلف الغضروف المفصلي لمفصل الركبة . إذا ترافقت الأزمة مع ألم في الركبة، وكان المفصل منتفخًا وتمديد انثناءه مصحوبًا بالنقر، فهذه أعراض تمزق الغضروف المفصلي. [6],[7]

في شد أربطة مفصل الركبة يحدث طقطقة في أربطة الركبة. يتم تفسير آليتها من خلال حقيقة أن الأربطة المقابلة، التي تمتد، تلمس اللقمات والارتفاع العضلي للمفصل، ويتم تهجير الرضفة. على سبيل المثال، الطحن تحت الركبة، أو بشكل أكثر دقة، تحت الرضفة، في حالة تلف الرباط الصليبي الأمامي داخل المفصل. [8]هناك عدم استقرار في هياكل المفاصل، وكذلك ألم وطقطقة في الركبة في حالات تمزق أربطة الرضفة .[9]

عندما تتورم الركبة، على خلفية متلازمة الألم، وتتكسر عند صعود السلالم أو الجلوس القرفصاء لفترة طويلة، يجب الاشتباه في التهاب مفصل الركبة (الذي يمكن أن يتطور إلى شكل مشوه من المرض).

يرتبط التسبب في هشاشة العظام في مفصل الركبة (داء مفصل الركبة) ، المصحوب بألم في الركبة عند وضع القرفصاء والطحن عند المشي، بالتغيرات التنكسية وتدمير الغضاريف، التي تفقد خصائصها الوقائية، ويبدأ الاحتكاك بين أسطح العظام المفصلية. مما يؤدي إلى تشوهها. في بداية المرض، يحدث أحيانًا ألم وطحن في الركبة عند الحركة، ولكن مع تطور المرض، يزداد الألم ويزعجك حتى أثناء الراحة. [10],[11]

عوامل الخطر

هل من الممكن سرد جميع عوامل الخطر لأزمة الركبة والألم المفصلي - مع الأخذ في الاعتبار السمات التشريحية الفردية لمفصل الركبة، وجهازه الرباطي والعضلات المجاورة، وكذلك مستوى الحمل على مفصل الركبة لدى كل شخص؟ لكن من المؤكد أن هذه العوامل تشمل:

• جميع أشكال التهاب المفاصل (بما في ذلك الروماتويد والسل)؛
• معظم أمراض المفاصل التنكسية، وخاصة هشاشة العظام وهشاشة العظام.
• التغيرات التنكسية التصنعية المرتبطة بالعمر في العظام والأنسجة الضامة.
• فرط حركة المفاصل
• أمراض المفاصل ذات الأصل الأيضي، على سبيل المثال اعتلال المفاصل البيروفوسفاتي ، التكلس أو تكلس الغضروف.
• ضعف عظام الهيكل العظمي واعتلالات العظام والغضروف من أي مسببات.
• تعظم الأربطة والأوتار.
• فرط نشاط جارات الدرق (مع ضعف استقلاب الكالسيوم والفوسفور في الجسم) ؛
• خلل التنسج الضام في الأنسجة ، مما يؤدي إلى فرط حركة المفاصل.
• تشوه الأطراف السفلية.
• كولاجينوز، بما في ذلك أمراض المناعة الذاتية (الذئبة، تصلب الجلد)؛
• العمليات الالتهابية التي تؤثر على الأوتار (التهاب الأوتار) أو الغشاء الزليلي لمفصل الركبة (التهاب الغشاء الزليلي) ؛
• اضطراب استقلاب البروتين - الداء النشواني (مع رواسب البروتين في البطانة الداخلية لتجويف المفصل)؛
• عدم كفاية إنتاج السائل داخل المفصل - مادة التشحيم الرئيسية للمفصل - والتغيرات في لزوجته؛
• زيادة الوزن.
• قلة النشاط الحركي، ومن ناحية أخرى، الحمل البدني الزائد لفترة طويلة، بما في ذلك الرياضة.

فقط في حالة التحقق من ذلك - الأمراض المهنية للرياضيين

التشخيص أزمة الركبة

ما الطبيب الذي يجب أن أراجعه إذا كانت ركبتي تؤلمني وتطحن؟ في مثل هذه الحالات، يجب عليك الذهاب إلى طبيب العظام ، وإذا كانت ركبتك تؤلمك وتطحن بعد الإصابة - إلى طبيب العظام والصدمات. يمكن أن يساعد أيضًا طبيب المفاصل .

هؤلاء هم المتخصصون الذين يقومون بالتشخيص المشترك ، والذي يشمل:

• التاريخ والفحص وتحديد الحالة الوظيفية لمفصل الركبة (على أساس الاختبارات البدنية)؛
• الاختبارات، بما في ذلك فحص الدم العام، لمستويات COE، والبروتين التفاعلي C، وعامل الروماتويد، والكالسيوم وحمض البوليك في الدم؛ يتم إجراء تحليل سريري عام للسائل الزليلي (بواسطة بزل المفصل).

التشخيص الآلي - تنظير مفصل الركبة التشخيصي، الأشعة السينية للركبة ، التصوير بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية للركبة - تصور جميع هياكل المفاصل.

استنادا إلى جميع البيانات التي تم الحصول عليها، يمكن إجراء التشخيص التفريقي، ولكن ليس أزمة في الركبتين، ولكن أمراض أو أمراض إسهال الركبة.

علاج أزمة الركبة

ويقول المتخصصون إنه عند طقطقة الركبتين دون ألم وأعراض أخرى، فإنه ببساطة لا يوجد شيء يمكن علاجه، إذ لا توجد أدوية لعلاج طقطقة الركبتين، في حد ذاتها، ولا يمكن أن تختفي.

ولكن إذا كانت هناك أعراض أخرى، فإن العلاج، الذي عادة ما يكون طويل الأمد، يعتمد على التشخيص.

في جراحة العظام للعلاج المحافظ لأمراض المفاصل يتم استخدام:

• نظام لطيف (أقصى قدر من الحد من النشاط البدني، على سبيل المثال في حالة تفاقم متلازمة الألم الرضفي الفخذي)؛
• تجبير المفصل (لتوفير الراحة، خاصة في حالة الإصابة)؛
• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (ديكلوفيناك، وما إلى ذلك) وأدوية آلام الركبة الأخرى .

إقرأ أيضاً:

• حبوب التهاب المفاصل
• حبوب هشاشة العظام
• هشاشة العظام في مفصل الركبة: العلاج
• علاج هشاشة العظام

وسائل خارجية مستخدمة على نطاق واسع - المراهم والكريمات المختلفة:

• المراهم لآلام الركبة
• مرهم لآلام المفاصل
• المراهم لالتهاب المفاصل العظمي

لأمراض المفاصل وهياكل الأوتار والأربطة يتم وصفها:

• الفيتامينات (المجموعة C، D، B)؛
• الأدوية الفموية لإصلاح الغضروف - واقيات الغضروف التي تحتوي على كبريتات الكوندرويتين (Structum، وما إلى ذلك)؛
• الحقن داخل المفصل بحمض الهيالورونيك للمفاصل ;
• رفع البلازما (حقن الأوتوبلازما لاستعادة الكمية المثلى من السائل الزليلي).

يتم استخدام العلاج الطبيعي، لمزيد من التفاصيل انظر. - العلاج الطبيعي لأمراض المفاصل

خارج تفاقم آلام المفاصل، من المفيد للغاية لأي تمرين علاجي للمفاصل المتحركة، وتتكون تمارين الطحن في الركبتين من المشي بإيقاع منتظم، والثني البديل للساقين عند الركبة (في الزوايا اليمنى للفخذ)، والاندفاع للأمام بحركة واحدة والساق الاخرى وهكذا

وفي هذا الصدد، يهتم بعض الأشخاص بكيفية علاج أزمة الركبتين وفقًا لبوبنوفسكي. لذلك، يعالج الدكتور س. بوبنوفسكي المفاصل بمساعدة الحركة، ويسمى نظامه العلاج الحركي. اقرأ المزيد عن منهجيته في المقال - التهاب المفاصل؟ هشاشة العظام؟ توقعات إيجابية!

في الحالات القصوى، عندما تهدد حالة مفصل الركبة بالفقدان الكامل للقدرة على التحرك بشكل مستقل، يلزم العلاج الجراحي: تنظير المفاصل، وكذلك المفصل الاصطناعي .

المضاعفات والنتائج

بشكل منفصل، يعتبر العديد من جراحي العظام أن الطحن المستمر للركبتين هو عامل إنذار في تطور هشاشة العظام والتهاب المفاصل العظمي، حيث يمكن أن يكون لاحتكاك أسطح المفاصل عواقب: تآكل الغضاريف وضعف العظام.

ومع ذلك، تظل هذه العبارة مثيرة للجدل، حيث يتم تصنيف طقطقة الركبة بدون ألم على أنها حالة غير مرضية، وفي معظم الحالات لا تنشأ عن احتكاك الأسطح المفصلية...

على الرغم من أن الأشخاص في منتصف العمر وخاصة كبار السن الذين تنقبض ركبهم كثيرًا عند المشي، فمن الواضح أنهم أكثر عرضة للإصابة بأعراض مرض المفاصل - في المستقبل القريب أو البعيد. وأولئك الذين يسمعون صوت طحن ركبهم بشكل يومي لديهم فرصة بنسبة 8-11% للقيام بذلك.

منع

الوقاية الرئيسية من مشاكل الركبة، بما في ذلك تآكل الغضروف المفصلي، هي تقوية العضلات في الجزء الأمامي من الفخذ وأوتار الركبة، مما يقلل الحمل على مفصل الركبة. المشي المنتظم والسباحة وركوب الدراجات كلها مناسبة لهذا الغرض.

بالإضافة إلى ذلك، تعمل التمارين الرياضية على تحسين الدورة الدموية للمفاصل ودورة السوائل داخل المفصل، وتحافظ على البنية المورفولوجية للمفصل ووظيفته.

من المفيد أيضًا للركبتين الصحيتين أحماض أوميجا 3 الدهنية وغيرها من المنتجات لإصلاح الغضاريف والمفاصل والأربطة .