المفاصل الصناعية الداخلية للمفاصل

تعتبر المفاصل الصناعية الداخلية المفاصل واحدة من أكثر الطرق فعالية لعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض الروماتيزم. أصبحت هذه العملية جزءًا لا يتجزأ من العلاج التصالحي لمرضى الأمراض الروماتزمية والإصابات العضلية الهيكلية ، حيث أنها لا تسمح فقط بوقف متلازمة الألم ، ولكنها أيضًا تعيد النشاط الوظيفي ، وتحسن نوعية الحياة.

يرجع إلحاح هذه الطريقة في العلاج الجراحي إلى تواتر وطبيعة الضرر المشترك. أكثر من 60 ٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض الروماتيزم يشاركون في عملية مفاصل الأطراف السفلية. تم العثور على أدلة سريرية أو إشعاعية من فشل الورك في 36 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي ، ومتوسط عمر المرضى في وقت الجراحة هو 42 سنة. إن المفاصل الصناعية الداخلية للمفاصل ضرورية أيضاً لـ5-10٪ من المرضى الذين يعانون من الذئبة الحمامية الجهازية إذا ما ظهرت لديهم نخر عقيم لرأس الفخذ ، وغالباً ما يكون ثنائي. تحدث هذه العملية ، كقاعدة عامة ، في سن مبكرة ، مصحوبة بمتلازمة الألم الشديد ، وتقييد الحركة ، وانخفاض النشاط الوظيفي.

في الولايات المتحدة ، يتم تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي للأطفال كل عام في 100000 طفل ، في حين تأثر مفصل الورك ، وفقا لمؤلفين مختلفين ، في 30-60 ٪ من هؤلاء المرضى. انخفاض النشاط الوظيفي الناجم عن هذا المرض يؤدي إلى مشاكل نفسية خطيرة في الأطفال والمراهقين بسبب عزلتهم القسرية والاعتماد على المساعدة الخارجية.

فيما يتعلق بهذا ، RH ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي ، والتهاب المفاصل المزمن الأحداث ، SLE ، التهاب الفقار اللاصق. تحتل مكانة رائدة بين المؤشرات لاستبدال المفصل.

[1], [2]

مؤشرات لهذا الإجراء

ما هو استبدال المفاصل الداخلية للمفاصل؟

الغرض من رأب المفاصل هو استعادة وظيفة الطرف المصاب. يتحقق ذلك عن طريق القضاء على متلازمة الألم وزيادة حجم الحركات. استعادة الحالة الوظيفية للمريض ، وتنفيذ الغرض الرئيسي من المفاصل تقويم المفاصل - تحسين نوعية الحياة. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي ، SLE ، التهاب المفاصل المزمن الأحداث ، لأن معظمهم من الشباب في سن العمل ، والذين يعد العودة إلى حياة نشطة كاملة هو مفتاح النجاح في العلاج.

مؤشرات لمفاصل المفاصل

في تحديد المؤشرات وموانع لتشغيل عملية تقويم المفاصل ، يجب تقييم العوامل التالية:

• شدة الألم في المفاصل:
• درجة شدة الاضطرابات الوظيفية ؛
• التغييرات في دراسة الأشعة السينية.
• معلومات عن المريض (العمر ، الجنس طبيعة العلاج الجراحي السابق ، الحالة الجسدية).

عند تحديد أساليب العلاج ، فإن المرحلة الحاسمة هي مرحلة العملية المرضية. العلامة السريرية الرئيسية لتورط السطوح المشتركة هي شدة الألم. في هذه الحالة ، يكون الألم مصحوبًا باضطرابات وظيفية مماثلة وعلامات إشعاعية ، والتي تكون أكثر وضوحًا في المراحل النهائية من المرض. في كثير من الأحيان عند فحص المرضى ، يتم الكشف عن التناقض بين الصورة السريرية وشدة التغيرات الإشعاعية. في هذه الحالة ، يكون تبرير الحاجة إلى إجراء أكثر صعوبة. في هذه الحالة ، تعتبر شدة الألم المعيار الرئيسي لتحديد مؤشرات ل تقويم المفاصل. ومع ذلك ، مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، قد يشير تكثيف الألم إلى تفاقم المرض. كل هذا يتطلب فحصًا شاملاً للمرضى في قسم متخصص ، ويجب إجراء التدخل الجراحي في مرحلة المغفرة.

ويعتبر انتهاك وظائف الأطراف بسبب هزيمة الأسطح المفصلية ، جنبا إلى جنب مع شدة الألم ، واحدة من المؤشرات الرئيسية لمفاصل المفاصل. في هذا الصدد ، نظم هامة من التقييم الكمي للدولة ، مما يتيح لك توفير تغييرات في النقاط.

واحدة من أكثر الأنظمة شيوعا لتقييم وظائف هياكل الورك هو نظام التقييم هاريس. عندما يكون عدد النقاط أقل من 70 ، يتم عرض استبدال مفصل الورك مع تبديل داخلي.

النظام الأكثر شيوعا لتقييم حالة الركبة هو النظام الذي وصفه Insall ، والذي يتضمن سمة من متلازمة الألم ومؤشرات المشي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقييم وظائف الأسطح المفصلية الأكثر تأثرا ، ودرجة تشوه في الطرف. وتجدر الإشارة إلى أن هذه الأساليب لا تسمح فقط لتقييم الوظائف قبل العملية ، ولكن أيضا نتائج تقويم المفاصل في فترة ما بعد الجراحة المتأخرة والمتأخرة ، وكذلك ديناميات الانتعاش واستقرار وظيفة العضلات والعظام.

بالإضافة إلى ما سبق ، هناك طرق وأساليب أخرى تسمح بإعطاء تقييم كمي لحالة الجهاز العضلي الهيكلي. وفي هذا الصدد ، من أجل الحصول على تقييم أكثر تنوعاً للوظائف ، من المستحسن استخدام عدة نهج.

في الوقت الحاضر ، لا يعتبر عمر المريض معيارًا يحدد إمكانية استبدال المفصل. الأهم من ذلك هو تقييم الحالة الجسمانية للمريض ، ونشاطه ، وأسلوب حياته ، واحتياجاته ، والرغبة في أن يعيشوا حياة نشطة.

وبالتالي ، من الممكن تحديد المؤشرات التالية لمفاصل المفاصل.

• متلازمة مؤلمة أعربت عن التعدي على وظائف من finit في عدم كفاءة العلاج المحافظ والكشف عن التغييرات الإشعاعية.
• Osteoarthrosis III - IV المرحلة الإشعاعية.
• إصابة في الورك أو الركبة في التهاب المفاصل الروماتويدي ، والتهاب المفاصل المزمن للأحداث ، والأمراض الروماتيزمية الأخرى مع تغيرات إشعاعية وتدميرية.
• نخر العقيم من رأس عظم الفخذ مع تشوه التدريجي للرأس.
• نخر العقيم من condyles من الساق أو عظم الفخذ مع أروح تقدمية أو تشوه فاروس.
• تغييرات في مفصل الورك مع إشارات إشعاعية لبروز أسفل الحُق.
• قصر أطرافه سريريًا على جانب أسطح المفصل المصابة بالتداخل مع التغيرات الإشعاعية.
• التقلص ، الذي يسببه تغيرات الأشعة السينية العظمية القابلة للكشف.
• الليف الليفي والعظمي.
• تغييرات ما بعد الصدمة ، مما تسبب في انتهاك وظيفة الدعم وتطوير متلازمة الألم.

مؤشرات لالتهاب المفاصل الصناعية المفاصل المعدي المعدي هي:

• ألم في المفصل ، وهو غير قابل للعلاج المحافظ.
• تشوه في المفصل الفكي:
• خلع جزئي أو خلع من الكتائب القريبة.
• انحراف أولنار ، الذي يستمر مع التمديد الفعال ؛
• تحديد الدرجة الثانية وأكثر من تدهور لارسن خلال فحص الأشعة السينية ؛
• تكوين تقلص أو تقشر في وضع غير مواتي وظيفيًا ؛
• قوس حركي غير مربح وظيفيًا (قوس الحركة) ؛
• مظهر غير مرض من الفرشاة.

تجهيز

كيف أستعد لعملية تجميل المفاصل؟

مع إعداد ما قبل الجراحة وإدارة ما بعد الجراحة من المرضى الذين يعانون من أمراض الروماتيزم ، لدى جراحي العظام عدد من المشاكل المرتبطة بما يلي:

• المظاهر الجهازية للمرض الأساسي ؛
• استقبال BPO
• صعوبات التخدير.
• صعوبات فنية:
• هشاشة العظام المصاحبة ؛
• الهزيمة في وقت واحد من العديد من الأسطح المفصلية.

واحدة من المظاهر الجهازية للأمراض الروماتيزمية هي فقر الدم. علاوة على ذلك ، فإن المعالجة طويلة الأمد في الفترة السابقة للعمليات الجراحية في بعض الأحيان لا تعطي نتائج ملموسة. هناك شرط لا غنى عنه لاستبدال المفصل هو نقل الدم أثناء وبعد تشغيل كمية كافية من كتلة البلازما وكرات الدم الحمراء ، وكذلك إعادة حقن دم المرء.

في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي ، اضطرابات القلب والأوعية الدموية هي أكثر تواترا مما كانت عليه في مرضى هشاشة العظام. في هذا الصدد ، يتطلب التهاب المفاصل الروماتويدي فحص أكثر شمولا لنظام القلب والأوعية الدموية لتحديد المخاطر التشغيلية وإجراء الإعداد قبل الجراحة كافية.

عند التخطيط للتدخل الجراحي ، من الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار الأدوية التي يأخذها المريض. لا يوجد دليل مقنع على الآثار السلبية لل DMARD ، مثل ميثوتريكسات ، leflunomide ، TNF-a مثبطات ، على مدار فترة ما بعد الجراحة. ومع ذلك ، بسبب سمية هذه الأدوية ، وأيضا للحد من خطر تطوير المضاعفات المعدية ، في معظم الحالات يتم إلغاؤها قبل أسبوع واحد من العملية ولكامل فترة التئام الجروح.

مع القبول على المدى الطويل من الكورتيزون ، لوحظ ضمور قشرة الغدة الكظرية ، وبالتالي ، فإن هؤلاء المرضى بحاجة إلى مراقبة دقيقة خلال العملية وفي فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر. إذا لزم الأمر ، يتم تنفيذ العلاج بالنبض.

ترتبط الصعوبات في إجراء التخدير بخصائص مسار أمراض الروماتيزم. على سبيل المثال ، في التهاب المفاصل الرثواني الشبابي ، يمكن أن تؤدي آفة مفاصل الفك السفلي بالاشتراك مع micrognathia إلى تعقيد التنبيب بشكل كبير وتجعل من الصعب استعادة التنفس بعد التنبيب. يتأثر العمود الفقري العنقي مع التهاب المفاصل الروماتويدي في 30-40 ٪ من الحالات. عادة ما تكون العملية بدون أعراض ، ولكن بسبب صلابة العمود الفقري العنقي ، غالباً ما تكون هناك صعوبات في التنبيب. في المرضى الذين يعانون من عدم الاستقرار C1-C2 عند التلاعب في الرقبة أثناء التنبيب ، هناك خطر حدوث ضرر في مركز الجهاز التنفسي. عندما يتم إجراء التخدير النخاعي ، يمكن أن تنشأ صعوبات في اتصال مع إصابة العمود الفقري ، التحجر في الأربطة الفقارية ، على سبيل المثال في المرضى الذين يعانون من التهاب الفقار اللاصق.

نظرا لتعدد ضرر السطح المشترك في أمراض الروماتيزم ، يعتبر فحص شامل لنظام العضلات والعظام وحالة وظيفية مهم جدا من أجل تحديد قدرة المريض على استخدام دعم إضافي في فترة ما بعد الجراحة. إذا تأثرت مفاصل الكتف أو الكوع أو الرسغ ، فقد يعاني المرضى من مشاكل في استخدام العكازات. في مثل هذه الحالات ، غالباً ما يكون من الضروري إجراء العمليات أولاً على مفاصل الأطراف العلوية. يتم استبدال الأسطح المفصلية الكبيرة في الأطراف العلوية ، مثل الكتف والمرفق ، في كثير من الأحيان. مع الألم في مفاصل الكتف ، من الضروري ، قدر الإمكان ، إزالة الألم حتى يتمكن المريض من استخدام دعم إضافي.

في المرضى الذين يعانون من آفات متعددة من الجهاز العضلي الهيكلي، وكقاعدة عامة، هناك ضمور واضح في عضلات الأطراف العلوية والسفلية نتيجة لعملية المرضية نفسها، وبسبب محدودية الحركة وadinamii. بالإضافة إلى ذلك ، في كثير من الأحيان ينخرط النسيج اللين المحيط بالمفصل في العملية المرضية. تؤدي هزيمة الأنسجة حول المفصل إلى حقيقة أن التنقلية وحجم الحركات المتحقق في المفصل المشغل غالباً ما يكون أقل مما يتوقعه المرء مع هذا النوع من العلاج الجراحي. إن إشراك العديد من الأسطح المفصلية في العملية غالباً ما يؤدي إلى تطور التقلصات والتضخم والتصلب ، مما يعقد استعادة العلاج الوظيفي. في هذا الصدد ، من الأهمية بمكان المشاركة في إعادة تأهيل منهجية من ذوي الخبرة في العلاج الطبيعي.

خطوة أساسية في التخطيط ما قبل التشغيلي هو تقييم الصور الشعاعية. التركيز على صور الأشعة السينية من العناصر المشتركة، والتقاط نوع الزرع، وحجم عناصره، وكذلك مراحل التخطيط لعملية جراحية. وعلاوة على ذلك، والفحص الشعاعي وغيرها من الأساليب، ويسمح لتحديد مؤشرات على الاسمنت أو تقويم مفاصل cementless. عند تقييم صور الأشعة مفصل الورك تؤخذ بعين الاعتبار شكل عظم الفخذ قناة عظم الفخذ medullar، ولحق، ودرجة بروز الجزء السفلي من لحق، من شدة عناصر النمو الشاذ السطوح المفصلية الأشعة الركبة - العلاقة بين مكوناته، ودرجة تدهور اللقم العظام، وشدة التشوه.

تقنية المفاصل الصناعية الداخلية للمفاصل

الورك المفاصل

لإجراء التدخل الجراحي يمكن وضع المريض على ظهره أو على جانبه. تختلف اختلافات الوصول التشغيلي ، ولكنها غالبًا ما تُستخدم وتُعتبر أكثر المقاربات الأمامية والخلفية شيوعًا. في الحالة الأولى ، يمكن إجراء التدخل الجراحي عن طريق وضع المريض على الظهر والجانب. عند استخدام وصول المريض مرة أخرى ، يتم وضعها على جانبهم.

خلال العملية ، يُعد الإرقاء الدقيق ضروريًا بسبب فقر الدم باعتباره مظهرًا نظاميًا للمرض الأساسي ، بالإضافة إلى عدم الرغبة في إجراء عمليات نقل الدم لدى هؤلاء المرضى.

خطوة مهمة في العملية هي تعديل الورك التجريبي وتجميع التجمع الداخلي. في هذه الحالة ، تحقق من توافق جميع عناصر الاستبدال الداخلي مع بعضها البعض ، وثباتها ، وصحة التوجه التشريحي للعناصر المتعلقة ببعضها البعض ومحاور الجسم ، فضلاً عن حجم الحركات ، وإجراء اختبار التفكك. فقط بعد ذلك ، يتم تنفيذ التجميع النهائي للمكون الفخذي ورئيس endoprosthesis.

المفاصل الصناعية الداخلية للركبة

يتم تنفيذ المفاصل الصناعية المفصليين مع الباب الدوار هوائي على الفخذ. تطبيق الوصول parapatellar (خارجي ، في كثير من الأحيان الداخلية). مرحلة مهمة من العملية هي إزالة الغشاء الزليلي المعدّل بشكل مرضي ، والذي يدعم الالتهاب في سطوح المفاصل وتطور تدمير العظام. يمكن أن يتسبب النسيج الزليلي المرضي المحفوظ في حدوث حالة عدم استقرار معقمة عن طريق المكون الداخلي.

تعتبر تقنية تحديد أنماط الاستنشاق ، والانتقاء اللاحق للمكونات المطلوبة من الاستبدال الداخلي وإعدادها نموذجية لهذه العملية. ترجع الاختلافات إلى خصوصيات تصميمات الموديلات المختلفة وأنواع التشوهات الداخلية.

من المهم جداً تحقيق توازن في أربطة الركبة أثناء عملية تقويم المفصل. تطوير مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، تشوه أرغوس يؤدي إلى عدم كفاية مجمع الركبة الرباطية الداخلية. في هذا الصدد ، من أجل تحقيق نتيجة جيدة خلال العملية ، من الضروري تقييم حالة جهاز الرباط وموازنته الكاملة.

[3], [4], [5],

المفاصل الصناعية الداخلية للمفاصل المعوية

في تقويم المفاصل ، يستخدم معظم المرضى الوصول العرضي في إسقاط رؤوس المشط. في الوقت نفسه ، فإن الأهم في تشغيل المفاصل الصناعية الداخلية للمفاصل السباتية الخيطية ليس وضع الغرسات نفسها ، بل مع مجموعة التدخلات على الأنسجة الرخوة المحيطة بالمفصل. للقضاء على التهاب الخطيئة ، يجب إجراء استئصال الغشاء الزليلي بالضرورة.

بعد ذلك ، يجب علينا تقييم سلامة الغضروف ، وإذا تم إجراء استبدال المفصل ، يجب تحديد السيلان القريب. في بعض الحالات ، قد يكون للطبقة القشرية الخلفية لها عيب ، والتي يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار عند استئصال الرأس. عادة ، لا يلزم استئصال القاعدة السلمية. عند تشكيل القنوات ، من المهم أن نتذكر أن قناة الكتائب تكونت أولاً ، لأن القناة النخاعية أصغر من قناة المشط. هذا صحيح بالنسبة للمفاصل السباتية الفكية الثاني والثالث والخامس.

من الضروري أيضًا أن تقطع الأجزاء الزندية للعضلات الداخلية العظمية مع الأربطة القريبة. يمكن أن يتسبب هذا في دوران الأصبع في الدوران الداخلي للدماغ ، إذا كان من الممكن إجراء تصحيح الانحراف الزندي دون تنفيذ هذا الإجراء ، فيجب تجنب تقطيع هذه العضلات. يتم تنفيذ هذا التلاعب ليس فقط في مفاصل الورك، ولكن أيضا لاستئصال الغشاء الزليلي، ثم (مع مراعاة الاحتياط الوقت) يمكنك نقل هذه الأوتار على الجانب شعاعي من الإصبع المجاور. بما أن التشوه ناتج عن الإزاحة الزنتر لوتر الباسطة ، فإنهم يقومون بتوصيل شعاعهم بأي طريقة متاحة للجراح.

[6], [7], [8], [9],

الخصائص التشغيلية

لتقييم يستخدم فعالية تقويم مفاصل باعتبارها طرق مفيدة للتشخيص (أساسا الأشعة السينية)، والعديد من حجم والاستبيانات. ويمكن وفقا لصورة الأشعة السينية أن تقدر والاستقرار الديناميكي للزرع، والموقع الصحيح من عناصرها، ودرجة من الهجرة، وظهور وشدة عظام النهايات. وتقدر شدة الألم والمريض على نطاق والتماثلية البصرية، والطبيب فحص عمل مشتركة تعمل، إلى أقصى حد ممكن لتحميل الطرف تشغيلها، وتحتاج إلى دعم إضافي عند صعود الدرج ولمسافات طويلة. فقط بالنظر إلى مجموعة العوامل ، من الممكن إعطاء تقييم موضوعي لفعالية العملية التي يتم تنفيذها.

بعد تقويم المفاصل في المرضى الذين يعانون من أمراض الروماتيزم ، لاحظ العديد من الباحثين نتائج جيدة على المدى الطويل: زيادة النشاط الوظيفي والحد من الألم. تبين أنه ، بعد 10 سنوات من تقويم المفاصل ، لم يشعر معظم المرضى بالألم أو الألم غير ذي أهمية. ومع ذلك، أعتقد أن الألم في المرضى الذين يعانون من أمراض الروماتيزم - أكثر أعراض متغير، واستعادة النشاط الوظيفي هو أسوأ بكثير من الأمراض الأخرى، ويرجع ذلك إلى طبيعة متعدد المفاصل الهزيمة وطبيعة نظامية من الأمراض الروماتزمية. في هذه الحالة ، ليس من الممكن دائمًا تقييم الحالة الوظيفية لمفصل واحد بعينه.

العوامل التي تؤثر على فعالية رأب المفصل

يتم تحديد فعالية تقويم المفاصل من خلال عدد من العوامل ، مثل:

• الحالة الجسدية للمريض:
• نشاط المرض وشدة الاضطرابات الجهازية.
• عدد من السطوح المفصلية المتضررة.
• مرحلة هزيمة المفصل المشغل ، ودرجة تدميره وشدة التغيرات في الأنسجة حول المفصل.
• التخطيط قبل الجراحة واختيار من التعويضات الداخلية.
• برنامج إعادة التأهيل المناسب الذي تم اختياره بشكل فردي ؛ تأهيل الطاقم الطبي.

[10], [11], [12], [13]

طرق بديلة

طرق بديلة تشمل رأب المفاصل ، العظم التصحيحي من الفخذ والساق السفلي ، إيثاق مفصلي. ومع ذلك، مع تطور المفاصل، ونماذج تحسين يزرع وضاقت مؤشرات لاستخدام التقنيات المذكورة أعلاه. على سبيل المثال، العظم التصحيحية معزولة، والذي يهدف - لتغيير الحمولة المحورية والتفريغ قسم مشتركة المتضررة، في السنوات الأخيرة بشكل متزايد أداء unicompartmental استبدال المفاصل ويستخدم مفصلي هو الظروف محدودة جدا وصارمة.

[14], [15], [16], [17]

موانع لهذا الإجراء

موانع لمفاصل المفاصل

يتم تحديد موانع لمرض مفاصل المفاصل مع الأخذ بعين الاعتبار مخاطر المضاعفات أثناء العملية وبعد العملية الجراحية ، ومخاطر التخدير. تأخذ في الاعتبار الحالة النفسية والعاطفية للمريض ، فضلا عن نفعية تنفيذ العملية من حيث زيادة القدرة على الحياة النشطة.

يمكن تمييز موانع الاستعمال الرئيسية التالية للعلاج الجراحي.

• الحالة الجسمية غير المرضية للمريض ، والكشف عن الأمراض المصاحبة الحادة ، وزيادة خطر المخدر بشكل كبير وخطر مضاعفات أثناء العملية أو ما بعد الجراحة.
• كشف بؤر العدوى سواء في مكان التدخل الجراحي المزمع والبعيد.
• الاضطرابات النفسية التي لا تسمح للمريض بتقييم حالته بشكل مناسب ومتابعة نظام ما بعد الجراحة.
• آفات متعددة من الأنسجة الرخوة ، والتي تحول دون تشغيل العكازين المشغلين وعصي المشي بعد العملية.

لا يعتبر موانع الماضي لتشغيل رأب المفاصل مطلقة. في هذه الحالة ، من الممكن النظر في تنويعات المعالجة الجراحية خطوة بخطوة مع استعادة أولية لوظائف الأسطح المفصلية الأخرى ، والتي ستسمح للمريض باستعادة القدرة على الوقوف واستخدام دعم إضافي للمشي.

تتضمن مؤشرات الاستطباب عن المفاصل الداخلية للمفاصل السنية المعوية ، بالإضافة إلى عامة (حالة الجلد ، نفس المريض ، إلخ):

• خلع الأسطح المفصلية مع تقصير أكثر من 1 سم أو مع فقدان واضح للعظم القشري.
• هياكل مشتركة مع تشوه ثابت من "رقبة البجعة" ومحدودية الانحناء في المفصل المشترك بين الداني ؛
• تدمير الأوتار من الباسطة نتيجة للصدمة أو المرض الأساسي.

وتجدر الإشارة إلى أن موانع الاستعمال المذكورة أعلاه تعتبر نسبية (باستثناء عمليات الجلد التفسخ في مجال التشغيل) ، أي عملية ممكنة، ولكن النتيجة ونتائج prognoziruemy.Tak سيئة، وتطوير قسط ليفي من الداني تقويم مفاصل سلاميات استبدال المفاصل يمكن أن يؤديها، ولكن، من ناحية الوظيفة، بطبيعة الحال، لن يتم استعادة إلى المستوى الذي كان متوقعا في المرضى الذين يعانون من الحركات سليمة.

[18], [19], [20]

مضاعفات بعد العملية

مضاعفات بعد رأب المفاصل

التعقيد الأكثر شيوعا بعد رأب المفاصل هو ظهور عدم الثبات في عناصر المعالجة الداخلية. اضطراب استعادة نسيج العظام في مرض الروماتيزم ، المرتبطة بتطور مرض هشاشة العظام الثانوية - العوامل غير المواتية في تنفيذ تقويم المفاصل.

ومن المعروف أن تطور هشاشة العظام وخطر عدم الاستقرار الدعامة مع الأمراض الروماتيزمية هي سبب، من جهة، وتأثير المرض الكامن، ونشاط العملية الالتهابية، وانخفاض النشاط البدني، من شدة اضطرابات وظيفية، من ناحية أخرى - يستخدم لعلاج التهابات عقاقير التي تمنع العوامل المحلية النمو وتعطيل تكيف العظام للتوتر. في هذا الصدد ، يتم زيادة خطر عدم الاستقرار من عناصر endoprostisis في المرضى. مع تطور عدم الاستقرار ، تتجلى سريريا من خلال آلام شديدة في انتهاك الطرف في الطرف ، في معظم الحالات ، هناك حاجة إلى تقويم مفاصل.

يرتبط عدم الاستقرار الوظيفي بحركة الاستبدال الداخلي تحت أحمال صغيرة نسبيًا. في المراجعة ، يمكن لسعة النزوح أن تصنع من عدة مليمترات إلى عدة عشرات من المليمترات. من الناحية الإشعاعية ، يتم اكتشاف عدم الاستقرار من خلال ظهور منطقة التبييض بين الغرسة (أو الأسمنت) والعظام.

البيانات عن تطور عدم الاستقرار متغيرة جدا. في الدراسة من 6 سنوات بعد استبدال مفصل الورك ، تم العثور على علامات الأشعة السينية لعدم الاستقرار من عنصر الحق في 26 ٪ من الحالات ، وفي الجزء الفخذي في 8 ٪. في دراسة أخرى ، بعد 8 سنوات من فرضية استخدام الأسمنت ، لوحظ وجود علامات إشعاعية لعدم الاستقرار في 57٪ من المرضى. ومع ذلك ، فإن التغيرات التي تم اكتشافها بالأشعة ، لا تحتوي دائمًا على مظاهر سريرية. وهكذا، في واحد للعمل، وقد تبين أنه في الفترة من 2 إلى 6 سنوات بعد تقويم مفاصل من 30 تشغيلها المرضى كان لا أحد لا إجراء الجراحة المراجعة، على الرغم من أن لوحظ مناطق صغيرة من ارتشاف حوالي 43٪ و 12.8٪ من مكونات الحقي الدعامة الفخذ.

تشمل المضاعفات الأخرى ما يلي:

• خلع المكون الفخذي بعد تقويم مفصل الورك الكلي (مقدم من قبل مؤلفين مختلفين ، نسبة حدوث هذا المضاعف هي "حوالي 8 ٪) ؛
• العدوى الثانوية (1-2 ٪ من الحالات) ؛
• كسور عظمة الفخذ والظنبان هي قريبة وقريبة من مكونات الترميمات الداخلية (0.5٪ من الحالات):
• تصلب بعد مفاصل الركبة (1.3-6.3 ٪ من الحالات) ؛
• آلية الباسطة الضرر (1،0-2،5 ٪ من الحالات).

من وتجدر الإشارة إلى مضاعفات بعد استبدال مفصل الورك المفاصل السلامية، بالإضافة إلى العدوى، وكسر في الزرع، وتطوير الزليل سيليكون، وفقدان مجموعة من الاقتراح الذي تقدم أصلا والمتكررة الانحراف الزندي.

[21], [22], [23]

الرعاية بعد هذا الإجراء

فترة ما بعد الجراحة

في فترة ما بعد الجراحة من اليوم الثاني ، يجب على المرضى البدء في التحرك: المشي مع العكازات مع حمل مداوي على الطرف المشغل ، والانخراط في تمارين العلاج الطبيعي. من الضروري البدء بحركات نشطة وسلبية مبكرة في تطوير الحركة المنفعلة المشتركة المنفعلة بمساعدة الأجهزة الخاصة. هذا يعتبر ضمانة للعمل الجيد اللاحق للطرف.

إلى يوم التفريغ (ولكن إزالة الغرز) يجب أن يكون حجم الحركات في الركبة 100 على الأقل ، يجب أن يكون المريض قادراً على خدمة نفسه بالكامل ، والسير الدرج. بعد المفاصل الصناعية لمفصل الورك في فترة ما بعد الجراحة ، هناك قيود مؤقتة في الحركات (انثناء ، تخفيض ، دوران خارجي). هذه التدابير ضرورية لمنع التفكك في المفصل.

فترة إعادة التأهيل بعد تقويم المفاصل من المفاصل المعوية تصل إلى حوالي 6 أسابيع وتشمل العلاج المهني ، تمارين مع الموضوعات ، العلاج الطبيعي ، وارتداء إطار ديناميكي.