خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
تمزق رباط الرضفة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
آخر مراجعة: 05.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
رمز التصنيف الدولي للأمراض-10
S83.6 الالتواء والتمزق في عناصر أخرى وغير محددة لمفصل الركبة
ما هو سبب تمزق وتر الرضفة؟
في أغلب الأحيان، يحدث تمزق الرباط الرضفي بآلية إصابة مباشرة.
غالبًا ما تكون الإصابات المغلقة للجهاز الرباطي نتيجةً لعنف غير مباشر، أي حركة تتجاوز القدرات الوظيفية للمفصل. يُفرّق بين الالتواءات وتمزقات الأربطة. وبما أننا تناولنا الالتواءات سابقًا، فسنركز على التمزقات.
تحدث تمزقات الأربطة المغلقة المعزولة غالبًا في مفاصل الركبة والكاحل والمفاصل السنعية السلامية الأولى. أما إصابات الأربطة في المفاصل الأخرى، فعادةً ما تصاحبها كسور وخلع في العظام.
عندما يتمزق أحد أربطة مفصل الركبة أو أكثر، فإن وظيفتها الداعمة تتأثر - ويظهر عدم الاستقرار والخلع، وهو ما يشار إليه بـ "عدم استقرار المفصل".
أعراض تمزق الرباط الرضفي
يشكو المرضى من الألم وعدم الاستقرار في مفصل الركبة.
تصنيف تمزق الرباط الرضفي
يمكن أن تكون تمزقات الرباط الرضفي جزئية أو كاملة.
بناءً على درجة الاضطرابات الشكلية الوظيفية لجميع التكوينات التشريحية للنظام الوظيفي لمفصل الركبة، حدد الطبيب العام كوتيلنيكوف ثلاثة أشكال من عدم استقراره: المعوض، والمعوض جزئيًا، وغير المعوض.
- لدى المرضى الذين يعانون من عدم استقرار مفصل الركبة بعد الصدمة، تكون معظم المؤشرات النوعية قريبة من المعدل الطبيعي. سريريًا، يكاد يكون من المستحيل اكتشاف ضمور العضلات، وتُقدر قوتها بخمس نقاط. لا يُمكّننا من تحديد طبيعة المرض إلا استخدام جهاز للكشف عن عدم استقرار المفصل. يساعد تنظير المفصل على اكتشاف تلف هياكل تشريحية محددة. تشير الخزعة ودراسة مؤشرات الفحص الوظيفية والميكانيكية الحيوية (تخطيط كهربية العضل، وتصوير الأوعية الدموية، وتصوير القدم، إلخ) إلى أن التغييرات الموجودة لا تختلف عن المعدل الطبيعي إلا قليلاً.
- لدى المرضى الذين يعانون من عدم استقرار مفصلي ناقص التعويض، تتغير المؤشرات النوعية. يحدث ألم وطقطقة في المفصل بشكل دوري، وضمور في عضلات الفخذ. يصل فرق محيط الورك إلى 3-4 سم. يتجلى عدم الاستقرار مع الأحمال الثقيلة والجري. يُكتشف عدم الاستقرار سريريًا لدى نصف المرضى، وفي الغالبية العظمى منهم - بمساعدة أجهزة خاصة لتشخيص تمزق الأربطة. تصل قوة العضلات المثنية والباسطة في أسفل الساق إلى 4 نقاط. تُظهر الأشعة السينية تغيرات تتوافق مع المرحلة الأولى والثانية من داء مفصل الركبة. تؤكد طرق البحث الإضافية وجود أمراض في المفصل.
- في حالة عدم الاستقرار غير المعوض، تختلف جميع مؤشرات الفحص السريري والوظيفي اختلافًا كبيرًا عن المعتاد. يشكو المرضى من ألم مستمر، وعدم استقرار في مفصل الركبة حتى عند المشي، وإحساس بطقطقة ونقر، وشعور بالعرج. يستخدم بعض المرضى عكازًا. أثناء الفحص، يُكشف عن ضمور عضلي حاد مع انخفاض في القوة أقل من 4 نقاط. يُلاحظ جميع المرضى سريريًا وجود حركة مرضية في مفصل الركبة، لذا لا حاجة لأجهزة إضافية لتحديد عدم الاستقرار. تكشف الأشعة السينية والفحوصات المجهرية عن تغيرات في خصائص المفصل لالتهاب المفاصل من الدرجة الثانية والثالثة.
يسمح التصنيف المقترح بحل المشكلات التكتيكية في اختيار طريقة العلاج اللازمة.
[ تشخيص تمزق الرباط الرضفي
سوابق المريض
يشير التاريخ المرضي إلى إصابة مقابلة.
التفتيش والفحص البدني
عند الفحص، يُلاحظ تورم وكدمات أسفل الرضفة. عند إجهاد العضلة الرباعية في الفخذ، يغيب توتر رباط الرضفة. تقع الرضفة فوق مكانها الطبيعي. حركات مفصل الركبة محدودة بشكل معتدل بسبب الألم، باستثناء الانثناء النشط، الذي يغيب - وهو عرض إيجابي لـ "التصاق الكعب".
الدراسات المعملية والأدواتية
تظهر الأشعة السينية لمفصل الركبة ارتفاعًا في موضع الرضفة، وأحيانًا كسورًا انتزاعية في درنة الظنبوب.
علاج تمزق الرباط الرضفي
العلاج المحافظ لتمزق الرباط الرضفي
في حالة التمزق غير الكامل، يكون العلاج المحافظ لتمزق الرباط الرضفي ممكنًا.
العلاج الجراحي لتمزق الرباط الرضفي
في حالة التمزق الكامل، يتم ترميم الأربطة جراحيًا باستخدام الخيوط الجراحية الكلاسيكية أو تركيباتها المستخدمة في خياطة الأوتار.
بعد التدخل، يُوضع قالب جبس دائري من الثنية الإربية إلى أطراف الأصابع لمدة 6-8 أسابيع. في حالة وجود تمزقات قديمة في رباط الرضفة، يُلجأ إلى عملية رأب ذاتي أو جراحي.
يتم عمل شق بطول 8-10 سم في بروز الرباط الرضفي. يتم فصل النسيج الندبي القديم بشكل حاد وواضح، ويتم تكوين فراش للطعم. يتم تكوين قنوات عرضية في منتصف الرضفة ودرنة الظنبوب باستخدام المخرز. يؤخذ الطعم من اللفافة العريضة للفخذ على "ساق التغذية". يتم إجراؤه بالتتابع: من الخارج إلى الداخل عبر قناة الرضفة، ثم إلى أسفل عبر القناة في الدرنة من الداخل إلى الخارج، ثم إلى الأعلى. يتم تمديد الطعم بعد أقصى انخفاض للرضفة وخياطته مع بداية الطعم عند مدخل القناة الأولى. في الجزء الأوسط، يتم خياطة كلا جزأي الطعم معًا، وغمرهما في الندبة وفي بقايا الرباط المتبقية، وخياطتهما فوق الطعم.