انقطاعات الأربطة الصليبية لمفصل الركبة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

رمز ICD-10

S83.5. التواء وتمزق (الخلفي / الأمامي) للرباط الصليبي لمفصل الركبة.

ما الذي يسبب تمزق الأربطة الصليبة في مفصل الركبة؟

الأربطة الصليبية الأمامية والخلفية تحافظ على الساق من الإزاحة الأمامية والخلفية. في عنف خشن على الساق مع اتجاه الصدمة وراء إلى الأمام وهناك تمزق في الرباط الصليبي الأمامي ، مع تطبيق القوة في الاتجاه المعاكس ، تمزق الرباط الصليبي الخلفي. يعاني الرباط الصليبي الأمامي عدة مرات أكثر من الجزء الخلفي ، لأن تلفه ممكن ليس فقط مع الآلية الموصوفة ، ولكن أيضًا مع الدوران المفرط للظنبوب للداخل.

أعراض تمزق الأربطة الصليبية لمفصل الركبة

وتشكو الضحية من الألم وعدم الاستقرار في مفصل الركبة ، والذي ظهر بعد الصدمة.

تشخيص تمزق الأربطة الصليبية لمفصل الركبة

تاريخ

في التاريخ - مؤشرا لإصابة مناسبة.

الفحص والفحص البدني

يتم توسيع المفصل في الحجم بسبب داء عرقي وعظمة داء المفاصل (رض). الحركة في مفصل الركبة محدودة بسبب الألم. وكلما زاد السائل الحر الذي يضغط على النهايات العصبية في الغشاء الزليلي ، كلما زادت حدة متلازمة الألم.

علامات موثوقة لتمزق الرباط الصليبي هي أعراض "الدرج الأمامي والخلفي" ، مميزة ، على التوالي ، لتمزق الأربطة نفسها.

تحقق من الأعراض على النحو التالي. يجلس المريض على الأريكة على الظهر ، ويثني الطرف المصاب عند مفصل الركبة إلى موضع السطح الأخمصي للقدم في الطائرة من الأريكة. يجلس الطبيب على وجه الضحية بحيث تقع قدم المريض على فخذه. بعد أن غطت الثلث الأعلى من ساق الضحية بكلتا يديه ، يحاول المحقق تغييره بالتناوب من الأمام والخلف.

إذا كان الجزء الأسفل من الساق ينزح بشكل مفرط أمامياً ، فإنهم يتحدثون عن أعراض إيجابية من "الدرج الأمامي" ، إذا كان خلفياً عبارة عن "درج خلفي". يجب فحص قابلية الحركة للساقين على كلا الساقين ، لراقصات الباليه و لاعبي الجمباز في بعض الأحيان لديهم جهاز رباط متحرك يحاكي تمزق الأربطة.

كما يمكن التحقق من أعراض "الدرج الأمامي" بطريقة مختلفة ، بالطريقة التي اقترحها الممارس العام. Kotel'nikov (1985). المريض على الأريكة ينحني طرف صحي عند مفصل الركبة في زاوية حادة. يتم وضع ساق المريض عليها من قبل منطقة الحفرة المأبضية.

اطلب من المريض أن يريح العضلات ويدفع برفق السيقان البعيدة. عندما يتمزق الرباط ، يمكن بسهولة تهوية الجزء القريب من الساق من الأمام. يمكن أيضًا استخدام هذه الطريقة البسيطة أثناء التصوير الشعاعي كدليل وثائقي عن وجود إزاحة الساق الأمامية. التقنية الموضحة بسيطة. هذا أمر ذو أهمية كبيرة في إجراء فحوصات المستوصف لمجموعات كبيرة من السكان.

في الحالات المزمنة، فإن الصورة السريرية لتمزق في الرباط الصليبي يتكون من علامات عدم الاستقرار مفصل الركبة (podvihivanie أسفل الساق عند المشي، وعدم القدرة على القرفصاء على ساق واحدة)، والأعراض الإيجابية "درج" أطرافه التعب ألم ثابت في الورك والخصر، والأطراف صحي. العلامة الموضوعية هي ضمور عضلات الساق المصابة.

ضمادة ضيقة من مفصل الركبة أو ترتدي ركبة يساعد على جعل المشي أسهل ، ويعطي الثقة للمريض ، ويقلل من العرج. ومع ذلك ، فإن الاستخدام المطول لهذه الأجهزة يؤدي إلى ضمور العضلات ، مما يقلل من نتيجة العلاج الجراحي.

مختبر ووسائط بحث

مع فحص الأشعة السينية ، يمكن الكشف عن انفصال المرتفع اللولبي.

[1], [2]

علاج تمزق الأربطة الصليبية لمفصل الركبة

العلاج المحافظ من تمزق الرباط الصليبي لمفصل الركبة

يستخدم العلاج المحافظ للفجوات في الأربطة الصليبية لمفصل الركبة فقط من أجل التمزقات غير الكاملة أو في الحالات التي لا يمكن فيها إجراء العملية لأي سبب من الأسباب.

يتم ثقب المفصل ، يتم التخلص من داء عرح البطن ، يتم إعطاء محلول بروكايين 0.5-1 ٪ في التجويف بمقدار 25-30 مل. ثم نفّذ صلصة جبسية دائرية من الطية الإربية إلى نهاية الأصابع لمدة 6-8 أسابيع. يعين UHF من اليوم الثالث إلى الخامس. يتم عرض الجمباز ثابت. يُسمح بالمشي على العكازات من اليوم العاشر حتى اليوم الرابع عشر. بعد إزالة المدلى بها المقررة الكهربائي البروكين وكلوريد الكالسيوم على مفصل الركبة، ozokerite، الإيقاعي الجلفنة عضلات الفخذ، والحمامات الدافئة، LFK.

ملامح في التشخيص والعلاج المحافظ من إصابات أربطة الركبة.

• لا يمكن تحديد الأعراض التي تشير إلى تناقض الرباط الجانبي أو الصليبي ، مباشرة بعد الإصابة بسبب الألم. يتم إجراء الدراسة بعد إزالة داء مفصل الركبة والتخدير المشترك.
• تأكد من إجراء فحص بالأشعة السينية لتحديد الكسور الانفصالية واستبعاد الضرر الذي يصيب غرف الورك والساين.
• E s l وبعد سقوط الوذمة ، ضعفت ضمادة الجص ، تحتاج إلى تغييرها (استبدالها).

العلاج الجراحي لتمزق الأربطة الصليبية لمفصل الركبة

العلاج الجراحي لتمزق الرباط الصليبي لمفصل الركبة هو خياطة الأربطة المتشققة ، ولكن اللجوء إليها نادرًا جدًا بسبب الصعوبات الفنية في إجراء العملية وانخفاض كفاءتها. في الحالات القديمة ، يتم استخدام أنواع مختلفة من البلاستيك. إن نوع الشلل والتوقيت هما نفس أسلوب العلاج التقليدي. يسمح الحمل الكامل على الساق في موعد لا يتجاوز 3 أشهر من لحظة البلاستيك.

العلاج الجراحي لإصابات الأربطة الصليبية لمفصل الركبة. لأول مرة ، تم إجراء اللعاب من الرباط الصليبي الأمامي من قبل I.I. Grekov (1913) وفقا لطريقته الخاصة. كان يتألف من التالي. يتم إجراء التطعيم الحر من اللفافة العريضة من الفخذ ، على الطرف المصاب ، من خلال قناة تم حفرها في اللقمة الخارجية من الفخذ ، وخياطتها برباط ممزق. تم استخدام مبدأ التشغيل هذا لاحقًا بواسطة M.I. Sitenko ، و AM Landa ، و Gay Groves ، و Smite ، و Campbell و غيرها ، الذين أدخلوا عناصر أساسية جديدة في أسلوب التدخل الجراحي.

الطريقة الأكثر استخدامًا كانت Gay Groves-Smiths.

يفتحون ويدرسون مفصل الركبة. تتم إزالة الغضروف المفصلي المتمزق. جزء من السطح الخارجي للعظم الفخذ يبلغ طولها 20 سم. من لفافة قطع الساري من شريط بطول 25 سم وعرض 3 سم، مخيط في أنبوب وقطع في الجزء العلوي، وترك المحطة تغذية السفلي. حفر القنوات في اللقمة الخارجية لعظم الفخذ وللقاح الداخلي من الساق ، ويتم تنفيذ الكسب غير المشروع من خلالهم. يتم سحب نهاية الزرع وتطوقه إلى سرير العظم المعد خصيصًا من اللقمة الداخلية للفخذ ، مما يؤدي إلى تكوين الرباط الأمامي والرباط الجانبي الداخلي في وقت واحد. يتم إصلاح الطرف مع ضمادة الجص عند الانحناء في مفصل الركبة بزاوية 20 درجة لمدة 4 أسابيع. بعد ذلك يتم التخلص من الشلل ويبدأ العلاج التأهيلي دون الحمل على الطرف ، والذي يسمح به فقط بعد 3 أشهر من لحظة العملية.

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام ليس فقط الطعم الذاتي ، ولكن أيضا رباطات المعلبة ، والأوتار المأخوذة من البشر والحيوانات ، وكذلك المواد الاصطناعية مثل lavsan ، capron ، وما إلى ذلك ، لاستعادة الأربطة.

لاستعادة الأربطة الصليبية بدرجات مختلفة من عدم استقرار مفصل الركبة ، طورت العيادة أساليب جديدة ومحسنة للعمليات ، والتي يمكن تقسيمها إلى ثلاث مجموعات:

• مفتوحة - عندما يتم فتح مفصل الركبة أثناء العملية ؛
  • مغلقة - من خلال شقوق صغيرة يخترق الجهاز في تجويف المفصل ، ولكن لا يؤدي إلى إجراء المفصل.
  • خارج المفصل - لا تدخل الأداة التجويف المشترك.

طرق مفتوحة للعمليات

بلاستيك من الرباط الصليبي الأمامي لمفصل الركبة مع غضروف داخلي.

في أساليب الأدب من العمليات مع استخدام الغضروف المفصلي معروفة. ومع ذلك ، لم يحصلوا على نشر واسع.

في عام 1983 ، قام ج. ب. طور Kotelnikov طريقة جديدة من البلاستيك الصليبي الأمامي الرباط الصليبي ، معترف بها على أنها اختراع. شق جراحي داخلي من بيار يفتح مفصل الركبة. هم مذنبون من ذلك. إذا وجد تلف الغضروف الهضمي في منطقة الوعاء الدموي أو تمزق طولي ، فإنه يتم تحريكه بشكل جزئي إلى المكان الذي يتم فيه إلحاق البوق الأمامي. يتم خياطة نهاية القطع بالخيوط المطلية بالكروم.

يشكل المخرز الرقيق ذو قطر 3-4 مم في عظم الفخذ قناة ذات اتجاه من مكان تعلق الرباط الصليبي الأمامي في عظمة الفخذ إلى اللقمة الخارجية. هنا ، يتم إجراء شق من الأنسجة الرخوة بطول 3 سم ، ويمتد الخروج إلى القناة من جانب المفصل إلى عمق 4-5 سم بواسطة شيلوم آخر يساوي قطره إلى حجم الغضروف المفصلي. وتفرز خيوط من قبل موصل المخرز من خلال القناة في supracondylm الخارجي. مع مساعدتهم ، يتم إدخال قرن الهلالة في القناة ، يتم تطبيق التوتر الأمثل ، ويتم تثبيت السلاسل على الأنسجة الرخوة وسمنة عظم الفخذ. الطرف عازمة بزاوية 100-110 درجة.

في الآونة الأخيرة ، يتم خياطة الغضروف الهضمي لتحسين تغذية الأنسجة الدهنية المفرطة التشتت ، بالنظر إلى أنه ذو دم جيد. الملاحظات على المدى الطويل من المرضى سمحت A.F. يرسم كراسنوف تشابهاً بين النسيج الدهني لمفصل الركبة وإشعاع التجويف البطني. هذه الخاصية من الأنسجة الدهنية التي تستخدم الآن في مثل هذه العمليات. المسار التالي للعملية هو على النحو التالي. يتم تحريك ساق المريض بحرص في مفصل الركبة إلى زاوية 5-0 °. القطط خياطة الجرح الطبقات. ضع ضمادة دائرية من الجص من أطراف الأصابع إلى الثلث العلوي من الفخذ.

طريقة autoplasty من الرباط الصليبي الأمامي مع العضلات العضلة النصفية. يتم استخدام هذه الطريقة بنجاح في الممارسة السريرية. يمكن إجراء هذه العملية إذا لم يكن من الممكن استخدام الغضروف المفصلي لعملية التجريب التلقائي.

يتم إجراء الشق في موقع التعلق "لقدم الغراب" على الساق (طول 3-4 سم) أو يتم زيادة قطع الزوج. يتم إجراء الشق الثاني في الثلث السفلي من السطح الداخلي للفخذ الذي يبلغ طوله 4 سنتيمترات ، وهنا يتم استخراج وتر العضلة النصفية على حاملها.

يقوم مقسم الوتر الخاص بتعبئة الوتر تحت الجلد إلى المكان الذي يتم فيه ربط مخلب الأوزة. خيط بطن العضلة النصفية إلى بطن عضلة مناقصة قريبة. يتم قطع جزء الوتر من العضلة النصفية ، يتم تحريك الوتر إلى شق على الساق. التراجع داخل 1.5-2 سم من الحدبة من الساق وتشكيل قناة في الساق وعظم الفخذ. الزاوية في مفصل الركبة هي 60 درجة. في المخرز نقطة الخروج لاجراء خفض الثالث الفخذ الأنسجة اللينة 3-4 سم طويلة للحصول على المواضيع الكروم، التي سبق أن مخيط نهاية وتر وقائدها في الانتاج من خلال شق في عظم الفخذ شكلت في القنوات الكردوس. المفصل غير محتمل لزاوية 15-20 درجة. يتمدد الوتر ويتم إصلاح هذا الموقف في السمحاق والأنسجة الرخوة في الفخذ. يتم إغلاق الشقوق مع catgut. ضع ضمادة دائرية من الجبس من أطراف الأصابع إلى الثلث الأعلى من الفخذ لمدة 5 أسابيع.

طرق مغلقة للتشغيل

التاريخ الكامل لتطور الجراحة - رغبة الأطباء في تقديم أكثر الأساليب الجراحية فعالية للعلاج ، مع التسبب في الحد الأدنى من الإصابات. وينبغي أيضا أن تدخل التدخل الجراحي في أمراض مفصل الركبة في الاعتبار تأثير مستحضرات التجميل.

استخدم بعض الجراحين المحليين والأجانب ما يسمى بالطرق المغلقة لإصلاح الجهاز الرباطى. ومع ذلك ، تخلى الكثيرون في وقت لاحق عن هذه الأساليب ، حيث طرحوا ، كحجة ، عدم اكتمال تشخيص إصابات مفاصل الركبة وصعوبة مراقبة الاتجاهات الطبوغرافية الدقيقة في تكوين القنوات. في السنوات الأخيرة ، في الأدب مرة أخرى كانت هناك أعمال معزولة على استخدام رباط مغلقة مغلقة. غير أن مصطلح "البلاستيك المغلق" لا يتطابق تمامًا مع الواقع ، لأنه خلال العملية ، يتم عمل شقوق صغيرة لإدخال الواح. من خلال القنوات في العظام هناك رسائل من تجويف مشترك مع البيئة الخارجية. لذلك ، يجب أن تفهم الجراحة "المغلقة" على أنها تدخل يتم إجراؤه بدون تفكك المفصل.

في الوقت الحاضر ، تراكمت خبرة معينة ، وقد تم اقتراح طرق جديدة لملء الرباط المغلق وتم تطوير مؤشرات لمثل هذه التدخلات الجراحية. كقاعدة عامة ، يتم إجراء جراحة تجميلية للأربطة المغلقة من قبل المرضى الذين يعانون من أشكال غير تعويضية وتعويضية من عدم ثبات مفصل الركبة بعد الصدمة.

رقة الرباط الصليبي الأمامي. قبل بداية العملية ، يتم تحضير عملية زرع: وتر أوتقان أو (في حالة عدم وجوده) عبارة عن طرف اصطناعي لأوعية دموية. في نهاية عملية الزرع ، يتم تثبيت مثبت خاص ، مع ظهور ترايدنت ، مع خيوط lavsan أو catgut chromium. وهي مصنوعة من التنتالوم أو الفولاذ المقاوم للصدأ. هذه العملية هي على النحو التالي. عازمة ساق المريض بزاوية 120 درجة، وانحسار من الحدبة عظام الساق إلى 1.5-2 سم إعلامي وتشكل القناة نحو الفخذ بين اللقمتين تعميق عمياء وضع حد له في الكردوس.

إزالة المخرز نفسه ، وخلال الأنبوب المتبقي في قنوات الظنبوب والعظم الفخذي ، يؤدي الأنبوب إلى إجراء عملية زرع مع ترايدنت بواسطة موصل خاص. خذ الأنبوب من المفصل وسحب الزرع. يتم فتح أسنان ترايدنت وثابتة لعظام أسوار القناة. تكون ساق المريض غير محصورة بزاوية 15-20 درجة ، حيث يتم تثبيت الزرع على السمحاق من الظنبوب مع خيوط من الكروم أو خيوط اللافسان. خيط الجرح. أداء التصوير الشعاعي. ضع ضمادة دائرية من الجبس من أطراف الأصابع إلى الثلث الأعلى من الفخذ لمدة 5-6 أسابيع.

البلاستيك من الرباط الصليبي الأمامي مع autosuns. لاستعادة الرباط الصليبي الأمامي ، جنبا إلى جنب مع الطريقة الموصوفة ، يتم استخدام البلاستيك الرباط من قبل autosuciosis للعضلة نصفية مع الحفاظ على موقع التعلق في منطقة "أوزة القدم" على الساق. أسلوب الجراحة هو نفس الرباط الصليبي طبقاً لـ GP. إلى كوتيلنيكوف. مع طريقة الرباط اللصوص الأمامي الصليبي يؤدي علانية. الفصال العظمي ، بطبيعة الحال ، لا تنتج. مدة التمكين هي 5 أسابيع.

طرق خارج المفصل للعمليات

خيار الطرق المغلقة لاستعادة أربطة مفصل الركبة هو بلاستيكي خارج المفصل. عندما يتم إجراء ذلك ، لا تخترق الأداة الجراحية في تجويف المفاصل على الإطلاق. مؤشرات لهذه العمليات هي على النحو التالي.

• التدخلات الجراحية السابقة في مفصل الركبة ، عند تكرار المفصل هو غير مرغوب فيه للغاية ، لأنها تسريع تطور التهاب المفاصل.
• عدم الاستقرار في المفصل على خلفية تشوه مرحلة داء مفصل الركبة II-III. في مثل هذه الحالات ، يؤدي انفصال المفصل إلى تفاقم العملية المدمرة.
• تمزق في أربطة مفصل الركبة دون الإضرار بالتشكيلات داخل المفصل. لتوضيح التشخيص ، يتم إجراء فحص مشترك مع تنظير المفصل.

البلاستيك من الصليبية الأمامية والأربطة الجانبية. من شقوق صغيرة (2-4 سم) تحت اللحية الإنسية والجانبية وفوق حدبة الساق ، تتشكل قنوات العظام. يتم توسيع الطعم الذاتي من اللفافة العريضة من الفخذ على ساق التغذية من خلالهم. بعد شد الكسب غير المشروع مع عزم الساق إلى 90 درجة يتم تثبيته عند المدخل والخروج إلى السمحاق. ضمادة الجبس الدائرية عند الانحناء عند الركبة بزاوية 140 درجة يتم فرضها لمدة 5 أسابيع.

طريقة الرقة الديناميكية للرباط الصليبي الأمامي. عندما يتمزق الرباط الصليبي الأمامي ، يتم إعطاء تأثير جيد من خلال عملية يكون هدفها هو إنشاء رباط خارج المفصل يعمل بشكل فعال لضمان التطابق الديناميكي في المفصل. يشرع العملية للمرضى الذين يعانون من أشكال غير معقدة وغير المعاوضة من عدم استقرار مفصل الركبة.

اثنين من قطع من 1 سم جعل قناة عرضية في الساق 4-5 ملم في قطر 1 سم فوق الحدبة. إجراء زرع (شريط من اللفافة واسعة من الفخذ أو الوتر المعلب) من خلال ذلك ، إصلاحه عند نقطة المدخل والخروج مع catgut الكروم.

يتم عمل شقين آخرين من 4 سم على الورك في إسقاط الوتر للعضلة النصفية من الداخل ، العضلة ذات الرأسين واحدة من الخارج. يتم تمرير نهايات عملية الزرع عبر أنفاق مكونة من كلا الجانبين ، وتحت الجلد بشكل شبيه في الشقوق. ثني ساق المريض في مفصل الركبة بزاوية مقدارها 90 درجة ، وشد عملية الزرع واصلاحها إلى عضلات النصفية والعضلة ذات الرأسين الكروم. جرح الجروح. ضع طبقة دائرية من الجبس من أطراف الأصابع إلى الثلث الأعلى من الفخذ (تكون ساق المريض محاطة بزاوية 140 درجة في مفصل الركبة).

تسمح هذه الطريقة للبلاستيك الديناميكي باستخدام قوة العضلات المثنية للحفاظ على جزءها القريب من التحرك الأمامي أثناء المشي. في مرحلة ثني الساق عند توتر العضلات العضلات القابضة والكسب غير المشروع وجود U-الشكل، والمتأزم، منذ أحد الثابتة فصل ثيقا، داخل العظم (fastsio- أو tenodesis) واثنين آخرين في الداخل والخارج نهاية متصلا المثنية. هذه نقاط التثبيت تشرد بشكل كاف لعمل العضلات. خلع الساق الأمامية (عدم الاستقرار الأمامي) غالبا ما يحدث في المرحلة انثناء، ولكن بنشاط الرباط يتصرف يحتفظ به، مع يتلقى كل خطوة حفنة من حركة التوتر الأمثل ويوفر التطابق الحيوي من السطوح المفصلية. يعمل الرباط الجديد حديثًا من الناحية الفسيولوجية ، دون إزعاج الميكانيكا الحيوية للحركات في المفصل.

الفترة التقديرية للعجز عن العمل

مع العلاج المحافظ ، يتم استعادة القدرة على العمل بعد 2.5-3 أشهر. بعد العلاج الجراحي ، يسمح بالعمل بعد 3.5-4 أشهر.

[3], [4], [5], [6]