تشريح مفصل الركبة

مفصل الركبة هو ثاني أكبر مفصل في الجسم بعد مفصل الورك. تشارك ثلاث عظام في تكوين مفصل الركبة: عظم الفخذ البعيد، وعظم الظنبوب القريب، والرضفة.

إن معرفة الخصائص التشريحية والوظيفية لمفصل الركبة ضرورية لفهم آلية إصاباته وأمراضه. على سبيل المثال، تُعد الأربطة المثبتات الرئيسية في مفصل الركبة. ومع ذلك، فإن مكون الأنسجة الرخوة لا يقل أهمية، بما في ذلك الأكياس المخاطية، والأجسام الدهنية في منطقة طيات الجناح، والغضاريف الهلالية، بالإضافة إلى العضلات التي تُحرك مفصل الركبة وتُثبته. تقليديًا، تُقسم جميع مثبتات مفصل الركبة إلى ثلاث مجموعات: سلبية، وسلبية نسبيًا، وفعالة. تشمل المثبتات السلبية لمفصل الركبة العظام والغلاف الزليلي للمفصل. تشمل المثبتات السلبية نسبيًا الغضاريف الهلالية والأربطة والغلاف الليفي للمفصل، وتشمل المثبتات النشطة العضلات وأوتارها.

على السطحين الأمامي والجانبي فوق مفصل الركبة توجد العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية. يتكون وتر العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية من أربع حزم من أوتار العضلات المقابلة: العضلة المستقيمة الفخذية السطحية، وتقع أسفلها وهي العضلة المتوسطة الشاسعة، والتي ترتبط بها عضلات الشاسعة الإنسية (على اليمين) والجانبية (على اليسار). فوق مفصل الركبة، تشكل جميع أجزاء أوتار العضلة الرباعية الرؤوس وترًا مشتركًا، مثبتًا على قاعدة الرضفة وحوافها الجانبية. تصل بعض الألياف، التي تتبع السطح الأمامي للرضفة، إلى درنة الظنبوب، مكونة الرباط الرضفي أسفل قمة الرضفة. يتبع جزء آخر من الحزم في اتجاه رأسي على طول جانبي الرضفة، مثبتًا إياها ومشكلًا أربطة داعمة رأسية: إنسية وجانبية، متصلة على التوالي باللقمتين الإنسية والجانبية لعظم الفخذ.

ينشأ الرباط الجانبي الإنسي من اللقمة الإنسية لعظم الفخذ، ويندمج مع الغضروف الهلالي الإنسي ويرتبط على طول السطح الأمامي لعظم الظنبوب.

تنشأ ألياف الرباط الجانبي الجانبي من اللقمة الجانبية لعظم الفخذ، وتمر فوق الوتر المأبضي، وتتصل برأس الشظية، وتندمج مع ألياف أوتار العضلة ذات الرأسين الفخذية. على السطح الجانبي للفخذ، توجد اللفافة العريضة، التي تمتد من العرف الحرقفي، وتشكل وترًا يتصل بدرنة هيردي على اللقيمة الجانبية لعظم الظنبوب. يقع الوتر المأبضي في شق بين درنبة هيردي في الظنبوب واللقمة الجانبية لعظم الفخذ. تتكون عضلة الساق من جزأين عضليين ينشأان من الأجزاء الخلفية العلوية من اللقمتين الفخذيتين.

ينشأ وتر الرأس الإنسي من اللقمة الإنسية لعظم الفخذ. ويتصل وتر الرأس الوحشي لعضلة الساق باللقمة الوحشية لعظم الفخذ. ويتصل وتر العضلة شبه الغشائية بالسطح الخلفي الإنسي للجزء القريب من قصبة الساق. ينشأ الرباط الصليبي الأمامي من السطح الإنسي للقمة الوحشية لعظم الفخذ، وينتهي في الجزء الأمامي من البروز بين اللقمتين، وله غشاء زليلي خاص به.

ينشأ الرباط الصليبي الخلفي على السطح الخارجي للقمة الإنسية لعظم الفخذ وينتهي في الجزء الخلفي من البروز بين اللقمتين في قصبة الساق.

لا تتوافق الأسطح المفصلية لعظم الظنبوب مع الأسطح المفصلية لعظم الفخذ. العنصر الرئيسي الذي يحافظ على توزيع الضغط بشكل منتظم لكل وحدة مساحة هو الغضروف الهلالي، وهو صفيحة غضروفية مثلثة الشكل.

حافتها الخارجية سميكة وملتحمة بمحفظة المفصل. أما الحافة الداخلية فهي حرة ومدببة وتواجه تجويف المفصل. السطح العلوي للغضروف الهلالي مقعر، والسطح السفلي مسطح. تشبه الحافة الخارجية للغضروف الهلالي تقريبًا شكل الحافة العلوية للقمات الظنبوبية، لذا يشبه الغضروف الهلالي الجانبي جزءًا من دائرة، بينما يتخذ السطح الإنسي شكل هلال.

للغضروف الهلالي وظيفتان بالغتا الأهمية: وظيفة المثبتات وممتصات الصدمات للمفصل. يتحمل الغضروف الهلالي الجانبي 75% من الحمل على الجزء الجانبي من المفصل، بينما يتحمل الغضروف الهلالي الجانبي 50% من الحمل على الجزء المقابل من المفصل. من حيث البنية، يشبه نسيج الغضروف الهلالي تكوين الوتر أكثر من الغضروف. يرتبط القرنان الأمامي والخلفي لكلا الغضروفين الهلاليين بعظم الظنبوب في المناطق بين اللقمتين عن طريق الرباط الهلالي الظنبوبي. يتميز الغضروف الهلالي الإنسي بتعلق أكثر إحكامًا بكبسولة المفصل من الغضروف الهلالي الخارجي. يتميز الغضروف الهلالي الإنسي بتعلق أكثر صلابة بالهياكل الكبسولية من الغضروف الهلالي الجانبي. في الجزء المركزي، يرتبط الغضروف الهلالي بالكبسولة عن طريق الرباط الجانبي الإنسي. من الخلف، يتصل القرن الخلفي بالمركب الكبسولي الخلفي الإنسي، وله ارتباط قوي بالرباط المائل الخلفي. يحد هذا الارتباط من حركة الغضروف الهلالي، فهو أقل حركة من الغضروف الهلالي الجانبي. يتصل الغضروف الهلالي الإنسي بعظم الظنبوب بواسطة الأربطة الهلالية الظنبوبية أو الرباط التاجي؛ ومن الخلف الإنسي، ومن خلال المركب الكبسولي، يتصل بالعضلة شبه الغشائية القوية جدًا. يساعد هذا الارتباط الغضروف الهلالي على الحركة للخلف عند ثني مفصل الركبة.

حتى الإصابات البسيطة في ألياف الأوتار الناشئة عن الرباط الجانبي الإنسي والرباط المائل الخلفي والعضلة شبه الغشائية تؤدي إلى زيادة حركة القرن الخلفي للغضروف الهلالي، وبالتالي إلى تأخير في النزوح الخلفي للغضروف الهلالي أثناء الانثناء السريع لمفصل الركبة، وخاصة مع الدوران تحت الحمل.

الغضروف الهلالي الجانبي كروي الشكل. يغطي ثلثي الهضبة السفلية لعظم الظنبوب وله نفس المرفقات المحفظة مثل الغضروف الهلالي الإنسي، باستثناء عيب حيث يمر الوتر المأبضي عبر جسم الغضروف الهلالي ويرتبط باللقمة الجانبية لعظم الفخذ. ويرجع ذلك إلى قناة الوتر المأبضي أن الغضروف الهلالي الجانبي يتمتع بحركة أكبر. وهذا يفسر حقيقة أن تمزقات الغضروف الهلالي الجانبي أقل شيوعًا من تمزقات الغضروف الهلالي الجانبي. خلفيًا وحشي، يرتبط الغضروف الهلالي الجانبي بالوتر المأبضي. يوجد العديد من الجرابات الزليلية في مفصل الركبة، وتقع على طول مسار العضلات والأوتار. توجد ثلاثة جرابات رئيسية، تقع أمام الرضفة. أكبرها هو الجراب فوق الرضفة، ويقع فوق الرضفة تحت وتر العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية. الجراب فوق الرضفة هو الأكثر سطحية، ويقع بين الجلد واللفافة المقوسة، ويتكون من ألياف عرضية تنشأ جزئيًا من السبيل الحرقفي الظنبوبي وتصل إلى وتر الرضفة. بين ألياف العضلة المستقيمة الفخذية واللفافة المقوسة، توجد طبقة وسيطة تقسم تجويف المفصل إلى كيسين. أسفل الرضفة، خلف الرباط الرضفي، يوجد الجراب تحت الرضفة العميق. أمام الرضفة يوجد جراب رضفة صغير تحت الجلد. بين وتر العضلة شبه الغشائية والرأس الإنسي لعضلة الساق، يوجد أيضًا جراب صغير يتصل بتجويف المفصل.

[ 1 ]، [ 2 ]