تقنيات الموجات فوق الصوتية لمفاصل الكاحل

عند إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لمفصل الكاحل، يجب اتباع تسلسل محدد من الإجراءات والبحث عن أوضاع قياسية. وفقًا للمناطق التشريحية، تُستخدم أربعة مناهج قياسية لفحص جميع عناصر المفصل: الأمامي، والوسطي، والجانبي، والخلفي.

النهج الأمامي.

يتيح هذا الأسلوب تصوير أوتار العضلة الظنبوبية الأمامية، والعضلة الباسطة الطويلة للإبهام والعضلة الباسطة الطويلة للأصابع، بالإضافة إلى الأغلفة الزليلية لأوتار المجموعة الأمامية. يكون المريض في وضعية استلقاء، والطرف مثني، والمستشعر مثبت في الثلث السفلي من قصبة الساق.

يبدأ الفحص بتقييم حالة أوتار العضلة الظنبوبية الأمامية والعضلة الباسطة الطويلة للإبهام. يُدرس تركيب النسيج العضلي من الأعلى تقريبًا، ويُحصل على مقاطع طولية وعرضية لهذه العضلات في أسفل الساق.

وبالمتابعة إلى أبعد مدى، يتم الحصول على صورة لوتر العضلة الباسطة الطويلة للأصابع، وهو على شكل مروحة ومقسم إلى أربعة أجزاء ومتصل بامتداد الوتر على الجزء الخلفي من الأصابع II-V.

النهج الإنسي.

يسمح هذا النهج بتصور أوتار الظنبوب الخلفي، وأوتار العضلة المثنية الطويلة للأصابع، وأوتار العضلة المثنية الطويلة لإبهام اليد، بالإضافة إلى الأغلفة الزليلية لأوتار المجموعة الإنسية، والرباط الدالي، والعصب الظنبوبي الخلفي.

المريض في وضعية استلقاء مع فرد الطرف. يوضع المستشعر على السطح الإنسي للمفصل، خلف الكاحل الإنسي مباشرةً. أولاً في وضعية عرضية للتوجيه، ثم في وضعية طولية. جميع الأوتار الموصوفة تقع جنبًا إلى جنب في نفس المستوى. قطر وتر العضلة الطويلة المثنية للأصابع أصغر بمقدار الثلثين من قطر وتر العضلة الظنبوبية الخلفية، الموجودة في الأمام. أثناء المسح، يتم تقييم بنية الأوتار وسمكها ومحيطها وحالة الغضروف الزجاجي ووجود انصباب في تجويف المفصل. أوتار العضلة الظنبوبية الخلفية، والعضلة الطويلة المثنية للأصابع، والعضلة الطويلة المثنية لإبهام القدم، والعصب الظنبوبي الموجود بين الوترين الأخيرين مغطاة من الأعلى برباط عريض - قيد الوتر المثني. يُضغط العصب الظنبوبي الخلفي في النفق الرسغي على السطح الإنسي للكاحل. ثم يُوضع المجس فوق الكاحل الإنسي لتقييم مجموعة الأربطة الإنسية لمفصل الكاحل. يُدار قصبة الساق للخارج لتحسين رؤية الرباط. تظهر ألياف الجزء الظنبوبي الزورقي من الرباط الدالي فوق الكاحل الإنسي، متصلة بالسطح الظهري للعظم الزورقي.

النهج الجانبي.

يسمح هذا النهج بتصور وتر العضلة الشظوية الطويلة، ووتر العضلة الشظوية القصيرة وأغلفتهما الزليلية، والرباط الكاحلي الشظوي الأمامي، والرباط الكعبي الشظوي، والرباط الظنبوبي الشظوي الأمامي، والحجرة الجانبية للمفصل.

المريض في وضعية الاستلقاء، والطرف مستقيم، ومدور للداخل. يتم تثبيت المستشعر على السطح الجانبي للمفصل، خلف الكاحل الجانبي. يتم تصور أوتار عضلات الشظية الطويلة والقصيرة بوضوح. يقع وتر العضلة الشظوية القصيرة أمام العضلات الأخرى. عادةً، قد توجد كمية صغيرة من السائل، يصل سمكها إلى 3 مم، في غمد الوتر. عندما يتم تدوير المستشعر لأسفل، يتم تحديد ألياف الرباط العقبي الشظوي، والذي يبدأ من السطح الخارجي للكاحل الجانبي ويتجه لأسفل إلى السطح الجانبي لعظم الكعب. عندما يتم تدوير الحافة السفلية للمستشعر، يتم تحديد ألياف الرباط العقبي الشظوي الأمامي. لتصور الرباط الظنبوبي الشظوي الأمامي، يتم تثبيت المستشعر على السطح الجانبي للمفصل في وضع عرضي - بين الأجزاء البعيدة من الظنبوب والشظية.

الوصول الخلفي.

باستخدام هذا الأسلوب، تُصوَّر ألياف وتر أخيل والجراب خلف الكعب، وتُقيَّم الطبقة القشرية لعظم الكعب وحالة اللفافة الأخمصية. يُستلقى المريض على ظهره مع ترك قدمه متدلية بحرية. يُوضَع المستشعر طوليًا على المحور الطويل لألياف وتر أخيل. يبدأ المسح من نقطة انتقال عضلتي النعل والساق إلى الوتر، ثم ينتقل تدريجيًا إلى نقطة التصاق الوتر بعظم الكعب. عند هذه النقطة، عادةً ما يُصوَّر الجراب خلف الكعب؛ ويجب ألا يتجاوز قطره 2.5 مم. لا يحتوي وتر أخيل على غشاء زليلي، وتظهر خطوط مفرطة الصدى - الباراتينون - على طول حوافه أثناء المسح بالموجات فوق الصوتية. من الضروري الحصول على مقاطع طولية وعرضية.

يبلغ متوسط القطر الأمامي الخلفي للوتر أثناء المسح المستعرض 5-6 مم. من المهم تذكر أنه في حالة تمزق وتر أخيل، من الضروري إجراء اختبار وظيفي، والذي يتضمن تقييم حالة موضع التمزق أثناء ثني القدم ومدّها. إذا حدث تباعد في الألياف الممزقة (انفراق) في كلا الوضعين، فإن العلاج الجراحي ضروري، وإلا، فالعلاج المحافظ.

بناءً على المؤشرات، تُفحص منطقة أخمص القدم. يُقيّم تركيب الوتر الأخمصي ومنطقة ارتباطه. يُثبّت المستشعر في منطقة نتوء عظم الكعب، ويُمسح طوليًا على طول ألياف الوتر. تُؤخذ مقاطع طولية وعرضية للوتر.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]