صورة بالأشعة السينية لمفصل الركبة في مسقطين

آلام الركبة، وضعف حركة المفاصل في هذه المنطقة، والإصابات الرضحية، أسباب شائعة لزيارة الطبيب. حتى الطبيب المتمرس لا يستطيع تحديد الأعراض المزعجة المرتبطة بها بسهولة بالعين المجردة. لكن التشخيص ليس مجرد مقالة حول موضوع مجاني، وعند إجرائه، يجب على الجراح أو أخصائي الرضوح أو أخصائي العظام الاعتماد على معلومات دقيقة يمكن الحصول عليها من خلال إجراء تشخيصات إضافية. ومن هذه الفحوصات الإلزامية وغير المكلفة تصوير مفصل الركبة بالأشعة السينية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

مؤشرات لهذا الإجراء

فحص الأشعة السينية هو إجراء يُمكّن الطبيب من رؤية هياكل عميقة غير مرئية للعين البشرية، والتي لا تستطيع تسليط الضوء على الأنسجة الرخوة لفحص التكوينات الأكثر كثافة. بخلاف التصوير الفلوري، الذي يجب إجراؤه بانتظام مرة واحدة سنويًا، يصف الطبيب تصوير مفصل الركبة بالأشعة السينية فقط في حال الاشتباه في وجود أمراض معينة تؤثر على العظام، والأنسجة الغضروفية، والأربطة في الركبة. يحدث هذا عادةً عند مراجعة الطبيب بشأن الألم وحركة الساق المحدودة، أو عند دخول قسم الطوارئ بسبب إصابة.

ما هي الاضطرابات والأمراض التي قد تتطلب تأكيدًا بالأشعة السينية:

• انتهاكات سلامة عظام المفصل. تُرى الأنسجة الصلبة - العظام - بوضوح في صور الأشعة السينية، ومن الواضح أن هذه الدراسة تُمكّن من التشخيص الدقيق لأي ضرر يلحق بها: الكسور والشقوق والخدوش الناتجة عن ضربة قوية. تكمن أهمية دراسة الأشعة السينية في هذه الحالة أيضًا في حصول الطبيب على معلومات حول الموقع الدقيق للضرر، وموقع شظايا العظام، وحجم الشقوق والانخفاضات العظمية.
• خلع المفصل/الخلع الجزئي. يُمكن الحكم على طبيعة الخلع من خلال الوضع غير الصحيح للعظام بالنسبة لبعضها البعض. في المفصل، يجب أن يتطابق تحدب إحدى العظام مع انخفاض الأخرى. قد يُشير أي اختلال في المحاذاة إلى خلع العظام نتيجة ضربة أو حركة غير مقصودة.
• تلف في الجهاز الرباطي (تمزقات، تمددات). يُحكم على وجودها من خلال المسافة بين العظام، لأن الأربطة نفسها لا تعكس الأشعة السينية بشكل كامل، لذا فهي غير مرئية بشكل جيد.
• إصابات رضحية في الرضفة والغضروف الهلالي (الغضروف الداخلي والخارجي). تُكتشف أيضًا من خلال نزوح العظم أو وجود شقوق فيه.
• الأمراض الخلقية في العظام والمفاصل (خلل التنسج العظمي واعتلال العظام).

يسمح الفحص بالأشعة السينية بالتشخيص الدقيق في الحالات التالية:

• التهاب المفاصل والتهاب المفاصل (يتم ملاحظة التغيرات في شكل المفصل وحجم الفراغ المفصلي)،
• هشاشة العظام والتهاب العظم والنقي (تغيرات في كثافة العظام في مناطق مختلفة، وقد تظهر طبقات غير عادية)،
• التهاب الغشاء الزليلي (بسبب تراكم السوائل في المفصل وزيادة سمك الكبسولة الزلالية، تزداد مساحة المفصل)،
• اعتلال العظم الغضروفي لكوينج وأوسجود-شلاتر (يتم اكتشاف بؤر نخر العظام ذات حواف ناعمة وغير مستوية).

يمكن لتصوير مفصل الركبة بالأشعة السينية أيضًا الكشف عن أمراض لم يكن المريض يشك فيها. على سبيل المثال، الأورام التي تصيب العظام والأنسجة الرخوة في المفصل، ووجود أكياس ونمو عظمي غير طبيعي (نتوءات عظمية)، ووجود جسم غريب.

إن زيارة الطبيب مع شكاوى الألم في المنطقة وتغيرات في شكل الركبة (بغض النظر عما إذا كان الشخص قد أصيب أم لا)، وضعف حركة مفصل الركبة، وتورم واحمرار الأنسجة الرخوة التي تشير إلى وجود عملية التهابية هي بالفعل أسباب مقنعة لوصف فحص الأشعة السينية.

ماذا يظهر في الأشعة السينية لمفصل الركبة؟

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

تجهيز

يُعد تصوير مفصل الركبة بالأشعة السينية إجراءً لا يتطلب أي تحضير. يمكن للشخص إجراء الفحص فورًا بعد استشارة الطبيب. لا يتطلب تصوير أجزاء مختلفة من الطرف السفلي بالأشعة السينية قيودًا على التغذية والأدوية، حتى مع استخدام مادة التباين. في الواقع، لا تُحقن مادة التباين في الوريد، بل تُحقن مباشرةً في كبسولة المفصل. قد يكون كل ما يلزم هو اختبار حساسية لتحديد حساسية الجسم للمادة التباينية.

قبل الإجراء، يُنصح بكشف المنطقة المراد فحصها، إذ قد تحتوي الملابس على تفاصيل تُشوّه الصورة الشعاعية. إذا وُضعت ضمادة على منطقة الركبة سابقًا، فلا داعي لإزالتها، ولكن يجب إزالة الأجهزة التي تُثبّت الساق في الوضع المطلوب بعد الإصابة، إن أمكن.

نظراً لتعرض الجزء السفلي من الجسم للإشعاع، يُوضع مئزر رصاصي خاص أولاً على منطقة الأعضاء التناسلية، مما يمنع مرور الأشعة السينية. إلا أن هذا الإجراء أكثر ملاءمة للأطفال، الذين يكون حجم أجسامهم أصغر من حجم البالغين، ما يعني أن الأشعة السينية قد تلتقط أيضاً جزءاً صغيراً من جسم الطفل.

[ 7 ]، [ 8 ]

تقنية الأشعة السينية للركبة

يُجرى تصوير مفصل الركبة بالأشعة السينية للرضيع (وقد يكون ضروريًا بسبب إصابات الولادة والأمراض الخلقية) بأقصى درجات الحذر. في الوقت نفسه، يُغطى جسم الطفل بالكامل بوسائل حماية خاصة. ولا يقتصر هذا على كون الإشعاع أشد خطورة على الرضيع منه على البالغ، إذ لا يزال نمو الرضيع صغيرًا جدًا، لذا قد يقع جسم الطفل بالكامل، وليس فقط الطرف الذي يُفحص، في مجال الأشعة السينية الذي يُحدثه جهاز الأشعة السينية.

لا توجد فروق دقيقة خاصة في التصوير الشعاعي. الشرط الرئيسي هو الثبات في وضعية معينة كما يحددها الطبيب. أي حركة قد تُسبب تشوهات في الصور، مما يُصعّب التشخيص. في مثل هذه الحالات، غالبًا ما يتطلب الأمر تكرار التصوير الشعاعي، وهو ما يُمثّل جرعة إضافية من الأشعة السينية.

يصعب على الطفل البقاء ساكنًا، لذا تُجهّز طاولة الأشعة السينية بمثبتات خاصة. إذا كان الألم مُقلقًا، فقد يُعطى المريض حقنة تخدير لإجراء فحص دقيق.

لتشخيص دقيق للأمراض المذكورة أعلاه، عادةً ما يلزم التقاط صورتين على الأقل في إسقاطين مختلفين، وليس صورة واحدة. يُعدّ الإسقاط المباشر (الذي يُلتقط عندما يكون الشخص مستلقيًا على ظهره) الأكثر دلالةً عند الاشتباه في وجود كسور في العظام التي تدخل المفصل. في وضعية الوقوف، يمكن التقاط عدة صور: الإسقاط الجانبي، والإسقاط المماسي، والإسقاط عبر اللقمة. ويمكن، عند الضرورة، إجراء الإسقاط الأخير في وضعية الاستلقاء على الجانب.

باستخدام الإسقاط المماسي، يُمكن الكشف بشكل أفضل عن أمراض الرضفة والتغيرات الالتهابية التنكسية في المفاصل. يُنصح بإجراء الإسقاط عبر اللقمة للكشف عن التواءات الأربطة، والنخر في أنسجة العظام، والاشتباه في الإصابة بهشاشة العظام. أما باستخدام الإسقاط الجانبي، فيُمكن تشخيص تراكم السوائل في المفاصل.

في بعض الحالات، يقتصر الأطباء على إسقاط واحد، ولكن في حال وجود تشخيص مثير للجدل، يُنصح بفحص الصور المأخوذة من زوايا مختلفة. في أغلب الأحيان، يصف الأطباء تصويرًا بالأشعة السينية لمفصل الركبة في إسقاطين.

يمكن تقييم أداء مختلف هياكل مفصل الركبة من خلال التقاط صور إضافية للساق المنحنية بزوايا مختلفة. في هذه الحالة، يمكن إجراء التصوير الشعاعي في حالة الراحة ومع حمل الجسم.

موانع لهذا الإجراء

تصوير مفصل الركبة بالأشعة السينية هو إجراء مرتبط بتعريض طرف المريض لإشعاعات مؤينة ضارة. مع ذلك، إذا غطيت الجسم بملابس واقية، فستكون عواقب الإجراء ضئيلة.

يُعتقد أن للتعرض للأشعة السينية تأثيرًا سلبيًا على صحة الإنسان. ومع ذلك، لا يشمل هذا الأعراض الشائعة في الفترة المبكرة بعد تلقي جرعة من الإشعاع: احمرار الجلد (حرق إشعاعي)، وانفصال البشرة، وظهور تقرحات، وزيادة التعب، وغيرها. ومع ذلك، تتحدث مصادر مختلفة باستمرار عن مضاعفات متأخرة بعد العملية، مثل زيادة خطر الإصابة بالسرطان، والتغيرات الطفرية، وانخفاض الوظيفة الجنسية، وغيرها.

في الواقع، قد تحدث مثل هذه العواقب إذا خضعتَ للأشعة السينية يوميًا لفترات طويلة دون استخدام معدات الوقاية. لكن وفقًا لمراجعات الأطباء والمرضى، لم يصادفوا أي شيء من هذا القبيل (على الأقل، لم يكن من الممكن إثبات علاقة واضحة بين الأعراض التي ظهرت لاحقًا والإجراءات التشخيصية).

جرعة الإشعاع في أجهزة الأشعة السينية الحديثة أثناء فحص مفصل الركبة تساوي تقريبًا الجرعة الإشعاعية التي نتلقاها خلال يوم ونصف من حياتنا في الظروف الطبيعية. وفي الوقت نفسه، فهي أقل بعشرات المرات من تلك التي نتعرض لها في المطارات والطائرات. لذلك، حتى الصور المتكررة لا تُسبب ضررًا يُذكر للجسم، حتى مع الأخذ في الاعتبار الإشعاع الذي نتلقاه أثناء مشاهدة التلفزيون والعمل على الكمبيوتر، إلخ.

مع ذلك، لهذا الإجراء بعض موانع الاستعمال. لا يُنصح به للحوامل والمرضعات، لأن الإشعاع قد يؤثر سلبًا على نمو الجنين في الرحم ويتسرب إلى حليب الثدي، ومنه إلى جسم المولود الجديد. في حال عدم وجود بديل آخر، يجب حماية جسم المرأة بالكامل، باستثناء الركبة، من اختراق الأشعة السينية.

للأشعة السينية أيضًا تأثير سلبي على جودة الحيوانات المنوية، لذا يُنصح بالامتناع عن الجماع لفترة بعد العملية التي تهدف إلى الحمل. مع ذلك، قد تكون نتائج الأشعة السينية غير موثوقة لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة بسبب كثافة الأنسجة الدهنية العالية، مما يجعل الصور غير واضحة.

لا ينصح بإجراء فحص الأشعة السينية للأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالفصام، وكذلك للمرضى الذين يعانون من حالة خطيرة للغاية مع علامات فقدان الدم.

إذا أُجري التشخيص على طفل، فمن الأفضل اختيار طرق أكثر أمانًا إن أمكن. أكثر طرق التشخيص شيوعًا هي الموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي. ولا يزال التصوير بالرنين المغناطيسي يُعتبر الأكثر أمانًا، حيث تُستخدم طاقة المجال المغناطيسي بدلًا من الأشعة السينية.

يمكن وصف جميع هذه الطرق مع الأشعة السينية أو بدلاً منها. عند اختيار الأفضل: الموجات فوق الصوتية، أو التصوير المقطعي المحوسب، أو التصوير بالرنين المغناطيسي، يجب أن تدرك أن الفرق بين الفحوصات لا يقتصر على سلامة الجسم فحسب.

إذا اضطر المريض للاختيار بين التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة السينية لمفصل الركبة، فمن الضروري أن يدرك أنه في حالة وجود أمراض في الأنسجة الصلبة، يُفضل إجراء فحص بالأشعة السينية، أي تصوير عادي للمفصل بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب، والذي يعتمد أيضًا على قدرة الأشعة السينية على الاختراق. في الوقت نفسه، يُعد التصوير المقطعي المحوسب أكثر إفادة في حالة الإصابات والأورام في منطقة الركبة.

ولكن التصوير بالرنين المغناطيسي يساعد بسهولة في تشخيص الأمراض المرتبطة بهياكل الأنسجة الرخوة: العضلات، والغضاريف، والأربطة، أي الأنسجة ذات المحتوى العالي من الماء، والتي تتفاعل مع المجال المغناطيسي.

صحيح أن تكلفة التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي أعلى بكثير من تكلفة الأشعة السينية البسيطة، والتي تعتبر كافية تمامًا لتشخيص أمراض مفصل الركبة.

عند اختيار فحص مفصل الركبة بالموجات فوق الصوتية أو بالأشعة السينية، تذكر أن هذا الفحص، وإن كان أقل أمانًا، إلا أنه أكثر إفادة لتشخيص أمراض العظام. أما بالنسبة للجهاز الرباطي وأمراض الأكياس الزليلية والغضاريف، فمن الأفضل اختيار فحص بالموجات فوق الصوتية، حيث أن تكلفته أقل من تكلفة التصوير بالرنين المغناطيسي الشائع.

الأداء الطبيعي

تجدر الإشارة إلى أن معلومات صورة الأشعة السينية مخصصة في المقام الأول للمتخصصين، ولا قيمة لها لشخص بعيد عن علم التشريح. في أفضل الأحوال، سيتمكن المريض من تشخيص كسر العظم بشكل مستقل. في الواقع، ينبغي أن يُعهد بفك تشفير معلومات الصورة إلى طبيب.

تتميز الأشعة السينية بقدرة اختراق جيدة، إلا أن الأنسجة ذات الكثافة المختلفة تحتفظ بالإشعاع بدرجات متفاوتة. تمتص الأنسجة الكثيفة أشعة أكثر، مما يجعلها أكثر وضوحًا في صورة الأشعة السينية. تُعتبر أنسجة الأوتار والغضاريف الأكثر اختراقًا. لا تظهر هذه الأخيرة إطلاقًا في الصورة، ولكن يمكن الحكم على حالتها وخصائصها من خلال حجم الفراغ المفصلي (كلما اتسعت الفجوة بين العظام، زاد سمك نسيج الغضروف) والتغير في الوضع النسبي للصفائح الطرفية.

عند فحص نتائج الأشعة السينية لمفصل ركبة سليم بدقة، تظهر الأجزاء البعيدة من عظم الفخذ والظنبوب، وعظمة الرضفة (عظمة رأس الركبة)، وجزء صغير من الشظية بوضوح. جميع العظام متشابهة تقريبًا في اللون، مما يدل على تساوي كثافة الأنسجة، بالإضافة إلى نعومة الأسطح دون أي عيوب (مناطق محددة بوضوح من السواد أو البياض، وطبقات غير مفهومة، وتغيرات في شكل العظام). قد تشير المناطق الداكنة إلى كسور وشقوق، بينما تشير المناطق الفاتحة جدًا إلى أورام، وأكياس، وتراكم سوائل.

تتوافق رؤوس العظام مع المنخفضات، وللتجويف المفصلي أبعاد طبيعية، مع تساوي عرضه على جانبي المفصل، وشكله متماثل. لا تُظهر الأشعة السينية لمفصل الركبة وجود أي تشوهات في تجويف التجويف المفصلي (زوائد، جسيمات غير واضحة).

لا يظهر غضروف مفصل الركبة في الأشعة السينية، لأنه نسيج غضروفي. لا يمكن الحكم على حالة هذا النسيج إلا من خلال عرض تجويف المفصل، بالإضافة إلى حجم وشكل ظل إسفيني صغير، يجب أن يكون الجزء الموسع منه متجهًا للأسفل. في حال الاشتباه في إصابة غضروف الركبة، فإن الغرض من فحص الأشعة السينية هو استبعاد أو تأكيد وجود كسر عظمي في هذه المنطقة.

حسنًا، في حالة الكسور والخلع (عندما يكون هناك نزوح للعظام بالنسبة لبعضها البعض) والأورام، يبدو كل شيء واضحًا، ولكن كيف يُمكن تحديد التغيرات الالتهابية الضمورية في الأنسجة بالأشعة السينية؟ لننظر إلى العلامات الظاهرة في الصورة والتي تُساعد الطبيب على التشخيص الدقيق:

علامات الأشعة السينية لالتهاب مفصل الركبة. في هذه الحالة، يُبرز تقييم عرض تجويف المفصل، الذي يُفحص في الإسقاطات المباشرة والجانبية. في حالة التهاب المفصل، يضيق تجويف المفصل على طول محيطه أو في منطقة منفصلة. يتميز المرض بترقق غشاء المفصل، حيث تكشف الأشعة السينية عن درنات وحواف حادة مميزة للنتوءات العظمية النامية. في المراحل المتأخرة من المرض، قد تُلاحظ انضغاطات هامشية في أنسجة العظام المفصلية.

علامات الأشعة السينية لالتهاب مفصل الركبة. على عكس الفصال العظمي، الذي يُعتبر مرضًا تنكسيًا مرتبطًا بالعمر، قد يظهر التهاب المفاصل في سن مبكرة. بالإضافة إلى ضمور أنسجة المفاصل الذي يميز الفصال العظمي، يتميز هذا المرض بعملية التهابية موضعية، تُعززها اضطرابات أخرى في الجسم.

لا يمكن رؤية المراحل الأولية من المرض بالأشعة السينية، ولكن في مراحل لاحقة، تظهر علامات مثل هشاشة العظام (انخفاض كثافتها، مما يؤدي إلى تغير لون الأنسجة الصلبة إلى أغمق من المعتاد)، وتضييق تجويف المفصل، وهو سمة مميزة لالتهاب المفاصل والتهاب المفاصل، وظهور أورام عظمية على الأجزاء البعيدة من العظام. يصبح سطح المفاصل أكثر تسطحًا تدريجيًا، وتتغير بنية وخصائص أنسجة العظام والغضاريف، مما يُضعف تدريجيًا حركة المفصل (في هذه الحالة، قد يكاد تجويف المفصل أن يكون غير مرئي).

علامات التهاب الجراب في مفصل الركبة بالأشعة السينية. تتمثل هذه الحالة المرضية في تطور عملية التهابية في الأكياس الزليلية للركبة. تُظهر الأشعة السينية الموقع العميق لهذه البُنى ومناطق التكلس، وهي سمة مميزة لعملية الالتهاب. في هذه الحالة، لا يُلاحظ تضيق في تجويف المفصل.

في الواقع، يُعدّ التصوير الشعاعي وسيلةً إضافيةً لتشخيص هذا المرض. ويهدف إلى استبعاد الأمراض الالتهابية التنكسية في المفاصل (مثل الفصال العظمي والتهاب المفاصل)، بالإضافة إلى الإصابات الرضحية التي تُسبب ألمًا في الركبة.

علامات الأشعة السينية لالتهاب الغشاء الزليلي في مفصل الركبة. يُعد التهاب الغشاء الزليلي مرضًا أقل شيوعًا من غيره، ويتميز بتراكم السوائل في تجويف المفصل. في هذه الحالة، يُلاحظ اسمرار غير طبيعي في منطقة الكيس الزليلي. في المسار المزمن للمرض، يُلاحظ ترقق النسيج الغضروفي وفقدان كامل للغضروف، وتتشكل ثقوب في العظم في منطقة المفصل، يتدفق من خلالها الإفرازات إلى تجويف الأنسجة الرخوة. في هذه الحالة، لا يُلاحظ تكوّن نتوءات عظمية.

علامات كيس بيكر في مفصل الركبة بالأشعة السينية. في الأشعة السينية، يبدو الكيس ورمًا مستديرًا فاتح اللون، متمركزًا في الحفرة المأبضية، ويمكن رؤيته بوضوح في الإسقاط الجانبي. في هذه الحالة، يُولي الأطباء اهتمامًا خاصًا لحدود العيب الواضحة، وهي سمة مميزة للتكوينات الكيسية.

الأورام في الصورة ليس لها حدود واضحة وشكل محدد. تسمح لنا الأشعة السينية باكتشاف مثل هذه الأورام، لكنها لا تكشف عن طبيعتها.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الرعاية بعد هذا الإجراء

رغم جميع مخاطر الأشعة السينية، يُعدّ الفحص بالأشعة السينية إجراءً غير مؤلم. يستغرق الطبيب ما يزيد قليلاً عن 3-5 دقائق، ويمكن للشخص الحصول على النتائج فورًا تقريبًا.

إذا أُجري التصوير الشعاعي رقميًا، يُمكن للشخص استلام النتيجة فورًا على قرص أو ذاكرة فلاش، ويمكن عرض المعلومات المُستقبَلة على شاشة الحاسوب. عادةً ما تكون درجة وضوح وتباين الصورة الرقمية أعلى من درجة وضوح وتباين فيلم الأشعة السينية. حتى هياكل الأنسجة الرخوة يُمكن رؤيتها عليها بالدقة المناسبة.

يستغرق ظهور صورة الفيلم في التصوير الشعاعي التناظري وقتًا (حوالي ١٠ دقائق)، وبعدها يستلم المريض الصورة. إذا تطلب الأمر وصفًا إضافيًا للصورة، فسيتعين عليك الانتظار بعض الوقت.

توصي بعض المصادر بشرب المزيد من حليب البقر الطازج بعد إجراء الأشعة السينية، إذ يُساعد على إزالة الإشعاع من الجسم. مع ذلك، لا داعي لذلك، ولكن بالنظر إلى جميع الخصائص المفيدة للمنتج الطبيعي، فلماذا لا نتبع النصائح التي تُساعد على تغذية الجسم بالمواد المفيدة؟

تصوير مفصل الركبة بالأشعة السينية هو إجراء تشخيصي يُمكّن الأطباء من تشخيص العديد من أمراض الجهاز العضلي الهيكلي بدقة. هذه الطريقة مجرّبة على مر الزمن، وهي معقولة التكلفة وآمنة نسبيًا، نظرًا لانخفاض جرعة الإشعاع التي يتلقاها المريض خلال جلسة تصوير واحدة. تُعتبر المعلومات التي يحصل عليها جهاز الأشعة السينية كافية لتشخيص معظم أمراض الركبة الرضحية والالتهابية التنكسية. وفي حالات الالتهابات والأورام فقط، قد تكون هناك حاجة إلى أساليب تشخيصية إضافية.