خلع الرضفة

إن خلع الرضفة (خلع الرضفة أو خلع الرضفة) ، هو حالة طبية تنتقل فيها الرضفة (الجزء العظمي الموجود على مقدمة الركبة) من وضعها الطبيعي وينتقل إلى الجانب أو حول مفصل الركبة. يمكن أن يكون سبب هذه الحالة مجموعة متنوعة من العوامل ، ويرتبط بشكل شائع بالصدمة أو السمات التشريحية لهيكل الركبة. [1]

قد تشمل أعراض انسحاب الرضفة:

1. الألم: ألم حاد في منطقة الركبة وقت الخلع وأثناء الحركة.
2. تورم: تورم وذمة حول الركبة بسبب الأنسجة الرخوة وتلف المفاصل.
3. عدم القدرة على التحرك: قد يواجه المريض صعوبة في تحريك الساق والركبة بسبب الألم وعدم الراحة.
4. تشنجات العضلات: يمكن أن تحدث تشنجات العضلات حول الركبة في محاولة لعقد الرضفة في مكانها.
5. التغيير البصري: في حالة الخلع التام للرغانة ، قد يتم تغيير موقفه بشكل واضح وحتى مرئي من الخارج.
6. الطرد أو النقر: في خلع الرضفة ، قد يتم سماع صوت النقر عندما تنتقل الرضفة من موضعها العادي.

يعتمد علاج الترف الرضفي على شدة الحالة وغالبًا ما يتضمن التدابير التالية:

1. إعادة وضع اليدوي: يمكن للطبيب إعادة الرضفة يدويًا إلى وضعه الطبيعي.
2. التجمد: قد تكون هناك حاجة إلى طاقم أو ضمادة أو جبيرة لتحقيق الاستقرار وحماية الركبة.
3. العلاج الطبيعي: يمكن أن تساعد تمارين العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل في استعادة القوة والاستقرار للركبة.
4. العلاج الجراحي: في بعض الحالات ، لا سيما الانتكاسات أو الحالات الشديدة ، قد تكون هناك حاجة لجراحة لاستعادة هيكل واستقرار مفصل الركبة.

يمكن أن يختلف العلاج والتشخيص لخلع الرضفة اعتمادًا على الظروف الفردية ، ويوصى برؤية الطبيب للتشخيص والعلاج المناسب.

الأسباب خلع الرضفة

يمكن أن يحدث هذا لعدة أسباب ، بما في ذلك:

1. الصدمة: أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لخلع الرضفة هو إصابة الركبة. يمكن أن يكون هذا بسبب الإصابات العثرة أو السقوط أو الحوادث أو الرياضة التي يمكن أن تسبب خلع الرضفة.
2. ضعف العضلات والأربطة: يمكن أن تسهم التخلف أو ضعف العضلات المحيطة والأربطة حول الركبة في خلع الرضفة.
3. العوامل الوراثية: قد يكون لدى بعض الأشخاص مفاصل متنقلة أو أقل ثباتًا ، مما قد يزيد من خطر الترف الرضفي.
4. تآكل المفاصل: التهاب المفاصل ، حيث أنسجة الغضروف في المفصل ، يمكن أن تزيد من احتمال خلع الرضفة.
5. الحالات الشاذة الخلقية: في بعض الحالات ، يمكن أن تسهم التشوهات في بنية المفصل للركبة من الولادة في خلع الرضفة.
6. زيادة الضغط على الركبة: على سبيل المثال ، قد يكون للرياضيين الذين يقفزون أو يركضون مع الضغط المتكرر على الركبة زيادة خطر خلع الرضفة.
7. خلل العضلات الأمامية الظنبوبية (عضلات الفخذ): يمكن أن تزيد مشاكل وظيفة هذه العضلات من خطر الترف الرضفي.

الأعراض خلع الرضفة

هذه إصابة خطيرة يمكن أن تأتي مع مجموعة متنوعة من العلامات والأعراض. إليكم بعضهم:

1. الألم الحاد: عادةً عندما يتم خلع الرضفة ، هناك ألم حاد ومكثف في منطقة الركبة. قد يزداد الألم مع الحركة أو يحاول استخدام الساق.
2. تورم: يمكن أن يتضخم موقع الخلع بسرعة بسبب تجميع السوائل وتجميع الدم في منطقة الإصابة.
3. حركة محدودة: الرضفة المخلوطة يمكن أن تجعل الساق قاسية ومقيدة في الحركة. قد لا يكون الشخص المصاب قادرًا على ثني أو تصويب الساق في مفصل الركبة.
4. عدم الاستقرار: قد يشعر مفصل الركبة بعدم الاستقرار ، وقد يشعر الشخص المصاب كما لو أن ساقه غير مدعومة.
5. الكدمات والاحمرار: قد يحدث الكدمات والاحمرار في موقع الإصابة بسبب تلف الأوعية الدموية.
6. الحساسية والتنميل: في بعض الحالات ، قد تكون هناك حساسية أو خدر في مجال الإصابة.

مراحل

يمكن تصنيف خلع الرضفة (خلع الرضفة) وفقًا لشدته. هناك الدرجات التالية من خلع الرضفة:

1. الصف الأول (معتدل):

   • في هذه الدرجة من الخلع ، يخرج الرضفة من التلم الفاخر ولكنه يعود على الفور إلى مكانه دون تدخل.
   • عادة ، قد يشعر المرضى بالألم أو عدم الراحة في الركبة ، ولكن عادةً ما يتم تصحيح هذا النوع من الخلع بسهولة بمفرده أو مع تدخل العلاج بتقويم العمود الفقري.

2. الصف الثاني (معتدل):

   • في هذه الدرجة ، يخرج الرضفة من التلم الفاخرة ويبقى مبتذل ، ولكن يمكن إعادته إلى وضعه دون استخدام الجراحة.
   • يشعر المرضى بألم وعدم الراحة أكثر من الدرجة الأولى ، وقد تكون هناك حاجة إلى الاهتمام الطبي لتصحيح موقف الرضفة.

3. الصف الثالث (شديد):

   • في هذه الدرجة ، يخرج الرضفة من التلم الفاخرة ويصبح عالقًا من الخارج. يمكن أن تكون إعادة الرضفة مرة أخرى في مكانها مؤلمة وقد تتطلب عناية طبية.
   • قد تكون الزيادة في الألم والانزعاج ضرورية لاستعادة الرضفة إلى وضعها الطبيعي.

4. الصف الرابع (خلع دائم):

   • في هذه الدرجة ، تظل الرضفة مخلصة بشكل دائم ولا يمكن وضعها في مكانها دون تدخل جراحي.
   • هذا هو أشد شكل من أشكال خلع الرضفة ويتطلب العلاج الجراحي لاستعادة هيكل ووظيفة الركبة.

إستمارات

هناك عدة أنواع مختلفة من خلع الرضفة ، بما في ذلك ما يلي:

1. خلع الرضفة المؤلم: هذا النوع من الخلع ناتج عن الصدمة أو إصابة الركبة. على سبيل المثال ، يمكن أن تتسبب الحركة أو الإصابة المفاجئة في خلع الرضفة. قد يكون خلع صادم مصحوبًا بالألم والتورم والأعراض الأخرى.
2. خلع الرضفة المعتاد: يعني الخلع المعتاد أن الرضفة تنفد من وضعها الطبيعي بعد الإصابة ، ولكن يمكن أن تعود بسهولة إلى طبيعتها. قد يكون هذا بسبب قابلية أو عدم استقرار المفصل الذي يتطلب الاهتمام والعلاج.
3. خلع الرضفة المتكرر: يتميز هذا النوع من الخلع بحالات متكررة من خلع الرضفة حتى بعد الانتعاش. يمكن أن يكون سببها تشوهات هيكلية ، ضعف العضلات ، أو عوامل أخرى تجعل مفصل الركبة أقل استقرارًا.
4. الخلع الخلقي للرهانة: خلع الخلقية ناتج عن تشوهات في بنية المفصل أو عظام الساق التي تؤدي إلى عدم وجود الرضفة في وضعها الطبيعي من بداية الحياة. قد تتطلب هذه الحالة عملية جراحية لتصحيح.
5. خلع الرضفة الإنسي: إن الخلع الإنسي يعني أن الرضفة يتم تهجيرها إلى الداخل من موضعها الطبيعي عند عرضها من المستوى الأمامي (النظر إلى الجزء الأمامي من الركبة). يمكن أن يكون هذا النوع من الخلع ناتجًا عن الميزات التشريحية ويتطلب اهتمامًا خاصًا وعلاجًا.

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يؤدي خلع الرضفة إلى مجموعة متنوعة من المضاعفات والعواقب ، خاصةً إذا لم يتلق العلاج والرعاية المناسبة. يمكن أن يكون لخلع الرضفة غير المنضبط أو المتكرر عواقب وخيمة على صحة ووظيفة مفصل الركبة. فيما يلي بعض المضاعفات والنتائج الممكنة:

1. تلف الأنسجة الرخوة: يمكن أن يكون خلع الرضفة مصحوبًا بأضرار في الأنسجة الرخوة حول الركبة ، مثل الأربطة والأوتار وحقيبة المفاصل. هذا يمكن أن يسبب الألم والتورم والالتهابات وتقييد الحركة.
2. التهاب الغشاء الدليلي: يمكن أن يتطور التهاب الغشاء الدليلي ، وهو التهاب بطانة المفصل ، نتيجة للتلف في كيس المفصل. هذا يمكن أن يؤدي إلى الألم والتورم والحركة المقيدة.
3. عدم الاستقرار المزمن: يمكن أن يؤدي خلع الرضفة المتكرر إلى عدم الاستقرار المزمن لمفصل الركبة ، مما يجعل العمل من الصعب العمل بشكل طبيعي وزيادة خطر حدوث مزيد من الضرر.
4. هشاشة العظام: يمكن للإصابة المستمرة وعدم الاستقرار تسريع تطور هشاشة العظام في مفصل الركبة. تتميز هذه الحالة بتدمير الغضاريف والألم في المفصل.
5. الجراحة: في بعض الحالات ، لا سيما الخلع الشديد وعدم الاستقرار ، قد تكون العلاج الجراحي مثل إعادة بناء الرباط أو تصحيح الحالات الشاذة التشريحية. قد يتضمن التدخل الجراحي مخاطر وقد يتطلب إعادة التأهيل.
6. فقدان الوظيفة: في الحالات غير المنضبط من خلع الرضفة ، وخاصة في غياب العلاج الفعال وإعادة التأهيل ، يمكن أن يفقد مفصل الركبة الوظيفة ، والتي يمكن أن تحد من الحركة وقدرة المريض على أداء المهام اليومية.
7. الجوانب النفسية: يمكن أن تؤثر الألم والقيود المستمرة بسبب خلع الرضفة على الحالة النفسية للمريض ، مما يسبب الاكتئاب والقلق والحد من نوعية الحياة.

التشخيص خلع الرضفة

عادة ما ينطوي تشخيص خلع الرضفة على الفحص البدني والاختبارات السريرية والدراسات الآلية. فيما يلي بعض الطرق التشخيصية التي يمكن استخدامها:

1. الفحص البدني: سيقوم الطبيب بفحص بدني شامل للركبة ، بما في ذلك تقييم الأعراض والحركة واستقرار المفاصل. قد يحاول أيضًا تنشيط الرضفة النازحة مرة أخرى إلى المفصل (التلاعب).
2. الاختبارات السريرية: يجوز للطبيب إجراء اختبارات سريرية محددة مثل اختبار Lachman'a واختبار McMurray لتقييم استقرار المفصل وتحديد ما إذا كان هناك ناتج الرضفة.
3. التصوير الشعاعي: يمكن إجراء التصوير الشعاعي لتقييم بنية العظام وتحديد ما إذا كانت هناك أي تشوهات في موضع الرضفة. كما أنه يساعد على استبعاد الشروط الأخرى التي قد تحاكي الترف الرضفي.
4. التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي): يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتصور الأنسجة الرخوة والأربطة والغضاريف في مفصل الركبة بمزيد من التفصيل. هذا يساعد على تحديد الأضرار المرتبطة بالإخراج الرضفي.
5. الموجات فوق الصوتية: يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لتصور الهياكل المشتركة واكتشاف الرباط وإصابات الأنسجة الرخوة.
6. تنظير المفصل: قد تتطلب بعض الحالات تنظير المفصلي ، وهو إجراء غازي الحد الأدنى يستخدم المنظار لتصور المفصل وإجراء العمليات الجراحية.

علاج او معاملة خلع الرضفة

قد يعتمد علاج خلع الرضفة على شدة الإصابة ووجود المضاعفات. عادة ما ينطوي العلاج على الطرق والخطوات التالية:

1. التقييم والتشخيص:

   • في حالة الاشتباه في خلع الرضفة ، يجب على المريض رؤية طبيب على الفور أو الذهاب إلى أقرب منشأة طبية لتشخيص الإصابة وتقييمها.
   • يقوم الطبيب بإجراء فحص بدني ، وقد يطلب الأشعة السينية أو الدراسات التعليمية الأخرى لتأكيد التشخيص وتحديد مدى الإصابة.

2. تخفيض (الانتعاش):

   • الخطوة الأساسية هي استعادة الموضع الصحيح للرضفة في مفصل الركبة ، والذي يسمى التخفيض.
   • عادة ما يتم إجراء التخفيض من قبل طبيب ذي خبرة يقوم بعناية وبرفق المناورات لوضع المفصل في مكانه.

3. الشجلة:

   • بعد تخفيض ناجح ، قد يكون من الضروري ارتداء ضمادة خاصة أو طاقم جص أو تثبيت آخر لمنع إعادة تحديد الموقع وتوفير الاستقرار للمفصل.
   • قد يعتمد مدة تجميد الوقت على شدة الإصابة وتوصيات الطبيب.

4. علاج الدواء:

   • يمكن وصف المريض الأدوية المضادة للالتهابات أو مسكنات الألم لتخفيف الألم والالتهابات.
   • قد تكون هناك حاجة إلى العلاج بالمضادات الحيوية في حالة وجود عدوى أو مضاعفات أخرى.

5. العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل:

   • بعد التثبيت والتجميد ، يبدأ العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل. تساعد تمارين العلاج الطبيعي على استعادة القوة والمرونة ووظائف المفصل.
   • قد تشمل إعادة التأهيل التدليك ، وتمارين التوازن ، وتعزيز العضلات ، وغيرها من الطرق المناسبة لكل حالة فردية.

6. التدخل الجراحي (إذا لزم الأمر):

   • في حالات الأضرار الشديدة أو مضاعفات أو تكرار خلع الرضفة ، قد تكون هناك حاجة لجراحة لإصلاح مفصل الركبة.
   • قد يشمل العلاج الجراحي إعادة بناء الرباط أو إصلاح الهياكل التالفة أو غيرها من الإجراءات.

الشجلة والجص والتسجيل

يمكن استخدام الشلل والجص والتسجيل في علاج خلع الرضفة ، اعتمادًا على خصائص ومدى الإصابة. إليكم كيف يمكن تطبيقها:

1. الشجلة:

   • يتضمن الشلل تقييد حركة المفصل لمنع أضرار إضافية وتعزيز الشفاء.
   • لهذا الغرض ، يمكن استخدام أنواع مختلفة من الضمادات أو تقويم العظام لإصلاح الرضفة في الموضع الصحيح وتقديم الدعم. يمكن أن تكون هذه الضمادات ناعمة أو جامدة ، اعتمادًا على مدى الإصابة وتوصيات الطبيب.
   • يمكن استخدام الشلل في المرحلة الأولية من العلاج ثم انخفض مع تعافي المريض.

2. جبس:

   • قد يوصى بتثبيط الجص في حالات الخلع الشديد أو القضاء على خطر الإصابة الإضافية وتوفير تثبيت ثابت للرغبة.
   • عادة ما يبقى ضمادة الجص في مكانها لفترة معينة من الزمن ، والتي يمكن أن تختلف حسب طبيعة الإصابة.
   • بعد إزالة المدلى بها ، قد تكون هناك حاجة إلى العلاج الطبيعي لاستعادة وظيفة المحرك.

3. التسجيل:

   • يمكن أن يكون التسجيل (الالتصاق) خيارًا لعلاج خلع الرضفة ، خاصة في الحالات التي يلزم فيها الدعم والتثبيت ولكن لا يلزم فريق الممثلين.
   • قد يستخدم المعالج الطبيعي أو أخصائي طبي الشريط الطبي (شريط لاصق مثل شريط Kinesio) لإنشاء الدعم وتحقيق الاستقرار في المفصل.
   • يمكن أن يوفر التسجيل الدعم دون تجميد كامل ، مما يتيح للمريض أن يكون أكثر مشاركة في عملية الاسترداد.

عملية

يمكن إجراء عملية جراحية لإصلاح الرضفة المخلصة باستخدام طرق وتقنيات مختلفة حسب الظروف المحددة والممارسة الجراحية. فيما يلي الخطوات والتقنيات الشائعة لإجراء جراحة إصلاح الرضفة:

1. إعداد المريض:

   • يخضع المريض لتقييم قبل الجراحة ، بما في ذلك الفحص البدني ومناقشة التاريخ الطبي.
   • قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات تشخيصية إضافية ، مثل الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية ، لتقييم مفصل الركبة بشكل أكثر دقة.

2. التخدير: قبل بدء الجراحة ، يتم إعطاء المريض بشكل عام أو تخدير موضعي لضمان عملية خالية من الألم.

3. الوصول إلى مفصل الركبة:

   • يخلق الجراح إمكانية الوصول إلى مفصل الركبة ، عادةً عن طريق إجراء شق صغير في الجلد فوق الركبة. يمكن إجراء شق على مقدمة أو جانب الركبة ، اعتمادًا على التقنية المحددة.

4. استعادة الرباط:

   • إذا كانت الجراحة تتضمن إصلاح الأربطة التالفة ، فقد يستخدم الجراح أنسجة المريض الخاصة (الأوتار الأكثر شيوعًا أو ترقيع الأوتار) أو المواد الاصطناعية.
   • إصلاح الرباط يعيد الاستقرار إلى مفصل الركبة ويمنع خلع الرضفة.

5. التقييم والاختبار:

   • بمجرد إصلاح الأربطة ، يقوم الجراح بتقييم واختبار استقرار مفصل الركبة لضمان عدم خروج الرضفة.

6. إغلاق الجرح:

   • بعد اكتمال الجراحة ، يغلق الجراح الجرح باستخدام الغرز أو المواد اللاصقة الخاصة.

7. رعاية ما بعد الجراحة:

   • بعد الجراحة ، يتم إرسال المريض إلى وحدة العناية المركزة للمراقبة والشفاء من التخدير.
   • تشمل الرعاية بعد العملية الجراحية السيطرة على الألم والالتهابات والعدوى ، وكذلك بدء العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل لاستعادة وظيفة الركبة.

8. العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل:

   • يلعب العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل دورًا مهمًا في عملية الشفاء بعد الجراحة. تم تحديد المريض تمارين لاستعادة القوة وحركية الركبة ، وكذلك لتعزيز العضلات المحيطة والأوتار.

إعادة التأهيل

تلعب إعادة التأهيل بعد خلع الرضفة دورًا مهمًا في استعادة وظيفة المفصل وتعزيز العضلات والأربطة المحيطة. فيما يلي بعض الإرشادات العامة والتمارين التي يمكن أن تساعد في عملية الاسترداد بعد خلع الرضفة:

1. ابدأ بمعالج طبيعي: يوصى بتقييمك من قبل معالج طبيعي أو معالج إعادة التأهيل قبل البدء في أي تمارين. يمكنهم تصميم برنامج استرداد فردي ، مع مراعاة طبيعة ومدى الإصابة.
2. تحرك تدريجياً: لا تتعجل في شفائك. ابدأ بالحركات الخفيفة والبطيئة لتجنب خطر إعادة الإصابة.
3. العمل على التنقل: تمارين لاستعادة التنقل في الرضفة تشمل حركات ناعمة ولطيفة مثل المرونة والتمدد. على سبيل المثال ، الانحناء بسلاسة وتمديد الساق في مفصل الركبة.
4. تعزيز العضلات: تمارين لتعزيز عضلات الفخذ والعجل ستساعد في تحسين الاستقرار الرضفي ومنع الخلع المتكرر. ومن الأمثلة على ذلك رفع ساقك أثناء الكذب أو الجلوس.
5. التوازن والتنسيق: يمكن أن يساعد التدريب على التوازن والتنسيق في استعادة الاستقرار المشترك وتقليل خطر السقوط. يمكن أن يكون تمارين الساق الواحدة واستخدام منصات التوازن مفيدة.
6. التحكم في الحمل: من المهم تجنب وضع الضغط المفرط على الرضفة وعدم زيادة تحميله. استمع إلى جسمك وتوقف إذا كنت تشعر بالألم أو عدم الراحة.
7. التمارين العلاجية: قد يصف أخصائي العلاج الطبيعي تمارين محددة لاستعادة وظيفة الرضفة. قد تكون هذه تمارين باستخدام نطاقات مرنة أو ضمادات مرنة أو آلات تمرين خاصة.
8. الإشراف الطبي: ستساعد المشاورات المنتظمة مع الطبيب وأخصائي العلاج الطبيعي على مراقبة التقدم المحرز في الانتعاش وإجراء التعديلات اللازمة لبرنامج إعادة التأهيل.
9. العمل مع مستوى الألم والتورم: إذا كان الألم والتورم موجودين ، فيجب استخدام العلاج البارد والحرارة حسبما أوصى به طبيبك.
10. الالتزام بالتوصيات: من المهم اتباع توصيات وتعليمات أخصائي الرعاية الصحية لضمان الانتعاش الأمثل.

قائمة الكتب والدراسات الموثوقة المتعلقة بدراسة خلع الرضفة

1. "إصابات الرباط في الركبة: التقنيات الجراحية للإبلاغ" (المؤلف: Guy Lavoie ، النوع Jacques Yves) ، 2006.

   • يركز هذا الكتاب على التقنيات الجراحية لعلاج مجموعة متنوعة من إصابات الركبة والصدمات ، بما في ذلك الإصابات الرباطية التي قد ترتبط بخلل الرضفة.

2. "الركبة: مراجعة شاملة" (بقلم جون أ. فيين جونيور ، روبرت دي وارن) ، 2010.

   • هذا الكتاب هو لمحة عامة عن تشريح ووظيفة مفصل الركبة ، بالإضافة إلى مختلف الحالات والإصابات ، بما في ذلك خلع الرضفة المؤلم.

3. "آلام الركبة الأمامية وعدم الاستقرار الرضفي" (المؤلف: Vicente Sanchis-Alfonso) ، 2011.

   • تبحث هذه الدراسة في مشكلة آلام الركبة الأمامية وعدم الاستقرار الرضفي ، والتي قد ترتبط بخلل.

4. "الألم الفخري ، عدم الاستقرار ، والتهاب المفاصل: العرض السريري ، التصوير ، والعلاج" (بقلم جاك فار ، روبرت نيرشل) ، 2010.

   • يناقش هذا الكتاب جوانب مختلفة من الألم الرضفي وعدم الاستقرار وقد يحتوي على معلومات عن خلع الرضفة.

الأدب

Kotelnikov ، G. P. الصدمات / تحرير Kotelnikov G. P.. ، Mironov S. P. - Moscow: Geotar-Media ، 2018.