العلامات الأولى لتسمم الميثانول

تسمم الميثانول شائع جدا في الممارسة الطبية الحديثة. هذه مادة خطيرة للغاية تعمل بسرعة كافية وتؤدي إلى عواقب وخيمة ، وحتى الموت. الخطر هو أن هذه المادة تشبه إلى حد بعيد الكحول الإيثيلي. معظم حالات التسمم ترجع إلى حقيقة أن الشخص يشرب هذا الدواء ، ويخلطه مع الكحول الإيثيلي. علاوة على ذلك ، تحتوي العديد من المشروبات الكحولية المزيفة على ميثانول بدلاً من الإيثانول.

ﺑﺎﻹﺿﺎﻓﺔ إﻟﯽ اﻟﻣﺷروﺑﺎت اﻟﮐﺣوﻟﯾﺔ ، ﯾﺗم اﺳﺗﺧدام اﻟﻣﯾﺛﺎﻧول ﻓﻲ اﻹﻧﺗﺎج ، أﺛﻧﺎء إﺟراء اﻷﺑﺣﺎث. لذلك ، غالبا ما تكون هناك حالات التسمم الصناعي والمهني. في معظم الحالات ، يحدث التسمم المهني عند تنفس الأدخنة ويكون مزمنًا. يحدث التسمم بسبب إنتاج المواد السامة ونقص الأكسجين. ومن السمات المميزة للميثانول أنه يتم امتصاصه بسرعة وإزالته ببطء من الجسم.

إحصائيات

ما يقرب من 5 ٪ من التسمم بالميثانول يؤدي إلى الوفاة. في 35 ٪ من الحالات ، هناك انتهاك حاد أو فقدان كامل للرؤية. تلاحظ الاضطرابات الكلوية والكبدية في 29 ٪ من الحالات. لوحظ تجويع الأكسجين للأنسجة والخلايا في 78٪ من الحالات. سبب التسمم في 85 ٪ هو تناول الميثانول في الداخل بدلا من الإيثانول ، والذي يحدث نتيجة لاستخدام المشروبات ذات الجودة المنخفضة. يحدث التسمم المزمن في 19 ٪ من الحالات ، في معظم الأحيان بين مدمني الكحول المزمنة. يحدث التسمم الاحترافي في الإيثانول عند العمل به في 9٪ من الحالات.

أسباب التسمم الميثانول

السبب الرئيسي للتسمم هو استخدام الميثانول في الداخل ، لأنه يشبه إلى حد كبير الكحول الإيثيلي ، ويتم الخلط بينه وبين الكحول. ﯾﺷرب اﻟﮐﺛﯾر ﻣن اﻟﻣﺷروﺑﺎت اﻟﺗﻲ ﺗﺣﺗوي ﻋﻟﯽ اﻟﻣﯾﺛﺎﻧول دون ﻣﻌرﻓﺔ ذﻟك ، ﻷن اﻟﻣﯾﺛﺎﻧول ﻓﻲ ﮐﺛﯾر ﻣن اﻷﺣﯾﺎن ﻻ ﯾﮐون طﻌﺎﻣﮫ أو راﺋﺣﺔ ﻣﺧﺗﻟﻔﺔ ﻋن اﻹﯾﺛﺎﻧول سبب التسمم هو شراء المشروبات الكحولية الرخيصة والمزورة ، واستخدامها في أماكن مجهولة من الكحول مجهول المنشأ. لا سيما عدد حالات التسمم في أيام العطلات آخذ في الازدياد.

هناك أيضا حالات التسمم المزمن. في الأساس ، يحدث هذا التسمم عند العمل مع الميثانول في المصانع والمصانع والإنتاج. غالباً ما يحدث التسمم في المختبر ، خاصة إذا تم إجراء العمل في غرف مغلقة ، مع عادم خامل. يحدث التسمم غالباً أثناء البحث في محلات الاختبار ومراكز الأبحاث والمعاهد ، في شركات الأدوية.

كما يحدث التسمم غالباً عند استخدام مذيبات مختلفة أثناء أعمال البناء والإصلاح ، وحتى عند غسل النوافذ داخل السيارة بمذيبات خاصة. في هذه الحالة ، يتبخر الميثانول بشكل جيد ويسمم من قبل الأبخرة التي تخترق الجلد والجهاز التنفسي بشكل مكثف. غالبا ما يحدث التسمم على خلفية من تعاطي الكحول ، أو في حالة من تسمم المخدرات. يستخدم البعض في الانتحار.

[1], [2], [3], [4], [5]

عوامل الخطر

يتعرض خطر التسمم للعاملين في البناء ، والإصلاح ، والعاملين في المصانع والمصانع والمختبرات.

أيضا ، الأشخاص الذين يتعاطون الكحول معرضون للخطر: إنهم يشربون بكميات كبيرة لفترة طويلة من الزمن. أيضا ، الناس الذين يستخدمون أنواع رخيصة وغير متدنية من الكحول ، المخاليط ، البديلات ، مزيفة معرضة للخطر.

المرضية

في قلب المرض يكمن قدرة السم على امتصاصها بسرعة من خلال الجهاز التنفسي ، والجلد ، والأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي. يؤثر في المقام الأول على الجهاز العصبي والأوعية الدموية. تشبع الأكسجين في الدم ينخفض بشكل حاد ، تزيد كمية ثاني أكسيد الكربون. نتيجة لذلك ، نقص الأكسجين ، hypercapnia يتطور. وبسرعة كبيرة ، يتطور جوع الأكسجين ، نتيجة للحماض الذي يحدث ، يتغير حموضة الدم ، مما يؤدي إلى الانهيار.

الخطر يكمن في حقيقة أن الميثانول في الدم يخضع التفاعلات الكيميائية التي يتكون حمض الفورميك والفورمالديهايد، والتي هي المواد الخطرة التي تثير التسمم القوي وتغيير المؤشرات الكيميائية الحيوية الأساسية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعاقة الرؤية بشكل كبير ، حيث يتلف العصب البصري وتتلف شبكية العين. آلية هذه الأضرار تتكون في انتهاك لعمليات الفسفرة التأكسدية ، كما تنتهك عمليات تحلل السكر ، ونتيجة لذلك هناك نقص حاد في ATP ، والتي تعد واحدة من المواد الأساسية اللازمة لعمل طبيعي للكائن الحي. عدم الاستجابة بسرعة يمكن أن يؤدي إلى فقدان كامل للرؤية.

هناك أيضا ضرر على الأغشية المخاطية. في الخلايا ، يتم اضطراب استقلاب الخلية الطبيعية ، يحدث تهيج في الأغشية المخاطية. ضوء الميثانول المعزولة والكلى. في الوقت نفسه ، يتم إخراج ما يقرب من 10 ٪ من المادة دون تغيير. أيضا ، آلية العمل هي أنه يحجب عمل ديهيدروجيناز الكحول ، الذي ينبغي أن يشق ويحيق عمل المواد السامة. وﻧﺗﯾﺟﺔ ﻟذﻟك ، ﻻ ﯾﺣدث ﻓﻘط اﻟﺗﺳﻣم ﺑﺎﻟﻣﯾﺛﺎﻧول واﻟﺗﻐذﯾﺔ اﻟﻐذاﺋﯾﺔ ، وﻟﮐن أﯾﺿﺎً اﻟﺗﺳﻣم اﻟذاﺗﻲ.

أعراض التسمم الميثانول

درجة شدة أعراض التسمم تعتمد بشكل مباشر على كمية الكحول التي يستخدمها الشخص في الداخل. في الوقت نفسه ، يحدث صداع حاد ، والدوخة ، والغثيان ، والتقيؤ. عند البلع ، غالباً ما يكون هناك ألم ، حارق ، والذي يزداد كثافة مع مرور الكتلة الغذائية عبر المريء. الغثيان يزداد تدريجيا ، وهناك قهرا وافرا ، وأحيانا مع شوائب الدم. ومن السمات المميزة لتسمم الميثانول هو ظهور ألم العضلات ، وكذلك الشعور بالضغط والألم في المفاصل. في حالات التسمم الحاد ، والتي يصاحبها آفة في الجهاز الهضمي ، ينمو النزيف. مصدر النزيف هو المريء والمعدة والأمعاء. وغالبا ما يلاحظ هذا على خلفية القرح ، وتقرحات صغيرة.

المريض هو متوسعة التلاميذ ، قد يكون هناك نوبات من النشوة ، شعور بالسكر ، عدم القدرة على التحكم في حركاتهم. أيضا ، يتطور الارتباك ، والتنسيق بين الكلام والحركة تعطلت. تدريجياً ، يفقد الشخص الحساسية ويضعف الإدراك ويقلل حدة البصر. يفقد الشخص التنسيق ، ووضوح الصورة ، وينتهك وضوح الإدراك. العديد من تطوير رهاب الضوء و lacrimation.

الميثانول يسبب احمرار شديد ، وذمة ، لذلك التهاب وتدفقات الغشاء المخاطي في الحلق ، القصبة الهوائية ، تجويف الأنف غالباً ما يحدث ، تلتهب الغدد الليمفاوية. هناك خطر من التوقف عن التنفس بسبب الوذمة ، وخاصة في الأشخاص الذين يعانون من اضطراب في الجهاز التنفسي والميل إلى الحساسية.

أيضا من أعراض التسمم في وقت متأخر وشديد هو تعطيل الأداء الطبيعي للقلب ، والدورة الدموية النظام. قد يرتفع أو ينخفض ضغط الدم بشكل حاد ، قد تصبح النبضات سريعة أو بطيئة. في هذه الحالة ، يمكن للشخص أن يفقد وعيه أو يقع في غيبوبة. في الوقت نفسه ، يصبح الجلد أزرق اللون ، وتنتفخ الأغشية المخاطية ، وتشنجات تظهر .

كم عدد العلامات الأولى لتسمم الميثانول التي تظهر؟

يمكن أن يظهر التسمم نفسه بعد بضع ساعات من الحصول على الميثانول في الجسم ، أو بعد بضعة أيام من الاستهلاك. كل هذا يتوقف على الجرعة والطريقة التي يدخل بها المادة.

كما تنظر العلامات الأولى الغثيان والقيء واضطرابات عسر الهضم. هناك شعور بالتسمم والنشوة. يبدأ الشخص يشعر بالدوار ، هناك رهاب الضوء. في معظم الحالات ، لا يشعر الشخص بالتسمم ، ولكنه يربط هذه الأعراض بإدمان الكحول ، ويعتقد أنه ببساطة "شرب الكثير". لاحظ أن الأعراض المبكرة أسهل من الجانب: الشخص الذي قام بتوسيع التلاميذ بشكل حاد. لا يتفاعل المنظر مع الضوء ، يصبح التنفس متكرراً ، سطحياً. هناك صداع ، ألم في الجسم كله ينضم تدريجيا ، وخاصة في العضلات والمفاصل.

تعتبر علامة مبكرة للتسمم المزمن انخفاض تدريجي في الرؤية ، وانتهاك لرؤية اللون واحمرار في العين وظهور نمط وعائي واضح في العين. أيضا ، يتم تقليل رد الفعل على الضوء. الدم يقلل من عدد الصفائح الدموية ، ويزيد من مستوى الكوليسترول. على أساس شخصي ، يشعر الشخص بانخفاض في القدرة على العمل وزيادة التعب ، فضلا عن صداع حاد في الصباح.

تسمم الميثانول

يحدث نتيجة التعرض لفترة طويلة للميثانول على الجسم ، أو كنتيجة لاستنشاق واحد لعدد كبير من الأبخرة. في معظم الأحيان لوحظ في الموظفين الذين يعملون مع الميثانول. العلامات هي انتهاك حاد للرؤية والضعف والصداع والألم في العينين والجفاف وحرقان الأغشية المخاطية. هناك تضيق في التلاميذ واحمرار في العينين. انزعاج الوعي: غالباً ما يكون التسمم مصحوباً بالنشوة والتحريض النفسي ، الذي يتطور ضده التشويش ، ويعطل الكلام ، ويتم تنسيق الحركات.

غالبًا ما يصاحب التسمم المزمن ضعف وتناقص في القدرة على التحمل ومقاومة للجسم وتدهور حاد في الرفاه. يتم تقليل الرؤية بشكل حاد ، يتم انتهاكا تصور اللون.

العواقب والمضاعفات

التسمم خطير في المقام الأول عن طريق التسبب في تجويع الأوكسجين (نقص الأكسجين). على هذه الخلفية ، يزداد محتوى ثاني أكسيد الكربون بشكل حاد ويقل محتوى الأوكسجين. هذا يؤدي إلى حقيقة أن عمليات الأيض العادية تنتهك ، والأنسجة والأعضاء تعاني من نقص الأكسجين. وﻳﺘﻤﺜﻞ اﻟﺨﻄﺮ أﻳﻀﺎً ﻓﻲ أن اﻟﻤﻴﺜﺎﻧﻮل ﻳﺴﺎهﻢ ﻓﻲ ﺗﺸﻜﻴﻞ ﻣﻨﺘﺠﺎت ﺳﺎﻣﺔ ، ﻣﺜﻞ اﻟﻔﻮرﻣﺎﻟﺪهﺎﻳﺪ و ﺣﺎﻣﺾ اﻟﻔﻮرﻣﻴﻚ ، واﻟﺘﻲ ﻟﻬﺎ ﺗﺄﺛﻴﺮ إﺳﻬﺎﻣﻲ إﺿﺎﻓﻲ ﻋﻠﻰ اﻟﺠﺴﻢ. 

لا تقل خطورة هي الهزيمة الثقيلة للنظام القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي، و الكلى و فشل الكبد. أيضا ، يتم إزعاج وظائف وتكوين الدم ، على وجه الخصوص ، عدد الصفائح الدموية ينقص ، مما ينطوي على تعطيل تخثر الدم. يزيد خطر النزيف. عظيم بشكل خاص هو خطر في شخص يعاني من قرحة. للميثانول تأثير مهيج على الأغشية المخاطية ، منتهكًا سلامته ونفاذه.

العواقب الخطيرة للتسمم هي أضرار للجهاز العصبي. التسمم المزمن خطير لأن فقر الدم ونقص الأكسجة وخلايا الدم الحمراء يمكن أن تتطور.

عمليات التمثيل الغذائي المنتهكة ، ملح الماء ، توازن الحمض القاعدي. نتيجة لذلك ، يتطور الحماض القلوي ، قد تتطور الغيبوبة ، تلف في الدماغ. يمكن أن ينتهي التسمم بنتيجة قاتلة.

[6], [7], [8]

هل يمكن أن يكون هناك تسمم قاتل بالميثانول؟

غالباً ما يكون تسمم الميثانول مميتًا ، خاصةً إذا لم تقدم الإسعافات الأولية في الوقت المناسب. وغالباً ما يأتي الموت نتيجة لتطور الأجنة بسبب الأوكسجين ، وإلحاق الضرر بالكليتين والكبد ، وتعطيل الدورة الدموية الطبيعية وحالات الأوعية الدموية.

[9], [10], [11], [12]

يمكن أن يستند تشخيص التسمم على صورة سريرية مميزة. عادة يتم تشخيص التسمم من قبل طبيب الطوارئ الذي يقدم الإسعافات الأولية. يزيد معدل ضربات القلب للشخص ، وهناك دوار حاد وفقدان الوعي. القيء ، قد تشنجات الانضمام. يتمدد التلاميذ ، لا يستجيبون للضوء. لتوضيح التشخيص تعيين الاختبارات المعملية والدراسات مفيدة. يتم إيلاء اهتمام خاص لتقييم حالة وكمية خلايا الدم الحمراء ، لأنهم هم الذين يعانون من الأول.

تحليل

إن التحليلات الرئيسية التي توضح الصورة العامة للتغيرات التي تحدث في الجسم هي التحليلات السريرية: البول ، الدم ، البراز ، تحليل الميثانول. يمكن أن يوفر التحليل البيوكيميائي معلومات أكثر تفصيلاً.

في التحليل السريري للدم ، يتم الكشف عن فقر الدم ونقص الصفيحات. هناك أيضا تغيير في عدد الكريات البيض في مجموعة واسعة: من عدة مئات إلى مئات الآلاف في ميكرولتر واحد. في الوقت نفسه ، تغلب الأشكال الخلوية مع انخفاض عدد الكريات البيض وتناقص عدد الكريات البيض.

المعيار التشخيصي الرئيسي هو وجود في الدم المحيطي من أصغر الخلايا (الانفجار) المكونة للدم التي يتم تحديدها في ضوء طريقة المجهر تلطيخ رومانوفسكي بالغيمزا على هيكل لينة شبكة محددة من النواة، والذي يتضمن دائما تقريبا واحد أو أكثر من نويات. الخلايا السائدة الغلبة في الصيغة الكريات البيض. يتم الكشف عن الخلايا المحببة الناضجة في شكل محببات قلة أحادية العدلة ومقسمة إلى شرائح.

لم يتم الكشف عن الخلايا المحببة الناضجة في الشكل الوسيطة ، مما يعكس الفشل في تكون الدم. هناك انخفاض حاد في عدد خلايا الدم الحمراء. يظهر التحبب القاعدي للكريات الحمراء في دراسة مورفولوجيتها. في هذه الحالة ، تأخذ خلايا الدم الحمراء شكل الحبوب الزرقاء. أما بالنسبة للكريات البيض ، فهناك زيادة في عدد الكريات البيضاء ، حيث ينخفض عدد الكريات البيض في الدم بشكل حاد. في الدم على خلفية التسمم ، تم العثور على زيادة في عدد العدلات ، وانخفاض في عدد الحمضات ، وحيدات ، وزيادة في ESR - معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. ينخفض عدد الصفائح الدموية بشكل حاد ، مما يقلل من قدرة الدم على التجلط. ونتيجة لذلك ، ينشأ ميل للنزيف.     

يجعل تحليل البول من الممكن تقييم مرحلة وشدة الضرر الذي لحق بالنظم الوظيفية الأساسية. دائمًا ما يكون التسمم ملحوظًا عند ظهور أملاح إضافية ، وتشكيلات ( أكسالات ، ساليسيلات ، بيليروبين ). يمكنك أيضا تقييم حالة الكلى ، درجة الضرر (مهم ، لأن الميثانول له تأثير كلوي). تشير كمية كبيرة من البروتينات ، الكريات البيض في البول ، إلى تطور عملية التهابية حادة. علامة سيئة هي ظهور الدم في البول ، مما يشير إلى تغييرات تنكسية شديدة في الكليتين والكبد ، وكذلك انخفاض كبير في الصفائح الدموية ، مما أدى إلى النزيف.

عند فحص البراز ، يمكنك الحصول على صورة سريرية للعمليات المرضية التي تحدث في الجهاز الهضمي والكبد ، والتي تعاني أيضًا من التعرض للميثانول. معيار التشخيص الرئيسي هو الكشف عن الدم الكامن في البراز. في بعض الأحيان يتم اكتشاف الدم بسهولة أثناء التغوط ، دون بحث إضافي. هذه العلامة يمكن أن تشير إلى تطور العمليات التنكسية والنخرية في الأمعاء والمعدة.

من أجل التحديد الدقيق للمادة الفعالة التي لها تأثير سام على الجسم والتي أصبحت سبب التسمم ، يتم إجراء دراسة السمية. إذا لزم الأمر ، يوصف طرق بيوكيميائية إضافية للتحقيق.

[13], [14], [15], [16]

التشخيص الآلي

نادرا ما يستخدم التشخيص الآلي ، في مرحلة الانتعاش بشكل رئيسي ، بعد تقديم الإسعافات الأولية ، يتم إجراء العلاج الأساسي اللازم. من الضروري عند وجود علامات على ضرر على الأعضاء الداخلية ، مع مضاعفات مختلفة. لذا ، غالباً ما يكون تسمم كافٍ مصحوبًا بهزيمة الجهاز الهضمي ، لأنه هو أول من يتصل بالمواد السامة.

قد تحتاج إلى تنظير المعدة إذا كنت تشك في حرق المريء والأمراض الالتهابية في المريء والمعدة. للقيام بذلك ، يبتلع المريض أداة خاصة - تنظير المعدة ، والذي يسمح باستخدام الكاميرا الموجودة في النهاية لفحص الجدران والأغشية المخاطية للأجزاء العليا من الجهاز الهضمي. هذا يجعل من الممكن تحديد العمليات الالتهابية ، والأورام ، وخاصة في المراحل المبكرة من تكوينها. ميزة هذا الإجراء هو أنه من التشخيص يمكن أن تتطور في أي وقت إلى واحدة علاجية. على سبيل المثال ، إذا تم العثور على مواقع النزيف ، أو إذا كان الغشاء المخاطي قد تعرض لأضرار بالغة ، يتم إزالة مناطق صغيرة ، ويتم استغناء الأوعية. خلال العملية ، يمكن أخذ المواد البيولوجية لمزيد من الفحص النسيجي إذا كان هناك اشتباه في عملية الأورام ، أو تنكس الغشاء المخاطي.

وكثيرا ما يلجأ أيضا إلى تنفيذ الولايات المتحدة من خلاله يمكن تتبع العمليات الأساسية التي تحدث في الكائن الحي في الديناميات. هذه إضافة رائعة لتنظير المعدة ، والتي تسمح لك باستكشاف الجهاز الهضمي من زاوية مختلفة. إنه يسمح بالحصول على صورة عامة ، لدراسة تضاريس الأعضاء ، وخصائصها التشريحية والمورفولوجية. أيضا مع مساعدة الموجات فوق الصوتية يمكنك تصور العديد من العمليات. مفيدة للغاية هذه الأساليب معقدة ، لأنها تسمح بإجراء تقييم شامل لعلم الأمراض ، وحتى لمعرفة أسبابه.

الطريقة الأساسية هي التصوير بالرنين المغناطيسي ، ولكنها تستخدم كملاذ أخير ، خاصة إذا كان من المستحيل إنشاء تشخيص دقيق باستخدام الطريقتين السابقتين. يتيح لك استكشاف كل من الأنسجة الرخوة ونظام العظام. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن التحقيق في العمليات في ديناميكيات. هذه واحدة من طرق التشخيص المبكر ، والتي تسمح لك بتصور العمليات المرضية في مرحلة مبكرة ، في الوقت المناسب لاتخاذ التدابير اللازمة.

يتم استخدامه لتحديد سبب تطور العملية المرضية في الجسم بدقة وتحديد المادة التي لها تأثير سام على الجسم. الطريقة الرئيسية هي دراسة السمية ، فضلا عن عدد من التقنيات البيوكيميائية الأخرى.

[17], [18], [19], [20]

ترياق لتسمم الميثانول

في حالة حدوث التسمم بالميثانول ، يجب إدخال ترياق. كترياق ، يبرز الكحول الإيثيلي. إذا كنت لا تستطيع اتخاذ تدابير أخرى ، فإنها تشرب فقط. إذا كان هناك احتمال ، فمن الأفضل بحقن مخلوط عن طريق الوريد خليط من 5٪ كحول إيثيل مع 5٪ جلوكوز. أدخل 200 مل كل 4 ساعات لمدة 72 يومًا. من الضروري التحكم في كمية الكحول في الدم.

[21], [22], [23], [24], [25],

منع

للوقاية ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري زرع ومراقبة ثقافة استهلاك الكحول ، لأن السبب الرئيسي للتسمم هو استخدام الكحول الرديء الجودة ، والذي يستخدم فيه الميثانول بدلاً من الإيثانول. هذه هي وسائل مزيفة متعددة ، تم الحصول عليها في أماكن مشكوك فيها ، دون ترخيص. لا يمكنك خلط أنواع مختلفة من الكحول ، وشرب المشروبات رخيصة جدا. ومن الضروري أيضًا تخزين الميثانول النقي في المنزل ، إذا ظهرت حاجة ما. يتم توقيع الزجاجة ووضعها بعيدا عن الطعام ، والاختباء من الأطفال. ﻋﻧد اﻟﻌﻣل ﻣﻊ اﻟﻣﯾﺛﺎﻧول ﻓﻲ اﻟظروف اﻟﺻﻧﺎﻋﯾﺔ واﻟﻣﻌﻣﻟﯾﺔ ، ﯾﻟزم ﻣراﻋﺎة اﺣﺗﯾﺎطﺎت اﻟﺳﻼﻣﺔ ﺑﺷدة.

توقعات

إذا قمت بتوفير الإسعافات الأولية في الوقت المناسب ، وتحييد عمل السم ، وإزالته من الجسم ،   يمكن أن يكون لتسمم الميثانول نتائج إيجابية. بعد توفير الرعاية في حالات الطوارئ ، هناك حاجة إلى مزيد من العلاج الداعم والتصالحي. إذا لم تقدم الإسعافات الأولية ولا تتصل بسيارة إسعاف ، فإن العواقب يمكن أن تكون غير مواتية للغاية ، حتى الوصول إلى نتيجة قاتلة.

[26], [27], [28], [29], [30]