العلامات الأولى للتسمم بالميثانول

يُعد التسمم بالميثانول شائعًا جدًا في الممارسات الطبية الحديثة. إنه مادة خطيرة جدًا، سريعة المفعول، وتؤدي إلى عواقب وخيمة، وإعاقة، وحتى الوفاة. يكمن الخطر في تشابه هذه المادة مع الكحول الإيثيلي. ترتبط معظم حالات التسمم بتناول الشخص لهذه المادة، مما يؤدي إلى الخلط بينها وبين الكحول الإيثيلي. علاوة على ذلك، تحتوي العديد من المشروبات الكحولية المقلدة على الميثانول بدلًا من الإيثانول.

بالإضافة إلى منتجات الكحول، يُستخدم الميثانول في الإنتاج والأبحاث. ولذلك، تُعد حالات التسمم الصناعي والمهني شائعة. في معظم الحالات، يحدث التسمم المهني عند استنشاق الأبخرة، وهو مزمن. وينتج التسمم عن إنتاج مواد سامة ونقص الأكسجين. ومن السمات المميزة للميثانول سرعة امتصاصه وبطء إخراجه من الجسم.

إحصائيات

حوالي 5% من حالات التسمم بالميثانول تُؤدي إلى الوفاة. في 35% من الحالات، يُلاحظ ضعف حاد أو فقدان كامل للرؤية. وتُلاحظ اختلالات كلوية وكبدية في 29% من الحالات. ويُلاحظ نقص الأكسجين في الأنسجة والخلايا في 78% من الحالات. ويُعزى سبب التسمم في 85% من الحالات إلى تناول الميثانول بدلاً من الإيثانول، والذي يحدث نتيجة شرب مشروبات رديئة الجودة. ويحدث التسمم المزمن في 19% من الحالات، وغالبًا ما يكون بين مدمني الكحول المزمنين. ويحدث التسمم المهني بالإيثانول عند العمل به في 9% من الحالات.

أسباب التسمم بالميثانول

السبب الرئيسي للتسمم هو تناول الميثانول، إذ إنه يشبه الكحول الإيثيلي إلى حد كبير، ويُخلط بينهما عند شرب الكحول. يشرب الكثيرون المشروبات التي تحتوي على الميثانول دون علمهم، إذ لا يختلف الميثانول عنه في الطعم أو الرائحة. ومن أسباب التسمم شراء المشروبات الكحولية الرخيصة والمقلدة، وشرب الكحول مجهول المصدر في أماكن غير مألوفة. وتزداد حالات التسمم بشكل خاص في الأعياد.

هناك أيضًا حالات تسمم مزمن. يحدث هذا التسمم عادةً عند العمل بالميثانول في المؤسسات والمصانع ومراكز الإنتاج. غالبًا ما يحدث التسمم في المختبرات، خاصةً إذا تم العمل في غرف مغلقة مع وجود شفاط هواء معطل. غالبًا ما يحدث التسمم أثناء إجراء الأبحاث في ورش الاختبار ومراكز ومعاهد البحوث وشركات الأدوية.

يحدث التسمم أيضًا بكثرة عند استخدام مذيبات مختلفة أثناء أعمال البناء والإصلاح، وحتى عند غسل نوافذ السيارات بمذيبات خاصة. في هذه الحالة، يتبخر الميثانول جيدًا، ويحدث التسمم بأبخرته التي تخترق الجلد والجهاز التنفسي بكثافة. غالبًا ما يحدث التسمم على خلفية تعاطي الكحول، أو في حالة تسمم بالمخدرات. يستخدمه البعض للانتحار.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

عوامل الخطر

العمال الذين يعملون في البناء والإصلاح، والأشخاص الذين يعملون في المصانع والمنشآت والمختبرات معرضون لخطر التسمم.

معرضون للخطر أيضًا الأشخاص الذين يسيئون استخدام الكحول، أي الذين يشربونه بكميات كبيرة وعلى مدى فترة طويلة. كما يتعرض للخطر أيضًا الأشخاص الذين يشربون أنواعًا رخيصة ومنخفضة الجودة من الكحول، والمخاليط، والبدائل، والمقلدة.

علم الأمراض

تعتمد آلية التسبب في المرض على سرعة امتصاص السم عبر الجهاز التنفسي والجلد والأغشية المخاطية للجهاز الهضمي. يؤثر هذا المرض بشكل رئيسي على الجهاز العصبي والأوعية الدموية. ينخفض تشبع الدم بالأكسجين بشكل حاد، وتزداد كمية ثاني أكسيد الكربون. ونتيجة لذلك، يحدث نقص الأكسجين وفرط ثاني أكسيد الكربون. يتطور نقص الأكسجين بسرعة كبيرة، مما يؤدي إلى حموضة الدم، وتغيرات في حموضة الدم، مما يؤدي إلى الانهيار.

يكمن الخطر أيضًا في خضوع الميثانول في الدم لتفاعلات كيميائية، ينتج عنها حمض الفورميك والفورمالديهايد، وهما مادتان خطيرتان تُسببان تسممًا شديدًا وتغيرات في المؤشرات الكيميائية الحيوية الرئيسية. إضافةً إلى ذلك، يُصاب البصر بضعف حاد ، ويتضرر العصب البصري وشبكية العين. تتمثل آلية هذه الإصابات في تعطل عمليات الفسفرة التأكسدية، وتعطل عمليات تحلل الجلوكوز، مما يؤدي إلى نقص حاد في ATP، وهو أحد المواد الرئيسية اللازمة لوظائف الجسم الطبيعية. قد يؤدي عدم تقديم المساعدة في الوقت المناسب إلى فقدان البصر تمامًا.

يحدث أيضًا تلف في الأغشية المخاطية، حيث يتعطل الأيض الخلوي الطبيعي فيها، ويحدث تهيج في الأغشية المخاطية. يُطرح الميثانول عن طريق الرئتين والكليتين، وفي الوقت نفسه، يُطرح حوالي 10% منه دون تغيير. كما أن آلية عمله هي تثبيط عمل إنزيم نازعة هيدروجين الكحول، الذي يُفترض أن يُحلل ويُحيّد تأثير المواد السامة. ونتيجةً لذلك، لا يقتصر التسمم بالميثانول ونواتج الأيض على حدوثه فحسب، بل يحدث أيضًا تسمم ذاتي.

أعراض التسمم بالميثانول

تعتمد شدة أعراض التسمم بشكل مباشر على كمية الكحول التي تناولها الشخص. في هذه الحالة، يتطور صداع حاد، ويظهر الدوخة والغثيان والقيء. عند البلع، غالبًا ما يحدث الألم والحرقان، والذي يزداد مع مرور كتلة الطعام عبر المريء. يشتد الغثيان تدريجيًا، ويظهر القيء الغزير، وأحيانًا مع شوائب الدم. من السمات المميزة للتسمم بالميثانول ظهور آلام العضلات ، بالإضافة إلى الشعور بالضغط والألم في المفاصل. في التسمم الشديد، المصحوب بتلف في الجهاز الهضمي، يتطورالنزيف. مصدر النزيف هو المريء والمعدة والأمعاء. غالبًا ما يُلاحظ هذا على خلفية القرحة والتآكلات الصغيرة.

تتوسع حدقة عين المريض ، وقد يشعر بنوبات من النشوة، وشعور بالسكر، وفقدان القدرة على التحكم في حركاته. كما يتطور لديه ارتباك، ويضعف الكلام وتنسيق الحركات. يفقد الشخص تدريجيًا حساسيته، ويضعف إدراكه، وتنخفض حدة بصره. يفقد الشخص تنسيقه، ويضعف وضوح الصورة ووضوح الإدراك. ويصاب الكثيرون برهاب الضوء وسيلان الدموع.

يُسبب الميثانول احتقانًا شديدًا وتورمًا، وبالتالي التهابًا وتورمًا في الغشاء المخاطي للحلق والقصبة الهوائية وتجويف الأنف، والتهابًا في الغدد الليمفاوية. وهناك خطر توقف التنفس نتيجةً للتورم، خاصةً لدى الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الجهاز التنفسي وميل إلى ردود فعل تحسسية.

ومن أعراض التسمم المتأخر والشديد أيضًا اضطراب الأداء الطبيعي للقلب والدورة الدموية. قد يرتفع ضغط الدم أو ينخفض بشكل حاد، وقد يتسارع النبض أو يتباطأ. في هذه الحالة، قد يفقد الشخص وعيه أو يدخل في غيبوبة. في هذه الحالة، يتحول لون الجلد إلى الأزرق، وتتورم الأغشية المخاطية بشكل حاد، وتظهر تشنجات.

كم من الوقت يستغرق ظهور العلامات الأولى للتسمم بالميثانول؟

قد يظهر التسمم بعد عدة ساعات من دخول الميثانول إلى الجسم، أو بعد عدة أيام من تناوله. ويعتمد ذلك على الجرعة وطريقة التناول.

تشمل الأعراض الأولى الغثيان والقيء وعسر الهضم. يظهر شعور بالتسمم والنشوة. يبدأ الشخص بالشعور بالدوار ورهاب الضوء. في معظم الحالات، لا يشعر الشخص بالتسمم، ولكنه يربط هذه الأعراض بإدمان الكحول، ويعتقد أنه ببساطة "شرب أكثر من اللازم". من الأسهل ملاحظة الأعراض المبكرة من الخارج: تتسع حدقة العين بشكل حاد. في الوقت نفسه، لا يتفاعل النظر مع الضوء، ويصبح التنفس متكررًا وسطحيًا. يظهر صداع، وينتشر الألم تدريجيًا في جميع أنحاء الجسم، وخاصة في العضلات والمفاصل.

من العلامات المبكرة للتسمم المزمن انخفاض تدريجي في الرؤية، واضطراب في رؤية الألوان، واحمرار العينين، وظهور نمط وعائي واضح فيها. كما يتراجع رد الفعل تجاه الضوء، وينخفض عدد الصفائح الدموية في الدم، ويرتفع مستوى الكوليسترول. ووفقًا للعلامات الذاتية، يشعر الشخص بانخفاض في الأداء وزيادة في التعب، بالإضافة إلى صداع حاد في النصف الأول من اليوم.

التسمم ببخار الميثانول

يحدث نتيجة التعرض المطول للميثانول على الجسم، أو نتيجة استنشاق كمية كبيرة من بخاره لمرة واحدة. يُلاحظ غالبًا لدى الموظفين الذين يعملون مع الميثانول. تشمل أعراضه ضعفًا مفاجئًا في البصر، وضعفًا، وصداعًا، وحرقةً في العينين، وجفافًا وحرقانًا في الأغشية المخاطية. كما يحدث ضيق في حدقة العين واحمرار في العينين. يتأثر الوعي: غالبًا ما يصاحب التسمم شعورٌ بالنشوة والاضطراب النفسي الحركي، مما يؤدي إلى فقدان التوازن، وضعف في الكلام وتنسيق الحركات.

غالبًا ما يصاحب التسمم المزمن ضعف، وانخفاض في قدرة الجسم على التحمل والمقاومة، وتدهور حاد في الصحة العامة. كما يضعف البصر بشكل حاد، ويضعف إدراك الألوان.

العواقب والمضاعفات

يُعد التسمم خطيرًا في المقام الأول لأنه يُسبب نقصًا حادًا في الأكسجين (نقص الأكسجين). في هذه الحالة، يرتفع محتوى ثاني أكسيد الكربون بشكل حاد وينخفض محتوى الأكسجين. يؤدي هذا إلى اختلال العمليات الأيضية الطبيعية، ونقص الأكسجين في الأنسجة والأعضاء. ومن المخاطر الأخرى أن الميثانول يُعزز تكوين مواد سامة مثل الفورمالديهايد وحمض الفورميك، والتي لها تأثير سام إضافي على الجسم.

لا يقل خطورةً عن ذلك الضرر الشديد الذي يصيب الجهازين القلبي الوعائي والجهاز التنفسي، والفشلالكلوي والكبدي. كما تتعطل وظائف الدم وتكوينه، وخاصةً انخفاض عدد الصفائح الدموية ، مما يؤدي إلى اضطراب تخثر الدم. ويزداد خطر النزيف، ويزداد الخطر بشكل خاص لدى الأشخاص المصابين بقرحة. وللميثانول تأثير مهيج على الأغشية المخاطية، مما يُضعف سلامتها ونفاذيتها.

تشمل العواقب الوخيمة للتسمم تلف الجهاز العصبي. ويُعدّ التسمم المزمن خطيرًا لأنه قد يُسبب فقر الدم ونقص الأكسجين وتحلل خلايا الدم الحمراء.

تُضطرب العمليات الأيضية، وتوازن الماء والملح، وتوازن الحمض والقاعدة. ونتيجةً لذلك، يُصاب المريض بحُماض قلوي ، وقد يُصاب بالغيبوبة وتلف الدماغ. وقد يؤدي التسمم إلى الوفاة.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

هل التسمم بالميثانول قد يكون قاتلاً؟

غالبًا ما يكون التسمم بالميثانول قاتلًا، خاصةً إذا لم تُقدَّم الإسعافات الأولية على الفور. تحدث الوفاة غالبًا نتيجة نقص الأكسجين، وتلف الكلى والكبد، واضطراب الدورة الدموية الطبيعية، وأمراض الأوعية الدموية.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

يمكن تشخيص التسمم بناءً على الصورة السريرية المميزة. عادةً ما يُشخص التسمم من قِبل طبيب الإسعاف الذي يُقدم الإسعافات الأولية. يزداد معدل ضربات قلب المصاب، ويشعر بدوار حاد، ويفقد الوعي. قد يُصاحب ذلك قيء وتشنجات. تتوسع حدقة العين ولا تستجيب للضوء. لتوضيح التشخيص، تُوصف فحوصات مخبرية وفحوصات جهازية. يُولى اهتمام خاص لتقييم حالة وعدد خلايا الدم الحمراء، لأنها أول من يُعاني.

الاختبارات

الاختبارات الرئيسية التي تُظهر الصورة العامة للتغيرات التي تحدث في الجسم هي الاختبارات السريرية: تحليل البول، والدم، والبراز، وتحليل الميثانول. ويمكن للتحليل الكيميائي الحيوي أن يوفر معلومات أكثر تفصيلاً.

يكشف فحص الدم السريري عن فقر الدم وقلة الصفيحات الدموية. كما يُكتشف تغير في عدد كريات الدم البيضاء بنطاق واسع: من عدة مئات إلى مئات الآلاف في ميكرولتر واحد. في هذه الحالة، تسود أشكال خلوية ذات أعداد طبيعية ومنخفضة من كريات الدم البيضاء - قلة الكريات البيضاء ونقص الكريات البيضاء.

المعيار التشخيصي الرئيسي هو وجود أحدث الخلايا المكونة للدم (الأرومات) في الدم المحيطي، والتي يتم تحديدها باستخدام المجهر الضوئي عند صبغها بطريقة رومانوفسكي-جيمسا من خلال البنية الشبكية الدقيقة للنواة، والتي تحتوي غالبًا على نوية واحدة أو أكثر. تسود الخلايا الأرومات في تركيبة الكريات البيضاء. تُكتشف الخلايا الحبيبية الناضجة على شكل حبيبات أحادية الشكل ومجزأة، عدلية.

لا يتم الكشف عمليًا عن الخلايا المحببة الناضجة في الشكل المتوسط، مما يعكس فشلًا في تكوين الدم. هناك انخفاض حاد في عدد كريات الدم الحمراء. يتجلى التحبيب القاعدي لكريات الدم الحمراء عند دراسة مورفولوجياها. في هذه الحالة، تكتسب كريات الدم الحمراء شكل حبيبات زرقاء. أما بالنسبة لكريات الدم البيضاء، فيُلاحظ كثرة الكريات البيضاء النسبية، حيث ينخفض عدد كريات الدم البيضاء في الدم بشكل حاد. في الدم على خلفية التسمم، يتم الكشف عن زيادة في عدد العدلات، وانخفاض في عدد الحمضات، والوحيدات، ويزداد معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR). كما ينخفض مستوى الصفائح الدموية بشكل حاد، مما يقلل من قدرة الدم على التجلط. ونتيجة لذلك، يتطور الميل إلى النزيف.

يسمح تحليل البول بتقييم مرحلة وشدة الضرر الذي يلحق بالأنظمة الوظيفية الرئيسية. يُلاحظ التسمم دائمًا من خلال ظهور أملاح وتكوينات إضافية في البول ( أكسالات ، ساليسيلات، بيليروبين ). من الممكن أيضًا تقييم حالة الكلى ودرجة تلفها (وهو أمر مهم، لأن الميثانول له تأثير سام للكلى). تشير الكمية الكبيرة من البروتين وكريات الدم البيضاء في البول إلى تطور عملية التهابية حادة. ومن العلامات السيئة ظهور الدم في البول ، مما يشير إلى تغيرات تنكسية شديدة في الكلى والكبد، بالإضافة إلى انخفاض كبير في الصفائح الدموية في الدم، مما يؤدي إلى النزيف.

من خلال فحص البراز، يُمكن الحصول على صورة سريرية للعمليات المرضية التي تحدث في الجهاز الهضمي والكبد، والتي تتأثر أيضًا بتأثيرات الميثانول. المعيار التشخيصي الرئيسي هو اكتشاف الدم الخفي في البراز. في بعض الأحيان، يُكتشف الدم ببساطة أثناء التغوط، دون الحاجة إلى فحوصات إضافية. قد يُشير هذا العرض إلى تطور عمليات نخرية وتنكسية في الأمعاء والمعدة.

لتحديد المادة الفعالة التي لها تأثير سام على الجسم وتسبب التسمم بدقة، تُجرى دراسة سمية. وإذا لزم الأمر، تُوصف أساليب بحث بيوكيميائية إضافية.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

التشخيص الآلي

نادرًا ما يُستخدم التشخيص الآلي، خاصةً في مرحلة التعافي، بعد تقديم الإسعافات الأولية والعلاج الأساسي اللازم. وهو ضروري عند ظهور علامات تلف الأعضاء الداخلية، مع مضاعفات مختلفة. ولذلك، غالبًا ما يصاحب التسمم تلف في الجهاز الهضمي، كونه أول من يتعرض للمادة السامة.

قد يلزم إجراء تنظير المعدة عند الاشتباه في حرقة مريئية أو أمراض التهابية في المريء والمعدة. لهذا الغرض، يبتلع المريض أداة خاصة - منظار المعدة - تسمح، بمساعدة كاميرا مثبتة في نهايته، بفحص جدران الجهاز الهضمي العلوي والأغشية المخاطية. هذا يُمكّن من تحديد العمليات الالتهابية والأورام، وخاصةً في المراحل المبكرة من تكوينها. ميزة هذا الإجراء هي إمكانية تطويره من التشخيص إلى العلاج في أي وقت. على سبيل المثال، إذا تم اكتشاف مناطق نزيف أو تلف شديد في الغشاء المخاطي، تتم إزالة مناطق صغيرة وكي الأوعية. أثناء الإجراء، يمكن أخذ عينات بيولوجية لإجراء فحص نسيجي إضافي إذا كان هناك اشتباه في وجود عملية ورمية أو تنكس في الغشاء المخاطي.

تُستخدم الموجات فوق الصوتية أيضًا بشكل شائع لتتبع العمليات الرئيسية التي تحدث في الجسم بشكل ديناميكي. تُعد هذه إضافة ممتازة لتنظير المعدة، إذ تتيح فحص الجهاز الهضمي من زاوية مختلفة. فهي تتيح الحصول على صورة عامة، ودراسة تضاريس الأعضاء، وسماتها التشريحية والمورفولوجية. كما تتيح الموجات فوق الصوتية تصوير العديد من العمليات. تُعد هذه الطرق مفيدة للغاية عند دمجها، إذ تتيح تقييمًا شاملًا للحالة المرضية، بل وحتى تحديد أسبابها.

الطريقة الأساسية هي التصوير بالرنين المغناطيسي ، ولكنه يُستخدم كملاذ أخير، خاصةً عندما يتعذر الوصول إلى تشخيص دقيق باستخدام الطريقتين السابقتين. يتيح التصوير بالرنين المغناطيسي فحص الأنسجة الرخوة والجهاز الهيكلي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن فحص العمليات بشكل ديناميكي. تُعد هذه الطريقة إحدى طرق التشخيص المبكر، حيث تتيح تصور العمليات المرضية في مرحلة مبكرة، واتخاذ الإجراءات اللازمة في الوقت المناسب.

يُستخدم هذا التحليل لتحديد سبب تطور أي عملية مرضية في الجسم بدقة، وتحديد المادة السامة. الطريقة الرئيسية هي البحث السمي، بالإضافة إلى عدد من الطرق الكيميائية الحيوية الأخرى.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

ترياق للتسمم بالميثانول

في حال التسمم بالميثانول، يجب إعطاء ترياق. يعمل الكحول الإيثيلي كترياق. إذا تعذر اتخاذ تدابير أخرى، يُشرب الكحول ببساطة. إن أمكن، يُفضل إعطاء خليط من الكحول الإيثيلي بنسبة 5% والجلوكوز بنسبة 5% عن طريق الوريد. يُعطى 200 مل كل 4 ساعات لمدة 72 يومًا. في هذه الحالة، من الضروري مراقبة نسبة الكحول في الدم.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

وقاية

للوقاية، من الضروري أولاً ترسيخ ثقافة استهلاك الكحول والالتزام بها، لأن السبب الرئيسي للتسمم هو استخدام الكحول رديء الجودة، الذي يحتوي على الميثانول بدلاً من الإيثانول. هذه منتجات مقلدة متنوعة تُباع في أماكن مشبوهة وبدون ترخيص. يُمنع خلط أنواع مختلفة من الكحول، أو شرب مشروبات رخيصة الثمن. كما يُنصح بتخزين الميثانول في المنزل بعناية عند الحاجة. يجب وضع ملصق على الزجاجة ووضعها بعيداً عن الأطعمة، بعيداً عن متناول الأطفال. عند التعامل مع الميثانول في الظروف الصناعية والمختبرية، يجب الالتزام باحتياطات السلامة بدقة.

تنبؤ بالمناخ

إذا قُدِّمت الإسعافات الأولية على الفور، وتم تحييد السم وإخراجه من الجسم، فقد يكون للتسمم بالميثانول نتيجة إيجابية. بعد تقديم الإسعافات الأولية، يلزم تقديم علاج داعم وترميميّ إضافي. في حال عدم تقديم الإسعافات الأولية وعدم استدعاء سيارة إسعاف، فقد تكون العواقب وخيمة للغاية، بل قد تكون مميتة.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]