الأوكسالات في البول

الأوكسالات هي أملاح حمض الأكساليك. يُستخرج جزء منها من الأطعمة النباتية (مثل السبانخ والبنجر والمكسرات)، بينما يُصنع جزء آخر منها في الجسم. عادةً، تُطرح كميات صغيرة منها في البول، لكن الكميات الكبيرة تزيد من خطر تكوّن حصوات أكسالات الكالسيوم، وهي النوع الأكثر شيوعًا من حصوات الكلى. تُسمى زيادة إفراز الأوكسالات في البول بـ "أوكسالات البول". [ 1 ]

إن مجرد وجود الأوكسالات في البول لا يدل بالضرورة على وجود مرض: إذ يتم دائمًا تقييم الكمية المقاسة على مدار 24 ساعة. كلما زاد الإفراز اليومي، زاد تشبع البول بأوكسالات الكالسيوم، وزاد احتمال التبلور. لا يعتمد تقييم المخاطر على الأوكسالات فحسب، بل يعتمد أيضًا على معايير أخرى (حجم البول، الكالسيوم، السترات، درجة الحموضة) تؤثر على تكوين البلورات. [ 2 ]

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من فرط أوكسالات البول: غذائي (مرتبط بالطعام والشراب)، ومعوي (ناتج عن سوء امتصاص معوي وبعد جراحة الجهاز الهضمي)، وأولي (أمراض أيضية وراثية نادرة تُعرف بفرط أوكسالات البول الأولي). لكل نوع أسبابه وطرق علاجه الخاصة، لذا من المهم تحديد مصدر المشكلة بدقة. [ 3 ]

يعاني بعض الأشخاص من مشكلة في الكلى: فحتى مع تناول كمية معتدلة من الأوكسالات وحركة أمعاء طبيعية، يكون إفرازها أعلى من المعدل الطبيعي، على سبيل المثال بسبب عوامل غذائية (مثل زيادة الملح، وقلة السترات، وقلة تناول السوائل) أو أدوية ومكملات غذائية (مثل جرعات عالية من فيتامين سي). لذلك، يُقيّم دائمًا تحليل بول كامل على مدار 24 ساعة وعادات الشخص. [ 4 ]

الجدول 1. المسارات الرئيسية المؤدية إلى أوكسالات البول

يكتب	آلية رئيسية	أمثلة على الأسباب
النظام الغذائي	ارتفاع نسبة الأوكسالات في النظام الغذائي + انخفاض نسبة الكالسيوم في الطعام + انخفاض نسبة الماء	الاستهلاك المتكرر للسبانخ/اللوز، وقلة تناول السوائل
معوي	سوء امتصاص الدهون → ارتباط الكالسيوم بالأحماض الدهنية → امتصاص المزيد من الأوكسالات "الحر" في الأمعاء	مرض التهاب الأمعاء، الاستئصال/التحويل، جراحة السمنة
أولي (وراثى)	تخليق الأوكسالات الزائدة في الكبد	فرط أكسالات البول الأولي (PH1 وغيرها)

تشمل مصادر علم الأسباب والآليات أدلة الحصوات ومراجعات فرط أكسالات البول المعوي. [ 5 ]

متى وأي اختبار يجب إجراؤه

المعيار الأمثل لتقييم الأوكسالات هو جمع عينة بول على مدار 24 ساعة مع قياس الإفراز اليومي. هذا الجمع ضروري لجميع المرضى الذين يعانون من حصوات متكررة، وكذلك أولئك الذين لديهم عوامل خطر عالية. عينة بول واحدة أقل إفادة وفائدة. [ 6 ]

يبلغ معدل إفراز الأوكسالات اليومي الطبيعي لدى البالغين حوالي 40 ملغ/يوم (9.7-40.5 ملغ/يوم وفقًا لبعض المختبرات). بالنسبة للأشخاص المعرضين لحصوات الكلى، يُعدّ الهدف الذي يتراوح بين 25 و30 ملغ/يوم ≤ الأمثل للحد من فرط التشبع. تختلف القيم المرجعية للأطفال وتعتمد على العمر، وبالنسبة للأشخاص المصابين بأشكال أحادية الجين النادرة، قد تكون القيم أعلى بكثير. [ 7 ]

يُعدّ جمع العينات وتخزينها بشكل صحيح أمرًا بالغ الأهمية: إذ تتطلب العديد من المختبرات إضافة حمض (عادةً حمض الهيدروكلوريك 6N) في نهاية أو أثناء الجمع، و/أو تجميد العينة بسرعة لتثبيت الأوكسالات ومنع الزيادات الزائفة في حمض الأسكوربيك أو تحلل البكتيريا. وتُرفق دائمًا تعليمات المختبر بتعليمات مفصلة حول الحفظ، ودرجة الحموضة، ودرجة الحرارة. [ 8 ]

تجنب تناول جرعات كبيرة من فيتامين سي قبل 24-48 ساعة من جمع العينة، وتأكد من إبلاغ المريض بأي مكملات أو أدوية. تتحول الجرعات العالية من فيتامين سي إلى أكسالات: إضافة 1000 ملغ يوميًا قد تزيد من إفرازه بمقدار 6-13 ملغ يوميًا، وفي الحالات الحرجة، تم الإبلاغ عن اعتلال كلوي ناتج عن الأكسالات. التحضير الجيد يزيد من موثوقية النتائج. [ 9 ]

الجدول 2. اختبار الأوكسالات لمدة 24 ساعة: ما هو المهم

خطوة	لماذا	ما الذي يجب الانتباه إليه
جمع كل البول لمدة 24 ساعة	الحصول على إفراز يومي	تسجيل وقت البدء/النهاية والحجم الإجمالي
الحفظ (6N HCl / حمض السلفاميك)	تثبيت الأوكسالات	ضبط الرقم الهيدروجيني إلى ~2-3 وفقًا لورقة بيانات المختبر
التبريد السريع/التجميد للجزء	منع تدهور/نمو البكتيريا	اتبع تعليمات المختبر المحددة.
تجنب الجرعات العالية من فيتامين سي	منع الزيادات الكاذبة	الإبلاغ عن جميع المواد المضافة

التعليمات والمراجع: مختبرات مايو كلينك، ARUP، إلخ. [ 10 ]

كيفية فهم النتيجة: "طبيعي"، "حدودي"، "مرتفع"

إذا كانت مستويات الأوكسالات ≤ 40 ملغ/يوم، وكانت معايير البول الأخرى طبيعية (كمية كافية، ومستوى سترات طبيعي، وكالسيوم طبيعي)، فإن خطر تكوّن الحصوات يكون أقل، ولكنه ليس معدومًا. من المهم النظر إلى الصورة كاملةً. على سبيل المثال، حتى مع مستويات الأوكسالات "الطبيعية"، فإن انخفاض حجم البول يزيد من فرط التشبع وخطر تكوّن الحصوات. لذلك، يُنصح جميع المرضى، وليس فقط المصابين بفرط أوكسالات البول، بتناول السوائل. [ 11 ]

تُفسَّر القيم الحدية (حوالي 30-45 ملغ/يوم) بناءً على النظام الغذائي: هل هناك فائض من السبانخ أو اللوز، هل هناك نقص في الكالسيوم في النظام الغذائي، هل هناك ما يكفي من الماء؟ غالبًا ما يكفي تعديل النظام الغذائي وكمية السوائل المُتناولة لإعادة المستوى إلى النطاق "الأمثل". يُؤكِّد إعادة فحص عينة بول على مدار 24 ساعة بعد مرور شهر إلى ثلاثة أشهر هذا التأثير. [ 12 ]

تُعتبر المستويات التي تزيد عن 45-50 ملغ/يوم فرط أوكسالات البول، مما يتطلب تصحيحًا فعالًا وفحصًا للسبب الكامن. في حال وجود علامات سوء امتصاص (براز لين، دهني، نقص فيتامينات) أو تاريخ جراحي لعلاج السمنة، يُنظر في النوع المعوي؛ أما في حال ارتفاعها الشديد وظهورها مبكرًا، فيُنظر في فرط أوكسالات البول الأولي. وتُستخدم مناهج تحديد العتبة بشكل متسق في المجتمعات الأوروبية والأمريكية. [ 13 ]

هناك مشكلة أخرى تتعلق بالآثار الجانبية: فالحفظ غير السليم والتسليم المتأخر قد يُسببان تراكم الأكسالات. إذا لم تُفسر الصورة السريرية والنظام الغذائي هذه الأرقام المرتفعة، وكانت العينة غير مطابقة للمواصفات، فمن الحكمة إعادة التحليل وفقًا لجميع القواعد. هذا يوفر شهورًا من القيود غير المناسبة والأدوية غير الضرورية. [ 14 ]

الجدول 3. التفسير السريع للأوكسالات على مدار 24 ساعة

الأكسالات، ملغ/يوم	ماذا يعني ذلك	الخطوات الأولى
≤25-30 (الأمثل لـ "البنائين")	انخفاض تشبع الأكسالات	الحفاظ على تناول السوائل والنظام الغذائي
30-45	خط الحدود	مزيد من الماء، والكالسيوم من الطعام، وأقل من "الأكسالات العليا"
>45-50	فرط أوكسالات البول	ابحث عن السبب (النظام الغذائي/الأمعاء/الأدوية/الأشكال النادرة)

المستويات المرجعية والأهداف: المراجعات ودليل المختبر. [ 15 ]

التغذية والشرب: ما الذي ينجح حقًا (وما الذي لا ينجح)

العامل الأكثر فعاليةً وشموليةً في مكافحة الحصوات هو كمية البول. يُنصح معظم المرضى بتحقيق كمية بول يومية تزيد عن 2.5 لتر (أي ما يعادل عادةً 2.5-3 لترات من الماء/السوائل غير المُشبعة بالسعرات الحرارية، ما لم يُمنع ذلك). هذا مُوصى به ومُثبتٌ عمليًا. [ 16 ]

الركيزة الثانية هي تناول كمية كافية من الكالسيوم الغذائي: حوالي ١٠٠٠-١٢٠٠ ملغ يوميًا مع الطعام. يرتبط الكالسيوم في الأمعاء بالأوكسالات ويقلل امتصاصها، مما يؤدي إلى انخفاض نسبة الأوكسالات في البول. في حالة فرط أوكسالات البول المعوي، غالبًا ما يُضاف الكالسيوم على شكل سترات/كربونات مباشرةً إلى الوجبات. مع ذلك، لا يُنصح باستبعاد الكالسيوم تمامًا من النظام الغذائي، لأنه يزيد من خطر الإصابة بالحصوات. [ ١٧ ]

المبدأ الثالث ليس "التخلص التام من الأوكسالات"، بل الحد من أغنى المصادر، مع تنويعها وحصصها. تجنب تناول السبانخ يوميًا وحفنات من اللوز؛ وتناول الخضراوات الورقية بدلًا منها؛ وتجنب الإفراط في تناول البنجر أو النخالة أو الكاكاو. تُعد جداول كلية هارفارد للصحة العامة مرجعًا جيدًا: فهي تُحدَّث بانتظام وتوفر بيانات عن أطعمة محددة. [ 18 ]

يُساعد الطهي أيضًا: يُسرّب الغليان/الطهي على نار هادئة الأوكسالات القابلة للذوبان إلى الماء. أظهرت الدراسات أن الغليان يُقلل محتوى الأوكسالات القابلة للذوبان بنسبة 30-80% حسب نوع الخضار، بينما كان للطهي على البخار والخبز تأثير أقل. ملاحظة مهمة: صفّ الماء المغلي ولا تستخدمه في الصلصات. بهذه الطريقة، يُمكنك "تخفيض" محتوى الأوكسالات في أطباقك المفضلة دون التخلص منه تمامًا. [ 19 ]

الجدول 4. "القواعد الخمس" للتغذية لحصوات الأكسالات

قاعدة	لماذا هذا مهم؟
اشرب حتى يصبح معدل إخراج البول لديك >2.5 لتر/يوم	التخفيف يقلل من التشبع الزائد
تناول 1000-1200 ملغ من الكالسيوم يوميًا مع الطعام	يرتبط الكالسيوم بالأوكسالات في الأمعاء
الحد من أثقل مصادر الأكسالات	سوف يدخل كمية أقل من الأوكسالات إلى البول
اسلقي الخضار والخضراوات ثم صفي المرق	الغليان يغسل الأكسالات القابلة للذوبان
تقليل الملح والبروتين الحيواني الزائد	الملح يزيد الكالسيوم في البول، والبروتين يقلل السترات

التوصيات والمبررات: AUA/EAU، NIDDK، أبحاث الغذاء. [ 20 ]

ارتفاع الأوكسالات والأمعاء: فرط الأوكسالات المعوي

في حالات سوء امتصاص الدهون (مثل مرض التهاب الأمعاء، وعمليات الاستئصال، وجراحة السمنة)، تنخفض كمية الكالسيوم "الحر" في تجويف الأمعاء: إذ يرتبط بالأحماض الدهنية. ويبقى الأوكسالات غير مرتبط، ويُمتص بنشاط أكبر - وهذا ما يُسمى فرط أوكسالات البول المعوي. وترتفع مستويات الأوكسالات اليومية، وتتكرر الحصوات بشكل متكرر. [ 21 ]

بالنسبة لهؤلاء المرضى، تُطبق المبادئ نفسها، ولكن بصرامة أكبر: هدف إنتاج بول يزيد عن ٢.٥ لتر يوميًا، والحد من تناول الدهون والأوكسالات في النظام الغذائي، وتناول الكالسيوم (غالبًا السترات) مع كل وجبة، وأحيانًا السترات القلوية لزيادة إنتاج السترات في البول. وينعكس هذا في المراجعات الأوروبية: إن الجمع بين هذه الإجراءات هو ما يُحقق أفضل النتائج. [ ٢٢ ]

بعد بعض العمليات الجراحية (مثل تحويل مسار المعدة)، قد يكون فرط أوكسالات البول حادًا. يُعدّ التعاون مع أخصائي تغذية مفيدًا بشكل خاص في هذه الحالة: حيث يتم تعديل كمية الدهون المُتناولة، وتوزيع كمية الكالسيوم المُتناولة على الوجبات، واختيار مصادر البروتين والألياف بعناية. وإذا لزم الأمر، تُكرّر عمليات جمع العينات كل ٢٤ ساعة بشكل دوري. [ ٢٣ ]

لم يُنصح حتى الآن بالبروبيوتيك و"استعادة أوكسالوباكتر فورميجينيس" بشكل روتيني نظرًا لعدم وجود نتائج سريرية ثابتة. ينصب التركيز الأساسي على النظام الغذائي، وتناول الكالسيوم، والسوائل، وتصحيح عوامل أخرى في المسالك البولية. [ 24 ]

الجدول 5. فرط أكسالات البول المعوي: ما هو الموصوف في أغلب الأحيان

تدخل	هدف	تعليق
الكالسيوم/سترات الكالسيوم مع الطعام	ربط الأوكسالات في تجويف الأمعاء	حدد الجرعة والتكرار وفقًا لاحتياجاتك
الحد من الدهون و"الأوكسالات العليا"	تقليل تناول الطعام وامتصاصه	مهم بشكل خاص بعد جراحة السمنة/الاستئصال
القلوية (سترات البوتاسيوم)	رفع مستوى السترات وتقليل التشبع الزائد	كما هو موضح تحت اشراف الطبيب
شرب كميات كبيرة من الكحول	تخفيف البول	مقياس عالمي للجميع

التوصيات وبيانات النظرة العامة: EAU، المراجعات الموجزة. [ 25 ]

أسباب نادرة ولكنها مهمة: فرط أكسالات البول الأولي

فرط الأوكسالات الأولي في البول هو مجموعة من الأمراض الوراثية النادرة التي يُنتج فيها الكبد كميات زائدة من الأوكسالات. النوع الأول (PH1) هو الأكثر شيوعًا. يبدأ المرض في مرحلة الطفولة أو بداية البلوغ بحصوات متكررة شديدة، وتكلس كلوي، وفشل كلوي تدريجي. يتم تأكيد الإصابة عن طريق الجينات والكيمياء الحيوية. [ 26 ]

في السنوات الأخيرة، أصبحت الأدوية الموجهة القائمة على تداخل الحمض النووي الريبوزي (RNA) والتي تقلل إنتاج الأوكسالات في الكبد متاحة. وقد تمت الموافقة على لوماسيران (أوكسومو) لعلاج PH1 لدى الأطفال والبالغين؛ فهو يقلل مستويات الأوكسالات في البول والبلازما. ويمثل هذا تحسنًا ملحوظًا مقارنةً بالعصر الذي كانت فيه زراعة الكبد (± الكلى) هي الخيار الجذري الوحيد. [ 27 ]

تمت الموافقة أيضًا على نيدوسيران (ريففلوزا) للمرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم الرئوي من النوع الأول (PH1) مع الحفاظ على وظائف الكلى؛ وفي عام ٢٠٢٥، تم توسيع نطاق استخدام الدواء ليشمل الأطفال بعمر سنتين فما فوق. لا تحل هذه الأدوية محل التدابير العامة (السوائل، السترات القلوية)، ولكنها تُقلل بشكل ملحوظ من "حمل الأوكسالات"، كما أكدت دراسات التسجيل والقياسات المخبرية. [ ٢٨ ]

في حال الاشتباه في الإصابة بالشكل الأولي، يعتمد التشخيص على ارتفاع مستويات الأوكسالات بشكل كبير، والإصابة المبكرة، والتاريخ العائلي؛ ويُحال المريض إلى مركز متخصص في تشخيص وعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي. كما يُنظر في العلاج المحدد وزراعة الأعضاء في حال تطور الحالة. [ 29 ]

الجدول 6. PH1: كيف تغير العلاج

عصر	ماذا حدث	ماذا حدث؟
حتى عام 2020	الترطيب، السترات، البيريدوكسين، في المرحلة النهائية من CRF - زراعة الكبد/الكلى	ظهرت أدوية RNA التي تقلل من إنتاج الأوكسالات
منذ عام 2020	-	تمت الموافقة من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على لوماسيران (أوكلومو) للأطفال والبالغين.
من 2023 إلى 2025	-	نيدوسيران (ريففلوزا) - معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، توسع في نطاق الاستخدام (للأطفال بعمر سنتين أو أكثر)

المصادر: تعليمات إدارة الغذاء والدواء ومواد معلومات الشركة المصنعة. [ 30 ]

الأدوية والمكملات الغذائية: العوامل الخفية المسببة لارتفاع نسبة الأكسالات

الجرعات العالية من فيتامين ج هي أكثر المكملات الغذائية التي يُغفل عنها عادةً. يتحول حمض الأسكوربيك جزئيًا إلى أكسالات: لدى الأشخاص الأصحاء، قد تُضيف جرعة 1000 ملغ يوميًا ما بين 6 و13 ملغ يوميًا إلى إفراز الأوكسالات اليومي؛ وفي الحالات الحرجة، وُصفت حالات اعتلال الكلية الأوكسالاتي. لذلك، لا يُنصح بتناول جرعات عالية من فيتامين ج لمُكوّني الحصوات إلا في الحالات الضرورية. [ 31 ]

بعض الأنظمة الغذائية والمكملات الغذائية تُسبب ضررًا مزدوجًا: فهي غنية بالأوكسالات (المكسرات/البذور/الشوكولاتة) وقليلة الكالسيوم الذي يرتبط بها. وهناك عامل آخر يتمثل في "اختلالات الكيتو" مع انخفاض مستوى السترات وحمضية البول. النهج بسيط: تحليل غذائي فردي يركز على مصادر الأوكسالات والملح والبروتين الحيواني، مع ضمان تناول كمية كافية من الكالسيوم من خلال الطعام. [ 32 ]

المضادات الحيوية، كفئة، ليست سببًا مباشرًا، ولكن من الناحية النظرية، تُغيّر الدورات العلاجية طويلة الأمد ميكروبات الأمعاء وتقلل من وجود البكتيريا الآكلة للأوكسالات. هذه فرضية، ولا تأخذها الإرشادات السريرية في الاعتبار عند وصف الأدوية. ينبغي التركيز على عوامل أكثر فعالية - الترطيب، والكالسيوم، و"الأوكسالات العليا"، والملح. [ 33 ]

إذا وُصفت سترات قلوية (بوتاسيوم) لزيادة مستويات السترات في البول، فيتم ذلك تحت إشراف طبي، مع مراعاة حالة الكلى والبوتاسيوم. لا يُنصح بالعلاج الذاتي بالسترات/البيكربونات دون تحليل بول على مدار 24 ساعة. [ 34 ]

الجدول 7. ما الذي يجب مناقشته مع طبيبك/أخصائي التغذية

فقرة	لماذا هو مهم؟
جرعات فيتامين سي في المكملات الغذائية	خطر الإصابة بأوكسالات البول الإضافية
مصادر الكالسيوم في النظام الغذائي	أكسالات الكالسيوم "تطفو" في الأمعاء
الملح والبروتين الحيواني	يؤثر على الكالسيوم/السترات في البول
أمراض الأمعاء المصاحبة/العمليات الجراحية	من الممكن حدوث فرط أكسالات البول المعوي

المصادر: المعهد الوطني للسكري وأمراض الكلى وداء السكري، مراجعات فيتامين سي والأكسالات، ملخص التوصيات. [ 35 ]

القسم العملي: الأطعمة التي تحتوي على أعلى مستويات الأكسالات وكيفية إزالة السموم منها

وفقًا لجدول هارفارد المُحدّث، تشمل أعلى القيم الغذائية لكل حصة السبانخ، والراوند، ونخالة الأرز، والحنطة السوداء، واللوز، والكاكاو/الشوكولاتة، والبنجر، والفاصولياء البحرية. لا داعي لاستبعاد "كل ما هو أخضر": من الأسهل استبعاد اثنين أو ثلاثة من "الأطعمة المفضلة" والتحكم في حصص الباقي بإضافة الكالسيوم إلى وجباتك. [ 36 ]

يُغيّر الطهي الوضع: فالغلي والسلق يُقللان الأوكسالات القابلة للذوبان بنسبة كبيرة نظرًا لذوبانها في الماء. أما الطهي على البخار والخبز، فلهما تأثير أقل. تكمن الفكرة في تقليل تناول الأطعمة الغنية بالأوكسالات، وطهيها في الماء، والتخلص من المرق الناتج - بهذه الطريقة تحافظ على التنوع مع تقليل كمية الأوكسالات في البول. [ 37 ]

خدعة الكالسيوم بسيطة: أضف منتجات الألبان أو نظائرها المحتوية على الكالسيوم إلى الأطعمة التي تحتوي على الأوكسالات (مثل الجبن أو الزبادي مع الخضراوات أو الفاصوليا). هذا يربط الأوكسالات في تجويف الأمعاء ويقلل من إطلاقها في الدم والبول. يكون التأثير واضحًا بشكل خاص لدى الأشخاص المصابين بالشكل المعوي. [ 38 ]

وتذكروا أهمية "النسب الغذائية": تناول المزيد من الماء والخضراوات قليلة الأكسالات، وكمية كافية من البروتين، وكمية معتدلة من الملح، وكمية كافية من الكالسيوم. هذا النهج أفضل من أي "قائمة سوداء" لأنه مستدام في الحياة العملية ومدعوم بالإرشادات الطبية. [ 39 ]

الجدول 8. "الأكسالات العليا" وأفكار الاستبدال

منتج عالي الأوكسالات	ما يجب القيام به	فكرة الاستبدال
سبانخ	اطبخ في الماء وبمعدل أقل	جرجير/خس روماني/ملفوف
اللوز/دقيق اللوز	الحد من الأجزاء	الفستق/الكاجو باعتدال، بذور عباد الشمس
بنجر	تناوله مسلوقًا بشكل أقل.	الجزر/الكوسة
الكاكاو/الشوكولاتة الداكنة	تقليل التردد/الحصص	حلويات بدون كاكاو أو توت

جداول هارفارد وأبحاث الطبخ. [ 40 ]

الأسئلة الشائعة

• هل يحتاج الجميع إلى "نظام غذائي منخفض الأوكسالات"؟

لا، يُنصح به لمن يعانون من ارتفاع مستويات الأوكسالات في البول على مدار ٢٤ ساعة أو من حصوات أكسالات الكالسيوم المؤكدة. وحتى في هذه الحالة، ليس الهدف هو الوصول إلى "صفر"، بل الحدّ المعقول من أقوى مصادر الكالسيوم، بالإضافة إلى الكالسيوم من الطعام والماء. [ ٤١ ]

• هل من الممكن التخلص من الأوكسالات باستخدام المكملات الغذائية؟

لا يوجد دليل على أن البروبيوتيك أو "إزالة السموم" تقلل من خطر تكوّن الحصوات بشكل أفضل من الطرق التقليدية. يُعدّ الماء، والكالسيوم في الطعام، وتعديل كمية الملح/البروتين، والحدّ من تناول الأطعمة الرئيسية، من الطرق الفعّالة. [ 42 ]

• ما هي كمية الماء التي يجب أن تشربها؟

يكفي لإنتاج أكثر من ٢.٥ لتر من البول يوميًا (ما لم تكن هناك مشاكل في القلب أو الكلى). هذه هي التوصية العالمية الرئيسية في إرشادات AUA/EAU. [ ٤٣ ]

• هل يجب أن أتناول سترات البوتاسيوم "فقط في حالة"؟

لا، يصف الطبيب العلاج بناءً على نتائج تحليل البول لمدة 24 ساعة (انخفاض مستوى السترات، البول الحمضي، الانتكاسات) مع الأخذ في الاعتبار الأمراض المصاحبة. [ 44 ]

الجدول 9. قائمة مرجعية مختصرة قبل زيارة الطبيب

خطوة	علامة الاختيار
احضر نتائج تحليل الحصوات (إن وجدت)
إجراء جمع البول لمدة 24 ساعة (وفقًا لتعليمات المختبر)
وصف المكملات الغذائية/الأدوية (خاصة فيتامين سي)
فكر في نوع وكم مرة تتناول "الأوكسالات العليا"
قم بقياس كمية البول التي تنتجها يوميًا (الهدف >2.5 لتر)

بناءً على الإرشادات السريرية وتعليمات المختبر. [ 45 ]

رئيسي

• أكثر التدابير فعاليةً ضد حصوات الأوكسالات هي شرب الماء (أكثر من ٢.٥ لتر من البول يوميًا)، وتناول الكالسيوم من الطعام، وتجنب الأطعمة الغنية بالألياف، وفقًا لجدول هارفارد. غالبًا ما يكون هذا كافيًا لخفض مستويات الأوكسالات إلى المستوى "المثالي". [ ٤٦ ]
• إذا كانت القيم مرتفعة جدًا، نبحث عن السبب: الأمعاء (فرط أكسالات البول المعوي) أو الأشكال الوراثية النادرة (PH) - توجد اليوم أدوية مستهدفة لها (لوماسيران، نيدوسيران). [ 47 ]