الأوكزالات في البول

الأوكسالات في البول هي أكسالات الكالسيوم أو الأمونيوم، أي أملاح حمض الأكساليك العضوي، الذي ينتمي إلى فئة الأحماض الكربوكسيلية ثنائية القاعدة.

تتواجد هذه الأملاح ضمن أكثر من مائة وخمسين مادة كيميائية تشكل البول.

في الممارسة الطبية لأمراض الكلى، تشمل الأعراض الواضحة التي تشير إلى وجود كمية كبيرة من الأكسالات في البول لدى المريض كثرة التبول، وزيادة حجم البول، والتعب ،وآلام البطن ، والمغص الكلوي.

ولكن في كثير من الحالات لا يتم ملاحظة مثل هذه المظاهر السريرية، ويتطور الاضطراب الأيضي في هذه الأثناء... والنتيجة الحتمية تقريبًا هي تكوين تكتلات (حصوات) في الكلى أو المثانة. 76٪ من هذه الحصوات هي مركب غير عضوي، أكسالات الكالسيوم، غير قابل للذوبان في السوائل البيولوجية في البول.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الأكسالات في البول أثناء الحمل

عادةً ما ينخفض محتوى الأملاح، بما في ذلك أكسالات الكالسيوم، في البول أثناء الحمل.

وإذا تجاوزت نسبة الأوكسالات في البول أثناء الحمل المعدل الطبيعي، فقد يكون السبب هو مشاكل الكلى نفسها، بالإضافة إلى أمراض التهابية ناشئة أو متفاقمة في المسالك البولية. أعراض الأوكسالات في البول متشابهة: كثرة التبول، وزيادة التعب، والشعور بألم في أسفل البطن.

بالإضافة إلى ذلك، قد تظهر الأوكسالات في البول أثناء الحمل نتيجةً للرغبة في "تشبع" الجسم بالفيتامينات (لصالح الطفل المستقبلي) والإفراط في تناول الخضراوات والفواكه الغنية بحمض الأكساليك. ومن الأسباب الأخرى أن النساء الحوامل غالبًا ما يُقللن من تناول السوائل - لعلاج الوذمة. هذا يُقلل من تكوين البول، ولكنه يُساعد على زيادة تركيزه. ماذا تفعلين مع الأوكسالات في بول الحامل؟ ابحثي عن حل وسط معقول في مسألة "الشرب أم الامتناع عنه"، وتأكدي من اتباع نظام غذائي صحي مع وجود الأوكسالات في البول (الذي سيتم مناقشته لاحقًا).

الأكسالات في البول عند الطفل

قد توجد الأكسالات بكميات صغيرة في بول الأطفال (وكذلك لدى البالغين). ولكن، للأسف، يزداد تشخيص اضطرابات التمثيل الغذائي في كلى الأطفال.

لنبدأ بحالة نادرة نوعًا ما، ولكنها شديدة الخطورة، تتمثل في ارتفاع نسبة الأوكسالات في بول حديثي الولادة - وهي خلل خلقي في استقلاب أملاح حمض الأكساليك، أي اضطراب وراثي في التحول الكيميائي الحيوي للجليسين وحمض الجليكوليك في الجسم. تُعرف هذه الحالة باسم داء الأوكسالات أو فرط أوكسالات البول الأولي. يتطور هذا المرض ويؤدي إلى تكوين حصوات الأوكسالات في المثانة، بالإضافة إلى ترسب منتشر لأملاح الكالسيوم في أنسجة الكلى، وفشل كلوي مزمن حاد ، وقصور وعائي (تمدد الشعيرات الدموية تحت الجلد وركود الدم فيها)، وهشاشة العظام المرضية، وغيرها.

قد ترتبط الأكسالات في بول الرضيع بأمراض مثل ضعف عمليات الامتصاص (سوء الامتصاص) في الأمعاء الدقيقة ، وضعف امتصاص الأحماض الصفراوية من الجهاز الهضمي، أو قصر الأمعاء الدقيقة الخلقي أو تضيقها الجزئي.

ظهور الأكسالات في بول الطفل بعد سن السادسة، وكذلك في مرحلة المراهقة - أوكسالات البول - هو نتيجة تناول كميات كبيرة من الأطعمة الغنية بحمض الأكساليك في النظام الغذائي. أو لنفس الأسباب التي تظهر لدى البالغين (انظر قسم "أسباب ظهور الأكسالات في البول").

ماذا يعني وجود الأوكسالات في البول؟

يصل المعدل اليومي المسموح به للأوكسالات في البول لدى البالغين (أي كمية إفرازها من الجسم) إلى 40 ملغ، وللأطفال في السنة الأولى من العمر - 1-1.3 ملغ. لتحديد وجود الأوكسالات في البول اليومي (الذي يُطرح خلال 24 ساعة)، تُجرى دراسات مخبرية لتركيبها الفيزيائي والكيميائي الحيوي لتحديد كثافتها ومستوى الحموضة (الرقم الهيدروجيني)، ووجود البروتين، والجسيمات الظهارية، وكريات الدم الحمراء والبيضاء، وأي كائنات دقيقة، وأخيرًا، بلورات الأملاح - الأوكسالات، واليورات، والفوسفات، وأملاح حمض الهيبوريك.

يشير أطباء المسالك البولية إلى أنه في حالة حموضة البول الطبيعية (درجة الحموضة > 5 و< 7، وفي المتوسط حوالي 6)، لا تتكون أملاح الأكسالات في البول، بل في البول الحمضي أو القلوي. كما تترسب بلورات أملاح حمض الأكساليك مع تغير حاد في مستوى الحموضة. وإذا تجاوزت بلورات الأكسالات في البول بشكل ملحوظ المعايير الفسيولوجية المقبولة طبيًا، فإننا نتحدث عن بيلة الأكسالات.

بالمناسبة، يمكن أن يتغير مستوى حموضة البول لدى الأشخاص الأصحاء لفترة قصيرة - من الرقم الهيدروجيني 4.5 إلى الرقم الهيدروجيني 8. وهذا مؤشر على أن الكلى تقوم بعمل جيد في إزالة المنتجات الأيضية الحمضية من الجسم وبالتالي تساعد في الحفاظ على المستوى الأمثل لحموضة الدم - الرقم الهيدروجيني 7.35-7.4.

فك تشفير الأوكسالات في تحليل البول

دعونا نرى ما يمكن أن يظهره فك رموز الأكسالات في اختبار البول وما يمنح أطباء المسالك البولية وأمراض الكلى أسبابًا لاستخلاص استنتاجات بشأن بعض الاضطرابات الأيضية ووجود أو عدم وجود أمراض الكلى والجهاز البولي.

لذلك، عادة ما يكون البول شفافًا، وعندما تتم معالجته في أجهزة الطرد المركزي، يتم الحصول على رواسب يتم دراستها تحت المجهر.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

حمض اليوريك والأوكسالات في البول

بالإضافة إلى الأكسالات، قد توجد اليورات، وهي ملح الصوديوم لحمض اليوريك، في البول. غالبًا ما يحدث هذا على خلفية زيادة حموضة البول مع زيادة تناول الأطعمة البروتينية والمنتجات التي تحتوي على كميات كبيرة من البيورينات (مثل اللحوم الصغيرة، والكبد، وأحشاء الحيوانات الأخرى، وخميرة البيرة، وفطر البورسيني، والكاكاو، والشوكولاتة). قد يظهر اليورات والأوكسالات في البول مع الجفاف (بعد القيء الشديد أو الإسهال)، بالإضافة إلى عدد من الأمراض، بما في ذلك الفشل الكلوي المزمن، والتهاب الحويضة والكلية ، وحصوات المسالك البولية ، والنقرس ،والأورام ، وسرطان الدم.

البروتين والأوكسالات في البول

إذا كشف التحليل عن وجود بروتين وأوكسالات في البول، فقد يكون وجود البروتين في البول نتيجةً لمجهود بدني مفرط أو انخفاض ملحوظ في درجة حرارة الجسم قبل التحليل، بالإضافة إلى ارتفاع درجة الحرارة أو وجود حمى قرمزية ، أوالتهاب كبد معدي ، أو التهاب العظم والنقي لدى المريض. ومن المحتمل وجود البروتين والأوكسالات في بول النساء الحوامل في حال الإصابة باعتلال الكلية.

الأكسالات والفوسفات في البول

يظهر حمض الفوسفوريك في البول، أو فوسفات الكالسيوم أو المغنيسيوم (أي الفوسفات)، مع انخفاض في حموضته، ويسهل ذلك اتباع نظام غذائي غني بالفوسفور: الأسماك البحرية والمأكولات البحرية، والحليب ومنتجات الألبان المخمرة، والحنطة السوداء، ودقيق الشوفان. بالإضافة إلى ذلك، قد تظهر هذه النتيجة مع فرط نشاط الغدة جار الدرقية ، وداء السكري ، وبعض الأمراض النفسية، وكذلك سرطان الدم. وعند الأطفال دون سن الخامسة، لا تشير الأكسالات والفوسفات في البول إلى مشاكل في إفراز أملاح حمض الأكساليك فحسب، بل تشير أيضًا إلى نقص فيتامين د ( الكساح ).

الأكسالات والكريات البيضاء في البول

إذا ظهر ما بين 1 و5 كريات بيضاء في مجال الرؤية عند الفحص المجهري، فهذا مؤشر طبيعي تمامًا. أما إذا ارتفعت نسبة الأكسالات والكريات البيضاء في البول، فهذا يدل إما على التهاب الحويضة والكلية المزمن (التهاب الكلى) أو أمراض التهابية في المسالك البولية مثل التهاب المثانة أو التهاب الإحليل. بالمناسبة، في هذه الأمراض نفسها، وكذلك في العمليات الالتهابية في الإحليل أو المهبل، يمكن العثور على الأكسالات والمخاط الذي تفرزه أغشيتها المخاطية في البول.

أسباب ظهور الأوكسالات في البول

والآن دعونا نلقي نظرة عن كثب على أسباب ظهور الأوكسالات في البول.

في معظم الحالات، يُعزى ارتفاع مستوى الأوكسالات في البول إلى الإفراط في استهلاك المنتجات التي تحتوي على حمض الأكساليك ومركباته (الحماض، السبانخ، الطماطم، البنجر، الهليون، الحمضيات، وغيرها). أو يرتبط وجود الأوكسالات في بول البالغين بالتهاب الحويضة والكلية، أو داء السكري، أو مرض كرون ، أو التسمم بالإيثيلين جليكول.

أي أنه في الحالة الأخيرة، يجب على الشخص شرب سائل مانع تجمد السيارة أو سائل الفرامل، الذي يُعدّ الإيثيلين جليكول أحد مكوناته. في الواقع، عندما يدخل الجسم، يتحلل مُطلقًا حمض الأكساليك، ومن هنا تأتي الأكسالات في بول الشخص البالغ. يتضح الآن أن حصوات الأكسالات في كلى الرجال يُكتشفها الأطباء ضعف ما يُكتشف لدى النساء...

ولكن لتفسير سبب وجود الأوكسالات في البول، وهو مرض خطير كاضطراب استقلاب الأوكسالات، لا بد من دراسة علم وظائف الأعضاء والكيمياء الحيوية. وبالتالي، هناك علاقة بين زيادة محتوى أكسالات الكالسيوم في البول وأمراض الأمعاء الدقيقة. في عدد من الأمراض، تتعطل عملية امتصاص أكسالات الكالسيوم في الأمعاء الدقيقة (اللفائفي)، مما يُجبر الجهاز البولي على العمل بجهد أكبر، أي تُلاحظ زيادة في الأوكسالات في البول.

يحدث هذا عندما تتغير البكتيريا الدقيقة الإلزامية داخل التجويف المعوي للأمعاء الدقيقة - نقص البكتيريا اللاهوائية التي تُحلل حمض الأكساليك في الأمعاء بشكل لا رجعة فيه - أوكسالوباكتر فورميجينيس. عندما يكون وجودها طبيعيًا، تكاد الأكسالات لا تصل إلى الكلى والمثانة. لكن سبب انخفاض أعداد هذه البكتيريا التكافلية في الجسم لا يزال مجهولًا.

لا مانع من إساءة استخدام المنتجات الغنية بحمض الأكساليك. مع ذلك، يجب ألا ننسى أن حمض الأكساليك يتكون أيضًا في جسم الإنسان نفسه - في الأمعاء الدقيقة: أثناء أكسدة حمض الجليوكسيليك، وأثناء تحلل حمض الأكساليك (أحادي يورييد حمض الأكساليك)، وأيضًا نتيجة أكسدة فيتامين ج (وهو أحد مشتقات حمض الغلونيك).

هل يهمك معرفة سبب حاجة أجسامنا إلى حمض الأكساليك؟ يدور كلٌّ من حمض الأكساليك الذي ينتجه الجسم، وأكثر من 5% من حمض الأكساليك الخارجي (أي الذي يدخل الجسم مع الطعام)، في الدم ويدخل في تفاعلات كيميائية حيوية وعمليات أيضية مختلفة، مما يضمن امتصاص الكالسيوم، واستقرار الأغشية الحيوية، ووظيفة انقباض الأنسجة العضلية، وغيرها.

تشمل الأسباب الأخرى لظهور الأوكسالات في البول ما يلي:

• في الإفراط في إنتاج الأحماض الصفراوية أو ضعف امتصاص أملاحها في الجهاز الهضمي؛
• في تقليل نشاط بعض الإنزيمات؛
• في الحماض الأنبوبي الكلوي؛
• في اضطرابات استقلاب الكالسيوم وفرط كالسيوم البول مجهول السبب؛
• في حالة نقص المغنيسيوم أو فيتامين ب6 في الجسم؛
• الإفراط في تناول فيتامين سي (أكثر من 5 ملغ يوميا).

علاج الأوكسالات في البول

كيف نزيل الأوكسالات من البول؟ العلاج الأكثر فعالية اليوم للأوكسالات في البول هو فيتامين ب6، والمغنيسيوم، واتباع نظام غذائي صحي، والأهم من ذلك، التغذية السليمة.

وينصح أطباء المسالك البولية بشرب ما لا يقل عن لترين إلى لترين ونصف من الماء يومياً، بالإضافة إلى تقليل استهلاك ملح الطعام (الذي يحبس السوائل في الجسم).

بالإضافة إلى ذلك، عند اكتشاف وجود أكسالات في بول البالغين أو الأطفال، يصف الأطباء فيتامين ب6 (هيدروكلوريد البيريدوكسين) ومستحضرات المغنيسيوم، مما يساعد على تنظيم إفراز أملاح حمض الأكساليك من الجسم. على سبيل المثال، يحتوي دواء Magne-B6 على كلٍّ من فيتامين ب6 والمغنيسيوم. يجب على البالغين تناول قرصين ثلاث مرات يوميًا (أثناء الوجبات مع كوب من الماء)؛ أما الأطفال فوق سن 6 سنوات، فيتناولون قرصًا واحدًا ثلاث مرات يوميًا. يُوصف Magne-B6 بحذر في حالة نقص الكالسيوم في الجسم، ومرض السكري، وقرحة المعدة والاثني عشر. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري مراعاة أن المغنيسيوم يقلل من امتصاص الحديد، لذا من الضروري مراقبة مستوى الهيموغلوبين في الدم.

لمنع تبلور أكسالات الكالسيوم في البول، يُوصف سترات البوتاسيوم (10-20 ملي مكافئ من البوتاسيوم) ثلاث مرات يوميًا (أثناء الوجبات)، والجرعة اليومية القصوى هي 100 ملي مكافئ من البوتاسيوم. كما يُنصح بتناول أقراص أسباركام (بوتاسيوم ومغنيسيوم) بجرعة 0.35 غرام - قرص واحد مرتين يوميًا (بعد الوجبات).

كيف تُزال الأكسالات من البول بزيادة إدراره؟ تُستخدم الأعشاب المُدرّة للبول المُستخدمة تقليديًا لإزالة الأكسالات من البول - كالقمح، وذيل الحصان، وعُشبة العقدة، والنعناع، وأوراق الفراولة، وعنب الثعلب، ومسك الحقل، وأزهار البلسان الأسود - على شكل مشروبات مائية. يُذكر أنه لكل 200 مل من الماء المغلي، تُضاف ملعقة كبيرة من العشبة وتُنقع في وعاء مُغلق لمدة 20 دقيقة. هذه الكمية مُخصصة ليوم واحد، وتُشرب على جرعتين أو ثلاث جرعات.

النظام الغذائي للأوكسالات في البول

تتضمن التغذية السليمة للأوكسالات في البول إزالة أو تقليل الأطعمة ذات المحتوى العالي من حمض الأكساليك وأملاحه في النظام الغذائي.

وتشمل هذه الأطعمة: البطاطس والطماطم والباذنجان؛ والفاصوليا وفول الصويا؛ والبنجر والجرجير والكرفس؛ والفلفل الأخضر والفلفل الحار؛ والبقدونس والكراث؛ والسبانخ والحميض، وكذلك الهليون والراوند والجزر الأبيض.

البرتقال، والتفاح، والخوخ، والعنب، وعنب الثعلب، والتوت، والتوت الأسود، والكشمش الأحمر، والتوت البري، والكيوي، والبرسيمون، والتين، والتمر غنية أيضًا بأملاح حمض الأكساليك. ومن بين المنتجات الأخرى في هذه الفئة، يُشير خبراء التغذية إلى الشاي، والقهوة، والكاكاو، والشوكولاتة، والجوز، والصنوبر، والكاجو، والفول السوداني، واللوز، والسمسم، وبذور دوار الشمس المفضلة للجميع. يُنصح بتجنّب تناول الفواكه غير الناضجة، لاحتوائها على حمض الجليوكسيليك.

يوفر النظام الغذائي للأوكسالات في البول مصدرًا كاملًا للسعرات الحرارية، ويتضمن استهلاك كميات كافية من البروتينات والدهون والكربوهيدرات. لذا، يمكنك تناول كل شيء تقريبًا باستثناء المنتجات المذكورة آنفًا.

ماذا تفعل إذا وجدتَ أكسالات في بولك؟ تأكد من مراجعة طبيب أمراض الكلى! زيادة الأكسالات في بولك تُشكّل خطرًا حقيقيًا للإصابة ببلورات أكسالات الكالسيوم في البول، وبالتالي تكوّن حصوات الكلى أو المثانة.