كساح الأطفال

كان رخيت (من rhachis اليوناني - "ريدج" ، "العمود الفقري") معروفًا للأطباء في العصور القديمة. في عام 1650 ، وصف عالم التشريح الإنجليزي جليسون الصورة الإكلينيكية للكساح ، والتي كانت تسمى "المرض الإنجليزي" ، "مرض الأحياء الفقيرة". تم تقديم مساهمة كبيرة في دراسة الكساح من قبل علماء طب الأطفال الأصليين: N.F. فيلاتوف ، إيه إيه كيسيل ، جي إن إن. سبيرانسكي ، أ. جولة ، K.A. سفياتكينا ، إي إم لوكيانوف.

يتم تحديد موضع انتهاك تكوين العظم بشكل رئيسي في منطقة تكاثر العظم (مناطق النمو). بما أن نمو العظام وسرعتها في إعادة التنظيم (إعادة البناء) هي الأعلى في مرحلة الطفولة المبكرة ، فإن مظاهر العظام في الكساح تكون أكثر وضوحًا لدى الأطفال في السنتين الأولى والثانية من العمر. تتميز الكساح أيضًا بتغيرات في الأجهزة والأنظمة الأخرى ، انخفاض في تفاعلات المناعة لدى الطفل.

الكساح الرضي على نطاق واسع في الأطفال في السنوات الأولى من العمر. أول ذكر للكساح يحدث في كتابات سوران من أفسس (98-138 م) ، والتي كشفت عن تشوه في الأطراف السفلية والعمود الفقري عند الأطفال. أعطى جالين (131-201 م) وصفا للتغييرات المتهالكة في نظام العظام ، بما في ذلك تشوه الصدر. في العصور الوسطى ، كان يدعى الكساح داء اللغة الإنجليزية ، حيث كان في انجلترا لوحظ انتشار أشكاله الحادة ، والذي كان بسبب عدم كفاية التشمس في منطقة مناخية معينة. تم وصف الوصف السريري الكامل للأمراض العظمية للكساح من قبل الطبيب البريطاني الإنجليزي فرانسيس إبيسبيسون في عام 1650. في رأيه ، فإن عوامل الخطر الرئيسية لتطور الكساح عند الأطفال هي الوراثة الموزونة وتغذية الأم. في عام 1847 ، في كتاب "Pediatrica" SF. وصف Khotovitsky ليس فقط هزيمة نظام العظام في الكساح ، ولكن أيضا تغييرات في الجهاز الهضمي ، والاضطرابات اللاإرادية ، انخفاض ضغط الدم العضلي. في عام ١٨٩١ ، N.F. وأشار فيلاتوف إلى أن الكساح هو مرض شائع في الجسم ، على الرغم من أنه يظهر بشكل رئيسي ، تغير غريب في العظام.

وفقا لمفاهيم الحديثة، الكساح - وهو مرض يتميز عدم تطابق مؤقت بين احتياجات الكائن نموا في الفوسفور ونقص الكالسيوم وأنظمة النقل في الجسم. وهو مرض الكائن الحي المتزايدة، والناجمة عن الاضطرابات الأيضية (وخاصة الصرف الفوسفور والكالسيوم)، متلازمة سريرية الرئيسية التي تتمثل في هزيمة نظام الهيكل العظمي (تشكيل ضعف النمو السليم وتمعدن العظام) التي يتم ترجمتها العملية المرضية بشكل رئيسي في metaepiphysis العظام. منذ النمو ومعدل إعادة تشكيل العظام هم أعلى في مرحلة الطفولة المبكرة، والآفات العظام هي الأكثر وضوحا في الأطفال 2-3 سنوات. الكساح هو مرض الصرف المتعددة العوامل والتشخيص والوقاية والعلاج منها يجب أن تأخذ بعين الاعتبار جميع العوامل المرضية: النقص والخلل من الكالسيوم والفوسفور من الطعام وعدم النضج نظام الغدد الصماء الطفل، والأمراض المصاحبة، وما إلى ذلك بالإضافة إلى عملية التمثيل الغذائي أمراض الكالسيوم والفوسفور التي تتميز اضطرابات التمثيل الغذائي للبروتين و. المعادن (الماغنسيوم والنحاس والحديد وغيرها)، وفشل الفيتامينات، وتفعيل بيروكسيد الدهون.

رمز ICD-10

E55.0. الكساح نشط.

علم الأوبئة هو الكساح

تم العثور على الكساح في جميع البلدان ، ولكن خصوصا بين الشعوب الشمالية الذين يعيشون في ظروف عدم وجود ضوء الشمس. الأطفال الذين يولدون في الخريف والشتاء أكثر عرضة للإصابة بالكساح بشكل أكبر. في بداية القرن العشرين. لوحظ الكساح في 50-80 ٪ من الأطفال الصغار في أوروبا الغربية. ما يصل إلى 70 ٪ من الأطفال في أوكرانيا خلال هذه السنوات كان لديهم أيضا الكساح. وفقا ل A.I. Ryvkina (1985) ، تم العثور على الكساح في الأطفال من السنة الأولى من الحياة تصل إلى 56.5 ٪ ، وفقا لسي بي سي. مالتسيف (1987) ، انتشاره يصل إلى 80 ٪. المرض أشد في الأطفال الخدج.

حتى الآن ، يحتل الرخد الكلاسيكي (النقص في فيتامين D) مكانًا هامًا في بنية حدوث الأطفال الصغار. في روسيا ، يتراوح ترددها في السنوات الأخيرة من 54 إلى 66٪. وفقا لأطباء الأطفال في موسكو ، تم العثور على الكساح الكلاسيكي حاليا في 30 ٪ من الأطفال الصغار. يمكن اعتبار هذا المؤشر أقل من الواقع ، لأنه يتم تسجيل فقط الأشكال الثقيلة والمعتدلة من المرض. في البلدان المتقدمة ، حيث تم إدخال الوقاية المحددة من الكساح مع فيتامين (د) وفيتامين (أ) من أغذية الأطفال ، أصبحت أشكال حاد من الكساح نادرة ، ولكن المظاهر السريرية والإشعاعية لا تزال واسعة الانتشار. هكذا. في فرنسا ، تم الكشف عن نقص كامن من فيتامين D في 39 ٪ ، ومظاهر سريرية واضحة - في 3 ٪ من الأطفال الذين تم إدخالهم إلى المستشفيات لأمراض مختلفة. في المقاطعات الشمالية من كندا ، تم الكشف عن نقص فيتامين D في 43 ٪ من الأطفال الذين شملهم الاستطلاع. في الدول الجنوبية ، على الرغم من الكثافة الكافية للإشعاع فوق البنفسجي ، يبقى الكساح مرضًا شائعًا جدًا. في تركيا ، تم الكشف عن الكساح في 24 ٪ من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-6 أشهر ، على الرغم من أن إدخال الوقاية مع فيتامين (د) سمح للحد من انتشاره إلى 4 ٪.

الكساح ، وخاصة من شدة متوسطة وشديدة ، عانى في مرحلة الطفولة المبكرة ، يمكن أن يكون لها تأثير سلبي على التطور اللاحق للأطفال. مثل هؤلاء الأطفال يعانون من ضعف في وضع ، أقدام مسطحة ، تسطيح وتشوه عظام الحوض ، تسوس ، قصر النظر. ثبت دور الكساح في تطوير هشاشة العظام وهشاشة العظام ، والتي تنتشر على نطاق واسع في المراهقين. وتظهر آثار نقص فيتامين (د) في مرحلة الطفولة في الجدول. 01/11.

آثار نقص فيتامين (د)

الهيئات	عواقب العجز
العظام ونخاع العظام	ترقق العظام ، لين العظام ، وفرط النقائل ، فقر الدم ، خلل التنسج النخاعي
ZHKT	انخفاض امتصاص الكالسيوم والفوسفور والمغنيسيوم ومتلازمة الكبد ، وانتهاك لحركة الجهاز الهضمي
نظام اللمفاوية	انخفاض مناعة ، توليف انترلوكين 1 و 2 ، البلعمة ، وإنتاج مضاد للفيروسات. عدم كفاية التعبير عن مستضد la laigen ، وتحقيق الاستعداد للإصابة بالمرض
الجهاز العضلي	انخفاض ضغط الدم العضلي ، التشنجات (نوبات التشنج)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

أسباب الكساح

ويعتبر نقص فيتامين D. الكساح في الوقت نفسه على أنه مرض متعدد العوامل التي يوجد فيها تناقض بين ارتفاع الطلب على تنامي أملاح الكالسيوم الطفل الفوسفوريك والتنمية عدم كفاية نظم الرقابة توفير تسليم هذه الأملاح في الأنسجة - الرئيسي الكساح عامل المسببة.

هناك طريقتان لتزويد الجسم بفيتامين د: تناول الطعام وتكوين الجلد تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية. ويرتبط الطريق الأول مع استلام كوليكالسيفيرول (فيتامين D3) مع المنتجات ذات الأصل الحيواني (زيت كبد سمك القد، والبيض والأسماك، صفار البيض، وإلى حد أقل - الأنثى وحليب البقر والزبدة). في الزيوت النباتية ، يمكن أن يحدث ergocalciferol (فيتامين D2). توصيل الطريقة الثانية مع تشكيل فيتامين D في الجلد من 7 ديهيدروكوليستيرول في إطار العمل من الأشعة فوق البنفسجية وجود الطول الموجي من 280-310 ميكرون. كان يعتقد أن هاتين الطريقتين لتوفير فيتامين د متساوية. ومع ذلك ، أصبح من المعروف في الآونة الأخيرة أن أكثر من 90 ٪ من فيتامين D يتم تصنيعه بواسطة الأشعة فوق البنفسجية ، و 10 ٪ تأتي من الغذاء. في ظل ظروف مواتية في الجلد شكلت الطفل الكمية المطلوبة من فيتامين D. في حالة عدم كفاية تشمس بسبب الظروف المناخية (الهواء الدخان، الغيوم، الضباب)، وتخليق فيتامين D يقلل كثافة.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

تشكيل المستقلبات النشطة من فيتامين د

عند دخول الجسم ، يتحول فيتامين د إلى مستقلبات أكثر نشاطًا من خلال التحولات المعقدة في الكبد والكليتين.

ويرتبط المرحلة الأولى من تفعيل مع حقيقة أن يدخل الجهاز الهضمي أو التي تشكلت في فيتامين الجلد D يتم نقلها إلى الكبد، حيث تحول تحت تأثير أنزيم 25 هيدروكسيلاز إلى 25 هيدروكسي كولي كالسيفيرول أو كالسيديول، - الشكل الأساسي للفيتامين D، في الدورة الدموية. في الأطفال الأصحاء ، يكون محتوى 25-hydroxycholecalcepherol في المصل حوالي 20-40 نانوغرام / مل.

أما المرحلة الثانية من عملية التمثيل الغذائي لفيتامين (د) فتتكرر هيدروكسيل في الكليتين ، حيث يتم نقل 25 هيدروكسي كوليكالسيفيرول بمساعدة بروتين ربط فيتامين د (transcalciferin). على مستوى الميتوكوندريا الكلوي شكلت المستقلب الأكثر نشاطا - 1،25-dihydroxycholecalciferol، الكالسيتريول أو و24،25 ثنائي هيدروكسي كوليكالسيفيرول. يحدث تشكيل المستقلب الرئيسي - الكالسيتريول - بمشاركة الأنزيم الكلوي 1-a-hydroxylase. تركيز الكالسيتريول في بلازما الدم حوالي 20-40 جزء من الغرام / مل.

إن محتوى المستقلبات من فيتامين د في الدم بمثابة معيار موضوعي لتوفير الطفل مع فيتامين د.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

الوظيفة الفسيولوجية الأساسية لفيتامين (د)

وتتمثل المهمة الرئيسية الفسيولوجية للفيتامين D - السيطرة على نقل أيونات الكالسيوم في الجسم (ومن هنا جاء اسم "كالسيفرول" - "تأثير الكالسيوم") - ويتم بها تنظيم امتصاص الكالسيوم في الأمعاء وتعزيز استيعابهم في الأنابيب الكلوية، وكذلك تحفيز تمعدن العظام. عن طريق خفض مستوى الكالسيوم في الدم والفوسفات غير العضوية أو تعزيز إفراز النشاط هرمون الغدة الدرقية والكلى 1-هيدروكسيلاز وتجميع 1،25-dihydroxycholecalciferol وزيادة حادة.

تحت مستويات طبيعية ومرتفعة من الكالسيوم والفوسفور في الكلى الآخرين انزيم تنشيط البلازما - 24 هيدروكسيلاز، الذي يتم تصنيعه بمشاركة 24،25 ثنائي هيدروكسي كوليكالسيفيرول، ويشجع على ترسب الكالسيوم والفوسفات في العظام وقمع إفراز هرمون الغدة الدرقية.

في السنوات الأخيرة ، تم تكميل مفهوم دور فيتامين د بشكل كبير بالبيانات الخاصة بتحويل هذا الفيتامين في الجسم ، مما أدى إلى تغيير في وجهات النظر حول فيتامين د كفيتامين نموذجي. وفقا للأفكار الحديثة ، ينبغي اعتبار فيتامين (د) مركب فعال فعال للهرمونات ، مثله مثل الهرمونات ، يؤثر على مستقبلات معينة. ومن المعروف أن فيتامين D الأيض (1،25-dihydroxycholecalciferol) ينقل إشارة إلى الجين جهاز (DNA) الخلايا وينشط الجينات التي تتحكم في تركيب بروتينات النقل وظيفية لأيونات الكالسيوم. الأجهزة المستهدفة لهذا المستقلب هي الأمعاء والكلى والعظام. في الأمعاء ، يحفز فيتامين (د) امتصاص الكالسيوم والكميات المعادلة من الفوسفات غير العضوي. في الكلى بمشاركته ، يحدث إعادة امتصاص فعال للكالسيوم والفوسفات غير العضوي. فيتامين (د) ينظم تمعدن نسيج الغضروف ، الأباتيس العظام. ويعتقد أن المستقلب يلعب دورا هاما في التطور الجنيني لأنسجة العظام.

ويشارك فيتامين (د) في تنظيم نشاط إنزيمات دورة الطاقة الحيوية الرئيسية من كريبس ، ويعزز تركيب حمض الستريك. من المعروف أن السيتونات جزء من النسيج العظمي.

فيتامين D وعناصره النشطة تؤثر على خلايا جهاز المناعة، لذلك عندما يحدث نقص فيتامين D عند الرضع نقص المناعة الثانوي (يتم تقليل نشاط البلعمة، تركيب الإنترليوكينات 1 و 2، وإنتاج الإنترفيرون).

يتم تنفيذ تنظيم الغدد الصم العصبية من التمثيل الغذائي الفوسفور الكالسيوم من خلال إفراز هرمون الغدة الدرقية. انخفاض مستوى الكالسيوم المتأين ، المرتبطة بنقص فيتامين د ، بمثابة إشارة لزيادة مستوى هرمون الغدة الجار درقية. تحت تأثير هرمون الغدة الجار درقية ، يمر الكالسيوم من عظمة الأباتيس في شكل قابل للذوبان ، والذي بسببه يمكن استعادة مستوى الكالسيوم المتأين. المضاد من هرمون الغدة الدرقية هو الكالسيتونين. تحت تأثيره ، ينخفض محتوى الكالسيوم المتأين في مصل الدم ، تزيد عمليات تمعدن العظام.

ما الذي يسبب الكساح؟

المرضية من الكساح

عملية تكوين الكساح معقدة وتعتمد على العديد من العوامل ، ولكن في المقام الأول على العوامل التي تنظم توازن الفسفور والكالسيوم. في الصورة المعقدة للتسبب في الكساح ، السبب والنتيجة تتغير باستمرار الأماكن ، لذلك من الصعب تحديد ما هو الأساسي في الكساح وما هو ثانوي. مشروط ، هناك عدة مراحل في تطور المرض.

المرحلة الأولى

بسبب نقص فيتامين (د) ، نفاذية أغشية الخلايا في التغييرات الأمعاء ، مما يؤدي إلى انتهاك امتصاص الكالسيوم. استجابة لنقص كلس الدم ، يتم تنشيط نشاط الغدة الجار درقية. هرمون الغدة الدرقية يبطئ إعادة امتصاص الفوسفات في الكليتين. بالإضافة إلى ذلك ، مع نقص فيتامين D ، لا يتم شق الفوسفور غير العضوي من المركبات العضوية الموجودة في الغذاء. كل هذا يؤدي إلى انخفاض مستوى الفسفور. نقص فوسفات الدم هو واحد من أول المظاهر البيوكيميائية للكساح. مستوى الكالسيوم في هذه الفترة أمر طبيعي، وذلك هرمون الغدة الدرقية يعزز تشكيل 1، 25 dihydroxycholecalciferol ويزيد ارتشاف العظام في وقت واحد يعزز تسليم الكالسيوم من الأمعاء.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

المرحلة الثانية

مع زيادة نقص الكالسيوم في الجسم هو مضطرب ليس فقط امتصاص الكالسيوم في الأمعاء، ولكن أيضا تعبئة هيكله العظمي يصبح غير كاف بشكل واضح، مما أدى إلى انخفاض مستويات الكالسيوم والفسفور في مصل الدم. انتهكت بالتالي تجميع مصفوفة العضوية من النسيج العظمي، ونمو العظام، تمعدن، وهشاشة العظام النامية ظاهرة (تخفيض موحد من حجم العظام وغيرها من الميزات) ولين العظام (وخففت العظام وعازمة بسهولة). يمكن أن يكون هناك تكاثر في الأنسجة العظمية المعيبة بسبب تراكم الخلايا الآكلة للعظم في مناطق مختلفة ، حيث أن هرمون الغدة الدرقية يحفز تكوينها. يزداد نشاط الفوسفاتاز القلوي ، الذي تنتجه الخلايا الآكلة للعظم.

في الكساح ، يتم إزعاج نغمة العضلات ، مما يساهم في تطوير انخفاض ضغط الدم الريكتسيزي المنتشر. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي اختلال التوازن بالكهرباء إلى خلل في العلاقة بين الأجزاء المتعاطفة والجهاز السمبتاوي في الجهاز العصبي المستقل وتطور الخلل اللاإرادي.

المرحلة الثالثة

نقص فوسفات الدم يؤدي إلى الحد من تطوير الاحتياطي والدم الحماض القلوية، الذي يصاحبه اضطرابات التمثيل الغذائي للبروتينات والدهون والكربوهيدرات. وهناك انخفاض في سترات الدم بسبب نقص تكوين حمض البيروفيك في دورة حمض الثلاثي الكربوكسيل. في الكساح كسر لا صرف الوحيد للكالسيوم والفوسفور، ولكن أيضا المعادن الأخرى (المغنيسيوم والبوتاسيوم والحديد والزنك وغيرها)، حتى الكساح - الأمراض المرتبطة ضعف ليس فقط الكالسيوم والفوسفور، ولكن أيضا جميع أنواع أخرى من الصرف.

المرضية من الكساح

أعراض الكساح

تظهر الأعراض الأولى للكساح بالفعل في عمر 1-2 شهر ، وعادة ما يتم ملاحظة الصورة السريرية غير المكشوفة في عمر 3-6 أشهر. تظهر العلامات السريرية الأولية للمرض (التعرق ، انخفاض الشهية ، التصورات التناسلية الحمراء المستمرة ، زيادة الإثارة) من حدوث انتهاك للحالة الوظيفية للجهاز العصبي المستقل. وسرعان ما يزداد الحلم سوءًا ، يبدأ الطفل في قلب رأسه ، هناك "صلع" من القفا. من المهم التأكيد على أن تحديد أعراض انتهاك النظام العصبي اللاإرادي فقط لا يشكل أساسًا لتشخيص تشخيص "الكساح". لتشخيص ضرورية لتعكس التغيرات في نظام الهيكل العظمي: تليين مسار الغرز الجمجمة (تابس قحفي)، الألم مع الضغط على عظام الجمجمة، مما أسفر عن حواف اليافوخ كبير، وتسطيح قفا. يرجع عظمية تضخم مع الكساح قد شكل الضخامي الجدارية وأمامي تلال "حبات رخدي" عظام المشاش سماكة الساعد ( "أساور رخدية"). مع الكساح الحاد ، يمكن للمرء أن يلاحظ "الجبين الأولمبي" الوشيك ، والتي غرقت في جسر الأنف. الجزء الأمامي من الصدر مع عظم الصدر يبرز إلى الأمام ، يشبه صدور الدجاج. هناك انحناء مقوس للعمود الفقري القطني - حداب باثولوجي (سنام راشيس). الأضلاع تصبح لينة ، لينة ، تشوه صدر ، يتسطح أفقيا ، تتسع فتحاته السفلى. عند نقطة ربط الحجاب الحاجز ، يتم رسم الأضلاع في ، ما يسمى أخدود هاريسون. انخفاض ضغط الدم من عضلات جدار البطن الأمامي يؤدي إلى تكوين "الضفدع في المعدة" مميزة. بالإضافة إلى انخفاض ضغط العضلات ، لوحظ ضعف الجهاز الرخو (رخاوة المفاصل ، ظاهرة "فتى جوتا بيرشا").

عندما يبدأ الطفل في النهوض ، يتطور انحناء الساقين على شكل O أو على شكل X (اعتمادًا على غلبة عضلات المثنية أو الانثناء الباسطة).

في المرضى الذين يعانون من الكساح ، ويلاحظ إغلاق اليافوخ والخيوط الجراحية ، وثوران الأسنان في وقت لاحق ، وعيوب من مينا الأسنان ، وتنمية تسوس في وقت مبكر هو سمة مميزة.

بالإضافة إلى اضطرابات العظام والعضلات ، يمكن أن يكون لهذا المرض تغييرات وظيفية على جزء من الجهاز التنفسي (بسبب ضعف الجهاز التنفسي وتشوه الصدر). في عدد من الحالات ، بسبب انخفاض ضغط الدم الناجم عن العضلات ، من الممكن حدوث توسيع طفيف في حدود القلب. على ECG ، لاحظت فترات QT ، PQ ، و ، أكثر نادرا ، انتهاك إعادة الاستقطاب.

أعراض الكساح

تصنيف الكساح

في روسيا من المعتاد استخدام تصنيف الكساح الذي اقترحه S.O. دولكي (1947). ووفقا لهذا التصنيف، ودرجة الكساح تميز خطورة (خفيفة ومتوسطة، ثقيلة)، وفترات المرض (أولا، ارتفاع، والانتعاش، والأعراض المتبقية)، فضلا عن طبيعة تدفق (الحاد، تحت الحاد والمتكرر). في عام 1990 ، E.M. لوكيانوفا وآخرون. اقترح إضافة إلى تصنيف المتغيرات السريرية ثلاثة من كساح النظر نقص الرائدة المعدنية (kaltsipenichesky، fosforopenichesky دون شذوذ في الكالسيوم والفسفور غير العضوي في الدم).

يتم تقييم شدة الكساح مع الأخذ بعين الاعتبار شدة الاضطرابات في النظام العظمي ، وكذلك التغيرات الخضرية ، انخفاض ضغط العضلات ، التغيرات في الأعضاء الأخرى. للكساح من الدرجة السهلة ، التغيرات في نظام العظام مميزة ضد خلفية التغيرات المرضية في الحالة الوظيفية للجهاز العصبي المستقل. مع الكساح المعتدل ، والتغيرات في نظام العظام أكثر وضوحا ، ينمو ضغط الدم العضلي. في الكساح الحاد تدفق جنبا إلى جنب مع التغيرات العظام الشديدة ونشر وحظ نقص التوتر العضلي تأخر في النمو، والسيارات، وظائف ثابتة، فضلا عن تعطل العديد من الأجهزة الداخلية وأنظمة (تلف الرئة والقلب والأوعية الدموية وغيرها.).

غالبًا ما يلاحظ المسار الحاد للكساح لدى الأطفال في النصف الأول من الحياة ، المولود بكتلة تزيد عن 4 كجم ، أو عند الأطفال الذين لديهم زيادة شهرية كبيرة. تعتبر الدورة دون الحاد للكساح نموذجية للأطفال الذين يعانون من نقص التغذية داخل الرحم أو ما بعد الولادة ، بالإضافة إلى الخداج. في الكساح تحت الحاد ، تسود علامات فرط تنسج العظم على علامات تلين العظام ، بالإضافة إلى ذلك ، كل الأعراض تتطور ببطء أكثر من الكساح الحاد. بالنسبة للكساح المتكرر ، فإن فترات التحسن السريري والتدهور هي سمات مميزة.

في النسخة الكلسية من الكساح ، يتم تقليل مستوى الكالسيوم الكلي والمؤين في الدم لدى الأطفال. مع الدور الرئيسي لنقص الكالسيوم ، يتم التعبير عن تشوهات العظام مع غلبة عمليات لين العظام ، وزيادة استثارة العصبية والعضلية. في متغير phosphoropenic من الكساح ، لوحظ انخفاض في مستوى الفوسفور غير العضوي في مصل الدم. تغييرات العظام أكثر وضوحا بسبب تضخم العظم ، ضعف الجهاز الرباطى. للكساح مع الانحرافات الطفيفة في محتوى الكالسيوم والفوسفور غير العضوي في الدم يتميز تحت الحاد، عظمية تضخم معتدلة، وغياب تغييرات واضحة في الجهاز العصبي والعضلات.

[31], [32], [33]

تشخيص الكساح

معايير المختبر للكساح النشط

• انخفاض في محتوى الفوسفات غير العضوي في المصل إلى 0،6-0،8 ملمول / لتر ؛
• انخفاض تركيز الكالسيوم الكلي في الدم إلى 2.0 ملمول / لتر.
• انخفاض في محتوى الكالسيوم المتأين أقل من 1.0 ملمول / لتر.
• زيادة نشاط الفوسفاتاز القلوي في مصل الدم في 1،5-2،0 مرات.
• الحد من 25 هيدروكسي كوليكالسيفيرول في مصل الدم يصل إلى 20 نانوغرام / مل وأدناه ؛
• انخفاض في مستوى 1 ، 25 ، ثنائي هيدروكسي كوليكالسيفيرول في مصل الدم إلى 10-15 جزء من الغرام / مل ؛
• تعويض الحماض الأيضي عالي الدفق مع نقص القواعد إلى 5.0-10.0 ملمول / لتر.

معايير الأشعة السينية للكساح

على الصور الشعاعية ، يتجلى اضطراب تمعدن الأنسجة العظمية من خلال العلامات التالية:

• التغيرات في حدة الحدود بين الكردوس و الكردوس (أي في مناطق التكلس الأولي تصبح الحدود غير متساوية ، غير واضحة ، متشابكة) ؛
• ترقق العظام التدريجي في أماكن نمو العظام القصوى ، وزيادة في المسافة بين الكردوس والشلل بسبب زيادة الكردوس ؛
• انتهاك لخطوط وبنية المشاش ("المشاش الشبيهة بالصحن"). علامات الأشعة السينية في سياق تطور المرض تتغير.

ويتم التشخيص التفريقي للكساح الأطفال من الأمراض الأخرى مع أعراض مشابهة السريرية: الحماض الأنبوبي الكلوي، وفيتامين الكساح تعتمد-D، مرض السكري الفوسفات، وهو مرض ديبرا دي توني-فانكوني نقص الفسفاتاز، الداء السيستيني.

تشخيص الكساح

[34], [35], [36], [37], [38], [39],

علاج الكساح

يجب أن يكون علاج الكساح شاملاً ، فمن الضروري وصف جرعات علاجية من فيتامين د ، بالإضافة إلى استخدام الأنشطة الطبية والترفيهية. وتبعاً لدرجة الشدة ، فإن الجرعات العلاجية من فيتامين D هي 2000-5000 وحدة دولية / يوم لمدة 30-45 يوماً. في بداية العلاج ، يتم وصف فيتامين (د) في جرعة الحد الأدنى من 2000 وحدة دولية لمدة 3-5 أيام ، مع التحمل الجيد ، يتم زيادة الجرعة إلى جرعة علاجية فردية. بعد وصوله الى التأثير العلاجي لجرعة علاجية من قائي استبدال (400-500 وحدة دولية / يوم) التي يتلقاها الطفل خلال 2 سنوات الأولى من عمر الطفل وخلال موسم الشتاء في العام الثالث من العمر.

لعلاج والوقاية من الكساح لسنوات عديدة استخدام الاستعدادات من فيتامين د (حلول إرجوكالسيفيرول أو كوليكاليسيفيرول). تسبب أشكال الإفراج عن العديد من الأدوية مشاكل معينة بسبب تعقيد الجرعات. لذلك ، في السنوات الأخيرة لا يتم إطلاق حل الكحول من فيتامين D2 عمليا بسبب خطر الجرعة الزائدة. للعلاج والوقاية من الكساح ، يمكنك استخدام vigantol - وهو محلول زيت من فيتامين D3 (في قطرة واحدة - 600 وحدة دولية) ومحاليل زيتية محلية من فيتامين D2 (في قطرة واحدة - 700 وحدة دولية). ومع ذلك، فإن شكل الزيتية من فيتامين D ليست دائما استيعابها جيدا، وبالتالي فإن متلازمة امتصاص ضعف الأمعاء (مرض الاضطرابات الهضمية، الأمعاء نضحي وآخرون)، وفيتامين D حلول الزيتية المستخدمة محدودة. في السنوات الأخيرة ، للوقاية والعلاج من الكساح تستخدم على نطاق واسع شكل مائي من فيتامين D3 - aquadetrim ، والتي لديها ملائمة لأخذ شكل جرعة واضحة. تحتوي قطرة واحدة من محلول كوليكالسيفيرول (aquadetrim) على 500 وحدة دولية من فيتامين D3. الاستفادة من محلول مائي هو الامتصاص السريع من الجهاز الهضمي. يتم امتصاص المحلول بشكل جيد ولا يسبب اضطرابات عسر الهضم.

في وجود الأطفال الذين يعانون من الكساح في الأطفال الذين يعانون من الأمراض الحادة المصاحبة (ARVI ، والالتهاب الرئوي ، وما إلى ذلك) ، ينبغي إلغاء فيتامين (د) لفترة من ارتفاع درجة الحرارة (2-3 أيام) ، ثم عين مرة أخرى في جرعة علاجية.

بالإضافة إلى فيتامين D، في علاج الكساح تعيين التحضيرات الكالسيوم :. سكرولي الكالسيوم (0،05 حتي 0،1 غ / يوم)، غلوكونات الكالسيوم (0،25-0،75 ز / د)، وما إلى ذلك من أجل زيادة امتصاص الكالسيوم في الأمعاء يتم تعيين خليط السيترات ، عصير الليمون أو عصير الجريب فروت. لتطبيع وظيفة الجهاز العصبي المركزي واللاإرادي المغنيسيوم تعيين وasparginat البوتاسيوم (asparkam، Pananginum) والجلايسين. إذا الكساح يحدث على خلفية سوء التغذية، ويمكن أن يكون لها محلول مائي 20٪ من الكارنيتين (كلوريد الكارنيتين) حساب 50 ملغ / (kghsut) لمدة 20-30 يوما. كلوريد كارنيتيني يساهم في تطبيع العمليات الأيضية ، تحت تأثيرها ، تتحسن مؤشرات التطور البدني. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام حمض الأوريوتيك (بوتاسيوم أونوتيت) بمعدل 20 مغ / كغ. من المعروف أن الحامض النووي يعزز من تكوين بروتين ربط الكالسيوم في الأمعاء المعوية. أهمية خاصة هو استخدام المواد المضادة للاكسدة: توكوفيرول خلات (فيتامين D) في تركيبة مع حمض الاسكوربيك (فيتامين D)، وحمض الجلوتاميك، بيتا كاروتين. بعد أسبوعين من بداية العلاج بالعقاقير إلى مجمع التدابير العلاجية ، يُطلب من جميع الأطفال إضافة تمارين رياضية وتدليك. بعد نهاية العلاج الطبي ، يتم وصف الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ستة أشهر الحمامات العلاجية (الملح والصنوبر).

علاج الكساح

الوقاية من الكساح

هناك الوقاية ما قبل الولادة وبعدها. يمكن أن يكون غير محدد ومحدّد (باستخدام فيتامين د).

الوقاية السابقة للقدم من الكساح

الاتقاء قبل الولادة من الكساح يبدأ قبل ولادة الطفل. عندما ترعى النساء الحوامل اهتماما للأم المستقبلية لرصد الروتين اليومي ، وإقامة كافية في الهواء النقي ، على نظام غذائي عقلاني. ينبغي أن تستهلك النساء الحوامل ما لا يقل عن 200 غرام من اللحم ، و 100 غرام من السمك ، و 150 غرام من الجبن ، و 30 غراما من الجبن ، و 0.5 لتر من الحليب أو الكفير ، والفواكه والخضروات. في الشهرين الماضيين من الحمل ، يجب على المرأة تلقي فيتامين (د) يوميًا مقابل 500 وحدة دولية ، في فترة الخريف والشتاء - مقابل 1000 وحدة دولية. تحتاج النساء الحوامل من المجموعات المعرضة للخطر (اعتلال الكلية ، علم الأمراض المزمنة خارج الأوعية ، داء السكري ، ارتفاع ضغط الدم) إلى وصف فيتامين (د) بجرعة من 1000-1500 وحدة دولية من الأسبوع 28-32 من الحمل.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48],

الوقاية ما بعد الولادة

المكونات الرئيسية للوقاية من الكساح بعد الولادة في الأطفال: المشي في الهواء الطلق ، والتدليك ، والجمباز ، والتغذية الطبيعية ، وإدخال الصفار في الوقت المناسب وأنواع أخرى من الأطعمة التكميلية. في حالة عدم وجود حليب الثدي ، يوصى باستخدام الخلائط الحديثة.

يتم تنفيذ الوقاية الخاصة بالكساح بعد الولادة بمساعدة فيتامين د. ووفقاً لخبراء منظمة الصحة العالمية ، فإن الحد الأدنى للجرعة ، عند الرضع الأصحاء ، يصل إلى 500 م / يوم. يتم وصف هذه الجرعة في ظروف الطبقة الوسطى من روسيا في فترات الربيع والخريف والشتاء التي تبدأ في سن 3 أو 4 أسابيع. مع وجود تشبع كاف للطفل من يونيو إلى سبتمبر ، لا يتم تنفيذ الوقاية المحددة مع فيتامين د ، ولكن في حالة الصيف الغائم ، وخاصة في المناطق الشمالية ، يتم تنفيذ الوقاية المحددة من الكساح في أشهر الصيف. يتم إجراء وصفة وقائية من فيتامين (د) خلال السنوات الأولى والثانية من الحياة.

الاتقاء النوعي للكساح في الخداج له خصائصه الخاصة. الكساح هو هشاشة المبكرة المرتبطة نقص الكالسيوم والفوسفور، وطفل رضيع غير ناضج، وعدم تمعدن العظم الناقص التنسج والمعدل السريع للنمو العظام في فترة ما بعد الولادة. الأطفال الذين يعانون من الخداج أنا درجة فيتامين (د) المقررة من 10-14 يوما من الحياة بجرعة 400-1000 وحدة دولية / يوم يوميا لأول سنتين ، باستثناء أشهر الصيف. مع مبايعة الدرجة الثانية والثالثة ، يتم وصف فيتامين (د) بجرعة من 1000-2000 وحدة دولية يوميا خلال السنة الأولى من الحياة ، وفي السنة الثانية بجرعة تتراوح بين 500-1000 وحدة دولية في اليوم ، باستثناء أشهر الصيف. يمكن تفسير الجرعات العالية والوصف المبكر للفيتامين D ، المستخدم في الخدج ، بأن حليب الثدي لا يفي باحتياجات هؤلاء الأطفال في الكالسيوم والفوسفور.

موانع للإدارة وقائية من فيتامين D: فرط كالسيوم البول مجهول السبب، CNS العضوية وتضيق القحف مع صغر الرأس، نقص الفسفاتاز. موانع نسبية: حجم صغير من اليافوخ أو إغلاقها المبكر. مثل هؤلاء الأطفال يجب أن يتأخروا في الوقاية من الكساح من 3-4 أشهر من العمر. في مثل هذه الحالات ، قد يكون البديل أيضًا تعيين جرعات شبه حمامية من الجسم الغريب (1/2 biodosys) 15-20 إجراءًا كل يومين ، على الأقل دورتين سنويًا خلال السنتين الأوليين من العمر.

كيفية الوقاية من الكساح؟

تشخيص للكساح

مع التشخيص المبكر للكساح والعلاج المناسب ، يستمر المرض بشكل إيجابي ودون عواقب. بدون علاج ، قد يؤثر الكساح متوسط إلى شديد سلبًا على التطور اللاحق للأطفال. هناك تسطيح وتشوه الحوض والقدم مسطحة ، قصر النظر ، قد يكون هناك آفات متعددة من الأسنان (تسوس). الرضع الذين يعانون من الكساح معرضون للعدوى التنفسية الحادة المتكررة ، والالتهاب الرئوي ، إلخ.

تحت الإشراف الطبي (الفحص الفصلي) لمدة 3 سنوات يجب أن يكون الأطفال الذين عانوا من الكساح المعتدل والشديد. يتم تنفيذ الوقاية المحددة خلال السنة الثانية من الحياة في فترات الخريف والشتاء والربيع ، وفي السنة الثالثة من العمر - فقط في فصل الشتاء.

الكساح ليست موانع. يمكن إجراء التطعيم الوقائي المخطط له بعد أسبوعين من تعيين فيتامين د.

مراجع

Korovina HA وآخرون الوقاية والعلاج من الكساح في الأطفال (محاضرة للأطباء) / HA Korovina ، AB Cheburkin ، I.N. زاخاروف. - M.، 1998. -28 p.

نوفيكوف بى. الكساح والأمراض الوراثية تشبه الإصابة بالتهاب في الأطفال. - M.، 2006. - 336 p.

نوفيكوف الكهروضوئية ، كازي-أحمدوف EA ، سافونوف AV شكل جديد (قابل للذوبان في الماء) من فيتامين (د) لعلاج الأطفال الذين يعانون من نقص فيتامين (د) والركض المقاوم للركبة وراثي // الروسي مجلة طب الأطفال وطب الأطفال. - 1997. - No. 6. - ص 56-59.

الوقاية والعلاج من الكساح عند الأطفال الصغار: توصيات منهجية / إد. EM Lukyanova and others - Moscow: M3 USSR، 1990. - 34 p.

Strukov V.I. الكساح في الخدج (محاضرة للأطباء). - بينزا ، 1990. - ص 29.

الثعلب А.Т. ، دو Toil G. ، لانج A. ، لاك G. حساسية الطعام كعامل خطر للالخداج التغذية // Pediatr الحساسية EYNUNOL. - 2004. - المجلد. 15 (6). - ص 566-569.

PettiforJ.M. الكساح التغذوي: نقص فيتامين د ، الكالسيوم أو كليهما؟ جى كلين نوتر. - 2004. - المجلد. 80 (6 ملحق). - P. I725SH729S.

Robinson PD، Hogler W.، Craig ME et al. العبء الناشئ عن الكساح: عقد من الخبرة من Sidney // Arch. ديس. الطفل. - 2005. - المجلد. 90 (6). - ص 1203-1204.

Zaprudnov AM، Grigoriev KI الكساح عند الأطفال. - M.، 1997. - 58 p.

[49], [50], [51], [52]