علاج الكساح

أهداف علاج الكساح

• تصحيح نقص فيتامين د.
• تطبيع عملية التمثيل الغذائي للفوسفور والكالسيوم.
• إزالة الحماض.
• تقوية عمليات تكوين أنسجة العظام.
• تصحيح الاضطرابات الأيضية.

العلاج غير الدوائي للكساح

التغذية السليمة لمرضى الكساح

الرضاعة الطبيعية هي الأمثل، إذ يحتوي حليب الأم على الكالسيوم والفوسفور بنسبة مثالية للامتصاص. وللتغذية المختلطة أو الصناعية للأطفال المصابين بالكساح، تُستخدم خلطات مُكيّفة تحتوي على جرعات وقائية من فيتامين د (400 وحدة دولية لكل لتر) ومجموعة من الفيتامينات الأخرى. يُنصح باستخدام خلطات الحليب المُخمّر (حليب NAN المُخمّر، حليب AGU-1 المُخمّر) بكمية تتراوح بين نصف وثلث الحجم اليومي. من المهم جدًا إدخال عصائر الفاكهة والخضراوات، ومرق الخضار، وصفار بيض الدجاج، والجبن القريش، والأطعمة التكميلية في النظام الغذائي في الوقت المناسب. يُنصح بشدة بتقديم هريس الخضار كأول غذاء مُكمّل، ويُقدّم من عمر 4 إلى 4.5 أشهر. أما الغذاء التكميلي الثاني فهو العصيدة مع مرق الخضار أو مع إضافة الخضار والفواكه. من عمر 5 أشهر، يُنصح بوصف الكبد على شكل سوفليه، ومن عمر 6 إلى 6.5 أشهر - اللحم المفروم.

يُراقَب نظام الطفل الغذائي باستخدام حسابات تغذية منتظمة (مرة أو مرتين أسبوعيًا) مع تعديلها لاحقًا. إذا كان الطفل يرضع رضاعة طبيعية، فمن الضروري الاهتمام بتغذية الأم.

محتوى الكالسيوم في المنتجات الغذائية

المنتج، 100 غرام	محتوى الكالسيوم، ملغ	المنتج، 100 غرام	محتوى الكالسيوم، ملغ
لبن	120	كرنب	60
الكريمة الحامضة	100	سلطة	83
الزبادي	120	البصل الأخضر	60
جبن	150	فاصوليا خضراء	40
الجبن (الصلبة)	600	زيتون أخضر	77
الجبن (المعالج)	300	البرتقال	35
بيضة	55	التفاح المجفف	45
الخبز الأبيض	30	تين	57
الخبز الأسود	60	المشمش المجفف	170
سمك مسلوق	30	زبيب	56
لحم	30	لوز	254
سمك مجفف (مع العظام)	3000	الفول السوداني	70
-	-	السمسم	1150

وضع

يتطلب تنظيم روتين يومي مناسب للطفل قسطًا كافيًا من الراحة، والتخلص من مختلف المهيجات (الضوء الساطع، والضوضاء، إلخ). كما يُنصح بقضاء وقت كافٍ (أكثر من ساعتين إلى ثلاث ساعات يوميًا) في الهواء الطلق، وتهوية غرفة المعيشة بانتظام.

التدليك والتمارين العلاجية للكساح

بعد أسبوعين من بدء العلاج الدوائي، يتم تضمين العلاج بالتمارين الرياضية والتدليك في العلاج المعقد لمدة 1.5-2 شهر، مما يعزز استعادة قوة العضلات بشكل أسرع ويمنع سوء الوضع وتطور القدم المسطحة.

العلاج بالمياه المعدنية

يتم استخدامه بعد الانتهاء من العلاج الدوائي.

يُنصح الأطفال سريعو الانفعال بحمامات الصنوبر يوميًا (بمقدار ملعقة صغيرة من المستخلص السائل لكل ١٠ لترات من الماء، بدرجة حرارة ٤٥ درجة مئوية). تتكون الدورة من ١٠-١٥ جلسة، مدة كل منها ٨-١٠ دقائق.

يُنصح بحمامات الملح للأطفال الكسالى قليلي الحركة الذين يعانون من انخفاض التوتر العضلي (بملعقتين كبيرتين من ملح البحر أو ملح الطعام لكل 10 لترات من الماء؛ مدة الجلسة 8-10 جلسات، مدة كل منها 3-5 دقائق). يُلاحظ فيها تكثيف العمليات الأيضية، وزيادة استهلاك الأكسجين، وإطلاق ثاني أكسيد الكربون. بعد الاستحمام، يُغسل الطفل بالماء العذب الدافئ.

يتم إجراء دورات العلاج بالمياه المعدنية مرتين إلى ثلاث مرات في السنة.

العلاج الدوائي للكساح

يُوصف محلول كوليكالسيفيرول المائي (أكواديتريم) أو الزيتي (فيجانتول) بجرعة تتراوح بين 2500 و5000 وحدة دولية، على فترات تتراوح بين 30 و45 يومًا. امتصاص المحاليل الزيتية أقل، وتأثيرها أقصر.

إذا كان مرضى الكساح يعانون من أمراض حادة مصاحبة (مثل التهاب الجهاز التنفسي الحاد والالتهاب الرئوي)، فيجب إيقاف تناول فيتامين د طوال فترة الحمى (عادةً من يومين إلى ثلاثة أيام). بعد عودة درجة الحرارة إلى طبيعتها، يُستأنف العلاج.

بعد الانتهاء من العلاج، يتم وصف العلاج الوقائي بفيتامين د3 _بجرعة 200-400 وحدة دولية من أكتوبر إلى أبريل لمدة 2-2.5 سنة.

بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، يمكن استخدام مستحضرات زيت السمك.

يتم وصف مستحضرات فيتامين د بالاشتراك مع فيتامينات المجموعة ب (ب _ج، ب ₂ ، ب ₆ )، ج، أ، هـ. إن الجمع مع فيتامينات ب ₂ و ج مهم بشكل خاص، لأنه في حالة وجود نقص فيهما، فقد لا يكون هناك أي تأثير من العلاج بفيتامين د.

لتطبيع وظيفة الغدد جارات الدرقية وتقليل شدة الأعراض الخضرية، يتم تضمين مستحضرات البوتاسيوم والمغنيسيوم (بانانجين*، أسباركام*) في العلاج المعقد للكساح بمعدل 10 ملغ/كغ من وزن الجسم يوميًا لمدة 3-4 أسابيع.

لتحفيز العمليات الأيضية وتحسين مؤشرات الوزن والنمو والقضاء على انخفاض ضغط الدم العضلي، يتم وصف أوروتات البوتاسيوم بجرعة 10-20 ملغ / كغ يوميًا، والكارنيتين بجرعة 2-3 قطرات مرة واحدة يوميًا لمدة 1-3 أشهر.

يُنصح الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية أو الخدج بتناول جرعات من مستحضرات الكالسيوم لمدة تتراوح بين أسبوعين وثلاثة أسابيع، وتعتمد جرعتها على العمر وشدة اضطرابات العظام والأيض. يوضح الجدول 11-6 محتوى الكالسيوم في مختلف المستحضرات. يُستخدم جليسروفوسفات الكالسيوم أو أوستيوجينون* (178 ملغ كالسيوم و82 ملغ فوسفور في قرص واحد) لمدة تتراوح بين 3 و4 أسابيع لتصحيح أيض الفوسفور.

محتوى الكالسيوم في المستحضرات المختلفة

مكملات الكالسيوم	محتوى الكالسيوم، ملغم/غرام من الملح
كربونات الكالسيوم	400
فوسفات الكالسيوم ثلاثي القاعدة	400
فوسفات الكالسيوم ثنائي القاعدة أنهيدرات	290
كلوريد الكالسيوم	270
فوسفات الكالسيوم ثنائي القاعدة ثنائي الهيدرات	230
سترات الكالسيوم	211
جليسروفوسفات الكالسيوم	191
لاكتات الكالسيوم	130
جلوكونات الكالسيوم	90

لتحسين امتصاص أملاح الكالسيوم والفوسفور في الأمعاء، يُستخدم خليط سترات (حمض الستريك ٢٫١ غ؛ سترات الصوديوم ٣٫٥ غ؛ ١٠٠ مل من الماء المقطر) لمدة ١٠-١٢ يومًا، بملعقة صغيرة ٣ مرات يوميًا. يُساعد حمض الستريك على الحفاظ على التفاعل الحمضي في الأمعاء، ويُشكل مُركب سترات الكالسيوم القابل للذوبان والهضم بسهولة.

أثناء العلاج بفيتامين د، يتم إجراء اختبار سولكوفيتش بشكل دوري لتحديد إفراز الكالسيوم في البول، كما يتم تقييم محتوى الكالسيوم في بلازما الدم للكشف في الوقت المناسب عن فرط كالسيوم الدم.

دواعي الاستشفاء

الأشكال الشديدة من الكساح التي تحدث على خلفية غير مواتية (الأطفال الخدج المصابين بأمراض جسدية في مرحلة التعويض)، فضلاً عن الحاجة إلى التشخيص التفريقي مع أمراض تشبه الكساح عندما يكون العلاج القياسي غير فعال.

الفحص السريري

يُراقب طبيب الأطفال الأطفال المصابين بالكساح في المرحلة الأولى لمدة تصل إلى عامين، بينما يُراقب الأطفال المصابين بالكساح في المرحلتين الثانية والثالثة لمدة ثلاث سنوات. ويخضع جميع الأطفال لفحص ربع سنوي.

وبناءً على المؤشرات، قد يصف طبيب الأطفال فحص الدم الكيميائي الحيوي (تحديد مستويات الكالسيوم والفوسفور والفوسفاتيز القلوي)، أو قياس كثافة العظام أو تصوير العظام بالأشعة السينية، واستشارة الطفل مع أخصائي العظام أو الجراح.

الكساح ليس موانعًا للتطعيمات الوقائية. بعد إكمال علاج فيتامين د، يُمكن تطعيم الطفل.

تنبؤ بالمناخ

مع التشخيص والعلاج في الوقت المناسب للأشكال الخفيفة من الكساح، يكون تشخيص الحياة والصحة جيدًا. أما في الحالات الشديدة من المرض وتكرار حدوثه، فيكون تشخيص الصحة جيدًا نسبيًا، حيث قد تستمر الاضطرابات الجسيمة في الجهاز العضلي الهيكلي، مما يتطلب المتابعة والعلاج من قبل أخصائي تقويم العظام والجراح.