التهاب المثانة المزمن: الأسباب والعلامات والوقاية

إذا كان تكرار المثانة يتكرر باستمرار ، أي أن هناك تكرارًا دوريًا للالتهاب ، وهو التهاب المثانة المزمن الذي يحمل رمز ICB-10 - يمكن تشخيص N30.1-N30.2.

يعتقد أطباء المسالك البولية أنه إذا كان التهاب المثانة يحدث إما ثلاث مرات في السنة على الأقل أو مرتين في ستة أشهر ، فمن المرجح أن يعاني المريض من التهاب المثانة المتكرر المزمن.

[1], [2], [3], [4]

علم الأوبئة

في كل عام ، مع إصابات بالمثانة والمسالك البولية ، وفقا لمنظمة الصحة العالمية ، يواجه ما يقرب من 150 مليون شخص. على سبيل المثال ، في الولايات المتحدة ، يتحول نحو 8 إلى 10 ملايين شخص إلى أطباء المسالك البولية سنوياً.

كما يتضح من الإحصاءات السريرية، ويتم تشخيص الأشكال المزمنة من التهاب المثانة في كثير من الأحيان في النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 30-50 سنة، ولكن الأكثر عرضة لهذا المرض في النساء بعد سن اليأس - ما يصل إلى 5٪ (بين سكان أمريكا الشمالية - ما يصل إلى 20٪).

وفقا لخبراء من الرابطة الدولية لأمراض الجهاز التناسلي للمرأة ، فإن نصف جميع النساء يعانين من أعراض التهاب المثانة ، و 20-30 ٪ يعانين من الانتكاس ، أي الإصابة المتكررة.

بين الرجال الأوروبيين المسنين ، يحدث التهاب البروستاتا المزمن والتهاب المثانة في ما يقرب من ربع مرضى المسالك البولية.

يحدث التهاب المثانة المزمن عند الطفل قبل سن الثانية. في الفتيان والشبان ، يتم تشخيص هذا المرض في حالات نادرة. أكثر في المواد -  التهاب المثانة المزمن في الأطفال

الأسباب التهاب المثانة المزمن

الأسباب السائدة لالتهاب المثانة المزمن هي المعدية. على سبيل المثال، عندما تعيش في الأمعاء الغليظة الإشريكية القولونية (إي كولاي) تقع في مجرى البول وتهاجر إلى المثانة، حيث أنها تبدأ في التكاثر وتسبب الالتهابات. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن للالتهاب المثانة البكتيري المزمن ينتج من العدوى المستمرة، بما في ذلك الأمعائية (E. المذرقية وE. المكتلة)، المتقلبة الرائعة، الكلبسيلة SPR.، الزائفة الزنجارية، الكلاميديا، العقدية البرازية، المكورات العنقودية المترممة.

في اتصال مع مجرى البول أقصر ، التهاب المثانة المزمن في النساء هو أكثر شيوعا مما هو عليه في الذكور من السكان. في كثير من الأحيان في النساء ، يتم الجمع بين التهاب مزمن في المثانة مع التهاب المهبل البكتيري. التهاب المثانة من الممكن أيضا على خلفية ureaplasmosis المزمن - هزيمة من مجرى البول، والأغشية المخاطية في عنق الرحم أو المهبل البكتيريا الميورة الحالة لليوريا والميورة parvum. من المهم أنه في جميع الحالات يكون هناك انخفاض في مستوى الحموضة داخل المهبل ، مما يسهل تنشيط الكائنات الحية الدقيقة. ويشرح كبت المناعة المكتشفة من الناحية الفسيولوجية (الرفض المفرط للأجنة) سبب ارتباط التهاب المثانة المزمن والحمل. هذا الموضوع مخصص لنشرة منفصلة -  التهاب المثانة أثناء الحمل

واحد من أسباب التهاب المثانة المزمن عند النساء، المترجمة في عنق المثانة، قد يكون انتهاكا للاغتذاء في الأنسجة المخاطية بسبب عدم وصول الدم المصاحبة للتغيرات في موقف المهبل و / أو الرحم بعد الولادة أو الأمراض النسائية.

عدوى يمكن أن يكون الهابطة: عمليات التهابات في الكلى مع البول تصل إلى تجويف المثانة الذي يثير في وقت واحد لأمراض المسالك البولية مثل التهاب المثانة المزمن والتهاب الحويضة والكلية.

تم الكشف عن عدوى متكررة في المثانة - التهاب المثانة المزمن في الرجال - عشر مرات في كثير من الأحيان أقل من النساء. من بين أسباب تطور هذا المرض العدوى المنقولة جنسياً ، خاصةً الكلاميديا ، بالإضافة إلى تضخم البروستات الحميد أو التهابه - التهاب البروستاتا. عادة ما يظهر التهاب البروستاتا المزمن والتهاب المثانة لدى الرجال بعد 50 عامًا. بالإضافة إلى ذلك ، غالباً ما تتطور العدوى أولاً في الإحليل (الذي يمكن أن يكون نتيجة وضع القثطار بشكل متكرر) ، ومن ثم تؤثر على المثانة ، لذلك يرتبط التهاب الإحليل المزمن والتهاب المثانة بالإمراض الشائعة. على أية حال ، فإن ركود البول مع التهاب البروستاتا أو التهاب الإحليل يخلق ظروفا للالتهاب المزمن في المثانة لدى الرجال.

شكل مزمن  من التهاب المثانة النزفية  الناجمة عن العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي للسرطان أجهزة الحوض، ولكن قد يكون راجعا إلى تحص بولي أو تنشيط الفيروسة التورامية (BKV وJCV).

[5], [6], [7], [8]

عوامل الخطر

إلى عوامل الخطر لتطوير التهاب مزمن في المثانة البولية ، وتشمل أطباء المسالك البولية:

• ضعف المناعة
• العلاج على المدى الطويل بالأدوية المضادة للبكتيريا التي تقضي على الجراثيم المعوية بفرض الحماية ؛
• التهاب مزمن في الكلى (التهاب الحويضة ، التهاب الحويضة والكلية) ؛
• أمراض النساء (عمليات التهابات المهبل وعنق الرحم) ؛
• التغيرات في مستويات الهرمون لدى النساء بسبب الحمل وانقطاع الطمث ؛
• شكل مزمن من التهاب البروستاتا ، ورم غدي البروستات لدى الرجال.
• حجارة المثانة أو الكلى.
• وجود التشوهات الخلقية في المسالك البولية أو المثانة التي تتداخل مع إفراغها الكامل ؛
• أمراض التمثيل الغذائي مثل داء السكري أو أهبة حمض البول.
• ندوب ورتوج في المثانة.
• أي التلاعب المسالك البولية والتدخلات الجراحية (بما في ذلك تركيب الصرف cystostomic) ؛
• أمراض المناعة الذاتية في الدم.
• ورم في المثانة.

المرضى الذين يخضعون للعلاج مع قمع نظام المناعة معرضون لخطر التهاب المثانة النزفية بسبب التعرض المباشر للأدوية المضادة للسرطان السامة للخلايا أو تفعيل عدوى المستمر في أجهزة الجهاز البولي، بما في ذلك المثانة.

ومن المعروف أيضا أن النوبات من التهاب المثانة المزمن يمكن أن تحدث مع انخفاض حرارة الجسم لفترة طويلة من الجسم والاتصالات الجنسية المتكررة.

[9], [10], [11], [12]

طريقة تطور المرض

قد توغلت التسبب في التهاب الآفة في المثانة في تجويف لها كولاي يرجع ذلك إلى حقيقة أن البكتيريا يمكن ربط السكرية غشاء الخلية، وقدم إلى خلايا الظهارة البولية. بسبب تكاثر الكائنات الحية الدقيقة ، يرافقه إطلاق السموم ، يتوقف تخليق البروتين ، مما يؤدي إلى تدمير خلايا الغشاء المخاطي للمثانة وتطوير تفاعل التهابي.

درس التسبب في التهاب المثانة المرتبط باليوراسيل بشكل جيد. من دون التسبب بأعراض ، تعيش هذه البكتيريا خارج الخلية في الجهاز التناسلي البولي للنساء والرجال النشيطين جنسيا ونادرا ما تدخل الخلايا ، إلا في حالات كبت المناعة. مع ضعف الخلايا المخاطية الحالة لليوريا الضرر الظهارية الحصانة U.، مما تسبب في تغيراتها المورفولوجية وزيادة النشاط السيتوكينات الموالية للالتهابات، الكريات البيض والبروستاجلاندين، وكذلك التعبير عن عامل نخر الورم (TNF-α).

إن الفرضيات المتعلقة بالمسببات المرضية لمرض التهاب المثانة المزمن النادر المثير هو أمر مثير للجدل ، إلا أن أكثرها شيوعًا تشير إلى تورط القضيب الإيجابي الغرام Corynebacterium urealyticum. هذا المتعايشة البكتيريا الجلد مع القوي يشق النشاط اليورياز اليوريا، وخلق بيئة قلوية المثانة مواتية لترسب الأملاح غير العضوية في المخاطية لها (بلورات ستروفايت من الكالسيوم والفوسفات).

وقد تم تحديد دور انخفاض إنتاج هرمون الاستروجين في الفيزيولوجيا المرضية للعدوى المسالك البولية والتهاب المثانة المزمنة في النساء من الفئة العمرية الأكبر سنا. الإناث الهرمون الجنسي Lactobacilllus يحفز تكاثر الخلايا في ظهارة المهبل، والملبنة خفض درجة الحموضة ومنع الاستعمار الجرثومي في المهبل. بالإضافة إلى ذلك ، في حالة عدم وجود هرمون الاستروجين ، فإن حجم العضلات المهبلية ومرونة الأربطة الداعمة لأسفل الرحم ينخفض ، وتدهور الأعضاء التناسلية الداخلية يؤدي إلى ضغط المثانة وركود البول.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

الأعراض التهاب المثانة المزمن

وفقا لعلماء المسالك البولية ، مدى تواتر أو مدى تعبير أعراض التهاب المثانة المزمنة نفسها تعتمد على عدد من العوامل. لكن العلامات الأولى في 80٪ من الحالات ترتبط بزيادة في التبول (pollakiuria) وحجم صغير من البول المفرز في كل تمرين.

كقاعدة ، يمر مسار التهاب المثانة المزمن في عدة مراحل ، ولكن بعض أنواع هذا المرض تستمر بشكل مستمر.

عادة ما تظهر العدوى على أنها بداية تدريجية لعملية الالتهاب وتتدهور لأشهر - مع واحد أو أكثر من الأعراض ، بما في ذلك:

• أحاسيس غير مريحة في المثانة.
• الرغبة الحتمية للتبول (خلال النهار والليل) ؛
• ألم و حرقان أثناء التبول.
• تشنجات المثانة.
• الحمى.

وفقا لملاحظات سريرية، 60٪ من المرضى في المرحلة الحادة والمزعجة الألم في التهاب المثانة المزمن، وشعر في أسفل البطن (فوق عظم العانة) في العجان والحوض عند النساء - أيضا في منطقة الرحم والزوائد. آخر أعراض هو عسر الجماع ، وهذا هو ، يمكن أن يكون الجنس مع التهاب المثانة المزمن مؤلم بالنسبة للنساء.

التبريد الحاد ، فضلا عن الموسم من أواخر الخريف إلى أوائل الربيع - في المرة الرئيسية التي قد يكون هناك تفاقم التهاب المثانة المزمن. وكما اتضح ، فإن التهاب المثانة البكتيري المزمن في 90٪ من الحالات يتفاقم بسبب عدوى جديدة تحدث بعد انقطاع أكثر من أسبوعين بعد الالتهاب السابق.

بعد مرحلة الانقباض ، عندما تنخفض شدة الأعراض بشكل ملحوظ ، هناك فترات غير عرضية تُرى كمغفرة من التهاب المثانة المزمن ، وبعد ذلك يحدث بعد الانتكاس.

في معظم المرضى ، البول في التهاب المثانة المزمن هو عكر ، وتشير التحليلات إلى وجود جرثومية ملحوظة . قد يكون لدى البعض خليط من القيح في البول أو وجود دم ( بيلة دموية ) فيه .

[20], [21]

إستمارات

بادئ ذي بدء ، فإنها تفصل بين التهاب المثانة الجرثومي المزمن وغير الناضجة غير البكتيرية.

تعريف التهاب المثانة الكامن المزمن ، الذي لا يظهر بأعراض واضحة ، يعني كامنة ، أي ، فترات كامنة ، حيث يختلف مسار التهاب المثانة المزمن في العديد من المرضى.

في وجود الدم في البول يفرز تحديد التهاب المثانة النزفية المزمن. في حالات توطين العملية الالتهابية في عنق المثانة (عنق الرحم مرارة) - منطقة انقباض والانتقال إلى مجرى البول - تشخيص المزمن  المثانة التهاب عنق المثانة في الرجال والنساء.

اعتمادا على الخصائص المورفولوجية للضرر الذي لحق بأنسجة الغشاء الداخلي للمثانة ، التي تم الكشف عنها في تنظير المثانة ، تتميز الأنواع التالية من هذا المرض:

• التهاب المثانة النزلي المزمن (سطحية ، التي تؤثر على الطبقات العليا من الظهارة المخاطية ، يرافقه نضح).
• التهاب المثانة الجريبي المزمن - التهاب غير محدد نادر في المثانة المسببة غير المؤكدة ؛ تتميز بوجود في غشاء المخاط من تسربات الأنسجة اللمفاوية الجريبي. عادة ، يتم تحديد التغيرات المرضية مع الوذمة و hyperemia في الغشاء القاعدي للمنطقة trigonal (المثانة البولية) أو في قاعدة المثانة.
• الكيسي التهاب المثانة المزمن - وهو شكل نادر من هذا المرض مع تشكيلات (ما يسمى الرافعات برون)، التي تنمو في الصفيحة القاعدية يتم تحويل (الصفيحة المخصوصة) الظهارة البولية الغشاء المخاطي المثانة والمثانة الجدران في تجويف الكيسي (في كثير من الأحيان مع محتوى السائل).
• يشير التهاب المثانة المزمنة التهاب المثانة أيضا إلى أشكال نادرة من رد الفعل الغشاء المخاطي غير محدد مع آفات polypoid وذمة. في 75 ٪ من الحالات يظهر في الرجال مع قثطرة متكررة من المثانة.
• التهاب المثانة الفقاعي المزمن - التهاب قابل للعكس مع وذمة تحت المخاطية واسعة من المثانة ، محاكاة تكوينات الورم. البديل من التهاب المثانة التهاب المثانة ، ولكن مع آفات أكبر. يمكن أن يكون لها شكل أعراض ، ولكن من الممكن أيضا حدوث هجمات حادة من التهاب المثانة المزمن.
• التهاب المثانة الحبيبي المزمن - التهابات منتشرة في الغشاء المخاطي للمثانة مع ارتشاح الوصل الصغيرة متعددة في شكل حبيبات.

بعض الخبراء يميز التهاب المثانة غدي مزمن يصيب الصفيحة المخصوصة مع تشكيلات من الخلايا الظهارية عمودية، وكذلك التهاب المثانة غدي المزمن (وتسمى أيضا حؤول الأمعاء)، التي لديها شكل من أشكال الهياكل حليمي من خلايا مماثلة لظهارة الأمعاء، والمترجمة في مجال عنق المثانة و المنطقة الثلاثية.

في المسالك البولية السريرية ، التهاب المثانة الخلالي المزمن أو متلازمة المثانة المؤلمة هو بارز. مكرسة المسببات المرضية ، والأعراض وطرق العلاج المخصصة للنشر -  التهاب المثانة الخلالي.

[22]

المضاعفات والنتائج

يعاني المرض المزمن ، بما في ذلك المسالك البولية ، من عواقب ومضاعفات معينة.

ما هو خطر التهاب المثانة المزمن؟ هزيمة الطبقات العميقة من جدار المثانة وتشوهها ، مما يؤدي إلى انخفاض في قدرة المثانة وخللها الجزئي. ونتيجة لذلك ، هناك مشاكل مع إفراز البول - حتى سلس البول.

يمكن أن تنتشر العدوى إلى أعضاء الحوض. في النساء هو محفوف بانتهاك الدورة الشهرية والتهاب الجهاز التناسلي ، لذلك غالبا ما يسأل ما إذا كان من الممكن أن تصبح حاملا مع التهاب المثانة المزمن. في الواقع ، يمكن أن تنشأ مشاكل إذا كانت العملية الالتهابية قد أثرت على الزوائد و / أو الرحم.

بالإضافة إلى ذلك ، تشمل المضاعفات المحتملة لالتهاب المثانة المزمن تدفق البول في الاتجاه المعاكس (الارتجاع vesico-ureteral) ، التهاب الحويضة ، التهاب الحويضة والكلية.

لم تستبعد خطر انسداد الحالب تجلط الدم فتحة في المثانة النزفية المزمن (مع تمزق في المثانة) أو مجرى البول - والتهاب المثانة الفقاعي المزمن (التهاب عندما يكون التركيز في المناطق ثلاثي الزوايا أو حول الإحليل من المثانة).

في المرضى الذين يعانون من التهاب المثانة مرض التهاب المثانة المزمن ، وزيادة خطر تطوير أورام المثانة (سرطان البنكرياس).

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

التشخيص التهاب المثانة المزمن

بالنسبة للاختبارات المعملية ، يتم تقديم الاختبارات:

• فحص دم عام
• اختبار الدم للأمراض المنقولة جنسيا.
• التحليل العام للبول
• اختبارات البول لمحتوى الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء ، البروتين ؛
• زرع البول على البكتيريا.

يتم تنفيذ التشخيص الآلي:

• cystography المقابل (الأشعة السينية للمثانة) ؛
• تصور المثانة والمسالك البولية عن طريق المسح بالموجات فوق الصوتية ؛ التهاب المثانة المزمن على الموجات فوق الصوتية - انظر بالتفصيل  الموجات فوق الصوتية في المثانة
• Mikrotsionnaya cystourethrography (فحص الأشعة السينية أثناء التبول) ؛
• تنظير المثانة مع خزعة (يتم إجراء فحص بالمنظار حصرا في مرحلة مغفرة المرض).

[30], [31], [32], [33]

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي الوحيد هو الذي يمكن أن يستبعد جميع الأمراض التي يوجد فيها انتهاك للتبول. على سبيل المثال ، يتم تشخيص عدوى المثانة مع المثانة مفرط النشاط ، التهاب البروستات المزمن ، التهاب الإحليل ، أو ألم في منطقة الحوض مع بطانة الرحم.

يمكن أيضا أن يكون التهاب المثانة المتكرر المزمن علامة على الإصابة بسرطان المثانة ، خاصة في المرضى المسنين المصابين بالبول الدموي وعدوى المسالك البولية (لذلك يلزم أخذ خزعة).

علاج او معاملة التهاب المثانة المزمن

حول خطط فعالة لعلاج التهاب المثانة المزمن قراءة في هذه المقالة.

الوقاية

الوقاية من عدوى المثانة ليست دائما ممكنة. ما الذي يمكنك القيام به لتقليل المخاطر؟ أطباء المسالك البولية ينصحون:

• شرب المزيد من الماء.
• لمراقبة النظافة (عامة وحميمة) ؛
• لا ترتدي الملابس الداخلية الضيقة ؛
• زيادة عدد الخضار والفواكه في النظام الغذائي. هذا سيعطي الجسم المزيد من الفيتامينات التي تزيد من المناعة ، والأمعاء - المزيد من الألياف التي تعزز عمل العصيات اللبنية المفيدة ، والتي تقمع نمو الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض ؛
• يوميا لا يقل عن 10 دقائق تهمة ؛
• لا تدخن ولا تعاطي الكحول.

[34], [35], [36], [37]

توقعات

من الصعب التنبؤ بتطور أشكال الأمراض المزمنة ، والتهاب المثانة المزمن هو دليل على ذلك. هناك أنواع من الالتهابات التي يصعب علاجها لأنها مرتبطة بأمراض أخرى.

[38], [39], [40]