عسر الجماع

عسر الجماع - ألم عندما يتم إدخال القضيب في المهبل أو أثناء الجماع الجنسي ؛ الألم يمكن أن يحدث في وقت الاختراق (عند مدخل المهبل) ، مع مقدمة أعمق ، مع حركات القضيب أو بعد الاتصال الجنسي.

قد لا يقول المريض نفس الشيء عن المشكلة ، لذا اسألها عن المشاعر أثناء الاتصال الجنسي. يمكن لموقف المريض في الفحص النسائي أن يخبرك تماماً بنفس القدر من الامتحان نفسه. أطلب منها أن توضح مكان الألم. إذا كان هناك التشنج المهبلي الحقيقي ، لا تصر على الفحص وتقتصر على المشورة والعلاج النفسي.

يمكن أن يكون عسر الجماع سطحيًا (حول مدخل المهبل). السبب في كثير من الأحيان هو العدوى ، لذلك الانتباه إلى القرحة والتفريغ أثناء الفحص. هل جفاف المهبل؟ إذا كان الأمر كذلك ، فهل ليس سبب نقص الأستروجين أو عدم التحفيز الجنسي؟ هل لم يجر المريض حديثًا العجان بعد الولادة؟ يمكن أن يكون التماس أو الندبة سبب ألم موضعي واضح يتم القضاء عليه عن طريق استئصال الندبة والإعطاء المحلي للمسكنات؟ إذا أصبح المدخل إلى المهبل ضيقًا نتيجة العملية ، فثمة عملية ثانية ضرورية.

عميق dyspareunia شعرت في الداخل. وهو ناتج عن التهاب بطانة الرحم وعملية انتانية في منطقة الحوض. إذا أمكن محاولة العمل على السبب. إذا كان المبيضان موجودان في الجيب المعدي للمخاض أو تم إجراء استئصال الرحم ، يمكن أن يصاب المبيضان خلال التوابع أثناء الجماع ، ويقترحان موقفًا مختلفًا.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

أسباب عسر الجماع

فرط في عضلات الحوض وصلابة عالية هم مشترك لجميع أنواع عسر الجماع المزمن. السبب الأكثر تميزًا لعسر خلل الصوت السطحي هو دهليز. Vestibulitis (التهاب الفرج) هي الشكل الأكثر شيوعا من أعراض آلام الحوض المزمنة، والدوافع واردة في النظام العصبي من خلال مستقبلات الطرفية وremodulates القشرة الدماغية لأسباب غير معروفة. ونتيجة للتوعية المريض يدرك هذا التحفيز ليس مثل الاتصال العادي، وكيف الكثير من الألم (آلام جلدية). العديد من النساء الاضطرابات البولية المصاحبة (على سبيل المثال، المبيضات فرجي مهبلي، فرط أوكسالات البول)، ولكن دور خاص بأسباب الأمراض من هذه الانتهاكات غير مثبتة. يكون بعض النساء أيضا اضطرابات الألم الأخرى (مثل متلازمة القولون العصبي. ألم حدوث في vestibulitis أشار فور إدخال القضيب في المهبل، بينما كان يقود سيارته وأثناء القذف عند الرجال، وعندما vestibulitis قد تظهر حرق واضطراب dizuricheskie بعد الاتصال الجنسي، وعندما التشنج المهبلي هناك ألم مع إدخال القضيب في المهبل، ولكن يتوقف الألم عند إيقاف حركة القضيب ومن ثم إعادة تشغيل، والألم قد يستمر مع التشنج المهبلي، عندما حركة البولو يجب إنهاء عضوا عشر، قد تختفي الألم أثناء الجماع، على الرغم من الحركة المستمرة من القضيب.

أسباب أخرى السطح عسر الجماع هي التهاب المهبل الضموري، آفة الفرج أو اضطراب (على سبيل المثال، النطاقي المصلب، الفرج ضمور)، التشوهات الخلقية، والتليف بعد العلاج الإشعاعي، بعد العملية الجراحية الدهليز تضييق الفجوة والصوار الخلفي من الصغيرين.

أسباب عسر الجماع العميق هي عضلات الحوض مفرط التوتر واضطرابات الرحم أو المبيض (على سبيل المثال ، الأورام الليفية ، بطانة الرحم). حجم وعمق إدخال القضيب يؤثر على مظهر وشدة الأعراض. الأضرار التي لحقت الحشائش الحسية أو الخضرية للألياف العصبية ، فضلا عن استخدام مثبطات السيروتونين الانتقائية ، يمكن أن يؤدي إلى اضطراب اكتساب النشوة الجنسية.

[8], [9], [10], [11]

تشخيص عسر الجماع

لتشخيص سطحية التفتيش سلوك عسر الجماع من الفرج بكامله، بما في ذلك الجلد، والطيات بين صغيرة والشفرين الكبيرين (يضع الشقوق المميزة نموذجية من المبيضات المزمن)، البظر، وفتح مجرى البول، غشاء البكارة، والقنوات المفتوحة الغدد الدهليز كبير (في ضمور ، علامات التهاب والآفات الجلدية ، نموذجية من الأشنة المصلبة). Vestibulitis يمكن تشخيصها باستخدام قطعة من القطن للكشف عن آلام جلدية (مؤلمة لمسة)؛ تتأثر المنطقة الخارجية unpainful عن طريق تحريك قطعة من القطن على مكان مؤلم نموذجي (لغشاء البكارة فتح إلى فتح مجرى البول). قد يشتبه الحوض فرط العضلات في حدوث ألم أثناء الجماع. ويمكن تشخيصها عن طريق ملامسة العضلات العميقة، ورفع فتحة الشرج، وخصوصا حول العمود الفقري الإسكية. مع جسّ الإحليل والمثانة ، من الممكن الكشف عن وجع مرضي.

يتطلب تشخيص عسر الجماع العميق فحصًا ثنائيًا دقيقًا لتحديد الألم أثناء حركة عنق الرحم والرحم والجس من الزوائد. يتميز مظهر الألم في كشف العقيدات في الرحم والمستقيم وفي الخزائن المهبلية. من المستحسن إجراء فحص المستقيم لجس الحاجز المهبلي المستقيم ، السطح الخلفي للرحم والزوائد.

[12], [13]

علاج عسر الجماع

يوصف لعلاج وجود عوامل محددة (على سبيل المثال، بطانة الرحم، النطاقي المصلب، الفرج ضمور، والالتهابات المهبلية، والتشوهات الخلقية من الأعضاء الجنسية، والتليف آخر شعاعي - راجع الأقسام ذات الصلة من الدليل). العلاج الأمثل للالتهاب الدهليزي غير واضح. يتم استخدام العديد من الأساليب حاليًا ، ولكن لا تزال هناك أنواع فرعية غامضة من الاضطرابات التي تتطلب أساليب معالجة مختلفة. الأدوية النظامية التي تستخدم عادة (على سبيل المثال، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، مضادات الاختلاج) أو التركيبات الموضعية (على سبيل المثال، كروموغليكات 2٪ أو 2-5٪ كريم أساس يدوكائين glaksal) لإحباط دورة الألم المزمن. كروموغليكات استقرار غشاء الكريات البيض، بما في ذلك الخلايا البدينة، مقاطعة التهاب العصبية الذي يكمن وراء vestibulitis. يجب تطبيق Chromoglycate أو يدوكائين على منطقة ألودينيا مع حقنة 1 مل بدون إبرة. من المستحسن إجراء هذا التلاعب تحت إشراف الطبيب واستخدام المرايا (على الأقل في البداية). بعض المرضى الذين يعانون من داء المثانة يمكن أن يستفيدوا من العلاج النفسي والعلاج الجنسي.

ينصح الاستروجينات المحلية المرضى الذين يعانون من التهاب المهبل الضموري والدموع في ارتفاع الخلفي من الشفرين. يمكن للمرأة مع ارتفاع ضغط الدم من عضلات الحوض تحسين حالتهم من قبل الجمباز لتقوية عضلات قاع الحوض ، وربما مع الارتجاع البيولوجي ، لجلب عضلات الحوض للاسترخاء.

بعد المعالجة لأسباب محددة ، يجب على الأزواج الجنسيين تطوير أشكال مرضية من الجنس غير المخترق وعلاجهم بسبب انتهاكات الرغبة الجنسية (الاهتمام) والإثارة الجنسية.