سرطان المثانة - نظرة عامة على المعلومات

غالبًا ما يكون سرطان المثانة من الخلايا الانتقالية. تشمل أعراضه نزول دم في البول؛ وقد يصاحب احتباس البول لاحقًا ألم. يُؤكد التشخيص بالتصوير أو تنظير المثانة والخزعة. تشمل خيارات العلاج الجراحة، أو تدمير أنسجة الورم، أو الحقن داخل المثانة، أو العلاج الكيميائي.

هناك أنواع نسيجية أخرى أقل شيوعًا من سرطان المثانة، والتي لها أصل ظهاري (سرطان الغدة، سرطان الخلايا الحرشفية في المثانة، أورام مختلطة، سرطان ساركوما، سرطان الجلد) وغير ظهاري (ورم القواتم، سرطان الغدد الليمفاوية، سرطان المشيمة، أورام الميزانشيمية).

يمكن أن تتأثر المثانة أيضًا نتيجة النمو المباشر للأورام الخبيثة من الأعضاء المجاورة (البروستات وعنق الرحم والمستقيم) أو النقائل البعيدة (الورم الميلانيني والليمفوما والأورام الخبيثة في المعدة والغدة الثديية والكلى والرئتين).

رموز التصنيف الدولي للأمراض-10

• C67. ورم خبيث؛
• د30. الأورام الحميدة في أعضاء الجهاز البولي.

ما الذي يسبب سرطان المثانة؟

في الولايات المتحدة، يُسجل أكثر من 60,000 حالة إصابة جديدة بسرطان المثانة، وحوالي 12,700 حالة وفاة سنويًا. يُعد سرطان المثانة رابع أكثر أنواع السرطان شيوعًا لدى الرجال وأقلها شيوعًا لدى النساء؛ إذ تبلغ نسبة الإصابة بين الذكور والإناث 3:1. يُعد سرطان المثانة أكثر شيوعًا لدى البيض منه لدى الأمريكيين من أصل أفريقي، ويزداد معدل الإصابة به مع التقدم في السن. يُعاني أكثر من 40% من المرضى من انتكاسة في نفس الموقع أو في موقع آخر، خاصةً إذا كان الورم كبيرًا أو ضعيف التمايز أو متعدد الخلايا. قد يرتبط التعبير عن جين p53 في الخلايا السرطانية بتطور المرض.

التدخين هو عامل الخطر الأكثر شيوعًا، إذ يُسبب أكثر من 50% من الحالات الجديدة. ويزداد الخطر أيضًا بسبب الإفراط في استخدام الفيناسيتين (إساءة استخدام المسكنات)، والاستخدام طويل الأمد للسيكلوفوسفاميد، والتهيج المزمن (وخاصةً بسبب داء البلهارسيات والحصوات)، وملامسة الهيدروكربونات، ومستقلبات التربتوفان، أو المواد الكيميائية الصناعية، وخاصةً الأمينات العطرية (أصباغ الأنيلين، مثل النفثيلامين المستخدم في الطلاء الصناعي)، والمواد الكيميائية المستخدمة في صناعات المطاط والكهرباء والكابلات والأصباغ والمنسوجات.

أكثر من 90% من سرطانات المثانة هي سرطانات خلايا انتقالية. معظمها سرطانات حليمية، تميل إلى النمو الخارجي وتتميز ببنية شديدة التمايز. الأورام المتسللة أكثر خبثًا، وتميل إلى الغزو والانتشار مبكرًا. يُعدّ النوع ذو الخلايا الحرشفية أقل شيوعًا، وعادةً ما يُوجد لدى المرضى الذين يعانون من غزو طفيلي أو تهيج مزمن للغشاء المخاطي. يمكن أن يحدث السرطان الغدي كورم أولي، ولكنه قد يكون أيضًا ورمًا خبيثًا في المستقيم، والذي يجب استبعاده. يميل سرطان المثانة إلى الانتشار إلى العقد اللمفاوية والرئتين والكبد والعظام. في المثانة، يكون السرطان الموضعي شديد التمايز ولكنه غير غازٍ، وعادةً ما يكون متعدد البؤر، ويميل إلى التكرار.

أعراض سرطان المثانة

يعاني معظم المرضى من بيلة دموية غير مبررة (كبرى أو مجهرية). يعاني بعض المرضى من فقر دم. يُكتشف وجود بيلة دموية أثناء الفحص. كما أن الأعراض المهيجة لسرطان المثانة - اضطرابات التبول (عسر التبول، حرقة، تكرار التبول) وصديد البول - شائعة أيضًا عند الفحص. يحدث ألم الحوض في النوع الشائع، عند جس الآفات التي تشغل حيزًا في تجويف الحوض.

تشخيص سرطان المثانة

يُشتبه سريريًا في الإصابة بسرطان المثانة. عادةً ما يُجرى تصوير المسالك البولية الإخراجي وتنظير المثانة مع خزعة من المناطق غير الطبيعية فورًا، نظرًا لضرورة هذه الفحوصات حتى لو كانت نتائج فحص الخلايا البولية، الذي يكشف عن الخلايا الخبيثة، سلبية. لم يُحدد دور مستضدات البول والعلامات الجينية بشكل قاطع.

بالنسبة للأورام السطحية ظاهريًا (70-80% من جميع الأورام)، يكفي تنظير المثانة مع الخزعة لتحديد مرحلة المرض. أما بالنسبة للأورام الأخرى، فيُجرى التصوير المقطعي المحوسب (CT) لأعضاء الحوض والبطن، بالإضافة إلى تصوير الصدر بالأشعة السينية لتحديد مدى انتشار الورم واكتشاف النقائل.

قد يكون الفحص اليدوي تحت التخدير والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مفيدًا. يُستخدم نظام تصنيف TNM القياسي.

أعراض وتشخيص سرطان المثانة

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علاج سرطان المثانة

يمكن إزالة سرطان المثانة السطحي المبكر، بما في ذلك غزو العضلات الأولي، تمامًا عن طريق الاستئصال عبر الإحليل أو تدمير الأنسجة (التفجير). قد يُقلل الحقن المتكرر داخل المثانة لعوامل العلاج الكيميائي، مثل الدوكسوروبيسين، والميتوميسين، والثيوتيبا (نادرًا ما يُستخدم)، من خطر الانتكاس. يُعدّ حقن لقاح BCG (عصية كالميت غورين) بعد الاستئصال عبر الإحليل أكثر فعالية بشكل عام من حقن عوامل العلاج الكيميائي في حالات سرطان المثانة الموضعي وغيره من متغيرات الخلايا الانتقالية السطحية عالية الدرجة. حتى في حال تعذر إزالة الورم تمامًا، قد يستفيد بعض المرضى من الحقن. قد يكون حقن BCG داخل المثانة مع العلاج بالإنترفيرون فعالًا لدى بعض المرضى الذين انتكست حالتهم بعد تلقي BCG وحده.

عادةً ما تتطلب الأورام التي تغزو جدار الرحم بعمق أو ما وراءه استئصالًا جذريًا للكيس (إزالة العضو والهياكل المجاورة) مع تحويل مجرى البول؛ ويُمكن استئصال الكيس في أقل من 5% من المرضى. ويزداد إجراء استئصال الكيس بعد العلاج الكيميائي الأولي لدى المرضى الذين يعانون من مرض متقدم موضعيًا.

يتضمن تحويل البول تقليديًا تحويل البول إلى حلقة معزولة من الأمعاء الدقيقة تُخرج إلى جدار البطن الأمامي، ثم جمعه في كيس تصريف خارجي. تُعد البدائل، مثل المثانة الجديدة التقويمية أو التحويل الجلدي، شائعة جدًا ومقبولة لدى العديد من المرضى، إن لم يكن معظمهم. في كلتا الحالتين، يُصنع خزان داخلي من الأمعاء. في المثانة الجديدة التقويمية، يُوصل الخزان بالإحليل. يُفرغ المرضى الخزان عن طريق إرخاء عضلات قاع الحوض وزيادة الضغط البطني ليتدفق البول عبر الإحليل بشكل شبه طبيعي. يُحقق معظم المرضى التحكم في التبول خلال النهار، ولكن قد تحدث بعض حالات سلس البول ليلًا. في حالة الخزان تحت الجلد (فغرة "جافة")، يُفرغ المرضى الخزان عن طريق القسطرة الذاتية طوال اليوم حسب الحاجة.

في حال موانع الجراحة أو رفض المريض، يمكن للعلاج الإشعاعي وحده أو مع العلاج الكيميائي أن يوفر معدلات بقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات تتراوح بين 20% و40%. قد يسبب العلاج الإشعاعي التهاب المثانة الإشعاعي أو التهاب المستقيم أو تضيق عنق الرحم. يجب مراقبة المرضى كل 36 شهرًا للكشف عن تطور المرض أو انتكاسه.

يتطلب اكتشاف النقائل إعطاء العلاج الكيميائي، والذي يكون فعالاً في كثير من الأحيان، ولكن نادراً ما يكون جذرياً، إلا في الحالات التي تقتصر فيها النقائل على الغدد الليمفاوية.

يعتمد علاج سرطان المثانة المتكرر على المرحلة السريرية، وموقع الانتكاس، والعلاج السابق. يُعالج الانتكاس بعد استئصال الأورام السطحية أو الغازية عبر الإحليل بتكرار الاستئصال أو تدمير الأنسجة. قد يُطيل العلاج الكيميائي المُركّب بقاء المرضى المصابين بالنقائل.

علاج سرطان المثانة

ما هو تشخيص سرطان المثانة؟

نادرًا ما يكون سرطان المثانة السطحي قاتلًا مقارنةً بسرطان المثانة الغازي. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من غزو عميق للعضلات، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات حوالي 50%، ولكن العلاج الكيميائي المساعد يمكن أن يُحسّن هذه النتائج. بشكل عام، يكون تشخيص مرضى سرطان المثانة الغازي المتقدم أو المتكرر ضعيفًا. كما أن تشخيص مرضى سرطان الخلايا الحرشفية في المثانة ضعيف أيضًا، لأنه عادةً ما يكون شديد التوغل ولا يُكتشف إلا في مرحلة متقدمة.