أعراض وتشخيص سرطان المثانة

أعراض سرطان المثانة

يتمثل العرض الرئيسي لسرطان المثانة في بيلة دموية ، والتي يتم الكشف عنها في 85-90 ٪ من المرضى. قد تحدث الجزئي والماكرو ، وغالبا ما يكون لها طبيعة عابرة ، ودرجة لا تعتمد على مرحلة المرض. في المراحل المبكرة من المرض (Ta-T1) ، يحدث بيلة دموية أكثر في كثير من الأحيان ، وعادة ما تكون الشكاوى الأخرى غائبة ("أعراض" ، أو بيلة دموية غير مؤلمة).

هذه أعراض سرطان المثانة قدر من الألم في عسر الشكاوى المثانة (الاستعجال، وكثرة التبول، وغيرها) هو أكثر نموذجية لسرطان في الموقع (CIS) وسرطان المثانة الغازية.

في المراحل المتأخرة من المرض ، يمكن تحديد علامات الانتشار المحلي ورم خبيث للورم: ألم العظام ، والألم الجانبي ، والذي قد يترافق مع انسداد الحالب.

تشخيص سرطان المثانة

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

التشخيص السريري لسرطان المثانة

في مراحل لاحقة من هذا المرض يمكن أن تكشف عن علامات على انتشار المحلية، والانبثاث: تضخم الكبد ، العقدة الليمفاوية واضح فوق الترقوة، وذمة من الأطراف السفلية أثناء ورم خبيث في الغدد الليمفاوية الحوض. في المرضى الذين يعانون من أورام كبيرة و / أو الغازية يمكن أن يتم الكشف عن اضح خلال باليدين (مستقيمي أو عن طريق المهبل) ملامسة تحت التخدير. في هذه الحالة ، يشير الجمود (التثبيت) للورم إلى مرحلة متأخرة من المرض (T4).

[9], [10]

التشخيص المختبري لسرطان المثانة

عادة ما تحدد الدراسات الروتينية بيلة دموية ، والتي يمكن أن تكون مصحوبة بالبول (في وجود عدوى المسالك البولية). فقر الدم هو علامة على فقدان الدم المزمن ، ولكن يمكن أن يحدث نتيجة لتلف نخاع العظم النقيلي. مع انسداد الحالب بواسطة الورم أو الانبثاث الحوضي اللمفاوي ، يحدث آزوتيمية.

الفحص الخلوي للبول

تعتبر طريقة المختبر الهامة كتشخيص أول لسرطان المثانة ، وكذلك مراقبة نتائج العلاج فحص خلوي للبول.

لاستكشاف هذه البول في الماء جيد للمريض، أو 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم التي تقوم بها سابقا الري شامل من المثانة باستخدام منظار المثانة أو مجرى البول القسطرة.

تعتمد فعالية التشخيص الخلوي لسرطان المثانة على منهجية الدراسة ، ودرجة التفريق بين الخلايا ومرحلة المرض. الكشف عن أورام المثانة الغازية سيئة متباينة، وأسلوب الخلوي CIS عالية جدا (أكثر من 50٪ حساسية، خصوصية - 93-100٪)، ولكن متباينة للغاية الأورام الغازية باستخدام هذه الطريقة لا تعرف. لاحظ أن الخلايا إيجابية لا يسمح للتشخيص الموضعي للأورام الظهارة البولية (أكواب والحوض والحالب والمثانة ومجرى البول).

محاولات لتحل محل التشخيص الفحص الخلوي من علامات سرطان المثانة في البول (البول سرطان المثانة مستضد، مصفوفة النووية البروتين 22. منتجات تحلل الفيبرين وغيرها.) وحتى السبب الذي قدم لتوصية لاستخدامها على نطاق واسع.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

التشخيص الآلي لسرطان المثانة

يمكن الكشف عن المسح الاستطرادي عن طريق عيب ملء ورم المثانة ، الكأس ، الحوض ، الحالب ، ووجود هيدرومرس. إن الحاجة إلى التصوير الوريدي في الوريد في حالة سرطان المثانة أمر مشكوك فيه ، حيث أن الضرر المشترك للمثانة والمسالك البولية العليا أمر نادر الحدوث.

التصوير بالموجات فوق الصوتية هو الأكثر استخدامًا وأمانًا (لا حاجة لاستخدام عوامل التباين مع خطر الحساسية) وطريقة فعالة للغاية للكشف عن أورام المثانة. في تركيبة مع نظرة عامة للأشعة السينية من الكلى والمثانة ، الموجات فوق الصوتية ليست أقل شأنا من التصوير الوريدي في الوريد في تشخيص أسباب بيلة دموية.

يمكن استخدام التصوير المقطعي الحاسوبي لتقييم مدى انتشار غزو الورم ، ومع ذلك ، مع عمليات الالتهاب في النسيج البارافزي ، وغالبا ما تحدث بعد TUR من المثانة. إن احتمال التشخيص الزائد عن الحد مرتفع ، وبالتالي فإن نتائج التدريج وفقا لبيانات العلاج الجراحي والفحص المورفولوجي تتسق مع نتائج CT في 65-80 ٪ فقط من الحالات. محدودة من إمكانية CT في الكشف عن النقائل في العقد الليمفاوية (حساسية حوالي 40 ٪).

انطلاقا من ما تقدم ، فإن الهدف الرئيسي من CT في سرطان المثانة هو الكشف عن آفات العقد اللمفاوية الكبيرة والانبسالات في الكبد.

يشار إلى Scintigraphy من الهيكل العظمي فقط للألم في العظام. لا يعتبر زيادة في تركيز الفوسفاتاز القلوي في مصل الدم علامة على تلف العظام النقيلي.

تنظير المثانة وTURBT يليه فحص الصرفي من مقطوعة (أو خزعة) المواد - وأهم طرق التشخيص والتدريج (أورام غير الغازية أو الغازية) الأولية من سرطان المثانة.

• أجريت تنظير المثانة في العيادة الخارجية تحت التخدير الموضعي (تدار في حلول مجرى البول مخدر أو المواد الهلامية مع 5 التعرض دقيقة) عن طريق منظار المثانة جامدة أو مرنة.
  • يمكن أن تكون الأورام السطحية عالية الاختلاف إما مفردة أو متعددة. لديهم هيكل زغبي نموذجي. حجمها ، كقاعدة عامة ، لا يتجاوز 3 سم.
  • عادةً ما تكون الأورام الغازية منخفضة الاختلاف أكبر حجمًا ولها سطح أكثر سلاسة.
  • لدى CIS شكل حمامي مع سطح خشن ، مع تنظير المثانة لا يمكن الكشف عنه.
  • إذا كان الورم المثانة تحديدها أو يشتبه الأساليب البحثية الأخرى (الموجات فوق الصوتية وعلم الخلايا البول)، وتنظير المثانة عقد المبينة تحت التخدير فوق الجافية أو العامة في وقت واحد مع TUR المثانة.
• والغرض من الاستئصال عبر الاحليل من المثانة (واللاحقة المواد الدراسية المورفولوجية) التحقق من نوع ودرجة التفريق بين الورم وتحديد طبقة جدار المثانة العضلات الغازية، وكشف عن رابطة الدول المستقلة، وفي الأورام السطحية (المرحلة تا، T1) - الراديكالية إزالتها.
  • في استئصال المثانة عبر الإحليل ، يتم وضع المريض في وضع الحصاة. إجراء فحص شامل عن طريق الحقن وتحديد الوجود والحجم. موقف والتنقل من تشكيل واضح. إجراء urethrocystoscopy مع استخدام البصريات ، والذي يسمح بإجراء فحص كامل للإحليل والمثانة (30 درجة ، 70 درجة). ثم يتم إدخال منظار مع البصريات من 30 درجة في المثانة ويتم إزالة الأورام مرئية عن طريق الوسائل الكهربائية. في المناطق المشبوهة في رابطة الدول المستقلة ، يتم إجراء الخزعات الباردة باستخدام ملقط الخزعة والتخثر اللاحق لهذه المناطق. في الأورام السطحية ، يتم إجراء عدة خزعات فقط مع نتائج إيجابية من علم الخلايا المبولة.
  • يمكن إزالة الأورام الصغيرة بقطعة واحدة (bit) ، وفي هذه الحالة تحتوي القطعة المزالة على كل من الورم نفسه وجدار المثانة الأساسي. تتم إزالة الأورام الكبيرة بشكل جزئي (أولاً الورم نفسه ، ثم قاعدة الورم). يجب أن يصل عمق الاستئصال إلى النسيج العضلي ، وإلا فإنه من المستحيل إجراء التدرج المورفولوجي للمرض (Ta، Tl، T2). في الأورام الكبيرة ، يتم أيضًا استئصال الغشاء المخاطي للمثانة حول قاعدة الورم ، حيث يتم اكتشاف CIS في كثير من الأحيان.
  • يتم إرسال المواد الجراحية للفحص المورفولوجي في حاويات منفصلة (الورم ، قاعدة الورم ، الغشاء المخاطي للمثانة حول الورم ، الخزعة الانتقائية ، خزعة متعددة).
  • إذا كان الورم الموجود في عنق المثانة أو صب في المثلث، وكذلك في حالات الاشتباه CIS، مع دراسة علم الخلايا البول إيجابي يجب إجراء مجرى البول البروستاتا خزعة. يجب استخدام نظام تجلط الدم فقط لغرض الإرقاء لمنع تدمير الأنسجة ، مما يعيق الدراسة المورفولوجية الدقيقة.
  • عند الانتهاء من استئصال المثانة عبر الإحليل ، يتم إجراء ملامسة جسدية متكررة. يشير وجود تشكيل واضح إلى المراحل المتأخرة من المرض (T3a وأكثر).
  • في عدد من الحالات (إزالة الورم السفلي ، الأورام المتعددة و / أو الأورام ذات الحجم الكبير ، وغياب النسيج العضلي في المادة العاملة من نتائج الدراسة المورفولوجية) ، يظهر تكرار TUR. كما يظهر في المراحل المبكرة (Ta، T1) في حالة وجود بنية ورمية منخفضة الدرجة.
  • تكرار TUR مهم للدوران الصرفي الدقيق للمرض ، وبالنسبة للأورام السطحية فإنه يؤدي إلى انخفاض في تكرار الانتكاس ويحسن من تشخيص المرض. لا يوجد إجماع على توقيت TUR الثاني ، ولكن معظم أطباء المسالك البولية يقومون بذلك في غضون 2-6 أسابيع بعد الجراحة الأولى.

خوارزمية لتشخيص الأورام في المثانة

• الفحص البدني (استئصال المستقيم فوق المستقيم / المهبلية).
• التصوير بالموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة و / أو التصوير الوريدي في الوريد.
• تنظير المثانة مع وصف للموقع وحجم ونوع الورم (الرسم البياني للمثانة).
• تحليل البول.
• الفحص الخلوي للبول.
• جولة في المثانة ، والتي يكملها:
  • خزعة من قاعدة الورم ، بما في ذلك الأنسجة العضلية لجدار المثانة.
  • خزعة متعددة في أورام كبيرة أو غير حليمية ومع نتائج إيجابية من علم الخلايا البول.
  • خزعة من قسم البروستاتا في مجرى البول مع CIN مشتبه به أو الحاضر. وكذلك مع أورام موجودة في عنق المثانة ومثلث Lieto.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

فحص إضافي للمرضى المصابين بالأورام الغازية في المثانة

• التصوير الشعاعي للصدر.
• CT من تجويف البطن والحوض.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية للكبد.
• تشمس للهيكل العظمي مع الاشتباه في النقائل في العظام.

[25], [26], [27], [28]

التشخيص التفريقي لسرطان المثانة

التشخيص التفريقي لسرطان المثانة يوحي الورم استثناء محتمل تنبت من أجهزة (سرطان عنق الرحم والبروستات والمستقيم)، الذي يعرض عادة صعوبات بسبب إهمال المرض الأساسي وإمكانية التحقق المورفولوجية للمرض المجاورة.

التشخيص التفريقي للperehodnokletochnogo سرطان المثانة مع أنواع نسيجية أخرى من الأورام النقيلي أو الأصل الظهارية أو غير الظهارية. تنفذ وفقا لتشخيص خوارزمية التقليدية، التي تضم في الصرفي دراسة TUR البعيد أو المواد خزعة التي تساعد على تحديد المزيد من سياسة العلاج. ويستثنى من ذلك نادرا نسبيا يحدث ورم القواتم المثانة (1٪ من جميع الأورام في المثانة، 1٪ من ورم القواتم)، التي يوجد دائما الصورة السريرية النموذجية (نوبات ارتفاع ضغط الدم يرتبط مع فعل التبول)، وTUR بطلان بسبب خطر حدوث السكتة القلبية بسبب الإفراج الهائل عن الكاتيكولامينات.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

مؤشرات للتشاور من قبل المتخصصين الآخرين

يرتبط تشخيص سرطان المثانة بتعاون وثيق مع أخصائيي الأشعة ، والمتخصصين في التصوير بالموجات فوق الصوتية ، والأهم من ذلك ، مع علماء التشريح. مشاركة المتخصصين الآخرين (أطباء الأورام ، العلاج الكيميائي ، العلاج الإشعاعي) ضروري في التخطيط لمزيد من العلاج للمرضى.

أمثلة على صياغة التشخيص

• الخلايا Urothelial (الخلايا الانتقالية) شديدة الاختلاف في سرطان المثانة. مرحلة المرض هي TaNxMx.
• سرطان المثانة (transitional-cellular) منخفض الدرجة. مرحلة المرض T3bNlMl.
• سرطان الخلايا الحرشفية في المثانة. مرحلة المرض T2bN2M0.

مصطلح "الظهارة البولية" أوصت به منظمة الصحة العالمية (2004)، لكنه لم يجد تطبيق واسع وبعض الأشكال الأخرى من سرطان المثانة أيضا تنشأ من الظهارة البولية (على سبيل المثال، الحرشفية سرطان الخلية)، وحتى في كثير من الأحيان استخدام مصطلح "سرطان الخلايا الانتقالية" . في الوقت نفسه ، تم الاستعاضة عالميا عن استبدال درجات تدرج الثلاث من atypia (G1 ، G2 "G3) بنسبة درجتين (شديدة التمايز ، منخفضة التباين).

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]