علاج سرطان المثانة

يتم تحديد علاج سرطان المثانة فقط بعد اكتمال التشخيص. فهي تعتمد على مرحلة المرض في نظام TNM ، ودرجة تمايز الورم ، وحجم وعدد الأورام ، ودرجة خطر التكرار وتطور الورم.

يختلف علاج سرطان المثانة بشكل جذري بالنسبة للأورام السطحية (Ta، CIS، T1) والأورام الغازية (T2-T4) لهذا التوطين.

ويستند هذا التقسيم، من جهة، وإمكانية إزالة كاملة من الأورام السطحية التي تدخل مينيملي (TUR)، وعلى الجانب الآخر، فإن الحاجة إلى استخدام أكثر عدوانية الكثير جراحية (استئصال المثانة الجذري، بتر) والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي العلاج لسرطان المثانة.

من حيث البيولوجية، وهذا الفصل هو مشروط، والأورام في مرحلة T، ويمكن أيضا أن ينظر الغازية (غزو الغشاء القاعدي)، فإنها غالبا ما تكون عدوانية للغاية نظرا لهيكل منخفض الدرجة، CIS سطح دائما لديه بنية بدرجة منخفضة، فإنه يمكن أن يحدث بشكل مستقل و في تركيبة مع الورم الكامنة وغالبا ما يتطلب تنفيذ استئصال المثانة الجذري.

الترسانة من التدابير العلاجية في علاج سرطان المثانة تشمل الأساليب الجراحية (استئصال المثانة الجذري ، واستئصال الجدار) ، والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.

على الرغم من أن استئصال المثانة الجذري هو معيار "ذهبي" معترف به عالمياً في علاج سرطان المثانة ، إلا أنه بسبب حجمه الكبير ، فإنه من الأفضل أداءه في المرضى الصغار نسبياً دون حالات مرضية شائعة. أكثر من نصف المرضى الذين يعانون من البديل الغازية لديهم موانع للعملية ، لذلك يفضلون طرق أخرى لعلاج سرطان المثانة.

ويبين الجدول أن تورب - تشخيص المرحلة رئيسي لسرطان المثانة في جميع أشكال ومراحل المرض وطريقة الأساسي في علاج الأورام السطحية. ويتم استئصال المثانة الجذري، ولكن للمؤشرات الخاصة أو عدم قدرتها على إجراء استئصال الجدار العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي النظامية - الأسلوب المفضل في علاج سرطان المثانة.

تكتيكات علاج المرضى حسب مرحلة المرض ودرجة التمايز بين سرطان الخلايا الانتقالية في المثانة

مرحلة المرض	درجة تمايز الورم	طرق العلاج
T0	بنية حميدة (الحليمة الحليمية)	TOUR
	PUNLMP	TOUR
	سرطان متميز للغاية	TUR وتركيب intravesical واحد من دواء العلاج الكيميائي
	سرطان منخفض الدرجة	TUR وتقطير داخل المثانة من المخدرات العلاج الكيميائي
رابطة الدول المستقلة	بدرجة منخفضة	TUR والعلاج المناعي الباطني
PT1	بدرجة منخفضة	TUR والعلاج الكيميائي داخل المثانة أو العلاج المناعي ، استئصال المثانة
T2-T4	بدرجة منخفضة	التشخيص TUR من المثانة استئصال المثانة الجذري مؤشرات ضيقة: استئصال جدار سرطان المثانة ، العلاج الإشعاعي ، العلاج الكيميائي النظامي
	في M +	العلاج الكيميائي المساعد (M-VAC)
T1-T4N + M +	بدرجة منخفضة	التشخيص TUR العلاج الكيميائي النظامية مع استئصال المثانة أو العلاج الإشعاعي

العلاج غير المخدرات من سرطان المثانة

علاج سرطان المثانة (المرحلة T2 ، T3 ، T4)

يشرع العلاج الإشعاعي في خطر عالي بشكل غير مقبول من استئصال المثانة الجذري (السن ، والأمراض المصاحبة) ، واستحالة تنفيذه (مرحلة T4b) أو عدم موافقة المريض على إزالة العضو المصاب.

الشرط الأساسي لعلاج سرطان المثانة هو القدرة الطبيعية ، عدم وجود عدوى في المسالك البولية ، أو عمليات التهابية سابقة ، أو إجراء جراحة على أعضاء الحوض. يمكن إجراء العلاج الإشعاعي حصريًا في المراكز المتخصصة للعلاج الإشعاعي.

الأنواع الرئيسية من العلاج الإشعاعي:

• تشعيع عن بعد
• التشعيع الخلالي (العلاج الإشعاعي الموضعي).

الجرعة الإجمالية المعتادة للإشعاع هي 60-66 جرا ، وهي جرعة يومية واحدة من 1 ، .8-2.0 Gy. لا ينبغي أن يتجاوز مسار علاج سرطان المثانة 6-7 أسابيع.

يتم إجراء العلاج الإشعاعي الموضعي البيني عن طريق زرع مصادر الإشعاع المشع (السيزيوم والإيريديوم والتنتاليوم) في نسيج الورم. وكثيرا ما يقترن هذا العلاج من سرطان المثانة مع التشعيع عن بعد وجراحة الحفاظ على الجهاز.

في بعض الأحيان يتم الجمع بين العلاج الإشعاعي واستخدام أجهزة الاستشعار الإشعاعية أو العلاج الكيميائي ، ولكن النتائج البعيدة لمثل هذا العلاج غير معروفة. ويمكن أيضا أن يتم العلاج الإشعاعي مع الغرض الملطفة للقضاء على الألم ، بيلة دموية ، اضطرابات التبول).

عادة ما يتحمل مرضى التشعيع بشكل جيد ، ولكن في 15٪ من المرضى يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة: ضرر الإشعاع (5٪) ، المستقيم (5٪) ، انسداد الأمعاء (3٪). العجز ينمو في 2/3 رجال.