خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
أسباب احمرار لون البول
آخر مراجعة: 04.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
البول هو براز سائل (excrementum)، ناتج عن عملية كيميائية حيوية معقدة (ترشيح، امتصاص، إفراز أنبوبي). للبول معايير كمية ونوعية تُمكّننا من تقييم صحة الجهاز البولي بأكمله. من المؤشرات النوعية للبول، من حيث الكثافة والرائحة ووجود الرواسب والشفافية والحموضة، لونه. يُعتبر اللون الأصفر هو اللون الطبيعي، بينما يُعدّ اللون الأحمر انحرافًا واضحًا عن المؤشرات الطبيعية، ويحدث لأسباب مرضية أو فسيولوجية أو مؤقتة.
[ الأسباب
يُعدّ تلون البول بلون غير مألوف، وتغيّر لونه، مؤشرًا واضحًا على تأثير عوامل مختلفة على الجهاز الكلوي. تُسمى هذه العلامة في طب المسالك البولية وأمراض الكلى عادةً "البيلة الدموية". قد ترتبط أسباب البول الأحمر بأمراض، ولكن في بعض الحالات، يمكن تفسيرها أيضًا بعوامل مرتبطة بالنشاط البدني، أو العادات الغذائية، أو تناول الأدوية.
يعتمد لون البول على عملية هدم (تفريق) الهيموغلوبين، والتي تُنتج أصباغًا محددة. ويتأثر تركيز ونوع الصبغة بعوامل خارجية وداخلية:
- مؤشر العمر.
- درجة الحرارة المحيطة.
- العوامل البيئية.
- مواصفات تشكيلة الطعام.
- دورة علاجية بالأدوية.
- توازن الماء في الجسم ونظام تناول السوائل.
- النشاط البدني والإجهاد على الجسم (بيلة مونتنباكر الدموية).
- الأمراض الخلقية أو المكتسبة.
- خصوصية التمثيل الغذائي.
- الحمل.
- إصابات وكدمات.
- الأمراض الوراثية.
الأسباب الأساسية للبول الأحمر:
- نفاذية الشعيرات الدموية في كبيبة النيفرون.
- سماكة الغشاء القاعدي الكبيبي.
- تدمير خلايا الدم داخل الأوعية الدموية، انحلال الدم.
- التهاب النسيج الخلالي في الكلى (النسيج الخلالي).
تصنيف البول الدموي حسب شدة العملية:
- لا يمكن اكتشاف كثرة كريات الدم الحمراء إلا من خلال فحص البول في المختبر.
- يظهر البول الأحمر (درجات مختلفة) بوضوح كعلامة سريرية.
بناءً على تفاصيل ظهورها وتلف الأعضاء، يتم تقسيم البول الدموي إلى الفئات التالية:
- البول الدموي الفسيولوجي أو البول الدموي الكاذب ، غير المرتبط بأمراض الجهاز البولي.
- البول الدموي الانتصابي.
- بيلة دموية كلوية (بيلة دموية كلوية).
- البول الدموي خلف الكلية (البيلة الدموية خلف الكلية)، وهي آفة تصيب المسالك البولية السفلية.
وتنقسم أيضًا التغيرات في البول أثناء وجود البول الدموي إلى أنواع تشير إلى العامل المسبب:
- البول الدموي المعزول، عندما لا يُظهر تحليل البول انحرافاتٍ حادة عن المعدل الطبيعي في نسبة البروتين. تحدث هذه العملية المعزولة غالبًا في المنطقة الممتدة من الإحليل إلى الحوض الكلوي (من الإحليل إلى الحوض الكلوي). قد تكون هذه الإصابات، أو التهاب البروستاتا، أو فقر الدم، أو حصوات الكلى، أو السل الكلوي، أو الأورام في أعضاء الجهاز البولي.
- البول الدموي مع زيادة مستوى البروتين في البول (بيلة بروتينية)، مع صديد البول (بيلة بيضاء)، مع أسطوانات البول (الكشف عن عناصر الرواسب البروتينية في البول).
وفقًا لمسار العملية، يتم التمييز بين البول الدموي على النحو التالي:
- ظهور دم في البول في البداية (يظهر البول باللون الأحمر في الجزء الأول من التبول).
- البول الدموي الانتهائي (الانتهائي) - يصبح البول ملونًا في نهاية التبول.
- البول الدموي الكلي (Hematusia totalis) – تلوين موحد للبول، وإطلاق كريات الدم الحمراء طوال عملية التبول بأكملها.
دعونا نلقي نظرة عن كثب على أسباب البول الأحمر، ونقسمها إلى مجموعتين كبيرتين:
- العوامل الفسيولوجية المرتبطة بعملية الهضم والإخراج:
- يمكن للأطعمة التي تحتوي على أصباغ طبيعية أن تُضفي على البول لونًا يتراوح بين الأصفر المخضر والأحمر أو الوردي. يُضفي البنجر لونًا مميزًا على البول بفضل صبغة البيتاسيان، التي تُساعد بدورها في علاج أمراض القلب والأوعية الدموية. كما يُمكن للأنثوسيانين الموجود في التوت الأحمر والأرجواني أن يُغير لون البول من الوردي الباهت إلى العنابي الداكن. التوت الأزرق، والعنب الداكن، ومشتقاته - النبيذ، والكشمش الأحمر أو الأسود، والكرز، والفراولة، وعلى رأسها التوت الأسود - الذي يمر عبر الجهاز الهضمي، يُضفي لونًا شديدًا على البول اعتمادًا على مستوى حموضة العصارة المعدية (كلما انخفضت حموضة البيئة، كان اللون أفتح).
- الأدوية - الأسبرين (حمض أسيتيل الساليسيليك) وجميع الساليسيلات، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية - أميدوبيرين (أمينوفينازونوم)، ميلجاما، السلفوناميدات، مدرات البول، ميثيل دوبا، فيناسيتين، فينول فثالين، نيتريميدازول، ريفامبيسين، باراسيتامول، الأدوية التي تحتوي على أنثراجليكوزيدات (أنثراجليكوزيدات)، حمض الناليديكسيك، بعض المخدرات (بروبوفول)، ميترونيدازول، التتراسيكلين، مضادات الخلايا (روبوميسين) تؤثر على لون البول - لون البول نحو الطيف الأحمر.
- الحمل. قد يرتبط لون البول الأحمر أو الوردي أثناء الحمل بزيادة عمل الكلى، التي تتحمل ضغطًا مضاعفًا، أو بخصائص النظام الغذائي للمرأة. إذا لم تظهر، بالإضافة إلى تغير مؤقت (24 ساعة) في لون البول، أي أعراض سريرية أو علامات انزعاج أخرى، فيمكن اعتبار هذه الظاهرة حالة فسيولوجية عابرة.
- الطفولة. خلال الأيام العشرة إلى الأربعة عشر الأولى من عمر المواليد الجدد، من الطبيعي أن يتغير لون بولهم، حيث يميل إلى اللون الوردي الباهت أو الأحمر. ويُعزى ذلك إلى عوامل فسيولوجية بحتة، مثل التبادل النشط لمركبات البيورين العضوية، وارتفاع مستويات حمض اليوريك.
- زيادة النشاط البدني والتدريب الذي يؤثر على بنية العضلات. تتضرر ألياف العضلات المخططة وتفرز بروتينًا محددًا - الميوغلوبين، ويتطور بيلة ميوغلوبينية، ويتغير لون البول إلى درجات حمراء.
- التسمم ببخار الزئبق والرصاص.
- قد يحدث البول الأحمر أثناء الدورة الشهرية.
- يمكن للإجراءات الطبية في مجال المسالك البولية (القسطرة) أيضًا أن تسبب لون البول الأحمر.
- غالبًا ما يكون تخثر أوردة المستقيم البواسيري (البواسير) عاملًا مؤثرًا على لون البول. ومن العلامات التفريقية تلون البراز باللون الأحمر في نفس الوقت.
- الأسباب المرضية للبول الأحمر:
- وجود دم في البول (بيلة دموية صغيرة أو كبيرة). تتنوع أسباب البول الأحمر المصحوب ببيلة دموية باختلاف أنواعه - أولية، كاذبة، كلية، نهائية.
البول الدموي عرضٌ يُستثار بسبب أمراضٍ حادة أو مزمنة تتعلق بأعضاء الجهاز البولي، بالإضافة إلى أمراضٍ أخرى:
- التهاب المثانة (التهاب المثانة)؛
- حصوات الكلى ( حصوات المسالك البولية )؛
- التهاب الحويضة والكلية؛
- التهاب الكلية ( التهاب الكلية )؛
- عملية الورم؛
- التهاب الكلية الوراثي ( متلازمة ألبورت )؛
- أنسجة الكلى الكيسية أو المتعددة التكيسات؛
- التهاب كبيبات الكلى (التهاب كبيبات الكلى)؛
- اعتلال الكلية المرتبط بالسكري؛
- التهاب مجرى البول ؛
- التشوهات الشريانية الوريدية (الانتشار المرضي للأوعية الدموية في أنسجة الكلى)؛
- سرطان فرط الكلية؛
- التهاب الحشفة (التهاب الحشفة)؛
- داء البلهارسيا البولي التناسلي ؛
- التهاب الشغاف المعدي، والذي قد يكون مصحوبًا ببول دموي؛
- علم الأمراض الوراثية - متلازمة أوسلر ؛
- فقر الدم الانحلالي؛
- الكولاجينوز؛
- اعتلال المفاصل؛
- التهاب الفقرات التصلبي ؛
- صدفية؛
- التهاب الأوعية الدموية الجهازية؛
- النقرس؛
- بطانة الرحم في المثانة؛
- متلازمة الكماشة الأبهرية المساريقية (متلازمة كسارة البندق).
إذا لم يكن تغير لون البول ناتج عن عوامل فسيولوجية عابرة، فإن أسباب البول الأحمر تتطلب فحصًا شاملاً وتشخيصًا تفريقيًا وعلاج المرض الأساسي.
الأمراض التي تسبب لون البول الأحمر
ترتبط الأسباب المرضية لاحمرار البول بالبول الدموي، والذي يُعد بدوره أحد العلامات الرئيسية في الصورة السريرية للعديد من أمراض الكلى. تُعدّ الأمراض التي تُسبب خروج البول الأحمر عوامل مسببة لظهور كريات الدم الحمراء أو غيرها من مكونات مجرى الدم. لذلك، يُصنف البول الدموي على النحو التالي:
- وجود خلايا الدم الحمراء في البول.
- أسطوانات الهيموجلوبين في البول (صبغات البول).
- بيلة الهيموجلوبين (كروموبروتين يحتوي على الحديد في البول).
الأمراض التي تسبب البول الأحمر والبيلة الدموية:
- حصوات المسالك البولية. تشير الإحصائيات إلى أن 15-20% من حالات هذا المرض مصحوبة ببيلة دموية كبيرة. قد تظهر بداية المرض أيضًا بعلامة مثل احمرار البول، ولكن لا تُكتشف كريات الدم الحمراء إلا في المختبر. تُلحق الحصوات المتنقلة الضرر بأنسجة الجهاز البولي، ويكون النزيف واضحًا في البول، ويكتسب لونًا غير عادي.
- سرطان غدي (آفة حوضية)، وسرطان الخلايا الكلوية (فرط الكلية) - 90-95% من جميع الأورام في الكلى. أقل شيوعًا - ورم أرومي كلوي، وساركوما الخلايا الصافية. الأورام الحميدة - ورم الخلايا الورمية (ورم الخلايا الورمية)، وسرطان الدم النقوي الحاد (ورم شحمي وعائي)، ورم غدي كلوي. تتجلى ضخامة البول الدموي في وجود جلطات دموية في البول، ولكن في المرحلة الأولية، تكون العملية شبه خالية من الأعراض.
- سرطان المثانة (RMP )، سرطان الحالب (عادةً كنقائل لسرطان الغدة)، سرطان مجرى البول.
- التهاب كبيبات الكلى (GN). يُعتبر البول الأحمر في التهاب كبيبات الكلى علامة سريرية على تطور العملية المرضية.
- أمراض المناعة الذاتية الجهازية التي تصيب أنواعًا مختلفة من النسيج الضام. في أمراض الكلى، تشمل هذه الأمراض التهاب الأوعية الدموية الجهازي (داء الحبيبات الويغنري)، والتهاب الأوعية الدموية، والتهاب الكلية الأنبوبي الخلالي (الخلالي)، والذئبة الحمامية الجهازية (SLE)، والتهاب المفاصل التفاعلي، والتهاب المفاصل النقرسي، وداء سترومبل-بيختريف (التهاب الفقار اللاصق)، والتهاب المفاصل الروماتويدي.
- داء الكلى المتعدد الكيسات (PPKD). داء خلقي، غالبًا ما يتطور دون أعراض سريرية. يشير تلون البول بدرجات حمراء إلى مضاعفات ذات طبيعة معدية، تتعلق بمتلازمة قصور الكلى: الفشل الكلوي الحاد، أو قصور الكلى الحاد، أو الفشل الكلوي المزمن.
- التهاب الكلية الخلالي الناتج عن الأدوية، والذي قد ينتج عن أكثر من 50 نوعًا من الأدوية من مجموعات مختلفة. تتصدر القائمة المضادات الحيوية ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والتي تسبب البول الدموي وقد تؤدي إلى الفشل الكلوي الحاد (ARF) إذا تم تناولها دون إشراف طبي. قائمة الأدوية:
- قد يتجلى نخر الحليمات الكلوية على شكل بيلة دموية، وبيلة كريات بيضاء، وأعراض ألم (مغص). يحدث نخر الحليمات الكلوية نتيجة مجموعة من الأدوية: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والمسكنات، وحمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين).
- التهاب المثانة مع الدم (نزفي). يحدث بسبب العوامل المثبطة للخلايا (سيكلوفوسفاميد، ميتوتانوم).
- تكوّن حصوات الكلى. الآثار الجانبية للعلاج طويل الأمد بمضادات الفيروسات القهقرية (ريتونافير، تريامتيرين، إندينافيروم)، بالإضافة إلى مضادات القلق (ريميرون، ميرتازابينوم).
- هناك خطر تطور عملية الورم والأعراض المقابلة - البول الدموي، مع العلاج الذاتي بالفيناسيتين، مع الاستخدام طويل الأمد للسيكلوفوسفاميد.
- تضيق مجرى البول (تضيق مجرى البول)، تضخم الكلى، ارتفاع ضغط الدم الكلوي، تدلي الكلية. كما أن رضوض غشاء الحوض الكلوي الناتجة عن ضغط البول داخل الحوض، وضعف تدفقه، تؤدي إلى نزول دم في البول.
- الأمراض المعدية - التهاب الحويضة والكلية. اضطراب تدفق الدم إلى الكلى، وقلة تدفق البول، يؤدي إلى ظهور دم في البول.
- التهاب البروستاتا هو عملية التهابية في البروستاتا. البول الدموي في التهاب البروستاتا نادر جدًا، ولكنه قد يكون أيضًا علامة واضحة على تفاقم المرض.
- سل الكلى (السل الحشوي، التهاب الحليمات السلية). مصحوبًا ببيلة دموية كبيرة.
- ارتفاع ضغط الدم الوريدي.
- متلازمة كسارة البندق، متلازمة ضغط الوريد الكلوي الأيسر، دوالي الخصية.
- آفة الكلى النخرية البؤرية، احتشاء الكلى.
- كدمة، إصابة في الكلى.
- اضطراب تخثر الدم، اعتلال تخثر الدم.
- بيلة الهيموغلوبين، بيلة الهيموغلوبين بسبب التسمم، انحلال الدم داخل الأوعية الدموية، الصدمة، الطبيعة الانضغاطية (متلازمة السحق - SDR)
هناك العديد من الأمراض المختلفة التي تسبب خروج البول الأحمر ويمكن تقسيمها حسب شدتها:
الأمراض الشديدة |
أمراض متوسطة |
الأمراض التي تستجيب بشكل جيد للعلاج في مرحلة مبكرة من العملية |
|
|
تضخم البروستاتا الحميد (BPH) |
تتطلب مجموعة واسعة من الأمراض المختلفة التي تُسبب البول الأحمر تشخيصًا تفريقيًا. وقد يتطلب البحث التشخيصي بدوره مشاركة أطباء متخصصين، ليس فقط في جراحة المسالك البولية، بل أيضًا في الغدد الصماء، وأخصائيي الأمراض المعدية، وأطباء الأورام. يتيح التشخيص المبكر نتائج علاجية أسرع، ويقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات وتوقعات سلبية.
البول الأحمر مع التهاب المثانة
التهاب النسيج المخاطي للمثانة، التهاب المثانة، هو أحد مظاهر المرض الكامن الذي يُثير العملية الالتهابية. وهذا يُميز بشكل خاص التهاب المثانة الثانوي في شكله الحاد. يُعدّ البول الأحمر المصاحب لالتهاب المثانة علامة سريرية على تغلغل العدوى في الطبقات الداخلية من الظهارة، عندما تتضرر الأوعية النسيجية وتنزف. وحسب مسار الالتهاب، يظهر البول الأحمر المصاحب لالتهاب المثانة في الأشكال التالية من المرض:
- شكل نزفي من التهاب المثانة.
- شكل نخري، التهاب المثانة التقرحي.
- التهاب المثانة المصحوب بالدم، وهو شكل نزفي من الالتهاب، هو عملية تُصيب الطبقات الداخلية من الظهارة. يُعد هذا النوع الأكثر شيوعًا، وينجم عن العديد من العوامل المرضية. قد يظهر لون البول الأحمر في اليوم الأول من بداية العدوى. يتغير لون البول بسرعة من الوردي الفاتح إلى الأحمر، بل وحتى البني الداكن، إذا لم يُعالج الالتهاب ويصل إلى مرحلة متقدمة. تُحفز العدوى مجموعة واسعة من البكتيريا، والفيروسات الغدية، والإشريكية القولونية، والمكورات العنقودية المترممة، والمبيضات، والتريكوموناس، والفيروسات الهربسية.
- الشكل النخري نادر جدًا، لأنه يعتبر من المضاعفات بعد العلاج الإشعاعي المحدد أو نتيجة لمرض السل أو الزهري.
يمكن أن يكون سبب البول الأحمر أثناء التهاب المثانة هو الأمراض والحالات التالية:
- صدمة أو ضرر في مجرى البول أثناء الإجراءات الخاصة في طب المسالك البولية.
- التهاب الحويضة والكلية.
- ورم البروستاتا عند الرجال.
- تناول الأدوية المضادة للخلايا وغيرها من الأدوية التي لها آثار جانبية مرتبطة بالجهاز البولي.
- الأمراض المنقولة جنسيا - القائمة الكاملة للأمراض المنقولة جنسيا.
- السكري.
- حصوات المثانة.
- التهاب كبيبات الكلى.
- الإمساك المزمن.
- عملية أورام في أعضاء الجهاز البولي.
- ذروة.
- انتهاك صارخ لقواعد النظافة الشخصية الحميمة.
تتميز البيلة الدموية الناتجة عن التهاب المثانة بظهور لون أحمر للبول في نهاية عملية التبول. وفي حالات أقل شيوعًا، قد يكون تلون البول في بداية التبول وفي منتصفه مؤشرًا على وجود التهاب مزمن.
البول الأحمر بعد تناول الكحول
تستحق سُمية الإيثانول وصفًا مُفصّلًا ومُبرّرًا. جميع المشروبات التي تحتوي على الكحول لها تأثير سلبي على وظائف الجهاز البولي، وخاصةً على قدرة الكلى على الترشيح. يُعدّ البول الأحمر بعد تناول الكحول علامةً واضحةً على تلف خلايا النسيج الحشوي (البارنشيم) وغيرها من هياكل الكلى. يُثير الإيثانول نشاطًا مفرطًا في أهم وظائف الكلى الأساسية:
- الترشيح الكبيبي الفائق للمنتجات الأيضية.
- إعادة الامتصاص - إعادة الامتصاص.
- الاختيار، الإفراز.
- الوظيفة الأيضية - تكوين الجلوكوز.
- تطهير وتصفية الكلى.
يؤثر الإيثانول سلبًا على الجهاز البولي ككل ويمكن أن يؤدي إلى الحالات والأمراض التالية:
- عملية التهابية حادة أو مزمنة في المثانة البولية، في الحوض الكلوي (الحوض الكلوي).
- اضطرابات الغدد الصماء وأمراض الغدد فوق الكظرية.
- حصوات المسالك البولية، حصوات الكلى (تكوين حصوات الكلى).
- الأورام المرضية في أعضاء الجهاز البولي.
- التسمم العام للجسم.
- أمراض الكلى المزمنة، CKD (مرض الكلى المزمن) - مرض الكلى المزمن.
- ARF- الفشل الكلوي الحاد.
- CRF- الفشل الكلوي المزمن.
- التهاب الحويضة والكلية.
- التهاب كبيبات الكلى الحاد.
- التهاب كبيبات الكلى التكاثري البؤري.
يُعزى لون البول الأحمر بعد تناول الكحول إلى ارتفاع مستوى الغلوبولين المناعي (IgA) في الدم (التهاب الكلية الدموي الكحولي). ويُعزى ذلك بدوره إلى آلية تعويض الغلوبولين المناعي على خلفية تلف الكبد والبنكرياس بشكل كامل. في الممارسة السريرية، من المعتاد التمييز بين التهاب كبيبات الكلى الكحولي النموذجي والأمراض الأخرى. يتمثل الاختلاف الرئيسي في غياب الألم أثناء التبول، ووجود بيلة دموية دقيقة في بداية العملية، وارتفاع حاد في ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك، يُلاحظ تلون البول بدرجات حمراء في اعتلال الأعصاب الكحولي المتعدد (APNP)، وهو اعتلال عضلي متعدد، عندما يدخل بروتين الدم المحتوي على الهيم - الميوغلوبين - إلى البول.
اعتلال الكلية السام مرضٌ خطيرٌ للغاية، نادرًا ما يتوقف عند المرحلة الإقفارية. تعتمد النتيجة الإيجابية على الامتناع عن شرب السوائل المحتوية على الإيثانول، والعلاج الطبي في الوقت المناسب، والعلاج الشامل طويل الأمد الذي يمنع الإصابة بتسمم الدم ويستعيد وظائف الكلى.
لون البول الأحمر في زحل
غالبًا ما يستمر التسمم الزحلي، أو التسمم المزمن بسم الرصاص متعدد التأثيرات، دون ظهور أعراض سريرية حتى تتراكم المواد المسرطنة بمستويات حرجة، ويتفاقم المرض ويؤثر سلبًا على أعضاء وأجهزة الإنسان. يُعدّ البول الأحمر في التسمم الزحلي أحد الأعراض العديدة التي تشير إلى خلل في الوظيفة الأنزيمية، وعمليات مرضية في الجهاز القلبي الوعائي، والجهاز المكوّن للدم، والجهاز البولي، والجهاز العصبي، وخلل في وظائف الجهاز المناعي، واضطرابات التمثيل الغذائي بشكل عام. تنشر منظمة الصحة العالمية باستمرار إحصاءات مثيرة للقلق حول عواقب التلوث البيئي بمركبات الرصاص:
- يُؤكد سنويًا عدد الأطفال الذين يُشخَّصون بالتخلف العقلي الناتج عن التسمم بالرصاص. ويُولد ما بين 500 و600 ألف طفل في جميع دول العالم مصابين بأمراض أو يعانون من أمراض مكتسبة مرتبطة بالرصاص.
- يموت ما يصل إلى 140 ألف شخص سنويًا بسبب التسمم بالرصاص في جميع أنحاء العالم، وتحدث الغالبية العظمى من هذه الإحصائيات المأساوية في البلدان الآسيوية.
- الأطفال دون سن الخامسة هم الأكثر عرضة لخطر التسمم بالرصاص، إذ يمكن لأجسامهم امتصاص ما يصل إلى 40% من مركبات الرصاص. وبالمقارنة مع البالغين (5.5-10%)، تبدو هذه النسبة مثيرة للقلق.
- إن إزالة الرصاص بنسبة 75-80% هي وظيفة الجهاز البولي.
- يحدث التسمم عند دخول ما بين ١ و٣ مليغرامات من الرصاص إلى جسم الإنسان. الجرعة القاتلة والمهددة للحياة هي ٩-١٠ مليغرامات.
الأعضاء المستهدفة في التسمم بالرصاص:
- الجهاز الهيكلي.
- مخ.
- الجهاز العصبي المركزي.
- الجهاز العصبي المحيطي.
- نظام مكون الدم.
- الكلى.
- الكبد.
يُلاحظ البول الأحمر في مرض الزحل بالفعل في مرحلة تلف الكلى (اعتلال الكلية) ويتم دمجه مع المؤشرات المخبرية التالية:
- بروتينية (زيادة مستويات البروتين في البول).
- ارتفاع مستوى حمض البوليك في الدم.
- أسطوانات البول (وجود خلايا الدم والعناصر الظهارية في البول).
- وجود خلايا الدم الحمراء في البول.
الوقاية من تسمم الرصاص أسهل من اتباع دورات علاجية طويلة. الوقاية هي السبيل الوحيد للحد من خطر العواقب الوخيمة للتسمم. ينبغي إجراء فحوصات دورية في الصيدليات في الصناعات المرتبطة بالرصاص. يحتاج الأطفال والبالغون الذين يعيشون في مناطق ذات بيئة بيئية غير مواتية، وفي المناطق الصناعية، إلى تعزيز الفيتامينات، وطرق خاصة للحد من خطر التسمم، ومراقبة مستمرة من قبل الطبيب المعالج.
البول الأحمر بعد وضع القسطرة
استُخدمت القسطرة في طب المسالك البولية منذ زمن طويل؛ إذ بدأ إجراؤها في أواخر القرن التاسع عشر. وتُستخدم للأغراض التالية:
- فحص سالكية الحالب.
- جمع البول النظيف الخالي من البكتيريا لإجراء الأبحاث المخبرية.
- استبعاد أو تأكيد وجود الكريات البيضاء في البول.
- لتصوير الحويضة والإحليل.
- عملية إزالة الضغط لمتلازمة المثانة العصبية.
- مراقبة كمية البول في أوقات محددة من اليوم.
- دراسات ديناميكية البول.
- جمع البول من الكليتين اليمنى واليسرى ( كل على حدة ) - للأبحاث.
- لتوضيح قطاع الانسداد في الحالب.
- لغرض إدخال الأدوية مباشرة إلى المثانة البولية أو مجرى البول.
- العمليات التي تهدف إلى تصريف البول.
- غسل المثانة بمطهر.
- لتحسين تدفق البول أثناء العمليات الالتهابية في البروستاتا.
- استعادة وظيفة البول (الانسداد).
في نهاية العملية، يلاحظ العديد من المرضى أن لون البول يصبح أحمر بعد إدخال القسطرة. ويفسر ذلك أن القسطرة، حتى مع اتباع جميع القواعد، تُحدث تأثيرًا ميكانيكيًا على الأنسجة المخاطية للحالب. وبالتالي، يُعتبر حدوث رضوض مجهرية ودخول كريات الدم الحمراء إلى البول أمرًا لا مفر منه. كما يُسبب إدخال القسطرة في المثانة البولية أثرًا جانبيًا عابرًا مشابهًا. لا تتجاوز مدة ظهور البول الدموي بعد العملية 3 أيام. إذا ظل لون البول أحمر بعد إدخال القسطرة لأكثر من يومين إلى ثلاثة أيام، فقد تحدث مضاعفات بعد العملية، والتي قد تكون كما يلي:
- ثقب جدران مجرى البول. تضيق مجرى البول.
- فقدان الدم مما يؤدي إلى انخفاض حاد في ضغط الدم.
- التهاب المثانة.
- التهاب صديدي في الأنسجة تحت الجلد (الدمامل).
- تضيق القلفة.
- التهاب البربخ.
- عدوى مجرى البول، التهاب مجرى البول، بكتيريا البول.
- التهاب الحويضة والكلية.
تتطلب التهابات المسالك البولية المرتبطة بالقسطرة المصحوبة ببول دموي تدابير علاجية إضافية وعلاجًا معقدًا بالمضادات الحيوية.
الأدوية التي تلون البول باللون الأحمر
تضم ترسانة الأدوية المستخدمة في طب القرن الحادي والعشرين أكثر من 20 ألف مستحضر طبي بأشكال مختلفة. يتناول حوالي 40% من سكان العالم البالغين أدويةً يوميًا. لكل دواء تأثيرٌ مُحدد، ليس فقط على الهدف المرضي، بل أيضًا على نتائج التحاليل المخبرية، مما يُشوّه مؤشراتها في البداية. تُحفظ المكونات الكيميائية للأدوية في دم وأنسجة وأعضاء الشخص لفترة زمنية مُحددة. تتفاعل هذه المكونات بنشاط مع كواشف مخبرية خاصة، مُغيرةً النتائج النهائية للتحاليل. تُسمى هذه العملية في الممارسة المخبرية بالتداخل الكيميائي. لهذا السبب، من المهم مراعاة جميع التفاصيل المتعلقة بالذاكرة عند إجراء التشخيص بناءً على الفحص، بما في ذلك تذكّر وجود أدوية تُلوّن البول باللون الأحمر دون تغيير مؤشراته الأخرى.
قائمة الأدوية التي يمكن أن تلون البول بدرجات اللون الأحمر:
- دواء مضاد للسل - ريفامبيسين.
- المطهرات – بيسالول، فينيل ساليسيلات، سالول.
- حمض أسيتيل الساليسيليك - الأسبرين.
- العوامل المضادة للميكروبات - فوراجين، فورادونين، يوروفوراجين، نيتروفوران.
- الأدوية المضادة للالتهابات - ألاميدون، بيرافين، نوفاميدون، بيرازون، أنتيبيرين.
- ملين – فينول فثالينوم، فينول فثالين.
- دواء مطهر للمسالك البولية - نيتروكولين.
- مسكن للألم - أنالجين.
- المضادات الحيوية من مجموعة الكاربابينيمات: ميروبينيم، سيلاستاتين، بروبينيم، تينام.
- الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية - إيبوبروفين، بروفين، إيبونورم، نيوروسان.
- المستحضرات التي تحتوي على أوراق السنا، الصبار، النبق، جذر الراوند (الأنثراجليكوسيدات).
- الأدوية المضادة للطفيليات الأولية - تريكوبولوم، جرافاجين، ميترونيدازول.
- الأدوية التي تحتوي على الريبوفلافين (فيتامين ب2) - لاكتوفلافين، فلافيتول، فيتابليكس ب2، ريبوفين، يمكن أن تلون البول ليس فقط باللون الأصفر، بل وتعطيه أيضًا لونًا أحمر.
- الأدوية الخافضة للضغط - ميثيل دوبا، دوبانول، ألدوميت.
- مضادات الذهان - الكلوربرومازين، أمينازين، ثيوتيدازين، ميليريل، تيسون.
- المواد الكيميائية الخلوية - فوسفاميد، سيكلوفوسفاميد، أزاثيوبرين.
الأدوية التي تُلوّن البول باللون الأحمر غالبًا ما تُفرز عبر الجهاز البولي، مما يؤثر مؤقتًا على معايير البول. في الدراسات المخبرية، يجب مراعاة أن لون البول ورائحته وشفافيته قد تتغير بسبب الأدوية، وقد تخرج عن المعدل الطبيعي.
البول الأحمر عند تناول ريجيولون
موانع الحمل الفموية، شأنها شأن الأدوية الأخرى التي تحتوي على الإستروجين والستيرويدات، قادرة على تغيير العمليات الكيميائية الحيوية في الكبد ومستويات الدم. ومن أشهر هذه الأدوية ريجولون، وهو دواء مركب هرموني يهدف إلى تثبيط هرموني FGS وLH (محفز الجريبات ومحفز الغدد التناسلية الملوتن) لتقليل الإباضة وتثبيطها. يحتوي الدواء على إيثينيل إستراديول (إيثينيل إستراديول) وديسوجيستريل (ديسوجيستريل).
مع استخدام ريجولون، قد يظهر لون البول الأحمر لدى النساء اللاتي لديهن حساسية متزايدة تجاه مكونات الستيرويد في الأدوية، وكذلك لدى من شُخِّصت إصابتهن بفرط شحميات الدم واختلال وظائف الكبد. ريجولون قادر على:
تغيير وتعطيل الدورة الأيضية الطبيعية لصبغة معينة - البورفيرين، وهي مقدمة للهيموجلوبين، وزيادة إفرازها في البول بعد 9-14 يومًا من بدء تناول وسائل منع الحمل.
يمكن أن يؤدي العلاج لفترة طويلة أو تناول جرعة غير صحيحة من موانع الحمل الفموية إلى الآثار الجانبية التالية:
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني (أكثر من 140/90).
- نادرًا - متلازمة انحلال الدم اليوريمية، وهي حالة تهدد الصحة والحياة وتتميز بالفشل الكلوي الحاد وقلة الصفيحات الدموية وفقر الدم.
- البورفيرينميا والبورفيرينوريا.
قد يكون ظهور البورفيرين في البول (وجود أصباغ - بورفيرينات في البول) عرضًا سريريًا ثانويًا نتيجةً لتأثير الدواء على الكبد. مع استخدام ريجولون، يُعدّ البول الأحمر علامةً واضحةً على اضطراب استقلاب أصباغ الدم، ومؤشرًا على ضرورة التوقف عن تناول الدواء.
ميلجاما يحول البول إلى اللون الأحمر
يتم وصف ميلجاما كفيتامينات متعددة مفيدة للأعصاب لعلاج الأمراض والحالات التالية:
- الألم العضلي الليفي.
- شلل جزئي.
- الألم العصبي.
- اعتلال الجذور العصبية.
- تقوية جهاز المناعة.
- اعتلالات الأعصاب المتعددة.
- RBN – التهاب العصب خلف المقلة.
- العدوى الفيروسية المتكررة (مجموعة الفيروسات الهربسية).
- تثبيت عملية تكون الدم.
- تنشيط الدورة الدموية الدقيقة.
يُلوّن ميلغاما البول باللون الأحمر لاحتوائه على السيانوكوبالامين. يُستقلب السيانوكوبالامين ويترسب في الكبد، ولا يفقد فعاليته أثناء التحول الحيوي، ويُطرح مع البول دون أي تغيير يُذكر.
فيتامين ب12 لا غنى عنه كعامل مضاد لفقر الدم ومُكَوِّن لكريات الدم الحمراء. اكتُشف هذا الفيتامين وصُنع في منتصف القرن الماضي، ومنذ ذلك الحين أصبح خلاصًا حقيقيًا لمرضى اضطرابات الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية. يُعد الكوبالامين مفيدًا بشكل خاص لكبار السن الذين يعانون من فقدان السمع، وداء السكري، واعتلال الأعصاب المتعدد. لذا، يُلوِّن الميلجاما البول باللون الأحمر، ولكنه لا يُسبب بيلة دموية حقيقية. يُعدّ تغير لون البول ظاهرة مؤقتة تختفي خلال يومين إلى ثلاثة أيام.
عوامل الخطر
إن وجود الدم في البول، والبول ذو اللون الأحمر غير الطبيعي، هو علامة سريرية لحالة غير طبيعية في الجهاز البولي بشكل عام وتكوين البول بشكل خاص.
عوامل الخطر التي يمكن أن تؤدي إلى خروج البول الأحمر:
- فئة الأشخاص الذين يعانون من أشكال مزمنة من أمراض الكلى المختلفة:
- المرضى الذين يعانون من بروتينية البول.
- المرضى الذين يعانون من أعراض سريرية للفشل الكلوي.
- المرضى الذين يظهر تحليل البول لديهم ارتفاع في مستوى الكرياتينين في تحليل مصل الدم.
- الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بأمراض المسالك البولية:
- المخاطر المهنية للتسمم – العاملين في الصناعة الكيميائية.
- العادات السيئة ونمط الحياة غير الصحي - التدخين والإدمان على المخدرات والكحول.
- تؤثر العوامل المرتبطة بالعمر أيضًا على عوامل الخطر. فالأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا، وخاصة الرجال، معرضون لخطر الإصابة بأمراض المسالك البولية.
- تاريخ أمراض المسالك البولية السابقة.
- اضطراب واحد أو متكرر في عملية التبول.
- الأمراض المعدية في الجهاز البولي التناسلي.
- الأمراض المنقولة جنسيا - الأمراض المنقولة جنسيا في التاريخ المرضي.
- العلاج طويل الأمد بالمسكنات.
- المرضى الذين يعانون من الأمراض التالية:
- التهاب الكبد.
- الحبيبات.
- فقر الدم بأنواعه المختلفة.
- علم الأمراض الأورامية.
- أمراض القلب والأوعية الدموية.
- الأمراض المرتبطة بالجهاز المكون للدم - سرطان الدم، الليمفوما.
- الأمراض الخلقية في الكبد والكلى والأعضاء والأجهزة الأخرى في الجسم.
يجب أن تؤخذ عوامل الخطر في الاعتبار عند وصف الأدوية، وكذلك بشكل عام في التشخيص التفريقي للتظاهرة السريرية للأمراض في شكل بيلة دموية - حقيقية أو فسيولوجية.
طريقة تطور المرض
لا توجد حتى الآن معلومات أساسية واحدة تصف بدقة آلية حدوث البيلة الدموية. تتوفر أوصاف العملية المسببة للبيلة الدموية الدقيقة والكبيرة في العديد من الكتب والأوراق العلمية. ومع ذلك، لا يزال أطباء الكلى والمسالك البولية حول العالم يناقشون باستمرار تصنيف البيلة الدموية، وهو بروتوكول بحثي دقيق ومؤكد إحصائيًا يوضح المسار الكامل لدخول الدم إلى البول. يُعتقد تقليديًا أن كريات الدم الحمراء تخترق البول عبر الأوعية الدموية الدقيقة (الشعيرات الدموية). وبالتالي، يمكن أن يكون سبب البيلة الدموية خللًا وتلفًا في الشعيرات الدموية الكبيبية. ومن المعروف أيضًا أن الغشاء القاعدي حساس للغاية ويمكن لكريات الدم الحمراء اختراقه بسهولة في شكل كامن - البيلة الدموية الدقيقة، بينما البيلة الدموية الكبيرة، وفقًا للدراسات الحديثة، تنجم عن نخر الخلايا الكبيبية للشعيرات الدموية.
بشكل عام، يصف علم الأمراض المدروس لمرض البول الدموي دخول الدم إلى البول على النحو التالي:
- لأسباب مختلفة (مرضية أو فسيولوجية)، تتغلب كريات الدم الحمراء على الحواجز الطبيعية - جدار الأوعية الدموية، كبسولة ليفية كلوية (الكبسولة الليفية للكلى)، الأغشية في الكبيبات الكلوية أو الأنسجة الظهارية للغشاء المخاطي للمثانة.
- يمكن أن تكون البول الدموي كلويًا أو خارج كلويًا:
- يحدث البول الدموي قبل الكلوي وخارجه نتيجة تلف أنسجة كبسولة الكلى، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب الأورام. كما يرتبط دخول كريات الدم الحمراء إلى البول من قبل الكلى بوجود حصوات في الجهاز البولي وحركتها وإخراجها واختلال سلامة الأنسجة على طول مسار الإخراج. يمكن أن يؤدي التهاب المثانة، وداء الكيسات، وجميع الأمراض المنقولة جنسيًا تقريبًا، والسل إلى تقرح جدران المثانة البولية (المثانة) وتسبب البول الدموي خارج الكلوي. يُعد الهيموفيليا والتسمم بمضادات التخثر من العوامل التي تؤدي إلى اختلال وظائف الجهاز البولي وتطور البول الدموي قبل الكلوي. يؤدي التهاب الوريد الخثاري الناتج عن اختلال وظيفة القلب والأوعية الدموية إلى تنشيط الضغط داخل الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى نقل كريات الدم الحمراء تدريجيًا إلى البول.
- الكلى، غالبًا ما ترتبط البيلة الدموية الكلوية بانتهاك جسيم للبنية العامة للكلى. يتم تدمير أغشية النيفرونات، التي تُوفر عادةً عملية ترشيح طويلة واحتجاز لخلايا الدم الحمراء. غالبًا ما تحدث هذه الحالة المرضية بسبب التهاب بكتيري، أو التهاب الحويضة والكلية، أو التهاب كبيبات الكلى. يمكن أن تُحفز البيلة الدموية الكلوية التعرض للأدوية، أو مرض تكيس الكلى، أو متلازمة DIC، أو أمراض الجهاز المُكوِّن للدم، أو الأمراض الوراثية.
- وتخضع المعلومات التي تمت دراستها حتى الآن لمناقشة تحليلية مستمرة، وهي عملية تتطلب استكمالها من أجل التشخيص الدقيق وفي الوقت المناسب، والتمييز بين العوامل المسببة واختيار مسار علاج معقول وفعال.
علم الأوبئة
إحصائيات حالات البول الدموي - سواء أكانت صحيحة أم خاطئة - هي بيانات وبائية عن الأسباب الكامنة وراءها، أي أمراض الجهاز البولي التي تُسبب تغير لون البول. الموضوع واسع جدًا ويستحق وصفًا منفصلًا، ويمكن تلخيصه في مراجعة وبائية موجزة على النحو التالي:
- وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، ينمو معدل النمو السنوي لأمراض الكلى والمسالك البولية بنسبة تتراوح بين 3% و5%. وفي الفترة من عام 2002 إلى عام 2009، ارتفع عدد حالات تشخيص أمراض المسالك البولية بنسبة 25.8%.
- في هيكل التوقعات غير المواتية والنتائج المميتة، تحتل أمراض الجهاز البولي التناسلي المرتبة السابعة.
- وفقًا للبيانات التي يتم تحديثها كل عام، يمكن اكتشاف أمراض الكلى لدى 1.7-2% من سكان العالم.
- أكثر من 60% من المرضى في العيادات والمستشفيات البولية هم أشخاص تقل أعمارهم عن 40 عامًا.
- تتراوح نسبة انتشار وجود خلايا الدم الحمراء "غير المرئية" في البول (البيلة الدموية الدقيقة) بين 25 و31%. ويمكن اكتشاف البيلة الدموية الدقيقة لدى هذه النسبة في 20% من الحالات بشكل عشوائي خلال الفحص والتشخيص الشامل.
- تعتبر البول الدموي الصغير شائعًا في 45% من الرجال فوق سن 55-60 عامًا.
- توجد حالات ميكروبيلة دموية في 57-60% من المدخنين.
- توجد حالة البول الدموي الدقيق في 14-15% من النساء فوق سن الخمسين.
- يتطلب اكتشاف الدم في البول، والبول الأحمر، فحصًا إضافيًا في 50٪ من الأشخاص، ومنهم 65-70٪ يحتاجون إلى علاج إضافي للعامل المسبب المكتشف.
- أكثر من 50% من أمراض الجهاز البولي عند الأطفال تحدث بدون أعراض سريرية واضحة.
- وفقًا لبيانات عام 2013، تحتل أمراض المسالك البولية في أوكرانيا المرتبة الخامسة في هيكل الأمراض العامة.
- هناك اتجاهٌ مُقلقٌ لتزايد عدد حالات سرطان الثدي النقيلي المُشخَّصة لدى المراهقين. خلال الفترة من عام ٢٠٠١ إلى عام ٢٠١٥، ارتفع هذا الرقم بنسبة ٣٥-٥٠٪ (البيانات الدقيقة موزعة إقليميًا حسب دول العالم). وتُهيمن الفتيات على نسبة المرضى (حيثُ أن النسبة أعلى بخمسة أضعاف من نسبة المراهقين الذكور).
- تتضمن قائمة أخطر أمراض الكلى والمسالك البولية التهاب كبيبات الكلى المزمن، وحصوات المسالك البولية، وأمراض الكلى ذات الأسباب المعدية.
- في 70-75% من المرضى الذين يعانون من أورام الكلى، فإن البول الدموي الكبير بدون أعراض هو المظهر الوحيد للعملية الأورامية.
- في حالة وجود حصوات في المثانة، يعاني 80% من المرضى من البول الدموي الغزير كأحد المظاهر السريرية لتكوين حصوات المسالك البولية.
إن الإحصائيات المقدمة ليست سوى جزء من مراجعة شاملة، ولكنها تتحدث أيضًا عن الحاجة إلى اتخاذ تدابير وقائية ورعاية صحية في الوقت المناسب.