متلازمة التهاب الكلية

متلازمة التهاب الكلى هي مجموعة من العلامات السريرية والمخبرية التي تميز التغيرات المرضية في الكلى في عدد من اعتلالات الكلى الأولية والثانوية، والتي تؤدي إلى تلف الأعضاء الحيوية. تتطور هذه الحالة في الجسم بسبب الأمراض المُعدية، ولذلك تُسمى غالبًا التهاب كبيبات الكلى التالي للعدوى. تؤثر العملية الالتهابية على كبيبات الكلى، وتُحتجز السوائل والنفايات الأيضية والأملاح في الجسم، ويُلاحظ وجود بيلة دموية وبروتينية شديدة في البول.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الأسباب متلازمة التهاب الكلية

يمكن أن تكون أسباب متلازمة التهاب الكلية أشكالًا مختلفة من التهاب الكلية (غالبًا الشكل العقدي)، وأمراض المناعة الذاتية، وردود الفعل المناعية الذاتية الأكثر شيوعًا في الحياة اليومية (مع التهاب اللوزتين، والأمراض الفيروسية، وإصابات الأعضاء الداخلية)، وما إلى ذلك.

[ 7 ]، [ 8 ]

عوامل الخطر

يمكن تقسيم العوامل المسببة لمتلازمة التهاب الكلية إلى:

• بكتيرية: عدوى المكورات الرئوية، تسمم الدم، التهاب الشغاف، حمى التيفوئيد؛
• التهاب كبيبات الكلى بعد الإصابة بالمكورات العقدية (التهاب كبيبات الكلى)؛
• أنواع أخرى من التهاب كبيبات الكلى بعد العدوى (الغشائي المنتشر، التكاثري المسانخي المنتشر، التكاثري الشعيري الداخلي المنتشر، التكاثري المسانخي الشعيري المنتشر، الهلالي المنتشر)؛
• فيروسي (التهاب الكبد B، فيروس ECHO، الخ)؛
• أمراض الكلى مثل داء النشواني، والفطريات، واعتلال الكلية الناجم عن الأدوية، والتهاب الكلية الخلالي؛
• أمراض المناعة الذاتية (التهاب الأوعية الدموية، الذئبة الحمامية الجهازية، متلازمة الرئة الكلوية الوراثية).

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

الأعراض متلازمة التهاب الكلية

فيما يلي السمات المميزة التي تشير إلى متلازمة التهاب الكلية:

• وجود دم في البول؛
• البول الدموي الكبير؛
• تكوين الوذمة؛
• يعاني معظم الأشخاص الذين يعانون من هذه المتلازمة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• تطور نقص المتممة في الدم (انخفاض النشاط الانحلالي للمتممة ومستويات C3)؛
• قلة إنتاج البول والشعور بالعطش.

هناك أيضًا عدد كبير من الأعراض، وبعد تحليل مجملها، يمكننا التحدث عن متلازمة التهاب الكلية:

• الصداع الصباحي؛
• بول رغوي داكن اللون (عادة في الصباح)؛
• ألم أسفل الظهر (في الليل)؛
• ارتفاع درجة الحرارة؛
• القيء والغثيان؛
• بعض أمراض الجهاز التنفسي المعدية بطبيعتها.

متلازمة التهاب الكلية عند الأطفال

يُحدد طبيب الأطفال متلازمة التهاب الكلى لدى الأطفال بناءً على مجموعة من العلامات المخبرية والسريرية. يعاني المرضى الصغار من اضطرابات كبيبة مختلفة، وذمة، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، تتطور على خلفية أمراض سابقة. يمكن أن تُحفز هذه المتلازمة المجهود البدني الشاق، والإجهاد، وانخفاض حرارة الجسم.

تُعدّ عملية متلازمة التهاب الكلية أقل خطورة على جسم الطفل منها على جسم البالغ، إذ يستجيب جسم الطفل جيدًا للعلاج بالكورتيكوستيرويدات. لكن الشفاء يعتمد أيضًا على عوامل عديدة، مثل عمر الطفل، وسبب المرض، وطرق العلاج المُستخدمة، ووجود مضاعفات مختلفة.

إستمارات

هناك نوعان من متلازمة التهاب الكلية: الحادة والمزمنة.

تتم ملاحظة متلازمة التهاب الكلية الحاد في:

• التهاب كبيبات الكلى بعد العدوى؛
• التهاب كبيبات الكلى الثانوي الحاد (التهاب الأوعية الدموية الشريانية الصغيرة، التهاب الكلية الذئبي، التهاب الكلية ABM)؛
• ارتفاع ضغط الدم الخبيث؛
• التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد والتهاب الكبيبات (الناجم عن الأدوية والسام)؛
• أزمة النقرس الحادة؛
• رد فعل رفض الزرع الحاد.

في جميع الحالات المذكورة أعلاه، من الممكن حدوث الفشل الكلوي الحاد (ARF).

تتم ملاحظة متلازمة التهاب الكلى المزمن في:

• أنواع مختلفة من التهاب كبيبات الكلى التكاثري؛
• اعتلالات كبيبات الكلى الثانوية (متلازمة شونلاين هينوخ، مرض السكري، التهاب الكلية الذئبي، الكحول، المخدرات)؛
• التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن؛
• الاعتلال المناعي المزمن (الإيدز، التهاب الكبد، التهاب المفاصل الروماتويدي، مرض جاجودباستشر، وما إلى ذلك)؛
• اعتلال الكلية المزمن الناتج عن عملية زرع الأعضاء.

في جميع الحالات المذكورة أعلاه، من الممكن أن يتطور الأمر إلى مرض الكلى المزمن.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

المضاعفات والنتائج

نتيجة متلازمة التهاب الكلى هي تحولها إلى شكل مزمن. عادةً ما يكون الشكل المزمن كامنًا، ويُشخَّص متأخرًا، وتكون أعراضه العامة غير واضحة. ومن مضاعفات عواقب المتلازمة أيضًا تطور الفشل الكلوي المزمن.

[ 18 ]، [ 19 ]

التشخيص متلازمة التهاب الكلية

طرق تشخيص متلازمة التهاب الكلية:

1. فحص الدم السريري.
2. الكيمياء الحيوية للدم:
   • استقلاب البروتين والدهون والماء والإلكتروليت؛
   • حساب معدل الترشيح الكبيبي للكلى باستخدام إحدى الصيغ؛
   • البحث عن علامات الأمراض الجهازية (الأجسام المضادة لسيتوبلازم العدلات، وعلامات التهاب الكبد، والغلوبيولينات الباردة، وما إلى ذلك)
3. البول البروتيني اليومي.
4. فحص الدم المناعي.
5. التشخيص الآلي:
   • تفاعل انحلال الدم الشعاعي؛
   • التصوير المقطعي المحوسب؛
   • فحص الموجات فوق الصوتية؛
   • التصوير بالأشعة؛
   • تصوير الأوعية الدموية؛
   • في بعض الحالات - خزعة الكلى.

للحصول على تمثيل أدق لمسار هذه المتلازمة، تُجرى أيضًا دراسات إضافية. فيما يلي قائمة ببعضها:

• مسحة الحلق؛
• استشارة طبيب مختص بالأمراض المعدية؛
• مزرعة البول البكتيرية؛
• مؤشر ترشيح شوارتز؛
• فحص قاع العين للمريض؛
• تصوير الصدر بالأشعة السينية؛
• قياس ضغط الدم؛
• استشارة مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

تشخيص متباين

في الطب، يُعرَّف أيضًا بمتلازمة الكلى. الفرق بين المتلازمة الكلوية ومتلازمة الكلى هو أن المتلازمة الكلوية تُشير إلى أعراض تُشبه أعراض التهاب الكلى الحاد. أما المتلازمة الكلوية فهي مجموعة مُعقدة من تلف الكلى، وهذا هو الفرق الرئيسي بينها. كما أن المتلازمة الكلوية غالبًا ما تكون وراثية.

على عكس المتلازمة الكلوية، تحدث متلازمة التهاب الكلى فجأةً وتشير إلى تطور المرض الكامن. لذلك، هناك اختلافات واضحة بين المتلازمتين الكلوية والكلوية.

العلامات الرئيسية التي تشير إلى حدوث المتلازمات الكلوية والنفروتية موضحة في الجدول:

التهاب الكلى: آثار البروتين في البول؛ البول الدموي الصغير والكبير؛ ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛ آزوتيمية؛

كلوي: تورم الأنسجة الرخوة؛ التهاب المصليات المتعددة؛ قلة البول؛ بيلة بروتينية؛ البول الدهني؛ نقص وخلل بروتين الدم؛ ارتفاع الكوليسترول في الدم.

علاج او معاملة متلازمة التهاب الكلية

يشمل علاج متلازمة التهاب الكلية علاج المرض المسبب لها. ويختلف علاج متلازمات التهاب الكلية الحادة والمزمنة اختلافًا كبيرًا. لذلك، عند علاج متلازمة التهاب الكلية الحاد، من الضروري أولًا:

1. الاستشفاء في مستشفى متخصص؛
2. إزالة العامل المسبب - المضادات الحيوية، واستعادة ديناميكا الدم، وخفض ضغط الدم، والتوقف عن تناول الأدوية السامة؛
3. في حالة تطور الفشل الكلوي الحاد، يكون العلاج بالغسيل الكلوي ضروريًا؛
4. في حالة التقدم السريع جدًا، تكون نبضات الكورتيكوستيرويد وتبادل البلازما ضرورية؛
5. يتم استخدام مدرات البول لغسل الأنابيب؛
6. استخدام مضادات التخثر ومذيبات الجلطات في علاج الجلطات؛
7. الوصفة الطبية هي الالتزام بالراحة في الفراش، والحد من كمية السوائل، والتخلص من الملح، والحد من تناول البروتينات المختلفة في الجسم، وزيادة كمية الفيتامينات.

عند علاج متلازمة التهاب الكلى المزمن من الضروري:

1. الهدف الأساسي هو علاج المرض الأساسي؛
2. استخدام المضادات الحيوية، وفصل البلازما - إذا لزم الأمر؛
3. خفض ضغط الدم المرتفع؛
4. مكافحة ارتفاع الكوليسترول في الدم؛
5. الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية حسب الإشارة (بحذر)؛
6. تحسين الدورة الدموية الدقيقة؛
7. الحد من توفر البروتين في الجسم؛
8. تغيرات في نمط حياة المريض - الأطعمة الدهنية، الكحول، التدخين، الخ.

علاج المرض الأساسي، أي التهاب كبيبات الكلى، والذي يصاحبه متلازمة التهاب الكلى، يجمع بين العلاج الدوائي والعلاج غير الدوائي.

عند علاج متلازمة التهاب الكلية الحاد لدى الأطفال، يُطلب دخول المستشفى في حالة الطوارئ أولاً وقبل كل شيء. ثم تُتبع سلسلة من الإجراءات المشابهة لتلك المُتبعة في حالة المريض البالغ: إخراج الطفل من الحالة الحادة، والتخلص من الآزوتيمية، والوذمة، والتشنجات، وتقليل البروتين في البول، والبيلة الدموية، إلخ.

في علاج الشكل المزمن من متلازمة التهاب الكلية، يُجرى تخطيطٌ مُسبقٌ للاستشفاء. تهدف هذه المرحلة إلى اتخاذ عددٍ من الإجراءات التي تهدف إلى شفاء الطفل نهائيًا، ومنع حدوث الانتكاس.

في كلتا الحالتين (الأشكال المزمنة والحادة لمتلازمة التهاب الكلية)، بعد خروج المريض من المستشفى، يجب على البالغين التأكد من أن الطفل يتبع النظام الغذائي، ويخضع للمراقبة الدورية في الصيدلية.

العلاج غير الدوائي:

• الحد من تناول المريض للملح في الطعام؛
• تحديد كمية السوائل؛
• إزالة الأطعمة الحارة والتوابل والبهارات والمشروبات الكحولية والشاي القوي والقهوة والأطعمة المعلبة من النظام الغذائي.

العلاج الدوائي:

يتم العلاج بشرط أن يكون مصدر العدوى موجودا في الجسم.

• في بعض حالات التهاب كبيبات الكلى الحاد التالي للعقديات، يُوصف السيفاليكسين. الجرعة: 50 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم، مرتين يوميًا، لمدة 10 أيام. موانع استخدام هذا الدواء هي الأطفال دون سن الثالثة، وفرط الحساسية لمضادات بيتا لاكتام.
• في حالات الالتهاب الرئوي والتهاب الجيوب الأنفية، يُوصف ما يلي: أموكسيسيلين مع حمض الكلافولانيك، بجرعة 500-700 ملغ، مرتين يوميًا لمدة 7 أيام. يُمنع استخدام هذا الدواء لمرضى الربو القصبي، وفشل الكبد، وداء وحيدات النوى المعدي، وأثناء الرضاعة.
• في حالة الحساسية للمضادات الحيوية بيتا لاكتام، يتم وصف أدوية الماكروليد: أزيثروميسين 250-500 ملغ، مرة واحدة في اليوم، مدة الإعطاء 4 أيام (ممنوع للأطفال دون سن 12 عامًا، في حالة فشل الكبد، أثناء الرضاعة)؛ سبيراميسين - 150 ملغ، أيضًا مرتين في اليوم، مدة الإعطاء 7 أيام (ممنوع للأطفال والمراهقين دون سن 18 عامًا، أثناء الرضاعة، في حالة فرط الحساسية للدواء).
• في حالة الوذمة الشديدة، من الممكن أيضًا وصف مضادات الصفيحات ومضادات التخثر، مثل الهيبارين (تختلف طرق إعطاء الدواء والجرعات في حالات مختلفة)، كورانتيل (الجرعة من 75 إلى 225 ملغ، أيضًا فردية).

تجدر الإشارة إلى أن الأدوية المذكورة أعلاه لعلاج متلازمة التهاب الكلى تُعد أحد خيارات العلاج العديدة. في كل حالة مُحددة، يصف الطبيب العلاج بشكل فردي، ويعتمد ذلك على تعقيد التاريخ الطبي ونتائج الفحص الشامل.

العلاج الجراحي: ليس ضروريا.

العلاج بالعلاجات الشعبية:

لعلاج متلازمة التهاب الكلية، يستخدم الناس مجموعة متنوعة من الأعشاب والمشروبات العشبية، على سبيل المثال:

• منقوع ثمر الورد المجفف: صب الماء المغلي على ثمر الورد المجفف - 2 ملعقة صغيرة لكل 300 مل - اتركه في وعاء مغلق وتناول 50 مل كل ساعتين ؛
• مغلي أوراق البتولا (صب الماء المغلي الساخن على الأوراق الطازجة الأولى بمعدل 100 جرام لكل كوبين من الماء، واتركها لمدة 4.5-5 ساعات) اشرب نصف كوب عدة مرات في اليوم؛
• مغلي مجموعة أعشاب (آذريون، نبتة سانت جون وأزهار الخلود - 40 جرام لكل منها، الهندباء (الزهرة) ولحاء النبق - 30 جرام لكل منهما، عشبة العقدة، البابونج - 20 جرام لكل منهما، 1 ملعقة كبيرة. صب 250 مل من الماء المغلي على الخليط الناتج، واتركه لمدة 35-45 دقيقة) اشرب نصف كوب مرتين في اليوم.
• منقوع مجموعة الأعشاب (ذيل الحصان الحقلي، عنب الدب، أوراق البتولا الجافة: 1 ملعقة كبيرة من جميع المكونات، 600 مل من الماء المغلي، يترك لمدة 30 دقيقة) يشرب 100 مل 3 مرات في اليوم.

من المهم معرفة أن مشروبات الأعشاب المُعدّة للأطفال يجب أن تكون أقل تركيزًا. تُحدد كمية المكونات الجافة حسب العمر: الأطفال دون سن عام واحد - بمعدل نصف ملعقة صغيرة من الخليط الجاف يوميًا، والأطفال من سنة إلى ثلاث سنوات - ملعقة صغيرة واحدة، والأطفال من ثلاث إلى ست سنوات - ملعقة حلوى واحدة، والأطفال من عشر سنوات - ملعقتان كبيرتان. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري مراعاة احتمالية عدم تحمل المكونات النباتية لكل مريض مصاب بمتلازمة التهاب الكلية على حدة.

استخدام الفيتامينات:

من أهم عناصر التعافي السريع للمريض دعم جسمه بالعناصر الدقيقة الطبيعية والفيتامينات. ولتحقيق ذلك، يجب أن يحتوي طعام الشخص الذي يخضع لعلاج متلازمة التهاب الكلية على منتجات صحية. وتشمل هذه الأطعمة الأطعمة التي تحتوي على فيتامين أ (الجزر، الملفوف، الخس)، وفيتامينات ب (المكسرات، التفاح، الشوفان، الحنطة السوداء، البنجر)، وفيتامين ج (النبق البحري، الكشمش الأسود، ثمر الورد)، وفيتامين هـ (الفلفل الحلو، الزيتون، زيت جنين القمح)، وفيتامين د (الكافيار، البقدونس، الزيوت النباتية)، وغيرها.

الوقاية

الوقاية من متلازمة التهاب الكلية هي الوقاية من الأمراض التي قد تؤدي إلى تطورها، مثل العدوى الفيروسية، والبكتيرية، واختلال توازن الأملاح، وقصور القلب والأوعية الدموية، وغيرها. كذلك، في حال الإصابة بالأمراض المذكورة، من الضروري طلب المساعدة الطبية، ومنع تطور المرض، والالتزام الصارم بتوصيات الطبيب فيما يتعلق بنظام العمل والراحة.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

توقعات

إذا استمرت حالة البول البروتيني وارتفاع الكوليسترول في الدم وارتفاع ضغط الدم، فقد يصاب المرضى الذين يعانون من متلازمة التهاب الكلية بما يلي:

• تصلب الكلية (مرض تموت فيه خلايا الكلى الوظيفية، ونتيجة لذلك تتقلص الكلية ولا تؤدي وظائفها الأساسية)؛
• أضرار في القلب والأوعية الدموية.

نادرًا ما تكون النتيجة المميتة لدى المرضى. وغالبًا ما تُعطي الإجراءات العلاجية في الوقت المناسب لمتلازمة التهاب الكلية تشخيصًا إيجابيًا.

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]