داء البلهارسيا البولي التناسلي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

داء البلهارسيا البولي التناسلي هو مرض مزمن يصيب الجهاز البولي التناسلي ويؤدي إلى تلف الأعضاء البولية التناسلية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علم الأوبئة لداء البلهارسيا البولي التناسلي

تعيش البلهارسيا في الأوعية الدموية الوريدية الصغيرة في الجهاز البولي التناسلي، وفي الضفائر الوريدية في الحوض الصغير، والمثانة، والرحم، كما توجد في الوريد البابي وفروع الوريد المساريقي لدى الثدييات. تتغذى على الدم، حيث تمتص جزئيًا العناصر الغذائية عبر البشرة.

تهاجر البيضات الموضوعة إلى المثانة البولية، وتنضج لمدة 5-12 يومًا في أنسجة العائل وتفرز من الجسم مع البول. يحدث النضج النهائي للميراسيديوم في الماء العذب عند درجة حرارة 10-30 درجة مئوية. في الماء، تخرج الميراسيديا من البيض، والتي تخترق رخويات المياه العذبة من جنس Bulinus، حيث تتطور إلى سركاريا على مدى 3-6 أسابيع وفقًا للمخطط: الميراسيديا - كيس أبواغ الأم - كيس أبواغ الابنة - سركاريا. السركاريا، بعد خروجها من الرخويات، قادرة على غزو العائل النهائي في غضون 3 أيام. تخترق السركاريا الجلد أو الغشاء المخاطي لتجويف البلعوم الفموي إلى جسم العائل النهائي، حيث تتحول إلى شستوسومولا صغيرة، وتهاجر إلى الأوعية الوريدية للأعضاء البولية التناسلية، وتتطور وتصل إلى النضج الجنسي. يحدث التزاوج بعد مرور 4-5 أسابيع من دخول العائل، ثم تضع الإناث البيض في الأوعية الوريدية الصغيرة.

بمساعدة شوكة حادة وإنزيمات السيتوليزين التي تفرزها اليرقات في البيض، يخترق بعض البيض جدران الأوعية الدموية وأنسجة الغشاء المخاطي إلى تجويف المثانة، حيث يُطرح مع البول. يعلق العديد من البيض في جدار المثانة والأنسجة المحيطة بها، مسببًا التهابًا. ينتج زوج واحد من البلهارسيا ما بين 2000 و3000 بيضة يوميًا. يتراوح متوسط عمر البلهارسيا البالغة بين 5 و10 سنوات (مع وجود حالات تطفل على البشر تتراوح بين 15 و29 عامًا).

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

ما الذي يسبب مرض البلهارسيا البولية التناسلية؟

تُسبب دودة البلهارسيا الدموية داء البلهارسيات البولي التناسلي. يتراوح حجم الذكر بين 10 و15 ملم، والأنثى بين 20 ملم (الشكل 4.1). يكون جسم الذكر سميكًا ومسطحًا، بينما يكون جسم الأنثى خيطيًا وأطول. تكون الماصات ضعيفة النمو. في الذكر، تُشكل البشرة خلف الماصة البطنية مع نمواتها الجانبية قناةً طوليةً تُحيط بالأنثى تشبه الشق، توضع فيها الأنثى.

بشرة الذكر مغطاة بالكامل بالأشواك، بينما توجد في الإناث فقط في نهايتها الأمامية. لا يوجد بلعوم. يتفرع المريء لدى الذكور والإناث أولاً إلى فرعين من الأمعاء، ثم يندمجان مرة أخرى. يوجد من 4 إلى 5 خصيات، تقع في الجزء الأمامي أو الخلفي من الجسم. يقع المبيض عند التقاء الفروع المعوية، وتقع الأكياس المحية خلفه. تقع الفتحة التناسلية خلف الماصة البطنية. البيض بيضاوي الشكل، بدون غطاء، وله شوكة طرفية مميزة لهذا النوع، بأبعاد 120-160 × 40-60 ميكرومتر.

تنتشر مسببات الأمراض على نطاق واسع في البلدان الاستوائية وشبه الاستوائية بين خطي عرض 38 درجة شمالاً و33 درجة جنوباً، حيث يُسجل، وفقاً لمنظمة الصحة العالمية، ما يصل إلى 200 مليون حالة إصابة جديدة سنوياً. ويبلغ معدل الإصابة بالبلهارسيا ذروته لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و30 عاماً. ويزداد خطر الإصابة بالمرض لدى العمال الزراعيين وعمال شبكات الري. ينتشر المرض على نطاق واسع في معظم دول أفريقيا والشرق الأوسط (العراق، سوريا، المملكة العربية السعودية، إسرائيل، اليمن، إيران، الهند)، وكذلك في جزر قبرص، موريشيوس، مدغشقر، وأستراليا.

من حيث أهميتها الاجتماعية والاقتصادية بين الأمراض الطفيلية، تأتي داء البلهارسيا في المرتبة الثانية في العالم بعد الملاريا.

أعراض داء البلهارسيا البولي التناسلي

تتزامن الفترة الحادة من داء البلهارسيات البولي التناسلي مع اختراق السركاريا للجسم المضيف وانتقالها عبر الأوعية الدموية. خلال هذه الفترة، وفي مرحلة اختراق السركاريا، تُلاحظ أعراض داء البلهارسيات البولي التناسلي، مثل تمدد الأوعية الدموية الجلدية، واحمرار الجلد، والحمى، والحكة، وتورم الجلد. تختفي هذه الأعراض في غضون 3-4 أيام. بعد رد الفعل الأولي وفترة من التحسن النسبي، تتراوح مدتها بين 3 و12 أسبوعًا، يُصاب المريض بالصداع، والضعف، وآلام الظهر والأطراف، وطفح جلدي متعدد مثير للحكة، مثل الشرى، ويزداد عدد الخلايا الحمضية في الدم إلى 50% أو أكثر. غالبًا ما يتضخم الكبد والطحال.

في نهاية الفترة الحادة وبداية الفترة المزمنة، يحدث نزول دم في البول، وهو غالبًا ما يكون نهائيًا، أي ظهور دم في البول في نهاية التبول. يعاني المرضى من توعك عام، وألم في المثانة والعجان؛ وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 37 درجة مئوية فأكثر، ويزداد حجم الكبد والطحال بشكل أكبر. ترتبط جميع هذه الأعراض السريرية لداء البلهارسيا البولي التناسلي برد فعل جسم الإنسان تجاه دخول بيض البلهارسيا إلى أنسجة المثانة والأعضاء التناسلية والكبد.

يُسبب مرور البويضات عبر جدار المثانة احتقانًا في الغشاء المخاطي ونزيفًا دقيقًا. تتشكل أورام حبيبية حول البويضات الميتة في سمك جدار المثانة، وتتشكل درنات وزوائد لحمية على سطحها. ونتيجةً للضرر الميكانيكي الذي يلحق بالغشاء المخاطي نتيجة مرور البويضات عبر جدار المثانة، غالبًا ما تنضم عدوى ثانوية إلى التهاب المثانة، مما يؤدي لاحقًا إلى تلف شديد في أنسجة المثانة وتقرح الغشاء المخاطي. ويمكن أن تنتشر العملية الالتهابية عبر الحالبين إلى الكليتين.

تبدأ المرحلة المزمنة من المرض بعد عدة أشهر من الإصابة، وقد تستمر لعدة سنوات. يصاحب تلف الحالبين تضيق في أجزائهما البعيدة وفمهما، مما يؤدي إلى ركود البول وتكوين الحصوات، ويهيئ الظروف لتطور التهاب الحويضة والكلية واستسقاء الكلية. تتميز المرحلة المتأخرة من المرض بتطور تليف أنسجة المثانة وتكلسها، مما يُعقّد مرور البويضات ويساهم في تكثيف العمليات الحبيبية. في هذه الحالات، تتكلس البويضات. تُشكّل مجموعاتها ما يُسمى بقع الرمل التي تُرى أثناء تنظير المثانة. ونتيجة لذلك، يتغير شكل المثانة، ويحتفظ البول، ويزداد الضغط داخل المثانة. يمكن أن يكون مسار المرض خفيفًا ومتوسطًا وشديدًا. في الحالات الشديدة، تؤدي داء البلهارسيات البولية التناسلية إلى الإعاقة والوفاة المبكرة.

عند الرجال، قد يصاحب المرض تليف الأنابيب المنوية، والتهاب الخصية، والتهاب البروستاتا، وعند النساء، داء السلائل، وتقرح الغشاء المخاطي المهبلي وعنق الرحم. قد يُصاب المريض بالتهاب المستقيم ونواسير المثانة. أحيانًا، يُصاب المريض بداء الفيل الكاذب في الأعضاء التناسلية، والتهاب القولون، والتهاب الكبد. يؤدي تلف الرئة إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي. يُسهم تطور تليف الأعضاء، وخلل التنسج الظهاري، وضعف المناعة في التسرطن. تُعد أورام الجهاز البولي التناسلي أكثر شيوعًا في بؤر داء البلهارسيا مقارنةً بمناطق أخرى.

تشخيص داء البلهارسيا البولي التناسلي

في البؤر المتوطنة، يُشخَّص المرض مبدئيًا بناءً على الأعراض السريرية لداء البلهارسيا البولي التناسلي. يشكو المرضى من الضعف، والتوعك، والشرى، واضطرابات إدرار البول، ووجود دم في البول، وظهور قطرات دم في نهاية التبول.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

التشخيص المختبري لداء البلهارسيا البولي التناسلي

يتم التشخيص الدقيق لداء البلهارسيا البولي التناسلي من خلال الكشف عن بيض البلهارسيا في البول، والذي لا يمكن اكتشافه إلا بعد 30-45 يومًا من الإصابة. يُجمع البول خلال ساعات ذروة إفراز البيض (بين 10 و14 ساعة). تُستخدم طرق التركيز لتنظير المبايض: الترسيب، الطرد المركزي، أو الترشيح.

التشخيص الآلي لداء البلهارسيا البولي التناسلي مفيدٌ للغاية. يكشف تنظير المثانة عن ترقق الأوعية الدموية، وشحوب الغشاء المخاطي، وتشوّه فتحات الحالب واحتقانها، وتراكم بيوض البلهارسيا الميتة والمتكلسة، ونموّ السلائل.

كما يتم استخدام الفحص بالأشعة السينية والطرق المصليّة (على سبيل المثال، ELISA).

علاج داء البلهارسيا البولي التناسلي

يُعالَج مرضى داء البلهارسيات البولي التناسلي في المستشفى. الدواء المُفضَّل هو برازيكوانتيل أو أزينوكس بجرعة يومية 40 ملغ/كغ على جرعتين يوميًا. تتراوح فعالية الدواء بين 80% و95%. تُعطى أهمية كبيرة في علاج داء البلهارسيات لطرق العلاج العرضي والمرضي لتحسين وظائف الأعضاء والأجهزة المُصابة. في حالة العدوى الثانوية، تُستخدم المضادات الحيوية. في حالات تليف الكبد الشديد، أو تخثر أوردة الطحال، أو السلائل، أو التضيقات، يُجرى العلاج الجراحي.

الوقاية من داء البلهارسيا البولي التناسلي

يمكن الوقاية من داء البلهارسيا البولي التناسلي من خلال اتباع مجموعة من التدابير التي تهدف إلى وقف انتقال العدوى ومنع العدوى لدى البشر:

• التعرف على المرضى وعلاجهم في الوقت المناسب؛
• منع إدخال بيض البلهارسيا إلى المسطحات المائية التي تسكنها الرخويات؛
• تدمير الرخويات باستخدام مبيدات الرخويات (فريسكو، خماسي كلورو فينولات الصوديوم، كبريتات النحاس، إندود، إلخ)؛
• انتشار المنافسين من الرخويات والحيوانات المفترسة في المسطحات المائية، والتي تدمر بيض الرخويات والرخويات نفسها؛
• استخدام أنظمة الري التي تقلل من انتشار الرخويات؛
• تنظيف وتجفيف القنوات والخزانات؛
• ارتداء الملابس الواقية (القفازات، والأحذية المطاطية، وما إلى ذلك) عند ملامسة الماء؛
• تشحيم الجلد بمرهم وقائي (40٪ ثنائي ميثيل فثالات أو ثنائي بوتيل فثالات) عند السباحة والعمل في الماء؛
• غلي أو ترشيح المياه للشرب والاحتياجات المنزلية؛
• العمل التثقيفي الصحي النشط؛
• توفير المياه بشكل مركزي للسكان.

تكتسب التدابير الوقائية الشخصية أهمية خاصة للسياح والمسافرين في المناطق الموبوءة. وتشمل هذه التدابير اختيار أماكن الاستحمام بعناية، وتجنب المسطحات المائية العذبة المتضخمة، وأماكن تراكم الرخويات.