خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
البيليروبين في البول
آخر مراجعة: 04.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
في العادة، لا يتم الكشف عن البيليروبين في البول، لأن البيليروبين غير المقترن لا يذوب في الماء ولا يتم إفرازه عن طريق الكلى.
يُفرز البيليروبين المقترن عبر القطب الصفراوي للخلية الكبدية إلى الأمعاء، حيث يُختزل بتأثير إنزيمات نازعة الهيدروجين في البكتيريا المعوية إلى أجسام يوروبيلينوجين. تتشكل أجسام يوروبيلينوجين D، ويوربيلينوجين I، ويوربيلينوجين L تباعًا في الأمعاء. يمتص جدار الأمعاء معظم اليوروبيلينوجين D وI المتكون في الأجزاء العلوية من الأمعاء الغليظة، ثم يعود إلى الكبد عبر الوريد البابي، حيث يتحلل، وتُطلق نواتج هذا التحلل مرة أخرى في الأمعاء، ويبدو أنها تشارك في تفاعلات تخليق الهيموغلوبين. يدخل جزء من اليوروبيلينوجين L (ستيركوبيلينوجين)، المتكون في الأجزاء السفلية من الأمعاء، جزئيًا إلى الدورة الدموية العامة عبر الأوردة الباسورية السفلية، ويمكن إفرازه مع البول على شكل يوروبيلين؛ بينما يُفرز الجزء الأكبر مع البراز على شكل ستيركوبيلين، مما يُلونه.
عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة، بسبب غياب العمليات التحللية في الأمعاء الغليظة، لا يتكون ستيركوبيلين، ويتم إفراز البيليروبين المترافق دون تغيير.
ومن المعروف أن كمية صغيرة من البيليروبين المقترن في الأمعاء، تحت تأثير بيتا غلوكورونيداز، تتحلل إلى بيليروبين غير مقترن ويتم إعادة امتصاصها عبر المسار المعوي الكبدي إلى الكبد (الدورة المعوية الكبدية).
عندما تكون مستويات البيليروبين الحر في البلازما مرتفعة والإفراز الكلوي منخفض، يكون التدرج للبيليروبين الحر في البلازما إلى ذلك الموجود في الأمعاء أعلى، وبالتالي يمكن إفراز كمية كبيرة من البيليروبين الحر في الأطفال حديثي الولادة عن طريق الانتشار عبر الأمعاء.
[ أسباب ظهور البيليروبين في البول
يُعد انسداد القنوات الصفراوية خارج الكبد سببًا شائعًا لبيلة البيليروبين. يُستخدم تحديد البيليروبين في البول (مع اليوروبيلينوجين) في التشخيص التفريقي لليرقان. يُلاحظ وجود بيلة البيليروبين في اليرقان الانسدادي واليرقان البرنشيمي، ولكنه غائب في اليرقان الانحلالي. عند حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من العمر، يُساعد فحص البول المبكر في علاج رتق القناة الصفراوية، ويُتيح تجنب الوفاة المبكرة بالتدخل الجراحي في الوقت المناسب، وفي بعض الحالات دون الحاجة إلى زراعة كبد. في التهاب الكبد الفيروسي، يُمكن الكشف عن البيليروبين في البول قبل ظهور اليرقان. يزداد إفراز البيليروبين مع القلاء.
تُستخدم حاليًا شرائط التشخيص بشكل متزايد لتحديد مستوى البيليروبين في البول بشكل نوعي. كما تُستخدم طرق الأكسدة وفقًا لهاريسون وفوشيه، والتي تعتمد على قدرة البيليروبين على التحول إلى بيليفيردين، ذي اللون الأخضر الزمردي، تحت تأثير المؤكسدات. عادةً ما تُعطي الطرق النوعية لتحديد مستوى البيليروبين في البول نتائج سلبية.
لتحديد مستوى البيليروبين في البول كميًا، وكذلك لتحديد مستوى البيليروبين في مصل الدم، يتم استخدام تفاعل الديازو متبوعًا بالقياس الطيفي.
في اليرقان النسيجي، تزداد كمية البيليروبين المقترن (المباشر) في مصل الدم بشكل رئيسي. ولأن البيليروبين المقترن قابل للذوبان في الماء، فإنه يُطرح بسهولة عن طريق الكلى. ويكون لون البول داكنًا. تكون التفاعلات النوعية للبيليروبين إيجابية للغاية. تنخفض كمية ستيركوبيلينوجين في البراز، ولكن لا يُلاحظ اختفاؤه التام من البراز إلا في اليرقان الميكانيكي. تزداد شدة بيليروبين الدم كلما ارتفع مستوى البيليروبين المقترن في الدم. في اليرقان النسيجي الشديد، وكذلك في اليرقان تحت الكبدي، تنخفض كمية اليوروبيلين في البول. قد تكون التفاعلات النوعية لليوروبيلين سلبية. مع استعادة القدرة الوظيفية للكبد وإفراز الصفراء، ينخفض محتوى البيليروبين المترافق في مصل الدم، وتنخفض شدة البيليروبين في البول، وتزداد كمية الستيركوبيلين في البراز، وتصبح ردود الفعل النوعية تجاه اليوروبيلين إيجابية مرة أخرى.
في حالات اليرقان الناجم عن زيادة مستوى البيليروبين الحر (غير المقترن) في الدم، تصبح ردود الفعل النوعية تجاه البيليروبين في البول سلبية، وتجاه اليوروبيلين، على العكس من ذلك، إيجابية، تزداد كمية الستيركوبيلين في البراز.
وبالتالي، فإن تحديد البيليروبين في مصل الدم، وكذلك التفاعلات النوعية للبيليروبين والستيركوبيلين، لهما أهمية محدودة في التمييز بين اليرقان البرنشيمي واليرقان تحت الكبدي. في بعض الحالات، قد يكون من المهم ملاحظة احتواء مصل الدم على كميات أكبر من البيليروبين المقترن وغير المقترن في اليرقان البرنشيمي، وخاصةً مع الآفات البرنشيمية الشديدة، بينما يحتوي الدم في اليرقان تحت الكبدي على كميات أكبر من البيليروبين المقترن. ومع ذلك، يجب مراعاة أنه حتى في اليرقان البرنشيمي المصحوب بركوْد صفراوي حاد، يتراكم البيليروبين المقترن بشكل شبه حصري في الدم.