البداغة عند الأطفال والبالغين

بالإضافة إلى المشاكل المعروفة مثل الإمساك والإسهال ، قد تحدث حركات الأمعاء اللاإرادية ، والتي تسمى البداغة. في القسم الخاص بأعراض وعلامات ICD-10 ، يتم تعيين هذا الشذوذ في التغوط بالرمز R15. في الوقت نفسه ، في قسمه الخامس (في العنوان الفرعي للاضطرابات السلوكية والعاطفية التي تحدث بشكل رئيسي عند الأطفال والمراهقين) ، يوجد رمز F98.1 لسلسلة من المسببات غير العضوية.

وهذا يعني أن هذا الانحراف يمكن أن يكون علامة على حالات مرضية مختلفة.

علم الأوبئة

يقدر الباحثون أن معدل انتشار سلس البول أو سلس البول بين السكان يتراوح بين 0.8-7.8٪. [1] غالبًا ما يحدث البداغة عند البالغين في سن الشيخوخة (على خلفية الاضطرابات الجسدية و / أو العقلية الخطيرة). في الرجال ، لوحظ البداغة في كثير من الأحيان 3-6 مرات أكثر من النساء. في الولايات المتحدة ، تم العثور على انتشار 4٪ من البداغة الوظيفية في مراجعة بأثر رجعي لأربعمائة واثنين وثمانين طفلاً تتراوح أعمارهم بين 4 و 17 سنة ممن حضروا عيادة الرعاية الأولية. ارتبط البداغة بالإمساك في 95٪ من الأطفال في هذه الدراسة. [2]و [3]

يعتبر سلس البراز الوظيفي أكثر شيوعًا عند الأطفال الصغار (معدل الانتشار 4.1٪ في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 6 سنوات و 1.6٪ في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 11 و 12 عامًا) ، ويسعى معظم الأطفال للحصول على الرعاية الطبية بين سن 7 و 12 عامًا. [4]

في حالات الإمساك المزمن عند الأطفال دون سن 12 عامًا ، في 25-40٪ من الحالات ، توجد مشاكل معينة في منطقة الشرج والمستقيم ، وتشكل البداغة العصابية 15 إلى 20٪ من الحالات. تحدث البداغة عادة خلال النهار ويجب مراعاة الأسباب العضوية إذا واجه الطبيب مريضًا مصابًا ببداغة ليلي فقط. [5]

الأسباب encopresa

يجب مراعاة الأسباب الرئيسية للتغوط اللاإرادي (في أماكن غير مناسبة أو غير مناسبة) أو سلس البراز ، والذي يُطلق عليه أيضًا سلس البول ، أو  سلس البراز أو الشرج من قبل المهنة الطبية ، في ضوء أنواع أو أنواع سلس البول المصنف في المتغيرات المختلفة. [6]

وبالتالي ، يتم تمييز البداغة الوظيفية أو الحقيقية ، والتي ترتبط مسبباتها بالأمراض الشرجية الخلقية أو المكتسبة (التي تؤثر سلبًا على نبرة العضلة العاصرة الشرجية) ، واضطرابات وظيفة الإخلاء الحركي للأمعاء الغليظة ، ونون قاع الحوض عضلات أو مشاكل تعصيب المستقيم والقناة الشرجية ، حيث يضعف التحكم الانعكاسي في العضلة العاصرة. [7]

يُعرَّف البداغة نتيجة للإمساك بأنه سلس خاطئ (أو احتباس) ، والذي يعتمد على تراكم الكتل البرازية في المستقيم مع مرور الوقت.

مع تقدم العمر ، هناك خطر من الاضطرابات العصبية والأمراض التنكسية (خرف الشيخوخة) ، واضطرابات الجهاز العصبي المعوي مع فقدان جزئي أو كامل للقدرة على التحكم في البراز الطبيعي ، وكذلك مشاكل في الجهاز الهضمي وتطور الإمساك المستمر ، بسبب يمكن أن تحدث البداغة أيضًا في كبار السن ، وتزداد. [8]

اقرأ أيضًا -  تأثير العمر على تطور الإمساك

أسباب نفسية محتملة لحركات الأمعاء غير المنضبط. في مثل هذه الحالات ، لا يتم تشخيصها على أنها مرتبطة بوظيفة أي أعضاء - البداغة غير العضوية أو البداغة العصبية المزمنة. يعتبر هذا النوع حالة سلوكية عندما يتم تعليم الطفل نونية الأطفال مبكرًا (قبل سن الثانية) أو أخطاء الآباء الذين يعلمون الأطفال استخدام المرحاض بأسلوب حتمي بشكل قاطع ، وكذلك في حالات البيئة العامة غير المواتية لنفسية الطفل (الإجهاد المستمر ، التعامل القاسي ، الخوف قبل العقوبة ، إلخ). [9]

من المفترض أنه في ظل وجود هذه العوامل ، قد يعاني الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن أربع سنوات من أعراض مثل سلس البول (سلس البول) ، والإمساك مع سلس البول ، والسلوك النفسي أو العقلي (في بعض الحالات مع الهوس بالخوف من التغوط). مزيد من المعلومات في المواد:

• الأسباب العصبية والعقلية للإمساك
• الإمساك النفسي
• الاضطرابات السلوكية عند الأطفال

بالإضافة إلى ذلك ، قد يحدث سلس البراز عند الأطفال في التشوهات الخلقية ، مثل  السنسنة المشقوقة  (السنسنة المشقوقة) أو الورم المسخي العجزي العصعصي أو كيس الجلد. مع إصابات في العمود الفقري واختلال وظيفي في الدماغ - مع الشلل الدماغي الطفلي (الشلل الدماغي) أو المتلازمات مع العجز المعرفي. وفي مثل هؤلاء الأطفال ، كقاعدة عامة ، لوحظ البداغة الليلية.

في حالة عدم وجود تشوهات تشريحية ومشاكل عصبية وسلوكية ، فإن سبب البداغة في الطفولة هو  الإمساك المزمن عند الأطفال .

عوامل الخطر

عوامل الخطر التي يمكن أن تؤدي إلى حركات الأمعاء المتكررة غير المنضبطة ، والتي تُعرف باسم البداغة المستمرة ، هي:

• وجود البواسير المزمنة في شكل حاد - مع ضعف تقلص عضلات المستقيم ؛
• التهاب المستقيم ، وكذلك تكوين شقوق في فتحة الشرج ، أو ناسور حول الشرج (ناسور) أو تندب في المستقيم البعيد (القناة الشرجية) ؛
• تدلي وتدلي المستقيم .
• مرض التهاب الأمعاء  ومتلازمة القولون العصبي .
• التدخلات الجراحية السابقة في منطقة الشرج (أولاً وقبل كل شيء ، استئصال البواسير واستئصال العضلة العاصرة) ؛
• كسور الحوض.
• إصابة العمود الفقري بالضغط أو الضغط على جذور الأعصاب في الحبل الشوكي العجزي ، على سبيل المثال ، مع  متلازمة ذيل الفرس ؛
• الأورام الخبيثة في العمود الفقري والنقائل في العمود الفقري.
• ضمور العضلات الشوكي؛
• السكتة الدماغية  والتصلب المتعدد .
• أمراض عقلية. [10]

يزداد خطر الإصابة بالبداغة عند الرجال بعد العلاج الإشعاعي لسرطان البروستاتا أو استئصال البروستاتا ، وعند النساء بعد صدمة التوليد أو بضع العجان (تشريح العجان) أثناء الولادة. [11]

طريقة تطور المرض

أفضل دراسة هي التسبب في حدوث الإمساك الوظيفي والمزمن.

تتمثل المشكلة الرئيسية للإمساك في التمدد المفرط للمستقيم مع البراز المتراكم في الجزء المتوسع (الأمبولي). وبسبب هذا ، تتناقص نغمة عضلات جدارها وعضلات المصرات الشرجية ، وتصبح المستقبلات العصبية أقل حساسية - مع تطور حساسية المستقيم العامة وضعف أو بلادة الإحساس الحشوي بتمدد المستقيم والحاجة إلى التغوط. [12]

في الوقت نفسه ، تسترخي العضلة العاصرة الشرجية الداخلية التي تعمل بشكل لا إرادي (لا يتحكم فيها الوعي) (أحد الصمامين السدادين في المستقيم) ، والجزء الأكثر سائلة من البراز ، الذي يتدفق بين شظاياها الصلبة ، مسدودًا في الأمعاء الغليظة ، يخرج - دون الحاجة إلى التبرز. [13]

يفسر الخلل الوظيفي في العضلة العاصرة الشرجية الخارجية (الطوعية ، أي التي يتحكم فيها الوعي) استحالة إغلاقها بالكامل ، على وجه الخصوص ، بسبب البواسير ، والشقوق الشرجية ، إلخ. [14]

في حالة حدوث اضطرابات في تعصيب المستقيم والقناة الشرجية ، ترتبط آلية سلس البول بخلل في العصب السمبثاوي و / أو السمبتاوي ، وفي مثل هذه الحالات ، عندما يمتلئ المستقيم ، تنتقل النبضات المقابلة من خلال يتم حظر مسارات المستقيم الواردة ، بينما تظل العضلة العاصرة الشرجية الداخلية في حالة استرخاء. في البحث العلمي ، يكون وقت العبور عبر القولون ضمن النطاق الطبيعي ؛ ومع ذلك ، فقد ثبت أن هناك بعض القيود على استرخاء العضلة العاصرة الخارجية أثناء حركات الأمعاء. لا تزال الفسيولوجيا المرضية العامة لهذا النمط من سلس البول غير واضحة. [15]

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي ضعف عضلات قاع الحوض وتلف الأعصاب التي تعصبها (الأعضاء التناسلية والفروع S3 و S4 من الضفيرة الحوضية) إلى حدوث التغوط اللاإرادي. [16]

الأعراض encopresa

اعتمادًا على مستوى الخلل الوظيفي في العضلة العاصرة الشرجية ، يتم ملاحظة ثلاث درجات من البداغة. عندما يحدث التغوط غير المنضبط مع انتفاخ البطن - إطلاق الغازات المعوية ، فهذه هي الدرجة الأولى. وعلاماته الأولى هي وجود آثار متكررة أو مستمرة للبراز على الملابس الداخلية. يمكن أن تتطور هذه الظروف ببطء.

وإذا تم إطلاق كمية كبيرة من البراز (السائل) غير المشكل ، فإن هذه تعتبر درجة ثانية من سلس البول (والذي غالبًا ما يخلط بينه وبين الإسهال). وفي الدرجة الثالثة ، يتم إخراج البراز الصلب من فتحة الشرج المتسعة باستمرار. [17]

غالبًا ما يرتبط البداغة بالإمساك وسلس البول الليلي. مع الإمساك ، قد يكون هناك انخفاض في الشهية وألم في البطن وأثناء حركات الأمعاء. [18]

قد يُظهر الأطفال المصابون بالبداغة غير العضوية أعراض اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط وضعف التنسيق وبعض العلامات الأخرى لحد أدنى من  ضعف الدماغ . [19]

المضاعفات والنتائج

تتمثل مضاعفات حركات الأمعاء اللاإرادية في تهيج وتآكل الجلد في المنطقة حول الشرج. وتؤثر العواقب السلبية على الحالة العقلية للناس ، وتقلل من جودة حياتهم ، وتقليل احترام الذات ، ولا تسبب فقط الخزي والإذلال ، ولكن أيضًا الشعور بالدونية والعزلة والاكتئاب المزمن.

مع وجود درجة كبيرة من انتهاك التغوط ، يمكن أن تؤدي الإعاقات إلى عدم القدرة على الدراسة أو العمل ، أي أن الإعاقة تحدث عمليًا.

يعتبر الخبراء أن البداغة هي واحدة من تلك الأعراض التي تخلق حاجزًا نفسيًا أمام الرعاية الطبية ، حيث غالبًا ما يشعر الأشخاص الذين يعانون من هذه المشكلة بالحرج من زيارة الطبيب. [20]

التشخيص encopresa

ما هو الطبيب الذي يجب علي الاتصال به إذا كانت لدي هذه المشكلة؟ البالغون - إلى طبيب  المستقيم  أو طبيب الأعصاب ، وإذا لوحظ هذا العرض عند الأطفال - لطبيب الأطفال أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي للأطفال أو طبيب أعصاب أو طبيب نفسي. [21]

إن تحديد الأسباب الدقيقة لبداغة البداغة هو المهمة الرئيسية التي يجب أن يحلها التشخيص ، والتي من أجلها تتم دراسة سوابق المرضى ، ونظامهم الغذائي ، وتحديد الأدوية التي يتم تناولها ، وما إلى ذلك. [22]

يتم إجراء اختبارات الدم والبراز العامة ، ولكن قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات معملية أخرى.

وتشمل التشخيص مفيدة القياسية:  تنظير الشرج . الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. التصوير بالرنين المغناطيسي الديناميكي للحوض. تنظير القولون . تنظير المستقيم بالموجات فوق الصوتية. التخطيط الكهربائي للعضلة العاصرة الشرجية الخارجية (قياس العضلة العاصرة) وعضلات قاع الحوض (قياس الضغط الشرجي) ؛ إخلاء المستقيم. [23]

من أجل تحديد الطبيعة غير العضوية لسلس البراز عند الأطفال ووجود مشاكل نفسية وعاطفية ، من الضروري  دراسة المجال النفسي العصبي . 

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي للإسهال , المصاحب لمرض , تضخم القولون هيرشسبرونغ . [24]

علاج او معاملة encopresa

في حالة الإصابة بالإمساك ، يبدأ العلاج بتنظيف القولون وتليين البراز.

للقيام بذلك ، خلال الفترة التي يحددها الطبيب ، يتم عمل حقنة شرجية يوميًا (يفضل في المساء) مع سلس البول (للبالغين - سيفون). تستخدم الملينات أيضًا:

• التحاميل الشرجية مع الجلسرين وتحاميل أخرى  للإمساك ؛
• جوتالاكس وقطرات أخرى  للإمساك .
• الملينات القائمة على البولي إيثيلين جلايكول (ماكروغول ، لافاكول ، فورلاكس ، فورلاكس للبداغة عند الأطفال) ، وكذلك الأدوية التي تحتوي على اللاكتولوز ، على وجه الخصوص ، نورماز ، دوفالاك لعلاج البداغة عند الأطفال. [25]

لمزيد من المعلومات ، انظر -  ملينات للأطفال

لزيادة نبرة العضلة العاصرة الشرجية ، يتم وصف الأدوية مثل Loperamide أو  Imodium . [26]

قد يكون من الأفضل تقديم بعض العلاجات البديلة ، مثل العلاجات  العشبية للإمساك .

يحذر الأطباء من أن مثل هذا العلاج المنزلي لبداغة القولون - وفقًا لجميع توصيات الطبيب المعالج - هو عملية طويلة إلى حد ما ، ولكن بدونه ، من المستحيل استعادة التوتر العضلي الطبيعي للقولون المشدود. ويحذرون من أنه أثناء الطفل يجب أن يجلس على المرحاض لمدة 10-15 دقيقة في وقت معين (لتطور رد الفعل) وبالضرورة - بعد كل وجبة. [27]

بالمناسبة ، عن الطعام. يجب أن يتضمن النظام الغذائي الموصى به لعلاج البداغة الأطعمة الغنية بالألياف والكثير من الماء. مزيد من التفاصيل في المنشور -  النظام الغذائي للإمساك [28]

إذا ظهر السلس الشرجي بسبب مشاكل نفسية ، فلا غنى عن التدخل العلاجي النفسي ، والعلاج السلوكي المهني مطلوب - التصحيح النفسي لاضطرابات الشخصية العاطفية مع سلس البول. [29]

عندما يرتبط سبب سلس البراز بانتهاك التوتر العضلي في قاع الحوض ، يمكن استخدام التحفيز الكهربائي. أيضًا ، لتقوية عضلات قاع الحوض ، على وجه الخصوص ، رفع فتحة الشرج الرافعة للعضلات وتشكيل العضلة العاصرة الخارجية للشرج (العضلة العاصرة الشرجية الخارجية) - يوصى بإجراء تمارين خاصة بانتظام. كل التفاصيل في المادة -  تمارين كيجل لتقوية العضلات . [30]

في حالات أمراض الشرج الخلقية أو المكتسبة ، قد تكون الجراحة مطلوبة. [31]

الوقاية

اليوم ، فقط الوقاية من الإمساك ممكنة عمليًا  . 

توقعات

يعتبر التشخيص أكثر ملاءمة للأطفال الذين يعانون من الإمساك المزمن [32]المرتبط بسلس البراز ، لكن علاج سلس البراز  المرتبط بمشاكل نفسية أو عاطفية يمكن أن يكون طويلاً.