كريات الدم الحمراء في بول الطفل: ماذا يعني؟

عند اجتياز اختبار البول العام، من بين المكونات العديدة التي تم تحديدها أثناء الفحص الكيميائي الحيوي والمجهري، يمكن اكتشاف مكونات الدم - خلايا الدم الحمراء في بول الطفل.

ماذا يعني وما هي مشاكل الكلى أو المسالك البولية التي قد تشير إليها؟

ارتفاع كريات الدم الحمراء في بول الطفل

اعتمادا على عدد خلايا الدم الحمراء في البول، يحدد طب الكلى بيلة الدم الحمراء وبيلة ​​الدم الدقيقة - عندما لا يغير محتوى خلايا الدم الحمراء لون البول. تتميز أيضًا البيلة الدموية (البيلة الدموية الكبيرة الكبيبية أو غير الكبيبية) التي تؤثر فيها شوائب الدم على لون البول. اقرأ المزيد - لون البول أحمر عند الطفل .[1]

عدد ضئيل ومقبول مشروط من خلايا الدم الحمراء - لا يزيد معدل خلايا الدم الحمراء في بول الطفل عن 1-2/HPF (أي في مجال الرؤية بالمجهر).

من الناحية التشخيصية، يعتبر تحليل البول الأكثر دقة وفقًا لـ Nechiporenko، حيث يتم حساب عدد جميع خلايا الدم الحمراء في عينة بول تبلغ 1 مل.

تكون كريات الدم الحمراء في البول وفقًا لـ Nechiporenko عند الطفل مرتفعة إذا كان هناك أكثر من ألف في 1 مل. وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن اختبار Nechiporenko يوصف عند تشخيص الأمراض الالتهابية الكلوية، فضلا عن الأمراض ذات الطبيعة الجهازية التي يمكن أن تؤثر على وظائف الكلى. غالبًا ما تكون هذه الدراسة ضرورية إذا كان هناك ارتفاع في درجة الحرارة (> +38.3 درجة مئوية) وكريات الدم الحمراء في بول الطفل على خلفية عدم وجود أعراض أخرى لعدة أيام.

إذا تم الحصول على عينة البول بشكل صحيح، فإنها توفر معلومات كافية ويجب تفسير النتائج وفقًا لعمر المرضى. قد يكون لبيلة الدم الحمراء مسببات أنبوبية أو بعد الكبيبة، ولكن عند الأطفال - في كثير من الأحيان أكثر من البالغين - يكون سبب ظهور كريات الدم الحمراء في البول هو أنابيب النيفرون الكلوية وليس المسالك البولية. من خلال الأضرار التي لحقت بجدران الشعيرات الدموية، يمكن لخلايا الدم الحمراء اختراق تجويف الشبكة الشعرية للحمة الكلوية وعبور الحاجز البطاني للنيفرون.

قد يتم الكشف عن ارتفاع كريات الدم الحمراء بشكل مؤقت في بول الطفل أثناء الالتهابات الجهازية، أثناء حالات الحمى، أو بعد المجهود البدني، والذي يعتبر استجابة ديناميكية الدورة الدموية الكلوية التي لا تزال آلياتها غير معروفة.

قد تختلف درجة بيلة دموية دقيقة: عند 10-15/HPF (وفقًا للآخرين، أكثر من 5-10) - غير مهم؛ عند 20-35/HPF - معتدل؛ عند 40/HPF وأكثر - مهم.

عند إجراء تحليل البول بواسطة Nechiporenko، يتم أيضًا تحديد درجة بيلة دموية: ما يصل إلى 10x10³ كريات الدم الحمراء / مل (> 1000 كريات الدم الحمراء / مل) - الحد الأدنى، في حدود 60x10³ / مل - معتدل، وكل ما سبق - واضح.

للتشخيص، يتم إجراء الفحص المجهري على النقيض من الطور لرواسب البول، حيث أن الكريات الحمراء غير المتغيرة في بول الطفل غالبًا ما يتم اكتشافها في وقت واحد مع خلايا الدم البيضاء - الكريات البيض، والتي يربطها أطباء الكلى بتحصي الكلية (العقيدات الكلوية) والضرر. إلى أنسجة الجهاز من مسببات مختلفة.

بالإضافة إلى ذلك، قد يُظهر التحليل وجود خلل في كريات الدم الحمراء، أي خلايا الدم الحمراء المتغيرة في بول الطفل: أصغر أو كروية أو بيضاوية أو على شكل سبايك، مما يشير إلى وجود تشوهات في الأنابيب الكلوية (الكبيبات)، بما في ذلك الخلقية.

في التهاب كبيبات الكلى المزمن عند الأطفال، يتم تحديد بيلة دموية دقيقة وتحللها جزئيًا (خالية من الهيموجلوبين) - يتم اكتشاف خلايا الدم الحمراء المتسربة في بول الطفل.[2]

يتميز التحليل نفسه بالمتلازمة الكلوية عند الأطفال ، وعملية الالتهاب الكبيبي الحاد، وكذلك التسمم الذي يظهر فيه البروتين أيضًا في البول.[3]

الأسباب خلايا الدم الحمراء في بول الطفل.

تشمل الأسباب الأكثر احتمالاً لارتفاع عدد خلايا الدم الحمراء في بول الطفل ما يلي:

• إصابة مؤلمة في الكلى.
• بعض الأدوية (الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى والسلفوناميدات ومضادات التخثر) والسموم (الرصاص ومركبات القصدير والفينولات وأول أكسيد الكربون)؛
• هبوط الكلى أو التهاب الكلية .[4]
• تخثر الوريد الكلوي .
• التشوهات الخلقية في المسالك البولية مما يؤدي إلى استسقاء الكلية.
• الجزر الحويصلي الحالبي عند الأطفال المعرضين لخطر نتائج تصلب الكلية.
• التهاب الأنسجة الكلوية من أصل غير بكتيري أو التهاب الكلية الخلالي .
• التهاب كبيبات الكلى المزمن عند الأطفال.
• كلاء الكلية (رواسب أكسالات الكالسيوم في الكلى) ؛
• اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA)، المعروف أيضًا باسم التهاب الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) أو مرض بيرغر.
• ورم أرومي كلوي - ورم ويلمز .
• فقر الدم المنجلي .

توجد العديد من خلايا الدم الحمراء في بول الطفل في خلل خلقي في الغشاء القاعدي للنبيبات الكلوية - التهاب الكلية الوراثي (متلازمة ألبورت) عند الأطفال ، وكذلك في وجود الأكياس الكلوية، مثل مرض الكيس النخاعي - داء فانكوني الكلوي.[5]

كريات الدم الحمراء والكريات البيض في بول الطفل

في كثير من الأحيان، يمكن اكتشاف خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء في بول الطفل في نفس الوقت. قد يزيد عدد خلايا الدم البيضاء استجابةً للمجهود البدني المكثف، والنوبات، وردود الفعل العاطفية الحادة، والألم، والالتهابات، والتسمم.

الكريات البيض هي خلايا وقائية للجسم، وظهورها في البول بكمية تزيد عن 5-10/HPF أو أكثر من 2000 في 1 مل (وفقًا لـ Nechiporenko) يتم تعريفه على أنه بيلة كريات الدم البيضاء أو بيلة قيحية.

عند الأطفال، تعتبر الزيادة في خلايا الدم البيضاء علامة على التهابات المسالك البولية (التهاب المثانة) مع الأعراض المقابلة أو رد فعل التهابي جهازي.

بالإضافة إلى ذلك، تتجلى بيلة الكريات البيضاء في:

• التهاب الكلى الناجم عن العدوى البكتيرية - التهاب الحويضة والكلية، بما في ذلك قيحي.
• التهاب كبيبات الكلى الحاد بعد المكورات العقدية عند الأطفال .
• تحصي الكلية البولية (حصوات في المثانة و/أو الكلى).

البروتين وخلايا الدم الحمراء في بول الطفل

عادة في البول الطبيعي، خاصة بعد التمرين، يتم العثور على كمية ضئيلة من البروتينات (يتم ترشيحها بواسطة الأنابيب وتنتجها خلايا الأنابيب النيفرونية) - ما يصل إلى 0.08-0.2 جم / يوم: وفقًا لبيانات أخرى - ما يصل إلى 0.035 جم / لتر أو ما يصل إلى 10 مجم / 100 مل يوميًا.

وإذا أظهر التحليل زيادة في البروتين وكريات الدم الحمراء في بول الطفل، فإن البيلة البروتينية مع بيلة الدم الحمراء (أو بيلة دموية) تجعل الأطباء يشتبهون في التهاب المثانة أو التهاب الإحليل أو التهاب كبيبات الكلى (أو اعتلال كبيبات الكلى) أو السل أو ورم الكلى، مما يتطلب مزيدًا من الفحص للمريض.[6]

عندما تستمر علامات بروتينية خفيفة (أقل من 1 جم / م 2 / يوم) أو تتجاوز نسبة الألبومين / الكرياتينين 2 مجم / مجم (باستثناء حالات البيلة البروتينية الانتصابية)، فإن التشخيص المؤقت الأكثر احتمالاً لا يزال هو التهاب كبيبات الكلى أو اعتلال الكلية الأنبوبي الخلالي .[7]

كما لاحظ أطباء الكلى، مع وجود بروتين مرتفع بشكل معتدل في البول (ما يصل إلى 1-3 جم / يوم) من الممكن حدوث التهاب الحويضة والكلية أو وجود تكوينات كيسية في أنسجة الكلى، وانحطاط الأميلويد، والذي قد يترافق تطوره مع تكرار الالتهاب الرئوي عند الطفل، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب العظام (التهاب العظم والنقي)، وسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين، الخ.

غالبًا ما تعكس البيلة البروتينية الشديدة (أعلى من 3 جرام يوميًا) وجود المتلازمة الكلوية الخلقية عند الأطفال الرضع وحتى عمر 8-10 سنوات.

تشخيص متباين

قد يتم عزل نتائج تحليل البول مثل بيلة الدم الحمراء / بيلة دموية، بيلة كريات الدم البيضاء، والبيلة البروتينية، ولكن يتم ملاحظة الجمع بشكل أكثر شيوعًا. يمكن أن تحدث بيلة دموية في الأنابيب أو الأنابيب الكلوية أو الخلالي الكلوي أو المسالك البولية، بما في ذلك الحالب أو المثانة أو مجرى البول.

ولذلك ينبغي تفسير النتائج على أساس التاريخ والأعراض والفحص البدني. ومع ذلك، فإن الأطفال الذين يعانون من بروتينية كبيرة (> 500 ملغ / 24 ساعة) يحتاجون إلى إحالة فورية إلى طبيب أمراض الكلى، وإذا كان لدى الطفل كريات الدم الحمراء والكريات البيض في البول، فيجب أن يخضعوا لتقييم تدريجي لتحديد التشخيص التفريقي.

يأخذ التشخيص التفريقي في الاعتبار إمكانية حدوث التهاب كبيبات الكلى التكاثري الغشائي القطعي أو التقدمي، واضطرابات المناعة، وأمراض النسيج الضام، وخاصة التهاب كبيبات الكلى الثانوي في الذئبة الحمامية الجهازية أو التهاب الأوعية الدموية النزفية عند الأطفال (المعروف سابقًا باسم فرفرية هينوخ شينلاين).[8]

لهذا الغرض، يتم إجراء اختبارات إضافية، بما في ذلك اختبارات الدم العامة، للبروتين التفاعلي C، والكرياتينين، والسيساتاتين C، والكهارل، ومستويات IgA، والأجسام المضادة السيتوبلازمية (p-/c-ANCA) ومكمل C3 في الدم، وما إلى ذلك.

تصوير المثانة والإحليل (خاصة في المرضى الذين يعانون من التهابات المسالك البولية)؛ الموجات فوق الصوتية (USG)، أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للكلى والمثانة والمسالك البولية؛ هناك حاجة إلى التصوير الومضي الكلوي الديناميكي، وتصوير المثانة والإحليل البولي، وما إلى ذلك.

مزيد من المعلومات في المادة - دراسة الكلى

علاج او معاملة خلايا الدم الحمراء في بول الطفل.

البيلة الدموية الدقيقة - خلايا الدم الحمراء الموجودة في بول الطفل - هي حالة شائعة تثير قلق الوالدين، وذلك لسبب وجيه، حيث تشير معظم حالات البيلة الدموية الدقيقة إلى حالات طبية تتطلب عادةً الإحالة إلى طبيب أمراض كلى الأطفال. المؤشرات التي تتطلب الإحالة إلى طبيب المسالك البولية أقل شيوعًا ولكنها تشمل انسداد الحصوات وتلف الكلى بسبب الصدمة والتشوهات التشريحية.

من الأسهل علاج التهابات المسالك البولية عند الأطفال، والأدوية الرئيسية الموصوفة لالتهاب المثانة أو التهاب الإحليل هي المضادات الحيوية: أموكسيسيلين، أموكسيكلاف (أموكسيسيلين مع حمض الكلافولانيك)، دوكسيسيكلين (يستخدم فقط من سن 8 سنوات)، أدوية من مجموعة السيفالوسبورينات، وكذلك النيتروفورانتوين (فورادونين) وغيرها.

الجرعات والآثار الجانبية وجميع المعلومات الضرورية مع المادة - كيفية علاج ومراجعة التهابات المسالك البولية - المضادات الحيوية لالتهاب المثانة.

الأطفال الذين يعانون من الجزر المثاني الحالبي لديهم خطر متزايد للإصابة بعدوى الكلى مع تلف الكلى، مما قد يؤدي إلى فشل كلوي مزمن عند الأطفال . في الحالات الشديدة من الارتجاع البولي، هناك خيار جراحي لمعالجة المشكلة، ولكن الأطفال الذين يعانون من الارتجاع المثاني الحالبي الخفيف إلى المتوسط ​​هم أكثر عرضة للشفاء من هذه الحالة. انظر - علاج الجزر المثاني الحالبي

ومع ذلك، يقدر تشخيص الإصابة بأمراض الكلى أو الفشل الكلوي في مرحلة البلوغ بنسبة 40-50٪.

يمكنك أيضًا العثور على مزيد من المعلومات المفيدة في المنشورات:

• كيفية علاج التهاب كبيبات الكلى الحاد عند الأطفال
• كيف يتم علاج الفشل الكلوي المزمن